Ketamine

Ketamine phencyclidine প্রায় 200 ডেরিভেটিভস, যা ক্লিনিকে ব্যবহৃত হয়। সাইকোমিমেটিক প্রভাবগুলির পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির বৃহৎ সংখ্যক কারণে বাকিগুলো প্রত্যাখ্যাত হয়েছিল। Ketamine একটি stabilizer benzethonium ক্লোরাইড সঙ্গে দুর্বল এসিড সমাধান আকারে পাওয়া যায়।

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ketamine: থেরাপি একটি স্থান

Ketamine একটি বিশেষ ড্রাগ, না শুধুমাত্র অনন্য hemodynamic প্রভাব শর্তাবলী, কিন্তু এটি premedication জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, কারণ (শিশুদের মধ্যে), এবং ইনজেকশনের / মি। অবেদন আনয়ন, সবচেয়ে বাঞ্ছনীয় Perioperative মানুষের জটিলতা (উপরে তৃতীয় এএসএ বর্গ) যখন কাঙ্ক্ষিত bronchodilatory প্রভাব sympathomimetic এবং ketamine একটি উচ্চ ঝুঁকি রোগীদের জন্য ketamine ব্যবহার। Ketamine সঙ্গে রোগীদের অ্যানথেসিয়া জন্য নির্দেশিত হয়:

• hypovolemia;
• কার্ডিওয়োওপ্যাথি (কোরেরি ধমনীগুলির সহজাত ক্ষত ব্যতীত);
• হরমোজক এবং সংক্রামক-বিষাক্ত শক;
• কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনড;
• গর্ভাধানের হার কমেছে;
• ডান থেকে বাম দিকে শিন্টের সাথে জন্মগত হৃদরোগ;
• ব্রোঙ্কোপ্যাথিক রোগ
• শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট (যেমন, হাঁপানি)।

কেটামিন দ্রুত শৃঙ্খলা আনয়ন এবং ট্র্যাচিয়া অন্ত্রের আবহ পরিচালনার জন্য পছন্দমত মাদক। এটি প্রসবের অ্যানথেসিয়া জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রফফুল, কেটামিন এবং এটোমিডেট ম্যালাইনান্ট হাইপারথারিয়া ঝুঁকিতে রোগীদের নিরাপদ, তীব্র বিরতিহীন পোরফিয়ার

উপরের সবগুলি ক্ষেত্রে, কেটামিনকে এনেস্থেশিয়া বজায় রাখার নির্দেশ দেওয়া হয়েছে। এটি দীর্ঘস্থায়ী ওষুধ দ্বারা বা মস্তিষ্কে নেশাগ্রস্ত হিসাবে বা অন্য অন্ত্রীয় বা শ্বাস প্রশ্বাসের ঔষধগুলির সাথে সমন্বয় করা যেতে পারে। এটি লক্ষনীয় হওয়া উচিত যে যখন আঘাতমূলক গহ্বরের অপারেশনগুলির জন্য অপিডিও ছাড়াই কেটামিন ব্যবহার করা হয়, তখন বড় ডোজ দরকার হয়, যা উল্লেখযোগ্যভাবে পুনরুদ্ধারের গতি কমাচ্ছে। ক্যাটমেইন প্রসবোত্তর এবং গাইনোকোলজিতে পছন্দসই একটি সংবেদীতা, স্বল্পমেয়াদী ডায়াগনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক ইন্টারভেনশন সহ।

ডিবি (মিলাজোলাম, ডায়াজেপাম) এবং / অথবা অপিডিও (অ্যালফেন্যানিল, রিমিফ্যান্যানিনিল) দিয়ে সংমিশ্রণ অবাঞ্ছিত টাকাইকারিয়া এবং উচ্চ রক্তচাপকে দূর করে দেয় বা অপসারণ করে। এই রক্তচাপ ও হৃদয়বিদারক হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে কেটামিনের ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত প্রসারিত হয়। উপরন্তু, জাগরণ প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করা হয়। অক্সিজেনের উচ্চ সংকেত তৈরির সম্ভাবনা থোয়্যারিক সার্জারির ক্ষেত্রে এবং সহগামী সিওপিডি রোগীদের ক্ষেত্রে।

ডি.বি. এবং / অথবা অপিওডাইজে সংমিশ্রণে Ketamine সফলভাবে চিকিত্সা ও আঞ্চলিক অ্যানেশেসিয়া সময়, পাশাপাশি পোস্টপাখী সময়ের মধ্যে সিদ্ধকরণের জন্য ব্যবহার করা হয়। তিনি পেডিয়াট্রিক অনুশীলনতে তাঁর অসাধারণ ব্যবহারটি প্রমাণ করেছেন। বাচ্চাদের মধ্যে, কেটামিন কম মনোযোগী প্রতিক্রিয়া দেয়। অতএব, এটি আবেশন, নিরীক্ষণ এবং নিবিড় পরিচর্যা, আঞ্চলিক blockades কর্মক্ষমতা এবং অপারেটিং রুম বাইরে পদ্ধতি প্রদানের জন্য শুধুমাত্র ব্যবহার করা হয় না:

• অ্যাঙ্গিয়াসার্গিক, ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক ইন্টারভেনশন;
• রেডিওলজি গবেষণা;
• ক্ষত এবং bandages চিকিত্সা;
• ডেন্টাল পদ্ধতি;
• বিকিরণ থেরাপি, ইত্যাদি

যখন প্যাডেজিং, সাধারণত ketamine এর subaneesthetic (analgesic) ডোজ ব্যবহৃত এই, চেতনা দ্রুত পুনরুদ্ধার বরাবর, প্রাথমিক খাওয়ার জন্য অবদান, যা পোড়া রোগীদের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। স্ব-শ্বাস এবং নিখুঁত মলদ্বারের নিকৃষ্ট নিপীড়নের কারণে, মুখের ও শ্বাসযন্ত্রের পোকা রোগীদের মধ্যে কেটমেইন অপরিহার্য।

প্রাপ্ত তথ্য ব্যাখ্যা করার সময়, শিশুদের হৃদযন্ত্রের গহ্বর পরীক্ষা করা হলে, কেটামিনের নিজস্ব উদ্দীপক প্রভাবগুলি বিবেচনা করা প্রয়োজন।

Ketamine সাধারণত দেওয়া হয় IV প্যাডিয়াট্রিকসে, তিনি / মি, মাতাল, অভ্যন্তরীণভাবে বা rectally পরিচালনা করা যেতে পারে। / মি প্রবর্তনের সঙ্গে, উচ্চ মাত্রায় প্রয়োজন হয়, যা যকৃতের মাধ্যমে মাদকের প্রথম উত্তরণের প্রভাব দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।

কয়েকটি দেশে, কেটামিনের অ্যাপ্রিডালাল এবং সাবরেখনিওড রুটগুলি সীমিত ব্যবহারের জন্য। প্রশাসনের এই রুটগুলি সহ, অ্যাজরেন্সিয়া শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা দ্বারা অনুপস্থিত নয়। যাইহোক, কেটামিনের সাথে এপিডেরাল এনেস্থেসিয়াটির কার্যকারিতা নিয়ে জিজ্ঞাসাবাদ করা হচ্ছে, যেহেতু স্পাইনাল কর্ডে অপিয়ড রিসেপটরগুলির জন্য তার আকর্ষণ মরফিনের তুলনায় হাজার গুণ ছোট। সম্ভবত, এলএস না শুধুমাত্র মেরুদণ্ডী, কিন্তু সিস্টেমিক প্রভাব আছে। Intrathecal প্রশাসন পরিবর্তনশীল এবং স্বল্পমেয়াদী analgesia কারণ। এস-এর যোগফল - (+) বুইপাইকাটাইন থেকে কেটামিনের আইসোমারটি সময়কাল বৃদ্ধি করে, তবে এপিডেরাল ব্লকের তীব্রতা না।

কর্ম এবং ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব এর পদ্ধতি

থ্যালামোকোর্টিক স্তরে Ketamine এর প্রধান প্রভাব রয়েছে। এর জটিল প্রভাব সেরিব্রাল কর্টেক্স, বিশেষ করে সহযোগী সাইটগুলিতে, এবং থালামাসে স্নায়ুসংক্রান্ত সংক্রমণের নির্বাচক নিবারণ অন্তর্ভুক্ত করে। একযোগে, হিপোক্যাম্পাস সহ limbic সিস্টেমের অংশগুলোকে উত্তেজিত করা হয়। ফলস্বরূপ, মাঝখানে মস্তিষ্ক এবং থালামাসে অনিয়মিত সংযোগের একটি কার্যকরী বিচ্ছেদের আছে। উপরন্তু, মেডিল্লা ওগোগাটা এর জাভাস্ক্রিপ্ট গঠনে impulses স্থানান্তরিত হয়, স্পাইনাল কর্ড থেকে বহিরাগত nociceptive stimuli উচ্চতর সেরিব্রাল সেন্টারগুলিতে অবরুদ্ধ থাকে

এটা অনুমান করা হয় যে ক্যাটামাইন কর্মের সম্মোহিত ও পেটাকারী প্রক্রিয়া বিভিন্ন ধরনের রিসেপটরগুলির উপর প্রভাবের কারণে। সাধারণ অ্যানেশথিক এবং আংশিক অ্যালজেস্টিক প্রভাবগুলি এন এমডিএ রিস্যাক্টরগুলির পোস্টসেনaptিক অ-প্রতিযোগিতামূলক অবরোধের সাথে যুক্ত থাকে যা Ca2 + আয়নের মধ্যে প্রবেশযোগ্য। কেটামিন স্পাইনাল কর্নার মথ এবং পেনিয়ার সিঙ্গলে অপিওিড রিসেপটরস দখল করে নেয়.এটি monoaminergic, মসৃণ রিসেপটর এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেলগুলির সাথে প্রতিক্রিয়ায় প্রবেশ করে। Anticholinergic প্রভাব bronchodilation দ্বারা প্রতীয়মান হয়, sympathomimetic কর্ম, delirium এবং আংশিকভাবে anticholinesterase ওষুধ দ্বারা মুছে ফেলা। কেটামিনের প্রভাবগুলি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের মধ্যে GABA রিসেপটরগুলির এক্সপোজার এবং সোডিয়াম চ্যানেলগুলির অবরোধের সাথে যুক্ত নয়। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের এনএমডিএ রিস্যাক্টরগুলির অসম বন্টনের কারণে থ্যালামাসের তুলনায় কর্টেক্সের সাথে সম্পর্কিত একটি বৃহত্তর ক্রিয়াকলাপ।

সেন্ট্রাল স্নায়ুতন্ত্রের উপর প্রভাব

কেটামিন দিয়ে অ্যানথেথেসিয়া অন্য অ্যানথ্যাটিস দ্বারা সৃষ্ট যে থেকে মৌলিকভাবে ভিন্ন। প্রথমত, এই cataleptic রাষ্ট্র স্বাভাবিক ঘুম থেকে পৃথক। রোগীর চোখ খোলা হতে পারে, ছাত্ররা মাঝারি আকারে ছড়িয়ে পড়ে, nystagmus দেখা যায়। অনেক প্রতিক্রিয়া অব্যাহত থাকে, কিন্তু এটি রক্ষণশীল হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়। এইভাবে, কানের দুল, কাশি এবং গ্লানি প্রতিফলন সম্পূর্ণরূপে নিপীড়িত হয় না। কঙ্কাল মাংসপেশি, লিক্রিমেশন এবং লবনাক্তকরণের মূলত বৃদ্ধি ঘটেছে। অস্ত্রোপচারের উদ্দীপনা থেকে বাঁক, ট্রাঙ্ক এবং মাথের সম্ভাব্য অনিয়ন্ত্রিত আন্দোলন। অ্যানাস্থেশিয়া সরবরাহের জন্য আলাদা আলাদা আলাদা মান রয়েছে: 0.6 থেকে ২ μg / মিলে প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য এবং 0.8 থেকে 4 μg / মিলে শিশুদের জন্য।

উপরন্তু, ক্যাটামাইন, অন্যান্য অন্ত্র / শৌখিন ক্রিমিনাল ঔষধের বিপরীতে, একটি বরং উচ্চারিত analgesia কারণ। উপরন্তু, চেতনা ক্ষতির তুলনায় plasmaase মধ্যে অনেক কম ঘনত্ব এ analgesia পালন করা হয় এই কারণে, অ্যাজোলজিকাল প্রভাব subneyesthetic ডোজ দ্বারা exerted হয়, এবং ketamine এনেনথিসিয়া পরে analgesia একটি উল্লেখযোগ্য সময় এছাড়াও আছে। Analgesia ব্যথা উপসর্গ উপাদানের তুলনায় আরো একটি শারীরিক প্রভাবিত।

কেটামিন (2 মিলিগ্রাম / কেজি) এর একটি ইনডাকশন ডোজ প্রবর্তনের পর, 10-20 মিনিটের পরে জাগরণ দেখা দেয়। যাইহোক, ব্যক্তি, স্থান এবং সময় মধ্যে অভিযোজন সম্পূর্ণ পুনঃস্থাপন অন্য 15-30 মিনিট পরে, কখনও কখনও পরে 60-90 মিনিট পরে এই সময়কালে, অ্যান্টোগ্র্রেড মেমেনিয়া অবশেষ থাকে, কিন্তু বেনজোডিয়েজপাইনস হিসাবে উচ্চারিত হয় না।

সেরিব্রাল রক্ত প্রবাহ প্রভাব

Ketamine একটি সেরিব্রাল vasodilator হয়, এমসি (প্রায় 60%) বৃদ্ধি, PMO2 এবং intracranial চাপ বৃদ্ধি। রক্তবর্ণ কার্বন ডাই অক্সাইডের সংবেদনশীলতা বজায় রাখা হয়, তাই হাইপারপ্যানিয়া ক্যাটামিন দ্বারা সৃষ্ট ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি করে। তবে বর্তমানে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি করতে কেটামিনের ক্ষমতা সম্পর্কে কোনও সম্মতি নেই, বিশেষত মস্তিষ্ক ও মেরুদণ্ডের আঘাতের সঙ্গে রোগীদের।

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

ইলেক্ট্রোয়েন্সফালোগ্রাফিক ছবি

কেটামিনের প্রয়োগে, ইইজি মূলত নির্দিষ্ট। আলফা তাল অভাবে সাধারণ gipersinhronnaya -9 কার্যকলাপ, যা সিএনএস উত্তেজনা এবং থ্যালামাসের মধ্যে epileptiform কার্যকলাপ, এবং limbic সিস্টেম (কিন্তু বল্কল নেই) প্রতিফলিত প্রাধান্য পায়। উপরন্তু, 6-তরঙ্গ একটি analgesic কার্যকলাপ নির্দেশ, যখন আলফা তরঙ্গ - তার অনুপস্থিতি সম্পর্কে। 5-কার্যকলাপ চেহারা চেতনা ক্ষতি সঙ্গে coincides। উচ্চ মাত্রায়, ketamine দমন প্রাদুর্ভাব হতে পারে। EEG বিশ্লেষণের ভিত্তিতে কেটামিন এনেস্থেশিয়ার গভীরতা নির্ধারণ এবং তার রূপান্তর কম তথ্য সামগ্রীগুলির কারণে কিছু অসুবিধা উপস্থাপন করে। এটি ব্যবহৃত যখন nystagmus সম্ভাবনাের জন্য সহায়ক হয় না। Ketamine SSEP যাও cortical প্রতিক্রিয়া এর প্রশস্ততা বৃদ্ধি এবং, একটি কম পরিমাণে, তাদের latency। এসভিপি প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়া দমন করা হয়।

মৃগী রোগীর রোগীদের মধ্যে কৃত্রিম উপসর্গ পরিবর্তিত হয় না। মায়োকালাসের সম্ভাবনা সত্ত্বেও, এমনকি সুস্থ রোগীদের মধ্যে, ড্রাগ না জোর কার্যকলাপ আছে।

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের উপর প্রভাব

কেটামিন একটি কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের প্রভাব সম্পর্কে একটি অনন্য অন্তর্নিহিত অ্যানেশথিক। এর ব্যবহার সাধারণত রক্তচাপ বৃদ্ধি (গড় ২5%), হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি (২0% এর গড়) এবং সিবি এর মাধ্যমে হয়। এই মাইকোর্ডিয়াম দ্বারা বৃদ্ধি কাজ এবং অক্সিজেন খরচ দ্বারা অনুষঙ্গী সঙ্গে। একটি সুস্থ হৃদয়, বৃদ্ধি অক্সিজেন চাহিদা সিবি বৃদ্ধি এবং coronary জাহাজ প্রতিরোধের মধ্যে হ্রাস দ্বারা ক্ষতিপূরণ করা হয়। কেটামিন ফুসফুসীয় ধমনীতে চাপ বৃদ্ধি করতে পারে, ফুসফুসের ভাস্কুলার প্রতিরোধের, আন্তঃপরিবাহী শিন্ট।

স্পষ্টতই, কেটামিনের হেমোডায়নামিক প্রভাবগুলি ব্যবহৃত ডোজটি উপর নির্ভর করে না, এবং ড্রাগের পুনরাবৃত্তি প্রশাসন কম বা এমনকি বিপরীত প্রভাব কারণ। Ketamine হেমোডায়মানিক্স এবং হৃদরোগ উপর অনুরূপ উত্তেজক প্রভাব আছে। প্রাথমিকভাবে উচ্চতর পালমোনারি ধমনী চাপ (মিউট্রাল বা কিছু জিনগত বৈকল্যের সাথে), ফুসফুসের ভাস্কুলার প্রতিরোধের মাত্রা বৃদ্ধি পদ্ধতিগত একের চেয়ে বেশি।

রক্ত সঞ্চালন নেভিগেশন ketamine এর উদ্দীপক প্রক্রিয়া প্রক্রিয়া স্পষ্ট নয়। বিশ্বাস করার কারণ আছে যে এই একটি পার্থিব, কিন্তু কেন্দ্রীয় নয়, একটি একক পথের নিউক্লিয়াসে NMDA রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে প্রভাব। এইভাবে, কেন্দ্রীয় সহানুভূতিশীল উদ্দীপনাটি মায়োকার্ডিয়ামে কেটামিনের সরাসরি নেতিবাচক প্রভাবকে প্রভাবিত করে। এপিনেফ্রাইন এবং নোরপাইনফ্রাইনের একটি সহানুভূতিশীল নিউরোলাল রিলিজও রয়েছে।

শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের উপর প্রভাব

কার্বন ডাই অক্সাইডের শ্বাসকষ্ট কেন্দ্রের সংবেদনশীলতার উপর কেটামিনের প্রভাব খুবই কম। তবে, একটি আনয়ন ডোজ পরে MOD একটি অস্থায়ী হ্রাস সম্ভব। অত্যধিক উচ্চ মাত্রা, দ্রুত প্রশাসন বা ওডিআইডের যৌথ প্রশাসন অ্যাপেনা হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, ধমনী রক্তের গ্যাসগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন হয় না (3 mm Hg এর মধ্যে RaCO2- এর বৃদ্ধি)। যখন অন্যান্য অ্যানেশথিক্স বা অ্যালাজেসিক্সের সাথে মিলিত হয়, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা ঘটতে পারে। শিশুদের মধ্যে, শ্বাসযন্ত্রের উপর ketamine এর বিষণ্ণ প্রভাব আরো উচ্চারিত হয়।

Ketamine, halothane, অথবা enflurane মত, শ্বাসনালী মসৃণ পেশী অবসর যাপনের, সাব-অবেদনিক মাত্রায় ফুসফুস প্রতিরোধের কমে এটি এমনকি অবস্থা asthmaticus সঙ্গে bronchospasm মুক্তিদান মধ্যে কার্যকর। কেটামিনের ব্রোংকোডিলটিং কর্মের প্রক্রিয়া সঠিকভাবে পরিচিত নয়। ধারণা করা হয় এটি catecholamines এর sympathomimetic প্রভাব, সেইসাথে postsynaptic nicotinic প্রত্যক্ষ বাধাদানের, ক্লোমশাখা এর muscarinic এবং histamine রিসেপ্টর সঙ্গে সংশ্লিষ্ট।

এটি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ (বিশেষ করে শিশুদের মধ্যে) কেটামিন পটভূমির বিরুদ্ধে লবণাক্ততা বৃদ্ধি এবং বাতাসের বাধা এবং ল্যাঞ্জোপাসেমামের সংযুক্ত ঝুঁকি। উপরন্তু, গ্লানি, কাশি, ঝুঁকি এবং বমিভাবের প্রতিক্রিয়াগুলির দৃঢ়তা সত্ত্বেও, কেটামিন এনেস্থেশিয়াতে অস্পষ্ট উচ্চাকাঙ্ক্ষার ক্ষেত্রে আছে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাচার এবং কিডনি উপর প্রভাব

কিটমাইন যকৃত এবং কিডনি ফাংশন প্রভাবিত না এমনকি পুনরাবৃত্তি প্রশাসন পরেও। যদিও এই প্রমাণ পাওয়া যায় যে কেটমেইন রক্তপাতের প্রায় ২0% হ্রাস করে।

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

অন্তর্বর্তী প্রতিক্রিয়া উপর প্রভাব

কেটামিনের অন্তর্বর্তী প্রভাব মূলত দ্ব্যর্থহীন। রক্ত সঞ্চালনের হাইপারডাইমিকেশন অ্যাড্রেনকোপালিক সিস্টেমের সক্রিয়করণের জন্য দায়ী, এন্ডোজেনজেন নোরপাইনফ্রাইনের মুক্তি, অ্যাড্রেনালাইন। পরবর্তীতে, এই কার্ডিওভাসকুলার প্রতিক্রিয়া কেন্দ্রীয় প্রক্রিয়া আরও প্রমাণ হাজির। ক্যাটামাইন যোগ করার পর প্রসল্যাক্টিনের মাত্রা এবং লোটাইনিজিং হরমোনের মাত্রা বেড়ে যায়।

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

নিউরোমাস্কুলার ট্রান্সমিশন এ প্রভাব

Ketamine পেশী স্বন বৃদ্ধি কিন্তু এটা বিশ্বাস করা হয় যে এটি পেশী শিথিলিকদের ননদপলাইটিংয়ের কাজকে শক্তিশালী করে। এই ধরনের মিথষ্ক্রিয়া প্রক্রিয়া প্রতিষ্ঠিত হয় না। এটি সুপারিশ করা হয় যে এটি ক্যালসিয়াম আয়ন বা তার পরিবহন বাঁধার সাথে হস্তক্ষেপ করে, এবং শিথিলায়ান্টদের জন্য পোস্টসেনaptিক ঝিল্লির সংবেদনশীলতা হ্রাস পায়। অক্সাইনের সময়কাল সুক্সামথোনিয়াম দ্বারা বৃদ্ধি পায়, যা সম্ভবত প্লাজমা কলিনারসেট কার্যকলাপের কেটামিন দমনকে প্রতিফলিত করে।

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

সহনশীলতা এবং নির্ভরতা

কেটামিনের ক্রনিক প্রশাসন এনজাইম্যাটিক ক্রিয়াকলাপকে উত্তেজিত করে। এগুলি আংশিকভাবে মাদকদ্রব্যের পুনরাবৃত্তি ডোজ গ্রহণ করে রোগীদের এন্ডালিজিক প্রভাবকে সহনশীলতার বিকাশের ব্যাখ্যা দেয়। উদাহরণস্বরূপ, কেটামিন এনেনথেসিয়া অধীনে ঘন ঘন পোষাক সঙ্গে পোড়া রোগীদের মধ্যে একটি অনুরূপ শর্ত, পরিলক্ষিত হয়। বর্তমানে কেটামিনের পুনরাবৃত্তি ব্যবহারের নিরাপত্তার সীমা সম্পর্কে কোন নির্ভরযোগ্য তথ্য নেই। সহনশীলতা উন্নয়ন ketamine নির্ভরতা রিপোর্ট সঙ্গে সম্মত হয়। Ketamine ওষুধ বোঝায় যার জন্য অপব্যবহার অ চিকিৎসা উদ্দেশ্যে ঘটেছে

চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান

কেটামিন এর ফার্মাকোকিনিটিক্স হিসাবে অনেক অন্যান্য অন্তঃসত্ত্বা anesthetics সাবধানে হিসাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে না। Ketamine একটি উচ্চ দ্রবণীয় আছে (5-10 গুণ বেশি সোডিয়াম thiopental এর তুলনায়), যা বন্টনের পরিবর্তে বড় পরিমাণে (প্রায় 3 L / কেজি) প্রতিফলিত হয়। তার চর্বি দ্রাব্যতা এবং কম আণবিক ওজন কারণে, এটি সহজে BBB মাধ্যমে penetrated এবং একটি দ্রুত প্রভাব আছে। আইপি ইনজেকশন পরে চাকা প্লাজমা ঘনত্ব চতুর্থ এবং 20 মিনিট পরে 1 মিনিট অর্জন করা হয়। যখন নিয়ন্ত্রিত স্যাডেড প্রভাব 20-45 মিনিট (ডোজ নির্ভর করে) পরে বিকাশ। প্লাজমা প্রোটিন বাধ্যতামূলক নয়।

এলএস এর গতিপথ একটি দুই সেক্টর মডেল দ্বারা বর্ণিত হয়। ব্যথা প্রশাসন পরে, ড্রাগ দ্রুত অঙ্গ এবং টিস্যু (11-16 মিনিট) বিতরণ করা হয়। কেটামিনের মেটাবলিজিটি লিভারে সাইকোপ্রোম P450 এর মাইক্রোসোমাল এনজাইমগুলির সাথে অংশগ্রহণ করে। এই ক্ষেত্রে, কয়েকটি বিপাকীয় বস্তু গঠিত হয়। এন-ডাইথাইলেইলেশন প্রধানত নর্কেটামিন গঠনের সাথে সংঘটিত হয়, যা হাইড্রক্সিনরোকার্ডাইন থেকে হাইড্রক্সিলেট হয়। নাট্রেটামিন কেটামিনের চেয়ে প্রায় 3-5 গুণ কম সক্রিয়। অন্যান্য বিপাকীয় পদার্থের কার্যকলাপ (হাইড্রক্সাইক্যাটিমিন) একটু পড়াশোনা করা হয়েছে। ভবিষ্যতে, নিষ্ক্রিয় গ্লুকোয়ানাড ডেরিভেটিভসের আকারে, চর্বিযুক্ত কিডনি দ্বারা নির্গত হয়। নিষ্ক্রিয় কেটামিনের 4% এর কম মূত্রায় নিঃসৃত হয়, 5% এর কম - ফস দিয়ে।

শরীর থেকে ketamine মোট ক্লিয়ারেন্স যকৃত রক্ত প্রবাহ (1.4 l / min) প্রায় সমতুল্য। অতএব, যক্ষ্মা রক্ত প্রবাহের হ্রাস ক্যাটামিনের ক্লিয়ারেন্সে কমে যায়। উচ্চ হাইপ্যাটিক ক্লিয়ারেন্স এবং ডিস্ট্রিবিউশন একটি বৃহৎ পরিমাণ অপ্রচলিত পর্যায়ে অপেক্ষাকৃত ছোট T1 / 2 LS ব্যাখ্যা - 2 থেকে 3 ঘন্টা।

Contraindications

Ketamine এবং S-এনানসোমার একটি racemic মিশ্রণ ব্যবহার এটিকে আরো বেশি উত্থাপন এবং অ্যাপনিয়া বিপদের কারণে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল ক্ষতি এবং বর্ধিত ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ দিয়ে রোগীদের মধ্যে বিপরীত হয়। কারণ উচ্চ রক্তচাপ, ট্যাকিকারডিয়া এবং মাওকার্দিয়াল অক্সিজেন খরচ বৃদ্ধির ঝুঁকি করোনারি আর্টারি রোগ, আক্রমণ বেগ বা ক্রিয়া ventricular ট্যাকিকারডিয়া, ভাস্কুলার aneurysms, ধামনিক উচ্চ রক্তচাপ এবং লক্ষন উচ্চ রক্তচাপ, এবং পালমোনারি হাইপারটেনশন রোগীদের সঙ্গে রোগীদের মধ্যে একমাত্র অবেদনিক হিসেবে ব্যবহার করা উচিত নয়। কেটামিন রোগীদের মধ্যে contraindicated হয় যারা intraocular চাপ (বিশেষত, খোলা চোখের আঘাতের সঙ্গে) বৃদ্ধি করতে চান না। তিনি মানসিক অসুস্থতা (যেমন, সিজোফ্রেনিয়া), সেইসাথে ketamine বা অতীতের তার অনুরূপ উদাহরণ প্রতি বিরূপ প্রতিক্রিয়া মধ্যে বিপরীত হয়। এটা তোলে (মদ্যপ, ড্রাগ মধ্যে) পোস্ট-অপারেটিভ প্রলাপ ঝুঁকিতে ketamine ব্যবহার করতে অবাঞ্ছিত, মাথা মানসিক আঘাত প্রয়োজনীয় ডিফারেনশিয়াল মূল্যায়ন স্নায়বিকমনোরোগ অবস্থা সম্ভাব্যতা।

[62], [63], [64], [65]

সহনশীলতা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

Subarachnoid এবং epidural প্রশাসন জন্য ketamine chlorbutanol এর স্টেবিলাইজারের নিউরোোটক্সিসিটির তথ্য আছে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে এই ধরণের বিষাক্ততা এর সম্ভাবনাটি S - (+) কেটামিনের আইসোমারের জন্য কম।

শাসন করা যখন ব্যথা

কেটামিন এর প্রবর্তনের সাথে, শূন্য প্রাচীর থেকে কার্যত কোন প্রতিক্রিয়া নেই।

আনয়ন সময়, এবং এমনকি যখন ketamine (পেশী relaxants ছাড়া) সঙ্গে অবেদন বজায় রাখার পেশী স্বন বাড়ায়, সেখানে কঙ্কাল পেশী এবং অনৈচ্ছিক অবয়ব আন্দোলন fibrillar twitching করা যেতে পারে। আরো প্রায়ই এটি অপর্যাপ্ত এনেস্থেশিয়া একটি চিহ্ন নয়, কিন্তু limbic সিস্টেমের উদ্দীপনা একটি ফলাফল।

অন্যান্য স্টেরয়েড অ্যানেশথিক্সের তুলনায়, গর্ভাবস্থায় নিঃশ্বাসের সময় আবর্তনের সময় উত্তেজনার সৃষ্টি হয় না।

শ্বাসযন্ত্রের বাধা

অধিকাংশ ক্ষেত্রে Ketamine একটি স্বল্পমেয়াদী শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা আছে। কিন্তু দ্রুত প্রশাসনের সঙ্গে, বড় পরিমাণে ডোজ ব্যবহার করে, ওপিওডের সংমিশ্রণে, দুর্বল রোগীদের সাধারণত শ্বাসযন্ত্রের সমর্থনের প্রয়োজন হয়। এছাড়াও গুরুত্বপূর্ণ কেটামিন এর মধ্যস্থ প্রভাব আছে - মস্তিষ্কের পেশীগুলির স্বন বৃদ্ধি, জিহ্বার মূলের ডুবন্ত, লালা এবং ব্রোঙ্কাল শ্লৈষম্যের হাইপার প্রোডাকশন। হাইফারসিলাইভেশনের সাথে সম্পর্কিত কাশি এবং ল্যাঞ্জোস্স্কামাল প্রতিরোধ করার জন্য, গ্লি-কপোল্রোলের ব্যবহারকে নির্দেশ করা হয়েছে। এটা atropine বা scopolamine, যা সহজেই BBB ঢোকান এবং ক্রিয়াকাণ্ড সম্ভাবনা বৃদ্ধি হতে পারে।

হেমোডায়নামিক পরিবর্তন

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের উত্তেজনার ফলে কেটামিনের একটি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয় এবং এটি সবসময় উপভোগ্য হয় না। যেমন প্রভাব DB দ্বারা ভাল প্রতিরোধ করা হয়, সেইসাথে বারিব্রেট্যুরেটস, ড্রপডারিডোল, ইনহেলেশন অ্যানেশথিক্স। Adrenoblockers (এবং আলফা, এবং বিটা), ক্লোনডিন বা অন্যান্য vasodilators এর কার্যকর ব্যবহার। উপরন্তু, একটি ছোট টাকাইকারিয়া এবং উচ্চ রক্তচাপ ketamine (সঙ্গে বা ছাড়া একটি ডিবি) প্রবর্তনের কৌশল সঙ্গে পালন করা হয়।

মনে রাখবেন যে, hyperdynamic অসময়ে ভলিউম প্রতিস্থাপন এবং অপর্যাপ্ত বিরোধী শক থেরাপি এ তীব্র hypovolemia রোগীদের মধ্যে ketamine প্রভাব মাওকার্দিয়াল পূরক সম্ভাবনার হ্রাসের হতে পারে। যখন সুষুম্নাশীর্ষক এবং কাঠামো এটা নষ্ট হয়ে গেছে গৌণ পর্যায়ে কার্ডিয়াক কার্যকলাপের শক প্রবিধান অবশ্যই দীর্ঘায়িত, তাই রক্তসংবহন এর ketamine উদ্দীপনা পটভূমিতে দেখা দেয়।

এলার্জি প্রতিক্রিয়া

Ketamine একটি histaminolyzer নয় এবং সাধারণত এলার্জি প্রতিক্রিয়া কারণ না।

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

পোস্ট অপারেটিভ বমি বমি ভাব এবং বমি বমি ভাব

Ketamine এবং কম পরিমাণে সোডিয়াম অক্সিবেট অত্যন্ত emeticogenic ড্রাগস হয়।

পিটআর কেটামিন উদ্দীপ্ত করার জন্য ইনট্রাভেনাস স্যাডাইটি হাইফোটোটিক্সের মধ্যে কেবল এটোমিমেডেটের সাথে তুলনীয়। যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মাদকের এই প্রভাব উপযুক্ত প্রতিরোধ দ্বারা প্রতিরোধ করা যেতে পারে।

জাগরণ প্রতিক্রিয়া

যদিও, সাহিত্য অনুযায়ী, কেটামিনের সাথে জাগ্রত প্রতিক্রিয়াগুলি একক বা মৌলিক অ্যানেশথিক হিসাবে 3 থেকে 100% পরিবর্তিত হয়, প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের চিকিত্সাগতভাবে প্রাসঙ্গিক প্রতিক্রিয়া 10-30% ক্ষেত্রে পাওয়া যায়। জাগরণ প্রতিক্রিয়া ফ্রিকোয়েন্সি বয়স (15 বছর ধরে), ডোজ (> 2 মিলিগ্রাম / কেজি IV), লিঙ্গ (আরো প্রায়ই নারী), মানসিক সংবেদনশীলতা, ব্যক্তিত্বের ধরন এবং অন্যান্য ওষুধ ব্যবহার দ্বারা প্রভাবিত। স্বপ্নগুলি এমন ব্যক্তিদের মধ্যে বেশি সম্ভাবনাময় হয় যারা সাধারণত স্পষ্ট স্বপ্ন দেখেন। অ্যানাথেসিয়া মধ্যে সঙ্গীত psychomimetic প্রতিক্রিয়া ফ্রিকোয়েন্সি কমাতে না। উভয় লিঙ্গের শিশুদের মধ্যে, জাগরণ প্রতিক্রিয়া কম কম। কেটামিন এবং ইনহেলেশনাল অ্যানেশথিক প্রয়োগের পর শিশুদের মধ্যে মনস্তাত্ত্বিক পরিবর্তনগুলি ভিন্ন নয়। কেটামিন পুনরাবৃত্তি ব্যবহার সঙ্গে জাগন আপ প্রতিক্রিয়া প্রকাশ কম। উদাহরণস্বরূপ, তারা তিনটি কেটামিন এনেস্থেশিয়া এবং আরো পরে বিরল। Ketamine নির্দিষ্ট antagonists আছে না। আলগা করা এবং জাগরণ প্রতিক্রিয়া চিকিত্সার সহ barbiturates, অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস, ডিবি, এন্টিসাইকোটিকের, যদিও, কিছু প্রতিবেদন অনুযায়ী, droperidol প্রলাপ সম্ভাবনা বৃদ্ধি হতে পারে ওষুধ, বিভিন্ন ব্যবহার করা। ডিবি, বিশেষ করে মিডাজোলেম দ্বারা সেরা কার্যকারিতা দেখানো হয়েছে। এই প্রভাবের প্রক্রিয়াটি অজানা, কিন্তু এটি সম্ভবত DB এর আণবিক এবং অস্বাভাবিক প্রভাবের কারণে। কার্যকরী প্রফিল্যাক্সিস অপারেশন শেষে পিরাসিটিম প্রশাসনের দ্বারা অর্জন করা হয়েছিল।

জাগরণ প্রতিক্রিয়া হতাশা, শ্রাবণ এবং চাক্ষুষ রিলে নিউক্লিয়াস ফলে হানিকর উপলব্ধি এবং / অথবা শ্রবন ও দর্শন উদ্দীপনায় ব্যাখ্যার বিবেচিত কারণ। ক্ষুদ্রাকৃতির এবং পেশীবহুল সংবেদনশীল সংবেদনশীলতা মাধ্যাকর্ষণ অনুভব করার ক্ষমতা হ্রাস করে।

প্রতিবন্ধকতা উপর প্রভাব

Ketamine না শুধুমাত্র অনাক্রম্যতা অবরুদ্ধ, কিন্তু এমনকি সামান্য T- এবং বি- lymphocytes এর কন্টেন্ট বৃদ্ধি।

মিথষ্ক্রিয়া

এথেসথেসির জন্য অন্য ওষুধ ছাড়া কিটামিন ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না। প্রথম, মনোবৈজ্ঞানিক প্রতিক্রিয়া জাগরণ এ প্রতিরোধ করা হয়। এই পুনরুদ্ধারের সময়ের কিছু মন্থর সঙ্গে যুক্ত অসুবিধার outweighs। দ্বিতীয়ত, এটি প্রতিটি মাদকের অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ্রাস করতে সাহায্য করে। তৃতীয়ত, কেটামিনের অ্যাজোলজিকাল প্রভাবগুলি আঘাতমূলক গহ্বরের হস্তক্ষেপের জন্য যথেষ্ট নয়, এবং বড় ডোজগুলির ব্যবস্থাপনা উল্লেখযোগ্যভাবে পুনরুদ্ধারের সময়কে দীর্ঘায়িত করে।

এথেসেশিয়া আয়ন এবং রক্ষণাবেক্ষণের সময় হাতামোডায়মিক্সের উপর সোডিয়াম থিওপ্যাথাল এবং প্রোফুলের বিষাক্ত প্রভাব নিঃসরণ করে। উপরন্তু, এটি উল্লেখযোগ্যভাবে propofolovuyu নিঃশেষিতার খরচ হ্রাস তাদের মিথষ্ক্রিয়া যৌগিক হয়, তাই প্রতিটি ওষুধের মাত্রা প্রায় অর্ধেক কমিয়ে আনা উচিত।

সিএনএস বিষণ্নতা, inhalational anesthetics এবং DB দ্বারা সৃষ্ট, অবাঞ্ছিত কেন্দ্রীয় সহানুভূতি প্রভাব রোধ করে। অতএব, কেটামিনের সাথে তাদের যৌথ ব্যবহার হাইপোটেনশন দ্বারা হতে পারে। উপরন্তু, অস্থির অ্যানেশথিক্স নিজেদের শ্রবণশক্তি, চাক্ষুষ, propriosensitive ভ্রান্ততা এবং বিভ্রান্তি সৃষ্টি করতে পারে। সম্ভবত, জাগরণ প্রতিক্রিয়া সংঘটিত হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। থিওপ্যাথিক সোডিয়াম এবং ডিয়াজাপাম ব্লকটি এমসিতে কেটমেইন-প্ররোচিত বৃদ্ধির কারণ। এট্রিপাইনের সাথে কেটামিনের মিলিত ব্যবহারটি বিশেষ করে বৃদ্ধ রোগীদের মধ্যে অত্যধিক টাকাইকারিয়া এবং ছন্দ ভাঙা হতে পারে। উপরন্তু, এথ্রাপাইন পোস্টোপ্যাথিক চাবুকের সম্ভাবনাকে বাড়াতে পারে। প্যানকৌরনিয়াম কেটামিনের কার্ডিওস্টাইমুলার প্রভাবকে উন্নত করতে পারে। ভারাপামিল কেটামিন-প্ররোচিত উচ্চ রক্তচাপ হ্রাস করে, তবে হার্টের হার কমানো যায় না।

যক্ষ্মা রক্ত প্রবাহ কমাতে ওষুধ ব্যবহার ketamine ক্লিয়ারেন্স মধ্যে হ্রাস হতে পারে। এই প্রভাব, বিশেষ করে, অদলবদল অ্যানেশথিক্স ডায়াজিপাম এবং লিথিয়ামের প্রস্তুতিগুলি কেটামিনের বর্ধিতকরণকেও ধীর করে দেয়। ক্যাটামাইন এবং ইুপায়েলিনের যৌথ ব্যবহারের ফলে সিরোসিসের ঘটনা হ্রাস পায়। একটি সিরিঞ্জ ফলাফল ketamine এবং barbiturates মিশ্রণ একটি নিবিড়তা মধ্যে ফলাফল।

সাবধানতা অবলম্বন করা

স্বতন্ত্র সুবিধার এবং অ বারবিকিউরিক স্যাডেডিভিকোস্টিক ওষুধের আপেক্ষিক নিরাপত্তা সত্ত্বেও নিম্নলিখিত বিষয়গুলি বিবেচনা করা প্রয়োজন:

• বয়স। বয়স্ক রোগী এবং নিখোঁজ রোগীদের মধ্যে, এটি গর্ভধারণের ডোজ এবং বয়স্কদের জন্য সুপারিশকৃত কেটামিন কমানোর পরামর্শদায়ক। শিশুদের মধ্যে, ketamine আনয়ন bolus মাত্রা শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা এবং শ্বাসযন্ত্রের সমর্থন প্রয়োজন হতে পারে;
• হস্তক্ষেপের সময়কাল কেটামিন এনেস্থেশিয়া ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে দীর্ঘমেয়াদি হস্তক্ষেপের মাধ্যমে, অ্যানেশেসিয়া গভীরতা নির্ণয় ও ঔষধের ডোজ রেজুলিন নির্ধারণে সমস্যা দেখা দিতে পারে;
• সহকর্মী কার্ডিওভাসকুলার রোগ রক্তচাপ এমনকি বৃহত্তর বৃদ্ধি বিপজ্জনক কারণে Ketamine সিস্টেমিক বা পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ রোগীদের সঙ্গে সাবধানতা সঙ্গে ব্যবহার করা উচিত কেটামিনের কার্ডিওডপ্রেসর প্রভাব রোগের শঙ্কা বা সেপিসিসের বিরুদ্ধে ক্যাথেওলোমাইন স্টকগুলির হ্রাসের সঙ্গে রোগীদের মধ্যে দেখা দিতে পারে। এই ক্ষেত্রে, বি.সি.সি. পুনরুদ্ধারের জন্য প্রিপারেটিভ ট্রেনিং প্রয়োজন;
• কিডনীর সংক্রমনের ঝুঁকি কমাতে ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ডোজ প্রজেক্টের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয় না;
• প্রসবের সময় ব্যথা ত্রাণ, ভ্রূণ উপর প্রভাব, GHB ভ্রূণ নিরীহ হয়, জরায়ুজ ধারণক্ষমতা বাধা নয়, এটা তার ঘাড় প্রকাশ সমাধা, তাই এটি শ্রম ব্যথা ত্রাণ জন্য ব্যবহার করা যাবে। Ketamine ভ্রূণ জন্য নিরাপদ বলে মনে করা হয় যদি এটি আবেশন 10 মিনিট পরে নিষ্কাশিত হয়। ketamine এর ব্যবহারের পরে প্রাকৃতিক উপায়ে উচ্চতর মাধ্যমে বিতরণ স্থিতি পর Neurophysiological নবজাত, সোডিয়াম thiopental dinitrogenom অক্সাইড সঙ্গে একযোগে সঙ্গে তুলনায় যদিও উভয় ক্ষেত্রেই epidural অবেদন পর চেয়ে কম। ভ্রূণের জন্য এটোমিডেটরের নিরাপত্তার তথ্য অনুপস্থিত। একক রেফারেন্সগুলি গর্ভাবস্থায় এবং ল্যাক্টেশনের সময় ব্যবহার করার জন্য তার মতামতকে নির্দেশ করে। জরায়ুতে গর্ভধারণের জন্য, এর ব্যবহার অস্বাভাবিক কার্যকলাপের অভাবের কারণে অযৌক্তিক।
• ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্যাথলজি ইন্ট্রাক্রেনিয়াল আঘাত এবং বর্ধিত ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ দিয়ে রোগীদের মধ্যে ketamine ব্যবহার একটি প্রতিলক্ষণ বিবেচনা করা হয়, এটা মন যে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ ওষুধের প্রভাব খুব ভোরে গবেষণার অনেক রোগীর নিজের শ্বাস-প্রশ্বাস পটভূমি বিরুদ্ধে পরিচালনা করা হয়েছে মধ্যে বহন করা উচিত। একই শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের পটভূমি বিরুদ্ধে ketamine ব্যবহার intracranial চাপ একটি হ্রাস দ্বারা অনুষঙ্গী সহ। মিডাজোলেম, ডায়াজেপাম বা থিওপাপেন্টাল সোডিয়ামের প্রারম্ভিক প্রশাসক ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের একটি উজ্জ্বল বৃদ্ধি পায় না এবং কেটমেইন ব্যবহারকে আরও নিরাপদ করে তোলে;
• একটি বহির্বিভাগে রোগীর ভিত্তি উপর anesthesia। এটি কেটামিন ব্যবহারের পটভূমিতে বর্ধিত লবনাক্ততা এবং জাগ্রত অবস্থায় মানসিক প্রতিক্রিয়াগুলির সম্ভাব্যতা বিবেচনায় নেওয়া উচিত;

[72], [73], [74], [75], [76]