ট্র্যাকিয়াল এক্সপ্লুয়েশন

অ্যানেশেসিওলজিস্টরা প্রায়শই অন্তর্দৃষ্টি এবং এক্সপ্লুশনের মতো ধারণাগুলি ব্যবহার করেন। প্রথম শব্দ - ইনটুবেশন - এর অর্থ আসলে শ্বাসনালীর অভ্যন্তরে একটি বিশেষ নলটির প্রবর্তন, যা রোগীর শ্বাসনালীর পেটেন্সি নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয়। এক্সটুব্যাশন অন্তর্দৃষ্টি এর বিপরীত: নলটি আর প্রয়োজন হয় না তখন শ্বাসনালী থেকে সরানো হয়।

এক্সপ্লিউশন হাসপাতালের সেটিংয়ে বা অ্যাম্বুলেন্সে (স্বাস্থ্যসেবা সুবিধার বাইরে) করা যেতে পারে। [1]

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত

যেসব ক্ষেত্রে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট নিরীক্ষণের প্রয়োজন নেই, সেগুলি এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউব, ইনটুয়েশন সময় ইনস্টল করা হয়, সরানো হয়। এটি সাধারণত যখন শ্বাস প্রশ্বাসের ক্রিয়ায় বিষয়গত এবং উদ্দেশ্যমূলক উন্নতি সাধিত হয় তখনই করা হয়। আরও আরামদায়ক এবং নিরাপদ কারসাজির জন্য, ডাক্তারকে অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে যে রোগী নিজে থেকেই শ্বাস নিতে পারে, তার শ্বাস নালীর প্রবেশযোগ্য, এবং জোয়ারের পরিমাণ যথেষ্ট হবে। সাধারণভাবে, যদি শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রটি পর্যাপ্ত পরিমাণে সাধারণ ফ্রিকোয়েন্সি, গভীরতা এবং ছন্দে অনুপ্রেরণা শুরু করতে সক্ষম হয় তবে সেখান থেকে এক্সপ্লিউশন সম্ভব হয়। প্রক্রিয়াটির অতিরিক্ত শর্তগুলি হ'ল শ্বাসকষ্টের পেশীগুলির স্বাভাবিক শক্তি, "কার্যকরী" কাশি রিফ্লেক্স, উচ্চমানের পুষ্টির স্থিতি, শেডেটিভ এবং পেশী শিথিলকারীদের পর্যাপ্ত ছাড়পত্র। [2]

রোগীর অবস্থা এবং শ্বাসকষ্টের ক্রিয়াকলাপকে স্বাভাবিককরণ ছাড়াও অন্যান্য ইঙ্গিত রয়েছে। বিদেশী এজেন্টদের দ্বারা এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবটি হঠাৎ বাধা দিয়ে এক্সটুব্যাশন করা হয় - উদাহরণস্বরূপ, শ্লেষ্মা এবং গণ্ডগোলের ক্ষরণ, বিদেশী বস্তুগুলি অপসারণের পরে, পুনর্নির্মাণ বা ট্রেকোস্টোমিটি করা হয়, ডাক্তারের বিবেচনায়।

এক্সকিউবেশন এর জন্য আরেকটি ইঙ্গিত এমন পরিস্থিতি হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে যেখানে শ্বাসনালীতে একটি নলের আরও উপস্থিতি অবৈধ হয়ে পড়ে - উদাহরণস্বরূপ, যখন এটি কোনও রোগীর মৃত্যুর কথা আসে। [3]

প্রস্তুতি

শ্বাসনালী এবং সাধারণ ঝুঁকির কারণগুলির মূল্যায়নের মাধ্যমে প্রক্রিয়াটি সাবধানতার সাথে পরিকল্পনা করার সাথে সাথে এক্সিউবেশন প্রস্তুতি শুরু হয়।

নিম্নোক্ত মানদণ্ড অনুসারে শ্বসনতন্ত্রের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়:

• শ্বাস নিতে কোন অসুবিধা হয় না;
• শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের কোনও ক্ষতি (এডিমা, ট্রমা, রক্তপাত);
• আকাঙ্ক্ষা এবং বাধা কোন ঝুঁকি।

সাধারণ কারণগুলি যেমন কার্ডিওভাসকুলার, শ্বসন, স্নায়বিক, বিপাকীয় সূচকগুলি অনুসারে মূল্যায়ন করা হয়, অস্ত্রোপচারের আগে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের বৈশিষ্ট্য এবং রোগীর অবস্থা বিবেচনা করে। [4]

সাধারণভাবে, প্রস্তুতি রোগীর এবং অন্যান্য কারণগুলির সাধারণ অবস্থার অনুকূলকরণ করে:

• হেমোডাইনামিক্স, শ্বসন, তাপমাত্রা পরিমাপের গুণাবলী পরীক্ষা করুন, বিপাক এবং স্নায়বিক অবস্থার মূল্যায়ন করুন;
• প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম এবং সরঞ্জাম প্রস্তুত;
• সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ শরীরের কাজ নিরীক্ষণ।

সর্বোত্তমভাবে, এক্সপ্লুশন হেরফেরটি খালি পেটে সঞ্চালিত হয়। প্রায়শই রোগী পুরোপুরি সচেতন হন। [5]

প্রযুক্তি নিষ্কাশন

এক্সপ্লুবেশন হ'ল এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউব অপসারণ যখন রোগীর স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস নেওয়ার জন্য সমস্ত পূর্বশর্ত থাকে। ম্যানিপুলেশন নিম্নলিখিত ক্রিয়াকলাপে সঞ্চালিত হয়:

• যদি একটি গ্যাস্ট্রিক টিউব উপস্থিত থাকে তবে পেটের পুরো বিষয়বস্তুকে উচ্চাকাঙ্ক্ষিত করুন;
• অনুনাসিক এবং মৌখিক গহ্বর, গ্রাস, ট্র্যাওওব্রোঞ্চিয়াল গাছ পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে স্যানিটাইজ করুন;
• কাফ ডিফ্লেটেড হয় এবং এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবটি ধীরে ধীরে সরানো হয়, ধীরে ধীরে, অনুপ্রেরণায়।

শোষণের সময়, নলটি একটি পরিষ্কার তবে মসৃণ চলাচলে বের হয়। এর পরে, শর্তটি স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত একশ শতাংশ অক্সিজেন সরবরাহের সাথে ফেস মাস্ক প্রয়োগ করা হয়। [6]

কখনও কখনও এক্সপ্লিউশন অপরিকল্পিতভাবে সঞ্চালিত হয় - উদাহরণস্বরূপ, তীব্র প্রতিক্রিয়াশীল সাইকোসিসের রোগীদের মধ্যে দরিদ্র রোগী স্থিরকরণের ক্ষেত্রে, বা অপর্যাপ্ত অবসন্নতার পরিস্থিতিতে।

নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে জরুরী এক্সকিউবেশন:

• নিম্ন বা শূন্য বায়ুবাহী চাপ সহ;
• যখন রোগী একটি আওয়াজ দেয়;
• যখন এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবটি কয়েক সেন্টিমিটার বের হয় (বয়স এবং ডিভাইসের প্রাথমিক গভীরতার উপর নির্ভর করে)।

নিম্নলিখিতগুলি নিষ্কাশনের প্রয়োজনীয়তার অবিশ্বস্ত লক্ষণ হিসাবে বিবেচিত:

• ছোট টিউব প্রস্থান (20 মিমি অবধি);
• রোগীর উদ্বেগ প্রকাশ;
• প্যারোক্সিমাল কাশি, হঠাৎ সায়ানোসিস (কার্ডিওভাসকুলার সূচকগুলি পরীক্ষা করা দরকার)।

যদি এক্সপ্লুয়েশন অপরিকল্পিত হয়, তবে পর্যায়ক্রমে এই পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করুন:

1. নিষ্কাশনের প্রয়োজনীয়তার সুস্পষ্ট লক্ষণগুলির সাথে, কাফটি অপসারণ করা হয় এবং এন্ডোট্রেশিয়াল নলটি সরানো হয়। যদি প্রয়োজন হয় তবে উপরের শ্বাস প্রশ্বাসের ট্র্যাকটি স্যানিটাইজ করা হয়, তার পরে ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলটি অম্বু ব্যাগ (এটি কোনও অক্সিজেন উত্সের সাথে সংযোগ স্থাপনের জন্য অনুকূল) ব্যবহার করা হয়, বা মুখোমুখি পদ্ধতি দ্বারা। সূচকগুলি স্বাভাবিক হওয়ার পরে পুনর্নির্মাণের প্রয়োজনীয়তার মূল্যায়ন করা হয়।
2. যদি অবিশ্বস্ত লক্ষণগুলি পাওয়া যায়, তবে আম্বু ব্যাগটি ব্যবহার করার চেষ্টা করা হচ্ছে। ইতিবাচক প্রকাশ: শ্বাসযন্ত্রের চলাফেরার সাথে সাথে বুক এবং তল পেটে ভলিউমের পরিবর্তন ঘটে, ত্বক গোলাপী হয়ে যায়, ফুসফুসের কথা শোনার সময়, শ্বাসকষ্টগুলি লক্ষ্য করা যায় are যদি এই জাতীয় লক্ষণগুলি উপস্থিত থাকে তবে এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবটি প্রয়োজনীয় গভীরতায় নিয়ে আসে। ইতিবাচক প্রকাশের অনুপস্থিতিতে, কাফটি অপসারণ করা হয়, নলটি সরানো হয়। যদি কাশি এবং সায়ানোসিস হয় তবে ট্র্যাচোব্রোনচিয়াল গাছটি স্যানিটাইজ করা হয় এবং একটি অম্বু ব্যাগ ব্যবহার করে কৃত্রিম বায়ুচলাচল শুরু করা হয়।

যদি পুনরায় অভ্যন্তরীণ প্রয়োজন হয়, তবে এটি এক্সপ্লুশনের পরে অবিলম্বে অনুসরণ করা উচিত নয়। প্রথমে আপনাকে অম্বু ব্যাগটি ব্যবহার করে 3-5 মিনিটের জন্য রোগীর শ্বাস ফিরিয়ে আনতে চেষ্টা করতে হবে। শর্তটি স্বাভাবিক হওয়ার পরে কেবল এটি নির্ধারণ করা হয় যে পুনরায় অন্তর্দৃষ্টি প্রয়োজনীয় কিনা। পুনর্গঠন preoxygenation পরে সঞ্চালিত হয়। [7]

নিষ্কাশন মানদণ্ড

কৃত্রিমভাবে বায়ুপথের পেটেন্সি বজায় রাখার প্রয়োজন না থাকলে এন্ডোট্রেশিয়াল টিউবটি সরানো হয়। ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য অনুসারে, ফুটিয়ে তোলার আগে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্রাথমিক কারণের লক্ষণগুলি হ্রাস করা উচিত, এবং রোগীর নিজেই স্বাভাবিক স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস এবং গ্যাস এক্সচেঞ্জের প্রক্রিয়াগুলির জন্য সমস্ত পূর্বশর্ত থাকা উচিত। [8]

নিম্নলিখিত মানদণ্ডের দ্বারা কোনও ব্যক্তি উত্সর্গের জন্য প্রস্তুত কিনা তা নির্ধারণ করা সম্ভব:

• যখন পাও অনুপাত বজায় রাখার রক্ত অক্সিজেনের একটি স্বাভাবিক প্রবাহ বজায় রাখতে সক্ষম হয় ₂  এবং FiO ₂  হে উপস্থিতিতে সঙ্গে 150 এবং 200 উপরে ₂  নিঃশ্বাসের মিশ্রণ মধ্যে 40-50% অনধিক এবং চিঁ চিঁ অনধিক সূচকটি 5- 8 এমবার;
• ধমনী রক্ত পরিবেশের প্রতিক্রিয়া এবং অনুমতিযোগ্য মানগুলির মধ্যে শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় কার্বন ডাই অক্সাইডের মাত্রা বজায় রাখতে সক্ষম;
• পর্যাপ্ত গ্যাস এক্সচেঞ্জ এবং স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক্স সহ স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস প্রশ্বাসের পরীক্ষাটি (5 এমবিআর এর একটি পিইইপি দিয়ে 30-120 মিনিট) সফলভাবে পাস করে;
• শোষণের সময় স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাসের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মিনিটে 35 এর বেশি হয় না (একজন বয়স্কে);
• শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির শক্তির আদর্শ নির্ধারিত হয়;
• নেতিবাচক অনুপ্রেরণামূলক চাপের সর্বোচ্চ সূচক 20-30 এমবিআর ছাড়িয়ে যায়;
• গুরুত্বপূর্ণ ফুসফুসের ক্ষমতা প্রতি কেজি 10 মিলি ছাড়িয়ে যায় (নবজাতকের জন্য - প্রতি কেজি 150 মিলি);
• স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাসকালে ট্রান্সফ্রেনিক চাপের সূচকটি সর্বোচ্চ 15% এর চেয়ে কম;
• শ্বাস ছাড়ার সময় কোনও বয়স্কের জন্য স্বতঃস্ফূর্ত মিনিট বায়ুচলাচলের সূচক প্রতি কেজি 10 মিলি;
• বুকের সম্মতি 25 মিলি / সেমি অতিক্রম করে;
• 0.8 জে / এল এর চেয়ে কম শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ;
• গড় রক্তচাপ 80 মিমি Hg ছাড়িয়ে যায়। শিল্প.

রোগীকে অবশ্যই স্পষ্ট চেতনায় থাকতে হবে, ডাক্তারের নির্দিষ্ট অনুরোধ এবং আদেশগুলি পূরণ করতে হবে। এক্সকিউবেশন প্রস্তুতির পরীক্ষা হিসাবে, গেলের টেট্র্যাডের মতো একটি পরীক্ষা করা হয়: রোগীকে হাত নেড়ে, মাথা তুলতে এবং তার নাকের ডগায় আঙুলটি স্পর্শ করতে এবং তার শ্বাস ধরে রাখতে বলা হয়। [9]

এক্সুবেশন প্রোটোকলটি ডায়াগনস্টিক এবং কৌশলগত অ্যালগরিদমের একটি সেট, যার মধ্যে রয়েছে রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার সম্পূর্ণ মূল্যায়ন, সার্জিকাল অপারেশনের বৈশিষ্ট্য, অনুকূল বায়ুচলাচল প্রকল্পের ওষুধের সমর্থন নির্বাচন, এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব অপসারণের জন্য প্রস্তুতি নির্ধারণ এবং অপ্টিমাইজেশন স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস।

শারীরবৃত্তীয় দৃষ্টিকোণ থেকে সর্বাধিক ন্যায়সঙ্গত হ'ল সূচকগুলি শ্বাসযন্ত্রের হার এবং জোয়ারের আয়তন (ফ্রিকোয়েন্সি এবং ভলিউম সূচক) প্রতিফলিত করে সেইসাথে শ্বসনতন্ত্রের অভিযোজ্যের মান, সর্বাধিক শ্বাস প্রশ্বাসের প্রচেষ্টা এবং অক্সিজেনেশন ation [10]

পদ্ধতির প্রতি বৈষম্য

বিশেষজ্ঞরা বলছেন যে নিষ্কাশনের কোনও নিরঙ্কুশ contraindication নেই। পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় প্রক্রিয়া অর্জনের জন্য, কিছু রোগীর প্রয়োজন হতে পারে:

• ফুসফুসের অ আক্রমণাত্মক বায়ুচলাচল;
• বর্ধিত ফুসফুসের মুদ্রাস্ফীতি (সিপিএপি);
• অক্সিজেনের ঘনত্বের সাথে শ্বাস-প্রশ্বাসের মিশ্রণ;
• পুনর্নির্মাণ

এটি শ্বাসকষ্টের প্রতিবিম্বগুলি এক্সকিউবেশন এর অবিলম্বে বা আরও কিছু পরে বাধা হতে পারে এই জন্য প্রস্তুত হওয়া প্রয়োজন। সম্ভাব্য আকাঙ্ক্ষার প্রতিরোধ বাধ্যতামূলক। [11]

সচেতন ব্যক্তির এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউব এক্সটুবেশন অপসারণ সাধারণত কাশি (বা মোটর প্রতিক্রিয়া) এর সাথে থাকে। হার্টের হার বৃদ্ধি পায়, কেন্দ্রীয় শিরা এবং রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়, পাশাপাশি ইন্ট্রোকুলার এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি পায়। যদি রোগী ব্রোঙ্কিয়াল হাঁপানিতে ভোগেন তবে ব্রঙ্কোস্পাজম বিকাশ হতে পারে। এক্সকিউবেশন থেকে দেড় মিনিট আগে 1.5 মিলিগ্রাম / কেজি পরিমাণে লিডোকেন প্রবর্তনের মাধ্যমে জটিলতার বিকাশ প্রতিরোধ করা যায়।

গভীর অ্যানেশেসেসিয়ার অধীনে টিউব অপসারণ contraindication হয় যদি উচ্চাকাঙ্ক্ষা বা এয়ারওয়ে বাধা হওয়ার ঝুঁকি থাকে। [12]

প্রক্রিয়া পরে ফলাফল

এক্সকিউবেশনটির ফলাফলটি আগে থেকেই নির্ধারণ করা কঠিন, তবে অকাল এবং অযৌক্তিকভাবে সম্পাদিত ম্যানিপুলেশন উভয়ই রোগীর জন্য মারাত্মক হতে পারে এই বিষয়টি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। নির্দিষ্ট পরিণতির বিকাশের সম্ভাবনা মূলত চিকিৎসকের যোগ্যতার পাশাপাশি অন্যান্য পটভূমির কারণগুলির উপর নির্ভর করে। প্রায়শই, রোগীর শরীরে অন্যান্য প্যাথলজগুলি পাশাপাশি গৌণ রোগগুলি বিরূপ পরিণতির "অপরাধী" হয়ে যায়। [13]

রোগ নির্ণয়ের উন্নতি করার জন্য, এক্সপ্লুশনের আগে এবং পরে উভয়ই রোগীকে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। টার্মিনাল কন্ডিশনে থাকা রোগীদের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা বিশেষত গুরুত্বপূর্ণ, যখন পুনরায় প্রবেশের সম্ভাবনা বেশি থাকে।

এক্সকিউবেশনটির ক্লিনিকাল প্রোটোকলে হেরফেরের পরে কোনও ব্যক্তির সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ এবং কার্যাদি যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ, দ্রুত সনাক্তকরণ এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধিগুলির প্রতিক্রিয়া, যদি প্রয়োজন হয়, দ্রুত পুনর্নির্মাণ বা ট্র্যাচোস্টোমি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। [14]

ট্র্যাশিয়াল এক্সিউবেশন সাধারণ অ্যানেশেসিয়া থেকে পুনরুদ্ধারের একটি মূল পদক্ষেপ। এটি একটি কঠিন ম্যানিপুলেশন যা প্রাথমিক অভ্যন্তরীণ পদ্ধতির চেয়ে বৃহত্তর জটিলতার সৃষ্টি করতে পারে। এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউব অপসারণের সময় নিয়ন্ত্রিত পরিস্থিতি একটি অনিয়ন্ত্রিত অবস্থায় পরিণত হয়: বিশেষজ্ঞরা শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনগুলির সাথে সীমিত সময়কাল এবং অন্যান্য বাধাজনিত কারণগুলির মুখোমুখি হন, যা সাধারণত উচ্চতর যোগ্যতাসম্পন্ন এনেস্থেসিওলজিস্টের পক্ষে এমনকি কঠিনও হতে পারে।

এটি লক্ষণীয় হওয়া উচিত যে বহির্ভূত উত্তেজনা পরবর্তী জটিলতার সংখ্যাগরিষ্ঠতা তুচ্ছ। যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে, ডাক্তারদের সেরিব্রাল হাইপোক্সিয়া এবং মৃত্যু সহ গুরুতর পরিণতিগুলি মোকাবেলা করতে হবে। [15]

ফুটিয়ে তোলার পরে ল্যারিঙ্গোস্পাজম

লরিঙ্গোস্পাজম হ্রাস প্রাপ্তির পরে উপরের এয়ারওয়েতে বাধার সর্বাধিক সাধারণ কারণ। ল্যারিঙ্গোস্পাজমের ক্লিনিকাল চিত্র বিভিন্ন তীব্রতার হতে পারে এবং হালকা কঠোর শ্বাস এবং সম্পূর্ণ শ্বাস প্রশ্বাসের বাধা উভয়ের দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে। প্রায়শই, শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলির অঙ্গে সার্জিকাল হস্তক্ষেপের পটভূমির বিপরীতে শৈশবকালে এই জটিলতা পাওয়া যায়। [16]

উত্তোলন পরবর্তী লরিঙ্গোস্পাজমের সর্বাধিক সাধারণ কারণ হ'ল লালা নিঃসরণ বা রক্তের সাথে জ্বালা, প্রধানত অগভীর অ্যানেশেসিয়া। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, রোগী না রেফ্লেক্স প্রতিক্রিয়া রোধ করতে পারে এবং না তার গলা ভাল পরিষ্কার করতে পারে। রোগীদের তাদের পাশে রেখে এবং পুরোপুরি জাগ্রত না হওয়া অবধি বিশ্রাম নেওয়ার পরে লার্জোস্পাজমের পরবর্তী ঘটনাগুলি হ্রাস করা যায়। এছাড়াও, ম্যাগনেসিয়াম সালফেট (ডোজ 15 মিলিগ্রাম / কেজি 20 মিনিটের জন্য) এবং লিডোকেন (ডোজ 1.5 মিলিগ্রাম / কেজি) এর অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসন দ্বারা জটিলতা প্রতিরোধ করা যেতে পারে। [17]

প্রক্রিয়া পরে জটিলতা

এক্সপ্লোবেশনের আগে জটিলতা রোধ করতে, রোগীর ঝুঁকির পরিমাণ নির্ধারণ করা আবশ্যক। এটি জানা যায় যে অভ্যন্তরীণ প্রবণতাটি যত সহজ ছিল, উত্তোলনের পরবর্তী জটিলতার সম্ভাবনা কম less

দীর্ঘ রক্ত ও ক্ষয়ক্ষতি সহ দীর্ঘমেয়াদী এবং আঘাতজনিত অপারেশনের জন্য একটি বিশেষ পদ্ধতির প্রয়োজন। স্পষ্টতই কঠিন ক্ষেত্রে, তারা এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবটি পর্যায়ক্রমে অপসারণের অবলম্বন করে।

পদ্ধতির সাফল্যের অন্যতম প্রধান কারণ হল পেশী শিথিলকরণের অবসান। [18]

এ জাতীয় ক্ষেত্রে জটিলতাগুলির ঝুঁকির উচ্চ ঝুঁকি বলা হয়:

• বায়ুচলাচল এবং অভ্যন্তরীণকরণের সাথে অসুবিধা রয়েছে;
• জরায়ুর মেরুদণ্ড, মান্ডিবুলার জয়েন্টগুলি বা এই অঞ্চলে অস্থিরতা সীমিত গতিশীলতা;
• রোগী রোগাক্রান্ত স্থূলতায় ভোগেন, ঘুমের সময় বাধা শ্বাস ধারণ করে (অ্যামনেসিস থেকে);
• হিমাটোমা দ্বারা পোস্টেরেটিভ রক্তপাত এবং ল্যারিনেক্সের সংকোচনের ঝুঁকি রয়েছে, বা লারিনেক্স বা ফ্যারিনেক্সের নার্ভ ফাইবারগুলির ক্ষতির কারণ রয়েছে;
• অন্তর্দৃষ্টি "অন্ধ" সঞ্চালিত হয়েছিল;
• এখানে প্রচুর পরিমাণে ড্রেসিং রয়েছে যা বায়ু অ্যাক্সেসকে ব্যাহত করতে পারে - উদাহরণস্বরূপ, ঘাড়ে, মাথা, মুখে।

নিষ্কাশনের পরে সবচেয়ে সাধারণ সম্ভাব্য জটিলতাগুলি হ'ল:

• হেমোডাইনামিক ডিজঅর্ডার;
• laryngospasm;
• কাশি, শ্বাস প্রশ্বাসের শ্বাস-প্রশ্বাস;
• শ্বাস প্রশ্বাসের বিলম্ব (অ্যাপনিয়া);
• ভোকাল কর্ডগুলির ক্ষতি;
• laryngeal টিস্যু ফোলা;
• পালমোনারি শোথ;
• অক্সিজেনের অভাব;
• আকাঙ্ক্ষা.

ইনটুয়েশন প্রচেষ্টা চলাকালীন দ্রুত পুনঃনির্ধারণ এবং সাধারণ গ্যাস বিনিময় নিশ্চিত করতে অক্ষমতার কারণে সবচেয়ে বড় ঝুঁকি। [19]

শ্বাসকষ্টের পরে আমার বাচ্চার পক্ষে শ্বাস নেওয়া কেন কঠিন?

এক্সকিউবেশন অন্যতম জটিলতা ল্যারিঞ্জিয়াল এডিমা হতে পারে, যা ছোট বাচ্চাদের উপরের এয়ারওয়ে বাধার বিকাশের একটি গুরুতর কারণ হয়ে দাঁড়ায়: প্রক্রিয়াটির ছয় ঘন্টার মধ্যে এটি প্রদর্শিত হয়। সুপ্রাগলোটিক শোথ এপিগ্লোটিসকে পিছনে ঠেলে দেয়, ফলে শ্বাসকষ্টের সময় গ্লোটটিস ব্লক হয়। যদি ভোকাল কর্ডগুলির পিছনে retroaritenoidal শোথ থাকে, তবে এটি অনুপ্রেরণার সময় তাদের অপহরণের সীমাবদ্ধতার দিকে নিয়ে যায়। সাবগ্লোটিক এডিমা ল্যারিনজিয়াল স্পেসের ক্রস-সেকশনটি সঙ্কুচিত করে। [20]

শোষণের পরে শোথের বিকাশের জন্য অতিরিক্ত ঝুঁকির কারণগুলি:

• শক্তভাবে ইনস্টল টিউব;
• অন্তর্দৃষ্টি ট্রমা;
• দীর্ঘ অভ্যন্তরীন সময়কাল (এক ঘণ্টারও বেশি);
• ইনফিউশন সময় কাশি, মাথা এবং ঘাড়ের নড়াচড়া।

দীর্ঘমেয়াদী ট্রান্সরিজেনজিয়াল ইনটুবেশন - পরে প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রেও একই রকম অবস্থা is

লার্নিজিয়াল শোথের ক্ষেত্রে, একটি আর্দ্রতাযুক্ত উত্তপ্ত অক্সিজেন-সমৃদ্ধ গ্যাস মিশ্রণ সরবরাহ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এপিনেফ্রিন একটি নেবুলাইজারের মাধ্যমে খাওয়ানো হয়, ডেক্সামেথেসোন, হেলিওক্স ব্যবহার করা হয়। কঠিন পরিস্থিতিতে, পুনর্নির্মাণটি একটি ছোট ব্যাসযুক্ত একটি নল দিয়ে সঞ্চালিত হয়।

নিষ্কাশনের পরে শ্বাস নিতে অসুবিধা হিমটোমা এবং টিস্যু সংকোচনের সাথে যুক্ত হতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, তাত্ক্ষণিক পুনরায় অভ্যন্তরীণ এবং রক্তপাতের চূড়ান্ত নিয়ন্ত্রণ অনুশীলন করা হয়। [21]

অন্য কারণ হ'ল রুক্ষ ম্যানিপুলেশনের কারণে শ্বাসকষ্টের ট্রমা, এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব সন্নিবেশের সময় বা অপসারণের সময় যান্ত্রিক ক্ষতি হয়। বাধা লক্ষণগুলি তীব্রভাবে দেখা দিতে পারে বা গিলতে থাকা ব্যথা বা ভয়েস পরিবর্তনের আকারে পরে উপস্থিত হতে পারে।

শ্বাসকষ্টের পরে শ্বাসকষ্টের একটি কম সাধারণ কারণ শল্য চিকিত্সার সময় ভ্যাজাস নার্ভের ক্ষতির কারণে ভোকাল কর্ড পক্ষাঘাত হয়। দ্বিপাক্ষিক পক্ষাঘাতের সাথে সাথে এক্সপ্লোবেশন বাধা হওয়ার ঝুঁকি থাকে, তাই তাত্ক্ষণিক পুনরায় অভ্যন্তরীণ সঞ্চালন করা হয়।

প্রক্রিয়া পরে যত্ন

এক্সটোব্যাশনের পরে জটিলতাগুলির ঝুঁকি কেবল এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউব অপসারণের অবিলম্বেই নয়, পুরো পুনরুদ্ধারের সময়কালেও উপস্থিত থাকে। সুতরাং, উপস্থিত চিকিত্সক এবং অ্যানেশেসিওলজিস্ট দ্বারা রোগীর অবস্থার সর্বাধিক মনোযোগ এবং নজরদারি নিশ্চিত করা গুরুত্বপূর্ণ।

একটি অক্সিজেন মাস্কটি পুনরুদ্ধারের ঘরে রোগীর পরিবহণের সময় ব্যবহৃত হয়। চিকিত্সা কর্মীরা সমস্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের রেফ্লেক্সেস পুনরুদ্ধার এবং শারীরবৃত্তীয় পরামিতিগুলির স্বাভাবিককরণ হওয়া পর্যন্ত তাকে পুরোপুরি পরিবেশন করে। প্রতিটি রোগীকে নার্স এবং অ্যানেশেসিওলজিস্ট দ্বারা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ দেওয়া হয়। [22]

অ্যানেশেসিয়া থেকে কোনও ব্যক্তিকে অপসারণ করার পরে বিশেষজ্ঞরা তার চেতনা স্তর, শ্বসন এবং কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপ, রক্তচাপ, শরীরের তাপমাত্রা এবং পেরিফেরিয়াল অক্সিজেনের স্যাচুরেশন মূল্যায়ন করে। ক্যাপনোগ্রাফির ব্যবহার প্রতিবন্ধী এয়ারওয়ে পেটেন্সি সনাক্তকরণের প্রাথমিক অনুমতি দেয়।

নিষ্কাশনের পরে হুমকি দেওয়া লক্ষণ:

• স্টিডর শ্বাস-প্রশ্বাসের আকারে শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি;
• পোস্টোপারেটিভ জটিলতা (প্যাথোলজিকাল ড্রেনেজ স্রাব, গ্রাফ্ট পারফিউশন, রক্তপাত এবং হেমাটোমা, এয়ারওয়ে এডিমা);
• মিডিয়াস্টিনাইটিস এবং অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের আঘাতের বিকাশ। [23], [24]

মেডিয়াস্টিনাইটিসটি এয়ারওয়েতে ছিদ্রযুক্ত আঘাতের ফলাফল - উদাহরণস্বরূপ, একটি কঠিন নল সন্নিবেশের পরে। জটিলতাটি বুকে এবং ঘাড়ে ব্যথা, প্রতিবন্ধী গিলে, বেদনাদায়ক গ্রাস, জ্বর, ক্রেপিটাস দ্বারা প্রকাশিত হয়। [25]

আঘাতজনিত জখমগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ল্যারিনেক্স, গলিয়া এবং খাদ্যনালীতে পাওয়া যায়। কিছু ক্ষেত্রে নিউমোথোরাক্স এবং এমফিসিমা উল্লেখ করা হয়।

বিরক্ত বায়ুবাহিত রোগীদের একটি খাড়া অবস্থান দেওয়া হয়, এবং আর্দ্রতাযুক্ত অক্সিজেন পর্যাপ্ত প্রবাহের মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় কার্বন ডাই অক্সাইডের ঘনত্বকে নিয়ন্ত্রণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ল্যারিঞ্জিয়াল ফাংশন (এমনকি একটি স্পষ্ট চেতনা দিয়েও) এর সম্ভাব্য লঙ্ঘনের কারণে রোগীকে খাওয়ানো হয় না, শিরাগুলি প্রচলন ব্যাহত করতে পারে এমন কারণগুলি বাদ দেয়। গভীর শ্বাস এবং কফ খালি কাশি নিশ্চিত করা জরুরী। যদি রোগীর বাধাজনিত স্লিপ অ্যাপনিয়া থাকে তবে নাসোফেরেঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে সেট করে শ্বাস প্রশ্বাসের পেটেন্সির ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়।

এক্সটুবেশন পরে প্রদাহজনিত শোথ হ্রাস করার জন্য, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস (প্রতি ছয় ঘন্টা অন্তত দু'বার 100 মিলিগ্রাম হাইড্রোকোর্টিসোন) নির্ধারিত হয়। শ্বাসযন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার বিকাশের সাথে, নেবুলাইজারের মাধ্যমে 1 মিলিগ্রাম অ্যাড্রেনালিন পরিচালনা করা সম্ভব। অক্সিজেনে হিলিয়ামের মিশ্রণটিও ইতিবাচক প্রভাব ফেলে। [26]

অতিরিক্ত ওষুধ সহায়তায় ব্যথানাশক এবং অ্যান্টিমেটিক থেরাপি অন্তর্ভুক্ত।

পর্যালোচনা

নিষ্কাশনের পরে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস পুনরুদ্ধার প্রায়শই বিশেষ সমস্যা ছাড়াই অর্জন করা হয়। তবে কিছু রোগীদের ক্ষেত্রে শ্বাস প্রশ্বাসের ক্রিয়াকলাপ সক্রিয় করা কঠিন, যার জন্য নিবিড় যত্নের ব্যবস্থা প্রয়োজন।

স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস প্রশ্বাস সক্রিয়করণ একটি সম্মিলিত প্রক্রিয়া যার জন্য পৃথক ক্লিনিকাল কেসটির বহু-পর্যায়ের মূল্যায়ন প্রয়োজন। শ্বাসযন্ত্রের ক্ষমতার মেকানিক্স, বায়ুচলাচল করার পর্যাপ্ততা এবং টিস্যুগুলিতে অক্সিজেন সরবরাহের মূল্যায়ন করা হয়। ব্যবহৃত থেরাপির প্রকৃতি, রোগীর সাধারণ এবং মনস্তাত্ত্বিক অবস্থা এবং অন্যান্য বিদ্যমান সমস্যাগুলি প্রয়োজনীয়ভাবে বিবেচনায় নেওয়া হয়।

শোষণের সাফল্য মূলত চিকিত্সা কর্মীদের দক্ষতার উপর নির্ভর করে: স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ সক্রিয় করার প্রয়াসে রোগীর প্রতিক্রিয়াটি সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করা গুরুত্বপূর্ণ।

নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে একজন ব্যক্তির থাকার সময়কাল, সেইসাথে দীর্ঘ অভ্যন্তরীণ সময়ের কারণে জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি নিষ্ক্রিয় হওয়ার সময় নির্ভর করে। পর্যালোচনা অনুসারে, বেশিরভাগ রোগী তুলনামূলকভাবে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসে স্থানান্তরিত হয়। স্বল্পমাত্রায় শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ সক্রিয় করতে খুব কম রোগীদের অসুবিধার মুখোমুখি হতে হয়, যা হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য দীর্ঘায়িত করে এবং প্রতিকূল পরিণতির ঝুঁকি বাড়ায়।

প্রারম্ভিক এক্সিউউবেশন স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস চলাকালীন বাইরের যত্নের কম প্রয়োজন, এয়ারওয়েতে আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস হওয়া, কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি এবং রেনাল পারফিউশন বৃদ্ধির মতো সুবিধার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।