স্ক্লেরোডার্মা এবং কিডনির ক্ষতি - চিকিৎসা

স্ক্লেরোডার্মার চিকিৎসায় বর্তমানে তিনটি প্রধান গ্রুপের ওষুধ ব্যবহার করা হয়: অ্যান্টিফাইব্রোটিক; অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্ট; ভাস্কুলার এজেন্ট।

• পেনিসিলামাইন হল মৌলিক অ্যান্টিফাইব্রোটিক থেরাপির ভিত্তি। ব্যবহারের জন্য প্রধান ইঙ্গিতগুলি হল: ছড়িয়ে পড়া স্ক্লেরোডার্মা, তীব্র দ্রুত প্রগতিশীল স্ক্লেরোডার্মা, যা প্রায়শই সত্যিকারের কিডনি স্ক্লেরোডার্মার বিকাশের দ্বারা জটিল। এই পরিস্থিতিতে পেনিসিলামাইন ব্যবহার স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথির বিকাশের উপর প্রতিরোধমূলক প্রভাব ফেলতে পারে। পেনিসিলামাইন কোলাজেনের পরিপক্কতা বাধা দেয় এবং দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে ত্বকে স্থায়িত্বশীল পরিবর্তন কমাতে সাহায্য করে। ওষুধটি দীর্ঘ সময় ধরে - 2-5 বছর ধরে ব্যবহার করা উচিত। তীব্র স্ক্লেরোডার্মায়, ক্রমবর্ধমান মাত্রায় চিকিৎসা করা হয়, ধীরে ধীরে 750-1000 মিলিগ্রাম/দিনে বৃদ্ধি করে, কমপক্ষে 3 মাস ধরে এবং আরও কমিয়ে 250-300 মিলিগ্রাম/দিনের রক্ষণাবেক্ষণ ডোজে আনা হয়। পর্যাপ্ত মাত্রায় পেনিসিলামাইন দিয়ে চিকিৎসা এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা সীমিত, যার মধ্যে সবচেয়ে গুরুতর হল নেফ্রোটিক সিনড্রোম, লিউকোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, মায়াস্থেনিয়া এবং অন্ত্রের ডিসপেপসিয়া।
• গ্লুকোকোর্টিকয়েড এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্টগুলি মূলত তীব্র এবং সাবঅ্যাকিউট সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মার জন্য নির্ধারিত হয়, যখন ইমিউন প্রদাহের লক্ষণ দেখা দেয় এবং ফাইব্রোসিস দ্রুত অগ্রসর হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মার জন্য প্রেডনিসোলোনের ডোজ 20-30 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়, কারণ এটি বিশ্বাস করা হয় যে প্রেডনিসোলোনের উচ্চ মাত্রা তীব্র স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথির বিকাশ ঘটাতে পারে। প্রেডনিসোলোন চিকিত্সা পেনিসিলামাইনের সাথে একত্রিত করা উচিত। গ্লুকোকোর্টিকয়েড দীর্ঘস্থায়ী সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মার ক্ষেত্রে অকার্যকর। ইমিউনোসপ্রেসেন্ট ওষুধ (সাইক্লোফসফামাইড, মেথোট্রেক্সেট, অ্যাজাথিওপ্রিন) ভিসারাইটিস, পলিমায়োসাইটিস, সঞ্চালনকারী ANCA সহ সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। সাইক্লোস্পোরিন, যা ছড়িয়ে পড়া ত্বকের সিস্টেমিক স্ক্লেরোসিসের চিকিৎসায় কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে, কিডনির কার্যকারিতার যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণের সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এর ব্যবহার সত্যিকারের স্ক্লেরোডার্মা কিডনির ঝুঁকি বাড়ায়।
• সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মার ক্ষেত্রে মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেমকে প্রভাবিত করার জন্য, বিভিন্ন ধরণের ক্রিয়া প্রক্রিয়া সহ বেশ কয়েকটি ভাস্কুলার ওষুধ ব্যবহার করা হয়। ভাসোডিলেটরগুলির মধ্যে, ক্যালসিয়াম প্রতিপক্ষ হল পছন্দের ওষুধ, যা কেবল রায়নাউড সিনড্রোমের বিরুদ্ধেই নয়, কিডনি এবং ফুসফুসের ক্ষতির লক্ষণগুলির বিরুদ্ধেও কার্যকর। নিফেডিপাইন প্রায়শই ব্যবহৃত হয়, প্রতিবন্ধী ফর্মগুলি পছন্দ করা হয়।

ভাসোডিলেটরগুলিকে অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্টগুলির সাথে একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়: ডিপাইরিডামোল, পেন্টক্সিফাইলিন, টিকলোপিডিন, যা হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের প্লেটলেট উপাদানকে প্রভাবিত করে। ইন্ট্রাভাসকুলার রক্ত জমাট বাঁধার ক্ষেত্রে, অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট (হেপারিন) ব্যবহার নির্দেশিত হয়।

সাধারণীকৃত রায়নাউড'স সিনড্রোমে, ভিসারাল ভাস্কুলার প্যাথলজির লক্ষণ, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E1 প্রস্তুতি (ভাসোপ্রোস্টান, ইলোপ্রস্ট) ব্যবহার নির্দেশিত হয়। প্রতি বছর শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে থেরাপির দুটি কোর্স করা উচিত, প্রতি কোর্সে 15-20টি। প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E1 কেবল পেরিফেরাল মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করে না, রায়নাউড'স সিনড্রোমের প্রকাশ হ্রাস করে এবং আলসারেটিভ-নেক্রোটিক ক্ষতি দূর করে, বরং অঙ্গের মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করতেও সাহায্য করে, যা এটিকে স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথির চিকিৎসার জন্য আশাব্যঞ্জক করে তোলে।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথির চিকিৎসা: বৈশিষ্ট্য

সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মার বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে কম লক্ষণযুক্ত কিডনির ক্ষতির ক্ষেত্রে, স্বাভাবিক রক্তচাপের ক্ষেত্রে বিশেষ চিকিৎসার প্রয়োজন নাও হতে পারে। মাঝারি ধমনী উচ্চ রক্তচাপের বিকাশ অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি শুরু করার জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে। পছন্দের ওষুধ হল ACE ইনহিবিটর, যা স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথিতে প্লাজমা রেনিনের বর্ধিত কার্যকলাপকে দমন করে। রক্তচাপ স্বাভাবিককরণ নিশ্চিত করে এমন মাত্রায় এই গ্রুপের যেকোনো ওষুধ নির্ধারণ করা সম্ভব। ACE ইনহিবিটর ব্যবহার করার সময় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (কাশি, সাইটোপেনিয়া) বিকাশের ক্ষেত্রে, বিটা-ব্লকার, ধীর ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, প্রধানত রিটার্ড আকারে, আলফা-ব্লকার, বিভিন্ন সংমিশ্রণে মূত্রবর্ধক নির্ধারণ করা উচিত।

যেহেতু তীব্র স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথির বিকাশ পূর্বাভাস দেওয়া যায় না, তাই ডিফিউজ সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মা আক্রান্ত সকল রোগীর নিয়মিত রেনাল ফাংশন পরীক্ষা করা উচিত। তাদের এমন পরিস্থিতি এড়ানো উচিত যা রেনাল পারফিউশনকে আরও খারাপ করতে পারে (হাইপোহাইড্রেশন, ব্যাপক মূত্রবর্ধক থেরাপি যা হাইপোভোলেমিয়া, নির্দিষ্ট ওষুধ ব্যবহারের কারণে ধমনী হাইপোটেনশন, হাইপোথার্মিয়া) কারণ সত্যিকারের স্ক্লেরোডার্মা কিডনির বিকাশের ঝুঁকি রয়েছে।

ম্যালিগন্যান্ট ধমনী উচ্চ রক্তচাপ বা রেনাল ব্যর্থতার লক্ষণ দেখা দিলে, স্ক্লেরোডার্মার চিকিৎসা অবিলম্বে শুরু করা উচিত, কারণ তীব্র স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথির স্বাভাবিক গতিপথ দ্রুত অগ্রগতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা অলিগুরিক তীব্র রেনাল ব্যর্থতা বা মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

তীব্র স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথির চিকিৎসার ভিত্তি হল ACE ইনহিবিটর, যার প্রবর্তন ক্লিনিকাল অনুশীলনে সত্যিকারের স্ক্লেরোডার্মা কিডনির পূর্বাভাস পরিবর্তন করেছে: এই ওষুধগুলি ব্যবহারের আগে, প্রথম বছরে রোগীদের বেঁচে থাকার হার ছিল 18%, ব্যবহার শুরু হওয়ার পরে - 76%।

তীব্র স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথির চিকিৎসায় রক্তচাপের যত্ন সহকারে নিয়ন্ত্রণ একটি অগ্রাধিকার, কারণ এটি রেনাল ব্যর্থতার অগ্রগতি ধীর করতে এবং হৃদপিণ্ড, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং চোখের ক্ষতি এড়াতে সাহায্য করে। তবে, রক্তচাপ খুব দ্রুত হ্রাস এড়ানো উচিত যাতে ইস্কেমিক অ্যাকিউট টিউবুলার নেক্রোসিসের বিকাশের সাথে রেনাল পারফিউশনের আরও অবনতি না ঘটে। ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারের সাথে ACE ইনহিবিটর একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ডোজগুলি এমনভাবে নির্বাচন করা উচিত যাতে সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক উভয় রক্তচাপই প্রতিদিন 10-15 মিমি Hg হ্রাস পায়, ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের লক্ষ্যমাত্রা 90-80 মিমি Hg।

সম্প্রতি, তীব্র স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথির চিকিৎসার জন্য, শিরায় ইনফিউশনের আকারে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E1 ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে, যা ধমনী হাইপোটেনশন সৃষ্টি না করেই মাইক্রোভাস্কুলার ক্ষতি দূর করতে, রেনাল প্যারেনকাইমার পারফিউশন পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে।

প্রয়োজনে (অলিগুরিক তীব্র রেনাল ব্যর্থতা, অনিয়ন্ত্রিত ধমনী উচ্চ রক্তচাপ), হেমোডায়ালাইসিস চিকিৎসা নির্দেশিত হয়। সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মা রোগীদের ক্ষেত্রে, স্ক্লেরোডার্মা প্রক্রিয়ার সময় ভাস্কুলার অ্যাক্সেস গঠনে অসুবিধার কারণে হেমোডায়ালাইসিস প্রায়শই সমস্যাযুক্ত হয় (বড় জাহাজের খিঁচুনি, ত্বকের অস্থিরতা, ধমনী ফিস্টুলার থ্রম্বোসিস)। কিছু ক্ষেত্রে, কয়েক মাস (১ বছর পর্যন্ত) হেমোডায়ালাইসিস চিকিৎসার পরে তীব্র স্ক্লেরোডার্মা নেফ্রোপ্যাথিতে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কিডনির কার্যকারিতা স্বতঃস্ফূর্তভাবে পুনরুদ্ধার করা সম্ভব, যা কিছু সময়ের জন্য বন্ধ করার অনুমতি দেয়। স্ক্লেরোডার্মার দীর্ঘমেয়াদী প্রতিস্থাপন থেরাপির জন্য, পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস ব্যবহার করা ভাল, যা প্রায়শই পেরিটোনিয়াল ফাইব্রোসিস দ্বারা জটিল হয়।

সিস্টেমিক স্ক্লেরোডার্মা রোগীদের ক্ষেত্রে কিডনি প্রতিস্থাপন সম্ভব। প্রতিষেধকগুলির মধ্যে রয়েছে প্রগতিশীল স্ক্লেরোডার্মা যার ত্বক, ফুসফুস, হৃদপিণ্ড এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মারাত্মক ক্ষতি হয়।