মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের ফোড়া: চিকিত্সা এবং পূর্বাভাস
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের ফোড়া চিকিত্সা
সেরিব্রাল ফোড়া চিকিত্সা রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচার হতে পারে। চিকিত্সা পদ্ধতি প্রাথমিকভাবে ফোস্কা, তার আকার এবং স্থানীয়করণের উন্নয়নের পর্যায়ে রয়েছে।
এনসেফালাইটিক ফোকাস গঠনের পর্যায়ে (অ্যানাশিসের সময়কাল 2 সপ্তাহ পর্যন্ত) এবং ছোট (<3 সেমি ব্যাস ব্যবধান) ফসিলের সাথে রক্ষণশীল চিকিত্সাকে নির্দেশ করা হয়। স্বাভাবিক কৌশল কৃত্রিম অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি। কিছু সার্জারি রোগনির্ণয় এবং রোগনির্ণয়ের বিচ্ছিন্নতার চূড়ান্ত যাচাইয়ের জন্য স্টেরিওোট্যাক্টিক বায়োপসিগুলি পছন্দ করে।
অস্ত্রোপচারের জন্য পরম সূত্রানুযায়ী abscesses বিশ্বাস করি, বর্ধিত ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ এবং মস্তিষ্কের চ্যুতি ঘটাচ্ছে, এবং (ventricular সিস্টেমের মধ্যে পুঁজের ভেঙ্গে প্রায়ই মারাত্মক হয়ে) ventricular সিস্টেম কাছাকাছি অবস্থিত। বিদেশী শরীরের কাছাকাছি অবস্থিত আঘাতমূলক ফোড়াগুলি দ্বারা, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপও পছন্দের একটি পদ্ধতি হয়ে ওঠে, যেহেতু এই ধরনের একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া অবশেষে নিরাময় করা যায় না। অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলোও ফুলে যাওয়া ফোড়া, যদিও এই অবস্থার পূর্বাভাসটি চিকিত্সার পদ্ধতি বিবেচনা না করেই অত্যন্ত প্রতিকূল।
অত্যাবশ্যক এবং গভীর কাঠামো (মস্তিষ্ক, চাক্ষুষ হিল, উপকোটিক নিউক্লিয়ি) মধ্যে অবস্থিত ফোবারাগুলি, সরাসরি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ হয় contraindicated। খোঁচা ফোড়া এবং একক বা পুনরাবৃত্তি গহ্বর এবং antibacterial ওষুধের ভূমিকা ধুয়ে দ্বারা (বেশ কয়েক দিন মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র র উপরে মাউন্ট করা এর বেশি) সঙ্গে খালি - এই ক্ষেত্রে পছন্দের পদ্ধতি stereotaxic পদ্ধতি হতে পারে।
গুরুতর আণবিক রোগগুলি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের একটি সম্পূর্ণ অঙ্গীকার হিসাবে বিবেচিত হয় না, যেহেতু স্থানীয় এ্যানেস্থেশিয়ায় স্টেরিট্যাক্সিক অপারেশন করা যায়।
অত্যন্ত গুরুতর অবস্থায় (টার্মিনাল কোমা) রোগীদের, কোন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ contraindicated হয়।
মস্তিষ্ক এবং মেরুদন্ডের ফোড়াগুলির মাদকদ্রব্য চিকিৎসার মূলনীতি
কৃত্রিম (বীজ বা রোগের সনাক্তকরণের আগে এটির আগে), অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপিটি সর্বাধিক সম্ভাব্য বর্ণমালার জীবাণুগুলির আবরণ করতে হবে। অতএব, নিম্নলিখিত অ্যালগরিদম ব্যবহার করা হয়।
- ক্রিয়ানোওর্রালাল ট্রমা বা স্নায়ুবিজ্ঞানহীন হস্তক্ষেপ ছাড়া রোগীদের একযোগে নিম্নলিখিত ওষুধ নির্ধারণের ইতিহাসে:
- vancomycin (প্রাপ্তবয়স্কদের - 1 গ 2 বার প্রতিদিন / দিনে, শিশুদের - 15 মিলিগ্রাম / কেজি 3 বার);
- সিফালসম্পেরিন তৃতীয় প্রজন্ম (যেমন, সিফোটেকাইম);
- মেট্রোনিয়েডজোল (প্রাপ্তবয়স্কদের - প্রতিদিন ২-4 টি ইনজেকশন, শিশুদের জন্য 30 মিলিগ্রাম / কেজি - প্রতিদিন 10 মিলিগ্রাম / কেজি)।
- Posttraumatic ফোড়া সঙ্গে রোগীদের metronidazole রফাম্পাইকিন সঙ্গে প্রতিস্থাপিত হয় 9 মিলিগ্রাম ডায়াবেটিস 1 কেজি শরীরের ওজন 1 দিন প্রতিদিন ভিতরে।
- ইমিউনোডেফিশিয়েন্সি (এইচআইভি ছাড়া) রোগীদের ক্ষেত্রে মস্তিষ্কের ফোড়া সবথেকে সম্ভাব্য ণিজন্ত প্রতিনিধি Cryptococcus neoformans, কম Aspergillus SPP। বা ক্যান্ডিডা স্পপ 3 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতি দিনে intravenously 15 মিলিগ্রাম / কেজি দিন ধীরে ধীরে ডোজ উদ্দীপন সাথে - এ বিষয়ে তারা 0.5-1.0 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতি দিনে intravenously বা লাইপোজোমাল amphotericin বি একটি ডোজ এ amphotericin বি নির্ধারিত হয়। এই ফোড়া অন্তর্ধান অনুযায়ী neuroimaging কৌশল শাসিত fluconazole 400 মিলিগ্রাম / দিন মুখে মুখে এবং 10 সপ্তাহের, এবং তারপর 200 মিলিগ্রাম / দিনের রোগীর ধ্রুবক রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ স্থানান্তর করা।
- এইচআইভি রোগীদের মধ্যে, মস্তিষ্কের ফোস্কারের সর্বাধিক কার্যকরী এজেন্ট টক্সোপ্লাজম গন্ডি, তাই রোগীর প্রজননগত চিকিত্সার মধ্যে প্যারিমাইটামাইনের সাথে সালফাদিয়াজিন ব্যবহার করা হয়।
যদি প্যাথোজেনের একটি সংস্কৃতি পাওয়া যায়, তবে এন্টিবায়োটিকজমের মাধ্যমে চিকিত্সা পরিবর্তন করা হয়। নির্বীজন বীজ প্রজনন অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি চালিয়ে।
সান্ত্বনামূলক এন্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কাল কমপক্ষে 6 সপ্তাহ, যার পরে এটি মৌখিক 6 দিনের জন্য মৌখিক অ্যান্টিব্যাকটেরিওর ঔষধ নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
Glucocorticoids ব্যবহার তীব্রতা এবং ফোড়া এর অংশুল ক্যাপসুল যে ভাল সঙ্গে পর্যাপ্ত এন্টিবায়োটিক থেরাপি আরও দ্রুত রিগ্রেশন একটি হ্রাস বাড়ে, কিন্তু অন্যথায় প্রাথমিক ক্ষত পরলোক প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিস্তার হতে পারে। অতএব, গ্লুকোকোরোটিক্সের নিয়োগ মস্তিষ্কের বর্ধিত শূকর ও স্থানচ্যুতির সাথে ন্যায্যতাযুক্ত হয়, অন্য ক্ষেত্রে প্রশ্নে আলোচনা প্রয়োজন।
মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের ফোড়াগুলির অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা
অধিকাংশ মস্তিষ্কের ব্রেইন অ্যান্রেস্রেব্রাল ফসলে চিকিৎসার প্রধান পদ্ধতিটি বর্তমানে সহজ বা সরবরাহ-এবং-আউট নিষ্কাশন। পদ্ধতির উপসর্গ ফাউন্ডেশনের গহ্বরের মধ্যে একটি ক্যাথার্টার স্থাপন করা হয়, যার মাধ্যমে পুঁটি সরানো হয় এবং antibacterial ওষুধ চালু হয়। যদি সম্ভব হয়, বেশ কয়েক দিন এটা মাধ্যমে ছোট ব্যাস মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র একটি দ্বিতীয় সেট lavage সমাধান আধান জন্য বাহিত হয় জন্য গহ্বর (সাধারণত 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড সমাধান, antimicrobials তত্প্রতি যোগ করার কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়নি ব্যবহার করুন)। ফসিল নিষ্কাশন হ্রাস বাধ্যতামূলক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি (প্রথম অভিজ্ঞতাগত, তারপর - এন্টিবায়োটিক বিচ্ছিন্ন প্যাথোজেন সংবেদনশীলতা অ্যাকাউন্টে গ্রহণ)।
একটি বিকল্প পদ্ধতি হল নিষ্কাশন পদ্ধতি ইনস্টলেশনের ছাড়া ফোড়া বিষয়বস্তু stereotaxic অ্যাসপিরেশন। এই পদ্ধতির সুবিধাটি মাধ্যমিক সংক্রমণের ঝুঁকি এবং চিকিৎসা কর্মীদের যোগ্যতার জন্য আরও সুবর্ণ প্রয়োজনীয়তা (প্রবাহ ও বহিঃপ্রবাহ ব্যবস্থার কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণের জন্য বিশেষ জ্ঞান এবং ঘনিষ্ঠ মনোযোগের প্রয়োজন)। যাইহোক, এই পদ্ধতি ব্যবহার করার সময়, প্রায় 70% ক্ষেত্রে, বার বার অ্যাসপিরেশন প্রয়োজনীয়।
প্রথম ড্রেন আখা একাধিক abscesses, সবচেয়ে জটিলতা দেখা ক্লিনিকাল ছবিতে গুরুত্বপূর্ণ বা সম্পর্ক সবচেয়ে বিপজ্জনক (মস্তিষ্ক চ্যুতি, ventricular সিস্টেমের মধ্যে পুঁজের ভেঙ্গে, ইত্যাদি)।
যখন উপবিষয়ক ফোলা বা গাদা নিষ্কাশন ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়, সরবরাহ-এবং-নিষ্কাশন সিস্টেম ব্যবহার করা হয় না।
মোট ফোসকা অপসারণের ফলে ক্যাপসুলের সাথে একসঙ্গে ফোড়া খোলা ছাড়া অপারেশন করা হয় না, ফলে উচ্চতর আঘাতমূলক অবস্থার কারণে বর্তমানে ব্যবহৃত হয় না। ব্যতিক্রমগুলি ফাঙ্গাল এবং নোকার্ডিওজিনি (এনকার্ডিয়া গ্রহাণু দ্বারা সংঘটিত হয় , কম সময়ে নোকার্ডিয়া ব্রাজিলিয়েন্সিস) অ্যানিউডোডফেসিয়েন্ট রোগীদের ক্ষেত্রে বিকাশ করে। এই ধরনের পরিস্থিতিতে ফাটল র্যাডিক্যাল সরানোর কিছুটা বেঁচে থাকার উন্নতি।
Epidural ফোড়া অস্ত্রোপচার চিকিত্সা osteomyelitis হিসাবে একই।
চেহারা
মস্তিষ্কের ফোড়াগুলির জন্য পূর্বাভাসটি অনেক কারণের উপর নির্ভর করে। মহৎ গুরুত্ব হলো রোগব্যাধি এবং এন্টিব্যাক্টেরিয়াল ওষুধের সংবেদনশীলতা নির্ধারণের ক্ষমতা, যা নির্দেশনামূলক প্যাথোজেনটিক থেরাপিের জন্য অনুমোদন করে। রোগের ফলাফলের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা হচ্ছে জীবের প্রতিক্রিয়া, ফোড়া সংখ্যা, চিকিত্সাগত ব্যবস্থাগুলির যথার্থতা এবং পর্যাপ্ততা।
মস্তিষ্কের ফোড়াগুলির সাথে বিচ্ছিন্নতা 10% হয়, অক্ষমতা প্রায় 50%। প্রায় এক তৃতীয়াংশ জীবিত রোগীদের মৃগীরোগ সিন্ড্রোম
মস্তিষ্কের ফোড়াগুলির চেয়ে সাবডুরাল ইফিমিয়া প্রনোগোস্টিকভাবে কম অনুকূল হয়, যেহেতু মূত্রথলি ফ্যাসের সীমানাগুলির অনুপস্থিতি রোগীর উচ্চ রক্তচাপ বা রোগীর অত্যন্ত কম প্রতিরোধের ইঙ্গিত দেয়। Subdural empyema জন্য প্রাণঘাতী প্রায় 50% হয়। ইমিউনোডফেসিয়েন্ট রোগীদের ফাঙ্গাসে ইফিমেমা ইন, এটি 100% আসে
এপাইডারাল ফসফরাস এবং ইফিমেমা সাধারণত একটি অনুকূল প্রবক্তা থাকে। সংক্রমণ প্রায় অবিচ্ছিন্ন মস্তিষ্কে মাধ্যমে প্রবেশ করে না, এবং অস্টিওইসালাইটিস এর স্যানিটি এপিডারাল ইফিমেমা দূর করতে পারে।
[