^

স্বাস্থ্য

A
A
A

ক্রনিক প্যানক্রাইটিস এর নির্ণয়

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

প্যানক্রিয়েটাইটিস প্রারম্ভিক নির্ণয়ের অনুক্রমে পরীক্ষাগার এবং তদন্ত উভয় ব্যথা সঙ্কটের সময়, এবং আরো পর্যবেক্ষণ সঙ্গে যান্ত্রিক পদ্ধতির ইন্টিগ্রেটেড আবেদন উপর ভিত্তি করে তৈরি নিদান নির্মল, রোগের পর্যায়, শরীরের অঙ্গসংস্থান বৈশিষ্ট্য, নালী সিস্টেমের রাষ্ট্র, বহিরাগত এবং অন্ত: স্র্রাবী ফাংশন, জটিলতার নির্ণয়ের ডিগ্রী, সন্নিহিত পাচন অঙ্গগুলির অবস্থা এবং কার্যকরী চিকিত্সা কৌশল পছন্দ।

ইতিহাস

অ্যামনেসিস শিশুর বিভিন্ন সময়ে বিভিন্ন সময়ে উন্নয়নমূলক বৈশিষ্ট্যগুলির একটি বিশ্লেষণ প্রদান করে থাকে, পুষ্টি, বংশজাততা, রোগের প্রাথমিক লক্ষণের সূত্রপাতের সময়।

শারীরিক পরীক্ষা

এটি রোগীর ট্রিফিক অবস্থা, রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণ, চেয়ারের প্রকৃতি নির্ধারণ করা উচিত।

ল্যাবরেটরি গবেষণা

  • বায়োকেমিক্যাল রক্ত পরীক্ষা:
    • এ্যামাইলেস, লিপেজ, সিরাম ট্রিপসিনের কার্যকলাপ;
    • সৃজনশীলতা, ইউরিয়া, গ্লুকোজ এবং ক্যালসিয়ামের সামগ্রী;
    • transaminases কার্যকলাপ, ক্ষার phosphatase, y- গ্লুটামিল ট্রান্সপাইটিসেস, প্রদাহ এর তীব্র পর্যায়ে প্রোটিন ঘনত্ব;
    • ইনসুলিন, সি-পেপটাইড, গ্লুককোনার সামগ্রী।
  • ক্লিনিকাল রক্ত পরীক্ষা।
  • প্রস্রাব ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ (amylase, lipase, গ্লুকোজ কার্যকলাপ)।

এ্যামিলেজ, লাইপেস, trypsin এবং রক্তরসে, এ্যামিলেজ এবং মূত্রে লাইপেস তার নিষেধাত্মক কেন্দ্রীকরণ বৃদ্ধি অগ্ন্যাশয় মধ্যে প্রদাহী প্রক্রিয়ার কার্যকলাপ প্রতিফলিত করে এবং প্যানক্রিয়েটাইটিস নির্দেশ করে। Amylase সূচক এনজাইম গ্রুপের অন্তর্গত। সুস্থ শিশুদের মধ্যে amylase স্তর ধ্রুবক। এ্যামিলেসের কার্যকলাপের সূচক এনজাইমের রেনাল এবং এক্সার্নাল বর্জনকে সমর্থন করে, এটি কার্যত অন্য এনজাইম উৎপাদনকারী অঙ্গগুলির কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে না। প্রস্রাবের মধ্যে অ্যামাইজেসের কার্যকলাপের নির্ণয় অগ্ন্যাশয়ের রোগগুলির জন্য তথ্যবহুল এবং সুবিধাজনক স্ক্রীনিং পরীক্ষা। মূত্রে এ্যামিলেজ কার্যকলাপ লং রেকর্ড বৃদ্ধি, এমনকি রক্তে এনজাইম স্বাভাবিক ঘনত্ব সঙ্গে দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়েটাইটিস একটি জটিল কোর্সের বা মিথ্যা সিস্ট গঠন ইঙ্গিত হতে পারে। তীব্র প্যাণ্ট্রাইটিসিসে, রক্ত এবং প্রস্রাবের অ্যামাইজিসের সামগ্রী 10 গুণ বা তার বেশি বৃদ্ধি পায়। Hyperfermentemia সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি রোগের ফেজ এবং হাসপাতালে ভর্তির সময় নির্ভর করে। এটি amylase এর isoenzymes অধ্যয়ন তথ্যপূর্ণ, বিশেষ করে স্বাভাবিক মোট amylase কার্যকলাপ সঙ্গে।

রক্তে এবং প্রস্রাবে প্রদাহের সাধারণ ও সামান্য পরিমাণে এনজাইম রোগের মধ্যে প্রস্রাবের ক্রনিক প্রক্রিয়া বাদ দেয় না। এই ক্ষেত্রে, ক্রনিক প্যাণ্ট্রাইটিস রোগ নির্ণয়ের জন্য, উত্তেজক পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা হয়: একটি খালি পেটে সিরাম খিঁচুনির কার্যকলাপ এবং উদ্দীপনার পরে পরীক্ষা করা হয়। Hyperfermentemia ("চুরি ঘটনা") উদ্দীপক প্রবর্তন পরে গর্ভাবস্থায় একটি রোগগত প্রক্রিয়া বা অগ্ন্যাশয়ে রস আউটফ্লো একটি বাঁধা ইঙ্গিত হতে পারে। রক্তে এলাস্টেজের কার্যকলাপের গবেষণার উচ্চ ডায়গনিস্টিক তথ্যগত মূল্য, যা আগেরতে বৃদ্ধি পায় এবং অন্যান্য প্যানক্রিয়টিক এনজাইমগুলির কার্যকলাপের পরিবর্তনের চেয়েও দীর্ঘকাল চলতে থাকে।

গাদ মলা দূরবীক্ষণ গবেষণায় Exocrine অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতা নিরপেক্ষ চর্বি (steatorrhea) এবং অজীর্ণ পেশী fibers (kreatoreya) বিষয়বস্তুর বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। একটি অগ্ন্যাশয় একটি ক্ষত একটি সহজ ডিগ্রী cooprogram পরিবর্তন করা যাবে না।

বর্তমানে, ফ্যাকাল এলাস্টেজ -1 এর সংজ্ঞা, যা অগ্ন্যাশয়ে অধ্যয়ন করার জন্য আদর্শ পদ্ধতির গ্রুপে অন্তর্ভুক্ত, ব্যাপক। অস্টেস্টাইনের মধ্য দিয়ে যাবার সময় এলাস্টেজ-1 নিকৃষ্ট হয় না, এই প্যাটার্নটি প্যানক্রিয়টিক এনজাইম ব্যবহার করে প্রভাবিত হয় না। Elastase-1 ডায়াগনস্টিকসের অ্যামিনোজাইমাইক পদ্ধতিটি আরো তথ্যবহুল, অত্যন্ত নির্দিষ্ট (93%) এবং এক্সোক্রিন ফাংশনের দুর্বলতা নির্ণয় করতে সক্ষম। Elastase-1 বিষয়বস্তু সাধারণত 100-500 μg / গ্রামের মধ্যপন্থী এক্সোক্রেইন অপ্রতুলতার সাথে 200-550 μg / g জরায়ু থাকে। একটি গুরুতর ডিগ্রীতে, কম 100 μg / গ্রাম

অগ্ন্যাশয় গবেষণা কার্যকরী পদ্ধতি

গ্রন্থিটির অবস্থা সম্পর্কে অধ্যয়নরত নেতৃস্থানীয় ভূমিকা কার্যকরী পদ্ধতির অন্তর্গত, সর্বাধিক বহিরাগত সক্রেইন মূল্যায়ন সরাসরি পরীক্ষার ব্যবহার করে। অগ্ন্যাশয়ের লুকাইয়া অধ্যয়নের জন্য সরাসরি পদ্ধতি - গ্রহণীসংক্রান্ত খাবার সোডা লুকাইয়া এবং মূলগত শর্ত (রোযা) এ অগ্ন্যাশয়ের রস এবং উত্তেজক পদার্থ বিভিন্ন, যা আমাদের রিজার্ভ শরীর ক্ষমতা অনুমান করতে পারবেন চালুর পর অগ্ন্যাশয়ের এনজাইম ঘনত্ব নির্ণয় করা।

Exocrine অগ্ন্যাশয় কার্যক্রমের অধিকাংশ সম্পূর্ণ ছবি অন্ত্রের হরমোন (লুকাইয়া উত্তেজক পদার্থ) সিক্রেটিন (1 ইউ / কেজি) এবং pancreozymin (1 ইউ / কেজি) দ্বারা একটি গবেষণা করে তোলে। সচরাচর প্যানক্রোসাইমিন টেস্ট হল ক্রনিক প্যাণ্ট্রাইটিসিস রোগ নির্ণয়ের যাচাইয়ের জন্য অগ্ন্যাশয়ের রোগবিদ্যা সনাক্তকরণের জন্য "স্বর্ণের মান"।

স্যানিটারি ফাংশনের রোগ 3 প্যাথলজিকাল প্যানক্রিয়টিক সিক্রেটিস দ্বারা চিহ্নিত করা যায়:

  • hypersecretatory টাইপ - একটি স্বাভাবিক বা সিক্রিয়েশন এবং বাইকারবোট কন্টেন্ট ভলিউম সঙ্গে অগ্ন্যাশয়ের এনজাইম ঘনত্ব বৃদ্ধি। এটি প্যানক্রাইটিস এর প্রাদুর্ভাবের সাথে দেখা দেয়, এসিনারি কোষগুলির hyperfunction সঙ্গে যুক্ত অগ্ন্যাশয় মধ্যে প্রাথমিক অগভীর প্রদাহ পরিবর্তন প্রতিফলিত;
  • হাইপোক্সাইক্রটরি প্রকার - প্রস্রাবের স্বাভাবিক বা হ্রাসকৃত পরিমাণের ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে এনজাইমের কার্যকলাপে হ্রাস এবং অগ্ন্যাশয়ের স্রাবের গুণগত অভাব নির্ণয় করে। এটি প্রায়ই দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটাইটিস সহ ঘটে থাকে, যা অঙ্গের ফাইবারটিক পরিবর্তনগুলির সাথে ঘটে;
  • পরিপূরক ধরন - এনজাইম এবং বাইকার্বনেটের যেকোন সামগ্রী জন্য অগ্ন্যাশয় রস পরিমাণ হ্রাস। এই প্রতিমূর্তি ঘটে যখন অগ্ন্যাশয়ের ডাক্টাল বাধা লুকাইয়া (সংকোচনশীল papillitis, duodenitis, Oddi, choledocholithiasis, Vater, নালি ও অন্যান্য ব্যতিক্রমসমূহ obturation স্তনের বোটার ন্যায় ক্ষুদ্র উদগম এর sphincter এর খিঁচুনি।)।

প্রথম 2 প্রকারগুলিকে ট্র্যান্সিয়েন্ট হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে, যা গ্ল্যান্ডের প্রদাহজনিত পরিবর্তনগুলির অগ্রগতির বিভিন্ন পর্যায়কে প্রতিফলিত করে। শিশুদের মধ্যে, অগ্ন্যাশয়ের এনজাইম-সংশ্লেষণ কার্যকরী লঙ্ঘন রয়েছে, বাইকার্বোনেট এবং স্রাবের মাত্রা হ্রাস শুধুমাত্র গুরুতর অগ্ন্যাশয়ে অপ্রতুলতার মধ্যে দেখা যায়।

স্রাবের এই সমস্ত রোগগত ধরনগুলি প্যানাসিয়াসের একটি কার্যকরী এবং গঠনমূলক পরিবর্তনের একটি আলাদা ডিগ্রী প্রতিফলিত করে, যা চিকিত্সা পদ্ধতির পার্থক্য প্রদান করে।

পরীক্ষার কম সংবেদনশীলতা এবং চূড়ান্ত হাইড্রোলাইসিসের পণ্য নির্ধারণে অসুবিধা কারণে অগ্ন্যাশয়ের লুকাইয়া অধ্যয়নরত, খাদ্য উদ্দীপনা (লুন্ড পরীক্ষার) এবং যখন শাসিত উদ্দীপনার অগ্ন্যাশয়ের অন্তরে পেডিয়াট্রিক অনুশীলন ছড়িয়ে করা হয়নি পর গ্রহণীসংক্রান্ত রস মধ্যে অগ্ন্যাশয়ের এনজাইম এর কার্যকলাপ নির্ণয় সমন্বয়ে গঠিত জন্য পরোক্ষ পদ্ধতি।

তাত্ক্ষণিক গবেষণা

দ্বারা অগ্ন্যাশয়ের অধ্যয়নের যান্ত্রিক পদ্ধতি transabdominal আলট্রাসনোগ্রাফি, এন্ডোস্কপিক আলট্রাসনোগ্রাফি, সিটি, এমআরআই, এন্ডোস্কপিক পশ্চাত্গামী cholangiopancreatography অন্তর্ভুক্ত। শারীর ও প্রাকৃতিক সম্পর্কের মূল্যায়ন পর্যায় সংস্থা জটিল gastroduodenoholedohopankreaticheskogo এক - পেটের গহ্বর (অগ্ন্যাশয় প্রজেকশন মধ্যে calcifications নির্ণয়ের) এবং উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল নালীর radiopaque অধ্যয়নের তাদের অর্থ প্লেইন রেডিত্তগ্র্য্রাফি হারাই নি।

অগ্ন্যাশয় এর আল্ট্রাসাউন্ড - গ্রন্থি, যা পরিবর্তনের আকার, প্রতিধ্বনি ঘনত্ব, hypo- এবং hyperechoic স্ট্রাকচার উপস্থিতি, নালী সিস্টেমের অবস্থা সেট করতে দেয় অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত পরিবর্তন নির্ণয়ের জন্য নেতৃস্থানীয় পদ্ধতি। ক্রনিক প্যাণ্ট্রাইটিস এর একটি পুনরাবৃত্তিমূলক কোর্সের সাথে, গ্ল্যান্ডের কনট্যুরটি প্রায়ই অসম হয়, প্যারানচাইমা ডেনসিস্টেড হয়, হাইপ্রেকোওিক এলাকায় (ফাইব্রোসিস বা মাইক্রোক্যালসিনাসিস) থাকে। স্নায়ু প্রায়ই নির্ণয় করা হয়। পুনরাবৃত্তি আল্ট্রাসাউন্ড চিকিত্সার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে পারে, জটিলতা সনাক্ত করতে পারে এবং পূর্বাভাস নির্ধারণ করতে পারে। প্যাণ্ট্রোটাইটি এর অতিস্বনক গণিতবিজ্ঞান রোগগত প্রক্রিয়া ডিগ্রী এবং পর্যায়ে উপর নির্ভর করে।

শারীরবৃত্তীয় লোড ব্যবহার সঙ্গে অগ্ন্যাশয় এর morphological গঠন গুণগত মূল্যায়ন জন্য একটি নতুন পদ্ধতি (পেটেন্ট না। 2163464, 2001) উন্নত ছিল। এই উপায়ে, পুষ্টিকর লোডের পরে এই রোস্টিং সূচকের যোগফলের গণনা অনুপাতের অনুপাত গণনা করা হয়। 5% এরও কম সময়ে একটি আদর্শ ব্রেকফাস্ট গ্রহণের পরে অগ্ন্যাশয়ে রৈখিক মাপের সমষ্টি বৃদ্ধি ক্রনিক প্যানক্রাসিটাইটিসের উচ্চ সম্ভাবনাকে নির্দেশ করে। 6-15% দ্বারা আকার বৃদ্ধি সঙ্গে, প্রতিক্রিয়াশীল প্যানক্রাসিটাইটিস নির্ণয় করা হয়। 16% এর উপরে অনুপাত - প্যানাসিয়াসের স্বাভাবিক প্রান্তিক প্রতিক্রিয়া একটি সূচক।

এন্ডোস্কপিক পশ্চাত্গামী cholangiopancreatography বিস্তারিত সমীক্ষা ডাক্টাল অগ্ন্যাশয় এবং পিত্ত নালী এর সিস্টেম। pankreatoholangiogrammah বিভিন্ন malformations যেমন stenoses এবং এক্সটেনশন বিপরীতে বিলম্বিত বা দ্রুত খালি নালী, নালী মধ্যে ক্যালসিয়ামের এজাহার, অগ্ন্যাশয় parenchyma এর জমাটকরণ গ্রন্থি নালি, অমসৃণ contours এবং দেখতে পারেন। একই সাথে বুলিয়ার ট্র্যাক্টের পরিবর্তনগুলি নির্ণয় করা হয়।

, ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে papillita জন্য পৈত্তিক এবং অগ্ন্যাশয়ের নালি অবস্থার মূল্যায়ন - এন্ডোস্কপিক আলট্রাসনোগ্রাফি গ্রহণী পরিদর্শন ভাঙনে, আলসার বা উপস্থলিপ্রদাহ, Vater স্তনবৃন্ত এলাকায় সনাক্ত করতে মঞ্জুর করে।

সিটি এবং চৌম্বকীয় অনুরণন cholangiopancreatography জন্য প্রধান সূত্রানুযায়ী - দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়েটাইটিস অগ্ন্যাশয় এবং সংলগ্ন পাচক অঙ্গ আয়তনের প্রক্রিয়া সন্দেহভাজন অবশ্যই জটিল।

ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক্স

শিশুদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়েটাইটিস নির্ণয়ের প্রয়োজনীয় এবং কঠিন পর্যায় - রোগ অনুরূপ উপসর্গের সঙ্গে ঘটতে একটা সংখ্যা বর্জন: সিস্টিক ফাইব্রোসিস, ক্ষয়কারক এবং পেট ও গ্রহণী, পৈত্তিক নালীর রোগ (কলেলিথিয়াসিস, cholangitis, malformations) এর ulcerative ক্ষত। সমস্যাসমূহ উঠা যখন তীব্র malabsorption সিন্ড্রোম (celiac রোগ, disaccharidase অভাব দীর্ঘস্থায়ী অন্ত্রপ্র্রদাহ, ইত্যাদি) সঙ্গে রোগীদের মধ্যে ছোট অন্ত্র রোগের একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের। যখন অনুক্রমিক ডায়গনিস্টিক প্রোটোকল করণ, অগ্ন্যাশয় এর প্যাথলজি নিশ্চিত নির্দিষ্ট এক নির্ণয়ে সফল। দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়েটাইটিস ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত, exocrine অপ্রতুলতা, প্রদাহজনক এবং dystrophic প্রক্রিয়া (ধনাত্মক এ্যামিলেজ, elastase, এবং অন্যান্য পরীক্ষার) এবং অগ্ন্যাশয় কাঠামো পরিবর্তনের জন্য (আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি, percutaneous transhepatic cholangiography এট অল।)।

ডিস্পফ্যাচারিজম, প্রতিক্রিয়াশীল এবং ক্রনিক প্যানক্রাইটিস এর ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস

চিহ্ন

Dispankreatizm

প্রতিক্রিয়াশীল প্যাণ্ট্রাইটিস

ক্রনিক প্যাণ্ট্রাইটিস

সংজ্ঞা

রূপান্তরের পরিবর্তন ছাড়া বিপর্যস্ত ফাংশন ব্যাঘাত

গ্যাস্টিউডউডউডেনাল বা পিলিয়াম রোগের পটভূমিতে ইন্টারস্টিটিভ ওপি

ফাইব্রোসিস এবং এক্সোকারিন অপ্রতুলতা বৃদ্ধির সঙ্গে ইনফ্লোমারেটর-ডিজারারেট্রিক প্রক্রিয়া

ব্যথা

অবিচলিত, spilled

তীব্র, নাভি এবং বাম উপরে, বাম এবং পিছনে বিকিরণ

ব্যথা বা দুর্বল স্থায়ী ব্যথা মধ্যে Relapses

বেদনা

এফিগাস্ট্রিয়া, হাইপোকন্ড্রিয়া, মেয়ো-রব্সন-এর বিন্দু

অঞ্চল: শফারা, গবর্-গ্রিটা;

পয়েন্ট: কাচা, মেয়ো-রোবসন

জোনস: শফার, হুবার্তা; কাচ, মেয়ো-রব্সন এর বিন্দু

ডিস্কপ্যাটিক রোগ

বমি বমি ভাব

বমি বমি ভাব, বমি বমি ভাব, কখনও কখনও স্বল্পকালীন ডায়রিয়া

Polyphecia, মল ক্যাসিটসব্রেজিনি, উজ্জ্বল, কখনও কখনও ডায়রিয়া এবং সংকোচন চক্র

Koprogramma

আদর্শ

স্বাভাবিক বা অস্থির স্টিটোর

তেজস্ক্রিয় চর্বি সঙ্গে Steatorea, কম ক্রিয়েটিন সঙ্গে প্রায়ই

রক্ত এবং প্রস্রাব এর Amylase

ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি

বর্ধিত

উন্নত বা স্বাভাবিক হতে পারে

আল্ট্রাসাউন্ড

অগ্ন্যাশয় অংশ (আকার স্বাভাবিক হতে পারে) আকারের বৃদ্ধি

বর্ধিত অগ্ন্যাশয়, ফাজি কনট্যুর, ইকোজেঞ্জি হ্রাস

অগ্ন্যাশয় এর hyperechogenicity, আকৃতি, আকার, কনট্যুর পরিবর্তন, Virpsong এর নালী চওড়া

EGDS

দিউডাইটিস, প্যাপিলাইটস এর চিহ্ন

দিউডাইটিস, প্যাপিলাইটস এর চিহ্ন

বিকল্প আছে

অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের পরামর্শ জন্য ইঙ্গিত

ক্রনিক প্যাণ্ট্রাইটিসিস রোগীর গুরুতর অবস্থার সঙ্গে, স্থায়ী ব্যথা পেট সিনড্রোম, জটিলতা উন্নয়ন, একটি শিশু পরিচর্যার পরামর্শ, একটি endocrinologist দেখানো হয়। গ্ল্যান্ডে একটি ভলিউম্যাট্রিক প্রক্রিয়া উপস্থিতি একটি শিশুরোগ ক্যান্সার বিশেষজ্ঞের পরামর্শ প্রয়োজন। প্যাণ্ট্রাইটিস এর বংশগত প্রকৃতি নিশ্চিত করার জন্য, একটি জেনেটিক্যাল পরামর্শ পরামর্শ দেওয়া হয়।

অন্যান্য অঙ্গ এবং পদ্ধতিগুলির সহিত রোগগুলির সাথে, উপযুক্ত বৈশিষ্ট্যের চিকিত্সকগণের পরামর্শ (পলিমোনোস্টিক, এনডোক্রিনিওলজিস্ট, নেফ্রোলোলজিস্ট, নিউরোলজিস্ট ইত্যাদি) প্রয়োজনীয়।

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.