লিম্ফডেনেক্টমি
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 17.10.2021
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
লিম্ফডেনেক্টমি বা লিম্ফডেনেক্টোমি হ'ল একটি শল্যচিকিত্সা যা লিম্ফ নোডগুলি অপসারণ এবং এটিকাল কোষগুলির উপস্থিতিগুলির জন্য তাদের আরও পরীক্ষা করে জড়িত। অপারেশনের স্কেলের উপর নির্ভর করে লিম্ফডেনেক্টমি সীমিত বা সম্পূর্ণ। এই ধরনের পদ্ধতির পরে জটিলতা হওয়ার সম্ভাবনা বেশ বেশি। যাইহোক, প্রায়শই হস্তক্ষেপ আপনাকে ক্যান্সার কাঠামোর আরও বিস্তার বন্ধ করতে দেয় এবং এর মাধ্যমে রোগীর জীবন বাঁচায়।
পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিত
লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের প্রধান লক্ষ্য হ'ল টিস্যু থেকে রক্ত সঞ্চালন সিস্টেমে তরল পরিবহন এবং অনাক্রম্যতা সরবরাহ করা, যা ব্যাকটিরিয়া, ভাইরাস এবং অ্যাটপিকাল কোষগুলির বিরুদ্ধে সুরক্ষা বোঝায়।
লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমে নোড, জাহাজ এবং ছোট ভাস্কুলার কৈশিক থাকে। লিম্ফটি জাহাজগুলির মধ্যে দিয়ে প্রবাহিত হয়, এবং নোডগুলি শিমের আকারের ফর্মেশনগুলি পুরো সিস্টেমটি জুড়ে স্থানীয়করণ করা হয় এবং ফিল্টার হিসাবে অভিনয় করে যা কোনও বিদেশী অবজেক্টকে ফাঁদে ফেলে।
নোডের বৃহত্তম ক্লাস্টারগুলি ঘাড়ে, বগল, শ্রোণী এবং কুঁচকিতে পর্যবেক্ষণ করা হয়।
লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমটি সর্বপ্রথম শরীরের অন্যান্য পয়েন্টগুলিতে ফোকাস থেকে টিউমার কোষের বিস্তারকে গ্রহণ করে: কখনও কখনও এই জাতীয় কোষগুলি লিম্ফ নোডে থাকে এবং সেখানে বৃদ্ধি পেতে থাকে। এই প্রক্রিয়াটিকে মেটাস্টেসিস বলা হয়। বেশ কয়েকটি লিম্ফ নোডগুলি অপসারণ করে, চিকিত্সক রোগীর মেটাস্টেসিস আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে পারেন।
লিম্ফডেনেক্টোমিটি কেবলমাত্র নির্ণয়ের জন্যই ব্যবহৃত হয় না, তবে শরীরে ক্যান্সারের কাঠামোর আরও বিচ্যুতি অবরুদ্ধ করতেও ব্যবহৃত হয়।
উপরন্তু, ইঙ্গিতগুলি লিম্ফ নোডগুলির অঞ্চলে তীব্র ব্যথা, পাশাপাশি রক্ষণশীল থেরাপির অকার্যকরতাও রয়েছে are
ক্যান্সারের জন্য লিম্ফডেনেক্টমি অ্যানকোপ্যাথোলজির চিকিত্সার জন্য যোগ্য এবং সম্পূর্ণ পদ্ধতির একটি অবিচ্ছেদ্য পর্যায়। অপারেশনের আগেও সার্জন "সেন্ডিনেল" লিম্ফ নোড এবং তাদের গ্রুপগুলির ক্ষতির সম্ভাবনা পরিষ্কার করে, যা টিউমার প্রক্রিয়া দ্বারা প্রভাবিত অঞ্চল থেকে সরাসরি লিম্ফের প্রবাহে জড়িত। একটি নির্দিষ্ট লিম্ফ্যাটিক সংগ্রাহকের মধ্যে মেটাস্টেসগুলির উপস্থিতির সন্দেহ লিম্ফডেনেক্টোমির সঞ্চালনের জন্য সরাসরি ইঙ্গিত। একটি নিয়ম হিসাবে, লিম্ফ্যাটিক কৈশিকগুলি, বহির্গামী জাহাজগুলি, আঞ্চলিক এবং দূরবর্তী লিম্ফ নোডগুলি সহ লিম্ফ প্রবাহের দিকনির্দেশ এবং পাশাপাশি পার্শ্ববর্তী টিস্যু অপসারণের বিষয় are এই ধরনের অপারেশন পোস্টোপারেটিভ রোগীদের জীবনমানকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করতে পারে এবং তাদের পুনরুদ্ধারকে ত্বরান্বিত করতে পারে। [1], [2], [3]
প্রস্তুতি
প্রস্তুতিমূলক পর্যায়টি কঠিন নয়, তবে বাধ্যতামূলক। এটিতে নিম্নলিখিত ক্রমিক ক্রিয়াকলাপগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:
- লিম্ফ্যাডেনেক্টিও সঞ্চালনকারী অ্যানকোসর্জনের সাথে পরামর্শের পাশাপাশি অ্যানেশেসিওলজিস্টের সাথে পরামর্শ করুন।
- হস্তক্ষেপের প্রধান পয়েন্ট এবং তারিখগুলির বিষয়ে চুক্তি।
- প্রিপারেটিভ ডায়াগনস্টিকস, যার মধ্যে একটি সাধারণ ইউরিনালাইসিস, সাধারণ এবং জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা, আল্ট্রাসাউন্ড এবং কখনও কখনও লিম্ফ নোডগুলির সূক্ষ্ম সুই-বায়োপসি অন্তর্ভুক্ত থাকে।
- একজন চিকিত্সক দ্বারা পরীক্ষা, অস্ত্রোপচারের contraindications সম্ভাবনা একটি মূল্যায়ন সঙ্গে।
- অপারেশন এবং পোস্টোপারটিভ পিরিয়ড (যেমন, অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস, বার্বিটুইট্রেস, হেপারিন ইত্যাদি) প্রভাব ফেলে এমন ওষুধ বাতিল করা।
- লিম্ফডেনেক্টোমির আগের দিন, রোগীর ডায়েট সীমাবদ্ধ করা উচিত, অতিরিক্ত খাওয়া উচিত নয়, ভারী, চর্বিযুক্ত এবং মিষ্টি খাবারগুলি ছেড়ে দেওয়া উচিত। অস্ত্রোপচারের দিনে খাওয়া বা পান করবেন না।
প্রযুক্তি লিম্ফডেনেক্টমি
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অ্যানকোলজির উপস্থিতিতে সার্জনরা বগলের লিম্ফ নোডগুলির বিচ্ছেদ (স্তনের ক্যান্সারের জন্য), জরায়ুর বিচ্ছিন্নতা (থাইরয়েড গ্রন্থির ক্যান্সারের জন্য বা ঘাড় এবং মাথা) হিসাবে এ জাতীয় ধরণের সার্জিকাল লিম্ফডেনেক্টমির অবলম্বন করেন, পেট এবং লিভারে অবস্থিত নোডগুলি অপসারণের সাথে ডি 2 লিম্ফডেনেক্টমি এবং প্লীহা (পেটের ক্যান্সারের জন্য)। [4]
বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, একজন যোগ্যতাসম্পন্ন সার্জন ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারেন যে মেটাস্টেসগুলি ছড়িয়ে দেওয়ার সময় লিম্ফ নোডগুলি অস্বাভাবিক কোষগুলিতে চলে যাবে। যে নোডগুলি প্রথম স্থানে প্রভাবিত হবে তাদের সিগন্যাল নোড বলে। এজন্যই ডাক্তার প্রথমে প্রয়োজনীয় নোডগুলি প্রথমে অপসারণ করেন, যা তাত্ক্ষণিক গবেষণার জন্য প্রেরণ করা হয় - সেন্ডিনেল লিম্ফ নোডের বায়োপসি।
লিম্ফডেনেক্টমির জন্য অগ্রাধিকার নোডগুলি নির্ধারণ করার জন্য, একটি ম্যাপিং পদ্ধতিটি সম্পাদন করা হয়: একটি রেডিওসোটোপ পদার্থ (সূচক) আক্রান্ত স্থানে ইনজেকশনের মাধ্যমে লিম্ফ প্রবাহের দিক নির্দেশ করে।
লিম্ফডেনেকটমি অপারেশনের সময়কাল গড়ে এক ঘন্টা। তবে সার্জারির প্রকৃতির উপর নির্ভর করে সময়কাল ভিন্ন হতে পারে vary
- পেলভিক লিম্ফডেনেক্টোমি ল্যাপারোস্কোপিক এবং ল্যাপারোটোমি অ্যাক্সেস ব্যবহার করে করা যেতে পারে। ল্যাপারোস্কোপি পরিচালনা করার সময়, নিউমোফেরিটোনিয়ামের শর্তগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয় (10 থেকে 15 মিমি এইচজি পর্যন্ত), ল্যাপারোস্কোপি এবং ট্রোকার ব্যবহার করা হয়। প্যারিয়েটাল পেরিটোনিয়ামটি ইলিয়াক জাহাজগুলির জোনের উপর বিচ্ছিন্ন করা হয়, বহিরাগত ইলিয়াক জাহাজগুলির সাথে সমান্তরাল দিকে। ইউরেটারগুলি পরীক্ষা করে দেখুন ক্ল্যাম্পগুলির সাহায্যে পেরিয়েন্টিক টিস্যু লিম্ফ নোডগুলি এবং চিরাটির প্রক্সিমাল অঞ্চলে অবস্থিত জাহাজগুলির সাথে ধরা পড়ে। একটি বদ্ধ ক্ল্যাম্প বাহ্যিক ইলিয়াক জাহাজগুলির সামনের অংশ থেকে টিস্যুগুলি ছিলে। এরপরে, আধ্যাত্মিক স্নায়ু বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং লিম্ফ নোডগুলির সাথে অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক জাহাজগুলির চারপাশে স্থানীয় সমস্ত টিস্যু সরানো হয়। বাহ্যিক ইলিয়াক শিরাতে অবস্থিত লিম্ফ নোডগুলি বিশেষভাবে সাবধানে অপসারণ করা হয়। পুরো চেইনটি সামগ্রিকভাবে উত্সাহিত করা ভাল pre উপসংহারে, বহিরাগত ইলিয়াক ধমনী এবং শিরা শিরাগুলির মধ্যে ফাঁক থেকে এটিকে স্থানীয়করণ করা নোডগুলির সাথে অ্যাডিপোজ টিস্যু সরানো হয়। জৈব রাসায়নিক উপাদান হিস্টোলজিকাল বিশ্লেষণের জন্য প্রেরণ করা হয়, ক্ষতিগ্রস্থ জাহাজগুলি রক্তপাত রোধে জমাট বাঁধা হয় - এ জন্য, বৈদ্যুতিন সংক্রমণ ব্যবহার করা হয়। [5]
- ক্লাসিকাল সংস্করণে ইনগুইনাল লিম্ফ্যাডেনেক্টোমি ফ্রেঞ্চ অনকোলজিস্ট ডুকসিনের বর্ণনা অনুসারে সঞ্চালিত হয়। অপারেশনের সারমর্মটি টিস্যু, ফ্যাসিয়া এবং দুর্দান্ত ফিমোরাল স্যাফেনাস শিরাটির একটি উপাদানগুলির সাথে মিলিত করে ফিমোরাল-ইনগুইনাল জোনটির লিম্ফ নোডগুলির এক্সাইজেশনকে ধারণ করে। প্রথমত, সার্জন ইনগুইনাল লিগামেন্টের মাঝের উপরে এবং নীচে একটি লম্বালম্বি ছেদ তৈরি করে, এটি subcutaneous ফ্যাট স্তর ছিন্ন করে। ত্বকের টিস্যুগুলি পৃষ্ঠের subcutaneous fascia স্তরে পৃথক করা হয়। ইলিয়াক পেটের প্রাচীর এবং পুরো ফিমোরাল ত্রিভুজটি উন্মোচনের জন্য সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট এক্সাইজ করা হয়। এর পরে, ছেদটি অন্তর্নিহিত পেশীগুলিতে প্রসারিত হয়, যার পরে বৃহত saphenous শিরাটি বিচ্ছিন্ন, ব্যান্ডেজ করা হয় এবং ফিমোরাল ত্রিভুজটির শীর্ষে স্থান অতিক্রম করা হয়। লিম্ফ নোডগুলির সাথে টিস্যুটি ভেতরের দিকে ধাক্কা দেওয়া হয়, সার্টরিয়াস পেশী হুকের সাহায্যে বাইরে নেওয়া হয়: এটি ফিমোরাল-ভাস্কুলার বিছানা পরীক্ষা করতে সহায়তা করে। অপসারণ টিস্যু অঞ্চল এবং ভাস্কুলার যোনি বাহিরের প্রাচীরটি ফিমোরাল জাহাজগুলি থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে সরাসরি সিম্পলাস শিরাতে স্যাফেনাস শিরা সংযুক্তির ক্ষেত্র পর্যন্ত তুলে নেওয়া হয়। বায়োমেটারিয়াল মুছে ফেলা হয় এবং আরও গবেষণার জন্য স্থানান্তরিত হয়। [6]
- অজিলারি লিম্ফডেনেক্টমি খুব কমই 60 মিনিটের বেশি সময় নেয়। সাধারণত, সার্জন প্রায় 50-60 মিমি বগল এলাকায় একটি ছেদ তৈরি করে হস্তক্ষেপটি সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ব্যবহারের সাথে চালিত হয়, কখনও কখনও র্যাডিকাল মাস্টেক্টোমির সংমিশ্রণে। লম্পেক্টোমির সময় নোডগুলি পরে বা শল্য চিকিত্সার সময় সরিয়ে ফেলা যায়। শাস্ত্রীয় সংস্করণে, মূলত 1 ম সারির লিম্ফ নোডগুলি এবং দ্বিতীয় সারির নীচের অংশটি সরিয়ে ফেলা হয়, এর পরে সেগুলি হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার জন্য প্রেরণ করা হয়। সাধারণভাবে, প্রায় এক ডজন নোড বহির্মুখী হয় (সম্পূর্ণ লিম্ফডেনেক্টমিতে প্রায় দুই ডজন নোডের উত্তোলন জড়িত)। সম্পূর্ণ সংস্করণে, অ্যাক্সিলারি শৃঙ্খলার সমস্ত সারিভুক্ত লিম্ফ নোডগুলি বহির্মুখী করা হয়, তবে এই জাতীয় ক্রিয়াকলাপগুলি বর্তমানে এত ঘন ঘন সঞ্চালিত হয় না। রক্ষণশীল হস্তক্ষেপ বগলে পাঁচ এবং সাত সেন্টিমিটার দ্বারা টিস্যুগুলির বিচ্ছিন্নকরণের সাথে জড়িত। সরানো টিস্যুগুলি পরীক্ষার জন্য প্রেরণ করা হয়, এর ফলাফল কয়েক দিনের মধ্যে পাওয়া যায়। এই ধরনের রোগ নির্ণয়ের পরবর্তী পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সা নির্ধারণের জন্য প্রয়োজনীয়, যার মধ্যে কেমোথেরাপি, রেডিয়েশন ইত্যাদি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে include [7]
- জরায়ু লিম্ফডেনেক্টোমি হ'ল এই কারণে যে ঘাড় এবং মাথা থেকে অনকোলজিকাল ফোকির মেটাস্টেসগুলি প্রায়শই আঞ্চলিক জরায়ু লিম্ফ নোডগুলিতে পাওয়া যায়। এই ক্ষেত্রে, আমেরিকান সার্জনের নামানুসারে ক্রেইল হস্তক্ষেপকে ক্লাসিক বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা হয়। অপারেশনটি একদিকে সাবমাইন্ডিবুলার লালা গ্রন্থি, অভ্যন্তরীণ জাগুলার শিরা, স্ক্যাপুলার-হায়য়েড এবং স্টারনোক্লাইডোমাস্টয়েড পেশীগুলির একদিকে সুপ্রেহাইড, জরায়ু এবং সুপারাক্ল্যাভিকুলার নোডগুলির জটিল অপসারণকে অন্তর্ভুক্ত করে। সার্ভিকাল লিম্ফ্যাডেনেক্টোমি ল্যারঞ্জিয়াল-গলা অঞ্চলের ক্যান্সারের জন্য নির্দেশিত হয়, থাইরয়েড গ্রন্থি, লালা গ্রন্থি, জিহ্বা, মুখ বা নাসোফারিনেক্স। প্রায়শই, এই জাতীয় অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলি সমস্ত জরায়ুর লিম্ফ নোডগুলি (স্তরের 1-5), পরিবর্তিত বা নির্বাচনী এক্সজেনশন বা বর্ধিত র্যাডিকাল পদ্ধতিতে র্যাডিকাল অপসারণ হিসাবে সম্পাদিত হয়। লিম্ফ নোড এবং টিস্যু অপসারণ জড়িত, আর একটি সাধারণ পদ্ধতি একটি মৃদু হস্তক্ষেপ হিসাবে বিবেচিত হয়। এই পদ্ধতিকে ফাংশনাল জরায়ু বিচ্ছিন্নতা বলা হয়: অপারেশন চলাকালীন, স্টারনোক্লেইডোমাস্টয়েড পেশী, অভ্যন্তরীণ জাগুলার শিরা এবং আনুষঙ্গিক নার্ভ সংরক্ষণ করা হয়। [8]
- ইনগুইনাল-ফিওমোরাল লিম্ফডেনেক্টমি ইনজুইনাল এবং ফিমোরাল লিম্ফ নোডগুলিতে ক্যান্সার মেটাস্টেসগুলি দূর করতে ব্যবহৃত হয়। সার্জন কোঁকটির সমান্তরালভাবে দুটি দিক দিয়ে দুটি আধা-ডিম্বাকৃতি ছেদ তৈরি করে। ত্বকের বিচ্ছিন্নতা এবং ত্বকের চর্বিযুক্ত স্তরগুলির পরে, টিস্যু ফ্ল্যাপগুলি তলপেটের বাহ্যিক তির্যক পেশীগুলির অ্যাপোনিউরোসিস পর্যন্ত এবং femoral ত্রিভুজটির মাঝখানে পৃথক করা হয়। ইনগুইনাল লিগামেন্টটি বাহ্যিক তির্যক পেশীগুলির fascia অপসারণ দ্বারা সংক্ষিপ্ত করা হয়। প্রাক-পাবলিক টিস্যু সরানো হয়, ফেমোরাল ত্রিভুজটির ভিত্তিটি উন্মোচিত হয়। এরপরে, আঁশটি কাটা হয়, ফিওরাল ত্রিভুজটির মধ্যবর্তী পূর্ববর্তী উচ্চতর আইলিয়াক মেরুদণ্ডের বিন্দু থেকে শুরু করে পাশাপাশি পাবলিক হাড়ের টিউবার্কল থেকে শীর্ষ পর্যন্ত to টিস্যু এবং লিম্ফ নোডগুলির ব্লক সরিয়ে ফেলা হয়, এর পরে তারা ইলিয়াক লিম্ফডেনেক্টমিতে চলে যায়। এই ধরনের অপারেশন কৌশল ক্ষতচিহ্নের সময়কাল হ্রাস করতে, ক্ষতটিতে প্রবেশের সংক্রমণের সম্ভাবনা হ্রাস করতে এবং পোস্টোপারেটিভ অঞ্চলের নান্দনিক উপস্থিতিকে অনুকূল করতে সহায়তা করে। [9]
- রেট্রোপ্রিটোনিয়াল লিম্ফডেনেক্টোমিতে লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের রেট্রোপেরিটোনিয়াল নোডগুলি সরিয়ে নেওয়া জড়িত। পেটের শল্য চিকিত্সা ফ্যাটি টিস্যু, retroperitoneal স্থানের লিম্ফ নোডের র্যাডিক্যাল এক্সিজেনশন নিয়ে গঠিত। সম্ভাব্য পোস্টোপারেটিভ জটিলতাগুলি বন্ধ্যাত্ব হতে পারে, মূত্রাশয়টিতে পিছিয়ে পড়া বীর্যপাত হতে পারে। এটি হস্তক্ষেপের সময়, উত্তেজনার জন্য দায়ী পোস্টগ্র্যাংগ্লিয়োনিক অভিজাত সহানুভূতিযুক্ত তন্তুগুলি অতিক্রম করা হয় এবং নিকৃষ্টতর mesenteric ধমনী অপহরণের স্তরের অধীনে অবস্থিত। সর্বনিম্ন मेटाস্ট্যাটিক ফোকি তাদের হিসাবে বিবেচনা করা হয় যাদের মাত্রা 20 মিমি অতিক্রম করে না: এই জাতীয় মেটাস্টেসগুলি অপসারণের পরে, পোস্টোপারেটিভ জটিলতার সম্ভাবনা সর্বনিম্ন হ্রাস করা হয়। [10]
- ইলিয়াক লিম্ফডেনেক্টোমী ইনলিগালাল লিম্ফ নোডের যাচাই করা মেটাস্টেসিস সহ ইলিয়ো-ইনগুইনাল-ফেমোরাল সার্জারির অংশ হিসাবে সঞ্চালিত হয়। দ্বিপাক্ষিক লিম্ফডেনেক্টোমি লিঙ্গ বা ভলভায় ক্যান্সারজনিত ক্ষতগুলির জন্য উপযুক্ত। গত শতাব্দীতে বর্ণিত ডুকসিনের ধ্রুপদী পদ্ধতিটি ব্যবহৃত হয়। ইনগ্রাইনাল লিগমেন্টের মাঝখানে (এর ছেদটি দিয়ে) একটি দীর্ঘ অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা হয়। উপরের ছেদ বিন্দুটি ইনগুনাল লিগামেন্টের উপরে 7 সেন্টিমিটার উপরে অবস্থিত এবং নিম্ন পয়েন্টটি ফেমোরাল ত্রিভুজের শীর্ষের সাথে মিলিত হয়েছে। পৃষ্ঠের গ্রাফটগুলি পৃষ্ঠের সাবকুটেনিয়াস ফ্যাসিয়ার স্তর অনুসারে পৃথক করা হয়, সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট স্তরটি বহির্মুখী হয়, যা পেটের প্রাচীরের ইলিয়াক অংশটি ফেমোরাল ত্রিভুজ সহ প্রকাশ করে। এর পরে, একটি বৃহত সাবকুটেনিয়াস শিরা পাত্রটি বিচ্ছিন্ন, লিগেটেড এবং নীচের ক্ষত কোণে অতিক্রম করা হয়, ফাইবারযুক্ত লিম্ফ নোডগুলির ব্লকটি অভ্যন্তরীণ দিকে নেওয়া হয়, এবং দর্জি পেশীগুলি বাইরের দিকে নেওয়া হয়। সরানো টিস্যুগুলি ধীরে ধীরে ফিমোরাল জাহাজগুলি থেকে পৃথক হয়ে ফেমুর এবং বৃহতাকার শিরাযুক্ত শিরাবাহী জাহাজের সংমিশ্রণ অঞ্চলে নিয়ে যায়। স্নায়বিক এবং বাহ্যিক তির্যক পেশীগুলি বিচ্ছিন্ন করা হয়, পেরিটোনিয়াম মধ্যবর্তী দিক থেকে স্থানচ্যুত হয়, টিস্যু এবং লিম্ফ নোডগুলি ইলিয়াক জাহাজগুলির পাশাপাশি পৃথক করা হয়। ইলিয়াক টিস্যু ফেমোরাল-ইনজুইনাল টিস্যুর সাথে একসাথে সরানো হয়। কাপড় স্তর মধ্যে sutured হয়। প্রয়োজনে কোঁকড়ানো এলাকার প্লাস্টিকের অস্ত্রোপচার করা হয়। ইলিও-ইনগুইনাল-ফিমোরাল লিম্ফ্যাডেনেক্টমিতে সাধারণত গড়ে আট থেকে এগারোটি নোড অপসারণ করা হয়। [11]
- প্যারা-এওরটিক লিম্ফডেনেক্টমি পেরিয়েরটিক লিম্ফ নোডের একটি মূলগত এক্সিজেনশন। হস্তক্ষেপটি এন্ডোভিডিওসর্গিকাল পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে সাধারণ অ্যানেশেসিয়াতে পরিচালিত হয়। এই ধরনের অপারেশনের সুযোগের মধ্যে নিম্নমানের mesenteric ধমনীর স্তরের উপরে এবং নীচে লিম্ফ নোডযুক্ত টিস্যু অপসারণ অন্তর্ভুক্ত থাকে, বাম রেনাল শিরাটির উপরের প্রান্তের উপরের রেখা পর্যন্ত। প্যারা-এওরটিক লিম্ফডেনেক্টোমি সফলভাবে এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সারের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। একটি মিডলাইন ল্যাপারোটোমিটি নাভির ফোরামেনের উপরে সঞ্চালিত হয় এবং এটি পাবলিক সিম্ফাইসিসের অধীনে সম্পন্ন হয়। এক্সট্রাপিটারিয়োনাল অ্যাক্সেসের ব্যবহার সম্ভব। জরায়ু বৃত্তাকার লিগামেন্টটি নিম্ন এপিগাস্ট্রিক জাহাজের ক্ষতি এড়াতে ট্রান্সস্যাক্ট করা হয়। প্যারিয়েটাল পেরিটোনিয়ামটি বিচ্ছিন্ন করা হয়, ইউরেটার অঞ্চলটি ভিজ্যুয়ালাইজড হয়। ফানেল-পেলভ লিগামেন্টটি ট্রান্সসেক্টেড, লিগেটেড। পেরিটোনিয়ামটি বাইরের ইলিয়াক ধমনীতে বরাবর গোলাকার জরায়ু লিগামেন্টের দিকে নিচের দিকে বিচ্ছিন্ন হয়। লিগামেন্টটি ক্ল্যাম্পড, ক্রস এবং বেঁধে রয়েছে। লিম্ফডেনেক্টোমি সরাসরি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর শাখার কাছে সঞ্চালিত হয়। ভাস্কুলেচারের পাশ্বর্ভাগে অবস্থিত পৃথক টিস্যু ব্লকটি ক্ল্যাম্পড এবং ট্র্যানসেকটেড হয় এবং প্রক্সিমাল প্রান্তটি লিম্ফ প্রবাহকে অবরুদ্ধ করতে আবদ্ধ থাকে। এর পরে, ট্রান্সভ্যাসাল টিস্যু এবং লিম্ফ নোডগুলি জাহাজের পাশের দেয়াল বরাবর অপ্রচলিত নার্ভের স্তরে সরিয়ে ফেলা হয়। বাহ্যিক ইলিয়াক ধমনীতে এবং ফিমোরাল খালের প্রবেশ পথে নোডগুলিও খোলার বিষয় to বাহ্যিক ফোসাকে বাহ্যিক ইলিয়াক শিরা বরাবর লিম্ফ নোডযুক্ত ফ্যাট স্তরটিও পৃথক করা হয়। তীক্ষ্ণ স্নায়ু শনাক্ত করার পরে, অবটুরেটর ফোসাকে কল্পনা করা হয় এবং তলকর্তা স্নায়ু এবং উচ্চতর মূত্রাশয় ধমনী জাহাজের মধ্যে সরিয়ে ফেলা হয়। টিস্যুটি ক্ল্যাম্পড, ক্রস এবং বেঁধে দেওয়া হয়। ম্যানিপুলেশনগুলি খুব সাবধানতার সাথে সঞ্চালিত হয়, শিরাগুলির ক্ষতি এড়ানো। তারপরে জরায়ু ধমনীটি ট্র্যানসেকটেড এবং লিগেটেড হয় এবং অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক জাহাজগুলির সাথে থাকা লিম্ফ নোডগুলি সরানো হয়। সরানো নোডগুলি হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার জন্য প্রেরণ করা হয়। [12], [13]
- স্তন ক্যান্সারের জন্য লিম্ফডেনেক্টমি আক্রান্ত পক্ষের বগলে অবস্থিত নোডগুলির সাথে সম্পর্কিত হয়। উত্তেজকটি জরায়ুর, সুপারাক্ল্যাভিকুলার এবং সাবক্লাভিয়ান নোডগুলিতেও প্রসারিত হতে পারে। পুরো বা আংশিক স্তন অপসারণের সাথে মিশ্রণে অপারেশন করা হয়। সার্জন cm সেমি পর্যন্ত লম্বা বগলে একটি চিরা তৈরি করে। লিম্ফডেনেক্টোমিটি পেক্টোরালিস গৌণ পেশীতে নোডগুলির পারস্পরিক বিন্যাসের বিভিন্ন স্তরে সরাসরি সঞ্চালিত হয়। প্রথম স্তরের মধ্যে এই পেশীটির নীচে অবস্থিত লিম্ফ নোডগুলি রয়েছে, দ্বিতীয় স্তর - যা তাত্ক্ষণিকভাবে মাংসপেশীর নীচে রয়েছে এবং তৃতীয়টি - পেকটোরাল পেশীর উপরে অবস্থিত those লম্পেক্টোমির হলে প্রথম এবং দ্বিতীয় স্তরের নোডগুলি সরানো হয়। যদি কোনও মাস্টেক্টোমি সম্পাদন করা হয় - আঞ্চলিক লিম্ফডেনেক্টোমির সাথে স্তন্যপায়ী গ্রন্থির একটি র্যাডিকাল রিসেকশন হয়, তবে প্রথম, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় স্তরের অন্তর্ভুক্ত নোডগুলি আরও প্লাস্টিকের স্তনের পুনর্গঠন সহ এক্সাইজ করা হয়। এই ধরনের অপারেশনটি গড়ে প্রায় দেড় ঘন্টা সময় নেয়। [14]
আজ অবধি, বিশেষজ্ঞরা স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলির যে কোনও অনকোলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির জন্য সমস্ত আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলি সরিয়ে ফেলার পরামর্শ সম্পর্কে একমত হননি। বেশিরভাগ সার্জন এবং ম্যামোলজিস্টরা বিশ্বাস করেন যে কেবলমাত্র চরম ক্ষেত্রেই এই ধরনের র্যাডিক্যাল হস্তক্ষেপ প্রয়োজন, যখন মেটাস্টেসগুলি ছড়িয়ে দেওয়ার স্পষ্ট ঝুঁকি থাকে। এই ধরনের একটি ইঙ্গিত উপস্থিতি একটি সেন্ডিনেল বায়োপসি বা একটি প্রেরণিকা লিম্ফ নোড বায়োপসি করে পরীক্ষা করা হয়। সেন্ডিনেল নোডগুলিতে সেগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকে যা টিউমার ফোকাসের নিকটতম হয় - এটি তাদের মধ্যে যে অ্যাটিক্যাল কোষগুলি সর্বপ্রথম পতিত হয় এবং মেটাস্টেসিস গঠন করে। অতএব, একটি প্রেরণকোষ লিম্ফ নোড অপসারণ জড়িত একটি হস্তক্ষেপ সর্বদা একটি নিওপ্লাজমের मेटाস্ট্যাসিসের সম্ভাবনা নির্ধারণের সঠিক উপায় হয়ে যায়। যদি বায়োপসি একটি নেতিবাচক ফলাফল দেখায় (অস্বাভাবিক কোষগুলি পাওয়া যায় না), তবে লিম্ফ নোডগুলির সমস্ত স্তরের অপসারণের সাথে লিম্ফডেনেক্টমির বৃহত আকারের অপারেশন করার প্রয়োজন নেই। [15], [16]
- লিম্ফডেনেক্টমির সাথে থাইরয়েডেক্টমি থাইরয়েড ক্যান্সারের একটি স্ট্যান্ডার্ড সার্জারি। প্রায়শই, এই জাতীয় ক্যান্সার সার্ভিকাল লিম্ফ নোডগুলির ষষ্ঠ (কেন্দ্রীয়) গ্রুপে মেটাস্টেসাইজ করে। বিশেষজ্ঞরা 10 মিমি থেকেও বেশি ক্যান্সারের টিউমারগুলির জন্য লিম্ফ নোডগুলির একযোগে কেন্দ্রীয় অপসারণের সাথে থাইরয়েডটমির পরামর্শ ও অনুশীলন করেন। এই পদ্ধতির পুনরায় সংক্রমণ হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করে এবং এই ক্ষেত্রে বারবার শল্য চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে। এই ক্ষেত্রে সেন্ট্রাল লিম্ফ্যাডেনেক্টোমিতে প্রিলারেনজিয়াল, জোড়া এবং প্রিটারচিয়াল নোডগুলি পাশাপাশি ক্যারোটিড ধমনির অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ এবং অভ্যন্তরীণ জাগুলার শিরা বরাবর অবস্থিত এক্সাইজেশন জড়িত। [17]
- বর্ধিত লিম্ফডেনেক্টমির সাথে মলদ্বারটির গবেষণা বিভিন্ন পদ্ধতি অনুসারে করা যেতে পারে যা মূলত অন্ত্রের অংশের উপর নির্ভর করে যেখানে টিউমার বিকাশ ঘটে। মলদ্বারের উপরের তৃতীয়টি যদি ক্ষতিগ্রস্থ হয় তবে আন্টেরিয়র রিসেকশন নামে একটি অপারেশন করা হয়। যদি মধ্য তৃতীয়টি প্রভাবিত হয়, তবে নিম্ন পূর্বের অপারেশন করা হয়। প্রথম এবং দ্বিতীয় উভয় হস্তক্ষেপ পেটের গহ্বরের মধ্য দিয়ে বাহিত হয়। ডাক্তার নাভির বাম দিকে পেটের দেয়ালে একটি ছেদ তৈরি করে। টিউমার ফোকাসটি সন্ধান এবং অপসারণের পরে, তিনি অন্ত্রের অবশিষ্ট অংশগুলিকে সংযুক্ত করেন, নিকটস্থ লিম্ফ নোডগুলি সরিয়ে দেন, সমস্ত টিস্যু এবং স্টুচারগুলি সাবধানতার সাথে পরীক্ষা করেন। প্রয়োজনে নিকাশী ইনস্টল করা হয় (বেশ কয়েক দিন ধরে)। রোগীর পক্ষে সবচেয়ে কঠিন এবং বেদনাদায়ক হ'ল নিম্ন মলদ্বার তৃতীয়টির অস্ত্রোপচার অপসারণ removal এই হস্তক্ষেপকে পেট পেরিনাল রিসেকশন বা মাইলসের অপারেশন বলা হয়: এটি মলদ্বারের সাথে মিলে টিউমার অপসারণের সাথে জড়িত। মল সম্ভাবনার সাথে রোগীকে সরবরাহ করার জন্য, সার্জন স্থায়ী কোলস্টোমি তৈরি করে। অপারেশনের কোর্সটি সাধারণত নিম্নরূপ: ডাক্তার পেটের গহ্বরের নীচের অংশে এবং পেরিনাল অঞ্চলে একটি চিরা তৈরি করে, সিগময়েড এবং মলদ্বার এবং সেইসাথে মলদ্বার এবং নিকটবর্তী লিম্ফ নোডগুলি সরিয়ে দেয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগীকে কেমোথেরাপির ওষুধ দিয়ে অতিরিক্ত চিকিত্সা করতে হয়। এই ধরনের হস্তক্ষেপ কয়েক ঘন্টা স্থায়ী হতে পারে (গড়ে - 2.5 ঘন্টা)। [18], [19]
- প্যানক্রিয়াডুডোনাল লিম্ফডেনেক্টোমী অগ্ন্যাশয়ের মাথার অ্যাডেনোকারকিনোমা জন্য একটি সাধারণ ধরণের সার্জারি, যার দুটি সারি আঞ্চলিক লিম্ফ নোড রয়েছে। এই নোডগুলি অঙ্গকে ঘিরে বা বৃহত পার্শ্ববর্তী জাহাজগুলির চারপাশে অবস্থিত (সেলিয়াক ট্রাঙ্ক, উচ্চতর রেনাল এবং মেসেনট্রিক ধমনী সহ শাখাগুলি সহ পেটের মহামারী)। অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সারের অনকোলজিকাল পর্যায়ে স্পষ্ট করার জন্য, কমপক্ষে দশটি লিম্ফ নোডগুলি সরিয়ে হিস্টোলজিকাল নির্ণয়ের সাপেক্ষে সুপারিশ করা হয়। গ্যাস্ট্রোকলিক লিগামেন্টটি অতিক্রম করার পরে, সার্জন ওমেন্টাল বার্সায় আঠালো ভিসারোলাইসিস সম্পাদন করে, গ্রন্থির নীচের প্রান্তটি গতিময় করে, উচ্চতর মেসেন্টেরিক শিরাটি প্রকাশ করে। তারপরে এটি সঠিক গ্যাস্ট্রোইপাইপলিক জাহাজগুলি অতিক্রম করে। ডুডেনিয়ামটি কোচার পদ্ধতি অনুসারে একত্রিত করা হয় এবং প্রক্সিমাল সেগমেন্টে ট্র্যানস্যাক্ট করা হয়। আরও, হেপাডুডুডিনাল লিগামেন্টের কিছু অংশগুলি সচল করা হয়, গ্যাস্ট্রোডুডোনাল ধমনী এবং ছোট অন্ত্রকে অতিক্রম করা হয়। কন্টিনেট প্রক্রিয়াটি একত্রিত করার পরে, লিম্ফডেনেক্টোমি উচ্চতর mesenteric ধমনী জাহাজের পাশ দিয়ে সঞ্চালিত হয়। [20]
- গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের জন্য লিম্ফডেনেক্টমি তিনটি উপায়ে করা যেতে পারে। প্রথম বিকল্পটি একটি ক্লাসিক গ্যাস্টেরটমি, যার সময় একটি ডি 1 লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্নকরণ করা হয়, প্যারাগাস্ট্রিক লিম্ফ নোডগুলি অপসারণ সহ - জাপানি শ্রেণিবদ্ধকরণ অনুসারে আঞ্চলিক নোডগুলির 1-6 সারি। দ্বিতীয় বিকল্পটি ডি 2 লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্নকরণের সাথে একটি র্যাডিকাল গ্যাস্ট্রেক্টোমী রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে লিম্ফোব্যাসগুলি সেলিয়াক ট্রাঙ্কের শাখাগুলির দিকনির্দেশে স্থানীয়করণ করা হয় - লিম্ফ নোডের সারি 7-11। তৃতীয় বিকল্পটি রেট্রোপেরিটোনিয়াল লিম্ফ নোডগুলি (12-16 সারি) অপসারণের সাথে বর্ধিত র্যাডিকাল গ্যাস্টারটমি দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। লিম্ফডেনেক্টমির সাথে এক বা অন্য ধরণের অস্ত্রোপচারের পছন্দটি সরাসরি পেটের ক্যান্সারের পর্যায়ে সম্পর্কিত। উদাহরণস্বরূপ, প্রথম "এ" পর্যায়ে র্যাডিকাল সার্জিকাল হস্তক্ষেপ গ্যাস্ট্রিক শ্লেষ্মার এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন বা ক্লাসিক গ্যাস্টারটমি পর্যন্ত অন্যান্য কৌশল ব্যবহারের সাথে জড়িত থাকতে পারে। [21]
কোলন রিসেকশনের জন্য লিম্ফডেনেকটমি
কোলন শল্য চিকিত্সা বিভিন্ন পদ্ধতি অনুসারে করা যেতে পারে, কোনটি অন্ত্রের অংশগুলির মধ্যে টিউমার ফোকাস রয়েছে তার উপর নির্ভর করে। সাধারণত, অন্ত্রের প্রভাবিত অংশটি সরানো হয়, সেইসাথে লিম্ফ নোডগুলি যেখানে লিম্ফটি টিউমার থেকে প্রবাহিত হয়। এটি কারণ লিম্ফডেনেক্টমি ক্যান্সার পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে। এছাড়াও, বিশেষজ্ঞরা সরিয়ে ফেলা কাঠামো সাবধানতার সাথে পরীক্ষা করতে সক্ষম হবেন, যা পরবর্তী চিকিত্সার সরাসরি প্রভাব ফেলবে। [22]
অন্ত্রের কোনও উপাদানকে অস্ত্রোপচারের অপসারণ বলা হয় কোলেকটোমি। যদি অ্যানকোলজিকাল ফোকাসটি সরানো হয়, যা কোলনের ডান অর্ধে অবস্থিত, তবে তারা ডানদিকের হেমিকলেক্টমির কথা বলে, এবং যদি বাম অর্ধেক থাকে, তবে বাম-পক্ষের হেমিকোলেক্টোমি সম্পর্কে। স্ট্যান্ডার্ড রিকশনটি কোলনের 40 সেন্টিমিটার অবধি অপসারণের সাথে জড়িত, যদিও এই চিত্রটি মূলত রোগীর দেহের ওজন এবং উচ্চতার উপর নির্ভর করে।
সিগময়েড কোলনের দূরবর্তী দুই তৃতীয়াংশ এবং মলদ্বারের উপরের তৃতীয়াংশ অপসারণ করা হয় এবং উপরের রেকটাল এবং সিগময়েড জাহাজগুলির লিগেশন সঞ্চালিত হলে ডিস্ট্রাল রিসেকশন বলা হয়। মলদ্বারের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে, একটি অ্যানাস্টোমোসিস প্রয়োগ করা হয়।
বর্ধিত লিম্ফডেনেক্টমির সাথে বাম দিকের হেমিলেক্টোমিতে বাম কোলন অপসারণ জড়িত থাকে, যার মধ্যে সিগময়েড, অবতরণ এবং ট্রান্সভার্স কোলনের অর্ধেক অংশ অন্তর্ভুক্ত থাকে। মেসেনটরির নীচের জাহাজগুলির লিগেশন এবং ট্রান্সেকশন সম্পাদন করা হয় এবং একটি ট্রান্সভার্সোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি হয়।
বর্ধিত লিম্ফডেনেক্টোমির সাথে ডান-পার্শ্বযুক্ত হেমিলেক্টোমিতে সেকামের রিসেকশন এবং ইলিয়ামের দূরবর্তী উপাদান অন্তর্ভুক্ত রয়েছে - প্রায় 100-150 মিমি। ট্রান্সভার্স কোলনের আরোহী কোলন এবং প্রক্সিমাল তৃতীয় এছাড়াও অপসারণ, ligated এবং transected, ileocolon জাহাজ, ডান কোলন ধমনী এবং মধ্য-কোলন ধমনির ডান শাখা সরানো হয়। অতিরিক্তভাবে, একটি আইলোট্রান্সভার অ্যানাস্টোমোসিস গঠিত হয়।
অপারেশনের আরও একটি বৈকল্পিক রয়েছে: সিগময়েড কোলনের দূরত্বের উপাদান ছাড়াই পুরো কোলনটির সন্ধানের সাথে সাবটোটাল অপসারণ। এই ক্ষেত্রে, কোলনকে খাদ্য সরবরাহকারী সমস্ত বেসিক জাহাজগুলি পৃথক করা হয়।
লিম্ফডেনেক্টমির শ্রেণিবিন্যাস
বিভিন্ন ধরণের ক্যান্সারের জন্য বিভিন্ন পরিমাণে লিম্ফডেনেক্টমি প্রয়োজন require আরও সম্পূর্ণ রিকশন বোঝাতে, বর্ধিত লিম্ফডেনেক্টমির মতো একটি শব্দ ব্যবহৃত হয়, যার ফলে অপসারণযোগ্য লিম্ফ নোডগুলির অবস্থানের উপর নির্ভর করে আরও কয়েকটি উপপ্রকারে বিভক্ত হয়, উদাহরণস্বরূপ:
- এরিওয়েলিয়াক লিম্ফডেনেক্টমি;
- অগ্ন্যাশয় উত্পাদক;
- ইলিও-পেলভিক, ইত্যাদি
প্রসারিত, আঞ্চলিক লিম্ফডেনেক্টমির বিপরীতে কেবলমাত্র কিছু নির্দিষ্ট লিম্ফ নোডগুলি অপসারণের সাথে জড়িত যা টিউমার ফোকাসের খুব কাছাকাছি অবস্থিত।
একটি সহায়ক শব্দটি হ'ল র্যাডিকাল লিম্ফডেনেক্টোমি, যার মধ্যে নিওপ্লাজমের নিকটে অবস্থিত সমস্ত বা লিম্ফ নোডের প্রভাবশালী সংখ্যার (লসিকা প্রবাহের মাধ্যমে) অপসারণ জড়িত।
অপারেশন পদ্ধতির উপর নির্ভর করে লিম্ফ নোডগুলি অপসারণ পেটে বা ল্যাপারোস্কোপিক হতে পারে।
ল্যাপারোস্কোপিক লিম্ফডেনেক্টোমি ত্বকে পাঙ্কচারের মাধ্যমে অ্যাক্সেসের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়, যার মাধ্যমে সার্জন একটি বিশেষ ল্যাপারোস্কোপিক যন্ত্রপাতি এবং যন্ত্র সন্নিবেশ করে। এই পদ্ধতিটি কম আঘাতজনিত এবং কম প্রায়ই জটিলতার বিকাশের সাথে থাকে। গহ্বর লিম্ফ্যাডেনেক্টোমিজ আজ কম ঘন ঘন সঞ্চালিত হয়: আমরা ক্লাসিকাল কৌশল সম্পর্কে কথা বলছি, যখন টিস্যুগুলি ছেদন দ্বারা বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং সরাসরি সরাসরি অ্যাক্সেস সরবরাহ করা হয়। ল্যাপারোস্কোপিক অস্ত্রোপচারের পরে, নিরাময় অনেক দ্রুত হয় এবং রক্তপাত এবং ক্ষত সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস পায়।
লিম্ফডেনেক্টমি এবং লিম্ফডেনেক্টমি
আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলির মনোব্লক অপসারণে অনকোলজিকাল রোগের চিকিত্সায় ক্লাসিক র্যাডিক্যাল হস্তক্ষেপগুলি অন্তর্ভুক্ত। প্রতিরোধক বর্ধিত লিম্ফ নোড বিচ্ছিন্নতা সম্পর্কিত, এই শব্দটি আঞ্চলিক मेटाস্টেসিস সহ আক্রান্ত অঙ্গ এবং অঞ্চলগুলি অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের ক্রিয়াকলাপ বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয়। এটি প্রমাণিত হয় যে লিম্ফডেনেক্টমি নামটি লিম্ফডেনেক্টোমির বিপরীতে আরও বিস্তৃত হস্তক্ষেপের পরামর্শ দেয়, কারণ এটি কেবল লিম্ফ নোডেরই নয়, লিম্ফ প্রবাহের পুরো অংশকেও একসাথে আশেপাশের সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট স্তরটির সাথে যুক্ত করে ves fascia sheaths। সুতরাং, যদি লিম্ফ নোডগুলির একটি আঞ্চলিক অপসারণ করা হয় এবং লিম্ফডেনেক্টোমি সম্পর্কে - লিম্ফ নোডস, জাহাজ এবং অ্যাডিপোজ টিস্যু অপসারণ করা হয় তবে লিম্ফডেনেক্টমি সম্পর্কে কথা বলা উপযুক্ত।
পদ্ধতির প্রতি বৈষম্য
প্রাথমিক টিউমারটি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল হওয়ার কোনও সম্ভাবনা না থাকলে লিম্ফডেনেক্টোমি নির্ধারিত হয় না। যদি টিউমার প্রক্রিয়াটি বিকাশের শেষ পর্যায়ে সনাক্ত হয় তবে এটি ঘটে। এই ক্ষেত্রে, আমরা লিম্ফডেনেক্টোমির অপ্রতুলতা সম্পর্কে একটি contraindication সম্পর্কে এত বেশি কথা বলছি না, যেহেতু টিউমার ফোকাস ইতিমধ্যে তার কোষগুলি কেবল নিকটস্থ লিম্ফ নোডগুলিতে ছড়িয়ে দিতে সক্ষম হয়েছে, তবে দূরবর্তী টিস্যু এবং অঙ্গগুলিতেও ছড়িয়ে পড়েছে। লিম্ফ নোডগুলি ছাড়িয়ে যাওয়ার পরেও atypical কাঠামো দেহে থাকবে, নতুন ক্যান্সারযুক্ত (গৌণ) ফোকির বিকাশ ঘটাবে।
রোগী গুরুতর অবস্থায় থাকলে লিম্ফডেনেক্টোমি করা হয় না - উদাহরণস্বরূপ, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, যকৃত, কিডনি বা মারাত্মক রোগে ভুগছেন বা তিনি তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনার বিকাশ ঘটান। এই ধরনের প্যাথলজিগুলি সাধারণভাবে অপারেশন এবং অ্যানেশেসিয়ার কর্মক্ষমতা উভয় ক্ষেত্রেই হস্তক্ষেপ করতে পারে।
প্রক্রিয়া পরে ফলাফল
লিম্ফডেনেক্টমির পরে সর্বাধিক সাধারণ প্রতিকূল পরিণতি হ'ল লিম্ফিডেমা, একটি জটিলতা যা অপারেশন করার অঞ্চল থেকে লিম্ফের বহিঃপ্রবাহে অসুবিধা দ্বারা প্রকাশিত হয়। প্রায় দশম রোগীর মধ্যে একই রকম ব্যাধি দেখা দেয়। এর প্রধান লক্ষণ হ'ল গুরুতর টিস্যু এডিমা। এই রোগের বিকাশের বিভিন্ন স্তর রয়েছে:
- সারাদিনে ফোলাভাব দেখা দেয় তবে ক্ষতিগ্রস্ত অঞ্চলটি সোজা হয়ে গেলে অদৃশ্য হয়ে যায়। আপনি যদি নিজের আঙুল দিয়ে টিপেন তবে এক ধরণের "ডিম্পল" তৈরি হয়, যা ধীরে ধীরে অদৃশ্য হয়ে যায়।
- ক্ষতিগ্রস্থ অঞ্চলের অবস্থান নির্বিশেষে এডিমা উপস্থিত রয়েছে। ত্বক স্নিগ্ধ হয়ে যায়, চাপ দিলে "ফোস" উপস্থিত হয় না।
- "এলিফ্যানিয়াসিস" (হাতি) হিসাবে ইডিমা উচ্চারণ করা হয়।
যদি লিম্ফিডিমার প্রথম পর্যায়ে সনাক্ত করা যায় তবে তাৎক্ষণিকভাবে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন। এটি প্যাথলজির আরও বিকাশ বন্ধ করবে এবং কিছু ক্ষেত্রে এর প্রকাশকে হ্রাস করবে।
শোথ ছাড়াও রক্তপাত, যা পূর্ববর্তী পরবর্তী সময়ের মধ্যে পাওয়া যায়, বিপজ্জনক অবস্থার মধ্যে পরিণত হতে পারে।
প্রক্রিয়া পরে জটিলতা
সাধারণত, চিকিত্সকরা কখনও কখনও লিম্ফডেনেক্টমির সাথে সম্পর্কিত নিম্নলিখিত সম্ভাব্য জটিলতার মুখোমুখি হন:
- অপারেশনের ক্ষেত্রে সংবেদনশীলতা হ্রাস বা অবনতি, যা স্নায়ু তন্তুগুলির ক্ষতি (কাটা) দ্বারা হয়। বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষেত্রে একটি নির্দিষ্ট সময়ের পরে সংবেদনশীলতা পুনরুদ্ধার করা হয়।
- দুর্বলতা, অসাড়তা, "ক্রাইপিং", চুক্তিগুলির অনুভূতি, যা অস্বস্তি অনুভূতি হ্রাস করতে বিশেষ চিকিত্সা ব্যায়ামের অ্যাপয়েন্টমেন্ট প্রয়োজন।
- লিম্ফেডিমা হ'ল লিম্ফ্যাটিক এডিমা।
- থ্রোম্বফ্লেবিটিসে সম্ভাব্য রূপান্তর সহ অপারেশনের ক্ষেত্রে ফিলিবিটিস। সময়মতো রক্ত পাতলা এবং অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ওষুধের নিয়োগের সাথে এ জাতীয় ঘটনাগুলি দ্রুত অদৃশ্য হয়ে যায়।
- সংক্রমণের প্রবেশ, যা হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে ব্যথা, লালভাব এবং ফোলা সহ হয়। এই অবস্থার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির অ্যাপয়েন্টমেন্ট প্রয়োজন।
লিম্ফডেনেক্টমির সাথে জড়িত সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলি প্রবীণ রোগীদের এবং যাদের ডায়াবেটিস এবং স্থূলত্ব রয়েছে তাদের মধ্যে বিকাশ ঘটে।
প্রক্রিয়া পরে যত্ন
লিম্ফডেনেক্টোমির অবিলম্বে, রোগীকে পুনরুদ্ধার কক্ষে স্থানান্তরিত করা হয়: সেখানে অ্যানাস্থেসিয়া শেষ না হওয়া অবধি তাকে পর্যবেক্ষণ করা হয়। যদি সবকিছু যথাযথ হয়, রোগীকে একটি নিয়মিত ওয়ার্ডে স্থানান্তরিত করা হয়।
প্রয়োজনে আক্রান্ত স্থানটিকে একটি উন্নত অবস্থান দেওয়া হয় given উদাহরণস্বরূপ, অ্যাক্সিলারি লিম্ফডেনেক্টোমির পরে, বাহু হস্তক্ষেপের দিক থেকে উত্থিত হয় এবং ইনজুইনাল লিম্ফ নোডগুলি অপসারণের পরে, রোগীর পা উত্থাপিত হয়।
কখনও কখনও, অপারেশনের পরে প্রথম দিনগুলিতে, একজন ক্যাথেটার রোগীর সাথে প্রস্রাব সংগ্রহ করার জন্য সংযুক্ত থাকে এবং কিছু ক্ষেত্রে, একটি অস্থায়ী বা স্থায়ী কোলস্টোমির ব্যাগ (কোথায় এবং কতটা লিম্ফডেনেক্টোমির উপর নির্ভর করে) depending
যদি অপারেশন চলাকালীন একটি ড্রেন ইনস্টল করা থাকে তবে অবস্থার উন্নতি হওয়ায় এটি সরানো হয় (সাধারণত কয়েক দিনের পরে)।
যদি রোগী নিজে থেকে খাওয়াতে না পারে তবে তাকে অন্তঃসত্ত্বা পুষ্টির সাথে ইনজেকশন দেওয়া হয়। যদি সার্জারি হজম ব্যবস্থাকে প্রভাবিত করে, তবে রোগীকে ডায়েটে পরিবর্তনগুলি সম্পর্কে অবহিত করা হবে।
হাসপাতালে ভর্তির সময়কাল পৃথকভাবে আলোচনা করা হয়।
স্রাবের পরে, রোগীকে ভারী জিনিসগুলি উত্তোলন বা বহন না করার, টাইট এবং দমনমূলক পোশাক বা আনুষাঙ্গিক পরিধান করা এড়াতে পরামর্শ দেওয়া হয়।
যে সকল রোগীর লিম্ফডেনেক্টিও করা হয়েছিল তাদের পুনর্বাসন ব্যবস্থা নির্দেশ করা হয়। এই ধরনের ব্যবস্থা অনুমোদন দেয়:
- মানসিক সমস্যার উপস্থিতি রোধ;
- ব্যথা নির্মূল;
- জটিলতা বিকাশ প্রতিরোধ;
- দ্রুত জীবনযাত্রায় ফিরে আসুন।
স্ট্যান্ডার্ড পুনর্বাসন কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে ব্যায়াম থেরাপি (অনুশীলনের একটি বিশেষ সেট), ফিজিওথেরাপি, ভিটামিন থেরাপি এবং অতিরিক্ত রক্ষণশীল চিকিত্সা। প্রধান পদ্ধতিগুলি টিস্যু পুষ্টি এবং লসিকা প্রবাহ পুনরুদ্ধার, রক্ত সঞ্চালন ত্বরান্বিত এবং নিরাময়ের লক্ষ্য at
যদি লিম্ফ্যাডেনেক্টমির পরে, রোগীর জ্বর হয় বা সন্দেহজনক লক্ষণ যেমন ঠান্ডা লাগা, বমি বমি ভাব, প্যারাক্সিজমাল বমিভাব, প্রস্রাব এবং মলদূত্রের সাথে সমস্যা, রক্তপাত বা মারাত্মক ব্যথা হঠাৎ দেখা দেয় তবে জরুরীভাবে এ সম্পর্কে অপারেশন সার্জনকে অবহিত করা প্রয়োজন।
লিম্ফোমাসেজ পরে অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সিলারি লিম্ফডেনেক্টমি
লিম্ফ্যাটিক নিকাশী ম্যাসেজ একটি ফিজিওথেরাপি প্রক্রিয়া, যার মূল উদ্দেশ্য লিম্ফ প্রবাহকে ত্বরান্বিত করা। যে ব্যক্তি লিম্ফোম্যাসেজ করে তার লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের অবস্থান এবং লিম্ফ্যাটিক গতিপথের দিক সম্পর্কে ধারণা থাকা উচিত। পদ্ধতিটি বেদনাদায়ক হওয়া উচিত নয়, সুতরাং স্ট্রোকিং এবং হালকা চাপকে বেস প্রভাব হিসাবে সুপারিশ করা হয়। সেশনগুলি সপ্তাহে 1-2 বার সেরা করা হয়। [23]
এই ম্যাসেজের প্রভাবে লসিকাটির প্রবাহ উদ্দীপিত হয়, যা এতে অবদান রাখে:
- টিস্যু শোথ হ্রাস;
- ত্বকের জাল বৃদ্ধি;
- বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির অনুকূলকরণ;
- স্থানীয় অনাক্রম্যতা উন্নতি;
- রক্ত সঞ্চালন সক্রিয়করণ।
লিম্ফডেনেক্টোমির পরে লিম্ফোম্যাসেজের ক্ষেত্রে contraindication হতে পারে:
- তীব্র থ্রোম্বোফ্লেবিটিস;
- ত্বকের রোগসমূহ;
- কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ;
- সংক্রামক প্যাথলজগুলি।
দশ মিনিটের জন্য একটি সেশন করার পরে, রোগীর শান্তভাবে শুয়ে থাকা উচিত। আপনি এক গ্লাস হালকা গরম জল পান করতে পারেন। ফলাফলটি প্রথম বা দ্বিতীয় পদ্ধতির পরে নিয়ম হিসাবে লক্ষণীয় হয়ে ওঠে।
পর্যালোচনা
লিম্ফডেনেক্টমি প্রায়শই একটি বাধ্যতামূলক পদ্ধতি যা চিকিত্সার কার্যকারিতা নির্ধারণ করে। হস্তক্ষেপের মধ্যে প্রভাবিত বা সন্দেহজনক লিম্ফ নোডগুলি অপসারণের সাথে হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার জন্য তাদের পরীক্ষাগারে প্রেরণ করা জড়িত। অপারেশন সম্পর্কে পর্যালোচনাগুলি বেশিরভাগই ইতিবাচক, কারণ এটির জন্য ধন্যবাদ রোগের প্রকাশকে হ্রাস বা সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করার জন্য প্যাথলজির আরও বিস্তার রোধ করা সম্ভব। হস্তক্ষেপের পরে জটিলতাগুলি বিরল, যদি আপনি আপনার ডাক্তারের কড়া সুপারিশ অনুসরণ করেন:
- কার্যকলাপ সীমাবদ্ধ করুন এবং শরীরের চালিত অংশ লোড করবেন না;
- পোশাক বা আনুষাঙ্গিকের আইটেমগুলির সাথে প্রভাবিত দিকটি চিমটি বা টানবেন না;
- লেগ-টু-পজ পজিশন এড়ানো (রোগীদের জন্য যাদের ইনজুইনাল লিম্ফ্যাডেনেক্টোমি রয়েছে)।
জটিলতার প্রকোপগুলি প্রভাবিত অঞ্চলে নির্ভর করে যেখানে লিম্ফডেনেক্টমি সঞ্চালিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, প্রায় 10% ক্ষেত্রে অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোডগুলি অপসারণ লিফ্ফিডমা এবং ত্বকের অস্বস্তির বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। পেলভিক লিম্ফ নোডগুলি অপসারণ কেবলমাত্র 6% ক্ষেত্রে লিম্ফিডেমা দ্বারা জটিল, এবং ইনজুইনাল - 15% ক্ষেত্রে। তবে অনেকটাই রোগীর স্বাস্থ্যের সাধারণ অবস্থা এবং অপারেটিং চিকিৎসকের যোগ্যতার উপর নির্ভর করে।