ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার জন্য ওষুধের চিকিৎসার চেয়ে অ্যাবলেশন ভালো ফলাফল দিতে পারে

২০২৪ সালের আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন সায়েন্টিফিক সেশনে আজ উপস্থাপিত নতুন তথ্য অনুসারে, হার্ট অ্যাটাকের কারণে সৃষ্ট অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক সার্কিটের চিকিৎসার জন্য অ্যাবলেশন একটি পদ্ধতি এবং সাধারণত যেসব রোগী ওষুধের মাধ্যমেও উন্নতি হয় না, তাদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা হয়। এটি দ্রুত হৃদস্পন্দনের বিপজ্জনক পর্বের অভিজ্ঞতা অর্জনকারী হার্ট অ্যাটাক থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের জন্য আরও কার্যকর প্রাথমিক চিকিৎসা হতে পারে। ২০২৪ সালের ১৬-১৮ নভেম্বর শিকাগোতে অনুষ্ঠিত এই সভাটি হৃদরোগ বিজ্ঞানের সর্বশেষ বৈজ্ঞানিক অগ্রগতি, গবেষণা এবং ক্লিনিকাল অনুশীলনের আপডেটগুলি ভাগ করে নেওয়ার জন্য বিশ্বের শীর্ষস্থানীয় ফোরাম। গবেষণাটি দ্য নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিনেও প্রকাশিত হয়েছে।

হার্ট অ্যাটাকের ফলে হৃদপিণ্ডের পেশীতে দাগের টিস্যু তৈরি হয়, যা হৃদপিণ্ডের স্বাভাবিক কার্যকারিতা ব্যাহত করে এবং বিপজ্জনক হৃদস্পন্দনের মতো অবস্থার সৃষ্টি করতে পারে।

"হৃদপিণ্ডের দাগের টিস্যু সংকুচিত হয় না এবং রক্ত প্রবাহে সাহায্য করে না, তবে কখনও কখনও দাগের মধ্যে হৃদপিণ্ডের পেশীর বেঁচে থাকা অংশ থাকে যা অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক সার্কিট তৈরি করে, যা বিপজ্জনক ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া সৃষ্টি করে," ব্যাখ্যা করেছেন ডাঃ জন স্যাপ, প্রধান লেখক, মেডিসিনের অধ্যাপক এবং কানাডার নোভা স্কটিয়ার হ্যালিফ্যাক্সে অবস্থিত ডালহৌসি বিশ্ববিদ্যালয়ের কুইন এলিজাবেথ II হেলথ কেয়ার সেন্টারের ক্লিনিকাল গবেষণার সহযোগী ডিন।

ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকারডিয়া (VT) হল হঠাৎ হৃদরোগজনিত মৃত্যুর সবচেয়ে সাধারণ কারণ। এটি একটি দ্রুত হৃদস্পন্দন যা হৃৎপিণ্ডের নীচের প্রকোষ্ঠে (ভেন্ট্রিকলস) শুরু হয় এবং হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠগুলিকে স্পন্দনের মধ্যে সম্পূর্ণরূপে রক্তে পূর্ণ হতে বাধা দেয়, যার ফলে শরীরের বাকি অংশে রক্ত প্রবাহ কমে যায়।

ভিটি থেকে মৃত্যুর ঝুঁকি কমাতে, একজন রোগীকে একটি ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভার্টার ডিফিব্রিলেটর (আইসিডি) দেওয়া যেতে পারে, যা হৃদপিণ্ডের স্বাভাবিক ছন্দ পুনরুদ্ধারের জন্য বৈদ্যুতিক শক ব্যবহার করে। একটি আইসিডি জীবন রক্ষাকারী হতে পারে, কিন্তু এটি ভিটি প্রতিরোধ করে না। "এমনকি একটি আইসিডি দিয়েও, কিছু রোগীর ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার পুনরাবৃত্তি ঘটে, যা চেতনা হারানোর মতো গুরুতর লক্ষণগুলির কারণ হতে পারে এবং আইসিডি থেকে আসা শক অত্যন্ত অস্বস্তিকর হতে পারে, যেমন বুকে আঘাত করা," স্যাপ আরও যোগ করেন।

VT-এর বিপজ্জনক পর্বগুলি প্রতিরোধের জন্য সাধারণত অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধই প্রথম চিকিৎসা। তবে, এই ওষুধগুলির দীর্ঘমেয়াদী গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে অস্বাভাবিক হৃদস্পন্দনের ছন্দ খারাপ করা বা অন্যান্য অঙ্গের ক্ষতি করা। যখন ওষুধগুলি VT পর্বগুলির ফ্রিকোয়েন্সি কমাতে ব্যর্থ হয়, তখন অ্যাবলেশন হল দ্বিতীয় চিকিৎসা। এই ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিটি হৃদপিণ্ডের বাকি অংশের ক্ষতি না করেই VT-এর অস্বাভাবিক হৃদপিণ্ডের টিস্যু ধ্বংস করতে রেডিওফ্রিকোয়েন্সি শক্তি ব্যবহার করে।

"আমরা ইতিমধ্যেই দেখিয়েছি যে যখন ওষুধগুলি VT পর্বগুলি প্রতিরোধ করতে ব্যর্থ হয়, তখন অ্যাবলেশন তীব্রতর ওষুধ থেরাপির চেয়ে ভাল ফলাফল দেয়। আমরা এখন জানি যে অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ড্রাগ থেরাপি শুরু করার পরিবর্তে প্রাথমিক চিকিৎসার জন্য অ্যাবলেশন একটি যুক্তিসঙ্গত বিকল্প হতে পারে," স্যাপ বলেন।

ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া: অ্যান্টিঅ্যারিথমিক্স বা অ্যাবলেশন ইন স্ট্রাকচারাল হার্ট ডিজিজ 2 (VANISH2) ট্রায়ালে ৪১৬ জন রোগীকে তালিকাভুক্ত করা হয়েছিল যারা হার্ট অ্যাটাক থেকে বেঁচে যাওয়ার পরে পুনরাবৃত্ত VT-তে আক্রান্ত হয়েছিল। তিনটি দেশের ২২টি কেন্দ্রে রোগীদের নিয়োগ করা হয়েছিল। প্রয়োজনে হৃদস্পন্দন পুনরুদ্ধার করার জন্য সকল অংশগ্রহণকারীকে একটি ICD ঢোকানো হয়েছিল। যেসব অংশগ্রহণকারীকে অ্যাবলেশন বা অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের জন্য নিষেধাজ্ঞা দেওয়া হয়নি তাদের এলোমেলোভাবে অ্যাবলেশন বা দুটি অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের একটি গ্রহণ করার জন্য নির্ধারিত করা হয়েছিল: অ্যামিওডেরোন বা সোটালল।

অংশগ্রহণকারীদের অ্যাবলেশনের পর বা নির্ধারিত ওষুধ গ্রহণের সময় কমপক্ষে দুই বছর ধরে অনুসরণ করা হয়েছিল (গড় ফলো-আপ, ৪.৩ বছর)। গবেষকরা মৃত্যু, পর্যাপ্ত আইসিডি শক, ২৪ ঘন্টার মধ্যে ভিটির তিন বা তার বেশি পর্ব এবং আইসিডি দ্বারা স্বীকৃত না হলেও জরুরি হাসপাতালে চিকিৎসার প্রয়োজন এমন স্থায়ী ভিটি ট্র্যাক করেছেন।

তথ্য বিশ্লেষণে দেখা গেছে:

যাদের অ্যাবলেশন হয়েছে তাদের মৃত্যুর সম্ভাবনা ২৫% কম ছিল অথবা যাদের আইসিডি শকের প্রয়োজন হয়, তাদের ভিটি হওয়ার সম্ভাবনা কম ছিল। এর মধ্যে ছিল দিনে তিন বা তার বেশি ভিটি হওয়া অথবা আইসিডি দ্বারা সনাক্ত না হওয়া এবং হাসপাতালে চিকিৎসা না হওয়া ভিটির হওয়া পর্ব। "যদিও গবেষণাটি রোগীদের এবং চিকিৎসকদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ সমস্ত পরিমাপের উপর পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য প্রভাব দেখানোর জন্য যথেষ্ট বড় ছিল না, তবুও অ্যাবলেশন হওয়া রোগীদের ভিটির জন্য আইসিডি শক কম ছিল, আইসিডি চিকিৎসা কম ছিল, দিনে তিন বা তার বেশি ভিটির হওয়ার পর্ব কম ছিল এবং তাদের আইসিডি দ্বারা সনাক্ত না হওয়া ভিটি হওয়ার সম্ভাবনা কম ছিল," স্যাপ বলেন।

"ভিটি আক্রান্ত হার্ট অ্যাটাক থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, আমাদের ফলাফল দেখায় যে ক্যাথেটার অ্যাবলেশন, যা হৃদপিণ্ডের সেই দাগের টিস্যুকে লক্ষ্য করে যা অ্যারিথমিয়া সৃষ্টি করে, কেবল হৃদপিণ্ডই নয়, অন্যান্য অঙ্গগুলিকেও প্রভাবিত করতে পারে এমন ওষুধ দেওয়ার চেয়ে সামগ্রিকভাবে ভালো ফলাফল প্রদান করে," তিনি আরও বলেন। "এই ফলাফলগুলি ভিটি আক্রান্ত হার্ট অ্যাটাক থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের চিকিৎসার পদ্ধতি পরিবর্তন করতে পারে।"

"বর্তমানে, যখন অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধগুলি ব্যর্থ হয় বা সহ্য করা হয় না তখন ক্যাথেটার অ্যাবলেশন প্রায়শই শেষ অবলম্বন হিসাবে ব্যবহৃত হয়। আমরা এখন জানি যে অ্যাবলেশন প্রাথমিক চিকিৎসার জন্য একটি যুক্তিসঙ্গত বিকল্প হতে পারে। আমরা আশা করি যে আমাদের তথ্য চিকিৎসক এবং রোগীদের জন্য কার্যকর হবে যারা পুনরাবৃত্ত VT দমন এবং ICD শক প্রতিরোধের জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা বিকল্প নির্ধারণ করার চেষ্টা করছেন," স্যাপ বলেন।

যদিও গবেষণাটি নিশ্চিত করতে পারেনি যে প্রতিটি ফলাফল ট্র্যাক করা হ্রাস করার ক্ষেত্রে অ্যাবলেশন ওষুধের চেয়ে ভালো কাজ করেছে, গবেষকরা দেখেছেন যে সামগ্রিক পার্থক্যগুলি অ্যাবলেশনের পক্ষে। গবেষণায় এটিও নির্ধারণ করা হয়নি যে নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যযুক্ত কোন রোগীরা একটি চিকিৎসার চেয়ে অন্য চিকিৎসা থেকে বেশি উপকৃত হবেন।

"এছাড়াও, এই ফলাফলগুলি সেই রোগীদের ক্ষেত্রে সাধারণীকরণ করা যাবে না যাদের হৃদপিণ্ডের পেশীতে ক্ষত একটি ব্লক করোনারি ধমনী ছাড়া অন্য কোনও রোগের কারণে হয়," স্যাপ বলেন। "এটিও লক্ষণীয় যে এই চিকিৎসাগুলি সত্ত্বেও, ভিটি পর্বের হার তুলনামূলকভাবে বেশি। এই রোগীদের জন্য আরও ভাল চিকিৎসা বিকাশের জন্য আমাদের এখনও আরও গবেষণা এবং উদ্ভাবনের প্রয়োজন।"

গবেষণার বিবরণ, পটভূমি এবং নকশা:

অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে ৪১৬ জন প্রাপ্তবয়স্ক (গড় বয়স ৬৮ বছর) ছিলেন যারা হার্ট অ্যাটাক করেছিলেন (গড় বয়স ১৪ বছর আগে) এবং তাদের আইসিডি ছিল। গবেষণার ওষুধ বা অ্যাবলেশন পদ্ধতির প্রতি কারোরই কোনও প্রতিবন্ধকতা ছিল না। কানাডার ১৮টি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে দুটি এবং ফ্রান্সের দুটি কেন্দ্র থেকে রোগী ছিলেন। রোগীদের এলোমেলোভাবে ক্যাথেটার অ্যাবলেশন অথবা দুটি অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধের একটি (সোটালল ১২০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার অথবা অ্যামিওডেরোন ২০০ মিলিগ্রাম প্রতিদিন একটি স্ট্যান্ডার্ড শুরুর ডোজ পরে) গ্রহণ করার জন্য নির্ধারিত করা হয়েছিল যাতে বিপজ্জনক ধড়ফড়ের পুনরাবৃত্তিমূলক পর্বগুলি দমন করা যায় এবং আইসিডি শকের সংখ্যা কমানো যায়। ফলো-আপ কমপক্ষে ২ বছর (গড় ৪.৩ বছর) ছিল। তদন্তকারীরা মৃত্যুর যৌগিক ফলাফল, আইসিডি শক সহ ভিটি, প্রতিদিন তিন বা তার বেশি ভিটি পর্ব এবং জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন ডিভাইস সনাক্তকরণ স্তরের নীচে ভিটি ট্র্যাক করেছিলেন। নির্বাচিত প্রাথমিক ফলাফল, অন্যান্য চিকিৎসা ফলাফল, অ্যারিথমিয়া এবং চিকিৎসার সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াও বিবেচনা করা হয়েছিল।