প্লাজমাফেরেসিস এবং প্লাজমা বিনিময় কৌশল
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
থেরাপিউটিক প্লাজমা এক্সচেঞ্জ এবং প্লাজমফেরেসিস অতিরিক্ত পদ্ধতিগত অক্সিজেনের কার্যকরী পদ্ধতি এবং টক্সিন সংক্রান্ত রোগের চিকিত্সার স্বীকৃত পদ্ধতি।
প্লাজমা বিনিময় - একটি ধাপে পদ্ধতি, যা রক্তরস একটি অত্যন্ত বহুরন্ধ্র ফিল্টার মাধ্যমে ফিল্টার করা বা centrifugation বিষয় উচ্চ আণবিক ওজন বা প্রোটিন যুক্ত অণুর সঙ্গে পদার্থ অপসারণ করা হয়। পরিবর্তে, প্লাজমা ফিল্টার অ্যালবুইন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় (ভলিউম দ্বারা 20%) এবং তাজা হিমায়িত প্লাজমা (80% ভলিউম)।
Plasmapheresis একটি দুই পর্যায়ে প্রক্রিয়া, যার সময় ফিল্টার প্লাস্টার পরিশোষণ কৌশল সাহায্যে আরো প্রক্রিয়াজাতকরণের অধীন হয়, এবং তারপর রোগীর রক্তধারার ফিরে। থেরাপিউটিক প্লাজমা এক্সচেঞ্জ এবং প্লাজমফেরেসিস একটি আণবিক ওজন সঙ্গে বস্তুগুলির পরিস্রাবণ জন্য সুপারিশ করা হয়> 15,000 ডাল্টন। এই পদার্থগুলি পিটিএর প্রচলিত পদ্ধতি দ্বারা সরানোর জন্য আরও কঠিন: হিমোডায়ালাইসিস বা হেমোফিলট্রেশন। এই ধরনের পদার্থের উদাহরণ হল ইমিউন কমপ্লেক্স (আণবিক ওজন> 300 কিলোগ্রাম); ইমিউনোগ্লোবুলিন (উদাহরণস্বরূপ, 160 কেডিএর একটি আণবিক ওজনযুক্ত আইজিজি); cryoglobulins; এন্ডোটক্সিন (আণবিক ওজন 100 থেকে ২400x103 ডাল্টন) এবং লিপোপ্রোটিন (আণবিক ওজন 1.3 x 106 ডালটন)।
পরিকল্পিত রক্তরস বিনিময় মাত্রার রোগীর রক্তরস প্রচারক প্রত্যাশিত ভলিউমের উপর ভিত্তি গণনা করা হয় [ছড়িয়ে রক্তরস ভলিউম = (শরীর 0,065hmassa মধ্যে কেজি) X (Vol 1-হেমাটোক্রিট।%)]। এই পদ্ধতির জন্য কমপক্ষে একটি ভলিউম ভলিউম প্রসেসিং প্লাজমা বিনিময় করা হয়, যার সাথে তাজা হিমায়িত রক্তদানকারী প্লাজমা দ্বারা পরিশোধনযোগ্য একটি অপরিহার্য প্রতিস্থাপন করা হয়।
Plazmoobmennaya থেরাপি পোস্ট ট্রান্সপ্লান্ট সময়ের মধ্যে উচ্চ titer অ্যান্টিবডি এ পোস্ট পরিবর্তন অথবা postperfuzi-Onn হিমলাইসিস, postischemic সিন্ড্রোম (mioglobinemiya) স্ট্রোক প্রত্যাখ্যান জন্য নির্দেশিত হয়। উপরন্তু, গুরুতর সেপসিস এবং লিভার ব্যর্থতা জন্য জটিল ইন্টিগ্রেটেড কেয়ারে এটি প্রযোজ্য। এই কৌশলটি কার্যকরভাবে পদ্ধতিগত প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সিন্ড্রোম রোগীদের রক্তরসে প্রো-প্রদাহী মধ্যস্থতাকারী একটি বিস্তৃত বর্ণালী ঘনত্ব কমে যায় এবং উল্লেখযোগ্যভাবে কোনো পরিবর্তন অভাবে hemodynamics উন্নত প্রাক এবং afterload। প্লাজমা এক্সচেঞ্জ থেরাপির ইতিবাচক দিক সত্ত্বেও, এই পদ্ধতিতে সেপিসিস রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য হার হ্রাস পায় না।
লিভার ব্যর্থতা রোগীদের মৃত্যুর হার প্রভাব ফেলে না দিয়ে রক্তরস বিনিময় উচ্চ ভলিউম অ্যাপ্লিকেশন, কিন্তু রক্তসংবহন পরামিতি স্থির রাখে এবং ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ হ্রাস করা হয়। চিকিত্সাগত রক্তরস বিনিময় যেমন endotoxins, benzodiazepines, indoles, phenols, বিলিরুবিন, সুগন্ধি অ্যামিনো অ্যাসিড, বাইল আসিড, এবং অন্যদের হিসাবে এলবুমিন-বাউন্ড macromolecular পদার্থ সরানোর করতে সক্ষম। তবে উচ্চ ভলিউম plasmapheresis পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ছাড়া হয় না, যা, সর্বোপরি, anaphylactoid উন্নয়নে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত প্রতিক্রিয়া এবং দান রক্তরস মাধ্যমে রোগীর সংক্রমণের সম্ভাব্য ঝুঁকি। উপরন্তু, গুরুতর ত্রুটি কৌশল অ নির্বাচনশীলতা এবং শরীরের বিতরণ শুধুমাত্র একটি ক্ষুদ্র পরিমানের সঙ্গে পদার্থ সরানোর সক্ষমতা আছে।
একটি নিয়ম হিসাবে চিকিত্সা, 1-4 পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত। সেশনগুলি দৈনিক বা 1-2 দিনের পরে অনুষ্ঠিত হয়। Plasmapheresis একটি নিয়ম হিসাবে, 700-2500 মিলিগ্রাম প্লাজমা এক পদ্ধতির জন্য প্রতিস্থাপিত হয়। একটি প্রতিস্থাপন সমাধান হিসাবে, 5 বা 10% অ্যালবাম সমাধান, এবং এছাড়াও FFP, colloids ব্যবহার করা হয়। সেরা প্রতিস্থাপন মাধ্যম হল FFP, যা সম্পূর্ণরূপে তার বীজতলা পরে নিরাময় বৈশিষ্ট্য ধরে রাখে। প্রবেশদ্বার প্রবেশ করান, বিশেষ সমাধান প্লাসমফেরিসিসের আগে শুরু এবং প্রক্রিয়া চলতে চলতে। প্রবেশ ভলিউম plasmapheresis সমাধান শেষে কম নয় দূরবর্তী রক্তরস পরিমাণ এবং ইনপুট তন্তু সংখ্যা হতে হবে - না কম 10 গ্রাম, যা রক্তরস প্রায় 200 মিলি অনুরূপ হবে।
কর্মের প্রক্রিয়া
একটি রোগীর শরীর থেকে বিষাক্ত বিপাকীয় পদার্থগুলির একটি বিস্তৃত ধারণকারী একটি প্লাজমা সঙ্গে অপসারণ, সব গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং সিস্টেমের ফাংশন একটি উপকারী প্রভাব আছে। প্রতিস্থাপনের প্রভাব প্রতিস্থাপিত প্লাজমা ভলিউম উপর নির্ভর করে। যখন অধিকাংশ পদার্থ plasmapheresis বর্জন মধ্যে রক্তধারায় প্রধানত ঘনীভূত অর্জিত হয়, ঐ পদার্থ অর্থাত physicochemical বৈশিষ্ট্য শুধুমাত্র সামান্য হয় বা তাদের আভ্যন্তরীণ খাত মধ্যে পশা অনুমতি দেয় না। এই যেমন মায়োগ্লোবিন, প্রোটিন, সেইসাথে মাঝারি ওজন অণু, বিশেষ করে polypeptides সংখ্যাগরিষ্ঠ হিসেবে krupnomolekulyarnyh মেটাবোলাইটস বিশেষ করে বৈশিষ্ট্য।
প্লাজমফেরেসিসের প্রত্যাশিত প্রভাব
বেশিরভাগ বিষাক্ত পদার্থের রক্ত থেকে অপসারণ, প্রধানত বড় অণু, তীব্র রেনাল এবং পন প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য একটি শক্তিশালী হাতিয়ার। আণবিক ওজন কম বিষাক্ত মেটাবোলাইটস, অবিশেষে কোষীয় (ভাস্কুলার এবং স্থানে) এবং সেল খাতে বিতরণ করা, তাই হ্রাস রক্তে তাদের ঘনত্ব নগণ্য। ডিটক্সিফিকেসন এবং চিকিত্সামূলক প্রোটিন সমাধান শিরায় প্রদানের জন্য প্রশাসন হোমিওস্টয়াটিক স্থির, রক্ত পরিবহনের ফাংশন এবং অ্যাগ্রিগেশন তার রাষ্ট্র স্বাভাবিক, microcirculation এবং intraorgan-আভ্যন্তরীণ বিপাক উন্নত। FFP- এর ফাইবারিনোলিটিটিজিক্যালি সক্রিয় পদার্থ এবং ইন্রোভেনাস ইনজেকশন সহ শরীর থেকে এক্স্রাশন Fibrinolytic রক্তপাতের একটি কার্যকর উপায় বলে মনে করা হয়।
এই বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে সংযোগের জন্য, প্লাজমফেরেসিস মূলত এন্ডোটক্সিকোসিসের চিকিত্সার জন্য তীব্র বিষাক্ততার somatogenic ফেজে ব্যবহৃত হয়। toxicogenic plasmapheresis পর্যায়ে detoxification (বা অনুরূপ ডিজি hemosorption [এইচ.এস]), হিসাবে অনেক ekzotoksikanty adsorbed রক্ত কোষ জন্য একটি সার্বজনীন পদ্ধতি হিসাবে উপযুক্ত নয় এবং এইভাবে plasmapheresis রোগীর থাকা হয়।
থেরাপি sorbents উপর ভিত্তি করে
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, তীব্র হেপাটিক, রেনাল ব্যর্থতা এবং পচন এর এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল চিকিৎসায় sorbents ব্যবহারে আগ্রহ বেড়েছে। কারণ অনেক বিষক্রিয়াগত মাথাব্যথা যে অঙ্গ এবং টিস্যু জমা যখন এই আবেগপূর্ণ রাজ্যের (যেমন, বাইল আসিড, বিলিরুবিন, সুগন্ধি অ্যামিনো অ্যাসিড, ফ্যাটি), যদিও এটি একটি গড় আণবিক ওজন সঙ্গে একটি পদার্থ হয়, হাইড্রোফোবিক বৈশিষ্ট্য আছে এবং এলবুমিন সঙ্গে একটি জটিল হিসাবে রক্তে রটান। এই প্রোটিনযুক্ত বিপাকীয় পণ্যগুলি লিভারের ব্যর্থতায় বিকাশ এবং অক্সিজেনের রক্ষণাবেক্ষণের কারণ হিসেবে কাজ করে। ডায়ালিসিস থেরাপির সনাতন পদ্ধতি ব্যবহার, রক্তরস প্রোটিন যুক্ত বিষক্রিয়াগত মাথাব্যথা থেকে অপসারণ যেহেতু এই কৌশল শুধুমাত্র জল-দ্রবণীয় অণু নিয়ন্ত্রণ, এবং sorption পদ্ধতি ব্যবহার প্রদান বিশেষত পিটিএ পদ্ধতির সঙ্গে একযোগে বাধা দেয় এলবুমিন হাইড্রোফোবিক কমপ্লেক্স থেকে আবদ্ধ মুছে ফেলার জন্য সমর্থনযোগ্য এবং পানির দ্রবণীয় পদার্থ।
Sorbents দুটি বড় গ্রুপ বিভক্ত করা হয়: নির্দিষ্ট এবং nonspecific। প্রথম গোষ্ঠীর সংক্রামণে, বিশেষভাবে নির্বাচিত লেগ্যান্ড বা অ্যান্টিবডি ব্যবহার করা হয়, যা উচ্চ লক্ষ্য নির্দিষ্টতা নিশ্চিত করে। ননস্পিসিক পরিশোষণ কাঠকলা এবং আয়ন-বিনিময় রজন ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে, যা টক্সিনস এবং হাইড্রফিলিক বৈশিষ্ট্যগুলি বন্ধ করার ক্ষমতা রাখে। এই পদার্থ উচ্চ পরিশোষণ ক্ষমতা (> 500 m2 / জি) দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং তাদের উৎপাদন কম ব্যয়বহুল। যদিও প্রথম sorbents এর ক্লিনিকাল ব্যবহারের প্রতিরোধকারী প্রায়ই leukopenia এবং থ্রম্বোসাইটপেনিয়া উঠা, নকশা এবং জৈব সামঞ্জস্যপূর্ণ লেপ এর চেহারা সাম্প্রতিক উন্নতিগুলি এই অক্জিলিয়ারী রক্ত পরিশোধন পদ্ধতি আগ্রহ পুনরুজ্জীবিত করেন।
সেপস মিডিয়ায়টরগুলিকে তাদের পৃষ্ঠপোষকতায় সংযুক্ত করতে সক্ষম নতুন অণুগুলির উপস্থিতি যৌগিক প্লাজমা পরিস্রাবণ এবং পরিশোষণের নীতির উপর ভিত্তি করে অতিরিক্ত প্রযুক্তির বিকাশে নেতৃত্ব দেয়। এই উদ্দেশ্যে, একটি প্লাজমা ফিল্টার ব্যবহার করা হয়, তারপর রক্তরস ফিরে আসার পূর্বে একটি প্লাস্টিকের সিন্থেটিক রজন কার্তুজ মাধ্যমে গৃহীত হয়, যা পরিশোষণ বৈশিষ্ট্য বৃদ্ধি করেছে পরীক্ষামূলক টেকনিকের সাহায্যে প্রদাহী মধ্যস্থতাকারীদের ঘনত্বের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ হ্রাসের সম্ভাবনা দেখা দেয়, যক্ষ্মাগত প্রভাব বৃদ্ধি এবং বেঁচে থাকার হার ক্লিনিকের মধ্যে কৌশল ব্যবহার খুব সীমিত, কিন্তু গবেষণা প্রাথমিক ফলাফল বেশ উত্সাহী হয়।
আরেকটি কৌশল, sorbents উপর ভিত্তি করে - gemolipodializ, যেখানে ব্যবহার করা ডায়ালিসিস সমাধান, এবং একটি সম্পৃক্ত গোলাকার গঠন এবং ইনক্লুশান একটি ডবল লেয়ার সঙ্গে ফসফোলিপিড গঠিত লাইপোজোম একটি সমাধান স্নান লাইপোজোম ভিটামিন সি এবং ইলেক্ট্রোলাইট ধারণ অণু ভিটামিন ই। এই পরীক্ষামূলক কৌশল পচন ধরা চর্বি দ্রবণীয়, হাইড্রোফোবিক এবং এলবুমিন-বাউন্ড বিষক্রিয়াগত মাথাব্যথা অপসারণের জন্য ব্যবহৃত হয়।
নির্দিষ্ট sorbents ব্যবহার চিকিত্সার বিশেষ পদ্ধতি জন্য উদ্দেশ্যে করা হয়। পলিমিক্সিন-বি সঙ্গে লেপানো রজন লিপোপোলিস্যাক্রেড-এর কার্যকরীভাবে বাঁধন করতে পারে - সেপটিক প্রসেসের মধ্যস্থতাকারী। রজন ব্যবহার ব্যাপকভাবে রক্তরস মধ্যে lipopolysaccharide কন্টেন্ট হ্রাস, hemodynamics উন্নত, এবং lethality হ্রাস প্রভাবিত করে এই কৌশল জন্য, থেরাপি শুরুতে মুহূর্তের একটি অপরিহার্য ভূমিকা পালন করে। যেহেতু ক্লিনিকালের লক্ষণগুলির সূচনা হওয়ার আগে সেপটিক সিনড্রোমের সূচনা করা অসম্ভব, তাই "সময় ফ্যাক্টর" এর চিকিত্সার ফলাফলের উপর একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব রয়েছে।
রক্তরস পরিস্রাবণ + + পরিশোষণ + + ডায়ালিসিস, যা, লেখক অনুযায়ী, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা এবং পচন এর সিন্ড্রোম জটিল থেরাপিতে মহান ব্যবহারিক গুরুত্ব হতে পারে - 2006 সি Ronco এবং সহকর্মীদের মধ্যে একটি নতুন সমন্বয় কৌশল প্রস্তাব করা হয়েছে। পদ্ধতিটি অতিরিক্তকর্পোরিয়াল রক্ত শুদ্ধকরণের সমস্ত শারীরিক প্রক্রিয়া সমন্বয়ের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়: সংশ্লেষণ, পরিশোষণ এবং বিস্তার। উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পূর্ণ রক্তের পরিবর্তে এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল সার্কিট প্রক্রিয়ার ক্রম কারণে এলবুমিন হাইড্রোফোবিক এবং হাইড্রফিলিক বিষক্রিয়াগত মাথাব্যথা সঙ্গে, রক্তরস থেকে সরাসরি যুক্ত বর্জন সম্মিলিত পদ্ধতির দক্ষতা বৃদ্ধি পায়।
লিভার ব্যর্থতার চিকিত্সা
আণবিক বিশোষক recirculating সিস্টেম (মঙ্গলের) থেরাপি - লিভার রোগ এবং নিরাপদ এবং জৈব সামঞ্জস্যপূর্ণ চিকিত্সা কৌশল প্রয়োজনীয়তার রোগীদের একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার প্যাথোজিনেসিসের মধ্যে এলবুমিন-বাউন্ড মেটাবোলাইটস সম্পৃক্ততা প্রমাণ এলবুমিন ডায়ালিসিস ধারণার উদ্ভাবন করেন। পদ্ধতির লক্ষ্য এলবুমিন হাইড্রোফোবিক এবং জল-দ্রবণীয় পদার্থের সঙ্গে সম্পর্কিত টক্সিনের দক্ষ অপসারণ করা হয়।
MARS সিস্টেম - একটি পদ্ধতি যা এলবুমিন-বাউন্ড অণু এবং আধুনিক জৈব সামঞ্জস্যপূর্ণ ডায়ালিসিস ঝিল্লি বর্জন জন্য ব্যবহৃত একটি সর্বেন্ট দক্ষতা সম্মিলন। প্রোটিন-আবদ্ধ অণুগুলি অপসারণ মানবদেহের রক্তের একটি নির্দিষ্ট ক্যারিয়ার হিসাবে অ্যালবুইন ব্যবহারের মাধ্যমে বেছে বেছে হয়। সুতরাং, এলবুমিন ডায়ালিসিস - এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল প্রতিকল্পন লিভার ফাংশন, যা একটি ডায়ালিসিস ঝিল্লি এবং dialysate হিসাবে নির্দিষ্ট এলবুমিন ব্যবহার ধারণার উপর ভিত্তি করে তৈরি detoxifying জন্য একটি সিস্টেম। প্রোটিন একটি আণবিক sorbent হিসাবে কাজ করে, যা অতিরঞ্জিত বৃত্তের মধ্যে পুনর্বিবেচনা দ্বারা একটি ক্রমাগত মোডে পুনরুদ্ধার করা হয়। ধন্যবাদ এলবুমিন ব্যবস্থার প্রভাব "আকর্ষণ" যেমন বিলিরুবিন এবং বাইল আসিড যেমন এলবুমিন লিঙ্ক পদার্থ, যা hemofiltration সময় মুছে ফেলা না হয় উচ্চ পর্যায়ের বর্জন অর্জন করা হয়ে। ঝিল্লি তার ভৌত-রাসায়নিক বৈশিষ্ট্য কারণে এলবুমিন ডায়ালিসিস প্রক্রিয়ায় ব্যবহৃত ফিল্টার (lipofilnosvyazannymi ডোমেইনের সাথে যোগাযোগ করার জন্য ক্ষমতা) বিদ্যমান রক্ত এলবুমিন লিগ্যান্ড কমপ্লেক্স মুক্তি দেয়। ঝিল্লি নিজে অ্যালবামিন এবং অন্যান্য মূল্যবান প্রোটিন, যেমন হরমোন, ক্লোটিং ফ্যাক্টর, এন্টিথ্রোমিন III ইত্যাদির জন্য অস্বচ্ছন্দ। sorbents যেমন সক্রিয় কার্বন এবং anion বিনিময় রজন সঙ্গে দুই কলাম এবং dialyzer অপসারণের যেমন বিপাক একটি প্রোটিন ও জল-দ্রবণীয় পণ্য আবদ্ধ ফলে hepatorenal সিন্ড্রোম রোগীদের ব্যবহারের জন্য সিস্টেম উপযুক্ত উপার্জন অনুমতি দেয়।
ফিল্টার মাধ্যমে রক্ত মঙ্গলে রক্তসঞ্চালন কৃত্রিম কিডনি মেশিনের একটি এমসংকোচনশীল পাম্প প্রদান করে। এলবুমিন dialysate সম্পৃক্ত প্রোটিন-বাউন্ড এবং জল-দ্রবণীয় কম আণবিক পদার্থ, mars-ফিল্টার কম ব্যাপ্তিযোগ্যতা dialyzer, যেখানে খাবার সোডা dialysate ব্যবহারের মাধ্যমে সরিয়ে ফেলা হয়, জল-দ্রবণীয় পদার্থ পাঠানো হয়। এই উপাদান মাধ্যমে ultrafiltration সেইসাথে অ্যাসিড-বেস ও রোগীর রক্তরস এর ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য সংশোধন আচার পারে। আরও পরিশোধন যখন সক্রিয় কার্বন এবং anion বিনিময় রজন, যার পরে দ্বিজ এলবুমিন সমাধান MARS ফিল্টার ফিরিয়ে দেওয়া হয় সঙ্গে কলাম মাধ্যমে ক্ষণস্থায়ী প্রোটিন-বাউন্ড অণু থেকে জায়গা এলবুমিন dialysate লাগে। অ্যালবুইন সার্কিটের প্রবাহ মার্স মনিটরের পেরিসটিকাল পাম্প প্রদান করে। রক্তের প্রদাহের জন্য বিষ-শূকর প্রবেশাধিকার প্রয়োজন। চিকিত্সা সময়কাল রোগীর শরীর ওজন, মাপ ব্যবহৃত MARS ঝিল্লি (প্রাপ্তবয়স্ক বা শিশু) উপর নির্ভর করে, এবং থেরাপির ইঙ্গিত করেন। গড়, তার সময়কাল 6-8 ঘন্টা অতিক্রম না।
এমএপি-থেরাপির পরিচালনাকালে, বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল পরিবর্তনগুলি লক্ষ্য করা যায় যে রোগী এবং অসম্পূর্ণ ক্রনিক হেম্যাটিক ইনফিনিটি উভয়ই। প্রথমত, এটি লিভার এনসেফালোপ্যাথি, সিস্টেমিক হেমোডায়য়ামিক্সের স্থিতিশীলতা, লিভার এবং কিডনি ফাংশনের উন্নতি সম্পর্কে উদ্বেগ প্রকাশ করে। প্রাথমিক পিলিয়ার সিরোসিসের ত্বকের প্রারিটাসের তীব্রতাও হ্রাস পায়। গবেষণার মতে, অ্যালবিন ডায়ালিসিসের ব্যবহারের পরে যকৃতের সিন্থেটিক ফাংশন উন্নত হয়।
অ্যালবামিন ডায়ালিসিসের ব্যবহার সম্পর্কে প্রথম ফলাফলগুলি হিপ্যাটিক অভাবের সাথে রোগীদের (শিশুদের সহ) এর ব্যবহারের সম্ভাবনাকে নির্দেশ করে। এটি ধারণা করা যায় যে এটি অত্যন্ত MARS থেরাপি ও নতুন কার্যকারিতা তুলনামূলক অধ্যয়ন করা খুবই মজার, সম্প্রতি বিনিময় রজন মাধ্যমে পরিস্রুত পরবর্তী রক্তসঞ্চালন সঙ্গে এলবুমিন অণু উচ্চ ব্যাপ্তিযোগ্যতা জন্য ঝিল্লি ব্যবহার রক্তরস fractionation নীতির উপর ভিত্তি করে চিকিৎসা সরঞ্জাম প্রমিথিউস প্রযুক্তির বাজারে হাজির। লিভার ব্যর্থতায় চিকিত্সার প্রেমেথিয়াস প্রযুক্তি ব্যবহার করে প্রথম ফলাফল সম্পর্কে প্রকাশনাটি কৌশলটি পর্যাপ্ত উচ্চতর আকর্ষণ দেখায়।
নিষ্ক্রিয়তার প্রযুক্তিগত দিক
স্থায়ী বংশবৃত্তান্ত প্রতিস্থাপন থেরাপি জন্য ভাস্কুলার এক্সেস
কোন প্রযুক্তি এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল রক্ত পরিশোধন সাফল্য এবং, সর্বোপরি, ধ্রুবক পিটিএ পর্যাপ্ত ভাস্কুলার অ্যাক্সেস মূলত নির্ভর করে। একটানা arteriovenous hemofiltration catheterization ধমনী আবহ এবং শিরা মধ্যে catheters, বৃহত্তম ব্যাস ব্যবহার করেন, যথেষ্ট গ্রেডিয়েন্ট প্রদান এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল সার্কিট মাধ্যমে রক্ত তুলে ধরার প্রবাহিত। রক্তনালী এক্সেস সমস্যা ধমনীতে এবং শিরা ছোট ধীশক্তি কারণে সবচেয়ে রুঢ়ভাবে neonates এবং শিশুর ক্ষেত্রে পদ্ধতি প্রয়োজনীয়তার সঙ্গে দেখা দেয় দুটো কারণে। 5 কেজি পর্যন্ত ওজনের শিশুদের catheterization ঊর্বস্থি-সংক্রান্ত বা কেন্দ্রী ধমনী এবং 3.5 থেকে 5 ফরাসী ভাষায় মাপ ছোটো একটি একক নালিকাগহ্বর প্রোব ব্যবহার শিরা চালনা ডাবল নালিকাগহ্বর শিরাস্থ catheters ব্যবহার উভয় সবিরাম এবং ক্রমাগত veno-শিরাস্থ পদ্ধতি সময় ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে রোগীদের মধ্যে ভাস্কুলার প্রবেশের পথ সুগম। যাইহোক, যখন ডাবল নালিকাগহ্বর catheters ব্যবহার রক্তের সম্ভবত রিসার্কুলেশন, যা এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল সার্কিট রক্ত প্রবাহ ভলিউম 20% বেশী এটা উল্লেখযোগ্য hemoconcentration হতে পারে, সান্দ্রতা বৃদ্ধি রক্ত ফিল্টার রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা এবং অপর্যাপ্ত রক্ত পরিশোধন। আইসিইউ মধ্যে প্রবাহ হার বৃদ্ধি সঙ্গে বৃদ্ধি রক্ত রিসার্কুলেশন এর প্রবণতা দেওয়া 180-200 মিলি / মিনিট একটি রক্ত প্রবাহ হার পদ্ধতি চালায় বাঞ্ছনীয় নয়।
স্থায়ী রেনাল প্রতিস্থাপন থেরাপি জন্য hemofilters এর কনফিগারেশন
ক্রমাগত arteriovenous hemofiltration সঙ্গে একটি arteriovenous গ্রেডিয়েন্ট ক্ষতি কমাতে, একটি ছোট বিভাগীয় এলাকার সঙ্গে ছোট ফিল্টার ব্যবহার করা হয়। বিশেষ করে প্রক্রিয়াকরণের প্রক্রিয়ায় হেমোডায়নামিক ডিসঅর্ডার প্রতিরোধ করতে, প্রাথমিকভাবে হিমোফিলট্রেশনটির ভলিউমটি কঠোরভাবে বিবেচনা করা প্রয়োজন। নবজাতক এবং নিম্ন শরীরের ওজনযুক্ত শিশুদের মধ্যে, 3.7 মিলি থেকে 15 মিলিলার একটি প্রাথমিক ভলিউমের সাথে ফিল্টারগুলি সাধারণত ব্যবহৃত হয়, তবে ঝিল্লির কার্যকরী এলাকাটি 0.042-0.08 m2 অতিক্রম করে না।
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
উচ্চ ব্যাপ্তিযোগ্যতা ঝিল্লি সঙ্গে Hemofilters
অর্ডার "গড়" একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা এবং পচন hemofilters রোগীদের মধ্যে এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল পদ্ধতি detoxification সময় আণবিক ক্লিয়ারেন্স বৃদ্ধি করার জন্য অত্যন্ত ভেদ্য ঝিল্লি (100 ডি) সাথে ব্যবহার করুন। প্রথম পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল গবেষণা ফলাফল convective এবং সিঁচক ভর পরিবহন অনুরূপ নীতিগুলোর সঙ্গে অত্যন্ত ভেদ্য ঝিল্লি ব্যবহার করে এই পদার্থ ক্লিয়ারেন্স সহ প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী বর্জন মধ্যে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, দেখিয়েছে। একটি এলোমেলোভাবে প্রত্যাশিত সমীক্ষায় উচ্চ ব্যাপ্তিযোগ্যতা এবং অ্যাকুইট রেনাল ব্যর্থতা এবং পচন রোগীদের আদর্শ hemofilter ঝিল্লি ব্যবহারের দক্ষতা সঙ্গে তুলনা রোগীদের উভয় দলের মধ্যে পদ্ধতি শুরু থেকে 48 ঘন্টার পর এলবুমিন ঘনত্ব কোন হ্রাস দেখিয়েছেন। এছাড়াও, ইলিয়াস -6 এবং আইএল -1 এর উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল ক্লিয়ারেন্স প্রথম দিন শেষে রোগীদের গোষ্ঠীতে পরিদর্শন করা হয়েছিল যার জন্য উচ্চ পোর্টোসটি ফিল্টার ব্যবহার করা হয়েছিল।
অত্যন্ত ভেদ্য ফিল্টার ব্যবহার অগ্রপশ্চাৎ ক্লিনিকাল ট্রায়াল এবং প্রথম এলোমেলোভাবে প্রত্যাশিত স্টাডিজ, যা বর্তমানে পশ্চিম ইউরোপ নেতৃস্থানীয় ক্লিনিক আউট বাহিত হয় ফলাফল মূল্যায়ন করা উচিত hemofiltration এর উপযোগিতা সম্পর্কে চূড়ান্ত উপসংহার টানা।
ক্রনিক রেনাল প্রতিস্থাপন থেরাপি জন্য সমাধান
ধ্রুবক পিটিএর প্রযুক্তিটি সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে দূরবর্তী আলফ্রিল্যাট্রেটের ভলিউমকে ক্ষতিপূরণ করার জন্য সুষম প্রতিস্থাপন ইলেক্ট্রোলাইট সমাধানগুলির বাধ্যতামূলক ব্যবহার প্রয়োজন। উপরন্তু, অব্যাহত hemodialysis এবং hemodiafiltration বাস্তবায়ন সঙ্গে, ডায়ালিসিস সমাধান ব্যবহার করার প্রয়োজন হয়। বর্তমানে, এন্টেট বা ল্যাকটেট বাফার ব্যবহার করে হেমোডায়্যামমিক্স এবং বিপাকীয় প্যারামিটারগুলির সম্ভাব্য লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে, প্রতিস্থাপনের জন্য দুটি-কম্পোনেন্ট বাইকারবোট সমাধান ব্যবহার করা হয়। নির্দিষ্ট বিপাকীয় লক্ষ্য অর্জন (অ্যাসিডোসিস বা ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা সংশোধন), প্রতিস্থাপন সমাধান গঠন উল্লেখযোগ্যভাবে ভিন্ন। যাইহোক, ফ্যাক্টরি ভিত্তিক বাইকার্বনেযুক্ত সমাধান এখনো আমাদের দেশে যথেষ্ট পরিমাণে বিতরণ করেনি, এবং নির্দিষ্ট নিয়ম এবং সাবধানতা সহ, এক উপাদান, ল্যাকটেট প্রতিস্থাপন এবং ডায়ালাইসিস সমাধান সফলভাবে প্রয়োগ করা যেতে পারে।
Anticoagulation
অতিরিক্তকোপারোরিয়াল রক্ত শুদ্ধির কোনও পদ্ধতি সার্কিটে থ্রাম্বাস গঠন প্রতিরোধে anticoagulant থেরাপির ব্যবহার প্রয়োজন। অপর্যাপ্ত anticoagulation প্রাথমিকভাবে হ্রাস ক্লিয়ারেন্স হার এবং ultrafiltration পদার্থ কারণে থেরাপির দক্ষতা হ্রাস বাড়ে, এবং পরবর্তীকালে - রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা ফিল্টার রক্তের অবাঞ্ছিত ক্ষতি নেতৃস্থানীয়, সময় পিটিএ বৃদ্ধি এবং উল্লেখযোগ্যভাবে চিকিত্সার খরচ বৃদ্ধি। অন্য দিকে, অত্যধিক anticoagulant থেরাপি গুরুতর জটিলতার কারণ হতে পারে, বিশেষ করে রক্তপাত, যার ফ্রিকোয়েন্সি 25% পর্যন্ত পৌঁছায়।
ক্লিনিকাল সেটিংসে, অ্যান্টিকোয়াসুল্যান্ট হিসাবে অপ্রচলিত হেরাপি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়। এই ঔষধ ব্যবহার করার উপকারিতা কৌশল, ব্যবহারের স্বচ্ছন্দ, আপেক্ষিক স্বল্পতা এবং উপলব্ধ পরীক্ষা সঙ্গে anticoagulant এর ডোজ পর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ সম্ভাবনা। হেপ্যারিনের গুরুত্বপূর্ণ সুবিধার একটি হল প্রোটিমাইন সালফেট দ্বারা তার কর্মের দ্রুত নিরপেক্ষতার সম্ভাবনা। যে হিপারিনটি সর্বাধিক ব্যবহৃত এন্টিকোয়াসুলান্ট হতে চলেছে তা সত্ত্বেও, এটির ব্যবহার প্রায়ই রক্তপাতের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত হয়। এবং এটি তার উন্নয়ন ফ্রিকোয়েন্সি এবং ইনজেকশনের anticoagulant পরম পরিমাণের মধ্যে একটি সরাসরি সম্পর্ক অনুপস্থিত ছিল প্রমাণিত হয়েছে। হরমোজিক জটিলতাগুলির ফ্রিকোয়েন্সি বিভিন্ন গ্রুপের রোগীদের মধ্যে coagulating এবং anticoagulant সিস্টেমে ভারসাম্য দ্বারা নির্ধারিত হয়, পাশাপাশি হেপেরিনের অর্ধ-জীবনের পরিবর্তনশীলতার দ্বারা।
প্রোট্যামাইন সালফেটের সাথে তার কার্যকলাপের দ্রুত বাঁধার সম্ভাবনা এবং আঞ্চলিক অ্যান্টিকোয়োগুলেশন পদ্ধতির ভিত্তি তৈরি করে। এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল সার্কিট anticoagulation কঠোর নিয়ন্ত্রণ দিয়ে ফিল্টার পর - পিটিএ heparin পদ্ধতি চলাকালীন এটা জমাট থেকে বিরত ফিল্টার, এবং protamine যথাযথ ডোজ উজান পরিচালিত হয়। এই পদ্ধতিটি হেমোরেজিক জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করে। যাইহোক, যখন এটা অসম্ভব heparin ইনডিউসড থ্রম্বোসাইটপেনিয়া ব্যবহার, এবং protamine সালফেটের এলার্জি প্রতিক্রিয়া এবং হাইপোটেনশন, bronchoconstriction এবং অন্য প্রকাশ যা ইনটেনসিভ কেয়ার রোগীদের জন্য অত্যন্ত বিপজ্জনক উন্নয়ন বাদ দেওয়ার।
আঞ্চলিক সাইটিট্রেট anticoagulation রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস করে, তবে অতিরিক্ত চিকিত্সার জন্য একটি বিশেষ পদ্ধতির ব্যবহারের প্রয়োজন হয় এবং ionized ক্যালসিয়ামের ঘনত্ব নিয়ন্ত্রণ করা। এই টেকনিক কার্যকর anticoagulation অর্জন করতে পারবেন, কিন্তু extracorporeal বর্তনী মধ্যে ক্যালসিয়াম ধ্রুবক ছাড়াও প্রয়োজন। উপরন্তু, লিভার, কিডনী এবং কঙ্কালের মাংসপেশীতে সিট্রেটের বিপাকজনিত কারণে বাইকারবোনাটি তৈরি করা হয়, এই টেকনিকের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি হচ্ছে বিপাকীয় আলকালোসিসের উন্নয়ন।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, বিশেষত সোডিয়াম enoxaparin, nadroparin ক্যালসিয়াম, এবং অন্যদের মধ্যে, কম আণবিক ওজন heparins ব্যাপক ব্যবহার হয়ে ওঠে। যদিও আণবিক ওজন কম heparin (প্রায় 5 kDa আণবিক ওজন) ব্যবহার কিছুটা রক্তক্ষরণ জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস, heparin সঙ্গে তুলনা তাদের খরচ উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি এবং আবেদন বিশেষ প্রয়োজন আরো ব্যয়বহুল পর্যবেক্ষণ। এই ওষুধের একটি উচ্চারিত ক্রমসঞ্চিত প্রভাব আছে, এবং তাদের ব্যবহার, বিশেষ করে যখন একটি স্থায়ী রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি মহান সতর্কতার সাথে করা উচিত।
কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি তাদের বৈজ্ঞানিক সেন্টারে উন্নত একটি কৌশল দ্বারা এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল বর্তনী পরিবর্তনের - নতুন পদ্ধতি উল্লেখযোগ্যভাবে রক্তপাত উচ্চ ঝুঁকিতে রোগীদের মধ্যে RRT সময় ডোজ anticoagulation কমাতে। এএন বাকুলেজ রামস বিশেষ প্রযুক্তির দ্বারা হেপেরিনের সাথে চিকিত্সা করা অন্তর্নিহিত ক্যাথেরারের সাথে একটি অতিরিক্ত কোরিপোরিয়াল কনটোরের ব্যবহার পদ্ধতির সময় সিস্টেমিক অ্যান্টিকোগুলেশন ব্যবহার করা সম্ভব নয়। একই সময়ে, ফিল্টারের কার্যকর কাজটি সংরক্ষণ করা হয়, কনট্যুরের থ্রোনসাস প্রতিরোধের বৃদ্ধি এবং বহুসংখ্যক অসমতা সিন্ড্রোমের রোগীদের মধ্যে রক্তক্ষরণ জটিলতার ঝুঁকি কমে যায়।
বর্তমানে, হাইড্রোনের সাথে আচ্ছাদিত হেমফিল্টার, রক্ত লাইন এবং ক্যাথেরের এট্রোমোজেনিক মেম্বার তৈরিতে বিজ্ঞানীরা কাজ করছে।
তাত্ত্বিক থ্রম্বোকিওপটেনিয়া এবং কোয়াগুলোপ্যাটি রোগীর রোগীদের পিটিএর সাথে নিয়ন্ত্রক অ্যান্টিকোয়োগুলেশন ব্যবহার করা হয়, কিন্তু একই সময়ে স্থায়ী পদ্ধতির সময়সীমা 1২ -18 ঘন্টা পর্যন্ত সীমিত করা হয়।
গত কয়েক দশক ধরে, অস্ত্রোপচারের রোগীদের পরবর্তী পর্যায়ে detoxification পদ্ধতির পদ্ধতিতে ব্যাপক পরিবর্তন ঘটেছে। এটি রোগগত অবস্থার বেশ কয়েকটি পদ্ধতিতে কার্যকরী পদ্ধতির প্রমাণিত কার্যকারিতা, সংকর, চিকিত্সা প্রযুক্তি এবং জটিল তাত্ত্বিক থেরাপির ফলাফলগুলির একটি নির্দিষ্ট অগ্রগতি সহ অনেকগুলি নতুন উদ্ভবের কারণে। অবশ্যই, নিকটবর্তী ভবিষ্যতে আমরা অতিরিক্ত বহুজাতিক নিরীক্ষণের ধরনের সনাক্তকরণের লক্ষ্যে নতুন বহু-সীমাবদ্ধ র্যান্ডমেটেড ট্রায়াল পরিচালনা করার আশা করি, যা নির্দিষ্ট ক্লিনিকালের পরিস্থিতিতে নির্দিষ্ট সমস্যার সমাধান করার জন্য সবচেয়ে কার্যকরভাবে ব্যবহার করা হবে। এটি "রেনাল" এবং "অ-অ্যাড্রালাল" ইঙ্গিতগুলির উভয়ভাবেই detoxification পদ্ধতির ব্যাপক প্রয়োগের উপায়টি খুলবে। এই গবেষণার ফলাফলে সাহায্য করবে এক্সট্রযাকন্প্শযাররেযাল রক্ত পরিশোধন, তার "ডোজ" এবং দক্ষতা, বিশেষ বৃহৎ পুনর্গঠনমূলক সার্জারি সহ চলছে গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে থেরাপির মোড উপর নির্ভর করে শুরুর ব্যবহার সবচেয়ে সমর্থনযোগ্য নির্ধারণ করে।