^

স্বাস্থ্য

A
A
A

ফুসফুসীয় ধমনী (পিই) -এর থ্রমবলম্বোলিজম

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

পালমোনারি embolism (পি ই) - এক বা একাধিক পালমোনারি ধামনিক thrombi যে অন্য একটি অবস্থানে গঠন, সাধারণত নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের বা শ্রোণীচক্র বৃহৎ শিরায় এর অবরোধ।

ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলি যা শীতল ভাস্করকে ব্যাহত করে এবং এন্ডোথেলিয়ামের ক্ষতি বা ব্যাঘাত ঘটায়, বিশেষ করে হাইপারকোয়ামুলাম অবস্থার রোগীদের ক্ষেত্রে। পালমোনারি embolism (পি ই) লক্ষণ dyspnea, প্লুরিসিগ্রস্ত বুকে ব্যথা, কাশি, এবং গুরুতর ক্ষেত্রে রক্তচাপের নিম্নতাহেতু সাময়িক সংজ্ঞাহীনতা বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং শ্বাস অন্তর্ভুক্ত। নির্ধারণযোগ্য পরিবর্তন অনিশ্চিত এবং tachypnea, ট্যাকিকারডিয়া, হাইপোটেনশন এবং দ্বিতীয় হৃদয় শব্দের বর্ধিত পালমোনারি উপাদান অন্তর্ভুক্ত হতে পারে। ডায়গনিস হ'ল বায়ুচলাচল-প্রফিউশন স্ক্যানিং, সিঙ্গল এঞ্জিওগ্রাফি বা ফুসফুসীয় অ্যারেরিওগ্রাফির তথ্য। পালমোনারি embolism (পি ই) চিকিত্সা anticoagulants, thrombolytics, এবং কখনও কখনও অস্ত্রোপচার কৌশলের একটি থ্রম্বাস সরানোর লক্ষ্যে সঞ্চালিত হয়।

পালমোনারি embolism (পি ই) প্রায় 650,000 মানুষের মধ্যে ঘটে এবং প্রতি বছরে 200,000 মৃত্যু, বছরের মধ্যে সব ইন-হাসপাতালের মৃত্যুহার প্রায় 15% হিসাববিদ্যা পর্যন্ত ঘটায়। শিশুদের মধ্যে ফুসফুসের অসমতা (পিএ) প্রায় 10 000 রশিদ প্রতি 5।

ফুসফুস দূষণের কারণসমূহ

প্রায় সব পালমোনারি emboli নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের বা শ্রোণী শিরা (ডিপ ভেইন থ্রম্বসিস [জিডব্লিউ]) মধ্যে রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা ফলাফল। কোন সিস্টেমের মধ্যে থ্রমবুস বোকা হতে পারে। Thromboembolism এছাড়াও উপরের পা এর শিরায় অথবা ডান হৃদয়ে ঘটতে পারে। গভীর শিরাস্থ রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা এবং পালমোনারি embolism (পি ই) -এর জন্য ঝুঁকির কারণ শিশু ও প্রাপ্তবয়স্ক অভিন্ন এবং শর্ত যে শিরাস্থ প্রবাহ বা কারণ ক্ষতি বা endothelium এর কর্মহীনতার জমিতে, বিশেষ করে hypercoagulable রাষ্ট্র রোগীদের প্রাথমিকভাবে উপলব্ধ অন্তর্ভুক্ত। বিছানা বিশ্রাম এবং হাঁটার সীমাবদ্ধতা, এমনকি কয়েক ঘন্টার জন্য, চরিত্রগত উত্তেজক কারণগুলি

একবার উন্নত ডিপ ভেইন থ্রম্বসিস, একটি রক্তপিন্ড বিচ্ছিন্ন করা এবং হৃদয় ডান দিকে বা শিরাস্থ সিস্টেমের মাধ্যমে ভ্রমণ করতে পারেন, তারপর পালমোনারি ধমনীতে, যা আংশিক বা সম্পূর্ণভাবে এক বা একাধিক জাহাজ আবরণ থাকার। ফলাফলগুলি আকার এবং সংখ্যা ঊর্ধ্বলি উপর নির্ভর করে, ফুসফুসের প্রতিক্রিয়া এবং থ্রোনডোস ভোলার জন্য ব্যক্তির অভ্যন্তরীণ থর্ম্বোলিটি সিস্টেমের ক্ষমতা।

ছোট emboli কোনো তীব্র শারীরবৃত্তীয় প্রভাব থাকতে পারে না; অনেকে অবিলম্বে lyse এবং ঘন্টা বা দিনের মধ্যে দ্রবীভূত করতে শুরু বড় emboli বায়ুচলাচল (tachypnea) একটি প্রতিফলন বৃদ্ধি হতে পারে; বায়ুচলাচল-রক্তসঞ্চালন (ভি / প্রশ্নঃ) অমিল এবং বাইপাস কারণে hypoxemia; ঝাঁঝর atelectasis কারণে hypocapnia এবং রোগ surfactant এবং যান্ত্রিক বাধা এবং ভাসোকন্স্ত্রিকশন দ্বারা সৃষ্ট পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের বৃদ্ধি। এন্ডোজেন lysis, emboli সংখ্যাগরিষ্ঠ, এমনকি মোটামুটি বড় আকার হ্রাস বিনা চিকিৎসায়, এবং শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়া ঘন্টা বা দিনের মধ্যে হ্রাস করা হয়। কিছু emboli lysis প্রতিরোধী এবং সংগঠিত এবং সংরক্ষণ করা যাবে। কখনও কখনও দীর্ঘস্থায়ী অবশিষ্ট বাধা পালমোনারি হাইপারটেনশন (দীর্ঘস্থায়ী thromboembolic পালমোনারি হাইপারটেনশন), যা বছরের পর বছর ধরে বিকাশ এবং দীর্ঘস্থায়ী অধিকার ventricular ব্যর্থতা হতে পারে বাড়ে। বড় emboli প্রধান ধমনী বা যখন ছোট emboli সিস্টেমের দূরক ধমনীতে এর অস্পষ্ট 50% অনেকটা ডান নিলয় চাপ বৃদ্ধি পায়, একটি অভিঘাত (বৃহদায়তন পালমোনারি embolism (পি ই)), অথবা গুরুতর ক্ষেত্রে আকস্মিক মৃত্যুর সঙ্গে তীব্র ডান ventricular ব্যর্থতা, ব্যর্থতা ঘটাচ্ছে ব্লক করে। মৃত্যুর ঝুঁকি ব্যাপ্তি এবং ফ্রিকোয়েন্সি অধিকার হৃদয়ে এবং রোগীর পূর্ব কার্ডিও অবস্থা থেকে চাপ বৃদ্ধি উপর নির্ভর করে; উচ্চ রক্তচাপের পূর্বে বিদ্যমান হৃদরোগের রোগীদের মধ্যে উচ্চতর চাপ বেশি । স্বাস্থ্যকর রোগীদের পালমোনারি embolism যা পালমোনারি ভাস্কুলার বিছানায় 50% বন্ধ করিয়া দেত্তয়া টেকা পারে।

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

গভীর শিষের ঘন ঘন এবং ফুসফুসের অলঙ্কৃত্য (পিই) জন্য ঝুঁকি কারণ

  • বয়স> 60 বছর
  • অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা
  • ধূমপান সিগারেটের (প্যাসিভ ধূমপান সহ)
  • ইস্ট্রোজেন রিসেপটরগুলির মডিউলেটর (রালক্সিফিন, ট্যামোক্সিফেন)
  • সন্ত্রাসীদের আঘাত
  • হার্ট ব্যর্থতা
  • হাইপারচেগেঞ্জের শর্তাবলী
  • অ্যান্টিফসফোলিপড সিন্ড্রোম
  • অ্যান্টিথ্রোমিনের অভাব 3
  • মিউটেশন ফ্যাক্টর ভি লিডেন (সক্রিয় প্রোটিন প্রতিরোধের সি)
  • হিপরিন-প্রণোদিত থ্রম্বোকাইপটেনিয়া এবং থ্যাঙ্কোসোমাস
  • ফাইব্রিনোলেসিসের বংশগত ত্রুটিগুলি
  • Gipyergomotsistyeinyemiya
  • বৃদ্ধি ফ্যাক্টর 8
  • ফ্যাক্টর XI বৃদ্ধি
  • ভন উইলব্রান্ড ফ্যাক্টর বৃদ্ধি
  • পারক্সিজামাল নাইটবারনাল হেমোগ্লোবিজ্ঞান
  • প্রোটিন সি নিরবতা
  • প্রোটিন এস এর ঘাটতি
  • প্রোথ্রোমিন জিএএর জিনগত ত্রুটি
  • ফ্যাব্রিক ফ্যাক্টর পথভিত্তিক রোধক
  • immobilization
  • শূকর ক্যাথারের পরিচালনা
  • ম্যালিগ্যান্ট নিউওপ্লাজ
  • মায়োলোফ্রোলিফাইভেটিক রোগ (উচ্চ সান্দ্রতা)
  • নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম
  • স্থূলতা
  • ওল্ড কনট্রাকটিজেস / ইস্ট্রোজেন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি
  • গর্ভাবস্থা এবং পিউরপারিয়াম
  • পূর্ববর্তী শিরাজ
  • সিকেল সেল অ্যানিমিয়া
  • আগের 3 মাসে শল্যচিকিৎসা হস্তক্ষেপ

ফুসফুসের ক্যান্সার রোগ নির্ণয়কৃত ফুসফুসের দূষিত (পিএ) রোগীদের 10% এর কম রোগে দেখা দেয়। এই কম শতাংশ ফুসফুসের ডাবল রক্ত সরবরাহের জন্য দায়ী (যথা ব্রংকাইয়াল এবং ফুসফুস) একটি infarct সাধারণত একটি এক্স রে - সনাক্ত অনুপ্রবেশ, বুকের ব্যথা, জ্বর, এবং, মাঝে মাঝে, হ্যামপেটসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ফুসফুসীয় ধমনী (পিই) অ অ্যাম্বোবিকটিক থ্রোলোম্বোলিজিস্ট

ফুসফুসীয় ধমনী (পিই) -এর থ্রমবলম্বোলিজম, যা নন-থ্রম্বোবিক্স উত্সের বিভিন্ন থেকে উদ্ভূত হয়, ক্লোনীয় সিন্ড্রোম যা থ্রম্বোবিক্সাল ফুসফুস ক্যান্সার (পিএ) থেকে ভিন্ন হয়।

এয়ার এঙ্কলিজম যখন বৃহত পরিমাণে বায়ু সিস্টেমের শিরা বা ডান হার্টের মধ্যে ইনজেকশনের হয়, যা পরে ফুসফুসে ধমনী সিস্টেমের মধ্যে স্থান পায়। কারন সার্জারি, বোঁচকা বা বরোরাম (উদাহরণস্বরূপ, কৃত্রিম বায়ুচলাচল সহ), ডুবো ডাইভিং পরে ত্রুটিযুক্ত বা খোলা ঝিনুক ক্যাথারস এবং দ্রুত বিক্রিয়ার ব্যবহার। রক্ত সঞ্চালন একটি ছোট বৃত্তাকার মধ্যে microbubbles গঠন endothelium ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, hypoxemia এবং diffuse অনুপ্রবেশ। বৃহত পরিমাণে বাতাসের অলঙ্ঘনীয়তা সঙ্গে, ফুসফুসে বহির্মুখী ট্র্যাক্ট বাধা হতে পারে, যা দ্রুত মৃত্যু হতে পারে।

ফ্যাট একটি আঘাত বা অস্থি মজ্জা পদ্ধতিগত শিরাস্থ প্রচলন এবং তারপর পালমোনারি আর্টারি মধ্যে চর্বি কণা দ্বারা সৃষ্ট এম্বলিজ্ম। কারণসমূহ দীর্ঘ হাড় ভাঙা, অস্থির চিকিত্সা পদ্ধতি কৈশিক অবরোধ বা কাস্তে কোষ ব্যাধির একটি সঙ্কট রোগীদের মধ্যে অস্থি মজ্জা এর কলাবিনষ্টি এবং, খুব কমই, বিষাক্ত পরিমার্জন নেটিভ বা অনান্ত্রিক সিরাম লিপিড অন্তর্ভুক্ত। ফ্যাট এম্বলিজ্ম পালমোনারি তীব্র শ্বাসযন্ত্রের মর্মপীড়া সিন্ড্রোম অনুরূপ সিন্ড্রোম, দ্রুত সূত্রপাত সঙ্গে কঠোর hypoxemia প্রায়ই স্নায়বিক পরিবর্তন এবং petechial ফুসকুড়ি দ্বারা অনুষঙ্গী সাথে।

Amniotic তরল এম্বলিজ্ম - একটি বিরল সময়ে অথবা প্রসব পর পালমোনারি ধামনিক সিস্টেমের মধ্যে মাতৃ শিরাস্থ বিছানায় amniotic তরল এর আঘাত এবং তারপর দ্বারা সৃষ্ট সিন্ড্রোম। সিনড্রোম কখনও কখনও বার্নস নেভিগেশন প্রসবের ম্যানিপুলেশন সঙ্গে ঘটতে পারে। রোগীদের কার্ডিয়াক শক এবং শ্বাসযন্ত্রের মর্মপীড়া অ্যানাফাইলাক্সিসের কারণে ভাসোকন্স্ত্রিকশন, তীব্র পালমোনারি হাইপারটেনশন ঘটাচ্ছে, এবং পালমোনারি কৈশিক সরাসরি ক্ষতি হতে পারে।

সংক্রামিত পদার্থটি যখন ফুসফুসে প্রবেশ করে তখন সংক্রামণ ছড়িয়ে পড়ে। কারন মস্তিষ্কে পদার্থ ব্যবহার, ডান ভালভ এবং সেপটিক থ্রোবোফেলিবিটি এর সংক্রামক এন্ডোকাইটিসটিস অন্তর্ভুক্ত। নিউমোনিয়া বা সেপিসিসের উপসর্গ এবং উদ্ভিদের উপসর্গ এবং উদ্ভিদটি প্রাথমিকভাবে নির্ণয় করা হয় যখন বুকের রেডগ্রাফ্টগুলিতে ফোকাল ইনফ্রট্রেটগুলি সনাক্ত করা হয়, যা প্রফুল্ল এবং ফোড়াতে বিস্তৃত হতে পারে।

বিদেশী সংস্থাগুলির অভিযোজন মূলত ফুসফুসের ধমনী ব্যবস্থায় কণার অনুপ্রবেশের কারণে সৃষ্ট হয়, সাধারণত অজৈব পদার্থের অন্তর্নিহিত ব্যবস্থার কারণে, উদাহরণস্বরূপ তালুকুল হেরোইন সংক্রামক বা মানসিক রোগের সাথে পারসিক রোগী।

টিউমারে এম্বলিজ্ম - ক্যান্সার (সাধারণত adenocarcinoma) এর একটি বিরল জটিলতা, যেখানে টিউমার থেকে টিউমার কোষের শিরাস্থ এবং পালমোনারি ধামনিক সিস্টেম, যেখানে তারা, অপরিবর্তিত রাখা হয় প্রচারিত লিখুন এবং রক্ত প্রবাহ বাধার সৃষ্টি করছে। রোগীদের সাধারণত dyspnea এবং প্লুরিসিগ্রস্ত বুকে ব্যথা লক্ষণ সেইসাথে পালমোনারি হৃদয়ের উপসর্গ যা সপ্তাহ মাস ধরে বিকাশ আছে। রোগ নির্ণয় সন্দেহ করা হয় বা CKD উপস্থিতিতে পালমোনারি অনুপ্রবেশ এটা বায়োপসি বা কখনও কখনও aspirated তরল এবং পালমোনারি কৈশিক রক্তের histological পরীক্ষার জীবকোষ দ্বারা নিশ্চিত করা যাবে বিকীর্ণ।

সিস্টেম গ্যাস এম্বলিজ্ম - একটি বিরল সিন্ড্রোম যে এয়ারওয়েজ মধ্যে উচ্চ চাপ পালমোনারি শিরা মধ্যে ফুসফুস parenchyma থেকে বাতাস ব্রেকথ্রু এবং তারপর পদ্ধতিগত ধামনিক পাত্রে বাড়ে যে সঙ্গে কৃত্রিম বায়ুচলাচল সময় barotrauma সমস্যা দেখা দেয়। গ্যাস emboli কারণ সিএনএস (স্ট্রোক সহ), হার্ট ক্ষতি, কাঁধের ওপর বা বুকের প্রাচীর সামনের দিকে livedo reticularis (livedo reticularis)। নির্ণয়ের একটি প্রতিষ্ঠিত বরোরাত্রুমের উপস্থিতিতে অন্যান্য ভাস্কুলার প্রক্রিয়াগুলির বর্জনের উপর ভিত্তি করে।

ফুসফুসীয় ধমনী এর thromboembolism লক্ষণ

সর্বাধিক পালমোনারি ভ্রূণ ক্ষুদ্র, শারীরবৃত্তীয় অবাস্তব এবং অযৌক্তিক। এমনকি যদি তারা ঘটে, পালমোনারি embolism (পি ই) উপসর্গ অ নির্দিষ্ট এবং তীব্রতা এবং ফ্রিকোয়েন্সি পালমোনারি ভাস্কুলার অবরোধ পরিমাণ উপর নির্ভর করে এবং পূর্বে বিদ্যমান কার্ডিও ফাংশনে পরিবর্তিত হয়।

বড় emboli কারণ তীব্র dyspnoea এবং বুকের মধ্যে ফুসফুসে ব্যথা এবং, আরো কদাচিৎ, কাশি এবং / বা হেমপেটিস। বেশিরভাগ ফুসফুসীয় অলঙ্ঘনীয়তা (PE) হাইপোটেনশন, টাকাইকারিয়া, বেদনা বা কার্ডিয়াক গ্রেফতার করে।

ট্যাকিকারডিয়া এবং tachypnea - পালমোনারি embolism (পি ই) সবচেয়ে সাধারণ উপসর্গ। সাধারণভাবে, রোগী হাইপোটেনশন আছে, অট্ট দ্বিতীয় বার হৃদরোগে শব্দ (S2) বর্ধিত পালমোনারি উপাদান (পি) এবং / অথবা কচ্কচিয়া এবং পর্যন্ত ঘটাতে কারণে। অধিকার হৃদযন্ত্র উপস্থিতিতে অভ্যন্তরীণ ঘাড়ের শিরা একটি ভাল প্রোফাইল ফুলে এবং ডান নিলয় ফুলা auscultated হতে পারে ডান ventricular তাল আস্তে আস্তে যাত্তয়া (তৃতীয় ও চতুর্থ হৃদয় শব্দসমূহ [এস 3 এবং এস 4) সহ বা ওগরানো trikuspidalnoi ছাড়া হতে পারে। একটি জ্বর সম্ভব; গভীর শিরাজী ঘূর্ণাবর্ত এবং ফুসফুস দূষণ (পিই) প্রায়ই জ্বরের সম্ভাব্য কারণ হিসাবে বাদ দেওয়া হয়।

ক্রনিক thromboembolic পালমোনারি হাইপারটেনশন উপসর্গ ও অধিকার হৃদযন্ত্র চিহ্ন, উদ্যম উপর শ্বাসকষ্ট, ক্লান্তি ও পেরিফেরাল শোথ সহ, যা মাস এবং বছরের পর বছর ধরে বিকশিত হয়।

আপনি কিসে বিরক্ত হচ্ছেন?

ফুসফুস দূষণের নির্ণয়

রোগ নির্ণয় অনিশ্চিত, ডায়াগনসটিক পরীক্ষাগুলোর বা অপূর্ণ, অথবা আক্রমণকারী হিসাবে উপসর্গ এবং লক্ষণ নির্দিষ্ট নয় এবং। রোগ নির্ণয় ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের তালিকায় (পি ই) পালমোনারি embolism অন্তর্ভুক্তি দিয়ে শুরু হয় কার্ডিয়াক ইস্কিমিয়া, কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা, তীব্রতা সহ অনুরূপ উপসর্গ, সঙ্গে রাজ্যের সংখ্যক COPD- র এর, pneumothorax, নিউমোনিয়া, পচন, অ্যাকুইট সিন্ড্রোম বক্ষ (সিকল সেল এনিমিয়া রোগীদের মধ্যে ) এবং হাইপোভেনটিলিটি সঙ্গে তীব্র উদ্বেগ প্রাথমিক পরীক্ষায় নকল oximetry, ইসিজি এবং বুক এক্স রে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। বুকে রেডিত্তগ্র্য্রাফি সাধারণত অনুল্লেখিত, কিন্তু atelectasis প্রকাশ করতে পারে, অনুপ্রবেশ মধ্যচ্ছদা এবং / অথবা প্লিউরাল কবিতা উচ্চ স্থায়ী গম্বুজ foci। ক্লাসিক্যাল তথ্যও ফোকাল অন্তর্ধান ভাস্কুলার উপাদান (Westermark উপসর্গ), পেরিফেরাল ত্রিদলীয় অনুপ্রবেশ (হ্যাম্পটন ত্রিভুজ) অথবা নিম্নগামী প্রসারিত, ডান পালমোনারি আর্টারি (Palla চিহ্ন), কিন্তু তারা সন্দেহজনক, কিন্তু কম সংবেদনশীলতা উপসর্গ।

পালস অক্সিমেট্রি অক্সিজেনের দ্রুত মূল্যায়ন পদ্ধতি; ফুসফুস দূষণ (পিই) হ'ল হাইপোজিমিয়া একটি লক্ষণ, কিন্তু অন্যান্য প্রকাশ রোগের তদন্ত করা উচিত।

ইসিজি বেশিরভাগই টাকাইকার্ডিয়া এবং এসটি-টি সেগমেন্টের বিভিন্ন পরিবর্তন প্রকাশ করে যা পালমোনারি ইমোলজিম (পিই) -এর জন্য নির্দিষ্ট নয়। উপসর্গ SQT বা নতুন বামদিকের ডান পায়ের অবরোধের শাখায় প্রদর্শিত তাঁর ডান ভেন্ট্রিকলের উপর রাখা ডান ভেন্ট্রিকলের চাপে একটি তীব্র বৃদ্ধির প্রভাব নির্দেশ করতে পারে; তারা নির্দিষ্ট, কিন্তু অসংবেদী, প্রায় 5% রোগীর ক্ষেত্রে ঘটছে। ডানদিকে বৈদ্যুতিক অক্ষের বিচ্যুতি এবং পি পালমোনেলে উপস্থিত হতে পারে। 1- 4 টিতে টি তরঙ্গের বিপরীতেও ঘটে।

ফুসফুসীয় অলঙ্কারশাস্ত্র (পিই) -এর ক্লিনিকালীয় সম্ভাব্যতা ইসিজি তথ্য এবং বুকের এক্স-রে দ্বারা অ্যামনেসিস এবং তাত্পর্যপূর্ণ পরীক্ষা ডেটার তুলনা করে মূল্যায়ন করা যেতে পারে। ফুসফুস দূষণের (পিএ) একটি নিম্ন ক্লিনিকাল সম্ভাবনা সঙ্গে রোগীদের শুধুমাত্র একটি সংক্ষিপ্ত অতিরিক্ত গবেষণা প্রয়োজন হতে পারে বা একটি ফলো-আপ সব সময়ে প্রয়োজন হবে না। একটি মধ্যবর্তী ক্লিনিকাল সম্ভাবনা সঙ্গে রোগীদের অতিরিক্ত অধ্যয়ন প্রয়োজন। অতিরিক্ত সম্ভাব্যতা সহ রোগীদের অতিরিক্ত চিকিত্সা ফলাফল মুলতবি প্রস্তাব অবিলম্বে চিকিত্সা জন্য প্রার্থী হতে পারে।

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

ফুসফুস দূষণের অনিয়ন্ত্রিত নির্ণয়ের

অ ইনভেসিভ স্টাডিজ সাধারণত আরো দ্রুত সঞ্চালিত হয় এবং খুব কমই আক্রমণাত্মক গবেষণার তুলনায় জটিলতার কারণ হয়। নির্ণয় ও পালমোনারি embolism (পি ই) বর্জনের জন্য সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পরীক্ষার গবেষণার আছে ডি-dimer, বাতাস চলাচলের ব্যবস্থা-রক্তসঞ্চালন স্ক্যান, দ্বৈত আলট্রাসনোগ্রাফি, সর্পিল সিটি এবং echocardiography।

কোন একক সার্বজনীনভাবে স্বীকৃত অ্যালগরিদম নির্বাচন এবং গবেষণার ক্রম, কিন্তু সাধারণ প্রয়োজনীয়তা ডি-dimer এবং নিম্ন পা এর আলট্রাসনোগ্রাফি একটি স্ক্রীনিং অধ্যয়ন নির্বাহ করছে। যদি ডি-ডিমার ইতিবাচক হয়, এবং আল্ট্রাসাউন্ড থেকে কোন থ্রোমিবি নেই, তাহলে আরও CT বা V / P সংকল্প সঞ্চালিত হয়। পালমোনারি embolism (পি ই) ক্লিনিকাল মানদণ্ড দ্বারা মধ্যপন্থী এবং উচ্চ সম্ভাবনা সঙ্গে রোগীদের কিন্তু সাধারণত নিশ্চিত করতে অথবা নির্ণয়ের বাদ দেওয়ার বাস্তবায়ন পালমোনারি arteriography বা সর্পিল সিটি স্ক্যানে প্রয়োজন কম সম্ভাবনা বা ওয়াট / এল দ্বারা সন্দেহজনক ফলাফল আছে। নিম্ন প্রান্তের আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা ইতিবাচক ফলাফল anticoagulant থেরাপির জন্য প্রয়োজন স্থাপন এবং আরও ডায়গনিস্টিক গবেষণা জন্য প্রয়োজন নিষ্কাশন। আল্ট্রাসাউন্ড অধ্যয়নের নেতিবাচক ফলাফল অতিরিক্ত গবেষণার জন্য প্রয়োজনীয়তা বাদ দেয় না। ইতিবাচক ডি-dimer, হৃদ্যন্ত্রের, ধামনিক রক্ত গ্যাস পরিমাপ, বুকের এক্স-রে এবং echocardiogram - আরও গবেষণা নির্দিষ্ট করে না হয় অন্য ডায়াগনোস্টিক ডেটা ছাড়া বিবেচনা করা।

ডি-ডিমার অভ্যন্তরীণ ফাইব্রিনোলেসিসের একটি উপ-পণ্য; এইভাবে, elevated মাত্রা সাম্প্রতিক ঘনত্ব প্রস্তাব। পরীক্ষা অত্যন্ত সংবেদনশীল; জিডব্লিউটি / লি'র 90% রোগীর উচ্চমাত্রার স্তরে রয়েছে। তবে ইতিবাচক ফল না শিরাস্থ রক্ত জমাট নির্দিষ্ট, যেমন স্তর DVT / পি ই ছাড়া অনেক রোগীদের মধ্যে উঁচু হয়। বিপরীতভাবে, একটি কম ডি-dimer নেতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ মান বেশি 90%, ডিপ ভেইন থ্রম্বসিস পালমোনারি embolism অগ্রাহ্য করতে সক্ষম হবেন, সম্ভাব্যতা প্রাথমিক অনুমান বিশেষ করে যখন হয় রোগের 50% কম। সেখানে ডি-dimer গবেষণা নেতিবাচক ফলাফলে পালমোনারি embolism (পি ই) ক্ষেত্রে নথিভুক্ত করা হয়, যখন এলিসা পুরোনো পদ্ধতি, কিন্তু একটি নেতিবাচক ডি-dimer তৈরীর একটি নতুন, অত্যন্ত নির্দিষ্ট এবং দ্রুত পদ্ধতি ব্যবহার করে (পি ই) পালমোনারি embolism নির্ণয়ের বাদ দেওয়ার মোটামুটি নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা স্বাভাবিক প্রচেষ্টায়

ভি / পি স্ক্যান আপনাকে ফুসফুসের এমন এলাকায় সনাক্ত করতে দেয় যা বায়ুচলাচল করা হয়, তবে রক্ত সরবরাহ না, যা ফুসফুস দূষণ (পিই) সাথে ঘটে; ফলাফলগুলি পি / আর এর ফলাফলগুলির উপর ভিত্তি করে ফুসফুস ভ্রূণ (পিএ) -এর কম, অন্তর্বর্তী বা উচ্চ সম্ভাবনা হিসাবে চিহ্নিত করা হয়। সম্পূর্ণ স্বাভাবিক স্ক্যান ফলাফলগুলি প্রায় 100% নির্ভুলতার সাথে ফুসফুসীয় অলঙ্কৃতিকে বাদ দেয়, তবে কম সম্ভাবনা সঙ্গে ফলাফল এখনও ফুসফুস অভিযান (পিই) 15% প্রবণতা বজায় রাখা। ফুসফুস ফুসফুস, বুকের টিউমার, ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপ, নিউমোনিয়া এবং সিওপিডি সহ অন্যান্য অন্যান্য অবস্থার মধ্যে পারফিউজেন্সের অভাব হতে পারে।

দ্বৈত স্ক্যানিং - নিরাপদ, atraumatic, নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের মধ্যে জমাট বেঁধে detecting জন্য পোর্টেবল পদ্ধতি (বিশেষ করে ঊর্বস্থি-সংক্রান্ত শিরা)। জমাট তিনটি উপায়ে শনাক্ত করা যেতে পারে: শিরা বর্তনী visualizing nesdavlivaemost শিরা প্রদর্শন এবং dopple-Rovsky অধ্যয়ন এ হ্রাস প্রবাহ সনাক্ত। গবেষণায় 90% এর বেশি সংবেদনশীলতা এবং ঘন ঘনত্বের জন্য 95% এর বেশি নির্দিষ্টতা রয়েছে। পদ্ধতি টিবিয়া বা iliac শিরা এর শিরা মধ্যে একটি thrombus নির্ভরযোগ্য সনাক্তকরণ অনুমতি দেয় না। ঊর্বস্থি-সংক্রান্ত শিরা রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা মধ্যে thrombi অনুপস্থিতি অন্যান্য স্থানীয়করণের প্রতিরোধ করে না, কিন্তু নেতিবাচক ফলাফল দ্বৈত আলট্রাসনোগ্রাফি রোগীদের, পালমোনারি embolism (পি ই) এর ক্ষেত্রে উন্নয়ন ছাড়া একটি 95% বেঁচে থাকার হার আছে অন্যান্য উৎস থেকে thrombi ঘটতে যেহেতু অনেক কম ঘন ঘন। আলট্রাসনোগ্রাফি anticoagulation প্রয়োজনীয়তার, যা পালমোনারি embolism, রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা বা অন্যান্য অতিরিক্ত আরো গবেষণা করতে করতে ঊর্বস্থি-সংক্রান্ত শিরা এর রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা, পয়েন্ট প্রকাশক একটি গবেষণা ফলাফল হিসাবে অনেক ডায়গনিস্টিক আলগোরিদিম মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

কারণ এটি একটি দ্রুত, সাশ্রয়ী মূল্যের এবং অ আক্রমণকারী পদ্ধতি এবং ফুসফুসের অন্যান্য রোগ সম্পর্কে আরও তথ্য প্রদান করে অনেক ক্ষেত্রে বিপরীতে সঙ্গে পেঁচানো সিটি, ভি / প্রশ্ন স্ক্যান এবং পালমোনারি arteriography একটি বিকল্প। তবে, রোগীর কয়েক সেকেন্ডের জন্য তার শ্বাস রাখা সক্ষম হওয়া উচিত। সিটি সংবেদনশীলতা ছোট subsegmental জাহাজ (পি ই 30%) এবং এইভাবে মধ্যে emboli জন্য ইকুইটি এবং segmental পাত্রে পালমোনারি embolism (পি ই) জন্য সর্বোচ্চ এবং সর্বনিম্ন সাধারণত রক্তসঞ্চালন স্ক্যান (60% বেশি কম সংবেদনশীল সি> 99%)। এটা (90%> 95% তুলনায়) পালমোনারি arteriogram কম নির্দিষ্ট এছাড়াও যেহেতু চাক্ষুষ তথ্যও বিপরীতে অসম্পূর্ণ মেশানো কারণে ঘটতে পারে। স্ক্যানের ইতিবাচক ফল পালমোনারি embolism (পি ই) এর ডায়গনিস্টিক হতে পারে, কিন্তু নেতিবাচক ফলাফল অগত্যা যদিও ছোট পাত্রে এম্বলিজ্ম এর চিকিত্সাক্ষেত্রে গুরুত্ব subsegmental ব্যাখ্যার প্রয়োজনীয়তা subsegmental পরাজয়ের অগ্রাহ্য না। উচ্চমানের রেজল্যুশন এইভাবে ডায়গনিস্টিক সঠিকতা উন্নত হতে পারে এবং, নিউ স্ক্যানার, রক্তসঞ্চালন স্ক্যান এবং arteriogram প্রতিস্থাপন করতে সক্ষম হবে।

ফুসফুস দূষণ (পিএ) জন্য ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা হিসাবে echocardiography এর expediency অস্পষ্ট। তার সংবেদনশীলতা অধিকার ventricular কর্মহীনতার (যেমন, প্রসারণ এবং hypokinesis, যা ঘটতে যদি পালমোনারি আর্টারি চাপ 40 মিমি Hg। ভি ছাড়িয়ে গেছে) সনাক্তকরণ জন্য অধিক 80%। এটা তোলে তীব্র পালমোনারি embolism (পি ই) এ hemodynamic ব্যাঘাতের তীব্রতা নির্ণয় করা একটি দরকারী পদ্ধতি, ডান ventricular কর্মহীনতার উপস্থিত কিন্তু COPD- র, যাদের হৃদযন্ত্র বিকল ও নিদ্রাহীনতা সিন্ড্রোম, অ-নির্দিষ্ট এবং সেইজন্য সহ অনেক শর্ত, মধ্যে তদন্ত একটি পদ্ধতি। পালমোনারি ধমনী সিস্টোলিক চাপ, ডপলার প্রবাহ গবেষণায় ব্যবহার মূল্যায়ন, অ্যাকুইট পালমোনারি embolism (পি ই) তীব্রতা সম্পর্কে অতিরিক্ত দরকারী তথ্য প্রদান করে। অধিকার ventricular কর্মহীনতার বা পালমোনারি হাইপারটেনশন অভাবে তোলে বৃহৎ পালমোনারি embolism (পি ই) নির্ণয়ের অসম্ভাব্য, কিন্তু এটা সম্পূর্ণভাবে নিষ্কাশন না।

কার্ডিওপিসিক মার্কারগুলির গবেষণায় তীব্র ফুসফুসের অনুভূতি (পিই) রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহারের ঝুঁকি নিরসনের একটি উপযোগী পদ্ধতি বলে মনে করা হয়। ট্রপোনিকের উচ্চতর স্তরের ডান ভেন্ট্রিকলের ক্ষতি হতে পারে। উন্নত মস্তিষ্কের ন্যাটোরিয়াটিক পেপটাইড (বিএনপি) এবং এন.পি.ও-বিএনপি পর্যায়ে ডায়াগনিস্টিক গুরুত্বের প্রতিনিধিত্ব করে না, তবে নিম্ন স্তরের সম্ভবত একটি ভাল ভবিষ্যদ্বাণী প্রতিফলিত হয়। এই পরীক্ষার ক্লিনিকাল তাত্পর্য নির্ধারণ করা উচিত, কারণ তারা ডান ভেন্ট্রিকুলার বিদারণ বা পালমোনারি এম্বোলিজম (পিই) -এর জন্য নির্দিষ্ট নয়।

ধমনী রক্ত এবং PACO2 exhaled বায়ু গ্যাস গঠন তদন্ত আমাদের শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থান (অর্থাৎ, ventilating ভগ্নাংশ, কিন্তু রক্ত সরবরাহ ফুসফুসের নয়) মূল্যায়ন করতে পারবেন। যখন মৃতস্থান 15% এর কম এবং ডি-ডিমার লেভেলটি কম হয় তখন তীব্র ফুসফুসের অনুভূতির (পিএ) নেতিবাচক পূর্বাভাসের পরিমাণ হল 98%।

ফুসফুস দূষণের আক্রমণাত্মক রোগ নির্ণয়

পালমোনারি এঞ্জিওগ্রাফি এমন ক্ষেত্রে লিপিবদ্ধ করা হয় যেখানে পূর্বের গবেষণায় ফুসফুস দূষণের (পিই) প্রবণতা মধ্যপন্থী বা উচ্চতর এবং অ-আক্রমণাত্মক পরীক্ষায় নির্দিষ্ট তথ্য প্রদান করে না; যখন একটি নির্ণয়ের নিশ্চিতকরণ বা বাদ দেওয়ার জন্য একটি তাত্ক্ষণিক প্রয়োজন হয়, উদাহরণস্বরূপ একটি ঘনঘটিত অসুস্থ রোগীর; এবং যখন anticoagulant থেরাপি contraindicated হয়।

পালমোনারি arteriography এখনও পালমোনারি embolism (পি ই) নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে সঠিক পদ্ধতি, কিন্তু এটা প্রয়োজনীয়তার আলট্রাসনোগ্রাফি এবং সর্পিল সিটি সংবেদনশীলতা কারণ অনেক কম ঘন ঘন দেখা দেয় দুটো কারণে। আন্তঃমাল্যপূর্ণ ভর্তি ত্রুটি বা একটি প্রবাহ মধ্যে তীক্ষ্ণ হ্রাস সঙ্গে একটি ধমনীগ্রাফিক ইতিবাচক হয় গবেষণার সন্দেহজনক তথ্যও কিন্তু পালমোনারি embolism (পি ই) জন্য ডায়াগনস্টিক দেরি (শিরাস্থ) arteriogram সময়ে নিকটক ধমনী মধ্যে বৃদ্ধি এবং ধীশক্তি নিকটক দূরক, hypovolemic বিপরীতে অঞ্চল এবং একটি বিলম্ব কমছে সঙ্গে পালমোনারি ধামনিক শাখা একটি আংশিক অবরোধ অন্তর্ভুক্ত। বাধাগ্রস্ত ধমনীতে ফুসফুসের অংশগুলি, বিপরীতে মাঝারি সঙ্গে ভাঁজ ভরাট বিলম্বিত বা অনুপস্থিত।

ফুসফুসের ধমনীতে থ্রোনসোমম্বোলিজমের চিকিত্সা

পালমোনারি embolism (পি ই) -এর প্রাথমিক চিকিত্সা hypoxemia এবং 0.9% লবণাক্ত এবং vasopressors হাইপোটেনশন চিকিত্সা এর শিরায় প্রদানের জন্য প্রশাসনের সংশোধনের জন্য অক্সিজেন থেরাপি গঠিত। সন্দেহভাজন বা প্রমাণিত তীব্র পালমোনারি embolism (পি ই) সঙ্গে সব রোগীর হাসপাতালে হবে এবং, আদর্শভাবে, প্রথম 24-48 ঘন্টার দীর্ঘ বিপজ্জনক জীবন-নাশক হৃদরোগের ঘটনা detecting জন্য monitor করা উচিত নয়। পরবর্তী চিকিত্সা anticoagulant থেরাপি এবং কখনও কখনও জমাট অপসারণ অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

থমপমাস অপসারণ

উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে থ্রোব্রাসের লিসিস বা অপসারণ করা উচিত। এটি ক্লিনিকাল, ইসিজি এবং / অথবা ডান ভেন্ট্রিকুলার ওভারলোড বা অপর্যাপ্ততার ইকোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলির রোগীদেরকেও পরিচালিত হতে পারে, তবে এই পদ্ধতি সমর্থনকারী ডেটা সম্পূর্ণ নয়। একটি থ্রোনডামের বর্ধিতকরণটি অ্যাম্বাইকটোমি বা ইনটেনসিভ থ্রোনোমোলাইটিক থেরাপি ব্যবহার করে পাওয়া যায়।

Embolectomy পালমোনারি embolism (পি ই) রোগীদের, যা হৃদয় বা শ্বসন বাঁধন শেষপ্রান্তে হয় নির্ধারিত (ধ্রুব সিস্টোলিক রক্তচাপ <90 মিমি Hg। ভি তরল এবং হে প্রশাসনের পর 2 -therapy, অথবা যদি vasopressor থেরাপি প্রয়োজন)। স্তন্যপান বা পালমোনারি আর্টারি মধ্যে মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র মাধ্যমে ফ্র্যাগমেন্টেশন ধমনীরোধী রক্তপিণ্ড রোগ অস্ত্রোপচার embolectomy কমান, কিন্তু এই পদ্ধতি সুবিধার প্রমাণিত হয় না। অস্ত্রোপচার embolectomy, সম্ভবত বৃহদায়তন পালমোনারি embolism (পি ই) সঙ্গে রোগীদের মধ্যে টিকে থাকার উন্নতি করে, কিন্তু ব্যাপকভাবে উপলব্ধ নয় এবং উচ্চ মৃত্যুহার সঙ্গে সংশ্লিষ্ট। অ্যাম্বেকটমি এবং টেকনিক পছন্দ করার সিদ্ধান্ত স্থানীয় দক্ষতা এবং অভিজ্ঞতার ওপর নির্ভর করে।

টিস্যু plasminogen একটিভেটর (TPA), streptokinase বা urokinase এর Thrombolytic থেরাপি একটি অ-আক্রমণকারী উপায় দ্রুত পালমোনারি রক্ত প্রবাহ ফিরিয়ে আনতে উপলব্ধ করা হয়, কিন্তু এটি বিতর্কিত উল্লেখযোগ্যভাবে রক্তপাত ঝুঁকি মুছে ফেলে দূরবর্তী সুবিধা হিসাবে। Thrombolytics রেজল্যুশন radiographic পরিবর্তন এবং hemodynamic ফাংশনের পুন (হার্ট রেট, এবং ডান নিলয় এর ফাংশন) ত্বরান্বিত এবং পালমোনারি embolism (পি ই) সঙ্গে রোগীদের মধ্যে কার্ডিও ডেকোম্পেন্সেস্ন submassive প্রতিরোধ, কিন্তু বেঁচে থাকার উন্নত করে না। কিছু লেখক পালমোনারি embolism (পি ই) অথবা একটি preexisting রোগ কারণে echocardiographic লক্ষণ নিকটক (বড়) সঙ্গে পালমোনারি embolism (পি ই), পালমোনারি embolism বা ডান ventricular ডিসফাংসন normotensive রোগীদের জন্য thrombolytics সুপারিশ। অন্যরা বৃহদায়তন পালমোনারি embolism (পি ই) (হাইপোটেনশন, hypoxemia বা 2 বা তার বেশি ইকুইটি ধমনীতে বিঘ্ন) সঙ্গে রোগীদের মধ্যে thrombolytic থেরাপি সুপারিশ। thrombolysis পরম contraindications পূর্বে রক্তপ্রদাহজনিত স্ট্রোক অন্তর্ভুক্ত; কোন উৎস থেকে সক্রিয় রক্তপাত; ইন্ট্রাক্রেনিয়াল আঘাত বা 2 মাসের মধ্যে সার্জারি; ঊর্বস্থি-সংক্রান্ত ধমনী বা অন্যান্য বড় সাম্প্রতিক খোঁচা; অতিপ্রাকৃত রক্ত (<6 মাস) জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা সহ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত; এবং কার্ডিও উজ্জীবন। আপেক্ষিক contraindications সাম্প্রতিক সার্জারি (<10 দিন), একটি হেমারেজিক diathesis (যেমন, হেপাটিক অপ্রতুলতা), গর্ভাবস্থা, এবং গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ (সিস্টোলিক রক্তচাপ> 180 বা DBP> 110 mmHg। ভি) অন্তর্ভুক্ত।

থ্রোনোমোলিসিসের জন্য স্ট্রেটোকাইনাস, ইউরোকিনেজ এবং আলটপ্লাস (রিকোমোম্যান্যান্ট টিপিএ) ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ওষুধের কেউ অন্যদের তুলনায় একটি স্পষ্ট সুবিধা প্রদর্শিত হয়েছে। স্ট্যান্ডার্ড ইন্রোভেনাস রেজামেন্স স্ট্র্যাটোকিনেজ ২50,000 ইউনিট 30 মিনিটেরও বেশি সময় ধরে থাকে, তারপর ২4 ঘন্টার জন্য প্রতি ঘন্টায় 1,00,000 ইউনিটের অবতরণ; ইউরোোকিনেজ 4400 ইউ / কেজি 10 মিনিটেরও বেশি সময় ধরে, 44 ঘণ্টায় 4400 ইউ / কেজি / ঘণ্টা 12 ঘন্টা ধরে রাখতে পারেন; বা alteplase 100 মিলিগ্রাম আরও 4 ঘন্টা (10 মিগ্রা / ঘন্টা) অথবা tenecteplase জন্য বেশি 2 ঘন্টা ক্রমাগত প্রশাসন 40 মিলিগ্রাম অতিরিক্ত প্রশাসন দ্বারা অনুসরণ (ডোজ শরীরের ওজন উপর নির্ভর করে, সর্বোচ্চ ডোজ 10 000 ইবি 50 মিলিগ্রাম অধিক হওয়া উচিত। মাদকের প্রয়োজনীয় ডোজটি 5-10 s এর জন্য একটি দ্রুত একক অন্তর্নিহিত ইনজেকশন দ্বারা পরিচালিত হয়। ক্লিনিকাল লক্ষণ ও পুনরাবৃত্তি পালমোনারি angiogram কোন জমাট lysis দেখিয়ে যদি প্রাথমিক ডোজ রক্তপাত হতে পারে না। Streptokinase এখন কদাচিৎ ব্যবহৃত কারণ প্রায়ই এলার্জি প্রতিক্রিয়া এবং তাপজনক ঘটায় এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রশাসন প্রয়োজন হয়।

শুরু হচ্ছে ডোজ heparin খোলার একযোগে বরাদ্দ করা আবশ্যক, কিন্তু সক্রিয় পিটিটি 1.5-2.5 বার একটানা আধান শুরুর আগে প্রাথমিক স্তরে আপেক্ষিক কমে করার জন্য অনুমতি দেওয়া হবে। thrombolytic জমাট সরাসরি ধ্বংস যখন পালমোনারি আর্টারি একটি মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র মাধ্যমে ড্রাগ করতে শাসিত কখনও কখনও, বা পদ্ধতিগত thrombolysis আপেক্ষিক contraindications রোগীদের জন্য ব্যাপক পালমোনারি embolism (পি ই) সঙ্গে রোগীদের মধ্যে ব্যবহার করা হয়, কিন্তু এই পদ্ধতির পদ্ধতিগত thrombolysis বাধা দেয় না। যদি রক্তপাত হয়, এটি সম্পূর্ণরূপে cryoprecipitate বা তাজা হিমায়িত রক্তরস এবং উপলব্ধ সাইট ভাস্কুলার কম্প্রেশন বন্ধ করা যেতে পারে।

Anticoagulant থেরাপি

যেহেতু শিরাস্থা ঘূর্ণিবায়ুগুলি খুব কমই সংমিশ্রিত হয়, অক্সিডোজুলান্ট থেরাপিটি তাত্ক্ষণিকভাবে নির্ধারিত হয়, যাতে অবশিষ্ট বস্তু এবং অলঙ্কৃতকরণ বৃদ্ধি পায়। রোগী যারা anticoagulants সঙ্গে প্রতারণা বা যার thromboembolism প্রতিক্ষেপক anticoagulation সত্ত্বেও হ্রাসকারী ভেজা Cava মধ্যে percutaneous ফিল্টার বসানো উচিত।

Heparin বা unfractionated বা কম আণবিক ওজন, তীব্র গভীর শিরাস্থ রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা এবং পালমোনারি embolism চিকিত্সার (পি ই) এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব যদি ক্লিনিকাল সন্দেহে উচ্চ নির্ণয়ের এ সঙ্গে সঙ্গে শাসিত করা উচিত, অথবা সহায় হয়; প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে অপর্যাপ্ত anticoagulation থেরাপি 3 মাসের জন্য পৌনঃপুনিক পালমোনারি embolism বেড়ে ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত করা হয়। হিপরিন এন্টিথ্রোবিন -3 এর প্রভাবকে ঘনীভূত করে, জমা উপাদানগুলির একটি বাধা; unfractionated heparin এছাড়াও antithrombin-তৃতীয়, প্রদাহজনক বৈশিষ্ট্য মধ্যস্থতায় যা থ্রম্বাস এবং রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা হ্রাস প্রতিষ্ঠানের অবদান হতে পারে। প্রতিক্রিয়াশীল হেরফিনটি প্রোটোকল অনুযায়ী ভ্রূণ এবং আয়ন প্রয়োগ করে, একটি সক্রিয় TTV- এ পৌঁছায় 1.5-2.5 গুণ স্বাভাবিক নিয়ন্ত্রণের চেয়ে বেশি। আণবিক ওজন কম heparin (LMWH) এর subcutaneous প্রশাসন unfractionated heparin প্রশাসনের মতো কার্যকরী এবং কম থ্রম্বোসাইটপেনিয়া ঘটায়। এই মাদক দীর্ঘ অর্ধ জীবন কারণে গভীর শিরাস্থ রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা দিয়ে চলিষ্ণু রোগীদের চিকিত্সার জন্য দরকারী এবং রোগীদের যারা warfarin সঙ্গে anticoagulation থেরাপি অধীনে আছে প্রথম স্রাব বাড়ায়।

সমস্ত হেরারিনস রক্তপাত, থ্রোনসোমিটিোপোনিওয়া, হাইভস এবং, খুব কমই, থ্যাবোসিস বা অ্যানাফিল্যাক্সিস হতে পারে। হিপারিনের দীর্ঘস্থায়ী ব্যবহার হেকপোলোমিয়া, লিভার এনজাইম এবং অস্টিওপোরোসিসের মাত্রা বেড়ে যায়। সম্ভাব্য রক্তপাতের জন্য রোগীদের স্ক্রীনিং করা একটি ক্লিনিকাল্যাল রক্ত পরীক্ষার পুনরাবৃত্তি অধ্যয়নের মাধ্যমে এবং স্তনের মধ্যে সুপ্ত রক্ত পরীক্ষা করে। অত্যধিক heparinization দ্বারা সৃষ্ট রক্তপাত নিয়োগ আপ প্রতি 5000 ইউ unfractionated heparin (বা 1 মিলিগ্রাম protamine 50 মিলিগ্রাম 20 মিলি স্বাভাবিক LMWH জন্য একাধিক 10-20 মিনিটের জন্য শাসিত লবণাক্ত মধ্যে, যেহেতু বন্ধ করা যেতে পারে, যদিও সঠিক ডোজ নির্ধারণ না করা হয়, protamine শুধুমাত্র আংশিকভাবে LMWH ফ্যাক্টর Xa এর নিষ্ক্রিয়তা neutralizes)। ওয়ারফারিনের মৌখিক প্রশাসনের সাথে সম্পৃক্ত হওয়া সম্পূর্ণরূপে অ্যান্টিকোয়োগুলেশন সম্পন্ন হওয়া পর্যন্ত হেরাপি বা এলএমডব্লিউএইচ-এর সাথে চিকিত্সা করা উচিত। তীব্র পালমোনারি embolism (পি ই) এর পর দীর্ঘায়িত anticoagulant থেরাপি সময় LMWH ব্যবহার চর্চিত হয়নি, কিন্তু সম্ভবত warfarin এর মৌখিক প্রশাসনের সঙ্গে তুলনা খরচ এবং আবেদন জটিলতা দ্বারা সীমাবদ্ধ করা হবে না।

ওয়ারফারিন সব রোগীর দীর্ঘমেয়াদী anticoagulant থেরাপির জন্য পছন্দসই মৌখিক ড্রাগ, গর্ভবতী মহিলাদের এবং warfarin সঙ্গে চিকিত্সার মধ্যে নতুন বা প্রগতিশীল শিরাজী thromboembolism সঙ্গে রোগীদের ছাড়া, পছন্দ। প্রস্তুতি ব্যবহারের কার্যকর heparinization শুরু থেকে প্রথম 48 ঘন্টার মধ্যে একবার দৈনন্দিন 5-10 মিলিগ্রাম প্রতি 1 ট্যাবলেট ফর্ম একটি ডোজ দিয়ে শুরু হয় বা, বিরল ক্ষেত্রে, প্রোটিন সি অভাব রোগীদের একমাত্র থেরাপিউটিক hypocoagulation পর অর্জন করা। থেরাপিউটিক লক্ষ্য সাধারণত 2-3 এর মধ্যে MHO হয়।

ওয়ারফারিন নির্ধারণকারী চিকিৎসক একাধিক ড্রাগ ইন্টারঅ্যাকশন সম্পর্কে সতর্ক হওয়া উচিত, ওভার-দ্য-কাউন্টার ঔষধের ঔষধগুলির সাথে যোগাযোগ সহ। গভীর শিরাস্থ রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা বা পালমোনারি embolism (পি ই) -এর জন্য অস্থায়ী ঝুঁকি উপাদান রোগীদের (উদাঃ, একজন ফাটল বা শল্য) 3-6 মাস পরে ঔষধ গ্রহণ বন্ধ করতে পারেন। স্থায়ী ঝুঁকি উপাদান (যেমন, hypercoagulation) চিহ্নিত ঝুঁকি উপাদান ছাড়া বা পুনরাবৃত্তি গভীর শিরাস্থ রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা বা পালমোনারি embolism পর রোগীদের, সারা জীবনের জন্য সম্ভবত অন্তত 6 মাসের জন্য warfarin নিতে, অথবা যদি না থেরাপির জটিলতা উন্নত । কম ঝুঁকি কম তীব্রতা রোগীদের (পরিসীমা 1.5-2.0 মধ্যে MHO সমর্থন করার জন্য) সময় নিযুক্ত warfarin, এবং অন্তত 2-4 বছর ধরে নিরাপদ এবং কার্যকর হতে পারে, কিন্তু এই মোডে আগে নিরাপত্তা আরও প্রমাণ প্রয়োজন তুলনায় সুপারিশ করা যেতে পারে রক্তপাত হচ্ছে ওয়ারফারিন চিকিত্সার সর্বাধিক ঘন ঘন জটিলতা; রোগীদের 65 বছর থেকে পুরানো এবং রোগ যুক্ত থাকার (বিশেষত ডায়াবেটিস, সাম্প্রতিক মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন, হেমাটোক্রিট <30%, creatinine> 1.5 mg / dL যা) এবং স্ট্রোক বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত একটি ইতিহাস ঝুঁকিতে সবচেয়ে হওয়ার সম্ভাবনাই বেশি। রক্তপাত গুরুতর ক্ষেত্রে, তাজা হিমায়িত রক্তরসে ভিটামিন কে-র 2.5-10 মিলিগ্রাম এর ত্বকনিম্নস্থ বা মৌখিক প্রশাসন সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করা যাবে এবং। ভিটামিন কে ঘাম, স্থানীয় ব্যথা এবং খুব কমই অ্যানাফিল্যাক্সিস হতে পারে।

Contraindications রোগীদের নির্ধারিত অধরা মহাশিরা ফিল্টার (Cava ফিল্টার, KF) প্রণয়ন পর্যাপ্ত anticoagulation করার পৌনঃপুনিক এম্বলিজ্ম সঙ্গে থেরাপি ও thrombolysis kantikoagulyantnoy, অথবা পালমোনারি embolectomy পরে। আকার এবং প্রতিস্থাপনযোগ্যতার মধ্যে বিভিন্ন ধরনের ফিল্টারগুলি রয়েছে। ফিল্টার অভ্যন্তরীণ কোঁকড়া বা অঙ্গুলি শিরা catheterization দ্বারা স্থাপন করা হয়; অনুকূল অবস্থান - রেনাল শিরাগুলির প্রবেশপথের ঠিক নিচে। ফিল্টারগুলি তীব্র ও সাশ্রয়ী তাপসম্বুলি জটিলতা কমিয়ে দেয়, তবে পরবর্তী জটিলতাগুলির সাথে যুক্ত হয়; উদাহরণস্বরূপ, শিরাশী কোলেটারগুলি বায়োপাসের পথটি বিকাশ ও সরবরাহ করতে পারে যার মাধ্যমে ফুসফুস দূষণ (পিই) ফিল্টারের চারপাশে বিকাশ করতে পারে। পৌনঃপুনিক গভীর শিরাস্থ রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা বা গভীর শিরাস্থ রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা তাই এখনও anticoagulation প্রয়োজন হতে পারে দীর্ঘস্থায়ী ঝুঁকি সঙ্গে রোগীদের; এন্টিকোগুলেশন থেকে বিরূপতাগুলি অতিক্রান্ত না পর্যন্ত ফিল্টার কিছু সুরক্ষা প্রদান। ফিল্টারগুলির ব্যাপক ব্যবহার সত্ত্বেও, ফুসফুস দূষণ প্রতিরোধে কার্যকারিতা (পিই) অধ্যয়ন এবং প্রমাণিত হয়নি।

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21]

মেডিকেশন

ফুসফুসের ধমনীতে থ্রোনসাম্বোলাইজম প্রতিরোধ

ফুসফুসের ধমনী (পিই) -এর থ্রোসলামব্লিস্টিজম প্রতিরোধে গভীর শাখার ঘনত্বের প্রতিরোধ; প্রয়োজন রোগীর রোগের ঝুঁকি উপর নির্ভর করে। রোগী ও রোগীর যারা অস্ত্রোপচার করেন, বিশেষত অস্থির চিকিত্সা - সংক্রান্ত, হস্তক্ষেপগুলি সর্বাধিক প্রয়োজন, এবং এই রোগীর বেশিরভাগের রক্ত কণিকা ফর্মগুলি আগে চিহ্নিত করা উচিত। পালমোনারি embolism (পি ই) কম ডোজ unfractionated heparin (UFH), LMWH, warfarin, নতুন anticoagulants, কম্প্রেশন ডিভাইস এবং মোজা বরাদ্দ করে প্রতিরোধ করা হয়।

ঔষধ বা ডিভাইসের পছন্দসই চিকিত্সার মেয়াদ, মতভেদ, আপেক্ষিক খরচ এবং ব্যবহারের স্বচ্ছন্দতার উপর নির্ভর করে।

এনডিএনপিএইচ সার্জারির ২ ঘন্টা পূর্বে 5000 ইউসুবি ২২ ডোজ ডায়াল করে এবং পরবর্তী 8-10 ঘন্টার জন্য 7-10 দিন পর্যন্ত বা রোগীর সম্পূর্ণরূপে অলঙ্ঘনীয় হয়ে যায়। প্রতিস্থাপিত রোগীদের যারা অস্ত্রোপচার করেন না, তারা প্রতি 1২ ঘন্টার এসসি উপশিরার পাঁচটি ইউনিট অনির্দিষ্টকালের জন্য বা ঝুঁকি হ্রাস না হওয়া পর্যন্ত পাওয়া উচিত।

ডোজ LMWH ড্রাগ উপর নির্ভর করে: 30 মিলিগ্রাম enoxaparin subcutaneously প্রতি 12 ঘন্টা, dalteparin 2500 ইবি 1 টি দৈনিক 3500 ইবি 1 বার একটি ডোজ এ দিন প্রতি এবং tinzaparin সময় - গভীর প্রতিরোধ সমানভাবে কার্যকর LMWH না নিকৃষ্ট NDNFG একটি বহুবচন এই মাত্র তিনটি ফুসফুসীয় ধমনী (পিএ) এর শিরাজী ঘূর্ণায়মান এবং থ্রোসলামবোলজিস্টম।

ওয়ারফারিন সাধারণত 1 থেকে ২5 মিলিগ্রামের ডোজ এ কার্যকর এবং নিরাপদ এবং 1.5-2 এর মধ্যে MHO বজায় রাখার জন্য নিয়মিত ডোজ থাকে।

Hirudin (ত্বকনিম্নস্থ সরাসরি thrombin নিষেধাত্মক), ximelagatran (melagatran, একটি মৌখিক সরাসরি thrombin নিষেধাত্মক) সহ নবীনতর anticoagulants এবং danaparoid এবং fondaparinux, যা ফ্যাক্টর Xa থেকে এর নির্বাচনী ইনহিবিটর্স হয় গভীর শিরাস্থ রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা এবং পালমোনারি embolism প্রতিরোধ (পি ই) এ কার্যক্ষমতা প্রদর্শিত আছে, কিন্তু হেপ্যারিন ও ওয়ারফারিনের সাথে তাদের মুনাফা ও নিরাপত্তা নিশ্চিত করার জন্য আরও তদন্ত প্রয়োজন। অ্যাসপিরিন প্ল্যাসেবো বেশী কার্যকর, কিন্তু গভীর শিরাস্থ রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা এবং পালমোনারি embolism (পি ই) প্রতিরোধের জন্য অন্যান্য উপলব্ধ ওষুধের সব কম।

বিরতিহীন বায়ুসংক্রান্ত সংকোচনের (PKI) shins বা shins থেকে ঊরু পর্যন্ত rhythmic বহিরাগত কম্প্রেশন উপলব্ধ করা হয়। এটা গৌণ গলা প্রতিরোধের জন্য প্রক্সিমেইলিক গভীর শিরাজী ঘনত্বের চেয়ে বেশি কার্যকরী, এবং তাই হিপ বা হাঁটু যৌগের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পর অকার্যকর বলে বিবেচিত হয়। পিকেআইটি মাদক রোগে বিরক্ত, এবং তাত্ত্বিকভাবে অস্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে ফুসফুসের অলঙ্কৃতির কারণ হতে পারে যারা নিঃশব্দ গভীর শ্বাসনালী রক্তনালী বিকশিত করেছে বা যারা প্রতিরোধকারী চিকিত্সা গ্রহণ করেনি।

স্নাতককৃত ইলাস্টিক স্টকিংসগুলি কম ঝুঁকিযুক্ত সার্জারি রোগীদের ছাড়া সন্দেহজনক কার্যকারিতা রয়েছে। যাইহোক, অন্যান্য প্রতিষেধক ব্যবস্থা সঙ্গে স্টকিংসদের একসঙ্গে এই ব্যবস্থা উভয় বেশী কার্যকর হতে পারে।

যেমন হিপ এবং নিম্নবাহুতে এর অর্থোপেডিক সার্জারি যেমন শিরাস্থ thromboembolism একটি উচ্চ ঝুঁকি সঙ্গে অস্ত্রোপচার পদ্ধতি জন্য নিয়োগ NDNFG এবং এসপিরিন পর্যাপ্ত নয়; প্রস্তাবিত LMWH এবং warfarin একটি নির্বাচিত ডোজ। কৃত্রিম হাঁটু প্রতিস্থাপন মধ্যে, LMWH এবং PKI দ্বারা উপলব্ধ ঝুঁকি হ্রাস তুলনীয় হয়, সংমিশ্রণ সহগামী ক্লিনিকাল ঝুঁকি রোগীদের জন্য বিবেচনা করা হয়। অস্থির চিকিত্সা অস্ত্রোপচারের সময়, অপারেশনের সময় কমপক্ষে 7 দিন পরপর এই স্কিমের অধীনে ঔষধগুলি গ্রহণের পূর্বে প্রাকটিক্রমে নিয়ন্ত্রণের জন্য ওষুধ শুরু করা যেতে পারে। বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে শিরাজী থ্রোনস্যামিবাইজি এবং রক্তপাত উভয়ের ঝুঁকি বেশি, ইনফ্রাইভেন সিএফের সেটিং একটি প্রতিরোধমূলক পরিমাপ।

শিরাশীর উত্তেজনাপূর্ণ উচ্চ তাপমাত্রাও কিছু ধরনের নিউরোসার্গিক হস্তক্ষেপ, তীব্র মেরুদন্ডের আঘাত এবং পলিটুমামের সাথে যুক্ত। যদিও ভ্রূণ পদ্ধতি (PKI, ইলাস্টিক স্টকিংস) নিউরোসার্গিক রোগীদের ইনটারক্র্যানানিয়াল হরমোজের ভয় থাকার কারণে ব্যবহার করা হতো, তবে LMWH সম্ভবত একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প। PKI এবং LMWH- এর সংমিশ্রণ এই রোগীর ঝুঁকির মধ্যে একা একা এই পদ্ধতির চেয়ে আরও কার্যকর হতে পারে। লিমিটেড ডেটা PKI, ইলাস্টিক স্টকিংস এবং লিম্ফ এইচ এইচ এর মেরুদন্ডে আঘাত বা পললট্রামের সমন্বয়কে সমর্থন করে। একটি খুব উচ্চ ঝুঁকি রোগীদের জন্য, CF সূত্র বিবেচনা করা যেতে পারে।

সর্বাধিক সাধারণ অ-অস্ত্রোপচারের অবস্থার মধ্যে গভীর শিষের ঘনত্বের প্রফিল্যাক্সিসকে চিহ্নিত করা হয় মায়োপ্যাডিয়াল ইনফ্রেকশন এবং ইশকেমি স্ট্রোক। এনআইডিএপিএইচ রোগে মায়োপ্যাডিয়াল ইনফার্কশন সহ কার্যকর। যদি anticoagulants contraindicated হয়, PKI, ইলাস্টিক স্টকিংস বা উভয় ব্যবহার করা যাবে। স্ট্রোক সহ রোগীদের NDHNH বা LMWH ব্যবহার করতে পারেন; দরকারী PKI, ইলাস্টিক স্টকিংস বা উভয় একসাথে হতে পারে।

অন্য কোন অ-অস্ত্রোপচারের শর্তগুলির জন্য সুপারিশগুলি এনডিএএনএএনএএনএইচএইচএইচ রোগীদের হৃদরোগের জন্য; মেনস্ট্যাটিক স্তন ক্যান্সার এবং ওয়ারফারিন 1 মিলিগ্রাম / দিন রোগীর জন্য ওয়ারফারিন (MHO 1.3-1.9) এর নিয়মিত ডোজ।

চেহারা

ফুসফুসের ধমনী (পিই) -এর থ্রমবলম্বোলিজম একটি হতাশাজনক পূর্বাভাস। প্রায় 10% রোগী ফুসফুস দূষণ (পিএ) রোগীদের এক ঘণ্টার মধ্যে মারা যায়। যারা প্রথম ঘণ্টায় বেঁচে থাকে, তাদের প্রায় 30% রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা করা হয়; এই রোগীদের 95% এরও বেশি জীবিত রয়েছে। এইভাবে, ফুসফুস দূষণের (পিএ) বেশিরভাগ মারাত্মক রোগীই রোগীদের ক্ষেত্রে দেখা যায় না যারা নির্ণয় করা হয় না এবং মৃত্যুর হার কমানোর সর্বোত্তম সম্ভাবনা নির্ণয়ের উন্নতির ক্ষেত্রে, চিকিত্সা নয়। দীর্ঘস্থায়ী থ্রোসোমম্বোলিক রোগ সহ রোগীদের ফুসফুসীয় অলঙ্ঘনীয় (পিএ) রোগীদের জীবিতদের একটি খুব ছোট অংশ গঠন করে। Anticoagulant ড্রাগ সঙ্গে থেরাপি সব রোগীদের প্রায় 5% ফুসফুস অভিযান (পিএ) পুনরাবৃত্তি ঘটনা ঘটায়।

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.