মহাধমনী স্টেনোসিসের চিকিৎসা

মহাধমনী স্টেনোসিসের চিকিৎসার লক্ষ্য:

• আকস্মিক মৃত্যু এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা প্রতিরোধ।
• রোগের লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি এবং জীবনের মান উন্নত করা।

মহাধমনী স্টেনোসিসের অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য ইঙ্গিত

ক্লাস I

• গুরুতর মহাধমনী স্টেনোসিস (প্রমাণের স্তর B) সহ লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে AVR নির্দেশিত হয়।
• করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং (CABG) (প্রমাণের স্তর C) করানো গুরুতর অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে AVR নির্দেশিত হয়।
• AVR গুরুতর মহাধমনী স্টেনোসিস রোগীদের জন্য নির্দেশিত, যারা মহাধমনী এবং/অথবা অন্যান্য হৃদযন্ত্রের ভালভের (প্রমাণের স্তর C) অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যাচ্ছেন।
• গুরুতর মহাধমনী স্টেনোসিস এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক কর্মহীনতার (প্রমাণের স্তর C) রোগীদের জন্য AVR সুপারিশ করা হয়।

ক্লাস IIa

• CABG বা মহাধমনী এবং অন্যান্য হৃদপিণ্ডের ভালভের উপর অস্ত্রোপচারের সময় মাঝারি থেকে গুরুতর মহাধমনী স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে AVR ন্যায্য (প্রমাণের স্তর B)।

ক্লাস IIb

• গুরুতর মহাধমনী স্টেনোসিস এবং ব্যায়ামের প্রতি বিপরীত প্রতিক্রিয়া (যেমন, লক্ষণীয় বা উপসর্গবিহীন হাইপোটেনশন) (প্রমাণ স্তর C) সহ উপসর্গবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রে AVR বিবেচনা করা যেতে পারে।
• গুরুতর অ্যাসিম্পটোমেটিক অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে AVR করা যেতে পারে যদি রোগের দ্রুত অগ্রগতির ঝুঁকি থাকে (বয়স, ক্যালসিফিকেশন এবং করোনারি ধমনী রোগ) অথবা লক্ষণ দেখা দিলে সময়মতো AVR করা সম্ভব না হয় (প্রমাণের স্তর C)।
• CABG-এর সময় হালকা মহাধমনী স্টেনোসিসের রোগীদের ক্ষেত্রে AVR বিবেচনা করা যেতে পারে যদি রোগের দ্রুত অগ্রগতির ঝুঁকি থাকে, যেমন মাঝারি বা গুরুতর ক্যালসিফিকেশনের উপস্থিতি (প্রমাণের স্তর C)।
• যদি প্রত্যাশিত মৃত্যুহার ১.০% বা তার কম হয় (প্রমাণ স্তর C) তাহলে গুরুতর মহাধমনী স্টেনোসিস (মহাধমনী ছিদ্র এলাকা ০.৬ সেমি২ এর কম ^, গড় গ্রেডিয়েন্ট ৬০ মিমিএইচজি এর বেশি, প্রবাহ বেগ ৫.০ মি/সেকেন্ডের বেশি) সহ উপসর্গবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রে AVR করা যেতে পারে।

তৃতীয় শ্রেণী

উপসর্গহীন রোগীদের আকস্মিক মৃত্যু রোধে AVR ব্যবহার কোন লাভজনক নয় যদি না সুপারিশকৃত ক্লাস IIa এবং IIb-তে তালিকাভুক্ত বৈশিষ্ট্যগুলি উপস্থিত থাকে (প্রমাণের স্তর B)।

মহাধমনী স্টেনোসিসের জন্য মহাধমনী ভালভ প্রতিস্থাপনের পরে খারাপ ফলাফলের পূর্বাভাস:

• বার্ধক্য (৭০ বছরের বেশি)।
• মহিলা লিঙ্গ।
• জরুরি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।
• ইস্কেমিক হৃদরোগ।
• পূর্ববর্তী করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং।
• উচ্চ রক্তচাপ।
• বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা (ইজেকশন ভগ্নাংশ ৪০ বা ৫০% এর কম)।
• হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা।
• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন।
• মাইট্রাল ভালভের একযোগে প্রতিস্থাপন বা প্লাস্টিক সার্জারি।
• বৃক্কীয় ব্যর্থতা।

মহাধমনী স্টেনোসিসের ঔষধি চিকিৎসা

সহগামী প্যাথলজির কারণে অকার্যকর রোগীদের জন্য নির্ধারিত। ক্যালসিফাইড অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে রক্ষণশীল কৌশলের পছন্দ খুবই সীমিত:

• বিটা-ব্লকার (যদি মহাধমনী ভালভের ছিদ্র এলাকা 0.8 সেমি 2 এর বেশি হয় ⁾ এবং নাইট্রেট (সাবধানতার সাথে) - এনজাইনা পেক্টোরিসের জন্য;
• ডিগক্সিন (অ্যাট্রিয়াল ট্যাকিয়ারিথমিয়া এবং/অথবা ২৫-৩০% এবং তার কম ইজেকশন ভগ্নাংশের জন্য);
• মূত্রবর্ধক (CHF এর ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে);
• ACE ইনহিবিটর (সতর্কতার সাথে ডোজ টাইট্রেশন)।

পালমোনারি এডিমার ক্ষেত্রে, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে কনজেশন কমাতে এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন উন্নত করার জন্য সোডিয়াম নাইট্রোপ্রাসাইড নির্দেশিত হয়। ভেন্ট্রিকুলার রেট নিয়ন্ত্রণের জন্য অকার্যকর কার্ডিওভার্সনের পরে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের ক্ষেত্রে ক্লাস III অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়।