থাইরয়েডেক্টমি

থাইরয়েডেক্টমি হল একটি অস্ত্রোপচার অপারেশন যা শরীরের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ অন্তঃস্রাবী গ্রন্থি, থাইরয়েড গ্রন্থি (গ্লান্ডুলা থাইরিওডিয়া) অপসারণ করে। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরিমাণ - অংশ বা সমস্ত গ্রন্থি অপসারণ - নির্দিষ্ট নির্ণয়ের উপর নির্ভর করে। [1]

পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত

এই অপারেশন দেখানো হয়:

• ম্যালিগন্যান্ট টিউমারের সাথে, অর্থাৎ,  থাইরয়েড ক্যান্সার  - পার্থক্যযুক্ত, মেডুলারি, ফলিকুলার, প্যাপিলারি, অ্যানাপ্লাস্টিক, সেইসাথে অ্যাডেনোকার্সিনোমা;[2]
• অন্যান্য স্থানীয়করণের টিউমারের থাইরয়েড গ্রন্থিতে মেটাস্টেসের ক্ষেত্রে;
• মাল্টিনোডুলার প্রকৃতির ছড়িয়ে থাকা বিষাক্ত গলগণ্ড (গ্রেভস ডিজিজ) এর উপস্থিতিতে   , যা থাইরোটক্সিকোসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। গলগন্ড ছেদনকে স্ট্রুমেক্টমিও বলা হয়;
• থাইরয়েড গ্রন্থির ফলিকুলার অ্যাডেনোমা  বা একটি বড় সিস্টিক গঠনের রোগীদের  শ্বাস নেওয়া এবং গিলতে অসুবিধা হয়।

প্রস্তুতি

এই ধরনের ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য প্রস্তুতি শুরু হয় তার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার মুহূর্ত থেকে। এটা স্পষ্ট যে একটি উপযুক্ত রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করার জন্য, প্রতিটি রোগীর  থাইরয়েড গ্রন্থি  (অ্যাসপিরেশন বায়োপসি সহ) এবং আঞ্চলিক লিম্ফ নোডের পরীক্ষা করা হয়েছে।

প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির অবস্থান নির্ধারণ করাও গুরুত্বপূর্ণ  , যেহেতু তাদের স্থানীয়করণ নন-অর্থোটোপিক হতে পারে (এগুলি থাইরয়েড গ্রন্থির পিছনের শীর্ষে বা ঘাড় থেকে দূরে - মিডিয়াস্টিনামে অবস্থিত হতে পারে)। ঘাড়ের একটি আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি স্ক্যান করা হয়।

থাইরয়েড গ্রন্থি (সম্পূর্ণ বা আংশিক) পরিকল্পিত অপসারণের আগে, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম এবং বুকের এক্স-রে ব্যবহার করে হার্ট এবং ফুসফুসের অবস্থা পরীক্ষা করা উচিত। রক্ত পরীক্ষা নেওয়া হয়: সাধারণ, জৈব রাসায়নিক, জমাট বাঁধা। ডাক্তার রোগীর নেওয়া ওষুধের বিষয়ে সুপারিশ করেন (কিছু ওষুধ সাময়িকভাবে বাতিল করা হয়)।

অ্যানেস্থেসিওলজিস্টদের সুপারিশে অপারেশনের আগে শেষ খাবারটি শুরু হওয়ার কমপক্ষে 10 ঘন্টা আগে হওয়া উচিত।

প্রযুক্তি থাইরয়েডক্টমি

ইঙ্গিত অনুসারে, একটি র্যাডিকাল বা মোট থাইরয়েডেক্টমি করা যেতে পারে - ক্যান্সারের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য সম্পূর্ণ গ্রন্থি অপসারণ। অপারেশনটি সাধারণ (এন্ডোট্রাকিয়াল) অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয় এবং এর গড় সময়কাল প্রায় দুই থেকে তিন ঘন্টা।

প্রথাগত সাবফ্যাসিয়াল থাইরয়েডেক্টমির কৌশল: ত্বকের একটি ট্রান্সভার্স ছেদ (7.5-12 সেমি লম্বা), ত্বকের নিচের টিস্যু, স্টারনোহাইয়েড পেশী এবং সার্ভিকাল ফ্যাসিয়ার প্যারিটাল শীট তৈরি করা হয় - ঘাড়ের সামনে শারীরবৃত্তীয় অনুভূমিক ভাঁজ বরাবর (উপরে জগুলার গহ্বর); সংশ্লিষ্ট জাহাজগুলিকে ক্রসিং এবং বন্ধন করে, গ্রন্থিতে রক্ত সরবরাহ বন্ধ হয়ে যায়; থাইরয়েড গ্রন্থি উন্মুক্ত হয় এবং শ্বাসনালীর তরুণাস্থি থেকে পৃথক হয়; গ্রন্থির স্থানচ্যুতি আপনাকে পুনরাবৃত্ত ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভ হাইলাইট করতে দেয়; প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি চিহ্নিত করা হয় (তাদের দুর্ঘটনাজনিত ক্ষতি থেকে রক্ষা করতে এবং রক্ত সরবরাহ ব্যাহত না করতে); ফ্যাসিয়াল ক্যাপসুল থেকে গ্রন্থি বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে, এর ছেদন করা হয়; ক্যাপসুলের প্রান্তগুলি সেলাইয়ের সাথে সংযুক্ত থাকে; গ্রন্থিটি যেখানে অবস্থিত ছিল সেটি ঘাড়ের অভ্যন্তরীণ ফ্যাসিয়ার ভিসারাল শীট দ্বারা বন্ধ করা হয়েছে; অস্ত্রোপচারের ক্ষতটি ড্রেনেজ স্থাপন (যা একদিন পরে সরানো হয়) এবং একটি জীবাণুমুক্ত ব্যান্ডেজ প্রয়োগের মাধ্যমে সেলাই করা হয়।

একটি ম্যালিগন্যান্ট গঠনের উপস্থিতিতে, র্যাডিকাল এক্সট্রাফাসিয়াল থাইরয়েডেক্টমি ব্যবহার করা হয় - একটি লোব, ইস্থমাস এবং 90% কনট্রাল্যাটারাল লোব সম্পূর্ণ এক্সট্রাক্যাপসুলার অপসারণ (গ্রন্থি টিস্যু 1 গ্রামের বেশি অবশিষ্ট নেই)। একটি বড় টিউমার, সেইসাথে  মেডুলারি থাইরয়েড ক্যান্সারের রোগীদের  লিম্ফ নোড ডিসেকশন বা লিম্ফ্যাডেনেক্টমি সহ থাইরয়েডেক্টমি প্রয়োজন হতে পারে, অর্থাৎ, ঘাড়ে মেটাস্ট্যাসাইজড লিম্ফ নোডগুলি অপসারণ করা। তাদের স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে, দ্বিপাক্ষিক ছেদন করা হয় - পার্শ্বীয় লিম্ফ নোড ব্যবচ্ছেদ সহ থাইরয়েডেক্টমি বা উপরের এবং অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনাল নোডগুলি অপসারণের সাথে - কেন্দ্রীয় লিম্ফ নোড ব্যবচ্ছেদ সহ থাইরয়েডেক্টমি।

যদি পুরো গ্রন্থিটি অপসারণ না করা হয়, তবে ইসথমাস সহ প্রতিটি লোবের অর্ধেকেরও বেশি, তবে এটি একটি সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি (রিসেকশন), যা গলগন্ডের ক্ষেত্রে বা একক বেনাইন নোডের উপস্থিতিতে ব্যবহৃত হয়। যখন টিউমারটি ছোট হয় (উদাহরণস্বরূপ, বিচ্ছিন্ন প্যাপিলারি মাইক্রোকার্সিনোমা) বা নোডটি নির্জন হয় (তবে এর সৌম্য প্রকৃতির সন্দেহজনক), শুধুমাত্র গ্রন্থি এবং ইস্থমাসের প্রভাবিত লোব অপসারণ করা যেতে পারে - হেমিথাইরয়েডেক্টমি। এবং গ্রন্থির দুটি লোবের মধ্যবর্তী ইসথমাসের টিস্যু অপসারণ (isthmus glandulae thyroideae) এর উপর অবস্থিত ছোট টিউমারগুলিকে isthmusectomy বলে।

তথাকথিত চূড়ান্ত থাইরয়েডেক্টমি এমন ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয় যেখানে রোগীর থাইরয়েড গ্রন্থিতে একটি অপারেশন করা হয়েছে (সাবটোটাল রিসেকশন বা হেমিথাইরয়েডেক্টমি), এবং দ্বিতীয় লোব বা গ্রন্থির অবশিষ্ট অংশ অপসারণ করা প্রয়োজন।

কিছু ক্ষেত্রে, এন্ডোস্কোপিক অপারেশন করা সম্ভব, যার জন্য থাইরয়েডেক্টমির জন্য একটি বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করা হয়। এই ধরনের একটি হস্তক্ষেপের সময়, একটি এন্ডোস্কোপ ঘাড়ে একটি ছোট ছেদ দিয়ে ঢোকানো হয়; দৃশ্যটি উন্নত করার জন্য, কার্বন ডাই অক্সাইড ইনজেকশন করা হয় এবং সমস্ত প্রয়োজনীয় ম্যানিপুলেশন (মনিটরে ভিজ্যুয়ালাইজ করা) একটি দ্বিতীয় ছোট ছেদনের মাধ্যমে বিশেষ সরঞ্জাম দিয়ে সঞ্চালিত হয়।[3]

পদ্ধতির প্রতি বৈষম্য

যদি রোগীর তীব্র সংক্রামক রোগ থাকে, একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগের পুনরাবৃত্তি, সেইসাথে ড্রাগ-প্রতিরোধী কোগুলোপ্যাথি (দরিদ্র রক্ত জমাট বাঁধা), থাইরয়েড গ্রন্থি অপসারণ contraindicated হয়।

প্রক্রিয়া পরে ফলাফল

থাইরয়েডেক্টমির পরে সাধারণ অবস্থা এবং এর স্বল্পমেয়াদী এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল উভয়ই মূলত রোগীদের রোগ নির্ণয় এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।

যদিও এই পদ্ধতিটি নিরাপদ বলে বিবেচিত হয় (কিছু রিপোর্ট অনুসারে এর পরে মৃত্যুহার প্রতি 10,000 অপারেশনে সাতটির বেশি নয়), অনেক রোগী রিপোর্ট করেন যে থাইরয়েডেক্টমির পরে তাদের জীবন চিরতরে পরিবর্তিত হয়েছে।

এবং মূল বিষয় এই নয় যে থাইরয়েডক্টমির পরে ঘাড়ে একটি দাগ বা দাগ থেকে যায়, তবে যখন পুরো থাইরয়েড গ্রন্থিটি অপসারণ করা হয়, তখনও শরীরে থাইরয়েড হরমোনের প্রয়োজন হয় যা অনেকগুলি কাজ, বিপাকীয় প্রক্রিয়া এবং সেলুলার বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে। তাদের অনুপস্থিতি  থাইরয়েডেক্টমির  পরে হাইপোথাইরয়েডিজমের কারণ হয়। অতএব, থাইরয়েডেক্টমির পরে চিকিত্সার জন্য টি 4 হরমোনের একটি সিন্থেটিক অ্যানালগ - লেভোথাইরক্সিন (অন্যান্য নাম - এল-থাইরক্সিন, ইউথাইরক্স,  ব্যাগোথাইরক্স ) সহ আজীবন প্রতিস্থাপন থেরাপির আকারে প্রয়োজন হবে। রোগীদের প্রতিদিন এটি গ্রহণ করা উচিত: সকালে খালি পেটে এবং সঠিক ডোজটি রক্ত পরীক্ষা করে পরীক্ষা করা হয় (ব্যবহার শুরু হওয়ার 6-8 সপ্তাহ পরে)।

এন্ডোক্রিনোলজিস্টরা যেমন নোট করেছেন, সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমির পরে সেকেন্ডারি হাইপোথাইরয়েডিজমের বিকাশ অনেক কম ঘন ঘন পরিলক্ষিত হয়: প্রায় 20% যাদের অপারেশন করা হয়।

থাইরয়েডেক্টমি কীভাবে হৃদয়কে প্রভাবিত করে তাও আপনার জানা উচিত। প্রথমত, পোস্টোপারেটিভ হাইপোথাইরয়েডিজম হৃদস্পন্দন হ্রাস এবং রক্তচাপ বৃদ্ধি করে, যার ফলে হৃৎপিণ্ডে ব্যথা, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া হয়।

দ্বিতীয়ত, অপারেশন চলাকালীন, থাইরয়েড গ্রন্থির সাথে প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলি ক্ষতিগ্রস্ত বা অপসারণ করা যেতে পারে: তাদের দুর্ঘটনাজনিত বিলুপ্তির ফ্রিকোয়েন্সি 16.4% অনুমান করা হয়। এটি শরীরকে প্যারাথাইরয়েড হরমোন (PTH) থেকে বঞ্চিত করে, যা রেনাল পুনঃশোষণ এবং ক্যালসিয়ামের অন্ত্রের শোষণ হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। সুতরাং, থাইরয়েডেক্টমির পরে ক্যালসিয়াম অপর্যাপ্ত হতে পারে, অর্থাৎ হাইপোক্যালসেমিয়া দেখা দেয়, যার লক্ষণগুলি অস্ত্রোপচারের পরে ছয় মাস ধরে চলতে পারে। গুরুতর হাইপোক্যালসেমিয়ার ক্ষেত্রে, বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ এবং ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া হ্রাসের সাথে হার্টের ব্যর্থতা পরিলক্ষিত হয়।

আরও একটি প্রশ্ন: থাইরয়েডেক্টমির পরে কি গর্ভাবস্থা সম্ভব? আপনি জানেন যে, হাইপোথাইরয়েডিজমের সাথে, মহিলাদের মাসিক চক্র এবং ডিম্বস্ফোটন বিরক্ত হয়। কিন্তু Levothyroxine গ্রহণ করা থাইরয়েড হরমোন T3 এবং T4 এর মাত্রা স্বাভাবিক করতে পারে, তাই থাইরয়েড গ্রন্থি অপসারণের পরে গর্ভবতী হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। এবং যদি গর্ভাবস্থা ঘটে, তবে প্রতিস্থাপন থেরাপি চালিয়ে যাওয়া (ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্য করা) এবং ক্রমাগত রক্তে হরমোনের স্তর পর্যবেক্ষণ করা গুরুত্বপূর্ণ।[4]

উপাদানে আরও তথ্য -  থাইরয়েড গ্রন্থি এবং গর্ভাবস্থা

প্রক্রিয়া পরে জটিলতা

এই অপারেশনের পরে সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে রয়েছে:

• অস্ত্রোপচারের পর প্রথম ঘন্টার মধ্যে রক্তপাত;
• ঘাড়ের হেমাটোমা, যা প্রক্রিয়ার 24 ঘন্টার মধ্যে ঘটে এবং ছেদ, মাথা ঘোরা, শ্বাসকষ্ট, শ্বাস নেওয়ার সময় ঘাড়ের আওয়াজ, ঘাড়ের ব্যথা, ফোলাভাব এবং ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়;
• শ্বাসনালী বাধা, যা তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা হতে পারে;
• অস্থায়ী কর্কশতা (পুনরাবৃত্ত স্বরযন্ত্র নার্ভ বা উচ্চতর ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভের বাহ্যিক শাখার জ্বালার কারণে) বা স্থায়ী (তাদের ক্ষতির কারণে);
• কথা বলার সময় অনিয়ন্ত্রিত কাশি, শ্বাসকষ্ট বা অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়ার বিকাশ, পুনরাবৃত্ত ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভের ক্ষতির কারণেও হয়;
• গলায় পিণ্ডের ব্যথা এবং সংবেদন, গিলতে অসুবিধা;
• ঘাড়ে ব্যথা এবং কঠোরতা (যা বেশ কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে);
• সংক্রামক প্রদাহের বিকাশ, যেখানে থাইরয়েডেক্টমির পরে তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়।

এছাড়াও, গ্রেভস রোগে আক্রান্ত রোগীদের থাইরয়েডেক্টমির পরে, নিবিড় পরিচর্যার প্রয়োজন থাইরোটক্সিক সংকটের ফলে শরীরের তাপমাত্রা +39 ডিগ্রি সেলসিয়াস পর্যন্ত জ্বর এবং ধড়ফড় হতে পারে।

প্রক্রিয়া পরে যত্ন

অপারেশনের পর, রোগীরা চিকিৎসা কর্মীদের তত্ত্বাবধানে ওয়ার্ডে থাকে; ফোলা কমাতে, বিছানার মাথা উঁচু করতে হবে।

গলা ব্যথা বা বেদনাদায়ক গিলতে, খাবার নরম হওয়া উচিত।

পরিষ্কার-পরিচ্ছন্নতা পালন করা অপরিহার্য, কিন্তু ছিদ্রের জায়গাটি, যতক্ষণ না এটি নিরাময় শুরু হয়, দুই থেকে তিন সপ্তাহ ভেজা নিষিদ্ধ। অতএব, আপনি একটি গোসল করতে পারেন (যাতে ঘাড় শুষ্ক থাকে), তবে আপনার কিছু সময়ের জন্য স্নান করতে অস্বীকার করা উচিত।

পুনরুদ্ধারের জন্য কমপক্ষে দুই সপ্তাহ সময় লাগবে, এই সময়ে রোগীদের যতটা সম্ভব শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সীমিত করা উচিত এবং ভারী জিনিস তোলা উচিত নয়।

কারণ ছেদনের আশেপাশের অঞ্চলটি রোদে পোড়া হওয়ার ঝুঁকিতে রয়েছে, এটি সুপারিশ করা হয় যে আপনি অস্ত্রোপচারের পরে এক বছরের জন্য বাইরে যাওয়ার আগে সানস্ক্রিন ব্যবহার করুন।

থাইরয়েডেক্টমির পরে রোগীদের এই ধরনের পরীক্ষা করা হয়: এর জন্য একটি রক্ত পরীক্ষা

পিটুইটারি থাইরোট্রপিন (টিএসএইচ) এর স্তর -  রক্তে থাইরয়েড-উত্তেজক হরমোন, রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোন (পিটিএইচ), ক্যালসিয়াম এবং  ক্যালসিট্রিওলের সিরাম সামগ্রীর উপর ।

থাইরয়েডেক্টমির পরে টিএসএইচের স্তর নির্ধারণ করা আপনাকে হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপির পরামর্শ দিয়ে হাইপোথাইরয়েডিজমের বিকাশ এড়াতে দেয় (উপরে দেখুন)। থাইরয়েডেক্টমির পর TSH-এর প্রতিষ্ঠিত নিয়ম হল 0.5 থেকে 1.5 mU/l।

থাইরয়েডেক্টমির পরে পুনরায় রিল্যাপস

দুর্ভাগ্যবশত, সম্পূর্ণ থাইরয়েডেক্টমির পরে থাইরয়েড ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তি একটি গুরুতর সমস্যা থেকে যায়।

পুনরাবৃত্তির সংজ্ঞা টিউমারের ক্লিনিকাল লক্ষণ, এক্স-রে ইমেজিংয়ে টিউমারের লক্ষণগুলির উপস্থিতি / অনুপস্থিতি, থাইরয়েডেক্টমির পরে তেজস্ক্রিয় আয়োডিন বা আল্ট্রাসাউন্ড দিয়ে স্ক্যান করার পাশাপাশি  রক্তে থাইরোগ্লোবুলিনের স্তরের পরীক্ষাগুলির উপর ভিত্তি করে। , যা রোগের পুনরাবৃত্তির একটি সূচক হিসাবে বিবেচিত হয়। থাইরয়েডেক্টমির পর দুই বছরের জন্য প্রতি 3-6 মাসে এর মাত্রা নির্ধারণ করা উচিত এবং তারপর বছরে একবার বা দুইবার। যদি ক্যান্সারে থাইরয়েডেক্টমির পরে থাইরোগ্লোবুলিন বৃদ্ধি পায়, তাহলে এর অর্থ হল ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়াটি বন্ধ করা যায়নি।

প্রতিবন্ধী গোষ্ঠী প্রতিষ্ঠার নির্দেশনা অনুসারে (ইউক্রেনের স্বাস্থ্য মন্ত্রক, অর্ডার নং 561 তারিখ 05.09.2011), রোগীদের থাইরয়েডেক্টমি (গ্রুপ III) এর পরে অক্ষমতা ধরা পড়ে। মানদণ্ডটি নিম্নরূপ সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে: "পর্যাপ্ত চিকিত্সার সাথে সাব-কমপেনসেটেড বা অপরিশোধিত হাইপোথাইরয়েডিজম সহ মোট থাইরয়েডেক্টমি।"