রক্তে সোডিয়াম বৃদ্ধির কারণ (হাইপারনেট্রেমিয়া)

হাইপারনেট্রেমিয়া সর্বদা হাইপারঅস্মোলারিটির সাথে যুক্ত। যখন প্লাজমা অসমোলারিটি 290 mOsm/l এর বেশি হয়ে যায়, তখন পশ্চাৎ পিটুইটারি গ্রন্থি দ্বারা অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়। কোষীয় তরলের আয়তন হ্রাস এই প্রতিক্রিয়াকে বাড়িয়ে তোলে, অন্যদিকে বৃদ্ধি এটিকে দুর্বল করে দিতে পারে। অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের প্রতি কিডনির প্রতিক্রিয়া শরীরে মুক্ত জল সংরক্ষণের লক্ষ্যে এবং এর মধ্যে রয়েছে ডাইউরেসিস হ্রাস।

হাইপারনেট্রেমিয়ার কারণ (১৫০ mmol/L এর উপরে সিরাম সোডিয়াম ঘনত্ব):

• পানিশূন্যতার কারণে পানিশূন্যতা (শ্বাসকষ্টের সময় শ্বাসনালী দিয়ে পানিশূন্যতা বৃদ্ধি, জ্বর, ট্র্যাকিওস্টোমি, শ্বাস-প্রশ্বাসের মিশ্রণের অপর্যাপ্ত আর্দ্রতার পরিস্থিতিতে ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল, আর্দ্রতাবিহীন অক্সিজেন ব্যবহার, পোড়ার খোলা চিকিৎসা, উপযুক্ত জল ক্ষতিপূরণ ছাড়াই দীর্ঘক্ষণ ঘাম); এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে সিরামে প্রতি 3 mmol/l সোডিয়ামের অতিরিক্ত 145 mmol/l এর বেশি হলে কোষের বাইরে 1 লিটার জলের ঘাটতি হয়;
• শরীরে লবণের অতিরিক্ত চাপ (দীর্ঘদিন ধরে অজ্ঞান থাকাকালীন, মস্তিষ্কের অস্ত্রোপচারের পরে, খাদ্যনালীতে বাধার কারণে, গ্যাস্ট্রোস্টমির মাধ্যমে খাওয়ানোর সময় যথাযথ জল না দিয়ে ঘনীভূত মিশ্রণ দিয়ে নল খাওয়ানো);
• ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস (কিডনি রিসেপ্টরগুলির অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের প্রতি সংবেদনশীলতা হ্রাস);
• অলিগুরিয়া সহ কিডনি রোগ;
• হাইপারালডোস্টেরনিজম (অ্যাডিনোমা বা অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির টিউমার দ্বারা অ্যালডোস্টেরনের অত্যধিক নিঃসরণ)।

সোডিয়ামের তুলনায় পানির প্রিফারেন্সিভ ক্ষয়ের ফলে প্লাজমা অসমোলারিটি এবং সোডিয়ামের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়; সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ হ্রাস পাওয়ার কারণে, বৃক্কের রক্ত প্রবাহ হ্রাস পায় এবং অ্যালডোস্টেরন তৈরিতে উদ্দীপনা আসে, যার ফলে শরীরে সোডিয়াম ধরে থাকে। একই সাথে, হাইপারোসমোলারিটি অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে এবং প্রস্রাবে পানির নির্গমন কমায়। শরীর পর্যাপ্ত পরিমাণে পানি গ্রহণ করলে পানির মজুদের ক্ষয় দ্রুত পুনরুদ্ধার করা হয়।

হাইপারনেট্রেমিয়ার সাথে সর্বদা যে জলের ভারসাম্যের ব্যাঘাত ঘটে তার উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত রূপগুলি আলাদা করা হয়:

• হাইপোভোলেমিক হাইপারনেট্রেমিয়া;
• ইউভোলেমিক (নরমোভোলেমিক) হাইপারনেট্রেমিয়া;
• হাইপারভোলেমিক হাইপারনেট্রেমিয়া।

হাইপোভোলেমিক হাইপারনেট্রেমিয়া হতে পারে সোডিয়াম ক্ষয়ের চেয়ে বেশি জল ক্ষয়ের ফলে। অন্ত্র এবং অগ্ন্যাশয়ের রস ছাড়া অন্য যেকোনো শরীরের তরলে সোডিয়াম ক্ষয়ের ফলে হাইপারনেট্রেমিয়া হয় (শরীরের মোট সোডিয়াম কমে যায়)। হাইপোটোনিক তরল ক্ষয়ের পরিণতিগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপোভোলেমিয়া (সোডিয়াম ক্ষয়ের কারণে) এবং শরীরের তরলের অসমোটিক চাপ বৃদ্ধি (মুক্ত তরল ক্ষয়ের কারণে)। হাইপোভোলেমিয়া একটি গুরুতর জটিলতা যা হাইপোভোলেমিক শক হতে পারে।

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসে ইউভোলেমিক হাইপারনেট্রেমিয়া দেখা দেয় এবং ত্বক ও শ্বাসনালী দিয়ে পানি ক্ষয় হয়। সোডিয়াম ক্ষয় ছাড়া পানি ক্ষয় হলে রক্তনালীর ভেতরের তরলের পরিমাণ কমে না। এছাড়াও, রোগীর পানি গ্রহণ কম না হলে হাইপারনেট্রেমিয়া হয় না।

অতিরিক্ত জলের মূত্রত্যাগ (ইউভোলেমিক হাইপারনেট্রেমিয়া) দুটি প্রধান ধরণের: কেন্দ্রীয় ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস এবং নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস।

ক্রনিক কিডনি রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগী ধীরে ধীরে প্রস্রাব ঘনীভূত করার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলেন। যেকোনো কারণের দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায়, অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের প্রতি সংবেদনশীলতা হ্রাস পেতে পারে, যা হাইপোটোনিক প্রস্রাব নির্গমনের মাধ্যমে প্রকাশিত হয়। এই ধরনের রোগীদের চিকিৎসা করার সময় যারা এখনও প্রস্রাব "গঠন" করতে পারে, তাদের জন্য এটি মনে রাখা খুবই গুরুত্বপূর্ণ যে তাদের জন্য একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে তরল গ্রহণ করা প্রয়োজন, কারণ এটি তাদের দৈনিক অসমোটিক ক্লিয়ারেন্সকে অ-আক্রমণাত্মক উপায়ে প্রভাবিত করতে দেয়। এই ধরনের রোগীদের তরল গ্রহণ সীমিত করলে হাইপোভোলেমিয়া হতে পারে।

হাইপারভোলেমিক হাইপারনেট্রেমিয়া সাধারণত হাইপারটোনিক দ্রবণ (যেমন, 3% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ) প্রয়োগের ফলে, সেইসাথে সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সংশোধনের ফলে বিকশিত হয়।

হাইপারনেট্রেমিয়ার ক্লিনিক্যাল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে তৃষ্ণা, কাঁপুনি, বিরক্তি, অ্যাটাক্সিয়া, পেশী টান, বিভ্রান্তি, খিঁচুনি এবং কোমা। সিরাম সোডিয়ামের ঘনত্ব তীব্রভাবে বৃদ্ধি পেলে লক্ষণগুলি সবচেয়ে বেশি স্পষ্ট হয়।