ইশকেমি স্ট্রোকের চিকিত্সা

ক্ষতিগ্রস্ত স্নায়বিক ফাংশনের পুন, জটিলতা প্রতিরোধ এবং তাদের নিয়ন্ত্রণ, পৌনঃপুনিক সেরিব্রোভাসকুলার ঘটনা মাধ্যমিক প্রতিরোধ - ইস্চেমিক স্ট্রোক (ফার্মাকোলজিকাল, অস্ত্রোপচার, rehabilitative) চিকিত্সার প্রধান উদ্দেশ্য।

হাসপাতালে ভর্তি জন্য সূচক

ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট (neuroreanimation বিচ্ছেদ) এই বগি - সন্দেহভাজন তীব্র cerebrovascular দুর্ঘটনা সঙ্গে সব রোগীদের কম 6 ঘন্টা, রোগ সময়কাল সঙ্গে স্ট্রোক রোগীদের চিকিত্সার জন্য বিশেষ ইউনিট ভর্তি করতে হবে। পরিবহন একটি স্ট্রেচার উপর পরিচালিত হয় একটি মাথা সঙ্গে উত্থাপিত 30 °

হাসপাতালে ভর্তি জন্য আপেক্ষিক সীমাবদ্ধতা:

• টার্মিনাল কোমা;
• স্ট্রোক আগে গুরুতর অক্ষমতা সঙ্গে ইতিহাসে ডিমেনশিয়া;
• ওকোলজিক্যাল রোগের টার্মিনাল স্ট্রিং।

অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের পরামর্শ জন্য ইঙ্গিত

স্ট্রোকের সাথে রোগীর ব্যবস্থাপনায় মাল্টিডিসিপ্যালিরির পদ্ধতির প্রয়োজন হয় না, কেবল স্নায়ুবিজ্ঞানীর প্রচেষ্টার সমন্বয় সাধন করা, তবে অন্য একটি প্রোফাইলের বিশেষজ্ঞরাও। স্ট্রোকের সমস্ত রোগীদের একটি থেরাপিস্ট (কার্ডিওলজিস্ট) দ্বারা জরুরী ক্রমানুসারে পরীক্ষা করা উচিত - যদি তীব্র কার্ডিয়াক ডায়ালগোলজি একটি সন্দেহ থাকে। এছাড়াও একটি ophthalmologist (fundus পরীক্ষা) সাথে পরামর্শ প্রয়োজন। যখন মনস্তাত্ত্বিক সূর্যালোকের স্ট্যানোসাস প্রকাশ করা হয়, তখন ক্যারোটিড এন্ডটারেট্রোমিমি বা ক্যারোটিড ধমনীর স্ট্রেন্টিংয়ের সমাধান করার জন্য ভাস্কুলার সার্জনের পরামর্শের দ্বারা 60% এর বেশি নির্দেশিত হয়। ব্যাপক হেমসফেরিক সেরিব্রাল ইনফ্রেকশন বা সেরিবেরার ইনফেকশন দিয়ে, ডিউকম্প্রেসন সার্জারির সমস্যা সমাধানের জন্য একটি নিউরোসার্জকে পরামর্শ দেওয়া উচিত।

অ ড্রাগ চিকিৎসা

স্ট্রোক রোগীদের অ ড্রাগ চিকিত্সা রোগীদের যত্ন, মূল্যায়ন এবং গিলতে ফাংশন সংশোধন, সংক্রামক জটিলতার প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা (bedsores, নিউমোনিয়া, মূত্রনালীর সংক্রমণ সংক্রমণ, ইত্যাদি) জন্য ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত।

চিকিত্সা

ইস্কেমিক স্ট্রোকের চিকিত্সার রোগীর চিকিত্সার জন্য সমন্বিত সমন্বিত পদ্ধতিতে একটি বিশেষ উপসর্গীয় পদ্ধতিতে এটি কার্যকর। হাসপাতালে গঠন স্ট্রোক রোগীদের চিকিত্সার জন্য একটি বিশেষ বিভাগের না থাকার, একটি চেম্বারের (অবরোধ করুন), ঘড়ি সিটি, EKG এবং বুকের এক্স-রে, ক্লিনিকাল ও জৈবরাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা, আল্ট্রাসাউন্ড ভাস্কুলার স্টাডিজ করণ প্রায় একটি ইনটেনসিভ কেয়ার সঙ্গে প্রয়োজন।

সবচেয়ে কার্যকরী একটি স্ট্রোক প্রথম লক্ষণ ("থেরাপিউটিক উইন্ডো" সময়কাল) চেহারা পরে প্রথম 3-6 ঘন্টা চিকিত্সা শুরু হয়।

বাসাল স্ট্রোক থেরাপি গুরুত্বপূর্ণ কর্ম এবং সংশোধন homeostasis সংশোধন করার লক্ষ্যে হয়। এটা তোলে স্ট্রোক শুরুর পর পর্যবেক্ষণ অত্যাবশ্যক লক্ষণ (রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন, ইসিজি, শ্বসন হার, অক্সিজেন ধামনিক রক্ত, শরীরের তাপমাত্রা, রক্ত গ্লুকোজ সঙ্গে হিমোগ্লোবিনের সম্পৃক্তি) প্রথমে অন্তত 48 ঘন্টার মধ্যে, রোগীর তীব্রতা নির্বিশেষে, সেইসাথে রয়েছে সংশোধন এবং hemodynamic, শ্বাসযন্ত্রের, জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাক এবং গ্লুকোজ বিপাক, মস্তিষ্ক শোথ সংশোধন এবং বর্ধিত ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ, পর্যাপ্ত পুষ্টির সমর্থন, প্রতিরোধের রক্ষণাবেক্ষণ, এবং b rbu জটিলতা।

স্ট্রোক, সেইসাথে মস্তিষ্ক শোথ বা প্রগতিশীল অবশ্যই atherothrombotic স্ট্রোক, বৃদ্ধির সঙ্গে যুক্ত রোগীর রাষ্ট্রের ক্ষয় প্রথম সপ্তাহে রুটিন রক্তচাপ হ্রাস অগ্রহণীয়। উচ্চ রক্তচাপ রোগীদের জন্য সর্বাপেক্ষা কাম্য রক্তচাপ 170-190 / 80-90 মিমি Hg, এবং উচ্চ রক্তচাপের কোন ইতিহাস রোগীদের - 150-170 / 80-90 মিমি Hg ব্যতিক্রমগুলি থর্ম্বোলিটিস থেরাপির ক্ষেত্রে, স্ট্রোকের একটি সংমিশ্রণ যা অন্যান্য স্নাতক রোগের সাথে রক্তচাপ কমানোর প্রয়োজন হয়, যা এই অবস্থায় নিম্ন স্তরে পরিচালিত হয়।

স্নায়বিক অবস্থা স্থিতিশীলতার সঙ্গে, রক্তচাপের একটি ধীরে ধীরে এবং সতর্ক হ্রাস 15-20% দ্বারা রোগীর স্বাভাবিক মূল্যের চেয়ে বেশি মান অর্জন করতে পারে।

যদি প্রয়োজন হয় তাহলে, কি অগ্রহণযোগ্য নিয়োগ sublingual nifedipine এবং antihypertensive ওষুধের শিরায় প্রদানের জন্য পিণ্ড প্রশাসন হয় অবশ্যই সীমিত হতে হবে সাথে hemodynamics একটি ধারালো ড্রপ এড়াতে রক্তচাপ কমে যায়। এন্টিহিপারটেন্সিভ ঔষধের দীর্ঘস্থায়ী ফর্মগুলিতে প্রিফারেন্স দেওয়া উচিত।

রক্তরস একটি সুষম ইলেক্ট্রোলাইট গঠন সঙ্গে normovolemia বজায় রাখার জন্য সংগ্রাম করা প্রয়োজন। সেরিব্রাল এডেমার উপস্থিতিতে, একটি নেতিবাচক জলের ভারসাম্য বজায় রাখা সম্ভব, কিন্তু এটি রক্তচাপ হ্রাস করতে পারে না।

স্ট্রোক রোগীদের চিকিত্সার প্রধান উদ্ভাবন সমাধান হলো সোডিয়াম ক্লোরাইডের 0.9% সমাধান। মস্তিষ্কের বর্ধিত শূকর ঝুঁকির কারণে হিপো-অসিমোলাইটিস সমাধান (0.45% সোডিয়াম ক্লোরাইড সমাধান, 5% গ্লুকোজ সলিউশন) অপ্রচলিত হয়। হাইপারগ্লাইসিমিয়া হওয়ার ঝুঁকির কারণে এটি নিয়মিতভাবে গ্লুকোজযুক্ত সমাধান ব্যবহার করে অনুপযুক্ত।

স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে হাইপোগ্লাইসেমিক এবং হাইপারগ্লাইসিএমিক উভয় অবস্থার বিকাশ অত্যন্ত প্রতিকূল। শর্ট-অফসিয়াল ইনসুলিনের নিয়োগের জন্য নিখুঁত ইঙ্গিত হল রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা 10 mmol / l বা এর বেশি। যাইহোক, 6.1 mmol / l এর রক্ত গ্লুকোজ উপাদানটি ইতিমধ্যে ইতিহাসে ডায়াবেটিস মেলিটাসের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি নির্বিশেষে, একটি প্রতিকূল ভবিষ্যদ্বাণীগত ফ্যাক্টর হিসাবে বিবেচিত।

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদেরকে ছোট-অভিনেত্রী ইনসুলিনের বাদামি ইনজেকশনগুলিতে স্থানান্তর করা উচিত। তবে শর্ত থাকে পর্যাপ্ত স্নাতকের নিয়ন্ত্রণ ব্যতিক্রম স্পষ্ট চেতনা রোগীদের হতে পারে, aphasic রোগ এবং গিলতে অসুবিধা, তাদের অভ্যাসগত নিদর্শনের জন্য গ্লুকোজ কমানোর ঔষধ এবং / অথবা ইনসুলিন গ্রহণ করা চালিয়ে যেতে সক্ষম হয় যারা ছাড়া।

প্রথম 48 ঘন্টার মধ্যে স্ট্রোকের সমস্ত রোগীদের মেরুদন্ডের অক্সিজেনের সাথে হিমোগ্লোবিন স্যাচুরেশনের একটি ধ্রুবক বা পর্যায়ক্রমিক প্রকারিক সংশ্লেষণ প্রয়োজন। এই আরও পরিমাপ এবং অক্সিজেন অবস্থা অন্যান্য সূচক জন্য ইঙ্গিতও স্বতন্ত্রভাবে নির্ধারিত হয়, তারা ফুসফুস মস্তিষ্কের উপসর্গ, শ্বাসনালী, গ্যাস বিনিময় অস্বাভাবিকতা উপস্থিতি, রক্ত রাষ্ট্র গ্যাস পরিবহন ফাংশন উপর নির্ভর করে।

সারাদিনের রোগীদের জন্য আদর্শ-বা হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপের নিয়মিত ব্যবহার দেখানো হয় না। তবে, যখন হিমোগ্লোবিন আধিক্য রক্ত অক্সিজেনের মাত্রা কমিয়ে 92% কমিয়ে দেয় তখন অক্সিজেন থেরাপি প্রয়োজনীয় (প্রাথমিক অক্সিজেন বিতরণ হার 2-4 l / min)। এর সাথে সমান্তরালভাবে, গ্যাস গঠন এবং অ্যাসিড-ভিত্তিক রাষ্ট্র নির্ধারণের জন্য মেরুদন্ডের রক্ত গ্রহণ করা প্রয়োজন, এবং সেইসঙ্গে desaturation উন্নয়নের কারণগুলি খুঁজে বের করতে হবে। হিমোগ্লোবিনের ধনাত্মক অক্সিজেনের সংমিশ্রণে ধীরে ধীরে হ্রাসের ফলে এটি সর্বাধিক অনুমোদনযোগ্য মানের জন্য অপেক্ষা করতে পারে না, তবে ক্রমবর্ধমান উদ্দীপনা সৃষ্টির কারণ অনুসন্ধান করতে শুরু করে।

চেতনা মাত্রা (গ্লাসগো কোমা স্কেল 8 পয়েন্ট বা কম) মধ্যে হ্রাস সহ সমস্ত রোগীদের ট্র্যাচিয়া intubation দেখান। এ ছাড়াও ইনটেনবিয়াটি অচেতন ওষুধ এবং শুকনো বাবুর বা ছদ্দবুলবার সিন্ড্রোমের সাথে উচ্চতার ঝুঁকি বা এন্টিবায়োটিকে নির্দেশ করে। বায়ুচলাচল জন্য প্রয়োজনীয় সিদ্ধান্ত বেসিক সাধারণ resuscitation প্রজন্মের উপর ভিত্তি করে। অন্ত্রের মধ্য দিয়ে আক্রান্ত স্ট্রোকের রোগীদের পূর্বসতি সর্বদা প্রতিকূল নয়।

শরীরের তাপমাত্রা কমে 37.5 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি হাইপারথারিয়া বিকাশের সাথে চিহ্নিত করা হয়। অতিমাত্রায় চেতনাগ্রস্ত রোগীর দেহে শরীরের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ এবং সংশোধন করা বিশেষভাবে প্রয়োজনীয়, যেহেতু hyperthermia ইনফার্টের আকার বৃদ্ধি করে এবং ক্লিনিকাল ফলাফল প্রভাবিত করে। সম্ভবত NSAIDs (যেমন, প্যারাসিটামল) এবং তাপমাত্রা হ্রাস করার জন্য শারীরিক পদ্ধতি ব্যবহার (, মহান জাহাজ বরফ এবং লিভার এলাকায় ঠান্ডা একটি চাদর মোড়কে, এলকোহল, বিশেষ ইনস্টলেশনের, এবং অন্যদের ব্যবহার মার্জন।)।

কোর্স এবং স্ট্রোকের ফলাফলের উপর হাইপারথার্মিয়ায় উল্লেখযোগ্য প্রভাব থাকা সত্ত্বেও, antibacterial, antifungal এবং antiviral ওষুধের প্রতিরোধকারী প্রেসক্রিপশন গ্রহণযোগ্য নয়। অ্যান্টিবায়োটিকের অযৌক্তিক ব্যবহার সংবেদনশীল ক্ষুদ্রাকৃতির বিকাশের দমনকে ঘটাচ্ছে এবং ফলস্বরূপ, প্রতিরোধকারীর প্রজনন। এই অবস্থার মধ্যে সংক্রামক অঙ্গ ক্ষতির উদ্ভব prophylactically প্রশাসিত অ্যান্টি-ব্যাকটিয়ার ড্রাগ একটি নিয়মিত অদক্ষতা বাড়ে এবং অন্য পছন্দ, সাধারণত আরো ব্যয়বহুল এন্টিবায়োটিক বাছাই নির্দেশ করে

অনিদ্রা একটি হ্রাস স্তর সঙ্গে সব রোগীরা ক্লিনিকাল (উপসর্গ Mondonezi, zygomatic উপসর্গ স্পন্ডিলাইটিস) অথবা মস্তিষ্কের শোথ এবং / অথবা বর্ধিত ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ লক্ষণ neuroimaging উপস্থিতিতে 30 ° মাথা শেষ উবু সাথে বিছানায় থাকা উচিত (ঘাড় ভাঁজ ছাড়া!)। রোগীদের এই গোষ্ঠীতে এড়ানো বা মিনিমাইজ হৃদরোগের, কাশি, মোটর চাগাড় এবং ব্যথা দিতে হবে। হাইফোওসম্পলার সমাধান প্রবর্তন হয় contraindicated!

উত্থান এবং / অথবা প্রধান অথবা দ্বিতীয় ক্ষত brainstem দেখানো আস্রবণসঙক্রান্ত ঔষধ প্রশাসন উন্নয়নে কারণে প্রতিবন্ধীদের চেতনা বৃদ্ধির সঙ্গে (যখন হানিকর চেতনা প্রথম প্রয়োজনীয় অন্যান্য কারণ খুঁজে পেতে এবং তীব্র সোমাটিক রোগ ও তার লক্ষণসমূহের নির্মূল করার)। প্রতি 3-6 ঘণ্টা বা 10% গ্লিসারোল 250 মিলি প্রতি 6 ঘন্টার অন্তঃক্রীয়ভাবে দ্রুত 0.5-1.0 গ্রাম / কেজি একটি ডোজ এ ম্যানিনিটোল লিখুন। যখন এই ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়, তখন রক্তপিণ্ডের অজৈবতা নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন হয়। Osmolality সঙ্গে osmotic diuretics ভূমিকা। সর্বোচ্চ 320 মোসমোল / কেজি, অবিশ্বাস্য প্রভাব দেয়।

একটি decongestant হিসাবে, প্রতি 100 মিলি প্রতি দিনে 5 বার সোডিয়াম ক্লোরাইড একটি 3% সমাধান ব্যবহার করা সম্ভব। অনকোটিক চাপ বাড়ানো, আপনি একটি অ্যালবুইন সমাধান ব্যবহার করতে পারেন (অগ্রাধিকার একটি 20% সমাধান দেওয়া উচিত)

এন্টি-ইডেমার ওষুধের প্রবর্তন প্রতিরোধক বা পরিকল্পনা করা উচিত নয়। এই ওষুধের নিয়োগ সর্বদা রোগীর অবস্থার অবনতি বোঝায় এবং ক্লিনিকাল, নিরীক্ষণ ও পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়।

রোগীদের প্রাথমিক ও পর্যাপ্ত পুষ্টি, পাশাপাশি জল-ইলেক্ট্রোলাইট ক্ষতির পুনর্বিন্যাস। - রোগীর অবস্থান (রিসাসিটেশন, ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট বা স্নায়ুতন্ত্র বিভাগ) নির্বিশেষে মৌলিক থেরাপির একটি বাধ্যতামূলক ও দৈনিক কাজ। চলাচলের বিভিন্ন লঙ্ঘন, সেইসাথে চেতনা লঙ্ঘনের উন্নয়ন - এন্টেল খাওয়ানোর অবিলম্বে আচরণের জন্য একটি ইঙ্গিত। পুষ্টির প্রয়োজনীয় মাত্রায় গণনা করা হয় শরীরের শারীরিক ক্ষতি এবং বিপাকীয় চাহিদার বিষয়ে হিসাব গ্রহণ করা, বিশেষ করে ইশ্মিমিয়ার বিকাশের ফলে হাইপারেক্যাবোটিক সিনড্রোম-হাইপেরমেটোলোলিজম। অপর্যাপ্ত প্রবেশদ্বার-সমৃদ্ধ মিশ্রণের জন্য parenteral পুষ্টি অতিরিক্ত প্রশাসন প্রয়োজন।

স্ট্রোক সব ক্ষেত্রে যেমন রোগীদের পর্যাপ্ত খাওয়ানো হিসাবে একটি সহজ এবং রুটিন পরিমাপ, অনেক জটিলতা এড়াতে পারবেন এবং শেষ পর্যন্ত এই রোগের ফলাফল প্রভাবিত করে।

একটি স্ট্রোকের বেশিরভাগ ঘন ঘন জটিলতা হলো নিউমোনিয়া, মূত্রনালির সংক্রমণ, নিম্ন স্তরের গভীর শিরা ঘনমিণ্ড এবং ফুসফুসীয় ধমনীর থ্রোনস্যামিবাইজি। যাইহোক, এই জটিলতাগুলি প্রতিরোধ করার সবচেয়ে কার্যকর ব্যবস্থা খুব সহজ।

এটি এখন প্রমাণিত হয় যে নিউমোনিয়াতে প্রচুর সংখ্যক নিউমোনিয়া গলানো এবং মাইক্রোসিপিরেশন বিভিন্ন রোগের ফলে দেখা দেয়। অতএব, গিলতে রোগের পরীক্ষা এবং প্রাথমিক সনাক্তকরণ একটি অগ্রাধিকার। গ্রাসকারী রোগীদের মধ্যে মৌখিক তরল ঢালাও করবেন না - নিঃসৃত সুবিধার জন্য, ঘনত্ব প্রবেশ করান।

খাবার বা ঔষধের কোন প্রবর্তন (নির্বিশেষে প্রশাসনের রুট, মৌখিকভাবে বা একটি প্রোবের মাধ্যমে) কোন প্রক্রিয়ায়, রোগীর খাওয়ার পরে 30 মিনিটের জন্য আধা বসা অবস্থায় থাকা উচিত। মৌখিক গহ্বরের স্যানিটেশন প্রতিটি খাবার পরে সঞ্চালিত হয়।

মূত্রাশয় catheterization হাসপাতালে-অর্জিত মূত্রনালীর করে জানল অন্তর্যামী catheters সঙ্গে যুক্ত সংক্রমণ সংখ্যাগরিষ্ঠ হিসেবে aseptically সাক্ষ্য অনুযায়ী কঠোরভাবে সঞ্চালিত হয়। প্রস্রাব একটি নির্বীজ মূত্রনালী মধ্যে সংগ্রহ করা হয়। যদি ক্যাথারের মাধ্যমে প্রস্রাবটি উত্তোলন করা হয় তবে তা ধুয়ে ফেলা উচিত নয়, কারণ এটি একটি বর্ধিত সংক্রমণের উন্নয়নের জন্য প্রচার করে। এই ক্ষেত্রে, একটি ক্যাথারের প্রতিস্থাপন প্রয়োজনীয়।

নিম্ন পা এর গভীর শিরা স্তোত্রনাশক প্রতিরোধের জন্য, সব রোগীদের প্রতিবন্ধী মোটর ফাংশন সম্পূর্ণ পুনঃস্থাপন আগে কম্প্রেশন স্টকিংস দেখাতে প্রদর্শিত হয়। ফুসফুসীয় ধমনীতে নিম্ন লেগ এবং থ্রোজোমেম্বোলাইজেশনের গভীর শিরা ঘূর্ণাবরণ প্রতিরোধের জন্য প্রত্যক্ষ প্রত্যক্ষ পদার্থসমূহ ব্যবহার করা হয়। তাদের ভাল জৈবপ্রবাহ, ভাল প্রশাসন, পূর্বাভাসের প্রভাব এবং অধিকাংশ রোগীর কঠোর পরীক্ষাগার নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজনের অভাবের কারণে কম আণবিক ওজন হেরফিনের পছন্দ করা উচিত।

Ischemic স্ট্রোক জন্য নির্দিষ্ট চিকিত্সা reperfusion (থ্রোনডোমাইটিস, এন্টিলেটলেট, anticoagulant) এবং নিউরোপ্রোটেক্টিভ থেরাপি মধ্যে রয়েছে।

বর্তমানে fibrinolytic ওষুধের আমি প্রজন্ম [যেমন, streptokinase, fibrinolysin (হিউম্যান)] ইস্চেমিক স্ট্রোক চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয় না, যেহেতু এই ওষুধের সঙ্গে সব গবেষণায় রক্তপাত জটিলতার একটি উচ্চ ঘটনা দেখানো হয়েছে, এর উল্লেখযোগ্যভাবে বেশী মৃত্যুর হার নেতৃস্থানীয় রোগীদের সঙ্গে তুলনা , যারা একটি প্ল্যাগোবো প্রাপ্তি

ইসকেমিক স্ট্রোকের পদ্ধতিগত থ্রোনোমোলিক থেরাপির জন্য, আলটপ্লাস বর্তমানে ব্যবহার করা হয়, যা 18 থেকে 80 বছর বয়সী রোগীদের স্ট্রোকের সূচনা হওয়ার প্রথম তিন ঘন্টার মধ্যে দেখানো হয়।

আলটপ্লাসের সাহায্যে সিস্টেমিক থ্রোনোমোলিসিসের সংঘাতগুলি নিম্নরূপ:

• চিকিত্সা শেষ দেরী (স্ট্রোক প্রথম উপসর্গ শুরু হওয়ার 3 ঘন্টা পরেও);
• ইন্ট্রাক্রানিয়াল হ্যামারেজের চিহ্ন এবং সিটিতে মধ্যম মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণের এক তৃতীয়াংশের চেয়ে হাইপোজেস্টিক ফোকাসের আকার;
• একটি ছোট স্নায়বিক ঘাটতি বা thrombolysis সূচনা আগে উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল উন্নতি, পাশাপাশি একটি গুরুতর স্ট্রোক;
• systolic রক্ত চাপ 185 mm Hg এবং / অথবা ডায়স্টোলিক 105 মিমি এইচ জি উপরে

(সর্বোচ্চ ডোজ - 90 মিলিগ্রাম) পদ্ধতিগত thrombolysis alteplase 0.9 মিলিগ্রাম / কেজি একটি ডোজ এ শাসিত ইন - শিরায় আধান 1 ঘন্টা ধরে ডোজ 10% একটি পিণ্ড যেমন intravenously 1 মিনিটের জন্য, অবশিষ্ট ডোজ পরিচালিত হয়।

এক্স-রে অ্যানজিওগ্রাফি নিয়ন্ত্রণের আওতায় আন্ত্রিক থ্রোনডোমিটিট থেরাপি থ্রম্বোলাইটিকের ডোজ কমিয়ে দেয় এবং এইভাবে হেমোরেজিক জটিলতার সংখ্যা কমাতে পারে। অন্তঃপ্রণালী থ্রম্বোলাইসিসের আরেকটি অসামঞ্জস্যপূর্ণ সুযোগ হল 6-ঘন্টা "থেরাপিউটিক উইন্ডো" এর মধ্যে তার প্রয়োগের সম্ভাবনা।

Recanalization সবচেয়ে আশাপ্রদ এলাকায় এক থ্রোনসাস (endovascular নিষ্কাশন বা এক্সট্রাকশন) অস্ত্রোপচার অপসারণ।

যদি স্নায়োলাইজেশনের পরে থ্রোনডোমাইসিস সম্ভব হয় না, তবে ইস্কেমিক স্ট্রোকের রোগীরা নির্ধারিত সময়ে 100-300 মিলিগ্রামের দৈনিক ডোজ এসিটিসলালিসিলিক এসিড নির্ধারিত হয় যত তাড়াতাড়ি সম্ভব। মাদকের প্রাথমিক প্রশাসন 30% দ্বারা পুনরাবৃত্তি স্ট্রোক এবং 11% দ্বারা 14 দিনের বিয়োগান্তক ঘটনা ঘটায়।

স্ট্রোক রোগীদের সরাসরি anticoagulants ইতিবাচক প্রভাব বর্তমানে প্রমাণিত হয় না। এই সাথে, হেপ্যারিন প্রস্তুতি স্ট্রোক সব pathogenetic ধরনের সঙ্গে রোগীদের জন্য একটি আদর্শ চিকিত্সা হিসাবে ব্যবহার করা হয় না। তবে বরাদ্দ পরিস্থিতিতে যা heparin প্রস্তুতি ব্যবহারের সমর্থনযোগ্য মনে: প্রগতিশীল অবশ্যই atherothrombotic স্ট্রোক অথবা পৌনঃপুনিক অস্থায়ী ইস্চেমিক আক্রমণ, স্ট্রোক, cardioembolic, লক্ষন extracranial ধমনীতে ব্যবচ্ছেদ, রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা, শিরাস্থ সাইনাস, সি অভাব এবং প্রোটিন এস

Heparins প্রয়োজনীয় বাতিলের পেয়েছি বিরোধী প্লেটলেট এজেন্ট অ্যাপ্লিকেশনে, সক্রিয় আংশিক thromboplastin সময় (কঠোরভাবে শিরায় heparin সঙ্গে প্রয়োজনীয়) এবং hemodynamics একটি কঠিন নিয়ন্ত্রণ নিয়ন্ত্রণ। যখন শাসিত antithrombin তৃতীয় নির্ধারিত কার্যকলাপ হতে হবে এবং তাজা হিমায়িত রক্তরস বা অন্যান্য দাতা antithrombin তৃতীয় প্রয়োজনীয় হিসাবে পরিচয় করিয়ে উচিত unfractionated heparin এর antithrombin তৃতীয় নির্ভর প্রভাব দরুন।

আইসো- বা হাইপোভোলমিক হেমোডিলিউশনের ব্যবহার র্যান্ডম্যাট ট্রায়ালগুলিতেও নিশ্চিত করা হয়নি। এটা মনে করা উচিত যে হিমাতোক্রাইট স্বাভাবিক গ্রহণযোগ্য মানগুলির মধ্যে থাকা উচিত, কারণ পরবর্তীতে রক্তের রৈখিকতা ছড়ায় এবং থ্রোডোজেনেসিসকে উত্সাহ দেয়।

Neuroprotection থেরাপির অগ্রাধিকার দিকনির্দেশ এক হতে পারে, তাদের প্রথম ব্যবহার ইতিমধ্যে prehospital পর্যায়ে হতে পারে, আগে এটি সেরিব্রোভাসকুলার ঘটনা প্রকৃতি ব্যাখ্যা করা হয়। আবেদন নিউরোপ্রোটেক্টিভ অস্থায়ী ইস্চেমিক আক্রমণ ও অনুপাত বৃদ্ধি হতে পারে তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার ইস্চেমিক টাইপ মধ্যে "ছোট" স্ট্রোক উল্লেখযোগ্যভাবে reperfusion আঘাত বিরুদ্ধে সুরক্ষা বাস্তবায়ন (thrombolytic থেরাপি সম্ভাবনার ব্যাপ্ত জন্য) "থেরাপিউটিক উইন্ডোতে" সময়কালের প্রসারিত করতে সেরিব্রাল বিনষ্টকলা আকার হ্রাস,।

প্রাথমিক নূর্রোপাধ্যায়, যা NMDA - নির্ভরশীল চ্যানেলগুলিকে একটি সম্ভাব্য নির্ভরশীল উপায়ে বাধা দেয়, যার একটি হলো ম্যাগনেসিয়াম আয়ন। আন্তর্জাতিক সমীক্ষা অনুযায়ী, 65 mmol / দিন একটি ডোজ এ ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের ব্যবহার নির্ভরযোগ্যভাবে ভাল স্নায়বিক পুনরুদ্ধারের রোগীদের অনুপাত বৃদ্ধি এবং ইস্চেমিক স্ট্রোক প্রতিকূল ফলাফল প্রকোপ কমে যায়। প্রাকৃতিক অ্যামিনো অ্যাসিড দমনমূলক নিউরোট্রান্সমিটার গ্লিসাইন বিপাকীয় কার্যকলাপ হচ্ছে, aldehydes এবং ketones বাঁধে এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস পরিণতি তীব্রতা কমাতে ক্ষমতা। এলোমেলোভাবে ডবল অন্ধ প্ল্যাসেবো নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় প্রথম স্ট্রোক সময় দিন প্রতি 1.0-2.0 গ্রাম গ্লিসাইন যে sublingual আবেদন দেখানো হয়েছে, সেরিব্রাল antiischemic দিন বিভিন্ন স্থানীয়করণ এবং রক্তনালী ক্ষত তীব্রতা, নিদানিক ফলাফল ইতিবাচক প্রভাব সঙ্গে রোগীদের মধ্যে সুরক্ষা প্রদান করে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান ফোকাল স্নায়বিক ঘাটতি আরো সম্পূর্ণ রিগ্রেশন, 30 দিনের মৃত্যুর সূচক একটি পরিসংখ্যানগত উল্লেখযোগ্য হ্রাস প্রদান করে।

নিউরোপ্রোটেক্টিক থেরাপির একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হল নিউরোট্রফিক এবং স্নায়ুবিজ্ঞানীর বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে ড্রাগ ব্যবহার। নিম্ন আণবিক neuropeptides অবাধে রক্ত মস্তিষ্ক বেষ্টনী এবং পশা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের, যা উচ্চ দক্ষতা দ্বারা সঙ্গে এবং কর্ম শরীরে খুবই কম ঘনত্ব সাপেক্ষে ওরিয়েন্টেড উচ্চারিত একটি বহুমুখী কর্ম আছে। একটি এলোমেলোভাবে ডবল অন্ধ প্ল্যাসেবো নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় semax (adrenocorticotrophic হরমোন কৃত্রিম অ্যানালগ) দেখিয়েছেন যে (12-18 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতিদিন 5 দিনের জন্য একটি ডোজ কোণে) ড্রাগ রোগের অবশ্যই ইতিবাচক প্রভাব রয়েছে, 30 দিনের পরামিতি একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস বাড়ে মৃত্যুর হার, ক্লিনিকাল ফলাফল উন্নতি এবং রোগীদের কার্যকরী পুনরুদ্ধারের।

শূকরতুল্য মস্তিষ্ক থেকে একটি প্রোটিন hydrolyzate নির্যাস - সব থেকে বহুল পরিচিত এক নিউরোট্রফিক ওষুধের Cerebrolysin সংখ্যা। একটি এলোমেলোভাবে, ডবল অন্ধ, প্ল্যাসেবো নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় ইস্চেমিক স্ট্রোক জন্য cerebrolysin, যা 148 রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যে, দেখা গেছে যে যখন উচ্চ (50 মিলি) ব্যবহার করে মাদকের মাত্রায় 21 দিন মোটর ব্যাঘাতের এর উল্লেখযোগ্যভাবে অধিক সম্পূর্ণ রিগ্রেশন ছিল, এবং প্রারম্ভিক 3 মাস পর রোগ, পাশাপাশি জ্ঞানীয় ফাংশন উন্নতি, যা কার্যকরী পুনরুদ্ধারের নির্ভরযোগ্যভাবে আরো সম্পূর্ণ ডিগ্রির জন্য অবদান।

অনুরূপ প্লেসো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, তরুণ বাছুর ও শূকরগুলির সেরিব্রাল কর্টেক্স থেকে কর্টেক্সিন-হাইড্রোলাইজেট এক্সট্রাকশনগুলির গার্হস্থ্য পলিয়েপটাইড প্রস্তুতির খাঁটি কার্যক্ষমতা প্রদর্শন করা হয়েছে। কোরেস্টেক্স 10 দিনের জন্য প্রতিদিন 10 মিলিগ্রামে অন্তঃস্থাপিত হয়। চিকিত্সার 11 তম দিনে সর্বাধিক প্রভাব দেখা যায়: জ্ঞানীয় এবং মস্তিষ্কের রোগগুলি স্পষ্টতই ফিরে আসে, বিশেষ করে যারা মস্তিষ্কের কর্টিক্যাল কাঠামোর আশ্লেষে সংযুক্ত থাকে।

হিসাবে antihypoxant অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট নিউরোপ্রোটেক্টিভ কর্ম emoxypine (meksidol) উচ্চারিত হচ্ছে ব্যবহৃত হতে পারে। ফলস্বরূপ, একটি এলোমেলোভাবে ডবল অন্ধ প্ল্যাসেবো নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় হানিকর ফাংশন রেস্টোরেশন ও রোগীদের ভাল কার্মিক পুনরুদ্ধার আগুয়ান যখন প্রথম সূত্রপাত প্রথম 6-12 ঘন্টা থেকে 300 মিলিগ্রাম একটি ডোজ এ ড্রাগ administering পাওয়া যায় নি। স্ট্রোকের লক্ষণগুলি প্লাবন বসানোর সাথে তুলনা করে।

Nootropics (GABA এর ডেরিভেটিভস) এবং কোলিন ডেরাইভেটিভস (কলাইনি অ্যালফসোর্সেট) রিজেনার্টি-রিপিরেটিভ প্রসেসগুলি উন্নত করে, যা অক্ষম ফাংশনগুলির পুনঃস্থাপনে সহায়তা করে।

এটি জানা যায় যে মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের একটি জমা সম্পত্তি এবং রক্ত প্রবাহের অবসান হয় না, অর্থাৎ, শক্তি সামগ্রী সরবরাহের ফলে 5-8 মিনিটের মধ্যে নিউরনের মৃত্যু ঘটে। অতএব, নিউরোপ্রোটেক্টিভ ওষুধের প্রবর্তনটি কোনও রোগজনিত রোগের মস্তিষ্ক স্ট্রোকের প্রথম মিনিটের থেকে প্রয়োজন। এটি একটি এক-পর্যায়ে নয়, কিন্তু নিউরোপ্রোটেক্টিক কর্মের বিভিন্ন প্রক্রিয়া নিয়ে মাদকের ক্রমবর্ধমান সূচনা।

সুতরাং, ইস্চেমিক স্ট্রোকের চিকিৎসায় আধুনিক ইন্টিগ্রেটেড পন্থা প্রবর্তনের (reperfusion এবং neuroprotection সংমিশ্রণ এবং সেইসাথে একটি পটভূমিতে গোড়ার দিকে পুনর্বাসন মৌলিক থেরাপি মডেলটির ক্রমাঙ্ক) যেমন রোগীদের চিকিত্সার জন্য যথেষ্ট সাফল্য অর্জন করতে পারবেন।

Ischemic স্ট্রোক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

সর্বাধিক সেরিব্রাল ইনফারকশন দিয়ে অস্ত্রোপচার ডিকম্প্রেসনের লক্ষ্য হলো ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ কমানো, পারফিউজেন চাপ বাড়ানো এবং সেরিব্রাল রক্ত প্রবাহ বজায় রাখা। ব্যাপক ম্যালিগন্যান্ট গোলার্ধগত বিনষ্টকলা সঙ্গে প্রত্যাশিত পর্যবেক্ষণ অস্ত্রোপচার decompression চিকিত্সা একটি সিরিজ এটা বেঁচে tyazheloinvalidizirovannyh সংখ্যা বাড়িয়ে ছাড়া 80 30% থেকে মৃত্যুর হার কমে যাবে। হাইড্রসফালাসের বিকাশের সাথে মৃগীরোগের সংক্রমণের ফলে, ভেন্ট্রিকুলোস্টোম এবং ডিম্ব্প্রেসন পছন্দগুলির অপারেশন হয়ে ওঠে। একটি সুবিশাল supratentorial infarction সঙ্গে, অপারেশন brainstem wedging উপসর্গের উন্নয়ন আগে সঞ্চালিত করা উচিত।

কাজের জন্য অক্ষমতার আনুমানিক শর্তাবলী

দীর্ঘস্থায়ী ischemic আক্রমণের সঙ্গে রোগীর ইনপেশেন্ট চিকিত্সার সময় অত্যাবশ্যক কার্যাবলী বাধা ছাড়াই ischemic স্ট্রোক সঙ্গে 7 দিন, হয় - 21 দিন, গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন লঙ্ঘন সঙ্গে - 30 দিন। অস্থায়ী অক্ষমতা পত্রের সময় রোগের সূত্রপাত হওয়ার 30 দিন পর।

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

আরও ব্যবস্থাপনা

মস্তিষ্কের প্রচলন বা স্ট্রোকের ক্ষণিক ক্ষয়ক্ষতি ভোগ করে এমন রোগীদের জন্য, সেকেন্ডারি প্রতিরোধের জন্য একটি পৃথক পরিকল্পনা অ্যাকাউন্টে উপলব্ধ ঝুঁকির কারণগুলি এবং পুনর্বাসন ব্যবস্থাগুলির একটি প্রোগ্রাম হিসাবে গ্রহণ করা উচিত। রোগীর জন্য হাসপাতাল থেকে স্রাব হওয়ার পরে একটি স্নায়ু বিশেষজ্ঞ, একটি থেরাপিস্ট, যদি প্রয়োজন হয় - একটি ভাস্কুলার সার্জন, একটি স্নায়ুকোষন পালন করা উচিত।

চেহারা

ভবিষ্যদ্বাণী অনেক কারণের উপর নির্ভর করে, প্রথমে মস্তিষ্কে ক্ষতিকারক ভলিউম এবং স্থানীয়করণের ক্ষেত্রে, প্রতিবেশী রোগবিদ্যা সংক্রান্ত জটিলতা, রোগীর বয়স। ইশকেমিক স্ট্রোকের মৃত্যু 15-20%। রোগের ক্ষেত্রে সেরিব্রাল এডমা বৃদ্ধির কারণে এটির সর্বাধিক তীব্রতা প্রথম 3-5 দিনের মধ্যে উল্লেখ করা হয়েছে। তারপর সুস্থিত ফাংশন একটি ধীরে ধীরে পুনরূদ্ধার সঙ্গে স্থিতিশীলতা বা উন্নতির একটি নির্দিষ্ট সময়ের অনুসরণ করে।

[7], [8], [9]