ল্যারিঞ্জিয়াল ক্যান্সার: চিকিৎসা

হাসপাতালে ভর্তি জন্য সূচক

ল্যারেনক্স বা সন্দেহের ক্যান্সার হ'ল হাসপাতালে ভর্তি করা হয়।

স্তন ক্যান্সার চিকিত্সার উদ্দেশ্য

ল্যারেনজেল ক্যান্সারের চিকিত্সা পরিকল্পনাের অদ্ভুততা হচ্ছে রোগীর সুস্থতার জন্য নয়, তবে ভঙ্গি, শ্বাসযন্ত্র এবং সুরক্ষার সুরক্ষামূলক ফাংশন পুনরুদ্ধারের জন্য এটি প্রয়োজনীয়। রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে, বিকিরণ থেরাপি, অঙ্গ-সংরক্ষণের অপারেশন বা এই পদ্ধতির সংমিশ্রনের সাহায্যে সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার করা সম্ভব।

প্রারম্ভিক চিকিত্সা পরিকল্পনা বাস্তবায়ন না dogmatically পদ্ধতি না। রেডিওথেরাপির প্রক্রিয়াতে, টিউমারের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে একটি হলো - রেডিওসেন্সিট্টিভিটি। তার তীব্রতা উপর নির্ভর করে, প্রাথমিক চিকিত্সা পরিকল্পনা স্থায়ী হয়।

পরিকল্পনা চিকিত্সার সার্জন, বিকিরণ থেরাপিস্ট, কেমোথেরাপিস্টের পরামর্শে পরিচালিত হওয়া উচিত। প্রয়োজনে, এন্ডোস্কোপিস্ট, রেনেসেনজোলজিস্ট এবং ব্যাকথোমারফোলজিস্টদের পরামর্শে অংশগ্রহণের জন্য আমন্ত্রণ জানানো হয়। চিকিত্সা পরিকল্পনার আলোচনার জন্য স্বরযন্ত্রের টিউমার অবস্থান সম্পর্কে তথ্য আছে প্রয়োজনীয়, তার গণ্ডি প্রতিবেশী বিভাগের ছড়িয়ে, এবং okoloskladochnoe স্থান, বৃদ্ধি ফর্ম, বিশেষত histological গঠন এবং অঙ্গসংস্থান বিভেদ prednadgortannikovoe। চিকিত্সার প্রক্রিয়ার মধ্যে, এই মানদণ্ডগুলি টিউমারের রেডিওসেন্সিটাইটিভিটি সম্পর্কে তথ্য সহ সম্পূরক হয়, যার পরিমাপ রেডিওথেরাপির মাধ্যমে টয়রটি হ্রাস করা হয়। অস্ত্রোপচারের পর প্রিপার্টিভ রেডিওথেরাপি বা মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষার পরে বায়োপসি ইন, এই মাপদণ্ডের মূল্যায়নের নির্ভুলতা নির্ণয় করা যেতে পারে, টিউমারের বিকিরণ pathomorphism এর ডিগ্রী নির্ণয় করা।

ল্যারেনজেল ক্যান্সারের অ ড্রাগ চিকিত্সা

মাঝারি স্তন ক্যান্সার T1-T2 এর একটি উচ্চ রেডিওসেনসিটিভিটি আছে, তাই বিকিরণ থেরাপি দিয়ে চিকিত্সা শুরু হয়। প্রাক-প্রক্রিয়ার সময় (বিকিরণ ডোজ 35-40 জি) মধ্যে বিকিরণ চিকিত্সা টিস্যু নিরাময় খারাপ হয় না যদি অপারেশন পরে এটি সঞ্চালিত হয়। ক্ষেত্রে যেখানে টিউমার হ্রাস হার তার মূল ভলিউমের চেয়ে বেশি 50%, এবং 2 সপ্তাহ পরে একটি ছোট অবশিষ্টাংশ রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা অবিরত একটি থেরাপিউটিক ডোজ (60-65 Gy) অর্জন করা হবে। অঙ্গসংস্থান গবেষণায় ব্যবহার দেখানো প্রাক ডোজ রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা টিউমার পর 3-4 সপ্তাহ পরে কারণে radioresistant কোষ পুনরুদ্ধার করতে শুরু করে হয়েছে: এইভাবে আরোপিত preoperative রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা প্রভাব। এই বিষয়ে, চিকিত্সা পর্যায়ে মধ্যে অন্তর্বর্তী 2 সপ্তাহ অতিক্রম করতে হবে না।

উল্লেখ্য যে অস্ত্রোপচার পদ্ধতি পরে বিকিরণ থেরাপির একটি সম্পূর্ণ ডোজ পোস্ট অপারেটিভ জটিলতার বিপদ সঙ্গে পরিপূর্ণ fistulas গড়ে ওঠে সঞ্চালিত হবে, মহান জাহাজ arrosion উল্লেখযোগ্যভাবে পোস্ট অপারেটিভ সময়ের prolongs এবং তার ব্যবস্থাপনা জটিল।

90 ° এ কণ্ঠ্য folds T1 এর-T2 রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা দুটো বিপরীতধর্মী ক্ষেত্রের সাথে বাহিত হয় ক্যান্সার চিকিত্সার জন্য: - 110 ° কোণে ফিরে সামনে নির্দেশ আঞ্চলিক metastases উপস্থিতিতে 6 সেমি সুপারিশ করা যেতে পারে ক্ষেত্র .. ক্ষেত্র উচ্চতা 8 সেমি, প্রস্থ হয়

পরিবর্তে শাস্ত্রগত ডোজ ভাভাপা পদ্ধতি (2 Gy সপ্তাহে 5 বার)

বর্তমানে ডোজ বিভাজনের একটি আরো কার্যকর পদ্ধতি 3.3 গয়ে (প্রতিটি ক্ষেত্র থেকে 1.65 Gy) সপ্তাহে 3 বার ব্যবহার করা হয়। এই টেকনিক ব্যবহার করে, 22 গুনের মধ্যে 10 টি চিকিত্সা সেশনের জন্য 40 জনের দক্ষতার 33 গয়ুর ডোজ আনা সম্ভব। একটি র্যাডিকেল প্রোগ্রামের জন্য রেডিওথেরাপি অব্যাহত সঙ্গে, দ্বিতীয় পর্যায়ে একটি টিউমার বাড়ে 25 Gy। একই সময়ে, 2 জনের একটি ডোজ ক্লাসিক্যাল ভগ্নাংশ সপ্তাহে 5 বার ব্যবহার করা হয় যখন এটি আরও স্পষ্ট। এই উপসর্গ ক্ষতি এবং chondroperichondritis উন্নয়ন বাধা দেয়।

রেডিওথেরাপির পাশাপাশি, যা স্বাভাবিক অবস্থায় (বায়ুতে) আক্রান্ত হয়, হাইপারবারিক অক্সিজেনেশনে রেডিওথেরাপির একটি পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে। preoperative উদ্ভাস এই পদ্ধতির সুফল, টিউমারের বিকিরণ ক্ষতি শক্তিশালীকরণ স্বাভাবিক কলা বিকিরণ ক্ষতি হ্রাস করার কথা বিবেচনা, উদ্ভাস ভলিউম অন্তর্ভুক্ত রশ্মীয় epiteliitov ফ্রিকোয়েন্সি কমে যায়।

হাইপারবারিক অক্সিজেনের ব্যবহার preoperative ক্ষেত্রে যেখানে মূলত রিজেকশন স্বরযন্ত্রের সঙ্গে মিলিত চিকিত্সা পরিকল্পনা মধ্যে শাস্ত্রীয় fractionation 30 Gy সমতূল্য 23.1 Gy (3.3 Gy}, যা 7 সেশন মোট ডোজ এর উদ্ভাস সময় হ্রাস করার অনুমতি দেওয়া। মরীচি অঙ্গসংস্থানসংক্রান্ত অধ্যয়ন pathomorphism দেখিয়েছেন যে এই রোগীদের মধ্যে ডিগ্রী pathomorphism তৃতীয় পর 33 Gy বাতাসে summing বেশী 2-ভাঁজ ছিল। একই পর্যবেক্ষণ স্ব-লু জন্য সূত্রানুযায়ী সম্প্রসারণ তৈরি হয়েছে আরোগ্যক্ষম উদ্দেশ্যে হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপি মধ্যে Eva থেরাপি।

ওয়েস্টিবুলিয়াল ল্যারেনক্স টি 1-টি ২ চিকিত্সাের ক্যান্সারের সাথে রেডিয়েশন থেরাপি দিয়ে শুরু করা উচিত। উদ্ভাস ক্ষেত্র উপরের সীমানা preoperative রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা সময় চোয়াল 1.5-2 মি অনুভূমিক শাখা উপরে উত্থাপিত। ডোজ fractionation এবং স্তর সারসংক্ষেপ ফোকাল ডোজ পদ্ধতি এবং আরোগ্যক্ষম সঙ্গে উদ্ভাসিত সব ল্যারিনগিয়াল বিভাগে জন্য অভিন্ন হয়। যদি preoperative ডোজ (40 জি) মধ্যে রেডিওথেরাপির পরে টিউমার অপ্রতিভ হ্রাস (50% কম), তারপর লরেঞ্জের একটি অনুভূমিক রেখাচিত্র সঞ্চালিত হয়।

T3-T4 এর ওয়েস্টিবুলিয়াল ল্যারেনক্সের ক্যান্সারের চিকিৎসায় কেমোথেরাপি শুরু হয়। কেমোথেরাপির ২ টি কোর্সের পর, রেডিওথেরাপির একটি প্রাকসৃত্য ডোজ সঞ্চালিত হয়।

চূড়ান্ত চিকিত্সা কৌশল একটি 40 গিরগিটি ডোজ টয়লেট প্রয়োগ করা হয়েছে পরে নির্ধারিত হয়। ধৈর্যশীল, রিজেকশন স্বরযন্ত্রের সঞ্চালিত যদি অবশিষ্ট টিউমার ছোট এবং বড় আকারের অগ্র commissure podkomissuralnoy এলাকায় ল্যারিনগিয়াল নিলয় স্থানীয়কৃত টিউমার laryngectomy, arytenoid তরুণাস্থি সাধারণত radioresistant। স্বরযন্ত্রের বিভাগের ক্ষত ডিটেকশন একটি শক্তিশালী যুক্তি ও অনুগ্রহ অপারেশন বিশ্বাস করি।

ল্যার্নক্স টিটি-টি ২-এর পডগোলাসাল বিভাগের ক্যান্সারের সঙ্গে, চিকিত্সা চিকিত্সা রেডিওথেরাপি দিয়ে শুরু হয়। তার ফলাফল 40 Gy একটি preoperative ডোজ পরে মূল্যায়ন করা হয়। যখন টিউমার 50% এর কম কম হয় তখন অস্ত্রোপচারের কাজ করা হয়।

আঞ্চলিক metastasis অঞ্চলের জোড়ায় সঙ্গে লক্ষণীয় ক্যান্সারের জন্য pre- বা postoperative রেডিওথেরাপি সঙ্গে বিকিরণ ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত।

একটি tracheostomy উপস্থিতি বিকিরণ থেরাপি একটি বাধা নয়: এটি বিকিরণ ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত করা হয়।

ল্যার্নক্স ক্যান্সারের মেডিসামেন্টস চিকিত্সা

কেমোথেরাপি একটি রোগীর দ্বারা ল্যারেনক্সের নেডোগোসাল অংশ (জিহ্বা, ল্যাঞ্জোফারনিক্স, ঘাড়ের নরম টিস্যু) এর একটি সাধারণ ক্যান্সারের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। প্যাডভোলোসভোগো এবং ভ্রমনের ক্যান্সারের সঙ্গে ল্যারেনক্সের, কেমোথেরাপি অকার্যকর।

Neoadjuvant কেমোথেরাপি তাদের মধ্যে 1 দিনের বিরতি সহ 2 অনুরূপ কোর্স গঠিত। প্রতিটি ব্লক অন্তর্ভুক্ত:

• 1 ম দিন হাইপারহাইড্রেশন এবং জোরপূর্বক ডায়াবেটিসের ব্যাকগ্রাউন্ডে 75 এমজি / মি ² ডোজ ডায়োসিসে সিএসপ্লাস্টিন।
• 2-5 তম দিন fluorouracil 750 মিলিগ্রাম / মি ² ।

ল্যারেনজেল ক্যান্সারের শল্য চিকিৎসার

ডিএনএ-টি ২-এর ক্যান্সারের রেডিও-প্রতিরোধের সনাক্তকরণে চিকিত্সার দ্বিতীয় পর্যায়ে প্রিপার্টিভ রেডিওথেরাপির 40 জি (বাতাসে) একটি ডোজ এ চিকিত্সা করা, একটি অঙ্গ সংরক্ষণের অপারেশন সঞ্চালন। ল্যারেনক্সের ভয়েস অংশে ক্যান্সারের ক্ষেত্রে, যদি টিউমার পূর্বের ছদ্মবেশে এবং অ্যারোনোনোটিক কার্টিজেজে ছড়িয়ে না যায়, তবে ল্যারেনক্সের পাশ্বর্ীয় রেখাঙ্ক সঞ্চালন করুন। যদি টিউমার প্রাক অ্যানিরিয়াম মুদ্রায় প্রসারিত হয় তবে এন্টেরালাপাল রেসিড করা হয়। এটি একটি সুস্পষ্ট ফলাফল দেয় যে অস্ত্রোপচার পদ্ধতি (ল্যারেনক্সের সংক্রমণ) হিসাবে এটি লক্ষনীয় হওয়া উচিত। যাইহোক, এই ক্ষেত্রে, একটি রোগীর নিরাময় থেরাপি সাহায্যে অস্ত্রোপচার ছাড়া আরোগ্যকরণের সম্ভাবনা, যার মধ্যে একটি ভাল ভয়েস মানের বজায় রাখতে পারে, বাদ দেওয়া হয়।

একটি স্তরের TZ-T4 এর গড় বিভাগের ক্যান্সারের সময়ে এক-স্তরের স্তরে চেমোওডিএইডিয়া বা রেডিয়াল চিকিত্সা পরিচালিত হয়, চূড়ান্ত-লরেন্সিনটমিতে। সাম্প্রতিক বছরগুলোতে, টিকা ক্যান্সারের জন্য অঙ্গ সংরক্ষণের অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিগুলি উন্নত করা হয়েছে, তবে কঠোর নির্দেশ অনুসারে তাদের সঞ্চালন করা হয়। টি কে ক্যান্সারের মাত্র 5-২0% রোগীর মধ্যে রেডিয়েশন থেরাপি ঠিক করা যায়।

এন্ডোপ্রোস্ট্যাটিক্স সঙ্গে TK সঙ্গে ল্যারেনক্স এর resection জন্য একটি কৌশল উন্নত করা হয়।

অপারেশন জন্য ইঙ্গিত:

• অ্যারোনোটিক কার্টাইলিজগুলি বজায় রাখার সময় 1/3-এরও বেশি সময় আগে সম্মুখ স্রোত এবং অন্য দিকে সংক্রমণের সাথে এক হাতে পরাস্ত করা;
• podogolosovogo বিভাগের অনুপ্রবেশের সঙ্গে এক দিকে লরেঞ্জ এর তিনটি অংশের পরাজয়ের জন্য, ক্রিকোয়েড কার্তুয়ালের লিকরণ প্রয়োজন।

স্বরযন্ত্রের এটি একটি নলাকার নকল পা গঠিত হয় নালিকাগহ্বর এর cicatricial কমিয়ে আনায় এড়াতে vinylpyrrolidone এবং akrilaton একটি এন্টিসেপটিক সঙ্গে সংপৃক্ত, বা চিকিৎসাবিদ্যা গ্রেড সিলিকন থেকে ভিত্তি করে দিয়েছে। 3-4 সপ্তাহ পরে রেকটিটেড গলা এর স্তনবৃন্ত এর কঙ্কাল গঠনের পরে, মুখের মাধ্যমে prosthesis সরানো হয়।

ল্যাঞ্জেক্স টিজেড-টি 4-এর পডগোলাসাল বিভাগের ক্যান্সারের সঙ্গে, প্রিপারফেক্টিভ রেডিওথেরাপির সঞ্চালিত হয় না, টি। রোগীদের চিকিত্সার শুরুতে বা রেডিওথেরাপির প্রক্রিয়া শুরু হওয়ার আগে ল্যারেনজেল লুমেনের স্টেনোসিস শুরু হয় চিকিত্সা লেইনারজেকটমি দিয়ে শুরু হয় ট্র্যাচিয়া এর 5-6 টি রিং দিয়ে। বিকিরণকালের মধ্যে রেডিয়েশন থেরাপি সঞ্চালিত হয়।

ল্যারেনজেল ক্যান্সারের পুনরাবৃত্তি পদ্ধতির প্রধান পদ্ধতি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বলে মনে করা হয়। টিউমার ছড়িয়ে পড়ার মাত্রার উপর নির্ভর করে, বৃদ্ধির আকার, পরিভাষাগত বিভেদ, অপারেশনটির ভলিউম পরিকল্পনা করা হয় (লিসেঞ্জেকটমি থেকে রেসিশন থেকে)।

প্রিভেন্টিভ অপারেশন (আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা নির্ধারিত প্রতীয়মান এবং metastases অনুপস্থিতিতে) স্বরযন্ত্রের, প্রসারণ hypopharynx টিউমার, থাইরয়েড এবং শ্বাসনালী এর তরুণাস্থি ধবংস দিয়ে গভীর endophytic টিউমার বৃদ্ধি এ কাজ করে।

আঞ্চলিক metastases উপস্থিতি lymph নোড এবং ঘাড় টিস্যু fasial- সার্ভিকাল excision সঞ্চালন। যখন টিউমার অভ্যন্তরীণ ligament শিরা বা sternocleidomastoid পেশী মধ্যে বৃদ্ধি, এই শারীরস্থান কাঠামো resected হয় (Krajl অপারেশন)। যদি কোনো রোগীর ল্যারেনক্সের ক্যান্সার হয়, তবে ফুসফুস ও যকৃতের একক মেটাটেসগুলি তাদের অপসারণের সম্ভাবনা দ্বারা সমাধান করা হয়।

আরও ব্যবস্থাপনা

রক্ষণশীল ও অস্ত্রোপচারের পর রোগীদের যত্ন সহকারে, নিয়মিত ও দীর্ঘমেয়াদি ফলো-আপ প্রয়োজন। পর্যবেক্ষণ মোড এবং প্রথম অর্ধ বছর - মাসিক, দ্বিতীয়ার্ধে বছরে - 1,5-2 মাসের মধ্যে; দ্বিতীয় বছরের জন্য - 3-4 মাসের মধ্যে, 3-5 বছর ধরে - 4-6 মাস পর।

ল্যারেনজেকটমি পরে ভয়েস ফাংশন ক্ষতি রোগীদের এই অপারেশন থেকে অস্বীকার জন্য ঘন ঘন কারণ এক। বর্তমানে, ভয়েস ফাংশন পুনরুদ্ধারের জন্য logopedic পদ্ধতি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

যাইহোক, পদ্ধতি বিভিন্ন অসুবিধেও আছে: অন্ননালী মধ্যে বায়ু আহার একটি কৌশল উন্নয়ন ও phonation সময় তার বমি, খাদ্যনালী ছোট (180-200 মিলি) বায়ু, উচ্চ রক্তচাপ বা খিঁচুনি pharyngeal সংকোচকারী একটি জলাধার হিসাবে অসুবিধা। এই পদ্ধতি ব্যবহার করে, 44-60% রোগীদের মধ্যে ভাল মানের ভয়েস অর্জন করা যায়।

এই ত্রুটিগুলি লরেঞ্জেকটমি পরে ভয়েস পুনর্বাসনের একটি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত অস্ত্রোপচার পদ্ধতির বাইরে নয়। এটি ট্র্যাচিয়া এবং অক্সফ্যাগাসের মধ্যে শার্টের ড্রপের মূলনীতির উপর ভিত্তি করে তৈরি, যার মাধ্যমে ফুসফুস থেকে বাতাসের একটি শক্তিশালী প্রবাহ অক্সফ্যাগ এবং ফাভেনক্সের মধ্যে প্রবেশ করে। ভেরিটিস জেনারেটর যা pharyngeal অক্সফ্যাগাস সেগমেন্ট জল vytykaet স্পন্দিত কার্যকলাপ প্রবাহ ,. শান্টের লুমেনের মধ্যে রাখা ভয়েস অ্যাপ্রিজেসিস, ফুসফুস থেকে অক্সফ্যাগাসে বাতাস দেয় এবং তরল ও দরিদ্রকে বিপরীত দিকের দিক থেকে বাধা দেয়।

পরিচালিত শাব্দ বিশ্লেষণ esophageal সামনে একটি tracheo-esophageal ভয়েস (কণ্ঠ্য prostheses ব্যবহার সঙ্গে) মহান সুবিধা প্রকাশ। এই পদ্ধতিতে 93.3% রোগীর মধ্যে ভাল ভয়েস কোয়ালিটি অর্জন করা হয়েছে।

এইভাবে, ল্যারেনজেল ক্যান্সারের সার্জারির পরে, ভয়েস ফাংশন পুনরূদ্ধার প্রয়োজনীয়।