^

স্বাস্থ্য

A
A
A

মোমেনোনিসিস গ্লোমেরুলোফ্রাইটিস (ঝিল্লি নেফ্রোপলি)

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

ঝিল্লিময় glomerulonephritis (ঝিল্লিময় nephropathy) glomerular কৈশিক প্রাচীরের বিকীর্ণ পুরু দ্বারা চিহ্নিত, বিকীর্ণ subepithelial ইমিউন জটিল এজাহার, বিদারণ এবং দ্বিগুন GBM সঙ্গে সংশ্লিষ্ট। কোনও কক্ষের বিস্তার নেই বা এটি সর্বনিম্ন। প্রাথমিক ঝিল্লিময় nephropathy সঙ্গে ইমিউন কমপ্লেক্স গঠনের জন্য দায়ী এন্টিজেন জানা যায় না।

trusted-source[1], [2]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

নেফ্রাইটিসের সমস্ত মূত্রগত প্রকারের মধ্যে ঝিল্লি নেফ্রোপ্যাসিটি এর ফ্রিকোয়েন্সি হয়, বিভিন্ন লেখক অনুযায়ী, 3-15%। পি Zucchelli এবং এস Pasquali (1998) অনুযায়ী, 4060 biopsies মধ্যে 25 বছর ধরে সঞ্চালিত, ঝিল্লি nephropathy 319 ক্ষেত্রে (7.8%) পাওয়া যায়।

ঝিল্লি গ্লোমারুলোফিনেটিস (ঝিল্লি নেফ্রোপাইটিস) শিশুদের তুলনায় বয়স্কদের মধ্যে প্রায়ই (বিশেষ করে 30-50 বছরের বয়সে) বিকাশ করে। পুরুষদের তুলনায় পুরুষদের বেশি সম্ভাবনা রয়েছে, এবং এটি কঠিন। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, ঝিল্লি নেফ্রোপ্যাটিটি নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের শিশুদের মধ্যে নেফ্রোটিক সিনড্রোম (20-40% ক্ষেত্রে) সবচেয়ে সাধারণ কারণ, 1% এর কম ক্ষেত্রে দেখা যায়।

অধিকাংশ রোগীর মধ্যে, ঝিল্লি গ্লোমেরুলোফিনেটিসের প্রধান উপসর্গ (ঝিল্লি নেফ্রোপলি) একটি নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম হয়, প্রফিটুরিয়া কম নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম ছাড়া। ২5-40% রোগীর মধ্যে মাইক্রোহেমেটমুরিয়া সম্ভব। রোগের সূত্রপাতের সময় ম্যাকগ্রামেগ্রামিয়া এবং হাইপারটেনশন খুব বিরল, ভবিষ্যতে উচ্চ রক্তচাপ ২0-50% রোগীর মধ্যে ছড়িয়ে পড়ে। সিরাম পরিপূরক উপাদান প্রায় সবসময় স্বাভাবিক, খুব কমই হ্রাস পায় (উদাহরণস্বরূপ, ভাইরাল হেপাটাইটিস বি বা সিস্টেমেটিক লিপাস erythematosus সঙ্গে etiologically সম্পর্কিত ক্ষেত্রে)।

HBV, টিউমার, ওষুধের - সঙ্গে জেড এই ধরনের প্রায়ই হয় (রোগীদের 30-35% এর মধ্যে) পরিচিত এন্টিজেন সঙ্গে সংযোগ স্থাপন করার পরিচালনা করে।

ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিসে, স্ফবরণী নেফ্রোপ্যাথি রোগীদের প্রাথমিকভাবে একটি টিউমার (বিশেষ করে ফুসফুস, কিডনি), হেপাটাইটিস ভাইরাস সংক্রমণের সম্ভাব্য সনাক্তকরণের জন্য বিশেষভাবে সতর্কতার সাথে পরীক্ষা করা উচিত।

আরেকটি বৈশিষ্ট্য হচ্ছে বিভিন্ন পদ্ধতিগত এবং অন্যান্য রোগের সাথে ঘন ঘন  মেলানঃ সিস্টেমিক লিউস erythematosus, অটোআইমুনা থাইরয়েডাইটিস, সিজোভার্স সিনড্রোম, ডায়াবেটিস মেলিটাস, সেরিয়াসিস ইত্যাদি।

নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম সঙ্গে ঝিল্লি nephropathy সঙ্গে রোগীদের মধ্যে, থ্রোনবোটিক জটিলতাগুলি গ্লোমেরুলোফিন্টিস অন্যান্য morphological পরিবর্তনের তুলনায় আরো প্রায়ই বৃদ্ধি।

29% এ, পালমোনারি embolism - - 17%, এবং ডিপ ভেইন থ্রম্বসিস অবয়ব - 17% এ রেনাল শিরা রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা: রেসিন অ্যাটকিনস এবং আর Bellomo (1993) তাদের পর্যবেক্ষণ ভিত্তিতে ও সাহিত্যের তথ্য ঝিল্লিময় nephropathy রোগীদের নিম্নলিখিত পরিসংখ্যান রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা হার দেব।

trusted-source[3], [4], [5]

কারণসমূহ ঝিল্লি গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (ঝিল্লী নেফ্রোপ্যাথিস)

সংক্রমণ

টিউমার

ঔষধি পণ্য

হেপাটাইটিস বি, সি

ম্যালেরিয়া

যক্ষ্মারোগ

Schistosomiasis

Filyarioz

উপদংশ

Echinococcus

কিডনি, ফুসফুস, অন্ত্রের ক্যান্সার

Limfomы

ক্রনিক লিম্ফ্যাটিক লিউকেমিয়া

ডি-Penicillamine

সোনার প্রস্তুতি

Captopril

NSAIDs

ঝিল্লি glomerulonephritis (ঝিল্লি nephropathy) কোর্স অপেক্ষাকৃত অনুকূল (বিশেষতঃ নারী), স্বতঃস্ফূর্ত remissions সম্ভব হয়। রেনাল অভাবের মাত্রা 50% রোগীর মধ্যে বৃদ্ধি পায়। এস। হোগান এট আল (1995), অসংখ্য প্রকাশিত রিপোর্টগুলির বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে টার্মিনাল ফেনাল ব্যর্থতার ফলাফলের পুনর্নির্মাণের নিম্নোক্ত ফ্রিকোয়েন্সি: 5 বছরে 14%, 10% -এ 35% এবং 15 বছরে 41%। প্রতিক্রিয়া যে প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া প্রভাবিত হয়: পুরুষ যৌন; 50 বছর বয়স; চিহ্নিত নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম; প্রোটিনিয়া 10 গ্রাম / দিন বেশি; ধমনী উচ্চ রক্তচাপ; সেরাম ক্রিয়েটিনাইনের প্রাথমিক বৃদ্ধি (প্রথম 3-5 বছরে); উচ্চারিত টিউবওনিকের প্রাথমিক পরিবর্তন; কোনও ক্ষয় (স্বতঃস্ফূর্ত বা পরে চিকিত্সা)।

ঝিল্লি নেফ্রোপ্যাটিটি প্রায় 10% রোগীর মধ্যে ট্রান্সপ্ল্যান্টে পুনরাবৃত্তি করে, এবং নিউ কিডনি ট্রান্সপ্লান্টেও বিকাশ করতে পারে।

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

এটা কোথায় আঘাত করে?

পরীক্ষা কি প্রয়োজন?

যোগাযোগ করতে হবে কে?

চিকিৎসা ঝিল্লি গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (ঝিল্লী নেফ্রোপ্যাথিস)

ঝিল্লি glomerulonephritis (ঝিল্লি nephropathy) এর চিকিত্সা নিরাময়কারী সিন্ড্রোম ছাড়া এবং রোগীদের মধ্যে ভিন্ন হবে।

স্বাভাবিক রেনাল ফাংশন nephrotic সিন্ড্রোম ছাড়া রোগীদের immunosuppressive থেরাপি প্রয়োজন হয় না, যেহেতু তাদের মধ্যে রেনাল ব্যর্থতা উন্নয়নশীল ঝুঁকি সংক্ষিপ্ত এবং সেখানে nephrotic সিন্ড্রোম সঙ্গে যুক্ত জটিলতার কোন ঝুঁকি নেই। এই রোগীদের নিয়মিত তত্ত্বাবধানে থাকা উচিত যাতে অবিলম্বে রক্তচাপ, প্রোটিউরিয়া, এবং ক্রিয়েটিনাইনের উচ্চ মাত্রায় সনাক্ত করা যায়।

Proteinuria 1.5-2.0 গ / দিন বেশি দেখায় ACE inhibitors যা প্রোটিনীয়িয়া কমিয়ে দেয় এবং রোগের পেশী হ্রাস করে এবং কলেস্টেরল বৃদ্ধি পায় - লিপিড-লোডিং ওষুধ।

নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম এবং সংরক্ষিত রেনাল ফাংশন রোগীদের মধ্যে, থেরাপিউটিক পন্থাগুলি ভিন্ন।

সাধারণভাবে এটাই গৃহীত হয়েছে যে পর্যাপ্ত লক্ষন থেরাপি বহন রোগীদের: diuretics, টেক্কা ইনহিবিটর্স - proteinuria এবং ধীর professirovaniya কমাতে যদি প্রয়োজন হয় তাহলে - অন্য antihypertensive, লিপিড কমানোর thrombotic ঘটনা প্রতিরোধের জন্য ওষুধ, anticoagulants (আধুনিক প্রভাব দেখা দ্ব্যর্থক)।

মস্তিষ্কে গ্লোমেরুলোফ্রাইটিস (ঝিল্লি নেফ্রোপলি) এর চিকিত্সার জন্য ইমিউনোস্পপ্রেসেন্টের প্রয়োজনটি হল সবচেয়ে বিতর্কিত বিষয়।

গবেষকদের একটি নম্বর বিশ্বাস করি যে এম এন বেশ অনুকূল পূর্বাভাসের আছে, তাই আপনি রোগীদের এক্সপোজ করা উচিত নয় বিপজ্জনক থেরাপি, ঐ পরিস্থিতিতে যেখানে রেনাল কর্মহীনতার, proteinuria (> 10 গ্রাম / দিন) অথবা জাতীয় সংসদের তীব্র প্রকাশ তৈরির বাদে, রোগীর অবস্থা খারাপ।

Immunosuppressive থেরাপি সমর্থকরা, তাড়াতাড়ি চিকিত্সা পক্ষে যেহেতু রোগীদের একটি নির্দিষ্ট অনুপাতে কিডনি ব্যর্থতা এবং nephrotic সিন্ড্রোম (বিশেষত রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা এবং অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার ঘটনা) গুরুতর জটিলতা দেখা দিতে পারে। থেরাপি দেরী দেরী, যখন রেনাল ব্যর্থতা এবং tubulointerstitial পরিবর্তন ঘটবে, কম কার্যকর; উপরন্তু, রেনাল অপ্রতুলতা, immunosuppressive থেরাপির জটিলতার একটি উচ্চ ঝুঁকি সঙ্গে রোগীদের মধ্যে। আমরা নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের সাথে MN সহ সমস্ত রোগীদের দেখানো সক্রিয় থেরাপি বিবেচনা করি।

সাম্প্রতিক বৃহৎ গবেষণার তথ্য থেকে বোঝা যায় যে নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের সাথে নিরামুক্ত এমএইচ রোগীদের 10-বছরের বংশবৃদ্ধির হার 60-65%। নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের স্বতঃস্ফূর্ত (সম্পূর্ণ বা আংশিক) অনুস্মারক 38% রোগে নিরাময় করে, কিন্তু বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তারা নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের ২ বছর পর পর এবং অত্যন্ত অস্থির হয়।

কিছুটা হলেও মৌলিক বিষয়গুলির ভবিষ্যদ্বাণী করা রেনাল পূর্বাভাসের: রেনাল ব্যর্থতা উন্নয়নশীল সর্বশ্রেষ্ঠ ঝুঁকি professiruyuschey পুরোনো পুরুষদের, হাই এবং ক্রমাগত proteinuria রোগীদের আছে (> 1 ছ / দিন), রেনাল ফাংশন, ফোকাল glomerulosclerosis, এবং গুরুতর tubulointerstitial পরিবর্তন প্রাথমিক পতন। একই সময়ে এটা নিশ্চিতভাবে যা রোগীদের স্বতঃস্ফূর্ত মওকুফ বিকশিত হবে সঙ্গে ভবিষ্যদ্বাণী করা অসম্ভব।

ঝিল্লি glomerulonephritis (ঝিল্লি nephropathy) জন্য বিভিন্ন চিকিত্সা ফলাফল

সক্রিয় (immunosuppressive) থেরাপি, সাইটোস্ট্যাটিক্স (অ্যালকাইটিং ড্রাগ) বা গ্লুকোকোরোটিক্স এবং সাইটস্ট্যাটিক্সের সংমিশ্রনের পদ্ধতিগুলির সাথে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়

ভাল ফলাফলের 10 বছরের multicenter ইতালীয় গবেষণায় প্রাপ্ত হয়েছিল: লক্ষন চিকিত্সা 2 বার বর্ধিত nephrotic সিন্ড্রোম ফ্রিকোয়েন্সি মওকুফ সঙ্গে তুলনা মাসিক আবর্তনে মিথাইল-prednisolone এবং chlorambucil (স্কীম সি Ponticelli) সঙ্গে 6-মাসের চিকিত্সা (যথাক্রমে 62% এবং 33%) এবং ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতা (10 বছর 8% এবং 40%) এর ঘটনা হ্রাস।

অল্প সংখ্যক রোগীর অনিয়ন্ত্রিত গবেষণাগার ব্যতীত, আস্থা-কার্যের কার্যকারিতা নিশ্চিত করার কোন প্রমাণ নেই।

প্রডার্নিসোলন এবং ক্লোরবুতিনের সংমিশ্রণে সম্ভাব্য বিকল্প হল ঝিল্লি গ্লোমেরুলোফিনেটিস (ঝিল্লী নেফ্রোপ্যাটি) যা শুধুমাত্র কর্টিকোস্টোরিয়াইটস বা সাইক্লোস্পারিনের সাথে।

 একটি মনিথেরাপি হিসাবে কর্টিকোস্টেরয়েড কম প্রায়ই ব্যবহার করা হয়। 5-10% রোগীর মধ্যে, ক্ষয়ক্ষতি অল্প সময়ের মধ্যে বিকাশ হতে পারে, তবে অধিকাংশ ক্ষেত্রে এটি অর্জন করতে হলে, কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি দীর্ঘ মাত্রায় উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করা উচিত।

6-1২ মাসের জন্য প্রতিদিন প্রতি দিনে (২00 মিগ্রা প্রতি 48 ঘন্টা) পূর্বাভিনোলজি ব্যবহার করা।

Prednisone গ্রহণ একদিন অন্তর (0.5 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতি 48 জ) রোগীদের মধ্যে - শিরায় methylprednisolone (1 ম, 3 য় এবং 5 ম মাস 1 থেকে 3 দিনের জন্য ছ) - পালস অন্যান্য ভালভাবে সহ্য প্রশাসনের, যদিও কম Chlorobutin সঙ্গে prednisolone সমন্বয় তুলনায় কার্যকর

20% ক্ষেত্রে অনিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালের Cyclosporine নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম সম্পূর্ণ মাপা এবং অন্যটি ২5% - আংশিক, কিন্তু বেশিরভাগ রোগীর সাইকলোসোমারিন বিলোপের পর দ্রুত উদ্দীপনা বৃদ্ধি পায়। কিছু রোগী, অপেক্ষাকৃত কম ডোজে (3.0-3.5 mgDkgsut)] দীর্ঘমেয়াদে ক্ষয়ক্ষতি হতে পারে, এবং মাদকের ধীরে ধীরে প্রত্যাহারের ফলে গর্ভের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়।

বয়স্ক রোগীদের মধ্যে ঝিল্লি গ্লোমেরুলোফিনেটিস (ঝিল্লি নিফ্রফটমি) চিকিত্সা

65 বছরের বেশি বয়সী মানুষের মধ্যে বংশগত পূর্বাভাস সাধারণত তরুণ রোগীদের তুলনায় খারাপ। যাইহোক, পি। পাসেরিনী (1993) এবং এস রোলিনো (1995) এর পর্যবেক্ষণে 65 বছরের কম বয়সী এবং বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে এমপি ও ক্লোরবুতিনের সাথে 6 মাস বয়সী চিকিত্সার ফলাফল উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক ছিল না। একই সময়ে, বয়স্কদের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া আরও বেশি এবং ভারী ছিল, তাই ইমিউনোস্পপ্রেসভ থেরাপি সহ, অল্প বয়স্ক শিশুদের তুলনায় বয়স্কদের মধ্যে ওষুধের পরিমাণ কম হওয়া উচিত।

রেনাল অযোগ্যতা রোগীদের চিকিত্সার জন্য অভিপ্রায় একই সাধারণ রেনাল ফাংশন রোগীদের সঙ্গে যারা হিসাবে একই। তবে, এই রোগীদের উচ্চ সংবেদনশীলতা ইমিউনোস্পপ্রেসেন্টসের পার্শ্বপ্রতিক্রমে কারণে, চিকিত্সা সাফল্যের প্রকৃত সম্ভাবনার সাথে শুরু করা উচিত।

Methylprednisolone ডাল রেনাল অপ্রতুলতা সঙ্গে কিছু রোগীদের মধ্যে মধ্যপন্থী মাত্রায় prednisolone এর মৌখিক ভোজনের দ্বারা অনুসরণ creatinine মাত্রা অস্থায়ী হ্রাস উন্নীত করা। আরো উৎসাহব্যঞ্জক ফলাফল দীর্ঘমেয়াদী (1-2 বছর) অভ্যর্থনা cyclophosphamide বা methylprednisolone এবং chlorambucil সঙ্গে চিকিত্সার 6 মাসের সঙ্গে প্রাপ্ত হয়েছে, কিন্তু এমপি ডোজ intravenously 0.5 গ্রাম কমে যাবে উচিত এবং chlorambucil বিষাক্ততার কমাতে - 0.1 মিলিগ্রাম / kghsut)।

সক্রিয় ইমিউনোস্পপ্রেসভ থেরাপি থেকে বিরূপ প্রতিক্রিয়া বা এটি অকার্যকর হলে, এসিআই ইনহিবিটারের সাথে চিকিত্সা, হিপোলিপিডেমিক ড্রাগ, ডিপাইরাডামোল নির্দেশিত; সম্ভবত, হেরাপি।

ধীরে ধীরে রেনাল ফেইলির অগ্রগতি সঙ্গে ঝিল্লি nephropathy রোগীদের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত

সূচকটি

আচরণ করা

চিকিত্সা করবেন না

Creatinine

<4,5 মেগা%

> 4.5 মিলিগ্রাম%

কিডনি আল্ট্রাসাউন্ড:

আয়তন

Subnormality

হ্রাসপ্রাপ্ত

বৃদ্ধি echogenicity

মধ্যপন্থী

প্রকাশিত

কিডনি বায়োপসি:

মেসেজিয়াল স্ক্লেরোসিস

মধ্যপন্থী

প্রকাশিত

স্থানে ফাইব্রোসিস

মধ্যপন্থী

প্রকাশিত

ইমিউন ডিপোজিটগুলি

সাম্প্রতিক

কোন হয়

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.