^

স্বাস্থ্য

A
A
A

দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিহীন ব্রংকাইটিস রোগ নির্ণয়

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

Vermeirc (1996) দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিহীন ব্রংকাইটিস জন্য নিম্নলিখিত ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড প্রস্তাবিত:

  • প্রকৃত ব্রোচাইলিক বাধা (ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং প্রত্যাশিত মান 88% নীচের Tiffno সূচক 84% এবং / অথবা একটি হ্রাস FEV1 হ্রাস);
  • ক্রমাগত বাধা বা অস্থির প্রতিক্রিয়াশীলতা, পরিবর্তনশীলতা (স্বতঃস্ফূর্ত পরিবর্তনশীলতা) দিনের মধ্যে 12% এর কম FEV মান;
  • Stably নিশ্চিত ব্রোঙ্কাল বাধা - একটি বার্ষিক পর্যবেক্ষণ অন্তত 3 বার;
  • বয়স, একটি নিয়ম হিসাবে, 50 বছরের বেশি;
  • ধূমপায়ীদের মধ্যে সাধারণত শিল্পের সনাক্তকরণ বা শিল্পের অ্যারোসোলজিসমূহের উদ্ভব;
  • ভ্রাম্যমানের শারীরিক এবং রেডিয়াল লক্ষণ;
  • পর্যাপ্ত চিকিত্সা অনুপস্থিতিতে রোগের অবিচল অগ্রগতি, যা ডিসপনিয়াকে বর্ধিত করে এবং OVB1- এর বার্ষিক কমে 50 মিলি্লি গুণ বেশি করে প্রকাশ করে।

দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিহীন ব্রংকাইটিস এর তীব্রতার মূল্যায়ন

"ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ ব্রংকাইটিস" বক্ষঃ সোসাইটি রাশিয়া (মস্কো, 1997) এর নির্দেশিকা অনুযায়ী, ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ ব্রংকাইটিস তীব্রতা FEV1 মান দ্বারা অনুমান করা হয়। ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ ব্রংকাইটিস তীব্রতা এর মূল্যায়ন পদ্ধতির, রোগের পর্যায় নির্ণয় দ্বারা supplemented যেমন আমেরিকান বক্ষঃ সোসাইটি দ্বারা বাঞ্ছনীয় রোগ, শ্বাসনালী বাধা তীব্রতা সামগ্রিক ছবি উপর ভিত্তি করে তৈরি।

  • পর্যায় 1. FEV1 সঠিক মান 50% এর বেশী। এই রোগটি জীবনের গুণমানের উপর অতিমাত্রায় প্রভাব ফেলে। রোগীদের একটি সাধারণ অনুশীলনকারী দ্বারা ঘন পরীক্ষা প্রয়োজন হয় না। এই রোগীদের মধ্যে গুরুতর ডিস্পেনিওর উপস্থিতি অতিরিক্ত পরীক্ষায় এবং একটি পালমোনেলজিক্সের পরামর্শের প্রয়োজন হয়।
  • পর্যায় দ্বিতীয় FEV1 সঠিক মান 35-49% হয়। এই রোগটি জীবনের গুণগত মান কমিয়ে দেয়। একটি পালমোনারি চিকিত্সক দ্বারা একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠান এবং তত্ত্বাবধানে প্রায় বারবার প্রয়োজন হয়।
  • পর্যায় III FEV1 সঠিক মানের 34% এর কম। এই রোগটি নাটকীয়ভাবে জীবনের মান হ্রাস করে। একটি পালমোনারি চিকিত্সক দ্বারা চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান এবং তত্ত্বাবধানে প্রায় বারবার প্রয়োজন হয়।

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

ক্রনিক প্রতিরোধমূলক ব্রংকাইটিস জন্য পরীক্ষার প্রোগ্রাম

  1. রক্ত এবং প্রস্রাবের সাধারণ বিশ্লেষণ।
  2. এলএইচসি: মোট প্রোটিন এবং প্রোটিন ভগ্নাংশ, ফাইব্রিন, হ্যাপ্টোক্লবিন, সেরুমানুয়েড, সিয়াটিক অ্যাসিড, বিলিরুবিন, অ্যামিনোট্রান্সফরেস, গ্লুকোজ, ক্রিয়েটিনাইন।
  3. IAK: রক্তে ও টি এবং B লিম্ফোসাইট কার্যকরী ক্ষমতা, টি-লিম্ফোসাইট, immunoglobulins এর subpopulations নির্ণয়, অনাক্রম্য কমপ্লেক্স ছড়িয়ে নির্ণয়।
  4. ফুসফুস এক্স রে পরীক্ষার
  5. spirography; পিক প্রবাহম্যাট্রি বা নিউোমোট্যাটোমেট্রি।
  6. ইসিজি।
  7. Echocardiography।
  8. স্পটাম সাধারণ এবং ব্যাকটেরিয়াল বিশ্লেষণ।

ল্যাবরেটরি এবং উপকরণ নিদানবিদ্যা

তাত্পর্যপূর্ণ ক্লিনিকাল গবেষণা উদ্দেশ্য, সেইসাথে পরীক্ষাগার এবং সামান্য তথ্যপূর্ণ এর যান্ত্রিক পদ্ধতির এই সময়ের মধ্যে রোগ উন্নয়ন, anamnestic ডেটা এবং সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণের মূল্যায়ন প্রাথমিক পর্যায়ে রোগীর একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ জিজ্ঞাসাবাদ করা হয়। সময়ের সাথে সাথে, শ্বাসনালী বাধা এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, উদ্দেশ্য ক্লিনিকাল, ল্যাবরেটরি এবং যান্ত্রিক তথ্য প্রথম লক্ষণ হিসাবে আরো এবং আরো ডায়গনিস্টিক মান হচ্ছে। অধিকন্তু, রোগ, COPD- র তীব্রতা এর পর্যায় একটি উদ্দেশ্য মূল্যায়ন, থেরাপির কার্যকারিতা শুধুমাত্র সম্ভব তদন্ত আধুনিক পদ্ধতি ব্যবহার সাথে।

এক্স-রে পরীক্ষা

দুটি অনুষঙ্গে বুকে অঙ্গ দ্বারা এক্স-রে পরীক্ষায় সিওপিডি সহ সকল রোগীর পরীক্ষার একটি বাধ্যতামূলক পদ্ধতি। স্টাডি পরোক্ষভাবে রোগের ফেজ নির্ণয় করা, এমফিসেমা, COPD- র কিছু জটিলতা (bronchiectasis, নিউমোনিয়া, pneumothorax, পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের হৃদরোগ, ইত্যাদি) সহ শ্বাসনালী বাধা, লক্ষণ প্রকাশ করে।

এই গবেষণায় একটি গুরুত্বপূর্ণ উদ্দেশ্য COPD- র রোগ, এছাড়াও টেকসই কাশি এবং পর্যন্ত ঘটাতে দ্বারা অনুষঙ্গী এর radiographic ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের আছে (ফুসফুসের ক্যান্সার, যক্ষা, bronchiectasis, সিস্টিক ফাইব্রোসিস এবং অন্যদের।)।

সিওপিডি প্রাথমিক স্তরে, এক্স রে পরিবর্তন অনুপস্থিত হতে পারে। রোগ হিসাবে অগ্রগতি, পালমোনারি এমফিসেমা স্বতন্ত্র রেডিওলজিক্যাল চিহ্ন, ফুসফুস মুক্ত চিন্তাধারার প্রাথমিকভাবে বৃদ্ধি এবং ভাস্কুলার বিছানা হ্রাস অনুধ্যায়ী প্রকাশ শুরু করে। যেমন radiographic বৈশিষ্ট্য অন্তর্ভুক্ত:

  • পালমোনারি ক্ষেত্রের মোট এলাকা বৃদ্ধি;
  • ফুসফুস এর স্বচ্ছতা মধ্যে ক্রমাগত হ্রাস;
  • ফুসফুসের ক্ষেত্রগুলির পরিধি নেভিগেশন পালমোনারি প্যাটার্ন দারিদ্র্য;
  • অতি উচ্চ স্বচ্ছতা সীমিত এলাকায় চেহারা, বৃহৎ emphysematous bullae অনুরূপ;
  • ডায়াফ্রামের গম্বুজটি চকচকে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসকালে (3-5 সেন্টিমিটার কম) সময় তার গতিপথের উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা;
  • হৃদয়ের বিপরীত মাত্রা হ্রাস ("droplet" বা "ঝুলন্ত" হৃদয়);
  • বৃদ্ধি retrosterspalyogo স্থান এবং অন্যদের

ফুসফুসীয় ইফ্ফিসাইমা তালিকাভুক্ত এক্স-রে লক্ষণ রোগীর ব্রোঙ্কাল অ্যাটর্নিটিভ সিন্ড্রোমের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নিশ্চিতকরণ।

ব্রংকাইয়াল প্রদাহের রেডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলি সনাক্ত করা আরও কঠিন। তীব্র COPD- র মধ্যপন্থী রোগীদের ক্ষেত্রে ব্রংকাইটিস ফোলা দ্বারা অনুষঙ্গী করা এবং তারপর একাধিক উন্নয়ন স্ক্লেরোসিস peribronchial এবং স্থানে টিস্যু এবং মূল tyazhistostyu ফুসফুস প্যাটার্ন। অপেক্ষাকৃত বিরল ক্ষেত্রে, রোগের দীর্ঘমেয়াদী ইতিহাস, সেখানে পালমোনারি ফাইব্রোসিস জাল আকারে জাল প্যাটার্ন একটি বিকৃতি, নিম্ন ফুসফুসে প্রধানত স্থানীয় সাধারণত যখন। পালমোনারি প্যাটার্নের বিকৃতকরণ হল পলমনারি প্যাটার্নের উপাদানগুলির স্বাভাবিক গতিতে এবং আকৃতির পরিবর্তন, যা একটি র্যান্ডমিং শাখা নেটওয়ার্ক গঠন করে। এই পরিবর্তনগুলি পারিব্রোনিকাল টিস্যুগুলির স্নায়ুতন্ত্রের পাশাপাশি ইন্টারলিউবুলার এবং আন্তঃভাগীয় সেপ্টা।

পালমোনারি প্যাটার্নের দারিদ্র্যের এক কারণ সিওপিডি রোগীদের ব্রোচিকাল প্যাচেসের গুরুতর লঙ্ঘন, প্রায়ই মাইক্রো-টেলিক্লক্যাটাক্সেসের মাধ্যমে। এই ক্ষেত্রে, পালমোনারি প্যাটার্নের হ্রাস একসঙ্গে মাইক্রো-টেলিপ্যাথের সংলগ্ন একটি সংলগ্ন এলাকায় অবস্থিত ফুসফুসের টিস্যুর ক্ষতিপূরণমূলক ওভারগ্রোভ দ্বারা ঘটে থাকে।

অবশেষে, গুরুতর ক্ষেত্রে, আপনি hypertrophy এবং ডান নিলয় এর dilatation সঙ্গে পালমোনারি হাইপারটেনশন ধামনিক এবং ক্রনিক পালমোনারি হৃদরোগের রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ চিহ্নিত করতে পারেন। পালমোনারি হাইপারটেনশন ধামনিক উন্নয়নের উপর শিকড় মধ্যে পালমোনারি আর্টারি (অধিক 1.5-1.6 সেমি) এবং ছোট পেরিফেরাল ধমনীতে এর ধীশক্তি হ্রাস ( "তিড়িং লাফ-ধীশক্তি" চিহ্ন) -এর সকল প্রধান শাখা সম্প্রসারণ নির্দেশ করে। হৃদরোগের বাম ধারার দ্বিতীয় চাপের আকারে ফুসফুসীয় ধমনী ট্রাঙ্কের একটি স্ফীত শঙ্কু রয়েছে।

COPD- র রোগীদের সঠিক ventricular hypertrophy সুপরিচিত এক্স-রে লক্ষণ প্রাথমিকভাবে মোট ক্রস হৃদয় আকার ( "ঝুলন্ত" হৃদয়) এবং গুরুতর এমফিসেমা উপস্থিতিতে যে retrosternal স্থান বৃদ্ধি পায়, যেন ডান নিলয় প্রাচীর বুকের প্রাচীর সামনে থেকে দূরে পাহাড় জমে হ্রাস কারণে সব সময় নয় প্রকাশ করা হয়।

এক্স-রে নির্ণিত tomography (সিটি) ঐতিহ্যগত এক্স-রে বেশি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধার আছে, এবং আপনি এমনকি রোগ নিকটতম পর্যায়ে পদক্ষেপ ক্লোমশাখা এবং পালমোনারি এমফিসেমা একজন প্রদাহজনক ক্ষত চিহ্ন সনাক্ত করতে পারেন।

পালমোনারি ইমফিসেমি নির্ণয়ের জন্য, উদাহরণস্বরূপ, একটি সিটি কৌশল অনুপ্রেরণা এবং মেয়াদ শেষের সময় ফুসফুসের স্বচ্ছতা একটি পরিমাণগত পরিমাপ সঙ্গে ব্যবহৃত হয়। তবে, উচ্চ তথ্য সামগ্রী সত্ত্বেও, ব্রংকাই এবং পালমোনারি প্যারোচাইমা-এর আঘাতের নিশ্চিত করার জন্য সি.এইচ.ডি রোগীদের মধ্যে সিটি টেকনিক খুব কমই ব্যবহৃত হয়। সিওপি'র ক্লিনিক্যাল ছবির স্মরণ করিয়ে দেয় ফুসফুসের টিউমার, যক্ষ্মা বা অন্যান্য রোগের বহিঃপ্রকাশের জন্য প্রায়ই সিটি ব্যবহার করা হয়।

রক্ত পরীক্ষা

সিওপিডি এর প্রাদুর্ভাব নিরপেফিলিক লিউকোসাইটোসিস দ্বারা বামের রক্ত সূত্রের পরিবর্তনের সাথে এবং ESR- তে বৃদ্ধি পেতে পারে, যদিও এই পরিবর্তন বাধ্যতামূলক নয়।

রোগের দীর্ঘমেয়াদী অবশ্যই, দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং hypoxemia চেহারাও দ্বারা অনুষঙ্গী 47% বেশি মাধ্যমিক erythrocytosis (পেরিফেরাল রক্তে এরিথ্রসাইটস হিমোগ্লোবিনের বৃদ্ধির সংখ্যা বৃদ্ধির বৃদ্ধি রক্ত সান্দ্রতা এবং হেমাটোক্রিট মান (মহিলাদের ক্ষেত্রে লক্ষণ নির্ধারণ করতে পারেন, এবং পুরুষদের বেশি 52%) সঙ্গে। এই পটভূমি বিরুদ্ধে প্রায়ই 1-3 মিমি / ঘঃ ESR কমেছে চিহ্নিত করা হয়েছে।

এছাড়া তীব্র ফেজ প্রোটিন (A1-antitrypsin, A2-glycoprotein, A2-macroglobulin, gaptoglobulina, ceruloplasmin, seromucoid, সি প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন), সেইসাথে, A2 এবং বিটা globulipov এর সিরাম মাত্রা বৃদ্ধি, যা প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ক্রিয়ার ইঙ্গিত দেয় হয়েছে ক্লোমশাখা।

trusted-source[10], [11], [12], [13]

স্পটাম পরীক্ষা

সিওপিডি রোগীদের মধ্যে স্পটাম পরীক্ষা নিউমোনিয়া রোগীদের সংশ্লিষ্ট পদ্ধতির তুলনায় একটু ভিন্ন। অনুবীক্ষণ mucopurulent শ্লেষ্মা-নির্গমন ক্লোমশাখা সাধারণত মধ্যপন্থী প্রদাহজনক কার্যকলাপ সংশ্লিষ্ট তখন neutrophils এবং ঝাঁঝর ম্যাক্রোফেজ (75%) smears মধ্যে প্রাধান্য। পুঁজভর্তি endobronchitis আরও উচ্চ neutrophils দ্বারা চিহ্নিত (85-95% পর্যন্ত) এবং শ্বাসনালী epithelium এর কোষের dystrophic পরিবর্তন।

বাধা ব্রংকাইটিস, পুঁজভর্তি কফ গুরুতর তীব্রতা সহ বা শ্বাসনালী প্রদাহ নিয়মিত পুনরাবৃত্তি রোগীদের ক্ষেত্রে প্যাথোজেন endobronchitis নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এই উদ্দেশ্যে, sputum বা BALF এর ব্যাকটেরিয়াল পরীক্ষা করা হয়।

দীর্ঘস্থায়ী ব্রংকাইটিসের সবচেয়ে সাধারণ গর্ভধারণ হেমফিলিক রড বা হরমোফিলিক রডের অ্যাসোসিয়েশন দ্বারা পরিচালিত হয়। বিশেষ করে প্রায়ই এই সংস্থা ধূমপায়ীদের মধ্যে পাওয়া যায়, যাদের দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিহীন ব্রংকাইটিস নেই। অন্য ক্ষেত্রে, এন্ডিব্রোনকাইটিস এর কার্যকরী এজেন্ট হল পিমোমোকোকি এবং অন্যান্য স্ট্রেটোকোকি।

বয়স্কদের মধ্যে, গুরুতর সিওওপিডি, স্টাফিলোকোকি, সিউডোমনাসিস এবং ক্লেবিসিলা রোগীদের দুর্বলতা রোগীরা স্পটামে প্রবক্তা হতে পারে।

Chlamydia, মাইকোপ্লাজ়মা এবং Legionella: অবশেষে, সাম্প্রতিক বছরগুলোতে, আরো প্রায়ই (কিছু দেশে 20-30% পর্যন্ত) ক্লোমশাখা তরুণ এবং মধ্যবয়স থেকে সম্মান সঙ্গে রোগীদের মধ্যে প্রদাহী প্রক্রিয়ার ণিজন্ত এজেন্ট-আভ্যন্তরীণ ( "এটিপিকাল") মাইক্রো-অর্গানিজম হয়ে যায়।

Bronchoscopy

ব্রনকোস্কোপি বর্তমানে বিমানের গবেষণার সবচেয়ে সাধারণ ও তথ্যপূর্ণ পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি। পদ্ধতিটি মঞ্জুরি দেয়:

  1. প্রত্যক্ষভাবে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট, ট্র্যাচিয়া, প্রধান, সেমিফলাল এবং সাবসিগেটিভ ব্রোংকির শারীরিক বৈশিষ্ট্যগুলির মূল্যায়ন;
  2. হৃৎপিন্ডীয় এবং cytological পরীক্ষার জন্য উপাদান প্রাপ্ত সুদ এর tracheobronchial গাছ এলাকায় একটি বায়োপসি আচার;
  3. সাইকোলজিক্যাল, ইমিউনোলজিকাল এবং ব্যাকটেরিওস্কোপিক পরীক্ষার জন্য উপাদান প্রাপ্ত ব্রোচিকিয়াল ওয়াশিং ওয়াশার উচ্চাকাঙ্খা
  4. ব্রোচিকা ল্যাভেজ রাখা একটি থেরাপিউটিক উদ্দেশ্য সঙ্গে।

সিওপিডি রোগীদের ব্রোঙ্কোস্কোপি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে পরামর্শযোগ্য:

  • ক্লিনিকাল এবং রেডিয়াল লক্ষণের উপস্থিতি, ফুসফুসের টিউমারের উপস্থিতি সম্পর্কে সন্দেহজনক;
  • তুষারপাত সঙ্গে;
  • যদি ট্রেচোব্রেকিয়াল ডাইসিনিয়াসের একটি সন্দেহ থাকে;
  • যখন ফুসফুসীয় রক্তক্ষরণ উত্স উল্লেখ করে;
  • যদি রোগের এথিয়োজীকে স্পষ্ট করার জন্য একটি অ্যাসপিরেশন উপাদান প্রাপ্ত করার প্রয়োজন হয় (উদাহরণস্বরূপ, সংক্রামক প্রক্রিয়া এবং ব্রঙ্কি এবং ফুসফুসের কার্যকরী এজেন্টের সনাক্তকরণ);
  • যদি প্রয়োজন স্থানীয় চিকিৎসার প্রতিকারমূলক পদ্ধতি (যেমনঃ অ্যান্টিবায়োটিক) সরাসরি ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায়;
  • যখন ব্রোংকি এর থেরাপিউটিক lavage করছেন

Bronchoscopy জন্য প্রধান contraindications হয়:

  • তীব্র মায়োকারডিয়াল ইনফেকশন বা অস্থির এনজিন;
  • দ্বিতীয় পর্যায় II6-III এবং / অথবা হেমোডায়নামিক অস্থিতিশীলতার প্রচলিত প্রচলন ব্যর্থতা;
  • ক্ষতিকারক অ্যারিথমিয়াস;
  • আধিক্য উচ্চ রক্তচাপ 200 ও 110 মিমি এইচগ্রি উপরে রক্তচাপ বৃদ্ধি আর্ট। বা উচ্চ রক্তচাপের সংকট;
  • সেরিব্রাল প্রচলন তীব্র বিঘ্ন;
  • দ্রুত প্রগতিশীল hypercapnia;
  • রোগীর অজ্ঞানতা, রোগীর সাথে যোগাযোগের সম্পূর্ণ অভাবে;
  • তীব্র প্রদাহজনক রোগ বা উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের টিউমার (তীব্র লালাজাইটিস, ল্যারেনক্স ক্যান্সার ইত্যাদি);
  • চিকিৎসা কর্মীদের অপর্যাপ্ত যন্ত্রপাতি এবং প্রশিক্ষণ।

এটি জোর করা উচিত যে রক্তের জমাট পদ্ধতি এবং থ্রোনসোকিওপটেনিয়া রোগের রোগীদের সাথে মেরুদন্ডী হাইপোজিমিয়া এবং এমনকি রোগীদের মধ্যে ব্রোঙ্কোস্কোপি বেশ নিরাপদ। যাইহোক, পরের ক্ষেত্রে শ্বাসনালী শ্লেষ্মা এবং পালমোনারি প্যারানোচমা এবং অন্যান্য আক্রমণাত্মক পদ্ধতির একটি বায়োপসি দেখা যায় না।

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19]

গবেষণা টেকনিক

Bronchoscopy জটিল যথেষ্ট টেকনিক্যালি যান্ত্রিক রোগীর জন্য একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত পদ্ধতি, শুধুমাত্র ইনটেনসিভ কেয়ার সাথে হাসপাতালের বিশেষ পালমোনোলজি ডিপার্টমেন্টে কাজ করা উচিত নয়। গবেষণা বিশেষ rentgenobronhologicheskih অফিসের পরিচালিত হয়ে থাকে, ছোট অপারেটিং বা অস্ত্রোপচার ড্রেসিং প্রয়োজনীয়তা দেখা, বা endoscopy রুমে, একটি মোবাইল এক্স-রে ইউনিট, সজ্জিত বাঞ্ছনীয় ইলেক্ট্রন-অপটিক্যাল কনভার্টার রয়েছে এবং একটি TV সঙ্গে।

COPD- র গবেষণায় রোগীদের লোকাল এনেসথেসিয়া 2.4% সমাধান trimecaine, 2-4% lidocaine এবং tetracaine 1% সমাধান অধীনে একটি নমনীয় bronchofiberscope ব্যবহার করে বাহিত। প্রথমত, উপরের শ্বাস প্রশ্বাসের পথের অবেদন, অরফারনিক্স এবং কণ্ঠা কড়াকড়ি, সেচ দ্বারা বা একটি স্থানীয় অনাক্রম্যতা সঙ্গে তৈলাক্তকরণ দ্বারা অর্জন করা হয়। 5 মিনিট bronchofiberscope পর নিম্ন অনুনাসিক উত্তরণ বা মুখ দিয়ে চালু ও চিৎকার করতে এটা স্বরযন্ত্রমুখ মাধ্যমে বাহিত হয়। ব্রোঙ্কোস্কোপের মাধ্যমে এসিসটিক্স স্থাপন করে, ট্র্যাচিয়া এবং প্রধান ব্রোংকি এর অ্যানথেসিয়াটি সঞ্চালিত হয়।

ব্রোঙ্কোস্কোপ ব্যবহার করে গবেষণাটি বিভিন্ন পর্যায়ে রয়েছে:

কণ্ঠ্য folds, আস্তরণের স্থান, ট্র্যাচিয়া, প্রধান, সেমিফলাল এবং subsegmental ব্রোঙ্কি অবস্থা দৃশ্যমান মূল্যায়ন।

একটি বিশেষ ব্রঙ্কোফোবোসকোপের সাথে ব্রোংকাসের বিষয়গুলির উচ্চাকাঙ্ক্ষা। পরবর্তী ব্যাকটেরিয়াগত, সাইটোলজিকাল এবং অন্যান্য ধরনের পরীক্ষার জন্য ব্রোংকসের বিষয়বস্তুগুলি অ্যাসপিরেণ্ট করুন। একটি isotonic সমাধান প্রায় 20 মিলি মধ্যে শ্বাসনালী নিঃসরণ একটি ছোট পরিমাণ, প্রথম bronchus instiliruyut, এবং এই সমাধান তারপর bronchus বিষয়বস্তু সহ aspirated থাকে, তখন তথাকথিত ফ্যাশন শ্বাসনালী বাহ্যিক শুচি স্নানের গণ্ডীতে, যা পরবর্তীতে রোগজীবাণুতত্ত্বসম্বন্ধীয় এবং জীবকোষ হয়েছেন মেনে নেওয়া।

Bronchoalveolar বিষয়বস্তুর cytological এবং রোগজীবাণুতত্ত্বসম্বন্ধীয় পরীক্ষার জন্য ডায়াগনস্টিক subsegmentary bronchoalveolar lavage (আওয়ামী লীগ) তরল। চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণ bronchofiberscope মুখ এবং শ্বাসাঘাত চ্যানেল bronchofiberscope 50-60 সম্পর্কে মিলি isotonic সোডিয়াম ক্লোরাইড সমাধান bronchus চালু মাধ্যমে subsegmental bronchus খাওয়ানো অধীনে এই পদ্ধতি চালায়, তারপরে একটি বিশেষ প্লাস্টিকের পানপাত্র তরল bronchus (BALF) এর নালিকাগহ্বর থেকে আসছে মধ্যে aspirated। সমাধান এবং শ্বাসাঘাত আওয়ামী লীগ প্রবর্তনের পুনরাবৃত্তি 2 ~ 3 সন্তুষ্ট। BALF সেলুলার গঠিত, প্রোটিন; এবং ঝাঁঝর এবং শ্বাসনালী বিষয়বস্তু কম অন্যান্য উপাদান। অপবিত্রতা শ্বাসনালী নিঃসরণ কমাতে এবং রোগজীবাণুতত্ত্বসম্বন্ধীয় জীবকোষ জন্য প্রাপ্ত আওয়ামী লীগ প্রথম ও দ্বিতীয় বা তৃতীয় অংশ ব্যবহার করবেন না। শ্বাসনালী বায়োপসি, যা বিশেষ নমনীয় সাঁড়াশী (সোজা শ্বাসনালী বায়োপসি) অথবা প্রায় 2 মিমি ব্যাস (ব্রাশ বা ব্রাশ-বায়োপসি) এর ব্রাশ মাধ্যমে বাস্তবায়িত হয়, চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণে শ্বাসাঘাত চ্যানেল bronchofiberscope এন্ডোস্কপিক মাধ্যমে আগ্রহের ক্ষেত্র বিতরণ। এটি থেকে বায়োপসি উপাদান প্রাপ্তির পর অবিলম্বে প্রস্তুত শয়তান।

যদি প্রয়োজন হয়, একটি ইনট্রব্রোনচিয়াল (ইনট্রোপ্লোম্যানারি) বায়োপসি এবং ট্র্যাবব্রোনিচিয়াল লিম্ফ নডসগুলির একটি পিকচার বায়োপসি হতে পারে।

এই পদ্ধতি কিছু খুবই জটিল আকার ধারণ এবং রোগীর জন্য নিরাপদ নয়, তাই একে পছন্দমত নির্দিষ্ট সূত্রানুযায়ী এবং bronchoscopy, bronchoscopic সরঞ্জাম মন্ত্রিসভা জন্য contraindications উপর নির্ভর করে, বিশেষ এক্স-রে টেলিভিশন সরঞ্জাম এবং দক্ষতা-endoscopist ডাক্তার হবে। ব্রঙ্কোস্কোপির সব ক্ষেত্রেই শ্বাসনালী এবং ব্রোংকস রোগের একটি দৃশ্যমান মূল্যায়ন করা হয়

ট্র্যাচিয়া এবং ব্রোংকাসের দৃশ্যমান মূল্যায়ন

Bronchoscopy ব্যবহার শ্বাসযন্ত্রের রোগ নির্ণয়ের কার্যকারিতা না শুধুমাত্র অফিস এবং চিকিত্সক-endoscopist এর যোগ্যতা এন্ডোস্কপিক সরঞ্জাম উপর নির্ভর করে, কিন্তু গবেষণার একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতি সঠিক পছন্দ সেইসাথে পদ্ধতির দোসর থেরাপিস্ট ডায়গনিস্টিক সম্ভাবনার জ্ঞানের ওপর

কণ্ঠ্য folds সতর্ক পরীক্ষা podskladochnogo স্থান, শ্বাসনালী এবং ক্লোমশাখা উচ্চ এবং নিম্ন শ্বাস নালীর শারীর বৈশিষ্ট্য নির্ণয় করা, প্রদাহজনক, নিওপ্লাস্টিক চিহ্নিত করা, এবং শ্লৈষ্মিক অন্যান্য পরিবর্তন এবং সেইসাথে কিছু অনিয়ম শ্বাসনালী এবং ক্লোমশাখা ফাংশন নির্ণয় করা।

হিপোটনিক ট্র্যাচিব্রোচিয়াল ডাইসিনিয়াস COPD- র রোগীদের জন্য খুব চরিত্রগত লঙ্ঘন ইলাস্টিক বৈশিষ্ট্য কিছু ক্ষেত্রে বৃদ্ধি ক্লিনিকাল hypotonic tracheobronchial dyskinesia যা নির্ণয়ের শুধুমাত্র endoscopy দ্বারা নিশ্চিত করা করা যাবে শ্বাসনালী দেয়াল হয়।

Tracheobronchial dyskinesia - শ্বাসনালী বা বড় ক্লোমশাখা অবর এই অঙ্গগুলো শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির ঝিল্লিময় অংশ নালিকাগহ্বর মধ্যে একটি স্থানচ্যুতি, বেদনাদায়ক হ্যাকিং কাশি ঘটাচ্ছে বাড়াতেও, বিষম নাকাল, এবং চেতনা এমনকি ক্ষতির বাড়াতেও দ্বারা সংসর্গী। এটা শুধুমাত্র নির্ভরযোগ্য এবং একই সময়ে সাশ্রয়ী পদ্ধতি চিহ্নিত করতে যে traheobron hialnuyu dyskinesia bronchoscopy হয় মনে রাখা উচিত নয়।

এন্ডোস্কপিক tracheobronchial dyskinesia প্রধান বৈশিষ্ট্য শ্বাসনালী এবং প্রধান ক্লোমশাখা এবং সেই অনুযায়ী, মৃতু্যসংক্রান্ত সংকোচন ডিগ্রী শ্বাসযন্ত্রের আন্দোলন ঝিল্লিময় প্রাচীরের amplitudes আদর্শ সঙ্গে তুলনা একটি লক্ষণীয় বৃদ্ধি। মনে করে দেখুন যে শ্বাসনালী এবং ক্লোমশাখা এর নালিকাগহ্বর-এ চলে ঝিল্লিময় শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী এর জোয়ার দুর্বল চিহ্নিত হয়েছে স্ফীত এটা তার মূল অবস্থান থেকে ফেরৎ inhale করতে সময় আদর্শ হবে। যখন শ্বাস মৃতু্যসংক্রান্ত জোরপূর্বক বা শ্বাসনালী এর স্ফীত প্রাচীর কাশি এবং প্রধান ক্লোমশাখা বেড়ে যায় কিন্তু হার মৃতু্যসংক্রান্ত চেয়ে বড় 30% সংকীর্ণ luminal নয়।

আমি যখন dyskinesias, শ্বাসনালী এবং নালিকাগহ্বর এর 2/3 প্রধান ক্লোমশাখা ডিগ্রী মৃতু্যসংক্রান্ত সংকোচন পরিলক্ষিত যখন স্বাভাবিক (গোলাকৃতি) তাদের কনফিগারেশন বা নালিকাগহ্বর একটি সমরূপতার বজায় রাখার। বাষ্পনির্গমন ঝিল্লিময় পিছনে সামনে দেয়াল এবং শ্বাসনালী এবং ক্লোমশাখা এর নালিকাগহ্বর সুত্রে সমরূপতার সময় dyskinesia দ্বিতীয় ডিগ্রী চরিত্রগত পূর্ণ বন্ধ করার জন্য।

COPD- র রোগীদের মধ্যে Tracheobronchial dyskinesia উল্লেখযোগ্যভাবে জোরপূর্বক মেয়াদ সময় শ্বাসনালী এবং প্রধান ক্লোমশাখা প্রতিরোধের বৃদ্ধি এবং মৃতু্যসংক্রান্ত শ্বাসনালী বাধা বাড়িয়ে পারবেন না।

শ্লেষ্মা ইনফ্ল্যামেশন ট্র্যাচিয়া এবং ব্রোঙ্কি এর শ্বাসকষ্টে প্রদাহজনিত পরিবর্তনগুলির এন্ডোস্কোপিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:

  • ট্র্যাচিয়া এবং ব্রোঙ্কি এর mucosa hyperemia;
  • শ্লেষ্মা ফুলে যাওয়া;
  • বাদ্যযন্ত্রের সঙ্গে শিলা রক্তপাত;
  • mucosa এর ভাস্কুলার প্যাটার্ন পরিবর্তন;
  • (সর্দিজনিত endobronchitis কোণে) শ্লৈষ্মিক বা mucopurulent secretions বা ক্লোমশাখা (যেমন, পূঁজযুক্ত endobronchitis) এবং অন্যদের নালিকাগহ্বর মধ্যে প্রচুর পুঁজভর্তি বিষয়বস্তুর কিছু ক্লাস্টার।

আধুনিক বৈশিষ্ট্য, একটি স্বাধীন ও খুব গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক মান এবং ফুসফুসে পূঁজযুক্ত প্রক্রিয়ার প্রমাণ যদিও এটি সবসময় পুঁজভর্তি (পুঁজের ঝাঁঝর টিস্যু ক্লোমশাখা এর নালিকাগহ্বর-এ চলে প্রবাহিত করতে পারেন ফোড়া, ইত্যাদি) ব্রংকাইটিস কারণে হতে পারে না। এই ধরনের একটি এন্ডোস্কোপিক ছবিটি সবসময় রোগীদের আরও গভীরতর পরীক্ষা প্রয়োজন।

সর্বাধিক সাধারণ শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী, জে। লোমোইন (1965) ব্রংকাইটিয়া প্রদাহজনিত রোগের তিনটি প্রধান ধরনকে পৃথক করে যা ভিজ্যুয়াল পরীক্ষা দ্বারা সনাক্ত করা যায়:

  1. ফুসফুসের endobronchitis, সমস্ত দৃশ্যমান ব্রোংকাইতে প্রদাহ এবং ফুসফুসের একটি বহিরাগত সীমায় অনুপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত।
  2. আংশিকভাবে এন্ডোব্রোন্কাইটিস প্রাদুর্ভাব, যা উপরের প্রদাহ ব্রোঙ্কি ব্যতীত সমস্ত প্রদাহের ব্রোঙ্কে প্রদাহে প্রদাহ সৃষ্টি করে।
  3. সীমিত (স্থানীয়) স্পষ্টভাবে প্রদাহজনক পরিবর্তন, যা প্রধান এবং কানের লতি ক্লোমশাখা এবং segmental ক্লোমশাখা এবং subsegmental অভাব মধ্যে অবস্থিত হয় সীমানা নির্ধারণ করতে endobronchitis।

চূড়ান্ত এন্ডোস্কোপিক ছবি অধ্যয়নরত অবস্থায়, এন্ডোব্রোন্কাইটিস এর বর্ণিত আকারের মধ্যে হিস্টোলজিক্যাল এবং সাইটোলজিক্যাল পরিবর্তনগুলি, ব্রংকাইটিস বিভিন্ন ধরণের মূত্রগত বৈশিষ্ট্যের মধ্যে পার্থক্য করা সম্ভব:

  • সহজ (catarrhal) এন্ডিব্রোনকাইটিস;
  • মূত্রত্যাগ
  • এথ্রফিক এন্ডব্রোনকাইটিস

Catarrhal (সহজ) এন্ডিব্রোনকাইটিস সিওপিডি রোগীদের মধ্যে সর্বাধিক সাধারণ। একই সময়ে, এন্ডোস্কোপি হৃৎপিণ্ড, ব্রোঞ্জিয়াল শ্লেষ্মা ফুলে যাওয়া এবং রক্তপাত বৃদ্ধি করে। পুরাতন এন্ডোব্রোন্কাইটিস পারুলের স্পুটামের ব্রোঞ্জির লুমেনের উপস্থিতিতে, প্রথমত, এর মধ্যে পার্থক্য। অবশেষে, atrophic endobronchitis শোষ এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী এর তরলীকরণ চিহ্নিত, ভাস্কুলার প্যাটার্ন বেড়ে একটি বৈশিষ্টপূর্ণ ভাঁজ অগভীর mucosal zapustevaniem এবং এক্সটেনশন orifices শ্বাসনালী গ্রন্থি এবং রক্তপাত একটা প্রবণতা সংঘটন।

এন্ডোস্কোপির ফলাফলের অনুমান, এটি স্মরণ করা উচিত যে শ্লেষ্মের একটি ভিজ্যুয়াল পরীক্ষা কেবলমাত্র সেমিনাল ব্রোংকির 5-7 ধাপের মাত্রা হতে পারে। ছোট ব্রোঙ্কি এর ক্ষত সম্পর্কে তথ্য প্রাপ্তির জন্য, সিওপিডি রোগীদের জন্য চরিত্রগত, আপনি ব্রোচাইল flushes বা BALF এর একটি গবেষণার ফলাফল ব্যবহার করতে পারেন।

Bronchoscopy থেকে প্রাপ্ত Balf এর গবেষণা অন্তর্ভুক্ত:

  1. ব্রোংকোভালভেরোলার সামগ্রীর সেলুলার গঠন অধ্যয়ন;
  2. জীবাণুসংক্রান্ত সুগন্ধিবিজ্ঞান সনাক্তকরণ, এবং, যদি সম্ভব হয়, একটি সংক্রামক প্রদাহ প্রক্রিয়ার অভিযোজন এজেন্ট সনাক্তকরণ এবং, প্রয়োজন হলে,
  3. BALF এর জৈবরাসায়নিক বিশ্লেষণ (প্রোটিন, লিপিড, এনজাইম, ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রভৃতির সংকল্প)।

চিকিত্সক মুখোমুখি নির্দিষ্ট ডায়গনিস্টিক কাজ দ্বারা প্রতি বত্সর অধ্যয়নের সুযোগ নির্ধারণ করা হয়।

Balf এর Cytological বিশ্লেষণ bronchoalveolar বিষয়বস্তু BALF এর সেলুলার রচনা অধ্যয়ন করতে + 4 ° সেঃ এ centrifuged করা হয় এবং থিতান স্ট্রোক যে Romanovsky-Gimza, বা অন্যান্য রং অনুযায়ী মাখা হয়, এবং অনুবীক্ষণ বিষয় থেকে প্রস্তুত করা হয়। BALF 1 মিলি কোষ মোট সংখ্যা একটি hemocytometer বা স্বয়ংক্রিয় gemoanalizatore গণনা করা হয়।

সাধারণত, বেল এর 1 মিলি সালে কোষ সংখ্যা 0.5-10.5 এক্স 10 5 হয় । এর মধ্যে, এলভিওলার ম্যাক্রোফেজগুলো সব সেল উপাদানের 90% এরও বেশি অংশ নেয়, লিসফোয়েটসের জন্য 7% এবং নিউট্রফিলসের জন্য 1% এরও কম। অন্যান্য সেলুলার উপাদান অত্যন্ত বিরল।

মৌলিক কোষ উপাদান (ঝাঁঝর ম্যাক্রোফেজ, লিম্ফোসাইট এবং neutrophils) পরিবর্তনের অনুপাত উপর ভিত্তি করে bronchoalveolar lavage তরল cytological পরীক্ষার ফলাফল অনুযায়ী পালমোনারি রোগের নির্ণয়, এই কোষে অতিরিক্ত ইনক্লুশান এবং তাদের অঙ্গসংস্থানবিদ্যা এবং histochemical বৈশিষ্ট্য লঙ্ঘন সেইসাথে নতুন অস্বাভাবিক কোষ সনাক্তকরণ চিহ্নিত করতে। COPD- র রোগীদের সালে বাল neutrophil এবং লিম্ফোসাইট বৃদ্ধি প্রদর্শন।

BALF এর মাইক্রোবায়োলজিকাল পরীক্ষা

একটি গুরুত্বপূর্ণ কার্যকরী মূল্য হল ফুসফুসের মধ্যে প্রদাহ প্রক্রিয়ার জীবাণুগুলির ব্রংকিল এবং ব্রোমোকোকালভিয়ালার উপাদানগুলির সনাক্তকরণ। tracheobronchial lavage মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষার ডায়গনিস্টিক তাত্পর্য (অনিদ্রা ক্লোমশাখা জলের) এবং আওয়ামী লীগের সংশ্লিষ্ট কফ চেয়ে সামান্য বেশি, যেমন অধ্যয়নের জন্য উপাদান ক্ষত থেকে সরাসরি প্রাপ্ত করা যাবে। বিশেষ করে আওয়ামী লীগের মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষার একটি উচ্চ ডায়গনিস্টিক মান শ্বাস নালীর Pneumocystis Carini দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ, যা মাইকোব্যাকটেরিয়াম যক্ষা, সাইটোমেগালোভাইরাস, ছত্রাক এবং অন্য প্যাথোজেনের সঙ্গে হয়েছে।

একই সময়ে, জটিলতা bronchoscopy পদ্ধতি শ্বাসনালী শ্বাসাঘাত বা bronchoalveolar বিষয়বস্তু ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত প্রদাহ এর ণিজন্ত এজেন্ট শনাক্ত ও জীবাণু-নাশকের অণুজীবের সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করতে এই পদ্ধতি অনুমতি দেয় না। অতএব, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, স্পুতামের মাইক্রোবায়োলজিকাল পরীক্ষাটি সবচেয়ে ভালো।

একটি সংক্রামক প্রক্রিয়ার ণিজন্ত এজেন্ট নির্ধারণ করতে আওয়ামী লীগ পাওয়ার Bronchoscopic পদ্ধতি, ক্ষেত্রে যেখানে বিভিন্ন কারণের জন্য, কোন কফ বা জীবাণু গবেষণার ফলাফল সন্দেহজনক হয় একমাত্র সমর্থনযোগ্য বলে মনে হয়, এবং চিকিত্সাগতভাবে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া দ্রুত অগ্রগতি এবং নির্ধারিত থেরাপির প্রভাব অভাব প্রকাশ করেছিল। ক্লিনিকাল বাস্তবে, bronchoalveolar lavage bronchoscopy সময় প্রাপ্ত তরল মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষার পদ্ধতি, সাধারণত ব্যবহার করা হয় যদি bronchoscopy জন্য অন্যান্য ইঙ্গিত।

প্রোটিন কন্টেন্ট সংকল্প, sialic অ্যাসিড, haptoglobin, লিপিড পেরক্সিডেশন পণ্য, অ্যান্টিঅক্সিডেন্টসমূহের এবং অন্যান্য পদার্থ সঙ্গে বায়োকেমিক্যাল BALF মূল্যায়ন এবং ফুসফুস এবং কিছু ফর্ম শ্বাসনালী ক্ষত এর ক্লোমশাখা এবং ডিফারেনশিয়াল রোগনির্ণয়ের কার্যকলাপ এবং প্রদাহ ডিগ্রী জন্য খুবই আশাপ্রদ অ্যাভিনিউ নয়। যাইহোক, তারা এখনও ক্লিনিকাল অনুশীলন ব্যাপক আবেদন পাওয়া যায় নি।

বায়োপসি দ্বারা প্রাপ্ত উপাদান অনুসন্ধান

সাইথলিক পরীক্ষা। জীবকোষ জন্য উপাদান bronchoscopy swabs সময় পাওয়া যায়, তার পরাজয়ের, বাল, punctate এর শ্বাসনালী aspirates বিষয়বস্তুর এলাকায় ব্রাশ scrapings, এবং টিস্যু biopsies এক টুকরা ছাপে। বায়োপসি এ প্রাপ্ত উপাদান Cytological পরীক্ষার এটা খুব সম্ভবত ফুসফুস ক্ষত বৃহৎ গ্রুপ (যেমন, তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগ) অথবা উপসর্গ pathognomonic রোগ নির্দিষ্ট জন্য চরিত্রগত কোষের অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত পরিবর্তন নির্ণয় করে তোলে।

এভাবে ফুসফুস এবং ক্লোমশাখা (ব্রংকাইটিস, নিউমোনিয়া, abscesses) নিরাকার Necrotic জনসাধারণ, polymorphonuclear leukocytes বৃহৎ সংখ্যা, atypia উন্নয়ন না হওয়া পর্যন্ত এপিথেলিয়াল কোষের প্রতিক্রিয়াশীল কাঠামোগত পরিবর্তনের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত মধ্যে তীব্র প্রদাহজনক পরিবর্তনের জন্য।

Biopsies প্রদর্শনী সেল প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ ক্রনিক প্রদাহজনক রোগ (polymorphonuclear leukocytes, লিম্ফোসাইট, monocytes, রক্তরস কোষ, ম্যাক্রোফেজ ইত্যাদি), শ্বাসনালী এপিথেলিয়াল কোষ, পানপাত্র সেল hyperplasia মধ্যে প্রতিক্রিয়াশীল পরিবর্তন।

বায়োপসি নমুনাগুলির জীবাণু পরীক্ষা histological অধ্যয়নের জন্য ফ্যাব্রিক এক টুকরা শ্বাসনালী এবং ক্লোমশাখা, transbronchial, transbronchial বায়োপসি এবং tracheobronchial গাছ, ফুসফুসের টিস্যু, লিম্ফ নোড, এবং ফুসফুস ধরা কলা অন্য ধরনের প্রত্যক্ষ বায়োপসি শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী দ্বারা প্রাপ্ত থেকে প্রস্তুত স্লাইড ব্যবহার করে।

এই পদ্ধতি ব্যবহার করে COPD- র রোগীদের শ্বাসনালী শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ সাধারণত অঙ্গসংস্থান লক্ষণ সনাক্ত করা যাবে রয়েছে - শ্বাসনালী epithelium, শোথ, এবং leukocytes এর শ্বাসনালী প্রাচীর, শ্বাসনালী গ্রন্থির hyperplasia, atrophic endobronchitis রোগীদের ক্ষেত্রে ইত্যাদি অনুপ্রবেশ পরিবর্তনের ক্ষরণের পানপাত্র কোষের সংখ্যা এবং মূলগত সেল স্তর হ্রাস প্রদর্শন করুন। , শ্বাসনালী epithelium এর অপকৃষ্ট কোষ, অবক্ষয় এবং শ্বাসনালী epithelium এর দেহকলার অস্বাভিক রূপান্তর এর histological লক্ষণ বিষয়বস্তুর একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি।

বহিরাগত শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা মূল্যায়ন

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতি COPD- র রোগীদের রোগ তীব্রতা এবং শ্বাসনালী বাধা প্রকৃতি বায়ুচলাচল রোগ ডিগ্রী পরিমাণ নির্ণয় করার, শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন (ERF) নির্ধারণ করা হয়।

এই রোগের সর্বাধিক সম্পূর্ণ ছবিটি সম্পূর্ণ ফুসফুসের ধারণক্ষমতা বিশ্লেষণ করে প্রাপ্ত করা যেতে পারে, যা শরীরের সাধারণ plethysmography পদ্ধতি দ্বারা নির্ধারিত হয়। তবুও, গবেষণার এই জটিল ও ব্যয়বহুল পদ্ধতি ব্যবহার করে ব্যাপক ক্লিনিকাল অনুশীলন সীমিত। অতএব, সিপিডির সঙ্গে রোগীদের এইচপিডির মূল্যায়ন সাধারণত ফ্লো-ভলিউম লুপের কম্পিউটার সার্ফোগ্রাফি এবং পরিমানগত বিশ্লেষণের পদ্ধতি ব্যবহার করে করা হয়। সিওপিডি রোগীদের মধ্যে এই পদ্ধতিটি ব্রংকিল অদ্রোহী সিন্ড্রোমের তীব্রতা নির্ণয় করার জন্য যথেষ্ট গ্রহণযোগ্য ফলাফল দেয়।

আধুনিক ধারনা অনুযায়ী, আন্ত্রিক সিন্ড্রোমের প্রধান স্প্রোগ্রাফিক সাইন এয়ারওয়ে প্রতিরোধের বৃদ্ধি বৃদ্ধির কারণে জোরপূর্বক ফুসফুসের ধীর গতির। এই রোগগুলির প্রতিফলন করে প্রদাহের প্রধান নির্দেশক হলো:

  • FEV1 - 1 সেকেন্ডে জোরপূর্বক মেয়াদ শেষ হওয়ার ভলিউম;
  • FEV1 / FVC (Tiffno ইন্ডেক্স);
  • বাধ্যতামূলক মেয়াদকালের গড় উচ্চমানের হার ২5-75% FVC (25% -75% COC)।
  • সর্বোচ্চ ভলিউম হার 25%, 50% এবং 75% FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%) পর্যায়ে জোরপূর্বক শেষ হওয়ার হার।

একটি বিস্তৃত ক্লিনিকাল অনুশীলন, ব্রোংকিয়াল অদ্রোহী সিন্ড্রোম একটি চিহ্নিতকারী বিবেচিত FEV1 সূচক, ব্যবহৃত হয়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে এই সূচকের 80 শতাংশের নিচে নীচের সূচকটি হ্রাস ব্রোচিয়াল অদ্রোহী সিন্ড্রোমের একটি চিহ্ন।

একই সময়ে এটা মনে করা উচিত যে FEV1 পরম মান না শুধুমাত্র শ্বাসনালী বাধা হ্রাস হতে পারে, কিন্তু যখন ফুসফুস ভলিউম এবং ক্ষমতা, FVC এবং FEV1 সহ সমানুপাতিক কমে যাবার কারণে নিয়ন্ত্রণমূলক রোগ প্রকাশ করা হয়। বাধ্য অত্যাবশ্যক ক্ষমতা (FEV1 / FVC) এর FEV1 অনুপাত - অতএব, শ্বাসনালী বাধা একটি নির্ভরযোগ্য সূচক Tiff সূচি। এই চিত্র কমানো অধিকাংশ ক্ষেত্রে কম 70% শ্বাসনালী বাধা সিন্ড্রোম উপস্থিতিতে তার ইঙ্গিত দেয়।

ছোট এয়ারওয়েজের বাধা আরো বেশি তথ্যপূর্ণ সূচক সম্ভবত 25-75% এর এসওএস মান, যেমন জোরপূর্বক exhalation সময় বায়ু প্রবাহের গড় স্থান বেগ, অপেক্ষাকৃত ছোট পালমোনারি ভলিউম পর্যায়ে পরিমাপ। উদাহরণস্বরূপ দেখানো হয়, COC25-75% সূচক একটি ছোট ওষুধের প্রতিরোধের জন্য পূর্বের এবং সংবেদনশীল স্প্রোগ্রাফিক মার্কার। এই ক্ষেত্রে, প্রবাহ-ভলিউম লুপের আকৃতি পরিবর্তন: লুপের expiratory অংশ শেষ অঞ্চল অবতল অবতল অবতল এটি ইঙ্গিত দেয় যে, ছোট ফুসফুসের ভলিউমের স্তরে এফসিএর অংশটি অপেক্ষাকৃত কম উচ্চমানের হারে exhaled হয়, যা ছোট বিমানগুলির বাধা হয়ে দাঁড়ায়।

একই সময়ে, এটি মনে রাখা উচিত যে COC25-75% এর প্যারামিটারের পরিবর্তন এবং প্রবাহ-ভলিউম লুপের চূড়ান্ত অংশের আকৃতি এখনও সাধারণভাবে গৃহীত হয়নি।

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

ব্রোচাইলিক বাধা এর ডিগ্রী মূল্যায়ন

1995 সালে ইউরোপীয় শ্বাস প্রশ্বাসের সোসাইটি (ERS) এর সুপারিশ অনুযায়ী COPD- র, সেইজন্য এটি COPD- র তীব্রতা, ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিস ব্যবহৃত বর্তমানে FEV1 মান রোগীদের মধ্যে সুরক্ষা বৃহত্তর বাধা ডিগ্রী মূল্যায়ন করার কারণ সব সীমাবদ্ধতা সত্ত্বেও, এটা এই চিত্র জরুরি অবস্থা পৃথক পরিমাপ এর সরলতা এবং যথেষ্ট reproducibility FEV1% এর আপেক্ষিক মানগুলির কমে তিন ডিগ্রি আছে

  • হালকা ডিগ্রি - FEV1> সঠিক মানগুলির 70%;
  • গড় ডিগ্রি FEV1 হয় 50 থেকে 69% এর মধ্যে;
  • গুরুতর ডিগ্রি - FEV1 <50%

FEV1 এর নিখুঁত মানগুলির মধ্যে হ্রাসের মাত্রা রোগের পূর্বাভাসের সাথে ভাল সম্পর্ক করে। এইভাবে, বাতাসের বাধাগুলির মধ্যম পরিমান গুরুতর লক্ষণ এবং 1 লিটার বেশি FEV1- এর রোগীদের মধ্যে, অ-সিওপিডি রোগীর চেয়ে 10 বছরের মৃত্যুর হার সামান্য বেশি। COPD- র রোগীদের FEV1 পরম মান 0,75 কম, তাহলে শুধুমাত্র পর্যবেক্ষণ শুরু থেকে প্রথম বছরে মৃত্যুহার প্রায় 30%, এবং ফলো-আপ এর 10 বছর ধরে 90-95% পর্যন্ত।

রোগের পর্যায়ে COPD- র রোগীদের শ্রেণীবিভাগ মানদণ্ড, আমেরিকান বক্ষঃ সোসাইটি দ্বারা বাঞ্ছনীয় এবং ব্যাপকভাবে আধুনিক গার্হস্থ্য চিকিৎসা সাহিত্যে প্রতিনিধিত্ব করা হয়, এছাড়াও FEV1 হ্রাস ডিগ্রী একজন মূল্যায়নের উপর প্রাথমিকভাবে ভিত্তি করে। তবে, তারা EPO এর উপরে সুপারিশ থেকে সামান্য ভিন্ন। আমেরিকান থোরাসিক সোসাইটির প্রস্তাব অনুযায়ী, সিওপিডি কোর্সের তিনটি স্তর বিশিষ্ট হওয়া উচিত:

  • 1 ম পর্যায় - সঠিক মান 50% এর বেশি FEV1 এই রোগটি জীবনের মান হ্রাস করে এবং একটি সাধারণ অনুশীলনকারী (থেরাপিস্ট) একটি পর্যায়কালীন ভ্রমণ প্রয়োজন। রোগের রক্তে এবং ফুসফুসের ভলিউমের গ্যাস গঠন নিয়ে গবেষণায় রোগীর আরও গভীরতা পরীক্ষা প্রয়োজন হয় না।
  • ২ য় পর্যায় - যথাযথ মানের 35% থেকে 49% FEV1। জীবনের মান একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস আছে। চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানগুলিতে বারবার ভ্রমন, একটি পালমোনিয়ান বিশেষজ্ঞ এবং রক্তের গ্যাস গঠন নির্ধারণ, মোট ফুসফুসের ক্ষমতা গঠন, ফুসফুস এবং অন্যান্য পরামিতির বিস্তৃত ক্ষমতা প্রয়োজনীয়।
  • তৃতীয় পর্যায়ে - FEV1 সঠিক মানের 35% এর কম। এই রোগটি নাটকীয়ভাবে জীবনের মান হ্রাস করে। প্রয়োজনীয় চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান ঘন পরিদর্শন, একটি পালমোনারি পর্যবেক্ষণ, রোগীদের মধ্যে গভীরতা পরীক্ষা, রক্ত গ্যাস রচনা, গঠন, মোট ফুসফুসের ক্ষমতা, ফুসফুস আশ্লেষ ক্ষমতা, শ্বাসনালী প্রতিরোধের, ইত্যাদি নির্ধারণের সহ যখন ধমনী হাইপোজিমিয়া সনাক্ত করা হয় (পাও ২২ 55 এমএম এইচজি কম), তখন রোগীরা অক্সিজেন থেরাপি জন্য প্রার্থী।

সুতরাং, এই শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী, কমে FEV1 কম 50%, রোগ (এবং গড় COPD- র তীব্রতা) দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রতীক হিসেবে গণ্য করা যেতে পারে, অথচ যখন শ্বাসনালী বাধা ডিগ্রী মানদণ্ড সুপারিশ ERS, এই সূচক একটি অনুরূপ হ্রাস তীব্র শ্বাসনালী বাধা অনুরূপ।

শ্বাসনালী বাধা ডিগ্রী মানদণ্ড, ইউরোপীয় শ্বাস প্রশ্বাসের সোসাইটি সুপারিশ গার্হস্থ্য চিকিৎসাবিদ্যা অনুশীলন জন্য আরো পর্যাপ্ত যেমন একজন ডাক্তার COPD- র রোগীদের পরিচালনা করার বিশেষজ্ঞদের (ফুসফুসঘটিত রোগবিশেষজ্ঞ) এর পূর্ববর্তী সংশ্লিষ্টতায় orientated হয়। উপরন্তু, এটা ইঙ্গিত নির্ণয়ের আরও সঠিক হবে COPD- র, যা, ঘটনাক্রমে, নির্ভর করে OFB1 মূল্যবোধ ও রোগের উদ্দেশ্য ক্রিয়ামূলক এবং মোর্ফোলজিকাল উপর না শুধুমাত্র কোন পদক্ষেপ: গ্যাস বিনিময় সাজসরঁজাম এর সুরক্ষা বৃহত্তর বাধা এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা ডিগ্রী, পালমোনারি এমফিসেমা উপস্থিতি, ডিগ্রী ও প্রকৃতি , পালমোনারি হাইপারটেনশন ধামনিক, সেইসাথে ক্ষতিপূরণ এবং decompensated দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের হৃদরোগের লক্ষণ, ইত্যাদি

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31],

ব্রোচাইলিক বাধা বাধা reversibility এর নির্ধারণ

সিওপিডি রোগীদের মধ্যে ব্রোঞ্জিয়াল বাধা প্রতিরোধের নির্ণয় করার জন্য ব্রোংকোডিয়েশন পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা যুক্তিযুক্ত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই বিটা 2-এর অ্যানিরেঞ্জিক রিসেপটর অ্যাগ্রিনস্টিসের সংক্ষিপ্ত কর্মের পরীক্ষার সাহায্যে ইনহেলেশন প্রশাসনের জন্য :

  • সালবাতামোল (2.5-5 মিলিগ্রাম);
  • ফাইনোটারোল (0.5-1.5 মিলিগ্রাম); ।
  • তেজুত্যামিন (5-10 মিলিগ্রাম)

এই ক্ষেত্রে, bronchodilator প্রভাব 15 মিনিট পরে অনুমান করা হয়।

এছাড়াও উপযুক্ত anticholinergics, উদাহরণস্বরূপ, ipratropium মামুলি, 0.5 মিলিগ্রাম bronchodilation প্রভাব শ্বসন পর 30 মিনিট পরিমাপের সঙ্গে (শ্বসন)।

ইঙ্গিত 15% বা তার বেশি FEV1 মান বর্ধিত শ্বাসনালী বাধা, বিশেষ করে bronhosnazma, যা অবশ্যই উপযুক্ত গন্তব্য রোগীর তথ্য চিকিত্সার জন্য সংশ্লিষ্ট bronchodilators তোলে একটি উলটাকর অংশটি। একই সময়ে এটা মনের মধ্যে বহন করা উচিত যে পরীক্ষা একটি একক জোতে bronchodilator শ্বসন প্রতিক্রিয়ায় অভাব ookaza গন্তব্য bronchodilator থেরাপির এক কারণ নয়।

trusted-source[32], [33], [34]

FEV1 মনিটরিং

যেহেতু এই রোগের FEV1 বৃহত্তর 50 মিলি বার্ষিক পতন চারিত্রিক বিবেচনা করা হয় একই পদ্ধতি পুনরাবৃত্তি করুন FEV1 সংকল্প (মনিটরিং), COPD- র চূড়ান্ত নির্ণয়ের নিশ্চিত করতে পারেন। সাধারণত, পরিপক্ক এবং উন্নত বয়স, 35-40 বছর থেকে শুরু, এই সূচক শারীরিক হ্রাস সাধারণত প্রতি বছর 25-30 মিলিটারী অতিক্রম না। সিওপিডি রোগীদের মধ্যে FEV1- এর বার্ষিক হ্রাস শক্তিশালী ইঙ্গিতপূর্ণ সূচক যা ব্রঙ্কিল অদ্রোহী সিন্ড্রোমের অগ্রগতির হার নির্দেশ করে। আর COPD- র রোগীদের মধ্যে FEV1 হ্রাস হার রোগীরা ধূমপানের সময়কাল, মুহূর্ত, ফ্রিকোয়েন্সি ও ক্লোমশাখা মধ্যে প্রদাহী প্রক্রিয়ার বার্ষিক তীব্রতা তীব্রতা এ দিন প্রতি স্মোকড সিগারেট সংখ্যা বয়স উপর নির্ভর করে। এটা তোলে FEV1 একটা ধারালো হ্রাস যে প্রদাহ এর ত্রাণ পর 3 মাস পর্যন্ত সংরক্ষণ করা হয় ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ ব্রংকাইটিস নেতৃত্ব যে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য তীব্রতা দেখানো হয়।

মোট ফুসফুস ধারণক্ষমতা গঠন (ওয়েল)

অধিকাংশ ক্ষেত্রে, COPD- র রোগীদের মধ্যে সুরক্ষা বৃহত্তর বাধা ডিগ্রী বৈশিষ্ট্য FEV1, FEV1 / FVC, SOS25-75% যথেষ্ট সংকল্প হয়। যাইহোক, যখন FEV1 একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস (পূর্বাভাস মান কম 50%) সাধারণত পালমোনারি বায়ুচলাচল হ্রাস প্রক্রিয়া আরো বিস্তারিত অধ্যয়নের জন্য প্রয়োজন দেখা দেয় দুটো কারণে। রিকল যে এই অসুস্থতার সংঘটন অবদান বড় এবং ছোট এয়ারওয়েজ মধ্যে প্রদাহী এবং স্ট্রাকচারাল পরিবর্তন, tracheobronchial dyskinesia মৃতু্যসংক্রান্ত, ছোট এয়ারওয়েজের মৃতু্যসংক্রান্ত পতন, এমফিসেমা, ইত্যাদি অবদান রাখতে পারেন ফুসফুসের বায়ুচলাচল কমানোর ক্ষেত্রে এই পদ্ধতির অংশগ্রহণের আরও বিস্তারিত বিবরণ সম্ভব হলে কেবলমাত্র সম্পূর্ণ ফুসফুসের ধারণক্ষমতা (ওয়েল) গঠন করা সম্ভব।

সাধারণভাবে, COPD- র রোগীদের মোট ফুসফুসের ক্ষমতা (OEL), ক্রিয়ামূলক অবশিষ্ট ক্ষমতা (FRC), অবশিষ্ট ভলিউম (OOL) এবং সম্পর্ক OOL / ঊয়েল বৃদ্ধি হয়। তবুও, সমস্ত রোগীদের কাছ থেকে ওওল এবং ওইএলের অনুপাত বৃদ্ধি পায়, যেহেতু শেষ প্যারামিটার স্বাভাবিক হতে পারে। এই কারণে, ব্রোঞ্জিয়াল বাধা বাধা মধ্যে পার্থক্য সব, প্রথমত, কারণ। সুতরাং, যদি প্রধান এয়ারওয়েজের বাধাগুলি চলতে থাকে, তবে OOL- এর বৃদ্ধি দেখা যায়, তবে ওয়েল সাধারণত বৃদ্ধি না করে। বিপরীতভাবে, ছোট পেরিপেরাল ব্রোঙ্কি বাধা, উভয় সূচক একযোগে বৃদ্ধি করা হয়।

COPD- র emphysematous টাইপ রোগীদের ক্ষেত্রে একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি OOL এবং পূর্ণ সাক্ষরতা কর্মসূচীর, ফুসফুসের parenchyma একটি উচ্চারিত hyperextension অনুধ্যায়ী নেই। এই রোগীদের মধ্যে, FEV1 একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস খুঁজে পাওয়া যায় নি, মোট ব্রোচিয়াল অনুপ্রেরণীয় প্রতিরোধের স্বাভাবিকতা অব্যাহত থাকে।

ব্রোচিয়াল সিওওপিডির রোগীদের মধ্যে, অবশিষ্ট ফুসফুসের ভলিউম (ওওওল )তে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটেছে, যদিও মোট ফুসফুসের ক্ষমতা (ওইএল) স্বাভাবিক থাকতে পারে বা মাত্র একটু বেশি বৃদ্ধি হতে পারে। FEV1 অনুপ্রেরণা উপর ব্রোচিয়াল প্রতিরোধের বৃদ্ধি সঙ্গে সমান্তরাল হ্রাস।

প্রতিবন্ধী রোগের প্রাদুর্ভাবের সাথে, OOL ও OEL স্বাভাবিক বা FDE- এর সাথে একত্রীকরণ হ্রাস পায়। বাধাবিহীন সিন্ড্রোমে, আমি ওল / ওয়েল (35% এরও বেশি) এবং FOE / OEL (50% এরও বেশি) বৃদ্ধি করি। মিশ্র বায়ুচলাচল রোগের সঙ্গে, ওয়েল মান একটি হ্রাস এবং OOL / OEL এবং FOE / OEL অনুপাত একটি যুগপত বৃদ্ধি দেখা হয়

তবে এটি মনে রাখতে হবে যে মোট ফুসফুসের ক্ষমতা কাঠামোর সংজ্ঞা এখনও এখনও পর্যন্ত আছে বিশেষ করে বড় বিশেষায়িত চিকিৎসা কেন্দ্রগুলির।

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39],

ফুসফুসের বিস্তৃত ক্ষমতা তদন্ত

ফুসফুসের সংশ্লেষণের ঝামেলা সিওপিডি রোগীদের ফুসফুসীয় ইফ্ফিসামির সঙ্গে সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ ল্যাথের মধ্যে রয়েছে। ফুসফুসের সংশ্লেষণটি হ্রাস এলভিওলার-কৈশিক ঝিল্লির কার্যকরী এলাকায় হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত, যা প্রাথমিক ফুসফুসের ইমফিসেমি রোগীদের জন্য খুবই সাধারণ। সি.ও.পিডির ব্রোঙ্কিয়াল প্রকারের সঙ্গে, ফুসফুসের বিস্তার ক্ষমতা কম থাকে

রক্তের গ্যাস গঠন

গ্যাস রচনা (PaO2, PaCO2) এবং রক্ত pH এর নির্ধারণ বোঝায় শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা অপরিহার্য বৈশিষ্ট্য তীব্র COPD- র রোগীদের মধ্যে বিকাশ। মনে করে দেখুন যে COPD- র রোগীদের মধ্যে ধামনিক hypoxemia (PAO 2 কমানো) কারণ তীব্র অমসৃণ ঝাঁঝর বায়ুচলাচল, সেইসাথে এমফিসেমা উন্নয়নে ফুসফুস আশ্লেষ ধারণক্ষমতা লঙ্ঘন সৃষ্ট বায়ুচলাচল-রক্তসঞ্চালন ফুসফুসের একটি লঙ্ঘন। Hypercarbia (বৃদ্ধি PaCO2> 45 মিমি Hg। ভি) মৃত স্থান uvelicheniemfunktsionalnogo কারণে ventilating শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা সঙ্গে যুক্ত রোগের পরবর্তী পর্যায়ে ঘটে এবং শ্বাসনালিতে মধ্যচ্ছদা পেশী ফাংশন হ্রাস যে)।

শ্বাস প্রশ্বাসের রক্তে অম্লাধিক্যজনিত বিকার, একটি দীর্ঘ সময় কিডনি দ্বারা সোডিয়াম বাই কার্বনেট উৎপাদন বাড়িয়ে ক্ষতিপূরণ পায়, স্বাভাবিক pH এর বজায় রাখা ঘটাচ্ছে দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা রোগীদের চারিত্রিক আছে (রক্ত 7,35 কম pH এর কমে)।

সিওপিডি রোগীদের মধ্যে রক্তক্ষরণ এবং এসিড-বেস রাষ্ট্রের গ্যাস গঠন নির্ধারণের প্রয়োজনীয়তা দেখা যায়, যেমন সিওপিডি রোগীদের ক্ষেত্রে যেমন শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যর্থতা রোগীদের ক্ষেত্রে গুরুতর অবস্থায়। এই পরিমাপ তাত্ক্ষণিক যত্ন ইউনিট (পুনর্বাসন) মধ্যে বাহিত হয়। যেহেতু গ্যাসের গঠন নির্ধারণের জন্য অনুর্বর বা সাহসী ধমনীর পঞ্চক দ্বারা একটি রক্তনালির নমুনা সংগ্রহ করা প্রয়োজন, তবে পদ্ধতিটি নিয়মিত এবং সম্পূর্ণ নিরাপদ মনে করা যাবে না। নাড়ি oximetry - অতএব, বাস্তবে, রক্ত অক্সিজেন (oksigeiatsii) মেথড প্রায়ই ব্যবহার করা dovolnoprostoy সুসিক্ত আলো ক্ষমতা মূল্যায়ন করার।

পালস অক্সিমেট্রি হিমোগ্লোবিনের অক্সিজেনের স্যাচুচার (স্যাচুরেশন) নির্ণয়ের জন্য একটি পদ্ধতি যা Pulsating ধমনী জাহাজে।

পদ্ধতিটি প্যাকো ২ এর মাত্রা মূল্যায়ন করার অনুমতি দেয় না, যা উল্লেখযোগ্যভাবে তার ডায়গনিস্টিক ক্ষমতা সীমাবদ্ধ করে দেয়। উপরন্তু, এটা মনে করা উচিত যে O2 সূচক অনেক কারণের দ্বারা প্রভাবিত, উদাহরণস্বরূপ, শরীরের তাপমাত্রা, রক্তে হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব, রক্ত পিএইচ এবং ডিভাইসের কিছু প্রযুক্তিগত বৈশিষ্ট্য।

ধারণা করা হয় যে 94% এর নিচে SaO2 হ্রাস সূচক advantageously, ধামনিক রক্ত গ্যাসের আক্রমণকারী সংকল্প বাহিত হয়, যদি রাষ্ট্র অক্সিজেনের এবং বায়ুচলাচল বড় আরো সঠিক অনুমান প্রয়োজন।

রোগীর পরীক্ষা

এই পরিদর্শন তীব্রতা এবং ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ ব্রংকাইটিস সময়কাল উপর নির্ভর করে। রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে কোন নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য নেই। সংক্ষিপ্ত পাঁজর বিন্যাস - - এমফিসেমা আকৃতি গঠন কারণে ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ ব্রংকাইটিস অগ্রগতি বক্ষ পরিবর্তন, এটা পিপা ঘাড় হয়ে অনুভূমিক, পুনরায় আকার dnezadny বক্ষ বৃদ্ধি, বক্ষঃ মেরুদণ্ড, supraclavicular vybuhayut স্থান শিরদাঁড়ার বক্রতা উচ্চারিত হয়ে যায়। ট্যুরের বুক যখন সীমাবদ্ধ আরো সুস্পষ্ট প্রত্যাহার পাঁজরের মধ্যবর্তী ফাঁকা স্থান শ্বাস।

দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিহীন ব্রংকাইটিস সার্ভিকাল শিরা গুরুতরভাবে ফুলে যায়, বিশেষ করে যখন exhaled; অনুপ্রেরণা সময়, সর্পিল শিরা এর ফুলে হ্রাস।

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং ধমনী হাইপোজিমিয়া বৃদ্ধির সাথে, চামড়া এবং দৃশ্যমান শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির ফুসফুসে গরম সায়ানোসিস প্রদর্শিত হয়। ফুসফুসের হার্ট ফসিলের বিকাশের ফলে, অ্যাক্রোয়ানোসোসিস বিকশিত হয়, নীচের অঙ্গগুলির শাখা, এপিগ্যাস্রিক পল্লব, এবং অরথোপনিয়ার অবস্থানটি চরিত্রগত হয়ে যায়।

দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিহীন ব্রংকাইটিসের একটি সাধারণ লক্ষণ জোরপূর্বক exhalation একটি ধীর হয়। এই উপসর্গ সনাক্ত করতে, রোগীর একটি গভীর শ্বাস নিতে দেওয়া হয় এবং তারপর যত দ্রুত সম্ভব এবং সম্পূর্ণরূপে শ্বাস ফেলা। সাধারণত, সম্পূর্ণ জোরপূর্বক exhalation ক্রনিক বাধাবিহীন ব্রংকাইটিস সঙ্গে 4 s কম, স্থায়ী - অনেক বেশি।

ফুসফুস পরীক্ষা

ইফ্ফিসাইমের বিকাশে প্যারেন্টারি শব্দের একটি বাক্সযুক্ত টিন্ট রয়েছে, ফুসফুসে নীচের সীমানাগুলি বাদ দেওয়া হয়, নিম্নের ফুসফুসের মার্জিনের গতিবিধি উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়।

ফুসফুস, দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসনালী এবং ভিজিকারুলার শ্বাসের একটি কঠিন চরিত্রের আভাস দিয়ে। ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ ব্রংকাইটিস একটি ক্লাসিক auscultatory উপসর্গ rales স্বাভাবিক শ্বসন সময়ে অথবা বাধ্য মেয়াদ সময় শুকিয়ে শিস করা হয়। মনে রাখবেন যে, যখন হালকা শ্বাসনালী বাধা buzzing সনাক্ত করতে বা শিস rales বিশেষ করে বাধ্য মেয়াদ ( "সুপ্ত শ্বাসনালী বাধা") সময়, একটি অনুভূমিক অবস্থানে হতে পারে। তীব্র শ্বাসনালী বাধা সঙ্গে, শুষ্ক শ্বাস প্রশ্বাস ঘেঁষা এমনকি একটি দূরত্ব শ্রবণময় হয়।

ব্রোঞ্জিয়াল বাধা রোধ করার জন্য, ইও ভাটচাল দ্বারা প্রস্তাবিত একটি ম্যাচ সঙ্গে উত্সাহ এবং প্রস্তাব একটি প্রস্তাবিত palpation প্রয়োগ করা সম্ভব।

উষ্ণতা ছিদ্রকরণ নিম্নরূপ হয়। স্থায়ী অবস্থানে রোগীর গভীরভাবে শ্বাসকষ্ট হয়, তারপর রোগীর মুখের থেকে 12 সেন্টিমিটার দূরে অবস্থিত ডাক্তারের পামে সর্বাধিক বল দিয়ে exhales। ডাক্তার তার exhalation শক্তি সঙ্গে তুলনা, exhaled বাতাস (শক্তিশালী, দুর্বল, মধ্যপন্থী) এর জেট শক্তি নির্ধারণ করে। একই সঙ্গে, উষ্ণতার সময়কাল নির্ধারণ করা হয় (দীর্ঘ - 6 এর বেশি - সংক্ষিপ্ত - 3 থেকে 6 s থেকে, খুব ছোট - 2 পর্যন্ত)। ব্রোচিকাল পেটেন্ট লঙ্ঘনের সঙ্গে, exhalation বল হ্রাস করা হয়, তার সময়কাল দীর্ঘায়িত হয়।

নিম্নরূপ হিসাবে ম্যাচ সঙ্গে নমুনা সঞ্চালিত হয়। রোগীর মুখের থেকে 8 সেন্টিমিটার দূরে একটি জ্বলন্ত মিল রয়েছে এবং রোগীকে তা ফুরিয়ে যাওয়ার জন্য বলা হয়। যদি রোগী তা নির্বাপিত না করতে পারেন, তবে ব্রোচিকাল পেটেন্টের একটি মারাত্মক লঙ্ঘন নির্দেশ করে।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম পরীক্ষা

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের গবেষণায়, টাকাইকার্ডিয়া প্রায়ই সনাক্ত করা হয় এবং রক্তচাপ বেড়ে যেতে পারে। এই পরিবর্তন পেরিফেরাল vasodilation এবং বর্ধিত কার্ডিয়াক আউটপুট সঙ্গে hypercapnia দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।

অনেক রোগীর মধ্যে, এপিগ্যাস্রিক পল্লবটি ডান ভেন্ট্রিকেল দ্বারা নির্ধারিত হয়। ফুসফুসীয় এফিসেমিয়া কারণে এই তলপেটে ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রোপি (ক্রনিক ফুসফুসের হার্টের মধ্যে) বা হৃদরোগীর অবস্থার পরিবর্তন হতে পারে।

হার্ট টোনগুলি ইফ্ফিসেমা'র কারণে ভিজে যায়, প্রায়ই ফুসফুসের ধমনীতে দ্বিতীয় স্বন এর জোর দেওয়া হয় ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপের কারণে।

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44],

পাচনতন্ত্র গবেষণা গবেষণা

তীব্র দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিহীন ব্রংকাইটিস সঙ্গে, একটি হ্রাস সিক্রেট ফাংশন সঙ্গে ক্রনিক gastritis প্রায়ই সনাক্ত করা হয়, সম্ভবত একটি পেট আলসার বা duodenal আলসার উন্নয়ন। গুরুতর ইফ্ফিসেমি সঙ্গে, লিভার কম হয়, এর ব্যাস স্বাভাবিক হয়; স্থায়ী যকৃতের বিপরীতে, এটি ব্যথারহীন এবং ডায়রিটিক ব্যবহার করার পরে এর আকার পরিবর্তন হয় না।

Hypercapnia ক্লিনিকাল প্রকাশ

ব্রোচাইলিক বাধাতে ক্রমাগত অগ্রগতির সঙ্গে, দীর্ঘস্থায়ী hypercapnia উন্নয়ন সম্ভব হয়। Hypercapnia এর প্রাথমিক ক্লিনিকাল লক্ষণ হল:

  • ঘুম অস্বাভাবিকতা - অনিদ্রা, যা সামান্য বিভ্রান্তি সহ করা যেতে পারে;
  • মাথাব্যথা, রাতে প্রধানত বাড়তে থাকে (দিনের এই সময়ে, দরিদ্র বায়ুচাপের কারণে হাইড্র্যাপোপনিয়া বৃদ্ধি পায়);
  • বাড়তি ঘাম;
  • ক্ষুধা একটি ধারালো হ্রাস;
  • পেশী টুকরো করা;
  • একটি বড় পেশী কম্পন

যখন রক্তের গ্যাস গঠন অধ্যয়নরত হয়, কার্বন ডাই অক্সাইডের আংশিক চাপ বৃদ্ধি পায়।

হিসাবে hypercapnia আরো বৃদ্ধি, চেতনা বিভ্রান্তির বৃদ্ধি। তীব্র hypercapnia এর চরম প্রকাশ আক্রমনের সঙ্গে সঙ্গে hypercapnic হাইফক্সেমিক কোমা হয়।

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirography

ব্রোচিকাল পেটেন্ট লঙ্ঘন ফুসফুস (FVC) এবং প্রথম দ্বিতীয় (FEV1) জোরপূর্বক মেয়াদকালের ভলিউমের জোরপূর্বক অত্যাধিক ক্ষমতা হ্রাসের দ্বারা নির্দেশিত হয়।

এফভিসি হল বায়ু পরিমাণ যা দ্রুততম, জোরপূর্বক মেয়াদপূর্তির সাথে বহন করতে পারে। সুস্থ মানুষের মধ্যে, FVC 75% এলইএল এর চেয়ে বড়। একটি ব্রোচাইলিক বাধা FVC উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস।

ব্রোচিকাল পেটেন্ট লঙ্ঘনের অনুপস্থিতিতে, কমপক্ষে 70% বায়ু জোরপূর্বক ফুলে যাওয়া প্রথম দ্বিতীয় ফুসফুসে যায়।

সাধারণত FEV1 ZHEL- টিফিন ইনডেক্সের শতাংশ হিসাবে গণনা করা হয়। তিনি 75-83% এর আদর্শে আছেন। ক্রনিক বাধাবিহীন ব্রংকাইটিস ইন, টিফেন ইনডেক্স উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়। দীর্ঘস্থায়ী প্রতিরোধকারী ব্রংকাইটিস এর পূর্বাভাস FEV1 সূচকগুলির সাথে সম্পর্কযুক্ত। 1.25 লিটার বেশি FEV1 দিয়ে, দশ বছরের বেঁচে থাকার হার প্রায় 50%; FEV1 1 লিটার সমান, গড় আয়ু 5 বছর; FEV1 0.5 লিটার সঙ্গে, রোগীদের খুব কমই 2 বছর ধরে বসবাস করে। ইউরোপীয় রেসপিরেটরি সোসাইটি (1995) এর সুপারিশ অনুযায়ী, দীর্ঘস্থায়ী প্রতিরোধকারী ব্রংকাইটিসের তীব্রতাটি FEV1 এর মূল্য বিবেচনায় গ্রহণ করা হয়। রোগের অগ্রগতি নির্ধারণে FEV1- এর পুনরায় সংজ্ঞায়িত করা হয়। প্রতিবছর 50 মিলিগ্রামেরও বেশি FEV1- এর হ্রাস রোগের অগ্রগতির ইঙ্গিত দেয়।

পরিসর 25-75% FVC (MOS25%), যা বক্ররেখা "ভলিউম প্রবাহ" বিশ্লেষণ করে নির্ধারণ করা হয় সর্বোচ্চ আয়তনের বাষ্পনির্গমন হার কমিয়ে শ্বাসনালী বাধা চরিত্রগত জন্য।

MOC25-75 কম FEV1 এর চেয়ে প্রচেষ্টার উপর নির্ভরশীল, এবং এগুলি রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে ব্রঙ্কাইয়াল ব্যবধানের একটি অধিক সংবেদনশীল সূচক হিসাবে কাজ করে।

ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ ব্রংকাইটিস সালে ব্যাপকভাবে সর্বাধিক পালমোনারি বায়ুচলাচল (MVV) কমে - বায়ু সর্বোচ্চ পরিমাণ গভীর এবং দ্রুত শ্বাস-প্রশ্বাস 1 মিনিট আলো vented।

সাধারণ এমভিএল মান:

  • 50 বছরের কম বয়সের পুরুষ - 80-100 লিটার প্রতি মিনিট;
  • পুরুষদের 50 বছর ধরে - 50-80l / min;
  • 50 বছরের কম বয়সী নারী - 50-80 লিটার / মিনিট;
  • 50 বছর ধরে নারীদের - 45-70 লিটার / মিনিট;

ফুসফুসের যথাযথ সর্বাধিক বায়ুচলাচল (DMVL) সূত্র দ্বারা গণনা করা হয়:

DMVL = ZHEL x 35

স্বাভাবিকভাবে, এমভিএলটি DMVL এর 80-120% COB সঙ্গে, এমবিএল উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়।

Pneumotachometry

নিউমোটেকোমেট্রিটির সাহায্যে, এয়ার জেটের ভলিউম বেগটি শ্বাস ও শ্বাসনালী দ্বারা নির্ধারিত হয়।

পুরুষদের মধ্যে, সর্বাধিক exhalation হার মহিলাদের মধ্যে 5-8 l / s হয় - 4-6 l / s এই সূচক রোগীর বয়স উপর নির্ভর করে। এটি যথাযথ সর্বাধিক প্রারম্ভিক প্রবাহ হার (বিএমডি) নির্ধারণের প্রস্তাব করা হয়।

DMV = প্রকৃত জীবন 1.2

ব্রোচিকাল পেটেন্টের লঙ্ঘন হলে, বায়ু প্রবাহের বায়ু প্রবাহের গতি উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়।

শিখর প্রবাহ মিটার

সর্বাধিক আয়তনের বাষ্পনির্গমন হার (L / মিনিট) পরিমাপ - সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ব্যাপক শর্ত সংকল্প শ্বাসনালী বাধা শিখর প্রবাহ ব্যবহার করে।

প্রকৃতপক্ষে, পিকফ্লোমেট্রি আমাদের সর্বোচ্চ প্রবাহের প্রবাহ (পিএসভি) নির্ধারণ করতে দেয়, যেমন। সর্বাধিক হার যা সর্বাধিক ইনহেলেশনের পরে জোরপূর্বক exhalation সময় বায়ু থেকে বায়ু থেকে অব্যাহতি করতে পারেন।

রোগীর পিএসভি স্বাভাবিক মানগুলির সাথে তুলনা করা হয়, যা রোগীর উচ্চতা, লিঙ্গ এবং বয়সের উপর ভিত্তি করে গণনা করা হয়।

যখন পিএসভির ব্রোঙ্কিয়াল পেটেন্ট স্বাভাবিক থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে কম হয়। পিএসভি মান ঘনিষ্ঠভাবে প্রথম দ্বিতীয় জোরপূর্বক expiratory ভলিউম মান সঙ্গে correlates।

ব্রোংকোডিলেটরস গ্রহণের আগে এবং পরে ব্রোচিকাল পেটেন্ট (পিএইএফ নির্ধারিত দিনের আগে বিভিন্ন সময়ে নির্ধারিত হয়) নিরীক্ষণের জন্য নয় বরং হাসপাতালের চিকিত্সার সুপারিশ করা হয়।

শ্বাসনালী উত্তরণ রাজ্যের আরো বিস্তারিত বিবরণ জন্য এবং একটি উলটাকর উপাদান শ্বাসনালী বাধা নমুনা bronchodilators (anticholinergic এবং beta2-অ্যাগোনিস্ট) সঙ্গে প্রয়োগ প্রতিষ্ঠা।

Berodualom (মিলিত এরোসল তৈয়ার সমন্বয়ে গঠিত ipratropium মামুলি, একটি anticholinergic এবং beta2-অ্যাগোনিস্ট fenoterol) সঙ্গে পরীক্ষা নিরপেক্ষভাবে adrenergic বা সুরক্ষা বৃহত্তর বিঘ্ন cholinergic উপাদান উলটাকরণ যেমন মূল্যায়ন সক্ষম। anticholinergics এবং beta2-অ্যাগোনিস্ট এর শ্বসন পর রোগীদের সংখ্যাগরিষ্ঠ বৃদ্ধি FVC ঘটে হবে। শ্বাসনালী বাধা 15% বা তার বেশি FVC বৃদ্ধি এই ওষুধের শ্বসন পর সঙ্গে উলটাকর বলে মনে করা হয়। bronchodilators দিয়ে চিকিত্সার নিয়োগের আগে যে এই ফার্মাকোলজিকাল পরীক্ষার সুপারিশ করা হয়। ফলাফল শ্বসন নমুনা 15 মিনিট পর মূল্যায়ন করা হয়।

নির্ণয়ের সূত্র

ক্রনিক ব্রংকাইটিস রোগ নির্ণয়ের প্রণয়নকালে, রোগের নিম্নোক্ত বৈশিষ্ট্যাবলীগুলি সম্পূর্ণভাবে প্রতিফলিত হওয়া উচিত:

  • ক্রনিক ব্রংকাইটিস (প্রতিরোধমূলক, অ-বাধাবিহীন) ফর্ম;
  • ক্লিনিকো-ল্যাবরেটরি এবং ব্রোঞ্জিতে ফুসফুসের প্রক্রিয়াগুলির মূত্রগত বৈশিষ্ট্যগুলি (ক্যাটরহাল, মিকোপুলুলেন্ট, পুদিনা);
  • রোগের ফেজ (গর্জন, ক্লিনিকালের মওকুফ);
  • তীব্রতা ডিগ্রি (ইআরএস শ্রেণিবিন্যাস অনুযায়ী);
  • জটিলতাগুলির উপস্থিতি (ইফিসিমিয়া, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, ব্রোঞ্জিটেকসিস, ফুসফুস ক্যান্সারের উচ্চ রক্তচাপ, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের হৃদপিণ্ড, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা)।

উপরন্তু, যদি সম্ভব হয়, ব্রংকাইতে প্রদাহ প্রক্রিয়ার একটি সম্ভাব্য কার্যকরী এজেন্টকে নির্দেশ করে, রোগের সংক্রামক প্রকৃতির ব্যাখ্যা দিন। এই ক্ষেত্রে, যখন আপনি স্পষ্টভাবে রোগের ব্রণ (ব্রংকাইটিস) নোসোলজিকাল শনাক্তকরণ সনাক্ত করতে পারেন, তখন শব্দ "সিওপিডি" ব্যবহার করা যাবে না। উদাহরণস্বরূপ:

  • ক্রনিক catarrhal সহজ (অ-বাধাবিহীন) ব্রংকাইটিস, নিউমোকোককাসের ফলে একটি গর্ভাবস্থা ফেজ।
  • ক্রনিক perobstuctivny পুটুনি ব্রংকাইটিস, তীব্রতা এর ফেজ।
  • দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিরোধী কাতারহাল ব্রংকাইটিস, ফুসফুসের ভ্রাম্যসীমা। তীব্রতা হালকা ডিগ্রী তীব্রতা এর ফেজ। আমি ডিগ্রী শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা।

শব্দ "COPD- র" সাধারণত আরো গুরুতর ক্ষেত্রে নির্ণয়ে প্রণয়ন ব্যবহার করা হয় (মধ্যপন্থী এবং গুরুতর তীব্রতা) যখন কিছু অসুবিধা একাত্মতার নির্বাচন nosological রোগ সৃষ্টি করে কিন্তু সেখানে bronhoobstruktiviogo শ্বাসযন্ত্রের সিন্ড্রোম এবং পালমোনারি ক্ষত স্ট্রাকচার একটি ক্লিনিকাল বহিঃপ্রকাশ। শব্দ "সিওপিডি", যতদূর সম্ভব, নিখুঁত, যে রোগগুলি তার উন্নয়নের দিকে পরিচালিত করে তা নির্দেশ করে। উদাহরণস্বরূপ:

  • সিওপিডি: দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিরোধী কাতারহাল ব্রংকাইটিস, ফুসফুসের ভ্রাম্যসীমা। গড় তীব্রতা তীব্রতা এর ফেজ। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা গ্রেড দ্বিতীয় দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি হৃদয়, ক্ষতিপূরণ
  • সিওপিডি: দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিরোধী মূত্রত্যাগকারী ব্রংকাইটিস, বাধাবিহীন ফুসফুসের ইফিসেমিয়া। ভারী বর্তমান ক্লিনিকাল ক্ষমা পর্যায়। দ্বিতীয় ডিগ্রি শ্বাস প্রশ্বাসের অভাব। Polycythemia। দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি হৃদয়, অসম্পূর্ণ। দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলর II FC
  • সিওপিডি: শ্বাসনালী হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী বাধাবিরোধী ব্রণকাঠি, ফুসফুসের অ্যাম্ফিসাইমা। ভারী বর্তমান হিমফিলিক রড এবং মোরাক্সেল্লোর এসোসিয়েশনের কারণে তীব্র উত্তেজনা শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা গ্রেড দ্বিতীয় দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি হৃদয়, অসম্পূর্ণ। দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলর II FC

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.