গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসার - রোগ নির্ণয়

যদি রোগী খাবার গ্রহণের সাথে সাথে এপিগ্যাস্ট্রিক, পাইলোরোডুওডেনাল অঞ্চলে বা ডান এবং বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা অনুভব করেন, তাহলে পেপটিক আলসার রোগ সন্দেহ করা উচিত।

ক্লিনিকাল চিত্র আলসার ত্রুটির স্থানীয়করণ, এর আকার এবং গভীরতা, পাকস্থলীর ক্ষরণ কার্যকারিতা এবং রোগীর বয়সের উপর নির্ভর করতে পারে। পেপটিক আলসার রোগের লক্ষণহীন তীব্রতা বৃদ্ধির সম্ভাবনা সর্বদা মনে রাখা উচিত।

[ 1 ], [ 2 ]

অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শের জন্য ইঙ্গিত

• সার্জন: যদি জটিলতা সন্দেহ করা হয় - রক্তপাত, ছিদ্র, আলসার অনুপ্রবেশ, স্টেনোসিস।
• ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ: যদি আলসারের কোনও মারাত্মক প্রকৃতির সন্দেহ থাকে।
• সংশ্লিষ্ট বিশেষজ্ঞ: যদি সহজাত রোগ সম্পর্কে পরামর্শের প্রয়োজন হয়।

গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের জন্য পরীক্ষার পরিকল্পনা

ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা।

বাধ্যতামূলক পরীক্ষাগার পরীক্ষা

• সাধারণ রক্ত পরীক্ষা;
• সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ;
• সাধারণ মল বিশ্লেষণ;
• মলদ্বার গোপন রক্ত পরীক্ষা;
• রক্তে মোট প্রোটিন, অ্যালবুমিন, কোলেস্টেরল, গ্লুকোজ, সিরাম আয়রনের মাত্রা;
• রক্তের ধরণ এবং Rh ফ্যাক্টর;
• গ্যাস্ট্রিক ক্ষরণের ভগ্নাংশ অধ্যয়ন।

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

বাধ্যতামূলক যন্ত্রগত অধ্যয়ন

• পেটে স্থানীয়ভাবে আলসার থাকলে তার নীচ এবং প্রান্ত থেকে ৪-৬টি বায়োপসি নিয়ে এবং তাদের হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার মাধ্যমে FEGDS;
• লিভার, অগ্ন্যাশয়, পিত্তথলির আল্ট্রাসাউন্ড।

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

অতিরিক্ত পরীক্ষাগার পরীক্ষা

• এন্ডোস্কোপিক ইউরেজ পরীক্ষা, রূপগত পদ্ধতি, এনজাইম ইমিউনোঅ্যাসে বা শ্বাস পরীক্ষার মাধ্যমে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণ নির্ণয়;
• সিরাম গ্যাস্ট্রিনের মাত্রা নির্ধারণ।

[ 14 ], [ 15 ]

অতিরিক্ত যন্ত্রগত অধ্যয়ন (যেমন নির্দেশিত)

• ইন্ট্রাগ্যাস্ট্রিক পিএইচ-মেট্রি;
• এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসনোগ্রাফি;
• পেটের এক্স-রে পরীক্ষা;
• কম্পিউটেড টমোগ্রাফি।

[ 16 ]

ল্যাবরেটরি পরীক্ষা

পেপটিক আলসার রোগের জন্য কোনও রোগ নির্ণয়কারী পরীক্ষাগার লক্ষণ নেই।

জটিলতা, প্রাথমিকভাবে আলসারজনিত রক্তপাত বাদ দেওয়ার জন্য গবেষণা করা উচিত:

• সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (CBC);
• মলদ্বার গোপন রক্ত পরীক্ষা।

গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের যন্ত্রগত নির্ণয়

• FEGDS আলসার ত্রুটির নির্ভরযোগ্য রোগ নির্ণয় এবং বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের অনুমতি দেয়। এছাড়াও, FEGDS এর সাহায্যে এর নিরাময় পর্যবেক্ষণ করা, গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার আকারগত কাঠামোর সাইটোলজিক্যাল এবং হিস্টোলজিক্যাল মূল্যায়ন করা এবং আলসারের মারাত্মক প্রকৃতি বাদ দেওয়া সম্ভব হয়। গ্যাস্ট্রিক আলসারের উপস্থিতিতে, টিউমারের উপস্থিতি বাদ দেওয়ার জন্য আলসারের নীচে এবং প্রান্ত থেকে 4-6টি বায়োপসি নেওয়া প্রয়োজন এবং পরবর্তী হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা করা প্রয়োজন।
• উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কনট্রাস্ট এক্স-রে পরীক্ষাও আলসারেটিভ ত্রুটি সনাক্তকরণের অনুমতি দেয়, তবে সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতার দিক থেকে, এক্স-রে পদ্ধতিটি এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির চেয়ে নিকৃষ্ট।
• গ্যাস্ট্রিক আলসার এবং ডুওডেনাল আলসারের এক্স-রে লক্ষণ
  • "নিশ" লক্ষণ হল আলসারের গর্ত ভরা কনট্রাস্ট ভরের ছায়া। আলসার সিলুয়েটটি প্রোফাইলে (কনট্যুর "নিশ") অথবা মিউকোসাল ভাঁজের ("রিলিফ নিশ") পটভূমিতে পূর্ণ মুখমন্ডলে দেখা যায়। ছোট "নিশ" ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা আলাদা করা যায় না। ছোট আলসারের রূপরেখা মসৃণ এবং স্পষ্ট। বড় আলসারে, দানাদার টিস্যুর বিকাশ, শ্লেষ্মা জমা এবং রক্ত জমাট বাঁধার কারণে রূপরেখা অসম হয়ে যায়। একটি রিলিফ "নিশ" পেট বা ডুডেনামের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে কনট্রাস্ট ভরের একটি অবিরাম গোলাকার বা ডিম্বাকৃতি জমার মতো দেখা যায়। পরোক্ষ লক্ষণ হল খালি পেটে পেটে তরলের উপস্থিতি, আলসার এলাকায় কনট্রাস্ট ভরের ত্বরান্বিত চলাচল।
  • "আঙুলের দিকে ইঙ্গিত" লক্ষণ - পেট এবং বাল্বে, আলসারের স্তরে একটি খিঁচুনি দেখা দেয়, তবে রোগগত প্রক্রিয়ার বিপরীত দিকে।
• ইন্ট্রাগ্যাস্ট্রিক পিএইচ-মেট্রি। পেপটিক আলসার রোগে, সবচেয়ে সাধারণ আবিষ্কার হল পাকস্থলীর অ্যাসিড-গঠনের কার্যকারিতা বৃদ্ধি বা সংরক্ষিত থাকা।
• সহগামী রোগবিদ্যা বাদ দিতে পেটের অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড।

হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সনাক্তকরণ

গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের আক্রমণাত্মক রোগ নির্ণয়

গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার কমপক্ষে ৫টি বায়োপসি নেওয়া হয়: দুটি অ্যান্ট্রাল এবং ফান্ডাল বিভাগ থেকে এবং একটি গ্যাস্ট্রিক কোণ থেকে। জীবাণু নির্মূলের সাফল্য নিশ্চিত করার জন্য, থেরাপি শেষ হওয়ার ৪-৬ সপ্তাহের আগে এই গবেষণাটি করা হয় না।

গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসার নির্ণয়ের রূপগত পদ্ধতি

হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি রোগ নির্ণয়ের জন্য "স্বর্ণমান" হল গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার হিস্টোলজিক্যাল অংশে ব্যাকটেরিয়া দাগ দেওয়া।

• সাইটোলজিক্যাল পদ্ধতি - রোমানভস্কি-গিমসা এবং গ্রাম (বর্তমানে অপর্যাপ্ত তথ্যবহুল বলে বিবেচিত) অনুসারে গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার বায়োপসি নমুনার স্মিয়ার-প্রিন্টে ব্যাকটেরিয়ার দাগ।
• হিস্টোলজিক্যাল পদ্ধতি - রোমানভস্কি-গিমসা, ওয়ার্থিন-স্টারি ইত্যাদি অনুসারে বিভাগগুলি রঙ করা হয়।

জৈবরাসায়নিক পদ্ধতি (দ্রুত ইউরেজ পরীক্ষা) - গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার বায়োপসিতে ইউরেজ কার্যকলাপ নির্ধারণ করা হয়, এটিকে একটি তরল বা জেল-সদৃশ মাধ্যমে স্থাপন করে যেখানে ইউরিয়া এবং একটি সূচক থাকে। যদি বায়োপসিতে এইচ. পাইলোরি উপস্থিত থাকে, তবে এর ইউরেজ ইউরিয়াকে অ্যামোনিয়াতে রূপান্তরিত করে, যা মাধ্যমের pH এবং ফলস্বরূপ, সূচকের রঙ পরিবর্তন করে।

রুটিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যাকটিরিওলজিকাল পদ্ধতি খুব কম ব্যবহৃত হয়।

মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ব্যবহার করে ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল পদ্ধতি: এর সংবেদনশীলতা বেশি, কারণ ব্যবহৃত অ্যান্টিবডিগুলি বেছে বেছে এইচ. পাইলোরিকে দাগ দেয়। এইচ. পাইলোরি নির্ণয়ের জন্য নিয়মিত ক্লিনিকাল অনুশীলনে খুব কম ব্যবহৃত হয়।

গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের অ-আক্রমণাত্মক রোগ নির্ণয়

• সেরোলজিক্যাল পদ্ধতি: রক্তের সিরামে এইচ. পাইলোরির অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ। মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা পরিচালনা করার সময় এই পদ্ধতিটি সবচেয়ে তথ্যবহুল। পরীক্ষার ক্লিনিকাল প্রয়োগ সীমিত কারণ এটি বর্তমান মুহূর্তে এইচ. পাইলোরির উপস্থিতি থেকে অ্যানামেনেসিসে সংক্রমণের সত্যতাকে আলাদা করার অনুমতি দেয় না। সম্প্রতি, আরও সংবেদনশীল সিস্টেম আবির্ভূত হয়েছে যা এনজাইম ইমিউনোসে পদ্ধতি ব্যবহার করে 4-6 সপ্তাহের স্ট্যান্ডার্ড সময়সীমার মধ্যে রোগীদের রক্তের সিরামে অ্যান্টি-হেলিকোব্যাক্টর অ্যান্টিবডির টাইটার হ্রাস করে নির্মূল নির্ণয়ের অনুমতি দেয়।
• ^{শ্বাস-প্রশ্বাস পরীক্ষা - রোগীর নিঃশ্বাস ত্যাগ করা বাতাসে 14C} বা ^{13C আইসোটোপযুক্ত}_{CO2 লেবেলযুক্ত নির্ণয়}, যা পাকস্থলীতে লেবেলযুক্ত ইউরিয়ার ভাঙ্গনের ফলে H.pylori urease এর ক্রিয়ায় গঠিত হয়। নির্মূল থেরাপির ফলাফলের কার্যকর নির্ণয়ের অনুমতি দেয়।
• পিসিআর ডায়াগনস্টিকস। রোগীর বায়োপসি এবং মল উভয়ই পরীক্ষা করা যেতে পারে।

যদি পদ্ধতিগুলি সম্পাদনের জন্য সমস্ত নিয়ম অনুসরণ করা হয় এবং এন্ডোস্কোপিক সরঞ্জামগুলি সঠিকভাবে জীবাণুমুক্ত করা হয়, তাহলে H.pylori এর প্রাথমিক রোগ নির্ণয় বর্ণিত পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি দ্বারা ব্যাকটেরিয়া সনাক্ত করা হলে অ্যান্টি-হেলিকোব্যাক্টর থেরাপি শুরু করার ন্যায্যতা প্রমাণ করে।

এইচ. পাইলোরি নির্মূল থেরাপির ফলাফলের নির্ণয়

অ্যান্টি-হেলিকোব্যাক্টর থেরাপির কোর্স শেষ হওয়ার 4-6 সপ্তাহের আগে যেকোনো পদ্ধতিতে রোগ নির্ণয় করা হয় না।

H.pylori নির্মূল থেরাপির সাফল্য নির্ধারণের জন্য রেফারেন্স পদ্ধতি হল ¹⁴ C লেবেলযুক্ত ইউরিয়ার একটি পরীক্ষামূলক ব্রেকফাস্ট সহ একটি শ্বাস-প্রশ্বাস পরীক্ষা। বায়োপসিতে (ব্যাকটেরিওলজিক্যাল, মরফোলজিক্যাল, ইউরেজ) ব্যাকটেরিয়ার সরাসরি সনাক্তকরণের পদ্ধতি ব্যবহার করার সময়, পাকস্থলীর শরীর থেকে কমপক্ষে দুটি এবং অ্যান্ট্রাল বিভাগ থেকে একটি বায়োপসি পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

নির্মূলের কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য সাইটোলজিক্যাল পদ্ধতি প্রযোজ্য নয়।

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকস

বিভিন্ন স্থানীয়করণের আলসার, পেপটিক আলসার রোগ এবং লক্ষণীয় আলসারের মধ্যে, সেইসাথে সৌম্য আলসার এবং গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের আলসারেটিভ ফর্মের মধ্যে পার্থক্যমূলক রোগ নির্ণয় করা হয়।

যখন পাকস্থলীতে আলসারজনিত ত্রুটি ধরা পড়ে, তখন সৌম্য আলসার এবং পাকস্থলীর ক্যান্সারের প্রাথমিক আলসারজনিত রূপের মধ্যে একটি পার্থক্য নির্ণয় করা প্রয়োজন। এই ধরণের ক্যান্সার সৌম্য আলসারের "মুখোশ" এর আড়ালে কিছু সময়ের জন্য চলতে পারে। নিম্নলিখিতগুলি একটি ম্যালিগন্যান্ট আলসার নির্দেশ করে: এর বৃহৎ আকার (বিশেষ করে তরুণ রোগীদের ক্ষেত্রে), পাকস্থলীর বৃহত্তর বক্রতার উপর আলসারজনিত ত্রুটির স্থানীয়করণ, ESR বৃদ্ধি। পাকস্থলীর ম্যালিগন্যান্ট আলসারের ক্ষেত্রে, এক্স-রে এবং এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষায় অসম এবং এবড়োখেবড়ো প্রান্ত সহ অনিয়মিত আকারের একটি আলসারজনিত ত্রুটি দেখা যায়; আলসারের চারপাশে গ্যাস্ট্রিক মিউকোসা অনুপ্রবেশ করে, আলসারের স্থানে পেটের প্রাচীর শক্ত থাকে। বায়োপসি নমুনার হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার পরে আলসারের প্রকৃতি সম্পর্কে চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। মিথ্যা নেতিবাচক ফলাফল এড়াতে, আলসার সম্পূর্ণরূপে নিরাময় না হওয়া পর্যন্ত বায়োপসি পুনরাবৃত্তি করা উচিত।

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]