জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজম নির্ণয়

শিশুর জন্মের প্রথম সপ্তাহে নবজাতকের জেনেটিক প্যাথলজি সনাক্ত করা হয়। Apgar স্কেলে মূল্যায়ন নবজাতকের অবস্থা নির্ণয়ের জন্য। এই সিস্টেমটি একটি আমেরিকান অনাথার্থবিদ দ্বারা উন্নত হয়েছিল, যেখানে প্রতিটি অক্ষর APGAR নিম্নোক্ত সূচকগুলি সংজ্ঞায়িত করে:

• একটি (চেহারা) - ত্বকের রঙ।
• পি (Puls) - পালস, হার্ট রেট।
• জি (grimace) - grimaces, reflex excitability।
• একটি (কার্যকলাপ) - আন্দোলনের কার্যকলাপ, পেশী স্বন।
• আর (শ্বাসযন্ত্র) - শ্বাস প্রকৃতি।

প্রতিটি সূচক 0 থেকে 2 এর সংখ্যা দ্বারা অনুমান করা হয়, অর্থাৎ, সামগ্রিক ফলাফল 0 থেকে 10 হতে পারে। জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজমের সন্দেহ থাকলে, রোগের সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণগুলি বিবেচনা করা হয় এবং তাদের তাত্পর্য যেমন পয়েন্টগুলি দ্বারা নির্ধারিত হয়:

• গর্ভাবস্থা 40 সপ্তাহের বেশি বা prematurity - 1 পয়েন্ট।
• জন্মের ওজন 4 কেজি থেকে বেশি - 1 পয়েন্ট।
• ত্বকের পল্লব - 1 পয়েন্ট।
• 3 সপ্তাহের বেশি সময়ের জন্য শারীরবৃত্তীয় জন্ডিস - 1 পয়েন্ট।
• অঙ্গবিন্যাস এবং মুখ Puffiness - 2 পয়েন্ট।
• পেশী দুর্বলতা - 1 পয়েন্ট।
• বড় ভাষা - 1 পয়েন্ট।
• খোলা পিছন ফন্টানেল - 1 পয়েন্ট।
• চেয়ার লঙ্ঘন (flatulence, কোষ্ঠকাঠিন্য) - 2 পয়েন্ট।
• Umbilical hernia - 2 পয়েন্ট।

যদি বলের যোগফল 5 এর বেশি হয়, তাহলে থাইরয়েড গ্রন্থি সহ জন্মগত বৈষম্যের আরও নির্ণয়ের কারণ। অনাকাঙ্ক্ষিত তথ্য সংগ্রহ করা, বাচ্চাদের একটি শিশুশিক্ষক দ্বারা একটি পরীক্ষামূলক পরীক্ষা, পাশাপাশি পরীক্ষাগার এবং যন্ত্র পরীক্ষা একটি সেট সংগ্রহ করা বাধ্যতামূলক।

1. উদ্দেশ্য তথ্য এবং anamnesis।

আপনি তার ক্লিনিকাল লক্ষণ কারণে রোগ সন্দেহ করতে পারেন। হাইপোথাইরয়েডিজমের প্রথম লক্ষণগুলি হল বিরল ঘটনা যা প্রাথমিকভাবে নির্ণয়ের জন্য অনুমতি দেয়। ইতিহাস সংগ্রহ করার সময়, পূর্বাভাসের কারণগুলি প্রতিষ্ঠিত হয়: বংশবৃদ্ধি, গর্ভধারণের সময় একটি মহিলার অসুস্থতা এবং গর্ভাবস্থার সাধারণ কোর্স।

2. ল্যাবরেটরি গবেষণা।

টিএসএইচ এবং থাইরয়েড হরমোন স্তরের (নবজাতক স্ক্রীনিং) জন্য একটি নবজাতকের রক্ত বিশ্লেষণ করা হচ্ছে (হিল সংগ্রহ)। গর্ভাবস্থার সময়, অ্যামনিটিক তরল বিশ্লেষণ একটি দীর্ঘ সূঁচ দিয়ে ভ্রূণ মূত্রাশয় puncturing দ্বারা ব্যবহার করা হয়। হাইপোথাইরয়েডিজম মধ্যে, টি 4 এবং উচ্চতর টিএসএল মানগুলির একটি কমে যাওয়া স্তর পালন করা হয়। টিএসএইচ রিসেপ্টরের জন্য অ্যান্টিবডিগুলির রক্ত পরীক্ষাও সম্ভব। যদি টিএসএইচ এর ঘনত্ব 50 মিউ / এল থেকে বেশি হয় তবে এটি একটি সমস্যা নির্দেশ করে।

3. যন্ত্র পদ্ধতি।

অঙ্গের স্থানীয়করণ এবং এর উন্নয়নের বৈশিষ্ট্যগুলি নির্ধারণ করতে থাইরয়েড গ্রন্থিটির আল্ট্রাসাউন্ড । যখন নবজাতক আইসোটোপ স্ক্যান করা হয় 1-123 ব্যবহার করা হয়, যা কম বিকিরণ লোড থাকে। 3-4 মাস বয়সে, কঙ্কাল সিস্টেমের সত্য বয়স নির্ধারণের জন্য এবং থাইরয়েড হরমোন ঘাটতি সনাক্ত করতে শিশুটি পায়ে একটি এক্সরে চলছে।

মানসিক উন্নয়ন সূচক (আইকিউ) নির্ধারণের জন্য বিশেষ পরীক্ষা রয়েছে। তারা এক বছরেরও বেশি বয়সের বাচ্চাদের অবস্থা এবং হাইপোথাইরয়েডিজমের চাক্ষুষ উপসর্গগুলি অস্পষ্ট করার জন্য ব্যবহার করা হয়।

জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজম জন্য স্ক্রিনিং

50 জনেরও বেশি জিনগত রোগের প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের জন্য, সমস্ত নবজাতককে স্ক্রিন করা হয়। জীবনের প্রথম 10 দিনে রক্ত পরীক্ষা করা হয়। নিম্নলিখিত কারণগুলির জন্য জন্মগত থাইরয়েড রোগের জন্য স্ক্রীনিং করা হয়:

• জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজমের উচ্চ ঘটনা।
• উচ্চ সংবেদনশীলতা পদ্ধতি।
• অসুস্থতার সর্বাধিক ক্লিনিকাল লক্ষণ একটি শিশুর জীবনের তিন মাস পরে প্রদর্শিত হয়।
• প্রাথমিকভাবে নির্ণয় এবং চিকিত্সা মানসিক প্রতিবন্ধকতা এবং অন্যান্য অপরিবর্তনীয় জটিলতা প্রতিরোধ করতে পারে।

থেরোট্রোপিন (টিএসএইচ) এবং থাইরক্সিন (টি 4) -এর জন্য একটি নবজাতীয় পরীক্ষা অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করার জন্য ব্যবহৃত হয় । পূর্ণসময়ের শিশুদের জন্মের 4-5 দিন পরে এবং অকাল শিশুর মধ্যে 7-14 দিন ধরে হিল থেকে পেরেকটিনিয়ান পঞ্চাচার ব্যবহার করে রক্তের নমুনা সঞ্চালিত হয়।

প্রায়শই TSH, পরীক্ষার সম্ভাব্য ফলাফলগুলির জন্য স্ক্রিন করা হয়েছে:

• ২0 মিমি / লিটার কম টিটি জি স্বাভাবিক।
• টিএসএইচ 20-50 এমএম / এল - পুনরায় পরীক্ষা প্রয়োজন।
• টিএসএইচ 50 এমএম / এল - সন্দেহভাজন হাইপোথাইরয়েডিজম।
• 50 এমএম / এল থেকে টিএসএইচ - থাইরক্সিনের সঙ্গে জরুরী চিকিৎসা প্রয়োজন।
• টিএসএইচ 100 এমএম / এল - জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজম।

বিশ্লেষণের ফলাফল নির্ভরযোগ্য হওয়ার জন্য, খালি পেটে রক্ত দেওয়া হয়, শেষ খাবারের 3-4 ঘন্টা পরে। যৌক্তিকতা শুরু হওয়ার 4-5 দিন পরে বিশ্লেষণ করা হয়। 3-9% ক্ষেত্রে ল্যাবরেটরি স্ক্রীনিং মিথ্যা-নেতিবাচক ফলাফল দেয়। অতএব, নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং অন্যান্য গবেষণা ফলাফল বিবেচনা করে।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

বিশ্লেষণ

ল্যাবরেটরি গবেষণা হিপোথাইরয়েডিজম সহ বিভিন্ন জন্মগত অস্বাভাবিকতা নির্ণয়ের একটি বাধ্যতামূলক উপাদান। রোগ সনাক্ত করতে নিম্নলিখিত পরীক্ষার পরীক্ষা দেখায়:

• Normochromic অ্যানিমিয়া জন্য সাধারণ রক্ত পরীক্ষা।
• অত্যধিক পরিমাণে লিপোপ্রোটিন এবং হাইপারকোলেস্টেরলেমিয়া রক্তের বায়োকেমিক্যাল বিশ্লেষণ।
• বিনামূল্যে এবং মোট T3, টি 4 স্তর।
• টিএসএইচ এবং তার রিসেপ্টর এন্টিবডি নির্ধারণ।
• এন্টিমিকোসোমাল এন্টিবডি এএমসি।
• Calcitonin এবং অন্যান্য থাইরয়েড হরমোন।

আসুন আমরা সন্দেহজনক অন্তঃস্রোত রোগের জন্য নির্ধারিত প্রধান বিশ্লেষণ এবং তাদের ব্যাখ্যা বিবেচনা করি:

1. টিএসএইচ একটি হরমোন যা স্বাভাবিক থাইরয়েড ফাংশনের জন্য পিটুইটারি গ্রন্থি দ্বারা উত্পন্ন হয়, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়াগুলির স্থিতিশীলতা এবং শরীরের বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি। তার কর্মক্ষমতা আদর্শ অতিক্রম করে, তাহলে এই শরীরের একটি লঙ্ঘন নির্দেশ করে। টিএসএইচ এর সর্বোত্তম মান হল 0.4-4.0 মিউ / এল, এই আদর্শের উপরে বা নীচে ফলাফল হাইপোথাইরয়েডিজমের একটি উপসর্গ।
2. টি 3 এবং টি 4 - এমিনো এসিড থাইরয়েড হরমোন, থাইরক্সিন (টি 4) এবং ট্রাইওডিওথোরিন (টি 3)। TSH নিয়ন্ত্রণ অধীনে follicular অঙ্গ সেল দ্বারা উত্পাদিত। শরীরের জৈবিক এবং বিপাকীয় কার্যকলাপ প্রদান। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র, মেমরি, মানসিকতা, ইমিউন সিস্টেমের কার্যকরী ক্ষমতা প্রভাবিত।
3. অ্যান্টিবডি টেস্টিং - অনাক্রম্যতা পদ্ধতি এমনভাবে কাজ করে যে রোগটি যখন অ্যান্টিবডি উৎপন্ন করতে শুরু করে। রোগটি যদি অটিমুনিউন হয় তবে অ্যান্ট্যান্টিবডিগুলি সংশ্লেষিত হয় যা রোগীর সুস্থ টিস্যু আক্রমণ করে। এই ক্ষেত্রে, থাইরয়েড প্রথম এক দর্শনের অধীনে পড়ে।

পরীক্ষাগার ফলাফল নির্ভরযোগ্য হতে, এটি পরীক্ষার জন্য সঠিকভাবে প্রস্তুত করা প্রয়োজন। রক্তের নমুনা শুধুমাত্র একটি খালি পেট উপর করা হয়। নবজাতক হিল থেকে রক্ত নিতে।

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

অস্ত্রোপচার ডায়াগনস্টিকস

যদি হাইপোথাইরয়েডিজম সন্দেহ করা হয়, রোগীর বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির জটিল, যার মধ্যে যন্ত্রগুলি রয়েছে। রোগটি সৃষ্টিকারী কারণগুলি স্থাপন করা, রোগ প্রতিরোধ প্রক্রিয়ার বৈশিষ্ট্যগুলি এবং শরীরের সাধারণ অবস্থাটি স্পষ্ট করা দরকার।

থাইরয়েড অপূর্ণতা ইনস্ট্রুমেন্টাল নির্ণয়ের গঠিত:

• থাইরয়েড গ্রন্থি (গঠন, সাদৃশ্য, ঘনত্ব অধ্যয়ন) এর আল্ট্রাসাউন্ড।
• অ্যাড্রেনাল গ্রন্থি এর আল্ট্রাসাউন্ড।
• মাথার সিটি ও এমআরআই।
• ইসিজি এবং ভাস্কুলার ডপলার।
• থাইরয়েড স্কিনটিগ্রাফি (শরীরের তেজস্ক্রিয় আইসোটোপ ব্যবহার করে অঙ্গ ফাংশন পরীক্ষা)।
• থাইরয়েড বায়োপসি উপাদান এর হিস্টোলজি এবং সাইটিলজি।
• সম্পর্কিত বিশেষজ্ঞদের পরীক্ষা: স্ত্রীরোগবিজ্ঞানী / ইউরোলজিস্ট, স্নায়ু বিশেষজ্ঞ, কার্ডিওলজিস্ট।

যদি প্যাথোলজি গ্যাইটারের সাথে এগিয়ে যায়, তাহলে যন্ত্রের পদ্ধতিগুলি অঙ্গের টিস্যুগুলির ইকো গঠনে পরিবর্তনগুলি প্রকাশ করে: হ্রাসযুক্ত ইকোজেনসিটি, ফোকাল পরিবর্তন, বৈচিত্র্যময় গঠন। রোগের অন্যান্য ফর্ম একই উপসর্গ আছে। নির্ণয়ের যাচাই করার জন্য, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্যাচারের বায়োপসিটি একটি পাতলা সুই ব্যবহার করে এবং টিএসএইচ এর গতিশীল গবেষণা এবং ফলাফলের বিপরীতে উপসর্গের ফলাফলগুলির সাথে তুলনা করে।

[17]

ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক

জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজমের পরীক্ষার জটিলতা সবসময় প্যাথোলজি নির্ভরযোগ্য নিশ্চিতকরণের অনুমতি দেয় না। এন্ড্রোক্রিন সিস্টেমের তুলনা করার জন্য একই রোগের অন্যান্য রোগের অস্বাভাবিকতা, ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস প্রয়োজন।

প্রথমত, থাইরয়েড অপর্যাপ্ততা এই ধরনের রোগগুলির সাথে আলাদা হয়:

• ডাউন সিন্ড্রোম।
• রিকেট।
• অজানা etiology জন্ডিস।
• জন্ম আঘাতের।
• বিভিন্ন ধরনের অ্যানিমিয়া।

বয়স্ক শিশুদের মধ্যে, রোগের সাথে তুলনা করা হয়:

• শারীরিক এবং মানসিক বিপর্যয়।
• Pituitary Nanizm।
• Hondrodisplaziâ।
• জন্মগত ডিসপ্লেসিয়া।
• হার্ট ত্রুটি।

নির্ণয়ের সময়, এটি বিবেচনা করা হয় যে কিছু রোগ যেমন: কার্ডিয়াক, রেনাল এবং হেপাটিক ব্যর্থতা, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, এনজাইম 5-ডায়োডিনেজের ব্যাঘাত সৃষ্টি করে। এটি স্বাভাবিক T3 এবং T4 এ ট্রাইওডিওথ্রোনিন স্তরে কমে যায়।

প্রায়শই হাইপোথাইরয়েডিজম গ্লোমেরুলোলোনিফ্রিটিসের দীর্ঘস্থায়ী রূপের জন্য ভুল হয়, কারণ উভয় রোগের অনুরূপ উপসর্গ জটিল। এছাড়াও সংবহন ব্যর্থতার সঙ্গে তুলনা। বিভাজনের জন্য, রোগীর রক্ত এবং প্রস্রাবের সাধারণ বিশ্লেষণ, বিএসি স্টাডিজ, টি 3 ও টি 4 স্তর, থাইরয়েড গ্রন্থি এবং তার রেডিওআইওটোপ স্ক্যানিংয়ের আল্ট্রাসাউন্ড নির্ধারণ করা হয়।

[18], [19], [20], [21], [22]