দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি: চিকিত্সা

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি চিকিত্সা দীর্ঘ এবং জটিল জড়িত। তবে, দুর্ভাগ্যবশত, চিকিত্সা সন্তোষজনক বিবেচনা করা যাবে না। চিকিত্সার সময় সিরাম ট্রান্সন্যামেজের কার্যকলাপের সাধারণীকরণ লক্ষনীয় যে 50% রোগীর মধ্যে; যখন তাদের মধ্যে 50% পরে উত্তেজিত হয়, যাতে একটি স্থায়ী প্রভাব মাত্র 25% রোগীর মধ্যে পাওয়া যায়। যদি এইচসিভি-আরএনএ সিরাম নিরীক্ষণের জন্য ব্যবহার করা হয় তবে ক্রনিক হেপাটাইটিস সিের চিকিৎসার কার্যকারিতা কম হবে।

গতিবিদ্যা মধ্যে ALT কার্যকলাপ নির্ণয় দ্বারা ফলাফল মূল্যায়ন করা যেতে পারে। দুর্ভাগ্যবশত, এই নির্দেশক দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি চিকিত্সার প্রভাব সঠিকভাবে প্রতিফলিত হয় না। গতিবিদ্যা এইচসিভি-আরএনএর সংজ্ঞাটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। চিকিত্সা শুরু করার আগে একটি লিভার বাইপাসি আপনাকে ডায়াগনোসিস যাচাই করতে দেয়। একটি লিভারের বায়োপসি দ্বারা রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সিের জন্য চিকিত্সা শুরু না করা, এবং পিসিআর পরীক্ষায় এইচসিভি-আরএনএ পাওয়া যায় না। সিরোসিস রোগীদের চিকিৎসায় উন্নতি অর্জনের সম্ভাবনা খুবই ছোট।

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি চিকিত্সার জন্য রোগীদের নির্বাচন অত্যন্ত জটিল এবং অনেক কারণের বিবেচনা প্রয়োজন। রোগীর সাথে যুক্ত অনুকূল কার্যাবলীগুলি অন্তর্ভুক্ত নারী যৌনতা, স্থূলতা অভাব এবং জিজিটিপি সিরামের স্বাভাবিক কার্যকলাপ, সংক্রমণের কম প্রেসক্রিপশনের এবং সিরাজিসের হিস্টোলজিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি। ভাইরাসের সাথে যুক্ত অনুকূল কারণগুলি ভাইরামিয়ার নিম্ন স্তরের, জিনোটাইপ II বা III এবং ভাইরাল জনসংখ্যার এককত্ব।

জিনোটাইপ 1 বি এর সাথে সম্পর্কিত অসন্তুষ্ট ফলাফল, জিন N55A এর মিউটেশনের কারণে।

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ক্রনিক হেপাটাইটিস সি জন্য ঔষধ চিকিত্সা

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

ইন্টারফেরন-একটি

ইন্টারপ্রেনের সঙ্গে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সিের চিকিত্সা গ্রহণ পদ্ধতি- একটি 6 মাসের জন্য সপ্তাহে 3 বার 3 মিলিয়ন ইউনিটের ইনজেকশন প্রদান করে। এখন পর্যন্ত, চিকিত্সার নিয়মাবলী পরিবর্তন করে ফলাফল উন্নত হতে পারে কিনা তা পরিষ্কার নয়, উদাহরণস্বরূপ ডোজ বা চিকিত্সা সময়কাল বৃদ্ধি করে। একটি নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এ বা বি'র রোগীদের 6 মাসের জন্য সপ্তাহে 3 বার 3 মিলিয়ন ইউনিটের প্রাথমিক ইন্টারফেরন ডোজ পেয়েছে। তারা 3 গ্রুপে বিভক্ত: প্রথম গ্রুপে, থেরাপি আরেকটি 6 মাসের জন্য অব্যাহত ছিল, দ্বিতীয় মাদক 12 মাস জন্য একটি নিম্ন ডোজ ব্যবহার করা হয় এবং 3 য় মধ্যে একটি প্ল্যাগোবো প্রশাসক ছিল। পর্যবেক্ষণ 19-42 মাস জন্য বাহিত হয়। ALT- এর কার্যকলাপের স্বাভাবিককরণে 12 মাস ধরে তিনবার 3 মিলিয়ন ইউনিট পেয়েছেন এমন রোগীদের একটি গুরুত্বপূর্ণ অনুপাত, সিরাম এইচসিভি আরএনএ নেতিবাচক হয়ে ওঠে এবং হিস্টোলজিকাল ছবি সংশোধন করে।

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি এর অ্যান্টিভাইরাল চিকিত্সার উপকারী প্রভাবের সাথে যুক্ত উপাদান

রোগীর সাথে যুক্ত ফ্যাক্টর

• 45 বছরের কম বয়সের বয়স
• মহিলা যৌনতা
• স্থূলতা 5 বছর অভাব
• সংক্রমণ স্থায়িত্ব কম হয়
• এইচবিভির সহ-সংক্রমণের অভাবে
• ইমিউনোস্প্রেসশন অনুপস্থিতি
• এলকোহলির অভাবে
• ALT কার্যকলাপ মধ্যম বৃদ্ধি
• জিজিটিপি এর সাধারণ কার্যকলাপ
• লিভার বায়োপসি: প্রস্রাবের নিম্ন কার্যকলাপ
• সিরোসিসের অভাবে

ভাইরাসের সাথে যুক্ত ফ্যাক্টর

• নিম্ন সিরাম এইচসিভি-আরএনএ
• জেনোটাইপ ২ বা 3
• ভাইরাস জনসংখ্যার এককত্ব
• লিভারের নিম্ন লোহার উপাদান

হেপাটাইটিস সি-এর সঙ্গে আইএফএন-এ (3 মিলিয়ন ইউনিটের প্রাথমিক মাত্রা সপ্তাহে 3 বার 6 মাস)

চিকিত্সা কৌশল	ALT এর সাধারণীকরণ,%	হিস্টোলজিকাল পরীক্ষায় উন্নতি,%	এইচসিভি-আরএনএ এর অভাব,%
প্রাথমিক ডোজ 6 মাসের মধ্যে অতিরিক্ত চিকিত্সা	22.3	69	65
1 মিলিয়ন ইউনিট 12 সপ্তাহের জন্য সপ্তাহে 3 বার	9.9	47	27
চিকিত্সা বিচ্ছিন্নকরণ	9.1	38	31

আরেকটি গবেষণায়, 28 থেকে 52 সপ্তাহের মধ্যে চিকিত্সার দীর্ঘসূত্রতা বেড়ে দাঁড়িয়েছে 33.3 থেকে 53.5% এর মধ্যে স্থায়ী উন্নতির সাথে। তবে, 38% রোগীরা ইন্টারপ্রেনের সাথে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সিের দীর্ঘস্থায়ী চিকিৎসায় প্রতিরোধী ছিলেন। 60 সপ্তাহের চিকিত্সার বর্ধিতকরণের ফলে রোগীদের অনুন্নত প্রবৃদ্ধি বৃদ্ধি পায়। দীর্ঘস্থায়ী দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি চিকিৎসার পূর্বে রোগীর উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের জন্য নির্দেশ করা হয়।

ইতালি পরিচালিত একটি এলোমেলোভাবে গবেষণা ফলাফল দেখিয়েছেন যে দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব ALT এবং চিকিত্সার ধারাবাহিকতা কার্যকলাপ উপর নির্ভর করে ডোজ একটি পরবর্তী সংশোধন 12 মাস পর্যন্ত সঙ্গে 6 মাসের জন্য 6 মিলিয়ন ইউনিট এ শাসিত ইন্টারফেরন দিয়ে চিকিত্সা প্রতি সপ্তাহে 3 বার রোগীদের মধ্যে বেশি দেখা যায় । দৃঢ়তার স্বাভাবিক এবং ALT মাত্রা রোগীদের প্রায় অর্ধেক, HCV-PHK সিরাম এবং লিভার কলাস্থান উন্নত থেকে অদৃশ্য হয়ে গেছে। যাইহোক, রোগীদের তুলনামূলকভাবে অল্প বয়স্ক, এইচসিভি সংক্রমণের একটি কম প্রেসক্রিপশন এবং সিরোসিসের কম ঘটনা দ্বারা পৃথক। প্রাপ্ত ভাল ফলাফল সাধারণ ছবি প্রতিফলিত করতে পারে না।

ইন্টারফেরনের সবচেয়ে কার্যকর ডোজ এবং কোর্সের সময়কাল শেষ পর্যন্ত প্রতিষ্ঠিত হয়নি। 20 এলোমেলো ট্রায়ালের একটি মেটা-বিশ্লেষণ দেখিয়েছে যে সর্বোচ্চ কার্যকারিতা / ঝুঁকি অনুপাত 3 মিলিয়ন ইউনিটের মাত্রা প্রতি সপ্তাহে তিনবার এবং কমপক্ষে 1২ মাসের একটি কোর্স সময়কালের মধ্যে পাওয়া যায়; চিকিত্সা স্থায়ী প্রভাব 1 বছর জন্য চলমান। যদি 2 মাসের মধ্যে কোন উন্নতি হয় না, তবে চিকিত্সা চালিয়ে যেতে হবে না। অনেক উন্নত ফলাফল বৃদ্ধি মাত্রা দিয়ে অর্জন করা হয়।

5 মিলিয়ন ইউনিট / মি গ্রহণ শিশুদের ² 12 মাসের মধ্যেই ALT এবং HCV-PHK নিখোঁজ ক্রমাগত নিয়মমাফিককরণ মামলার 43% মধ্যে অর্জন করা সম্ভব।

ক্রনিক হেপাটাইটিস সি এবং সিরোসিসে লিভার ফাংশনের উন্নতির সাথে, হেপটোকেলুলার কার্সিনোমার প্রাদুর্ভাব হ্রাস পায়।

থাইরয়েড গ্রন্থি microsomes মধ্যে অ্যান্টিবডি উপস্থিতি ইন্টারফারন থেরাপি শুরু করার আগে একটি থাইরয়েড রোগের পরবর্তী উন্নয়ন জন্য ঝুঁকিপূর্ণ কারণ। অ্যান্টিবায়োটিক অ্যান্টিবডিগুলি অনুপস্থিতিতে, থাইরয়েড রোগের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

দীর্ঘমেয়াদী হেপাটাইটিস সিের চিকিত্সাে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি সহ এলকিএম-ইতিবাচক রোগীদের মধ্যে ইন্টারফার্নন লিভার থেকে পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়ার উন্নয়ন ঝুঁকি বাড়ায়। তবুও, প্রত্যাশিত প্রভাবের তুলনায় এই ঝুঁকিটি ন্যূনতম। যাইহোক, এই রোগীদের লিভার ফাংশন সতর্কতার সাথে নজরদারি প্রয়োজন।

রোগীদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সিের চিকিত্সায় যারা ইন্টারফেরনের সঙ্গে চিকিত্সা করার পরে একটি প্রস্ফুটিত অনুভব করেন বা কোনও প্রভাব অনুভব করেন না। কিছু ক্ষেত্রে, ইন্টারফ্রোনের মাত্রা 6 মিলিয়ন ইউনিট থেকে তিনবার সপ্তাহে বৃদ্ধি করে উন্নতি অর্জন করা সম্ভব। অন্যরা রবিভীরিনের সাথে ইন্টারফেরনের মাধ্যমে চিকিত্সা করার পরামর্শ দিবে। অনেক ক্ষেত্রে, নিজেকে মানসিক সমর্থন এবং নিয়মিত তত্ত্বাবধানে সীমাবদ্ধ করা প্রয়োজন।

রেবাভিরিন দিয়ে ইন্টারফেরনের সংমিশ্রণ

রিবাভীরিন হল গাইনিসাইনের একটি আনলক যা রএনএ এবং ডিএনএ সংক্রামক ভাইরাসগুলির বিরুদ্ধে ব্যাপক বিস্তৃত ব্যবধানের সাথে ফ্ল্যভিভাইরাস পরিবারের অন্তর্ভুক্ত। দীর্ঘস্থায়ী এইচসিভি সংক্রমণের রোগীদের মধ্যে, এটি অস্থায়ীভাবে ALT কার্যকলাপ হ্রাস করে, কিন্তু HCV-RNA এর স্তরের উপর খুব সামান্য প্রভাব পড়ে, যা বৃদ্ধি হতে পারে।

ALT এর কার্যকলাপের উপর নির্ভর করে, শুরুতে (3 মিলিয়ন ইউনিট সপ্তাহে 3 বার) থেকে 2 মাসের মধ্যে IFN এর আরও চিকিত্সা জন্য স্কিম পরিবর্তন

ALT কার্যকলাপ	চিকিত্সা কৌশল
সাধারণ	3 মিলিয়ন ইউনিট একটি ডোজ মধ্যে ক্রমাগত
আংশিক হ্রাস	6 মিলিয়ন ইউনিট বৃদ্ধি
হ্রাস করে না	চিকিত্সা বিচ্ছিন্নকরণ

রিবাভীরিনের সুবিধা মৌখিক প্রশাসন; পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সর্বনিম্ন এবং পেট, হেমলাইসিস (ক্রনিক হেপাটাইটিস সি চিকিত্সা সময় হিমোগ্লোবিন এবং সিরাম বিলিয়ারুবিন মাত্রা মনিটর করা উচিত) এবং হাইপারউইটিমিয়ায় ছোটখাট অস্বস্তি সহ। হেমোলাইসিসের ফলে যকৃতে লোহার বন্টন বৃদ্ধি হতে পারে।

গবেষণা বলছে, ইন্টারফেরন সঙ্গে একযোগে ribavirin প্রশাসনের ভাইরাস প্রভাব বাড়ায়, বিশেষ করে ঐ রোগীর একা ইন্টারফেরন চিকিত্সার জন্য একটি স্থিতিশীল প্রভাব অর্জনে ব্যর্থ হবে। Ribavirin একটি মাত্রা 1000-1200 এমজি / দিন 2 ডোজ মধ্যে নির্ধারিত হয়। সপ্তাহে 3 বার ইন্টারফেরনের মাত্রা 3 মিলিয়ন ইউনিট। উভয় ঔষধ 24 সপ্তাহ জন্য নির্ধারিত হয়। ক্রনিক হেপাটাইটিস সি চিকিত্সা এবং ALT একটি হ্রাস, রোগীদের HCV-PHK 40% জেদি অন্তর্ধান দ্বারা অনুষঙ্গী এবং লিভার বায়োপসি অনুযায়ী প্রদাহজনক এবং Necrotic প্রক্রিয়ার কার্যকলাপ কমে হয়। এই ওষুধের সংমিশ্রণও সিরাজোসিস ছাড়া রোগীদের ইন্টারফারেন্স চিকিত্সার একটি কোর্সের পরেও সফল হয়। ইন্টারফেরন এবং ribavirin দিয়ে চিকিত্সার ফলাফল তুলনা, সংমিশ্রণ উহার ইঙ্গিত ribavirin অস্থায়ী প্রভাব দেয়, এবং যখন ড্রাগ সমন্বয় এবং সম্পূর্ণ প্রমাণ প্রভাব বরাদ্দ একা ইন্টারফেরন দিয়ে চিকিত্সার চেয়ে বেশী পৌঁছানোর সম্ভব। এখনো অন্য গবেষণা, ক্রনিক হেপাটাইটিস 6 মাসের চিকিত্সা রোগীদের, যা চিকিত্সার পরে 5 মাস ধরে বজায় রাখা হয়েছিল 78% মধ্যে সিরাম transaminase ইন্টারফেরন এবং ribavirin নিয়মমাফিককরণ ঘটে। ইন্টারফের্নের মাধ্যমে চিকিত্সার মধ্যে, ট্রাইনামেজিনের কার্যকলাপের স্বাভাবিককরণ 33%, রিবাভিরিন মনোথেরাপির সাথে সম্পন্ন হয়, transaminases কার্যকলাপ স্বাভাবিক না ফিরে।

এই গবেষণা একটি ক্ষুদ্র সংখ্যক রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয়। বর্তমানে, প্রথমবারের জন্য ইন্টারফারেন্স প্রাপ্ত রোগীর অন্তর্ভুক্তি নিয়ে বহুসংখ্যক গবেষণা পরিচালনা করা হচ্ছে, যার রোগীদের ইন্টারফারেন্স অকার্যকর ছিল এবং রোগীদের যারা ইন্টারফেরন চিকিত্সার পরে একটি প্রবৃদ্ধি তৈরি করেছিল। হেপাটাইটিস সি এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি'র চিকিত্সার ক্ষেত্রে ইন্টারফেরন এবং রিবাভীরিনের ব্যয়বহুল সমন্বয় কার্যকর কিনা তা স্থির করতে হবে এবং এটি বর্তমানে উপলব্ধ তুলনায় আরো সাশ্রয়ী কিনা কিনা।

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

উরসোডোজেক্সওকোলিক অ্যাসিড

ক্রনিক হেপাটাইটিস রোগীর রোগীদের লিভার ফাংশনে উসোডোজেক্সাইকোলিক অ্যাসিড উন্নত করতে পারে। সিরাম transaminases এবং GGT, ডিগ্রী ductular দেহকলার অস্বাভিক রূপান্তর, পিত্ত নালী ধ্বংস এবং cytoskeleton পরিবর্তনের কার্যকলাপ কমানো: এটা "পৈত্তিক" কম্পোনেন্ট করতে বিশেষ ভাবে অনুকূল প্রভাব।

Interferon থেরাপি থেকে ursodeoxycholic অ্যাসিড এর যোগান উল্লেখযোগ্যভাবে যা সময় ALT কার্যকলাপ স্বাভাবিক সীমার মধ্যে রয়ে যায় বৃদ্ধি। যাইহোক, এটি রক্ত থেকে এইচসিভি-আরএনএ অদৃশ্য হয়ে যায় না এবং লিভারের হিস্টোলজিকাল ছবি উন্নত করে না।

লোহার যকৃত থেকে অপসারণ

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি, যার চিকিত্সা ইন্টারফেরনের ব্যবহারে কার্যকর ছিল, যকৃতের লোহার সংশ্লেষ রোগীদের চেয়ে কম, যারা এই চিকিত্সা থেকে সাড়া দেয় না। বর্ধিত লোহা উপাদান অক্সিডেটিভ প্রসেসগুলির অবস্থাতে প্রতিফলিত হতে পারে এবং সেলটিকে বিচ্ছিন্ন করতে সহজ করে তোলে। ইন্টারফার্ন ব্যবহার করে লৌহকে অপসারণের জন্য রক্তপাত চিকিত্সার কার্যকারিতা উন্নত করতে পারে (যেমন ALT কার্যকলাপ এবং সিরাম এইচসিভি-আরএনএ স্তর দ্বারা বিচার করা যায়) এবং বর্ধিতকরণের সম্ভাবনা হ্রাস করা।

নতুন অ্যান্টিভাইরাস এজেন্ট

নতুন অ্যান্টিভাইরাল এজেন্ট এবং টিকা উন্নয়ন এইচসিভি জন্য একটি উপযুক্ত সেল সংস্কৃতি প্রাপ্তির ব্যর্থতা দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয়। যাইহোক, এইচসিভি এর আণবিক জীববিজ্ঞানের জ্ঞান ভাইরাস নির্দিষ্ট অঞ্চলের সঙ্গে যুক্ত নির্দিষ্ট ফাংশন সনাক্তকরণ নেতৃত্বে। আধুনিক 5'-এসব নন-কোডিং অঞ্চল আনুমানিক ইনপুট রাইবোজোমাল সাইট, প্রোটিজ এবং অঞ্চলের NS3 helicases কার্যকলাপ কেন্দ্র এবং অঞ্চলের NS5 RNA- এর নির্ভর আরএনএ পলিমারেজ সঙ্গে যুক্ত রয়েছে। এই ফাংশনগুলির অধ্যয়নের পদ্ধতিগুলি প্রদর্শিত হওয়ার সাথে সাথে, নতুন যৌগগুলির নির্দিষ্ট অবক্ষয়মূলক ক্রিয়াকলাপটি অধ্যয়ন করাও সম্ভব হবে।