মহিলা বন্ধ্যাত্ব

নারী বন্ধ্যাত্ব হলো একজন নারীর সন্তান ধারণের সময় গর্ভধারণ করতে না পারা।

নিয়মিত যৌন মিলন এবং গর্ভনিরোধক ব্যবস্থার অভাবে, ১ বছরের মধ্যে যদি গর্ভধারণ না হয়, তাহলে বিবাহকে বন্ধ্যাত্ব বলে গণ্য করা হয়।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

বন্ধ্যাত্বের ক্ষেত্রে বিবাহের হার ১৫-১৭%, যার মধ্যে ৪০-৬০% নারী বন্ধ্যাত্বের জন্য দায়ী। নারী বন্ধ্যাত্বের সবচেয়ে সাধারণ রূপগুলি হল টিউবাল-পেরিটোনিয়াল (৫০-৬০%) এবং অ্যানোভুলেটরি (এন্ডোক্রাইন) (৩০-৪০%) ফর্ম, পাশাপাশি বাহ্যিক যৌনাঙ্গের এন্ডোমেট্রিওসিস (২৫%); বন্ধ্যাত্বের সম্মিলিত রূপগুলি ২০-৩০%। ২-৩% ক্ষেত্রে, বন্ধ্যাত্বের কারণ নির্ধারণ করা যায় না।

পুরুষ ও মহিলা শরীরের প্রজনন ব্যবস্থার প্রতিটি ক্ষেত্রে, রোগগত প্রক্রিয়া ঘটতে পারে যা তাদের কাজের জটিল জৈবিক প্রক্রিয়াকে ব্যাহত করে এবং বন্ধ্যাত্বের দিকে পরিচালিত করে।

প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক বন্ধ্যাত্বকে আলাদা করা হয়। প্রাথমিক বন্ধ্যাত্ব হল সেইসব মহিলাদের (অথবা পুরুষদের) বন্ধ্যাত্ব যারা নিয়মিত অরক্ষিত যৌন মিলন করে এবং গর্ভধারণ করে না (পুরুষদের ক্ষেত্রে বন্ধ্যাত্বহীন শুক্রাণু)। দ্বিতীয় বন্ধ্যাত্ব হল পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থার পর নিয়মিত যৌন মিলনের এক বছরের মধ্যে গর্ভাবস্থার অনুপস্থিতি (পুরুষদের ক্ষেত্রে নিষিক্ত করার ক্ষমতা)। পরম বন্ধ্যাত্ব হল যৌনাঙ্গের অনুপস্থিতি বা অস্বাভাবিক বিকাশের সাথে সম্পর্কিত বন্ধ্যাত্ব।

একজন সঙ্গীর মধ্যে বিভিন্ন ধরণের বন্ধ্যাত্বের উপস্থিতিকে সম্মিলিত বন্ধ্যাত্ব হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়; উভয় সঙ্গীর মধ্যে বন্ধ্যাত্বের কারণগুলির উপস্থিতি একটি দম্পতির মধ্যে বন্ধ্যাত্বের সম্মিলিত রূপ।

স্ত্রীরোগবিদ্যা এবং প্রজনন চিকিৎসার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সমস্যাগুলির মধ্যে একটি হল বন্ধ্যাত্ব। রাশিয়ার বিবাহিত দম্পতির ১৫% ক্ষেত্রে বন্ধ্যাত্ব লক্ষ লক্ষ নাগরিকের নিঃসন্তান ভবিষ্যতের সমস্যার সাথে জড়িত, জাতির জিন পুলের হ্রাস এবং ক্ষতি। সম্ভবত। এই সমস্যাটি চিকিৎসা ক্ষেত্রে অন্য অনেকের তুলনায় বেশি প্রাসঙ্গিক, কারণ একজন ব্যক্তির জন্মের পরেই আমরা তাকে এই বা সেই চিকিৎসা সেবা প্রদানের গুরুত্ব এবং তাৎপর্য সম্পর্কে কথা বলতে পারি।

• প্রজনন ক্ষমতা হলো নিজের মতো ব্যক্তিদের পুনরুৎপাদন করার ক্ষমতা, যা জীবনের ধারাবাহিকতা এবং উত্তরাধিকার নিশ্চিত করে।
• বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) প্রজনন স্বাস্থ্যকে প্রজনন ব্যবস্থার রোগ বা প্রজনন কার্যের ব্যাধির অনুপস্থিতি হিসেবে সংজ্ঞায়িত করে, যেখানে সম্পূর্ণ শারীরিক, মানসিক এবং সামাজিক সুস্থতার সাথে প্রজনন প্রক্রিয়া পরিচালনা করার ক্ষমতা থাকে।
• যৌন স্বাস্থ্য হলো যৌন জীবনের শারীরিক, মানসিক এবং সামাজিক দিকগুলির সমন্বয় যা ইতিবাচকভাবে ব্যক্তিত্বকে সমৃদ্ধ করে, পারস্পরিক বোঝাপড়া এবং ভালোবাসা বৃদ্ধি করে।
• পরিবার পরিকল্পনা হলো আর্থ-সামাজিক, আইনি এবং চিকিৎসা ব্যবস্থার একটি সমষ্টি যার লক্ষ্য পরিবারের কাঙ্ক্ষিত সুস্থ সন্তানের জন্ম, গর্ভপাত প্রতিরোধ, প্রজনন স্বাস্থ্য সংরক্ষণ এবং বিবাহে সম্প্রীতি অর্জন।
• উর্বরতা হলো সন্তান প্রজননের ক্ষমতা।
• বন্ধ্যাত্ব হলো বংশবৃদ্ধির ক্ষমতার অভাব।
• বন্ধ্যাত্ব বিবাহ হলো গর্ভনিরোধের কোনও উপায় ব্যবহার না করে নিয়মিত যৌন মিলনের ১২ মাস ধরে গর্ভধারণের অনুপস্থিতি, তবে শর্ত থাকে যে স্বামী/স্ত্রী (যৌন সঙ্গী) সন্তান ধারণের বয়সের (WHO)।

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

কারণসমূহ মহিলা বন্ধ্যাত্ব

নারী বন্ধ্যাত্ব অনেক রোগ এবং অবস্থার ফলে হতে পারে।

মহিলাদের প্রাথমিক বন্ধ্যাত্ব

• যৌনাঙ্গে শিশুত্ব, মহিলাদের যৌনাঙ্গের অস্বাভাবিক বিকাশ।
• ডিম্বাশয়ের হরমোনের কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণের ব্যাধি, যৌন গ্রন্থিগুলির কার্যকরী অপ্রতুলতা।
• জরায়ু এবং জরায়ু উপাঙ্গের রোগ যা গর্ভাবস্থা প্রতিরোধ করে।

[ 12 ], [ 13 ]

মহিলাদের মধ্যে গৌণ বন্ধ্যাত্ব

• মহিলাদের যৌনাঙ্গের প্রদাহজনক রোগ, গর্ভপাতের পরে জটিলতা, আইইউডি।
• এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের রোগ।
• যৌনাঙ্গের টিউমার।
• একটোপিক গর্ভাবস্থা।
• সোমাটিক রোগ (যক্ষ্মা, কোলাজেনোজ, রক্তের রোগ ইত্যাদি)।
• যোনি, জরায়ুমুখ, পেরিনিয়ামের আঘাতজনিত আঘাত।
• দীর্ঘস্থায়ী নেশা (অ্যালকোহল, নিকোটিন, ভারী ধাতুর লবণ ইত্যাদি)।
• শিল্প ও পেশাগত কারণ (মাইক্রোওয়েভ ক্ষেত্র, আয়নাইজিং বিকিরণের কম মাত্রা)।
• অপুষ্টি।

নারী বন্ধ্যাত্বের প্রধান কারণ হলো নারীর যৌনাঙ্গের প্রদাহজনিত রোগ বা তাদের পরিণতি (৬০-৭০% ক্ষেত্রে)। প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে, বন্ধ্যাত্ব প্রায়শই জরায়ুর উপাঙ্গের প্রদাহের সাথে থাকে, যা ফ্যালোপিয়ান টিউবের বাধা সৃষ্টি করে, ডিম্বাশয়ের কার্যকরী অবস্থার বিভিন্ন ব্যাধি সৃষ্টি করে।

গনোরিয়াল সালপিনজাইটিসের ক্ষেত্রে ফ্যালোপিয়ান টিউবের বাধা প্রায়শই দেখা দেয়, তবে এটি অ-নির্দিষ্ট প্রদাহের ফলেও হতে পারে। গর্ভপাত বা রোগগত জন্মের পরে প্রায়শই বন্ধ্যাত্ব দেখা দেয়। গর্ভপাতের ফলে ফ্যালোপিয়ান টিউবের বাধা এবং জরায়ু শ্লেষ্মার ক্ষতির সাথে সালপিনজাইটিস হতে পারে।

সালপিনাইটিস কেবল ফ্যালোপিয়ান টিউবের বাধার দিকে পরিচালিত করে না, বরং তাদের মোটর কার্যকলাপের ব্যাঘাত ঘটায়, ফ্যালোপিয়ান টিউবের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন ঘটায়, যা নিষেককে বাধা দেয়।

ডিম্বাশয়ের প্রদাহ ডিম্বস্ফোটন ব্যাহত করতে পারে, যার কারণে ডিম্বাণু পেটের গহ্বরে প্রবেশ করে না এবং যখন ডিম্বাশয়ের চারপাশে আঠা তৈরি হয় (স্বাভাবিক ডিম্বস্ফোটনের ক্ষেত্রে), তখন এটি টিউবে প্রবেশ করতে পারে না। এছাড়াও, ওফোরাইটিস ডিম্বাশয়ের অন্তঃস্রাবী কার্যকারিতা ব্যাহত করতে পারে।

বন্ধ্যাত্বের কারণ হিসেবে এন্ডোসার্ভিসাইটিসের ভূমিকা গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি সার্ভিকাল খালের এপিথেলিয়ামের কার্যকারিতা পরিবর্তন করে। কোলপাইটিসও বন্ধ্যাত্বের কারণ হতে পারে (বিভিন্ন রোগের পটভূমিতে যোনি তরলের বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তন শুক্রাণুর মৃত্যুর কারণ হতে পারে)।

বন্ধ্যাত্বের কারণ হিসেবে, ৪০-৬০% ক্ষেত্রে অন্তঃস্রাবী ব্যাধি দেখা দেয়। এই ক্ষেত্রে, ডিম্বাশয়ের কার্যকারিতা প্রাথমিকভাবে ব্যাহত হতে পারে, যা যৌনাঙ্গের বিকাশে অস্বাভাবিকতার ক্ষেত্রে বা সংক্রামক রোগ বা নেশার কারণে ডিম্বাশয়ের ফলিকুলার যন্ত্রপাতির ক্ষতির ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয় (ডিম্বাণু এবং ডিম্বস্ফোটনের পরিপক্কতা প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়, ডিম্বাশয়ের হরমোনের কার্যকারিতা, যা পরিপক্কতা, ডিম্বাণু পরিবহন এবং এর নিষেকের জন্য প্রয়োজনীয়, হ্রাস পায়)।

নারীদের বন্ধ্যাত্বের কারণ ইনফ্যান্টিলিজম এবং যৌনাঙ্গের হাইপোপ্লাসিয়া হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, বন্ধ্যাত্ব প্রজনন ব্যবস্থার শারীরবৃত্তীয় এবং কার্যকরী উভয় বৈশিষ্ট্যের কারণে বৃদ্ধি পায় যা এর অনুন্নয়নের সাথে সম্পর্কিত (অগভীর পশ্চাদভাগের ফরনিক্স সহ দীর্ঘ সরু যোনি, সরু সার্ভিকাল খাল, ডিম্বাশয়ের হরমোনের কার্যকারিতা হ্রাস, এন্ডোমেট্রিয়ামে অসম্পূর্ণ চক্রীয় প্রক্রিয়া, ফ্যালোপিয়ান টিউবের কর্মহীনতা ইত্যাদি)।

পিটুইটারি গ্রন্থি, থাইরয়েড গ্রন্থি এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির রোগের কারণে ডিম্বাশয়ের কার্যকারিতা দ্বিতীয়ত পরিবর্তিত হতে পারে। মাইক্সেডিমা, হাইপোথাইরয়েডিজম, ডায়াবেটিস মেলিটাসের গুরুতর রূপ, ইটসেনকো-কুশিং রোগ, স্থূলতা ইত্যাদি রোগের কারণে বন্ধ্যাত্ব দেখা দেয়।

যৌনাঙ্গের আঘাত এবং স্থানচ্যুতির কারণে বন্ধ্যাত্ব হতে পারে (পুরাতন পেরিনিয়াল ফেটে যাওয়া, যৌনাঙ্গের ফাটল, যোনির দেয়াল ঝুলে পড়া, জরায়ুর বাঁক এবং স্থানচ্যুতি, জরায়ুর মুখের ছিদ্র, ইউরোজেনিটাল ফিস্টুলা, জরায়ু গহ্বরের আঠালো অংশ, জরায়ুর খাল বন্ধ হয়ে যাওয়া)।

কিছু ক্ষেত্রে, বন্ধ্যাত্ব হল এন্ডোমেট্রিওসিস এবং মহিলাদের যৌনাঙ্গের টিউমারের একটি সহগামী লক্ষণ।

সাধারণ রোগ এবং নেশা (যক্ষ্মা, সিফিলিস, মদ্যপান, ইত্যাদি), সেইসাথে দুর্বল পুষ্টি, ভিটামিনের অভাব, মানসিক অসুস্থতা জটিল ব্যাধি সৃষ্টি করে যা ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে, যা বন্ধ্যাত্বের কারণও হতে পারে।

বন্ধ্যাত্বের কারণ হল ইমিউনোলজিক্যাল ফ্যাক্টর (নারীর শরীরে শুক্রাণুর অ্যান্টিবডি তৈরি)।

বিবাহিত দম্পতিদের মধ্যে প্রজনন কর্মহীনতার বিভিন্ন কারণ সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি।

বন্ধ্যাত্বের কারণগুলি	সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি
পুরুষদের	৩৭%
মহিলা (মোট)	৮২%
যার মধ্যে:
হরমোনজনিত	৫৬%
সার্ভিকোভাজাইনাল	৫১%
টিউবোপেরিটোনিয়াল	৪৮%

এটা মনে রাখা উচিত যে বন্ধ্যাত্বে ভুগছেন এমন মহিলাদের মধ্যে, ৬০% এরও বেশির ক্ষেত্রে দুই বা ততোধিক প্রতিবন্ধী প্রজনন ক্ষমতার কারণ রয়েছে।

অস্বাভাবিক সার্ভিকাল শ্লেষ্মা

অস্বাভাবিক জরায়ুর শ্লেষ্মা শুক্রাণুর অনুপ্রবেশ বাধাগ্রস্ত করে বা শুক্রাণু ধ্বংস বৃদ্ধি করে উর্বরতা ব্যাহত করতে পারে। মাসিক চক্রের ফলিকুলার পর্যায়ে এস্ট্রাডিওলের মাত্রা বৃদ্ধির সাথে সাথে স্বাভাবিক জরায়ুর শ্লেষ্মা ঘন, অভেদ্য থেকে পাতলা, স্পষ্ট এবং প্রসারিত হয়। ডিম্বস্ফোটনের সময় অস্বাভাবিক জরায়ুর শ্লেষ্মা শুক্রাণুর জন্য অভেদ্য থাকতে পারে অথবা যোনি ব্যাকটেরিয়া প্রবেশের সুবিধা প্রদান করে শুক্রাণু ধ্বংসের কারণ হতে পারে (যেমন, জরায়ুর প্রদাহ)। মাঝে মাঝে, অস্বাভাবিক জরায়ুর শ্লেষ্মায় শুক্রাণুর অ্যান্টিবডি থাকে। জরায়ুর ইন্ট্রাএপিথেলিয়াল নিউওপ্লাসিয়ার চিকিৎসার ফলে সৃষ্ট দীর্ঘস্থায়ী জরায়ুর প্রদাহ বা জরায়ুর স্টেনোসিস ছাড়া অস্বাভাবিক শ্লেষ্মা খুব কমই উর্বরতা ব্যাহত করে।

মহিলাদের সার্ভিসাইটিস এবং সার্ভিকাল স্টেনোসিস পরীক্ষা করা হয়। যদি তাদের এই দুটি অবস্থার কোনটিই না থাকে, তাহলে বন্ধ্যাত্ব পরীক্ষা করার জন্য একটি পোস্টকোইটাল সার্ভিকাল মিউকাস পরীক্ষা করা হয়।

ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ হ্রাস

ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ কমে যাওয়া মানে ডিম্বাশয়ের পরিমাণ বা গুণমান হ্রাস, যার ফলে উর্বরতা হ্রাস পায়। ৩০ বছর বা তার আগে ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ কমতে শুরু করতে পারে এবং ৪০ বছর বয়সের পরে দ্রুত হ্রাস পেতে পারে। ডিম্বাশয়ের ক্ষতও রিজার্ভ কমায়। যদিও বার্ধক্য ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ হ্রাসের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, বয়স এবং ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ হ্রাস উভয়ই বন্ধ্যাত্বের সূচক এবং এর ফলে চিকিৎসার সাফল্য কম হয়।

৩৫ বছরের বেশি বয়সী মহিলাদের ক্ষেত্রে ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ হ্রাসের পরীক্ষাগুলি নির্দেশিত হয় যাদের ডিম্বাশয়ের অস্ত্রোপচার হয়েছে অথবা বহির্মুখী গোনাডোট্রপিন দিয়ে ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনা ব্যর্থ হয়েছে। যদি FSH এর মাত্রা ১০ mIU/mL এর বেশি হয় অথবা ঋতুচক্রের সময় প্রতিদিন তিনবার 80 pg/mL এর কম হয় তবে রোগ নির্ণয় সন্দেহ করা হয়। মাসিক চক্রের ৫-৯ দিনে মহিলাকে প্রতিদিন একবার ক্লোমিফেন ১০০ মিলিগ্রাম মুখে খাওয়ানোর মাধ্যমে রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে (ক্লোমিফেন সাইট্রেট পরীক্ষাটি নিশ্চিত করে)। চক্রের ৩-১০ দিন থেকে FSH এবং এস্ট্রাডিওলের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ হ্রাসের ইঙ্গিত দেয়। ৪২ বছরের বেশি বয়সী মহিলাদের ক্ষেত্রে অথবা যদি ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ হ্রাস পায়, তাহলে দাতা ওসাইট ব্যবহার করা যেতে পারে।

মহিলা বন্ধ্যাত্বের অন্যান্য কারণ

• ডিম্বস্ফোটনের সমস্যা

একুশ দিনের কম এবং পঁয়ত্রিশ দিনের বেশি মাসিক চক্র ডিম্বাণুর নিষিক্তকরণের অক্ষমতার ইঙ্গিত দিতে পারে। যদি ডিম্বস্ফোটন না ঘটে, তাহলে ডিম্বাশয় পরিপক্ক ফলিকল তৈরি করতে অক্ষম হয়, যার ফলে নিষিক্তকরণযোগ্য ডিম্বাণু তৈরি হয়। এটি মহিলাদের বন্ধ্যাত্বের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে একটি।

• ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতা

হাইপোথ্যালামাস-পিটুইটারি সিস্টেমে হরমোন উৎপাদন ব্যাহত হওয়ার ফলে কখনও কখনও ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতা দেখা দিতে পারে। লুটিওট্রপিন এবং ফলিট্রোপিন খুব বেশি বা খুব কম পরিমাণে উৎপাদিত হয় এবং তাদের অনুপাত ব্যাহত হয় এবং ফলস্বরূপ, ফলিকল পর্যাপ্ত পরিমাণে পরিপক্ক হয় না, ডিম্বাণুটি অকার্যকর হয়ে পড়ে বা একেবারেই পরিপক্ক হয় না। এই ধরনের কর্মহীনতার কারণ মাথার আঘাত, টিউমার বা নিম্ন সেরিব্রাল অ্যাপেন্ডেজের অন্যান্য ব্যাধি হতে পারে।

• হরমোনের ভারসাম্যহীনতা

শরীরে হরমোনের ভারসাম্যহীনতার কারণে ঋতুস্রাব বন্ধ হয়ে যেতে পারে অথবা ডিম্বাণু পরিপক্ক না হতে পারে। এই ব্যাধির অনেক কারণ রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে জিনগত প্রবণতা, পূর্ববর্তী সংক্রামক রোগ, দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা, অন্তঃস্রাবী রোগ, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এবং পেটের অঙ্গ এবং যৌনাঙ্গে আঘাত।

• জিনগত প্রবণতা

নারী বন্ধ্যাত্ব জিনগত কারণ, বংশগত প্রবণতার কারণে হতে পারে, যেখানে ডিম্বাণু পরিপক্ক হতে পারে না।

• পলিসিস্টিক ওভারি সিন্ড্রোম

পলিসিস্টিক রোগে, ফলিকল স্টিমুলেটিং হরমোন উৎপাদন কমে যায়, অন্যদিকে লুটিওট্রপিন, ইস্ট্রোজেন এবং টেস্টোস্টেরনের মাত্রা স্বাভাবিক থাকে বা তাদের চেয়ে বেশি থাকে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে ফলিকল স্টিমুলেটিং হরমোনের মাত্রা কমে যাওয়ার ফলে ডিম্বাশয় দ্বারা উৎপাদিত ফলিকলগুলির অপর্যাপ্ত বিকাশ ঘটে। ফলস্বরূপ, একাধিক ফলিকুলার সিস্ট (ছয় থেকে আট মিলিমিটার পর্যন্ত) তৈরি হয়, যা আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা নির্ণয় করা হয়। আক্রান্ত ডিম্বাশয় সাধারণত বড় হয় এবং এর পৃষ্ঠে একটি সাদা ক্যাপসুল তৈরি হয়, যার মধ্য দিয়ে ডিম্বাণু যেতে পারে না, এমনকি যদি এটি পরিপক্ক হয়।

• সার্ভিকাল খালের ব্যাধি

এই ধরনের ব্যাধির ফলে, শুক্রাণু জরায়ুর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে প্রবেশ করতে অক্ষম হয়, যা তাদের মৃত্যুর কারণ হয়।

• জরায়ুর ক্ষয়

নারী বন্ধ্যাত্বের কারণ হতে পারে ক্ষয়ের মতো একটি প্যাথলজি - জরায়ুর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে আলসারের গঠন, যা জন্মগত হতে পারে বা সংক্রমণ এবং আঘাতের কারণে ঘটতে পারে। হরমোনজনিত ব্যাধি, মাসিক চক্রের ব্যর্থতা, যৌন সম্পর্কের প্রাথমিক সূচনা, নিয়মিত যৌন সঙ্গীর অভাব, দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দ্বারা প্যাথলজির বিকাশ সহজতর হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, এই জাতীয় প্যাথলজি লক্ষণবিহীন এবং একজন স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরীক্ষার সময় নির্ধারিত হয়। কখনও কখনও যৌনাঙ্গ থেকে বাদামী স্রাব এবং সহবাসের সময় ব্যথা হতে পারে।

• ডিম্বাশয়ের আস্তরণের উপর দাগ

এই রোগবিদ্যার ফলে ডিম্বাশয়গুলি ফলিকল তৈরির ক্ষমতা হারাতে থাকে, যার ফলে ডিম্বস্ফোটনের অভাব হয়। অস্ত্রোপচারের পরে (উদাহরণস্বরূপ, সিস্ট অপসারণের সময়) এবং সংক্রামক রোগের পরে দাগ দেখা দিতে পারে।

• অবিচ্ছিন্ন ফলিকল সিন্ড্রোম

এই সিন্ড্রোমে, পরিপক্ক ফলিকল ফেটে যায় না এবং সিস্টে রূপান্তরিত হয়। এই ব্যাধির কারণ হরমোনের ভারসাম্যহীনতা, ডিম্বাশয়ের ক্যাপসুলের ঘনত্ব বা এর গঠনগত প্যাথলজি হতে পারে। তবে, এই ঘটনাটি সম্পূর্ণরূপে অধ্যয়ন করা হয়নি।

• এন্ডোমেট্রিওসিস

এই রোগের সাথে, এন্ডোমেট্রিয়াল কোষগুলি বৃদ্ধি পেতে শুরু করে এবং পলিপ তৈরি করে যা কেবল ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ডিম্বাশয়েই নয়, পেটের গহ্বরেও প্রবেশ করে। এই রোগটি ডিম্বাণুকে পরিপক্ক হতে দেয় না এবং শুক্রাণুর সাথে মিশে যেতে বাধা দেয় এবং নিষেকের ক্ষেত্রে, এটি ডিম্বাণুকে জরায়ুর প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত হতে বাধা দেয়।

• মনস্তাত্ত্বিক কারণ

ঘন ঘন চাপপূর্ণ পরিস্থিতির ফলে প্রাকৃতিক শারীরবৃত্তীয় কার্যকারিতা ব্যাহত হতে পারে, যা নিষেক প্রক্রিয়ার উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। মনস্তাত্ত্বিক কারণগুলির মধ্যে অজানা উত্সের মহিলা বন্ধ্যাত্বও অন্তর্ভুক্ত (প্রায় দশ শতাংশ দম্পতির এমন কোনও ব্যাধি নেই যা মহিলা বন্ধ্যাত্বকে উস্কে দেয়)।

• জরায়ুর গঠনের প্যাথলজি

জরায়ুর যেকোনো বিকৃতির প্রভাব IUD-এর মতোই হয় - এগুলি ডিম্বাণুকে এন্ডোমেট্রিয়ামের সাথে সংযুক্ত হতে বাধা দেয়। এই ধরনের প্যাথলজিগুলির মধ্যে রয়েছে পলিপ এবং জরায়ু মায়োমা, এন্ডোমেট্রিওসিস এবং জন্মগত কাঠামোগত প্যাথলজি।

নিদানবিদ্যা মহিলা বন্ধ্যাত্ব

রোগ নির্ণয়ের সময়, অভিযোগ যাই হোক না কেন, উভয় অংশীদারকেই পরীক্ষা করা প্রয়োজন। প্রথমত, যৌনবাহিত রোগ, বংশগত রোগ এবং এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের রোগের উপস্থিতি বাদ দেওয়া প্রয়োজন। সহজাত রোগের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি সম্পর্কে সমস্ত প্রয়োজনীয় তথ্য সংগ্রহ করার পরে, রোগীর গৌণ যৌন বৈশিষ্ট্য পরীক্ষা করা হয়, একটি মলদ্বার পরীক্ষা করা হয় এবং পেলভিক অঙ্গগুলির পরীক্ষা করা হয়।

রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতিতে হিস্টেরোসালপিনোগ্রাফি (চক্রের শুরু থেকে ষষ্ঠ থেকে অষ্টম দিনে করা হয়) অন্তর্ভুক্ত। জরায়ু গহ্বর এবং টিউবের অবস্থা নির্ধারণের জন্য হিস্টেরোসালপিনোগ্রাফি ব্যবহার করা হয়। জরায়ু খালের মাধ্যমে এগুলি একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট দিয়ে পূর্ণ করা হয়। যদি ফ্যালোপিয়ান টিউবগুলির স্বাভাবিক পেটেন্সি থাকে, তবে এই দ্রবণটি তাদের মধ্যে ধরে রাখা হয় না এবং পেটের গহ্বরে প্রবেশ করে। জরায়ুর অন্যান্য রোগ নির্ণয়ের জন্যও হিস্টেরোসালপিনোগ্রাফি ব্যবহার করা যেতে পারে। রোগ নির্ণয়ের জন্য, তারা ফলিকল বৃদ্ধির আল্ট্রাসাউন্ড বায়োমেট্রি (চক্রের অষ্টম থেকে চৌদ্দতম দিনে), হরমোন পরীক্ষা (লুটিওট্রোপিন, ফলিট্রোপিন, টেস্টোস্টেরন - চক্রের তৃতীয় থেকে পঞ্চম দিনে) ব্যবহার করে, চক্রের উনিশতম থেকে চব্বিশতম দিনে প্রোজেস্টেরনের মাত্রা নির্ধারণ করা হয় এবং মাসিক শুরু হওয়ার দুই থেকে তিন দিন আগে একটি এন্ডোমেট্রিয়াল বায়োপসি করা হয়।

বন্ধ্যাত্ব নির্ণয়ের জন্য উভয় যৌন সঙ্গীর পরীক্ষা করা প্রয়োজন; নারী এবং পুরুষ উভয়ের ক্ষেত্রেই বন্ধ্যাত্বের সম্ভাব্য সকল কারণ চিহ্নিত করার জন্য রোগ নির্ণয়ের ব্যবস্থা সম্পূর্ণরূপে গ্রহণ করতে হবে।

WHO-এর সুপারিশ অনুসারে, বন্ধ্যাত্বীয় মহিলাদের পরীক্ষা করার সময়, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি স্থাপন করা উচিত এবং সম্পাদন করা উচিত: অ্যানামেনেসিস অধ্যয়ন করার সময়:

• পূর্ববর্তী গর্ভধারণের সংখ্যা এবং ফলাফল: স্বতঃস্ফূর্ত এবং প্ররোচিত গর্ভপাত, অপরাধমূলক গর্ভপাত সহ; একটোপিক গর্ভাবস্থা, হাইডাটিডিফর্ম মোল, জীবিত শিশুর সংখ্যা, প্রসবোত্তর এবং গর্ভপাত-পরবর্তী জটিলতা;
• প্রাথমিক বা গৌণ বন্ধ্যাত্বের সময়কাল;
• ব্যবহৃত গর্ভনিরোধক পদ্ধতি এবং শেষ গর্ভাবস্থার পরে বা প্রাথমিক বন্ধ্যাত্বের ক্ষেত্রে তাদের ব্যবহারের সময়কাল;
• পদ্ধতিগত রোগ: ডায়াবেটিস, যক্ষ্মা, থাইরয়েড গ্রন্থির রোগ, অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স ইত্যাদি;
• ডিম্বস্ফোটন প্রক্রিয়ার উপর স্বল্পমেয়াদী বা দীর্ঘমেয়াদী নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে এমন ওষুধের চিকিৎসা: সাইটোটক্সিক ওষুধ এবং পেটের অঙ্গগুলির এক্স-রে থেরাপি; ট্রানকুইলাইজারের মতো সাইকোফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট;
• বন্ধ্যাত্বের বিকাশে অবদান রাখতে পারে এমন অস্ত্রোপচার: অ্যাপেনডেকটমি, ডিম্বাশয়ের ওয়েজ রিসেকশন, জরায়ুর উপর অস্ত্রোপচার এবং অন্যান্য; অস্ত্রোপচার পরবর্তী সময়কাল;
• শ্রোণী অঙ্গ এবং যৌনবাহিত রোগে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, রোগজীবাণুর ধরণ, থেরাপির সময়কাল এবং প্রকৃতি;
• এন্ডোমেট্রয়েড রোগ;
• যোনি স্রাবের প্রকৃতি, পরীক্ষা, চিকিৎসা (রক্ষণশীল, ক্রায়ো- বা ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন);
• স্তন্যপায়ী গ্রন্থি থেকে স্রাবের উপস্থিতি, স্তন্যপানের সাথে তাদের সংযোগ, সময়কাল;
• উৎপাদনের কারণ এবং পরিবেশ - মহামারী কারণ; মদ্যপান, বিষাক্ত পদার্থ গ্রহণ, ধূমপান ইত্যাদি;
• বংশগত রোগ, প্রথম এবং দ্বিতীয় স্তরের আত্মীয়স্বজনের কথা বিবেচনা করে;
• মাসিক এবং ডিম্বস্ফোটনের ইতিহাস; পলিমেনোরিয়া; ডিসমেনোরিয়া; শেষ মাসিকের প্রথম দিন;
• যৌন ক্রিয়া, যৌন মিলনের সময় ব্যথা (ডিসপেরিউনিয়া)।

বস্তুনিষ্ঠ পরীক্ষা

• উচ্চতা এবং শরীরের ওজন; বিয়ের পরে ওজন বৃদ্ধি, চাপপূর্ণ পরিস্থিতি, জলবায়ু পরিবর্তন ইত্যাদি;
• স্তন্যপায়ী গ্রন্থির বিকাশ, গ্যালাক্টোরিয়ার উপস্থিতি;
• লোমশ ভাব এবং এর বিস্তার; ত্বকের অবস্থা (শুষ্ক, তৈলাক্ত, অ্যাস্পাই ভালগারিস, স্ট্রাই);

শরীরের সিস্টেম পরীক্ষা:

• রক্তচাপ পরিমাপ;
• মাথার খুলি এবং সেল্লা টার্সিকার এক্স-রে;
• তহবিল এবং চাক্ষুষ ক্ষেত্র।

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষার তথ্য

স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষার সময়, পরীক্ষার তারিখের সাথে সম্পর্কিত চক্রের দিনটি বিবেচনা করা হয়। বাহ্যিক যৌনাঙ্গের বিকাশের মাত্রা এবং বৈশিষ্ট্য, ভগাঙ্কুরের আকার, চুলের বৃদ্ধির প্রকৃতি, যোনি, জরায়ু, জরায়ু এবং অ্যাপেন্ডেজের বৈশিষ্ট্য, স্যাক্রোটেরিন লিগামেন্টের অবস্থা, জরায়ুর খাল এবং যোনি থেকে স্রাবের উপস্থিতি এবং প্রকৃতি মূল্যায়ন করা হয়।

রোগীর প্রথম পরীক্ষার সময় কলপোস্কোপি বা মাইক্রোকলপোস্কোপি একটি বাধ্যতামূলক পরীক্ষা পদ্ধতি, এটি কোলপাইটিস, সার্ভিসাইটিস, এন্ডোসার্ভিসাইটিস এবং জরায়ুর ক্ষয়ের লক্ষণ সনাক্ত করতে সাহায্য করে, যা বন্ধ্যাত্বের কারণ হতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী যৌনাঙ্গের সংক্রমণের লক্ষণ হতে পারে।

ল্যাবরেটরি এবং যন্ত্রগত পরীক্ষার পদ্ধতি

মহিলাদের বন্ধ্যাত্বের সঠিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত পরীক্ষাগার এবং যন্ত্রগত পরীক্ষার পদ্ধতি বাস্তবায়ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। মহিলাদের পরীক্ষার প্রধান পদ্ধতিগুলির সময় মেনে চলা এই গবেষণার মিথ্যা-ইতিবাচক এবং মিথ্যা-নেতিবাচক ফলাফল এড়াতে সাহায্য করে। WHO বন্ধ্যাত্বে আক্রান্ত মহিলাদের পরীক্ষাগার পরীক্ষার নিম্নলিখিত ফ্রিকোয়েন্সি এবং সময় নির্ধারণের সুপারিশ করে:

• কার্যকরী ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা - 2-3 চক্র;
• মাসিক চক্রের ৩য়-৫ম দিনে হরমোন পরীক্ষা (LH, FSH, প্রোল্যাকটিন, টেস্টোস্টেরন, DHEA); চক্রের মাঝখানে এবং দ্বিতীয় পর্যায়ে;
• মাসিক চক্রের ৬ষ্ঠ-৮তম দিনে হিস্টেরোসালপিঙ্গোগ্রাফি; ডিম্বস্ফোটনের দিনগুলিতে কিম্পারটিউবেশন;
• মাসিক চক্রের ৮ম-১৪তম দিনে ফলিকল বৃদ্ধির আল্ট্রাসাউন্ড বায়োমেট্রি;
• রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা পরীক্ষা - মাসিক চক্রের ১২-১৪ তম দিনে।

বন্ধ্যাত্বের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা অ্যান্টিস্পার্ম অ্যান্টিবডির বিকাশের কারণে ঘটে, পুরুষদের ক্ষেত্রে এটি বেশি এবং মহিলাদের ক্ষেত্রে কম।

ইমিউনোলজিক্যাল অসঙ্গতি নির্দেশ করতে পারে এমন একটি পরীক্ষা হল পোস্টকোইটাল টেস্ট (PCT), যা সিমস-হুনার টেস্ট বা শুভারস্কি টেস্ট নামে পরিচিত। এই পরীক্ষাটি পরোক্ষভাবে অ্যান্টিস্পার্ম অ্যান্টিবডির উপস্থিতি মূল্যায়ন করতে সাহায্য করে। ইমিউনোলজিক্যাল ডিসঅর্ডারের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল প্রকাশ হল স্পার্মাটোজোয়ার নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডির উপস্থিতি। মহিলাদের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিস্পার্ম অ্যান্টিবডি (ASAT) রক্তের সিরাম, সার্ভিকাল মিউকাস এবং পেরিটোনিয়াল ফ্লুইডে উপস্থিত থাকতে পারে। তাদের সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি 5 থেকে 65% পর্যন্ত। বিবাহিত দম্পতির পরীক্ষায় প্রাথমিক পর্যায়ে এবং প্রাথমিকভাবে স্বামীর ক্ষেত্রে অ্যান্টিস্পার্ম অ্যান্টিবডি নির্ধারণ অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, কারণ বীর্যপাতের মধ্যে অ্যান্টিস্পার্ম অ্যান্টিবডির উপস্থিতি বন্ধ্যাত্বের প্রতিরোধ ক্ষমতার প্রমাণ।

পোস্টকোইটাল পরীক্ষা (শুভারস্কি-সিমস-হুনার পরীক্ষা) – জরায়ুর শ্লেষ্মায় শুক্রাণুর সংখ্যা এবং গতিশীলতা নির্ধারণের জন্য করা হয়। পোস্টকোইটাল পরীক্ষার আগে, সঙ্গীদের ২-৩ দিন যৌন মিলন থেকে বিরত থাকা উচিত। যৌন মিলনের ১০-১৫০ মিনিটের মধ্যে জরায়ুর শ্লেষ্মায় শুক্রাণু এগিয়ে যাওয়া সনাক্ত করা যেতে পারে। পরীক্ষার আগে সর্বোত্তম ব্যবধান ২.৫ ঘন্টা হওয়া উচিত। জরায়ুর শ্লেষ্মা একটি পিপেট দিয়ে সংগ্রহ করা হয়। যদি, নরমোজোস্পার্মিয়া সহ, দৃষ্টির প্রতিটি ক্ষেত্রে ১০-২০টি চলমান শুক্রাণু দেখা যায়, তাহলে জরায়ুর ফ্যাক্টরকে বন্ধ্যাত্বের কারণ হিসেবে বাদ দেওয়া যেতে পারে।

মহিলাদের জরায়ুর শ্লেষ্মায় অ্যান্টিস্পার্ম অ্যান্টিবডি নির্ধারণ: ডিম্বস্ফোটনের আগে, জরায়ুর খাল থেকে শ্লেষ্মা সংগ্রহ করা হয় তিনটি শ্রেণীর অ্যান্টিবডির পরিমাণগত নির্ধারণের জন্য - IgG, IgA, IgM। সাধারণত, IgG এর পরিমাণ 14% এর বেশি হয় না; IgA - 15%; IgM - 6%।

• ফ্যালোপিয়ান টিউবের পেটেন্সি নির্ধারণের সাথে ল্যাপারোস্কোপি - মাসিক চক্রের 18 তম দিনে;
• মাসিক চক্রের 19-24 তম দিনে প্রোজেস্টেরনের মাত্রা নির্ধারণ;
• মাসিক শুরু হওয়ার ২-৩ দিন আগে এন্ডোমেট্রিয়াল বায়োপসি।

বন্ধ্যাত্ববিবাহে নারীদের একটি বিস্তৃত ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষা আমাদের বন্ধ্যাত্বের নিম্নলিখিত কারণগুলি সনাক্ত করতে সাহায্য করে:

• যৌন কর্মহীনতা।
• হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়া।
• হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলের জৈব ব্যাধি।
• উচ্চ FSH মাত্রা সহ অ্যামেনোরিয়া।
• স্বাভাবিক এস্ট্রাডিওল মাত্রা সহ অ্যামেনোরিয়া।
• অ্যামেনোরিয়া সহ এস্ট্রাডিওলের মাত্রা কমে যাওয়া।
• অলিগোমেনোরিয়া।
• অনিয়মিত মাসিক চক্র এবং/অথবা ডিম্বস্ফোটন।
• নিয়মিত ঋতুস্রাবের সাথে ডিম্বস্ফোটন।
• যৌনাঙ্গের জন্মগত অসঙ্গতি।
• ফ্যালোপিয়ান টিউবের দ্বিপাক্ষিক বাধা।
• শ্রোণীচক্রের মধ্যে আঠালো প্রক্রিয়া।
• এন্ডোমেট্রয়েড রোগ।
• জরায়ু এবং সার্ভিকাল খালের অর্জিত প্যাথলজি।
• ফ্যালোপিয়ান টিউবে বাধা অর্জিত হয়েছে।
• যৌনাঙ্গের যক্ষ্মা
• আইট্রোজেনিক কারণ (অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, ওষুধ)।
• পদ্ধতিগত কারণ।
• নেতিবাচক পোস্টকোইটাল পরীক্ষা।
• অনির্দিষ্ট কারণ (যখন ল্যাপারোস্কোপি করা হয়নি)।
• অজানা উৎসের বন্ধ্যাত্ব (এন্ডোস্কোপিক সহ সমস্ত পরীক্ষার পদ্ধতি ব্যবহার করার সময়)।

চিকিৎসা মহিলা বন্ধ্যাত্ব

নারী বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসার লক্ষ্য প্রথমে প্রজনন কার্যক্রমের সমস্যা সৃষ্টিকারী মূল কারণ দূর করা, সেইসাথে সংশ্লিষ্ট যেকোনো রোগ নির্ণয় ও সংশোধন করা। মূল চিকিৎসার পাশাপাশি, সাধারণ শক্তিশালীকরণ পদ্ধতি এবং মনোসংশোধনও করা হয়। যত তাড়াতাড়ি সম্ভব প্রজনন ব্যবস্থার স্বাভাবিক কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করার জন্য মহিলাদের চিকিৎসা ব্যাপকভাবে সম্পন্ন করা উচিত।

ফ্যালোপিয়ান টিউবগুলির বাধার ক্ষেত্রে, প্রদাহ-বিরোধী থেরাপি করা হয়, যার লক্ষ্য কেবল প্রদাহজনক প্রক্রিয়া দূর করা এবং ফ্যালোপিয়ান টিউবের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা নয়, বরং হাইপোথ্যালামাস-পিটুইটারি-ডিম্বাশয় সিস্টেমের কার্যকারিতা সক্রিয় করাও। ফিজিওথেরাপিউটিক চিকিৎসা পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে রেডন বা হাইড্রোজেন সালফাইড স্নান, থেরাপিউটিক কাদা ব্যবহার। শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার কার্যকারিতা সংশোধন করার জন্য, অ্যান্টিহিস্টামাইন (সুপ্রাস্টিন, ট্যাভেগিল, ডাইফেনহাইড্রামাইন), ইমিউনোমোডুলেটরি ওষুধ নির্ধারিত হয়। দুই থেকে তিন মাস ধরে ছোট ডোজ ওষুধ বা এক সপ্তাহের জন্য শক ডোজ দিয়ে চিকিৎসা করা হয়।

যেসব মহিলার ফ্যালোপিয়ান টিউবের বাধা বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি, সেইসাথে পলিসিস্টিক রোগ, এন্ডোমেট্রিওসিস ইত্যাদি রোগ রয়েছে, তাদের ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন পদ্ধতি দেওয়া যেতে পারে। ডিম্বাণুর বৃদ্ধি এবং পরিপক্কতা বৃদ্ধির জন্য মহিলাকে ওষুধ দেওয়া হয়। তারপর, পরিপক্ক ডিম্বাণু বের করে একটি টেস্ট টিউবে নিষিক্ত করার জন্য একটি বিশেষ সুই ব্যবহার করা হয়। তৃতীয় থেকে পঞ্চম দিনে, ভ্রূণগুলিকে জরায়ুতে স্থাপন করা হয় এবং রোগীকে ভ্রূণগুলি শিকড় ধারণ করে তা নিশ্চিত করার জন্য বিশেষ ওষুধ দেওয়া হয়। পদ্ধতির দুই সপ্তাহ পরে, গর্ভাবস্থা বিকাশ করছে কিনা তা নির্ধারণের জন্য রক্ত পরীক্ষা করা হয়। পঞ্চম থেকে ষষ্ঠ সপ্তাহে একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা করা হয়।

এটা মনে রাখা উচিত যে বিশটিরও বেশি কারণে নারী বন্ধ্যাত্ব দেখা দেয়। অতএব, সঠিক চিকিৎসার জন্য, একজন মহিলার গর্ভবতী হওয়ার কারণগুলি সনাক্ত করার জন্য একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ এবং কখনও কখনও দীর্ঘমেয়াদী পরীক্ষা করা প্রয়োজন। একটি বিস্তারিত এবং সম্পূর্ণ রোগ নির্ণয়ের পরেই উপস্থিত চিকিৎসক যোগ্য চিকিৎসার পরামর্শ দিতে পারেন, যা প্রতিটি ক্ষেত্রে কঠোরভাবে পৃথক।

মহিলাদের বন্ধ্যাত্ব চিকিৎসার লক্ষ্য হল প্রজনন কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা।

বন্ধ্যাত্ব চিকিৎসার মূল নীতি হল এর কারণগুলি প্রাথমিকভাবে সনাক্ত করা এবং চিকিৎসার পর্যায়গুলির ধারাবাহিক বাস্তবায়ন।

বন্ধ্যাত্ব চিকিৎসার আধুনিক অত্যন্ত কার্যকর পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে ঔষধি এবং এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি এবং সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তির পদ্ধতি। পরেরটি হল বন্ধ্যাত্ব চিকিৎসার চূড়ান্ত পর্যায় অথবা বিদ্যমান সমস্ত পদ্ধতির বিকল্প।

থেরাপির কৌশলগুলি বন্ধ্যাত্বের ফর্ম এবং সময়কাল, রোগীর বয়স এবং পূর্বে ব্যবহৃত চিকিৎসা পদ্ধতির কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে। যদি ঐতিহ্যবাহী চিকিৎসা 2 বছর ধরে ইতিবাচক প্রভাব না ফেলে, তাহলে সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসা পদ্ধতির পছন্দ এবং প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে তাদের ক্রম নির্ধারণ রোগের সময়কাল, ফ্যালোপিয়ান টিউবের পরিবর্তনের তীব্রতা, আনুগত্য প্রক্রিয়ার পরিমাণ, রোগীর বয়স এবং শারীরিক অবস্থার মতো বিষয়গুলির উপর নির্ভর করে।

টিউবাল-পেরিটোনিয়াল বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসা

ফ্যালোপিয়ান টিউবের জৈব ক্ষত সহ টিউবাল বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসা বেশ কঠিন। রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলির মধ্যে, আজ অগ্রাধিকার হল জটিল প্রদাহ-বিরোধী, রিসোর্পশন চিকিৎসা, যা প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার তীব্রতার পটভূমিতে পরিচালিত হয়। সম্পাদিত থেরাপির মধ্যে রয়েছে ইঙ্গিত অনুসারে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার তীব্রতা বৃদ্ধি করা, তারপরে জটিল অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং ফিজিওথেরাপি, স্যানিটোরিয়াম এবং স্পা চিকিৎসা।

১৯৬০-এর দশকে স্ত্রীরোগবিদ্যার অনুশীলনে প্রবর্তিত পুনর্গঠনমূলক টিউবাল মাইক্রোসার্জারি টিউবাল বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসায় একটি নতুন পর্যায়ে পরিণত হয়, যার ফলে সালপিঙ্গো-ওভারিওলাইসিস এবং সালপিঙ্গোস্টোমাটোপ্লাস্টির মতো অপারেশন করা সম্ভব হয়। এন্ডোস্কোপিক কৌশলের উন্নতির ফলে কিছু ক্ষেত্রে ল্যাপারোস্কোপির সময় এই অপারেশনগুলি করা সম্ভব হয়েছে। এই পদ্ধতিটি পেলভিক অঙ্গগুলির অন্যান্য রোগ নির্ণয়েরও অনুমতি দেয়: এন্ডোমেট্রিওসিস, জরায়ু ফাইব্রয়েড, ডিম্বাশয়ের সিস্ট, পলিসিস্টিক ডিম্বাশয়ের রোগ ইত্যাদি। ল্যাপারোস্কোপির সময় সনাক্ত হওয়া প্যাথলজির একযোগে অস্ত্রোপচার সংশোধনের সম্ভাবনা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

অন্তঃস্রাবী বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসা

বন্ধ্যাত্বের অন্তঃস্রাবী ফর্মের রোগীদের জন্য নির্ধারিত থেরাপি ডিম্বস্ফোটন প্রক্রিয়ার হরমোন নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থার ক্ষতির মাত্রা দ্বারা নির্ধারিত হয়। একটি নির্দিষ্ট স্তরের উপর ভিত্তি করে, বন্ধ্যাত্বের হরমোনাল ফর্মের রোগীদের নিম্নলিখিত গ্রুপগুলিকে আলাদা করা হয়:

১ম গ্রুপটি অত্যন্ত বহুরূপী, প্রচলিতভাবে "পলিসিস্টিক ওভারি সিন্ড্রোম" নামে পরিচিত। এই গ্রুপটি রক্তে LH বৃদ্ধি, স্বাভাবিক বা বর্ধিত FSH মাত্রা, LH এবং FSH অনুপাত বৃদ্ধি এবং estradiol এর স্বাভাবিক বা হ্রাস স্তর দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

চিকিৎসা পৃথকভাবে নির্বাচন করা উচিত এবং এতে বেশ কয়েকটি ধাপ থাকতে পারে:

• "রিবাউন্ড এফেক্ট" নীতি অনুসারে ইস্ট্রোজেন-জেস্টাজেন ওষুধের ব্যবহার;
• পরোক্ষ ডিম্বাশয়ের কার্যকারিতা উদ্দীপক - ক্লোমিফেন সাইট্রেট (ক্লোস্টিলবেগাইট) ব্যবহার।

হাইপারএন্ড্রোজেনিজমের উপস্থিতিতে, এটি ডেক্সামেথাসোনের সাথে একত্রে নির্ধারিত হয়;

• সরাসরি ডিম্বাশয় উদ্দীপক ব্যবহার - মেট্রোডিন এইচসিজি।

গ্রুপ ২ - হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি কর্মহীনতার রোগী।

যেসব মহিলার মাসিক চক্রের বিভিন্ন ব্যাধি (লুটিয়াল ফেজ ডেফিসিয়েন্সি, অ্যানোভুলেটরি সাইকেল বা অ্যামেনোরিয়া), ডিম্বাশয় থেকে ইস্ট্রোজেনের তীব্র নিঃসরণ এবং প্রোল্যাকটিন এবং গোনাডোট্রপিনের মাত্রা কম থাকে। এই গ্রুপের রোগীদের ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধের ব্যবহারের ক্রম নিম্নরূপ: গেস্টাজেন-ইস্ট্রোজেন ওষুধ, ক্লোমিফেন সাইট্রেট (ক্লোস্টিলবেগাইট), সম্ভবত ডেক্সামেথাসোন, পারলোডেল (ব্রোমোক্রিপ্টিন) এবং/অথবা এইচসিজির সাথে বিভিন্ন সংমিশ্রণে। যদি অকার্যকর হয় - মেনোপজের সময় গোনাডোট্রপিন, এইচসিজি।

গ্রুপ ৩ - হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অপ্রতুলতার রোগী। অ্যামেনোরিয়ায় আক্রান্ত মহিলারা, যাদের ডিম্বাশয়ের ইস্ট্রোজেন খুব কম বা একেবারেই নেই; প্রোল্যাকটিনের মাত্রা বেশি থাকে না, গোনাডোট্রপিনের মাত্রা কম থাকে বা পরিমাপ করা যায় না। শুধুমাত্র মেনোপজের গোনাডোট্রপিন hCG বা LH-RH অ্যানালগ দিয়ে চিকিৎসা সম্ভব।

গ্রুপ ৪ - ডিম্বাশয়ের ব্যর্থতার রোগী। অ্যামেনোরিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের, যাদের ডিম্বাশয় দ্বারা ইস্ট্রোজেন তৈরি হয় না, তাদের মধ্যে গোনাডোট্রপিনের মাত্রা খুব বেশি। এখন পর্যন্ত, এই গ্রুপের রোগীদের বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসা ব্যর্থ হয়েছে। "গরম ঝলকানি" আকারে ব্যক্তিগত সংবেদনগুলি উপশম করার জন্য হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি ব্যবহার করা হয়।

গ্রুপ ৫ - যেসব মহিলার প্রোল্যাকটিনের মাত্রা বেশি। এই গ্রুপটি ভিন্নধর্মী:

• হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলে টিউমারের উপস্থিতিতে হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া আক্রান্ত রোগীরা। বিভিন্ন মাসিক চক্রের ব্যাধি (লুটিয়াল ফেজ ঘাটতি, অ্যানোভুলেটরি চক্র বা অ্যামেনোরিয়া), উচ্চ প্রোল্যাকটিনের মাত্রা এবং হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলে একটি টিউমার সহ মহিলাদের। রোগীদের এই গ্রুপে, পিটুইটারি মাইক্রোএডেনোমা রোগীদের মধ্যে পার্থক্য করা প্রয়োজন, যাদের জন্য একজন প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, নিউরোসার্জন এবং চক্ষু বিশেষজ্ঞের যত্ন সহকারে তত্ত্বাবধানে পারলোডেল বা নরপ্রোল্যাক্ট দিয়ে চিকিৎসা সম্ভব, সেইসাথে পিটুইটারি ম্যাক্রোএডেনোমাস রোগীদের মধ্যে, যাদের নিউরোসার্জন দ্বারা চিকিৎসা করা উচিত, পিটুইটারি গ্রন্থির রেডিওথেরাপি বা টিউমার অপসারণের মাধ্যমে;
• হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলে কোনও ক্ষতি ছাড়াই হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়া আক্রান্ত রোগীরা। ডিম্বাশয়ের ইস্ট্রোজেনের স্পষ্ট উৎপাদন সহ উপগোষ্ঠীর মতো মাসিক চক্রের ব্যাধিযুক্ত মহিলারা, প্রোল্যাকটিনের মাত্রা বৃদ্ধি পেয়েছে। এই ফর্মের জন্য পছন্দের ওষুধগুলি হল পারলোডেল এবং নরপ্রোল্যাক্ট।

ইমিউনোলজিক্যাল বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসা

সার্ভিকাল মিউকার রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাধা অতিক্রম করার জন্য, নিম্নলিখিতগুলি ব্যবহার করা হয়: কনডম থেরাপি, অ-নির্দিষ্ট ডিসেনসিটিজেশন, কিছু ইমিউনোসপ্রেসেন্ট এবং সহায়ক প্রজনন পদ্ধতি (স্বামীর শুক্রাণু দিয়ে কৃত্রিম গর্ভধারণ)।

সহায়ক প্রজনন পদ্ধতি

যেসব ক্ষেত্রে বিবাহিত দম্পতির বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসা রক্ষণশীল থেরাপি পদ্ধতি ব্যবহার করে করা হয় এবং প্রয়োজনে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কাঙ্ক্ষিত ফলাফল নাও পাওয়া যায়, সেখানে সহায়ক প্রজনন পদ্ধতি ব্যবহার করা সম্ভব। এর মধ্যে রয়েছে:

• কৃত্রিম প্রজনন (AI):
  • স্বামীর শুক্রাণু (IISM);
  • দাতা শুক্রাণু (IISD)।
• ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন:
  • ভ্রূণ স্থানান্তর (IVF PE) সহ;
  • ওসাইট দান (IVF OD) সহ।
• সারোগেসি।

এই পদ্ধতিগুলির ব্যবহার এবং প্রয়োগ প্রজনন ঔষধ এবং পরিবার পরিকল্পনা কেন্দ্রের বিশেষজ্ঞদের হাতে, তবে অনুশীলনকারী চিকিৎসকদের এই পদ্ধতিগুলি ব্যবহারের সম্ভাবনা, তাদের ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত এবং contraindication সম্পর্কে জানা উচিত।

সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তিতে শুক্রাণু এবং ডিম্বাণুকে ইন ভিট্রো পদ্ধতিতে ব্যবহার করে একটি ভ্রূণ তৈরি করা হয়।

সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি (ART) একাধিক ভ্রূণ গর্ভধারণের কারণ হতে পারে, তবে নিয়ন্ত্রিত ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশনের তুলনায় ঝুঁকি কম। যদি জিনগত ত্রুটির ঝুঁকি বেশি থাকে, তাহলে ইমপ্লান্টেশনের আগে ভ্রূণে ত্রুটির জন্য পরীক্ষা করা উচিত।

ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (IVF) অলিগোস্পার্মিয়া, শুক্রাণু অ্যান্টিবডি, টিউবাল ডিসফাংশন, বা এন্ডোমেট্রিওসিসের কারণে বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, সেইসাথে অব্যক্ত বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসার জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিতে নিয়ন্ত্রিত ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশন, ওসাইট পুনরুদ্ধার, নিষেক, ভ্রূণ সংস্কৃতি এবং ভ্রূণ স্থানান্তর অন্তর্ভুক্ত থাকে। ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশনের জন্য ক্লোমিফেন গোনাডোট্রপিন বা গোনাডোট্রপিনের সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। অকাল ডিম্বস্ফোটন রোধ করতে প্রায়শই GnRH অ্যাগোনিস্ট বা অ্যান্টাগোনিস্ট ব্যবহার করা যেতে পারে।

পর্যাপ্ত পরিমাণে ফলিকল বৃদ্ধির পর, চূড়ান্ত ফলিকল পরিপক্কতা প্ররোচিত করার জন্য hCG প্রয়োগ করা হয়। hCG প্রয়োগের 34 ঘন্টা পরে, ফলিকল পাংচারের মাধ্যমে, ট্রান্সভ্যাজাইনাল আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের অধীনে, অথবা কম সাধারণভাবে ল্যাপারোস্কোপিকভাবে oocytes সংগ্রহ করা হয়। ইন ভিট্রো oocyte ইনসেমিনেশন করা হয়।

শুক্রাণুর নমুনা সাধারণত টিস্যু কালচার মাধ্যমের সাহায্যে বেশ কয়েকবার ধোয়া হয় এবং শুক্রাণুর গতিশীলতা বৃদ্ধির জন্য ঘনীভূত করা হয়। অতিরিক্ত শুক্রাণু যোগ করা হয় এবং তারপর 2-5 দিনের জন্য oocytes কালচার করা হয়। ফলস্বরূপ শুধুমাত্র এক বা কয়েকটি ভ্রূণ জরায়ুতে স্থানান্তরিত হয়, যা একাধিক গর্ভাবস্থার সম্ভাবনা হ্রাস করে, যা ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশনের ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ। স্থানান্তরিত ভ্রূণের সংখ্যা মহিলার বয়স এবং ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (IVF) এর সম্ভাব্য প্রতিক্রিয়া দ্বারা নির্ধারিত হয়। অন্যান্য ভ্রূণ তরল নাইট্রোজেনে হিমায়িত করা যেতে পারে এবং পরবর্তী চক্রে জরায়ুতে স্থানান্তরিত করা যেতে পারে।

গ্যামেট ইন্ট্রাফ্যালোপিয়ান টিউব ট্রান্সফার (GIFT) হল IVF-এর বিকল্প, কিন্তু অব্যক্ত বন্ধ্যাত্ব বা এন্ডোমেট্রিওসিসের সাথে মিলিত স্বাভাবিক টিউবাল ফাংশন সহ মহিলাদের ক্ষেত্রে এটি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। IVF-এর মতো একইভাবে একাধিক oocytes এবং শুক্রাণু পাওয়া যায়, তবে ট্রান্সভ্যাজাইনালি আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশনায় অথবা ল্যাপারোস্কোপিকভাবে দূরবর্তী ফ্যালোপিয়ান টিউবে স্থানান্তর করা হয় যেখানে নিষেক ঘটে। বেশিরভাগ উর্বরতা কেন্দ্রে সাফল্যের হার প্রায় 25-35%।

যখন অন্যান্য কৌশল ব্যর্থ হয় অথবা যখন শুক্রাণুর গুরুতর কর্মহীনতা লক্ষ্য করা যায়, তখন ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক স্পার্ম ইনজেকশন ব্যবহার করা হয়। শুক্রাণু একটি শ্বসনতন্ত্রে ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং ভ্রূণকে ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (IVF) এর মতো পদ্ধতিতে কালচার এবং স্থানান্তর করা হয়। ২০০২ সালে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সমস্ত সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তির ৫২% এরও বেশি ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক স্পার্ম ইনজেকশন ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়েছিল। সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তির ৩৪% এরও বেশি গর্ভাবস্থার দিকে পরিচালিত করে, যার মধ্যে ৮৩% জীবিত জন্ম হয়।

অন্যান্য পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন এবং গ্যামেট ইন্ট্রাফ্যালোপিয়ান ট্রান্সফার (GIFT), ডোনার ওসাইট ব্যবহার এবং হিমায়িত ভ্রূণকে একজন সারোগেট মায়ের কাছে স্থানান্তর। এই প্রযুক্তিগুলির কিছুতে নৈতিক ও নৈতিক সমস্যা রয়েছে (যেমন, সারোগেসির বৈধতা, বহু-ভ্রূণ গর্ভাবস্থায় ইমপ্লান্ট করা ভ্রূণের সংখ্যা নির্বাচনী হ্রাস)।