শিশুদের মধ্যে নরম টিস্যু সারকামস কিভাবে চিকিত্সা করা হয়?

শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের টিউমারগুলি চিকিত্সা করার কৌশলটি ভিন্ন, যা বেশ কয়েকটি পয়েন্টের সাথে যুক্ত।

• শারীরবৃত্তীয় এবং কার্যকরী বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে শিশুদের মধ্যে অঙ্গ-সংরক্ষণের অপারেশন বহন করে মহান প্রযুক্তিগত সমস্যাগুলির সাথে যুক্ত করা হয়;
• অল্পবয়সী ছেলেমেয়েদের মধ্যে রদবদলের ব্যবহার গুরুতর জটিলতা (উদাহরণস্বরূপ, পৃথক অঙ্গ এবং শরীরের বৃদ্ধি বৃদ্ধিতে বাধা) হতে পারে, প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় আরো উজ্জ্বল;
• বাচ্চাদের অক্সোলজিতে, উচ্চ ডোজ কেমোথেরাপির আরও কঠোর পরিকল্পনাগুলি তৈরি করা হয়েছে। মাল্টিকম্পনিেন্ট রেজামেন্স সহ (প্রাপ্ত বয়স্কদের অনুরূপ কেমোথেরাপ্যুটিক চিকিত্সার ব্যবস্থা করা সবচেয়ে বেশি সহনশীলতার সাথে প্রায়ই অসম্ভব);
• শিশুদের সব থেরাপির দীর্ঘমেয়াদি প্রভাব সামাজিকভাবে আরো গুরুত্বপূর্ণ কারণ প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় সম্ভাব্য দীর্ঘ জীবন প্রত্যাশা।

তালিকাভুক্ত পার্থক্য সন্তানের ব্যক্তিগত বৈশিষ্ট্য এবং বিলম্বিত জটিলতার সম্ভাব্য ঝুঁকির বাধ্যতামূলক বিবেচনা সঙ্গে চিকিত্সা কৌশল যত্নসহকারে নির্বাচন করার প্রয়োজন নির্ধারণ।

নরম টিস্যু টিউমার অসাধারণত্ব কারণে nerabdomiosarkomnyh তাদের চিকিৎসা বহু-কেন্দ্র গবেষণার কাঠামো নির্ভরযোগ্য ফলাফল প্রাপ্ত করার মধ্যে আউট সরবরাহ করতে হবে এবং চিকিত্সা নিখুত তাদের ব্যবহার করে। এই ধরনের টিউমারের চিকিত্সাগুলিতে বিভিন্ন প্রোফাইলের অংশীদারদের উচিত: সার্জন, কেমোথেরাপিস্ট, রেডিওলজিস্ট। গোড়ার দিকে নিরাময় প্রক্রিয়া orthopaedists reabilitologov মনোবৈজ্ঞানিক অঙ্গহানি সমীচীন অন্তর্ভুক্তি এর কিছু ক্ষেত্রে অপরিহার্যতা দরুন এবং যা পরবর্তীতে একটি বৃহৎ পরিসর থেকে রোগীর জীবনযাত্রার মান নির্ভর করবে।

চিকিত্সা অস্ত্রোপচার পর্যায়ে, সুস্থ টিস্যুর সীমা মধ্যে টিউমার সম্পূর্ণ এক্সেসমেন্টের সম্ভাবনা নির্ধারিত হয়। এটি একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ ফ্যাক্টর। একটি অবশিষ্ট টিউমার অনুপস্থিতি একটি অনুকূল প্রাকনোষ মানে। অবশিষ্ট টিউমার সংরক্ষণ করা হলে, পুনরাবৃত্ত র্যাডিকাল অপারেশনের প্রয়োজনীয়তা এবং সম্ভাবনা বিবেচনা করা হয়।

নরম টিস্যু সারকামে কেমোথেরাপির ভূমিকা অস্পষ্ট। কেমোথেরাপির ক্ষেত্রে, টিউমারগুলি সংবেদনশীল (পিএমসি-মতো) মধ্যে ভাগ করে নেওয়া, সাধারণভাবে সংবেদনশীল এবং অস্বস্তিকর হয় সাধারণত গৃহীত হয়। এই বিভাগের ভিত্তিতে, নরম টিস্যু সারকাম (সিডব্লিউএস, সিওওপি) চিকিৎসার জন্য বেশ কিছু আধুনিক প্রোগ্রাম তৈরি করা হয়েছে। কেমোথেরাপি পরিপ্রেক্ষিতে সংবেদনশীল জন্য, টিউমার rhabdomyosarcoma, মধ্যে Ewing এর দেহকলার মারাত্মক টিউমার vnekostnuyu, পেরিফেরাল neuroectodermal টিউমার, synovial দেহকলার মারাত্মক টিউমার অন্তর্ভুক্ত। পরিমিতরূপে জন্য সংবেদনশীল fibrotsitarnuyu ম্যালিগন্যান্ট histiocytoma, leiomyosarcoma, ম্যালিগন্যান্ট ভাস্কুলার টিউমার, ঝাঁঝর নরম টিস্যু দেহকলার মারাত্মক টিউমার এবং liposarcoma অন্তর্ভুক্ত। কেমোথেরাপি ফাইব্রোসারকোমা (জেনেটিকাল ব্যতিক্রম ছাড়া) এবং নিউরোফিব্রসরকারোমা (ম্যালিগন্যান্ট স্ক্যাভ্যানোমা) থেকে অস্বস্তিকর।

Rhabdomyosarcoma এবং synovial দেহকলার মারাত্মক টিউমার ছাড়া, নরম টিস্যু sarcomas সঙ্গে শিশুদের মধ্যে সহযোগিতা কেমোথেরাপি দিয়ে বড় প্রত্যাশিত গবেষণায় ফলাফল উন্নত (সামগ্রিক এবং ইভেন্ট মুক্ত বেঁচে থাকা) ছিল না।

নরম টিস্যু সারকামের চিকিত্সার ক্ষেত্রে ব্যবহৃত মৌলিক ওষুধ। ভিনক্রিসাইন, ড্যাকটিনোমাইসিন, সাইক্লোফসফামাইড এবং ডক্সোউরুবিটিন (ভ্যাকিয়া রেজিমিন) দীর্ঘদিন ধরে রয়েছেন। সাইক্লোফসফামাইডের তুলনায় বেশিরভাগ গবেষণায় আইওএসফামাইডের একটি বড় কার্যকারিতা দেখা যায়। টিউমারের অসম্পূর্ণ অপসারণ, নতুন ওষুধ, আরও কার্যকরী সংমিশ্রণ এবং কেমোথেরাপি পদ্ধতি অনুসন্ধানের অসন্তোষজনক ফলাফলের সাথে সংযুক্ত করা হচ্ছে।

নরম টিস্যু সারকামের চিকিৎসায় বিকিরণ থেরাপির ভূমিকা হল টিউমারের স্থানীয় নিয়ন্ত্রণ প্রদান। বিভিন্ন প্রোটোকল মধ্যে বিকিরণ মাত্রা 32 থেকে 60 Gy থেকে পরিসর। কিছু গবেষকদের মতে, অস্ত্রোপচার এবং বিকিরণ চিকিত্সার যৌথ ব্যবহার 80% রোগীর পর্যাপ্ত স্থানীয় নিয়ন্ত্রণ অর্জন করতে সক্ষম। কিছু ক্লিনিকগুলিতে, বিকিরণ এক্সপোজারের বিকল্প পদ্ধতি সক্রিয়ভাবে চালু করা হয় - একটি ইলেক্ট্রন মরীচি দিয়ে ব্র্যাচেইথেরাপি এবং আন্তঃচালক উদ্ভাস। টিউমারের প্রাক-বিক্রিয়া উদ্ভিদ, যা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ভাল ফলাফল দেখায়, শিশুরা অ্যানকোলোজিতে সাধারণত কম ব্যবহার করা হয়।

রোগের স্থানীয় পুনরাবৃত্তি সঙ্গে, তারা আবার টিউমার কাটাতে চেষ্টা করুন। এই ক্ষেত্রে, অ-সহায়ক কেমোথেরাপি কার্যকরী, ফাইব্রোসারকোমা এবং হেমঞ্জিওপ্যাটিকোমা সহ অল্প বয়স্ক শিশুদের শিশুদের সহ। সমস্ত নরম টিস্যু সারকোমার মধ্যে, এই টিউমারগুলি, সেইসাথে ডার্মাটফিবরোয়ারকোমা এবং ম্যালিগন্যান্ট ফাইব্রোসাইটিক হিস্টিওসাইটোমা, কম আক্রমনাত্মক এবং বিরলভাবে মেটাস্টাইজ। অস্ত্রোপচার অপসারণের মাধ্যমে তাদের প্রতিকার প্রায়ই সম্ভব হয়।

সম্পূর্ণরূপে অ্যালভিওলার নরম টিস্যু সারকোমা অপসারণ না করে, কেমোথেরাপি অকার্যকর।

ছোট বৃত্তাকার কোষগুলি থেকে ডে্মোপ্লাস্টিক টিউমার - অজানা হিজোজেনেসিসের একটি টিউমার - সাধারণত পেটে গহ্বর এবং ছোট পেলভি মধ্যে স্থানান্তর করা হয়, যা এটি সম্পূর্ণরূপে সম্পূর্ণরূপে সরাতে পারছে না। এই ক্ষেত্রে, কৌশল অস্ত্রোপচার, বিকিরণ এবং chemotherapeutic চিকিত্সার জটিল ব্যবহার উপর ভিত্তি করে।

নরম টিস্যুগুলির আলো-সেলুলার সারকোমা জন্য চিকিত্সার অবশিষ্ট টিউমার সঙ্গে সম্ভাব্য বিকিরণ সঙ্গে প্রধানত অস্ত্রোপচার হয়। এই ক্ষেত্রে কেমোথেরাপি ব্যবহার করার প্রচেষ্টা অকার্যকর প্রমাণিত।

অ্যানিয়েজিরাকোমা এবং লিম্ফ্যানজিয়ারস্কোমার মতো অত্যন্ত মারাত্মক টিউমারগুলির সাথে, পূর্বাভাসটি তাদের সম্পূর্ণ অপসারণের সম্ভাবনা দ্বারা নির্ধারিত হয়। এই ধরনের টিউমারের সফলভাবে ব্যবহার করা প্যাকলিটক্সেলের একটি প্রতিবেদন আছে।

জ্যামাইওডিওডোথেলিয়মা, ম্যালিগ্যান্ট, হেম্যানজিওমা এবং হেম্যানজিউশেরোমোমা মধ্যে মধ্যবর্তী অবস্থানে অধিষ্ঠিত, শিশুদের মধ্যে প্রায়ই যকৃতে স্থানীয়করণ করা হয়। এটি অযৌক্তিকভাবে এবং এমনকি স্বতঃস্ফূর্তভাবে ফিরে যেতেও বাড়তে পারে। কখনও কখনও এই টিউমার খরচ সমবায়ত্ব (Kazabaha-Merrita সিন্ড্রোম) উন্নয়ন সঙ্গে accompanies। এই ক্ষেত্রে, একটি সক্রিয় অস্ত্রোপচার কৌশল প্রয়োজন। কেমোথেরাপি সফলভাবে ব্যবহার রিপোর্ট (vincristine, dactinomycin, cyclophosphamide) এবং ইন্টারফেরন আলফা -2a। যদি কোন প্রভাব না থাকে, লিভার প্রতিস্থাপনের নির্দেশ দেওয়া হয়।

অতিরিক্ত মনোযোগ octosarcoma এর থেরাপিউটিক কৌশল প্রদান করা উচিত। এই ধরনের টিউমারের সাথে কেমোথেরাপির কার্যকারিতা দুর্বলভাবে বোঝা যায়। যাইহোক, কিছু লেখকদের মতে, এই নব্য নৃতত্ত্বের চিকিত্সাটি নরম টিস্যু সারকামের থেরাপি জন্য উন্নত নীতি অনুযায়ী করা উচিত।

যদি টয়লার সম্পূর্ণভাবে আবগারি করা সম্ভব হয় না বা মেটাটেসিসের উপস্থিতি থাকে তবে রেডিওথেরাপি এবং কেমোথেরাপি বাধ্যতামূলক। ভ্যাকিয়া নিয়মের সাথে চার বছর ধরে বেঁচে থাকা প্রায় 30%, পুনরাবৃত্তি মুক্ত থাকার হার 11%। একচেটিয়া metastases অস্ত্রোপচার চিকিত্সা ফুসফুস মধ্যে তাদের স্থানীয়করণের জন্য নির্দেশিত হয়। বর্তমানে, কেমোথেরাপির তীব্রতা এবং নতুন নিয়মের ব্যবহার দ্বারা এই গ্রুপের রোগীদের চিকিত্সা কার্যকারিতা বাড়ানো এবং আইওসফামাইড এবং ডক্সোউরুবিটিন অন্তর্ভুক্ত করার জন্য ক্রমাগত প্রচেষ্টা চলছে।

একটি অপ্রতুল সমস্যা হল নরম টিস্যু সারকামের পুনরাবৃত্তির থেরাপি। চিকিত্সা কৌশল নির্মাণের সময়, আগের থেরাপি, প্রক্রিয়া স্থানীয়করণ এবং রোগীর অবস্থা বিবেচনা করা হয়। টিউমার এবং তার মেটাটেসগুলি সম্পূর্ণ পরিশ্রুতির সাথে অল্প সংখ্যক ক্ষেত্রেই সুস্থতা সম্ভব। রিল্যাপসে রেডিওথেরাপি এবং কেমোথেরাপির ফলপ্রসূতা স্পষ্ট নয় এবং র্যান্ডমীটেড মাল্টিসেন্টার স্টাডিজের মূল্যায়ন প্রয়োজন।

চেহারা

নরম টিস্যু sarcomas জন্য পূর্বাভাসের একটি নির্দিষ্ট টিউমার নির্দিষ্ট কারণের সংখ্যার উপর histological টাইপ, অস্ত্রোপচার রিজেকশন, উপস্থিতি বা স্থানান্তরণ অভাবে রোগীকে বয়স, এবং এছাড়াও সম্পূর্ণতার উপর নির্ভর করে। ফিব্রোসারকোমা এবং হেমঙ্গিওপিসিটাইটোমায়, রোগীর রোগের রোগগুলির মধ্যে রোগটি বেশ গুরুত্বপূর্ণ। Neurofibrosarcoma এবং liposarcoma সঙ্গে, পূর্বাভাস এক্সট্রাকশন সম্পূর্ণতা নির্ধারণ করে। লেইওমিয়োমোসরকোমার সাথে, জরায়ুতে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মধ্যে বিকাশ হলে ভবিষ্যদ্বাণী আরও খারাপ হয়। প্রাদুর্ভাব প্রক্রিয়া, অবশিষ্ট টিউমার এবং টিউমার গ্রেড AMOUNT - টিউমার জাহাজ জন্য নিষ্পত্তিমূলক ভবিষ্যদ্বাণী কারণের (hemangioendothelioma, angiosarcoma, lymphosarcoma)। মেটাটেসিসের উপস্থিতি কোনও নবোপল্লার জন্য অত্যন্ত প্রতিকূল ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ ফ্যাক্টর। স্থূল metastases, উল্লেখযোগ্যভাবে পূর্বাভাসের বিরক্তিকর, এলভিওর সারকোমা এবং নরম টিস্যুর মেলানোমার বৈশিষ্ট্য।

[1], [2], [3], [4], [5], [6]