থাইরয়েডেক্টমি

থাইরয়েডেকটমি হ'ল একটি অস্ত্রোপচার অপারেশন যা শরীরের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ অন্তঃস্রাব গ্রন্থিগুলি অপসারণ করতে পারে - থাইরয়েড গ্রন্থি (গ্রন্থিা থাইরয়েডিয়া)। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সীমা - অংশ বা সমস্ত গ্রন্থি অপসারণ - নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের উপর নির্ভর করে। [1]

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত

এই অপারেশন নির্দেশিত:

• ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলিতে, এটি থাইরয়েড ক্যান্সার -পৃথক, মেডুল্লারি, ফলিকুলার, পেপিলারি, অ্যানাপ্লাস্টিক এবং অ্যাডেনোকার্সিনোমা; [2]
• অন্যান্য স্থানীয়করণের টিউমার থাইরয়েড গ্রন্থিতে মেটাস্টেসেসের ক্ষেত্রে;
• এর উপস্থিতিতে বিষাক্ত গিটার (বাজেদেমা) বহুমুখী চরিত্রের ছড়িয়ে দেওয়া, থাইরোটক্সিকোসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। গিটার এক্সাইজেশনকে স্ট্রুমেক্টোমিও বলা হয়;
• ফলিকুলার থাইরয়েড অ্যাডেনোমা বা একটি বৃহত সিস্টিক ভর যা শ্বাস প্রশ্বাস এবং গ্রাস করা কঠিন করে তোলে।

প্রস্তুতি

এই জাতীয় অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতি তার প্রয়োজনীয়তার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার মুহুর্ত থেকেই শুরু হয়। এটি স্পষ্ট যে একটি উপযুক্ত রোগ নির্ণয়ের জন্য, প্রতিটি রোগীর একটি বিস্তৃত থাইরয়েড গ্রন্থির পরীক্ষা করা হয়েছিল (আকাঙ্ক্ষা বায়োপসি সহ) এবং আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলির পরীক্ষা।

প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি এর অবস্থান নির্ধারণ করাও গুরুত্বপূর্ণ, কারণ তাদের স্থানীয়করণ অ-অর্থোটোপিক হতে পারে (তারা উত্তরোত্তর থাইরয়েড গ্রন্থির শীর্ষে বা ঘাড় থেকে দূরে থাকতে পারে-মিডিয়াস্টিনামে)। ঘাড়ের একটি আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি স্ক্যান সঞ্চালিত হয়।

থাইরয়েড (সম্পূর্ণ বা আংশিক) পরিকল্পিত অপসারণের আগে, হার্ট এবং ফুসফুসের অবস্থা অবশ্যই পরীক্ষা করা উচিত - একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম এবং বুকের এক্স-রে এর সাহায্যে। রক্ত পরীক্ষা নেওয়া হয়: জমাট বাঁধার জন্য সাধারণ, জৈব রাসায়নিক। ডাক্তার রোগীর নেওয়া ওষুধের বিষয়ে সুপারিশ দেন (কিছু ওষুধ অস্থায়ীভাবে বাতিল করা হয়)।

অ্যানাস্থেসিওলজিস্টদের দ্বারা প্রস্তাবিত অস্ত্রোপচারের আগে সর্বশেষ খাবারটি অপারেশনের কমপক্ষে 10 ঘন্টা আগে হওয়া উচিত।

প্রযুক্তি থাইরয়েডক্টমি

ইঙ্গিত অনুসারে, র্যাডিক্যাল বা মোট থাইরয়েডেক্টোমি - ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য সম্পাদিত পুরো গ্রন্থি অপসারণ - সম্পাদন করা যেতে পারে। অপারেশনটি জেনারেল (এন্ডোট্র্যাসিয়াল) অ্যানাস্থেসিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয় এবং এর সময়কাল প্রায় দুই থেকে তিন ঘন্টা গড় হয়।

Traditional তিহ্যবাহী সাবফ্যাসিয়াল থাইরয়েডেকটমির কৌশল: ত্বকের একটি ট্রান্সভার্স চিরা (7.5-12 সেন্টিমিটার দৈর্ঘ্য), সাবকুটেনিয়াস টিস্যু, স্টেরনো-ইলিয়াক পেশী এবং জরায়ুর ফ্যাসিয়ার প্যারিয়েটাল লিফলেট তৈরি করা হয়-ঘাড়ের সামনের দিকে (জুঙ্গরের উপরে) শারীরবৃত্তীয় অনুভূমিক ভাঁজ বরাবর; উপযুক্ত জাহাজগুলি অতিক্রম করে এবং লিগেট করে গ্রন্থিতে রক্ত সরবরাহ বন্ধ হয়ে যায়; থাইরয়েড গ্রন্থি উন্মুক্ত এবং শ্বাসনালীগুলির কার্টিলেজ থেকে পৃথক করা হয়; গ্রন্থির স্থানচ্যুতি পুনরাবৃত্ত ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভকে বিচ্ছিন্ন করার অনুমতি দেয়; প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলি চিহ্নিত করা হয় (দুর্ঘটনাজনিত ক্ষতি থেকে তাদের রক্ষা করার জন্য এবং রক্ত সরবরাহ ব্যাহত না করার জন্য); ফ্যাসিয়াল ক্যাপসুল থেকে গ্রন্থিটি বিচ্ছিন্ন করার পরে, এর উদ্দীপনা সঞ্চালিত হয়; ক্যাপসুলের প্রান্তগুলি sutures সঙ্গে যোগদান করা হয়; গ্রন্থিটি যেখানে অবস্থিত সেই জায়গাটি ঘাড়ের অভ্যন্তরীণ ফ্যাসিয়ার একটি ভিসারাল শীট দিয়ে বন্ধ রয়েছে; অস্ত্রোপচারের ক্ষতটি নিকাশী ইনস্টলেশন (যা 24 ঘন্টা পরে সরানো হয়) এবং একটি জীবাণুমুক্ত ড্রেসিংয়ের প্রয়োগের সাথে সুটুর করা হয়।

যদি ম্যালিগেন্সি উপস্থিত থাকে তবে র্যাডিকাল এক্সট্রাফ্যাসিয়াল থাইরয়েডেকটমি ব্যবহার করা হয় - সম্পূর্ণ এক্সট্রাক্যাপসুলার অপসারণ একটি লোব, ইস্টমাস এবং 90% contralateral লোব (গ্রন্থি টিস্যুগুলির 1 গ্রাম বেশি না রেখে)। একটি বৃহত টিউমারযুক্ত রোগীদের পাশাপাশি মেডুলারি থাইরয়েড ক্যান্সার লিম্ফোডিসেকশন বা লিম্ফডেনেক্টোমি সহ থাইরয়েডেক্টোমির প্রয়োজন হতে পারে, অর্থাত্ মেটাস্টেসেস দ্বারা আক্রান্ত ঘাড়ের লিম্ফ নোডগুলি অপসারণ। তাদের স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে, দ্বিপক্ষীয় এক্সাইজেশন সঞ্চালিত হয় - পার্শ্বীয় লিম্ফোডিসেকশন সহ থাইরয়েডেকটমি বা উপরের এবং পূর্ববর্তী মধ্যযুগীয় নোডগুলি অপসারণ - কেন্দ্রীয় লিম্ফোডিসেকশন সহ থাইরয়েডেকটমি।

যদি পুরো গ্রন্থিটি সরানো হয় না, তবে ইস্টমাস সহ প্রতিটি লবের অর্ধেকেরও বেশি, এটি সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টোমি (রিসেকশন), এটি একটি সৌম্য প্রকৃতির গিটার বা নির্জন নোডুলের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। যখন টিউমারটি ছোট হয় (উদাঃ, বিচ্ছিন্ন পেপিলারি মাইক্রোকার্সিনোমা) বা নোডুলটি নির্জন (তবে তার সৌম্য প্রকৃতির বিষয়ে সন্দেহজনক) হয়, কেবল গ্রন্থি এবং ইস্টমাসের আক্রান্ত লোবটি সরানো যেতে পারে - হেমিথাইরয়েডেক্টোমি। এবং এটি গ্রন্থির দুটি লব (ইস্টমাস গ্রন্থি থাইরয়েডি) এর মধ্যে ইস্টমাস টিস্যু অপসারণকে ইস্টমুসেক্টোমি বলা হয়।

তথাকথিত চূড়ান্ত থাইরয়েডেক্টোমি সঞ্চালিত হয় যখন কোনও রোগী থাইরয়েড সার্জারি (সাবটোটাল রিসেকশন বা হেমিথাইরয়েডেক্টোমি) পেয়েছিলেন এবং গ্রন্থির দ্বিতীয় লব বা বাকী অংশটি সরিয়ে ফেলার প্রয়োজন রয়েছে।

কিছু ক্ষেত্রে, এন্ডোস্কোপিক সার্জারি করা সম্ভব, যা থাইরয়েডেকটমির জন্য একটি বিশেষ সরঞ্জাম ব্যবহার করে। এই হস্তক্ষেপের সময়, একটি এন্ডোস্কোপ ঘাড়ে একটি ছোট চিরা দিয়ে serted োকানো হয়; কার্বন ডাই অক্সাইড ভিউটি উন্নত করতে পাম্প করা হয় এবং সমস্ত প্রয়োজনীয় ম্যানিপুলেশনগুলি (মনিটরে ভিজ্যুয়ালাইজড) দ্বিতীয় ছোট ছোট চিরা দিয়ে বিশেষ যন্ত্রগুলির সাথে সঞ্চালিত হয়। [3]

পদ্ধতির প্রতি বৈষম্য

যদি রোগীর তীব্র সংক্রামক রোগ হয়, দীর্ঘস্থায়ী রোগের পুনরায় সংক্রমণ হয়, পাশাপাশি চিকিত্সাগতভাবে অসম্পূর্ণ কোগুলোপ্যাথি (দুর্বল রক্ত জমাট বাঁধার) থাইরয়েড গ্রন্থিটি অপসারণ contraindication হয়।

প্রক্রিয়া পরে ফলাফল

থাইরয়েডেকটমি এবং এর স্বল্প-দীর্ঘমেয়াদী পরিণতিগুলির পরে সামগ্রিক শর্ত উভয়ই মূলত রোগীদের রোগ নির্ণয় এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতির পরিমাণের উপর নির্ভর করে।

যদিও পদ্ধতিটি নিরাপদ হিসাবে বিবেচিত হয় (মৃত্যুর হার 10,000 সার্জারি প্রতি সাতজনের বেশি মৃত্যুর চেয়ে বেশি নয় বলে জানা গেছে), অনেক রোগী জানিয়েছেন যে থাইরয়েডেকটমির পরে তাদের জীবন চিরতরে পরিবর্তিত হয়।

এবং এটি এমন নয় যে থাইরয়েডেক্টমির পরে ঘাড়ে একটি দাগ বা দাগ রয়েছে, তবে সত্য যে যখন পুরো থাইরয়েড গ্রন্থিটি সরানো হয়, তখন শরীরের এখনও থাইরয়েড হরমোনগুলির প্রয়োজন যা অনেকগুলি ফাংশন, বিপাকীয় প্রক্রিয়া এবং সেলুলার বিপাককে নিয়ন্ত্রণ করে। তাদের অনুপস্থিতি কারণ হাইপোথাইরয়েডিজম থাইরয়েডেক্টোমির পরে। অতএব, টি 4 হরমোনের সিন্থেটিক অ্যানালগের সাথে আজীবন প্রতিস্থাপন থেরাপির আকারে থাইরয়েডেকটমির পরে চিকিত্সার প্রয়োজন হবে, ড্রাগ লেভোথাইরক্সিন (অন্যান্য নামগুলিতে এল-থাইরক্সিন, ইউথাইরক্স, ব্যাগোথাইরক্স ) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। রোগীদের প্রতিদিন এটি নেওয়া উচিত: সকালে খালি পেটে সকালে এবং সঠিক ডোজ রক্ত পরীক্ষা দ্বারা পরীক্ষা করা হয় (ব্যবহার শুরুর 6-8 সপ্তাহ পরে)।

এন্ডোক্রিনোলজিস্টদের দ্বারা উল্লিখিত হিসাবে, সাবটোটাল থাইরয়েডেকটমির পরে গৌণ হাইপোথাইরয়েডিজমের বিকাশ অনেক কম ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ করা হয়: অপারেটেড রোগীদের প্রায় 20%।

আপনার হৃদয়ে থাইরয়েডেক্টমির প্রভাব সম্পর্কেও সচেতন হওয়া উচিত। প্রথমত, পোস্টোপারেটিভ হাইপোথাইরয়েডিজম হার্টের হার হ্রাস এবং রক্তচাপের বৃদ্ধি হ্রাস করে, যার ফলে হার্টের ব্যথা, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া ঘটে।

দ্বিতীয়ত, প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলি অস্ত্রোপচারের সময় থাইরয়েড গ্রন্থির সাথে একসাথে ক্ষতিগ্রস্থ বা অপসারণ করা যেতে পারে: দুর্ঘটনাজনিত এক্সট্রিপেশনের ঘটনাগুলি 16.4%অনুমান করা হয়। এটি প্যারাথাইরয়েড হরমোন (পিটিএইচ) এর দেহকে বঞ্চিত করে, যা রেনাল পুনঃসংশ্লিষ্ট এবং ক্যালসিয়ামের অন্ত্রের শোষণ হ্রাস করে। সুতরাং, থাইরয়েডেকটমির পরে ক্যালসিয়াম অপর্যাপ্ত পরিমাণে হতে পারে, অর্থাত্, ভণ্ডামি ঘটে, যার লক্ষণগুলি অস্ত্রোপচারের পরে ছয় মাস ধরে থাকতে পারে। গুরুতর ভণ্ডামিগুলির ক্ষেত্রে, বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ এবং ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া হ্রাস সহ হার্টের ব্যর্থতা লক্ষ্য করা যায়।

আরেকটি প্রশ্ন হ'ল থাইরয়েডেক্টমির পরে গর্ভাবস্থা সম্ভব কিনা। এটি জানা যায় যে হাইপোথাইরয়েডিজম মাসিকের চক্র এবং মহিলাদের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন বিরক্ত হয়। তবে লেভোথাইরক্সিনের অভ্যর্থনা থাইরয়েড হরমোন টি 3 এবং টি 4 এর স্তরকে স্বাভাবিক করতে পারে, তাই থাইরয়েড গ্রন্থিটি অপসারণের পরে গর্ভবতী হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। এবং যদি গর্ভাবস্থা ঘটে থাকে তবে প্রতিস্থাপনের থেরাপি (ড্রাগের ডোজ সামঞ্জস্য করা) চালিয়ে যাওয়া এবং রক্তে হরমোনগুলির স্তর ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা গুরুত্বপূর্ণ। [4]

উপাদানগুলিতে আরও তথ্য - থাইরয়েড এবং গর্ভাবস্থা

প্রক্রিয়া পরে জটিলতা

এই অস্ত্রোপচার থেকে সবচেয়ে সম্ভবত জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে:

• অস্ত্রোপচারের পরে প্রথম ঘন্টাগুলিতে রক্তপাত;
• ঘাড় হেমোটোমা, যা প্রক্রিয়াটির 24 ঘন্টার মধ্যে ঘটে এবং ঘনত্ব, ফোলাভাব এবং ঘাড়ের নিচে ঘাড়ের ব্যথা, মাথা ঘোরা, শ্বাসকষ্ট এবং শ্বাস প্রশ্বাসের সময় একটি ঘা শব্দ দ্বারা প্রকাশিত হয়;
• এয়ারওয়ে বাধা, যা তীব্র শ্বাস প্রশ্বাসের ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করতে পারে;
• ভয়েসের অস্থায়ী ঘাস (পুনরাবৃত্ত ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভ বা উচ্চতর ল্যারিনজিয়াল নার্ভের বাহ্যিক শাখার জ্বালা হওয়ার কারণে) বা স্থায়ী ঘাস (ক্ষতির কারণে);
• কথা বলার সময় অনিয়ন্ত্রিত কাশি, শ্বাস নিতে অসুবিধা বা উচ্চাকাঙ্ক্ষা নিউমোনিয়ার বিকাশও পুনরাবৃত্ত ল্যারেনজিয়াল নার্ভের ক্ষতির কারণে ঘটে;
• ব্যথা এবং গলায় এক লম্পট অনুভূতি, গিলে ফেলতে অসুবিধা;
• ঘাড়ে ব্যথা এবং কঠোরতা (যা কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে);
• সংক্রামক প্রদাহের বিকাশ, যেখানে থাইরয়েডেকটমির পরে তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়।

এছাড়াও, বেসালগিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে থাইরয়েডেকটমি হওয়ার পরে, শরীরের তাপমাত্রা সহ জ্বর +39 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড পর্যন্ত এবং ধড়ফড়াতে থাইরোটক্সিক সংকটের ফলে নিবিড় যত্নের প্রয়োজন হতে পারে।

প্রক্রিয়া পরে যত্ন

অস্ত্রোপচারের পরে, রোগীরা নার্সিং কর্মীদের তত্ত্বাবধানে একটি ঘরে থাকেন; ফোলা কমাতে বিছানার মাথাটি উন্নত করা উচিত।

আপনার যদি গলা ব্যথা হয় বা বেদনাদায়ক গিলে ফেলা হয় তবে খাবার নরম হওয়া উচিত।

স্বাস্থ্যবিধি অপরিহার্য, তবে এটি নিরাময় শুরু না হওয়া পর্যন্ত চিরা অঞ্চলটি দুই থেকে তিন সপ্তাহের জন্য ভেজা হওয়া উচিত নয়। অতএব, আপনি ঝরনা করতে পারেন (যাতে ঘাড় শুকনো থাকে) তবে স্নান কিছুক্ষণ এড়ানো উচিত।

পুনরুদ্ধারের জন্য কমপক্ষে দুই সপ্তাহের প্রয়োজন হবে, সেই সময়ে রোগীদের যতটা সম্ভব শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সীমাবদ্ধ করা উচিত এবং ভারী ওজন তোলা এড়ানো উচিত।

যেহেতু ছেদনটির চারপাশের অঞ্চলটি আপনাকে রোদে পোড়া ঝুঁকির ঝুঁকিতে ফেলেছে, তাই আপনি অস্ত্রোপচারের পরে এক বছর বাইরে যাওয়ার আগে সানস্ক্রিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে।

রোগীরা থাইরয়েডেক্টোমির পরে নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলি গ্রহণ করেন: রক্ত পরীক্ষা

পিটুইটারি থাইরোট্রপিন (টিএসএইচ) স্তরগুলি - রক্তে থাইরয়েড হরমোন, প্যারাথাইরয়েড হরমোন (পিটিএইচ), ক্যালসিয়াম এবং রক্তে ক্যালসিট্রিওল এর সিরাম স্তরে।

থাইরয়েডেকটমির পরে টিটিএইচ স্তরের নির্ধারণ হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি নির্ধারণ করে হাইপোথাইরয়েডিজমের বিকাশ এড়াতে দেয় (উপরে দেখুন)। থাইরয়েডেকটমির পরে টিটিএইচ-এর প্রতিষ্ঠিত আদর্শটি 0.5 থেকে 1.5 এমইউ/ডিএল পর্যন্ত।

থাইরয়েডেক্টোমির পরে পুনরাবৃত্তি

দুর্ভাগ্যক্রমে, থাইরয়েড ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তি মোট থাইরয়েডেক্টোমির পরে একটি গুরুতর সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে।

টিউমার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির ভিত্তিতে পুনরাবৃত্তি নির্ধারিত হয়, এক্স-রেতে টিউমারের উপস্থিতি/অনুপস্থিতি, তেজস্ক্রিয় আয়োডিন স্ক্যান বা থাইরয়েডেক্টমির পরে আল্ট্রাসাউন্ড এবং রক্তে থাইরোগ্লোবুলিন স্তরগুলির জন্য পরীক্ষাগুলি, যা রোগ পুনর্বিবেচনার সূচক হিসাবে বিবেচিত হয়। এর স্তরটি থাইরয়েডেক্টমির পরে দুই বছরের জন্য প্রতি 3-6 মাসে নির্ধারণ করা উচিত এবং তার পরে বছরে একবার বা দু'বার নির্ধারণ করা উচিত। যদি থাইরোগ্লোবুলিন ক্যান্সারের জন্য থাইরয়েডেকটমির পরে বৃদ্ধি পায় তবে এর অর্থ হ'ল মারাত্মক প্রক্রিয়াটি বন্ধ করা হয়নি।

প্রতিবন্ধী গোষ্ঠী প্রতিষ্ঠার নির্দেশ অনুসারে (ইউক্রেনের স্বাস্থ্য মন্ত্রনালয়, 05.09.2011 এর 561 অর্ডার অর্ডার), রোগীদের থাইরয়েডেক্টোমির (তৃতীয় গ্রুপ) পরে অক্ষমতা প্রতিষ্ঠিত হয়। মানদণ্ডটি নিম্নলিখিত শব্দটিতে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে: "পর্যাপ্ত চিকিত্সার সাথে সাব-কমপেনসেটেড বা অসম্পূর্ণ হাইপোথাইরয়েডিজম সহ মোট থাইরয়েডেকটমি"।