^

স্বাস্থ্য

A
A
A

ডায়াবেটিক retinopathy

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় - mikroangionatiya precapillary arterioles, কৈশিক এবং বড় ধীশক্তি জাহাজ সম্ভাব্য সম্পৃক্ততা সঙ্গে postcapillary রক্ত শিরা সঙ্গে একটি প্রাথমিক ক্ষত। মাইক্রোওয়েভাসুলার হ্রাস এবং মৃত্তিকা দ্বারা Retinopathy উদ্ভাসিত হয়। ক্লিনিকাল, ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথ হতে পারে:

  • পটভূমি (অ proliferative), যার মধ্যে রোগবিজ্ঞান অন্ত্র-রেটিনাল সীমিত;
  • proliferative, যা রোগবিদ্যা পৃষ্ঠের উপর প্রসারিত বা এটি অতিক্রম;
  • প্রিভলফ্রেইটিভ, যা অনিবার্য প্রোলিফারেট্রিক ফর্ম দ্বারা চিহ্নিত।

ডায়াবেটিস মেলিটাস একটি সাধারণ বিপাকীয় ব্যাধি প্রতিক্রিয়ায় তীব্রতা, মাধ্যমিক দক্ষতাঃ দীর্ঘায়িত ডিগ্রী hyperglycaemia তারতম্য দ্বারা চিহ্নিত করা ঘনত্ব এবং / অথবা এন্ডোজেন ইনসুলিন ক্রিয়াটি হ্রাস হয়। ডায়াবেটিস মেলিটাস ইনসুলিন নির্ভর হতে পারে বা ইনসুলিন-স্বাধীন হতে পারে, অন্যথায় টাইপ 1 বা 2 ডায়াবেটিস হিসাবে ব্যাখ্যা করা যায়। ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় টাইপ 2 বুড়া 20 65 বছর মানুষের মধ্যে অন্ধত্বের প্রধান কারণ অধীনে ডায়াবেটিস (20%) চেয়ে ডায়াবেটিস মেলিটাস টাইপ 1 (40%) মধ্যে বেশি দেখা যায়।

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির ঝুঁকির কারণগুলি

ডায়াবেটিসের সময়কাল গুরুত্বপূর্ণ। চিনি 30 বছর বয়সী রোগীদের ডায়াবেটিসের সনাক্তকরণে 10 বছর পর ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথী হওয়ার সম্ভাবনা 50% এবং 30 বছরের মধ্যে 90% ক্ষেত্রে। ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রথম 5 বছরের ডায়াবেটিসে এবং বয়ঃসন্ধির সময় কদাচিৎ দেখা যায়, তবে টাইপ ২ ডায়াবেটিসের রোগীর 5% রোগীর ক্ষেত্রে এটি দেখা যায়।

শরীরের বিপাকীয় প্রক্রিয়ার উপর অপর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথের উন্নয়ন ও অগ্রগতির একটি মোটামুটি সাধারণ কারণ। গর্ভাবস্থা বেশিরভাগই ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথির দ্রুত প্রবৃদ্ধি তুলে ধরে। গর্ভধারণের পূর্বে অন্তর্নিহিত রোগের অপ্রতুল নিয়ন্ত্রণ অন্তর্ভুক্ত, গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে নাটকীয়ভাবে চিকিত্সা করা এবং প্রি-ক্ল্যাম্পাসিয়া এবং তরল ভারসাম্য উন্নয়ন অন্তর্ভুক্ত। অপর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণের সাথে আন্ত্রিক উচ্চ রক্তচাপ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথের অগ্রগতি এবং টাইপ 1 এবং টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্রলহ্রমেটিভ ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথের উন্নয়নকে এগিয়ে নিয়ে যায়। তীব্র কোর্সের সাথে নেফ্রোপ্যাথির ফলে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি অবশ্যই খারাপ হয়ে যায়। বিপরীতভাবে, রেনাল প্যাথোলজি (যেমন, কিডনি ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন) এর চিকিত্সা অবস্থায় অবস্থার উন্নতির পাশাপাশি ফোটোকোয়েজমেন্টের পর ভাল ফলাফল হতে পারে। ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অন্যান্য ঝুঁকিগুলি হচ্ছে ধূমপান, স্থূলতা, হাইপারলিপিডাইমিয়া।

নিবিড় মেটাবলিক নিয়ন্ত্রণের উপকারিতা

  • ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথির বিলম্বিত উন্নয়ন, কিন্তু প্রতিরোধ না।
  • সুগঠিত ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রগতিতে বিলম্ব
  • প্রল্লিভাইটিভের আগে প্রাক-প্রোলিমেটিভ ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথির সংক্রমণের হার হ্রাস করুন।
  • ম্যাকুয়ামের শূন্যতা কমিয়ে আনা।
  • লেজার যৌগ জন্য হ্রাস প্রয়োজন।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথীর রোগনির্ণয়

রেটিনাপথের রোগনির্ণয়টি রেটিনার বার্তায় রোগগত প্রক্রিয়াগুলির উপর ভিত্তি করে দেওয়া হয়।

মাইক্রোভিজুলার লক্ষণ

  • কৈশিক। তাদের পরিবর্তন pericytes ক্ষতি দ্বারা, basement ঝিল্লি ক্ষয়, endothelial কোষের ক্ষতি এবং প্রসারণ প্রতিনিধিত্ব করা হয়। হেম্যাটটোলজিকাল ডিসঅর্ডারটি বিকিরণ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে এবং "কয়েন" এর উপাদানের বৃদ্ধি বৃদ্ধি, প্ল্যাটিলেট নমনীয়তা এবং সমষ্টিগত একটি হ্রাস, যা অক্সিজেন পরিবহনে হ্রাস পায়।

রৈখিক কৈশোরের আণবিকরণের অভাবের পরিণতি হল তার ইশ্মিমিয়া, যা প্রথমটি মাঝের পার্ফরিতে প্রদর্শিত হয়। রেটিনা এর হেপক্সিয়া দুটি প্রধান প্রকাশ অন্তর্ভুক্ত:

  • অ্যারেরোয়েভেনাস শান্টগুলি, মেরুগুলির থেকে ভ্যানুলিলের দিক থেকে ক্যাপাইলিগুলির উচ্চারিত সীমাবদ্ধতা ("বন্ধ করা") সহ। এই পরিবর্তন নতুন জাহাজ দ্বারা উপস্থাপিত হয় কিনা তা স্পষ্ট হয় না বা ইতিমধ্যে বিদ্যমান ভাসকুলার চ্যানেলের খোলার, তাই তারা প্রায়ই আন্তঃ-ক্ষুদ্রাকৃতির মাইক্রোওয়েজুলার anomalies হিসাবে উল্লেখ করা হয়।
  • Neovascularization এটি পুনর্বিবাহিত করার চেষ্টা করার সময় রেটিনা এর হাইপোজিক টিস্যু মধ্যে গঠিত অ্যানিওপোইটিক পদার্থ (বৃদ্ধি বিষয়গুলি) কর্মের কারণ হিসেবে বিবেচিত হয়। এই পদার্থগুলি রেটিনা এবং অপটিক ডিস্কের নেভাক্লিকাইজেশনে অবদান রাখে, এবং প্রায়ই - এবং irises (আইরিস rubeosis)। বৃদ্ধির কারণগুলির একটি সংখ্যা সনাক্ত করা হয়েছে, কিন্তু সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল প্রবৃদ্ধি কারন।

মাইক্রোভিজুলার সিকোয়েন্স

অভ্যন্তরীণ হিমটোটোনাল ব্যারেলের ভাঙ্গন র্যাটিনাতে প্লাজমা উপাদানগুলির ফুটিয়ে তুলেছে। শারীর নিঃশেষিত কৈশিক দেয়াল বদনা প্রাচীর স্থানীয় ব্যাগ আকৃতির প্রসারক, microaneurysms হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা সম্ভব propotevanie বা অবরোধ দিয়ে বাড়ে।

বর্ধিত ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতার উদ্ভাসটি হলো অন্ত্র-রেটিনাল হিম্রজেস এবং এডেমার বিকাশ, যা প্রসারযোগ্য বা স্থানীয় হতে পারে।

  • ফুসকুড়ি রশ্মি edema capillaries এর উচ্চারণ বিস্তার এবং ছিদ্র ফলাফল;
  • স্থানীয় রেটিনাল এডমা মাইক্রোইনউইরস এবং ফুসফুসের কৈশিক সাইট থেকে ফোকাল ফুসফুসের ফলাফল।

প্রতিস্থাপনের দীর্ঘস্থায়ী স্থানীয় এডমা সুস্থ প্রতিলেপন এবং শূন্যস্থানের স্থানান্তরের ক্ষেত্রে কঠিন ছড়িয়ে পড়া শনাক্তকরণের দিকে পরিচালিত করে। লিপোপ্রোটিন এবং ম্যাক্রাফেজ দ্বারা গঠিত লিপিডগুলি একটি রিং আকারে মাইক্রোভাকুলার রজন অঞ্চলের চারপাশে গঠিত। মৃত্তিকা পরিত্যাগের পর, তারা পার্শ্ববর্তী সুরক্ষিত কৈশোরগুলিতে স্বতঃস্ফূর্ত শোষণ করে, বা ফ্যাগোসাইট হয়; প্রক্রিয়া কয়েক মাস এবং এমনকি বছর ধরে চলতে থাকে। দীর্ঘস্থায়ী ফুসকুড়ি বৃদ্ধি ও কোলেস্টেরলের পরিমাণ বৃদ্ধি করে। 

অ প্রল্লাইহারিটিক্স ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি

মাইক্রোওয়েনারাইজগুলি অভ্যন্তরীণ পারমাণবিক স্তরতে স্থানান্তর করা হয় এবং প্রথম ক্লিনিকাল নির্ধারিত রোগের অন্তর্গত।

রোগের লক্ষণ:

  • মৃদু, বৃত্তাকার, লাল বিন্দু, যা প্রথম fovea থেকে আভ্যন্তরীণ প্রদর্শিত। যদি তারা রক্ত দ্বারা বেষ্টিত হয়, তবে তারা বিন্দু হেমোরেজগুলির থেকে ভিন্ন হতে পারে না;
  • ডায়াবেটিক রেটিনাপ্যাথিতে ট্রিপিসিন রেটিনাতে পারপিভোভিয়াল মাইক্রোইনউইরসমস এর সংমিশ্রণ:
  • কোষের উচ্চ কোষের সংমিশ্রণে মাইক্রোইনউইর্মস;
  • PAH মৃদু giperfluorestsiruyuschme netrombirovainye microaneurysms প্রতিনিধিত্বমূলক পয়েন্ট সনাক্ত করে, যা সংখ্যা সাধারণত ophthalmoscopically দৃশ্যমান তুলনায় বেশী। দেরী পর্যায়ে, তরল ফুটা কারণে hyperfluorescence diffuse দৃশ্যমান হয়।

সলিড exudates বাইরের প্লেক্সিফর্ম স্তর অবস্থিত হয়।

রোগের লক্ষণ:

  • মোম-আকৃতির, অপেক্ষাকৃত সুনির্দিষ্ট প্রান্তগুলির সাথে হলুদ ফাউস, যা পোস্টারিয়াল মেরুতে এগ্রিগ্রেশন এবং / বা রিং তৈরি করে। কঠিন exudate (বার্ষিক exudate) microaneurysms এর রিং কেন্দ্রে প্রায়ই নির্ধারিত হয়। সময়ের সাথে সাথে, তাদের সংখ্যা এবং আকার বৃদ্ধি, যা রোগের প্রসেসের সম্ভাব্য সম্পৃক্ততা সঙ্গে fovea একটি হুমকি poses;
  • PHAG choroid পটভূমি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ব্লক দ্বারা সৃষ্ট hypofluorescence প্রকাশ করে।

রেটিনাল এডমিটি মূলত বাইরের প্লেক্সিফর্ম এবং ভিতরের পারমাণবিক স্তরগুলির মধ্যে স্থানান্তর করা হয়। পরে, ভেতরের প্লেক্সিফিক স্তর এবং স্নায়ু ফাইবারের স্তর জড়িত হতে পারে, রিটাকে পুরো পুরুত্ব পর্যন্ত। ফোয়ায়া মধ্যে তরল আরও সংক্রামক একটি ফুসকুড়ি গঠন (সিথিক ম্যাকুলার edema)

রোগের লক্ষণ:

  • গোল্ডম্যান লেন্স ব্যবহার করে একটি চিট ল্যাম্প পরীক্ষা করে রেটিনাল এডেমাকে সর্বোত্তমভাবে নির্ধারণ করা হয়;
  • PHAG রৈখিক capillaries এর ফুটো দ্বারা সৃষ্ট একটি দেরী hyperfluorescence প্রকাশ করে।

রক্তস্রাব

  • ইন্ট্রো-রেটিনাল হিম্রজেজগুলি কৈশিকদের শিরাশীর শেষ অংশে প্রদর্শিত হয় এবং রেটিনা এর মাঝের স্তরগুলিতে অবস্থিত। এই হেমোরেজগুলি বিন্দু, একটি লাল রঙ এবং একটি অনির্দিষ্ট কনফিগারেশন আছে;
  • রেটিনার স্নায়ু ফাইবারের লেয়ারে, হিমোরেজগুলি বৃহৎ পৃষ্ঠের প্রিপারপিলারি আর্রতোলেস থেকে উৎপন্ন হয়, যা তাদের আকৃতিকে "শিখাভাষার" রূপে নির্ধারণ করে।

অ প্রল্লাইহারি ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথি রোগীদের ব্যবস্থাপনার কৌশল

অপ্রচলিত ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথি রোগীদের চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না, তবে বার্ষিক পরীক্ষা প্রয়োজনীয়। ডায়াবেটিসের উপর সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ ছাড়াও, সহগামী উপাদানের (ধমনীয় হাইপারটেনশন, অ্যানিমিয়া এবং কিডনি প্যাথলজি) হিসাব বিবেচনা করা প্রয়োজন। 

প্রাক-প্রোলিমিয়াজির ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি

Nonproliferative ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় preproliferative সঙ্গে একটি ভীতিকর বিস্তার লক্ষণ ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় উন্নয়ন দেখায়। ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় এর ক্লিনিক্যাল লক্ষণ preproliferative প্রগতিশীল রেটিনার ইস্কিমিয়া, FLG মধ্যে নির্ধারণযোগ্য নিবিড় জমি gipofluorestsentsii neperfuziruemoy অক্ষিপট ( "বন্ধ" কৈশিক) আকারে নির্দেশ করে। ক্রমবর্ধমান প্রবৃদ্ধির ঝুঁকি ফোকাল পরিবর্তন সংখ্যা সরাসরি সমানুপাতিক।

প্রাক proliferative ডায়াবেটিক retinopathy ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য

কটন-ফোজ ফোকাস হল প্রি্পপিলারী আর্মেরিয়োলসের আক্রমনের ফলে রেটিনালের স্নায়ুকোষের লেয়ারের প্রারম্ভিক স্থান। এক্সোপ্লাজম্যাটিক বর্তমানের ব্যবধান এক্সন এক্সপ্লোজিক স্ট্যাসিসে বহনকৃত বস্তুর পরবর্তী পরিসরের সাথে ফাংশনটি ভর্তি সাদা রঙের ছায়া দেয়।

  • বৈশিষ্ট্যাবলী: ছোট, অফ সাদা, তুলা মত foci নিম্ন মিথ্যা রক্তনালীসমূহ আচ্ছাদন পৃষ্ঠতল চিকিত্সাগতভাবে শুধুমাত্র postekvatorialnoy রেটিনার এলাকায় সংজ্ঞায়িত যেখানে নার্ভ ফাইবার স্তর বেধ ঠাহর জন্য যথেষ্ট;
  • PHAG স্থানীয় hypofluorescence প্রকাশ করে যা choroid এর পটভূমি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ব্লক করে দেয়, প্রায়ই অপ্রবহুল কৈশিকের প্রতিবেশী অঞ্চলগুলির সাথে।

আন্তঃ-রেটিনাল মাইক্রোভিজুলার ডিসঅর্ডার রথনাল আর্রতিয়োল থেকে শাঁসগুলি কৈশিক বিছানা বাইপাস করে নাড়াতে প্রতিনিধিত্ব করে এবং এগুলি কৈশিক রক্ত প্রবাহের বাধা সাইটগুলির কাছে প্রায়ই চিহ্নিত হয়।

  • লক্ষণ: ফ্ল্যাটের স্থানীয় অংশগুলি, নবগঠিত রেটিনাল বেল্টগুলির মত দেখতে আর্দ্রায়ো এবং ভেনুয়েলসকে যুক্ত করে টেন্ডার লাল রেখাচিত্রমালা। ইন্ট্রা-রেটিনাল মাইক্রোভিজুলার রোগের প্রধান পার্থক্য বৈশিষ্ট্যটি রাশিয়ার মধ্যে তাদের অবস্থান, বৃহত জাহাজের ক্রমবিহীন অসম্ভবতা এবং PHAG এ ঘামের অভাবে;
  • PHAG স্থানীয় hyperfluorocenosis প্রকাশ করে যা কৈশিক রক্ত প্রবাহের বাধাগুলির সন্নিহিত এলাকায় যুক্ত।

ভঙ্গুর রোগ: "জপমালা" বা "জপমালা" আকারে বর্ধিতকরণ, লুপ, সেগমেন্টেশন।

আণবিক রোগ: সংকোচন, "সিলভার ওয়্যার" এবং অস্থিরতার একটি চিহ্ন, যা তাদের রেটিনার কেন্দ্রীয় ধমনী শাখার প্রবাহের অনুরূপতা দেয়।

রক্তক্ষরণের গাঢ় দাগ: এটির মধ্যবর্তী স্তরে অবস্থিত রেটিনা এর রক্তক্ষরণীয় সংক্রমণ।

প্রাক-প্রোলিমেটিভ ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথি রোগীদের পরিচালনার কৌশল

Preproliferative ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় কারণ proliferative ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় বিকাশের ঝুঁকি বিশেষ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, তখন photocoagulation সাধারণত নির্দেশিত করা হয় না, ক্ষেত্রে যেখানে এটা অসম্ভব সহকর্মী চোখের গতিবিদ্যা পালন করা বা দৃষ্টি proliferative ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় কারণে বিচ্ছিন্ন হয়েছে ছাড়া। 

ডায়াবেটিক ম্যাকুলোপ্যাথি

ডায়াবেটিক্সের ক্ষেত্রে বিশেষ করে টাইপ ২ ডায়াবেটিসে দৃষ্টি আতঙ্কের প্রধান কারণ হল ফাউভাল এডমি, কঠিন এক্সুডেট ডিপোজেশন বা ইশ্মিমিয়া (ডায়াবেটিক ম্যাকুলোপ্যাথি)।

ডায়াবেটিক ম্যাকুলোপ্যাথির শ্রেণীবিভাগ

স্থানীয় এক্সুয়েটেড ডায়াবেটিক ম্যাকুলোপ্যাথি

  • লক্ষণ: একটি পরিষ্কারভাবে সীমিত সীসা সীসা, পূর্ণভিত্তিক বা পূর্ণভিত্তিক রিং দ্বারা গঠিত;
  • PHAG ঘাম এবং ভাল ম্যাকুলার perfusion কারণে দেরী স্থানীয় hyperfluorescence প্রকাশ।

ডিফিউজ এক্সুয়েটিভ ডায়াবেটিক ম্যাকুলোপ্যাথি

  • লক্ষণ: ফুসফুসের ঘনত্বের অনুপাত, যা ত্বকীয় পরিবর্তন দ্বারা অনুভূত হতে পারে। উচ্চারিত edema সঙ্গে অবচয় কখনও কখনও fovea স্থানীয়করণ করা অসম্ভব;
  • PAH যা আরো সুস্পষ্ট যখন ক্লিনিকাল পরীক্ষা সঙ্গে তুলনা, একাধিক স্পট giperfluorestsentsiyu microaneurysms এবং প্রয়াত বিকীর্ণ giperfluorestsentsiyu কারণে propotevanie প্রকাশ করে। সিন্থিক ম্যাকুলার এডেমার উপস্থিতিতে, "ফুলের একটি প্যাটেল" আকারে একটি প্যাচ সংজ্ঞায়িত করা হয়।

ইসকেমিক ডায়াবেটিক ম্যাকুলোপ্যাথি

  • লক্ষণ: একটি অপেক্ষাকৃত সংরক্ষিত fovea সঙ্গে চাক্ষুষ তীক্ষ্ন হ্রাস; প্রায়শই প্রাক-প্রোলিমেটিভ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি সঙ্গে যুক্ত করা হয়। ডার্ক রক্তপাত স্পট সনাক্ত করা যেতে পারে;
  • পিএইএএএএএএএএএএএএএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচএইচটি।

অপ্রয়োজনীয় কৈশোরের অন্যান্য ক্ষেত্রগুলি প্রায়ই পিছনের মেরু এবং পার্ফরিতে উপস্থিত থাকে।

মিশ্র ডায়াবেটিক ম্যাকুওলোপ্যাথিকে ইশকিয়া এবং এক্সুদেশন উভয়ের লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

ম্যাকুয়ামের ক্লিনিক্যাল ইমিডিয়া

মেকুয়ায় ক্লিনিকাল্যাল মেজর ইডমিটি নিম্নরূপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

  • সেন্ট্রাল ফোভাই থেকে 500 μm মধ্যে রেটিনাল edema।
  • কেন্দ্রীয় ফোয়া থেকে 500 μm মধ্যে কঠিন exudates যদি তারা কাছাকাছি এটি (যা 500 μm প্রসারিত হতে পারে) কাছাকাছি retina একটি ঘন দ্বারা প্রসারিত হয়।
  • 1 ডিডি (1500 মাইক্রোমিটার) বা তার বেশি রিটনাল এডিমা, i.e. কোনও শাখা কেন্দ্রীয় ফোয়া থেকে 1 ডিডি এর মধ্যে পড়ে যাবে।

ম্যাকুয়ায় ক্লিনিক্যালি মেজডিয়াল এডমা লেজার ফোটোকোয়েজমেন্টের জন্য ভিজ্যুয়াল অ্যাকুইটি নির্বিশেষে প্রয়োজন, যেহেতু চিকিত্সা 50% দ্বারা দৃষ্টি ক্ষতির ঝুঁকি হ্রাস করে। চাক্ষুষ ফাংশন উন্নতি বিরল, তাই চিকিত্সার prophylactic উদ্দেশ্যে নির্দেশিত হয়। ঘাম ঝরানো এলাকা এবং মাপ নির্ধারণ করার জন্য চিকিত্সার আগে PHAG পরিচালনা করা প্রয়োজন। ফোয়ায়া (ইস্কেমিক ম্যাকুলোপ্যাথি) তে অস্পৃষ্ট ক্যাপাইলিগুলির সনাক্তকরণ, যা চিকিত্সার জন্য দরিদ্র প্রজ্ঞাপূর্ণ সাইন এবং করণীয়তা।

আর্গন লেজার যৌগ

উপকরণ

স্থানীয় lazerkoagulyatsiya mikrososuditye microaneurysms এবং foveal কেন্দ্র থেকে 500-3000 মাইক্রন মধ্যে স্থানীয় হার্ড exudates কেন্দ্রীয় রিং ব্যাঘাতের lazerkoagulyatov আবেদন গঠিত। coagulum সাইজ - 0.10 সেকেন্ড এর একটি সময়কাল এবং ভদ্র বিবর্ণতা বা microaneurysms অন্ধকার প্রদান একটি পর্যাপ্ত ক্ষমতা 50-100 মাইক্রন। পূর্বে চিকিত্সা এবং 6/12 নিচে চাক্ষুষ তীক্ষ্নতা সত্ত্বেও চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য macular শোথ চালিয়ে দেখানো foveal কেন্দ্র থেকে 300 মাইক্রন, এর চিকিত্সা foci। এই ক্ষেত্রে, এটা এক্সপোজার সময় 0.05 সেকেন্ডের সংক্ষিপ্ত করা বাঞ্ছনীয়; খ) গ্রিড লেজার photocoagulation অংশ রেটিনা এর বিকীর্ণ পুরু, কোনো দূরত্বে foveal কেন্দ্র এবং 500 মাইক্রন থেকে বৃহত্তর 500 মাইক্রন সময়ে অনূদিত উপস্থিতিতে ব্যবহার করা হয় - অক্ষিস্নায়ু সময়গত প্রান্ত থেকে। Coagulates আকার 100-200 মাইক্রন, এক্সপোজার সময় 0.1 সেকেন্ড হয়। তাদের একটি খুব হালকা রং থাকা উচিত, তারা 1 কোয়ানগুলেস এর ব্যাসের সাথে দূরত্বের উপর স্থাপন করা হয়।

ফলাফল। আনুমানিক 70% ক্ষেত্রে এটি ভিজ্যুয়াল ফাংশনগুলির স্থিরতা অর্জনের 15% মধ্যে সম্ভব - একটি উন্নতি হয়েছে এবং 15% ক্ষেত্রে - পরবর্তী ধ্বস। 4 মাসের মধ্যে এডমিয়ার রেজোলিউশনের ফলে, এই সময়ের মধ্যে পুনরাবৃত্তি পদ্ধতির নির্দেশিত হয় না।

প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া জন্য ফ্যাক্টর

Fovea আচ্ছাদন সলিড exudates

  • ম্যাকুয়ামের ডিফিউজ এডমা।
  • ম্যাকুয়াম সিস্টিক এডমা।
  • মিশ্র exudative ischemic ম্যাকুলোপ্যাথি।
  • পরীক্ষা সময় কঠোর retinopathy

Vitrectomy

স্পর্শকাতর ট্র্যাফেক্টের সাথে যুক্ত ম্যাকুলার এডেমার জন্য প্যারাস প্ল্যান গ্লটম্যাটোমিটি নির্দেশিত হতে পারে, যা পুরু এবং কম্প্যাক্টেড পোস্টারিয়াল হাইলয়েড ঝিল্লি থেকে প্রসারিত হয়। এই ক্ষেত্রে, মেকুলার ট্র্যাক্টের শল্যচিকিৎসা অপসারণের বিপরীতে লেজারের চিকিত্সা অসামান্য। 

trusted-source[13], [14], [15], [16]

প্রলিফেক্টিভ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি

এটি ডায়াবেটিসের 5-10% রোগীর ক্ষেত্রে দেখা দেয়। টাইপ 1 ডায়াবেটিসে, ঝুঁকি বিশেষ করে উচ্চ: 30 বছর পর ঘটনার হার 60%। অবদানকারী উপাদানগুলি কেরোসিনযুক্ত লক্ষণ, পশ্চাদপট কাচের অংশবিশেষ, উচ্চ ডিগ্রি মাইিওপিয়া এবং অপটিক স্নায়ুতন্ত্র।

ডায়াবেটিস প্রতিরোধী ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথির ক্লিনিকাল ফিচার

ডায়াবেটিস প্রতিরোধক ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির চিহ্ন। Neovascularization proliferative ডায়াবেটিক retinopathy একটি সূচক হয়। নতুন জাহাজ বিস্তার অপটিক ডিস্ক থেকে 1 টি ডিডি (ডিস্ক এলাকায় neovascularization) প্রধান জাহাজ (neovascularization একটি ডিস্ক হয়) বরাবর আগুন পর্যন্ত দূরত্ব এ ঘটতে পারে। উভয় অপশন সম্ভব। এটি প্রতিষ্ঠিত হয় যে প্রলিফাইরিটিভ ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথের উন্নয়ন পূর্বে একটি চতুর্থাংশের অপ্রতুলতার দ্বারা অপ্রচলিত হয়। অপটিক স্নায়ু ডিস্কের চারপাশে একটি অভ্যন্তরীণ সীমান্তের ঝিল্লি অনুপস্থিতি এই এলাকায় নিওপ্লাজের প্রবণতা ব্যাখ্যা করে। নতুন জাহাজগুলি বেশিরভাগ সময় শিরা থেকে এন্ডোথেলিয়াল প্রস্র্লেরেশন হিসাবে দেখা যায়; তারপর তারা ভেতরের সীমান্তের ঝিল্লির প্রতিবন্ধকতা অতিক্রম করে, তারাটিটিটিটিটি এবং তাদের ভেতর প্রদক্ষিণকৃত কাচপাত্রের পিছনের পৃষ্ঠের মধ্যে সম্ভাব্য প্লেনের মধ্যে রয়েছে।

PAH। রোগ নির্ণয় জন্য প্রয়োজন হয় না, কিন্তু angiograms প্রথম পর্যায়ক্রমে neovascularization প্রকাশ এবং পরে পর্যায়ক্রমে giperfluorestsentsiyu ইঙ্গিত neovascular টিস্যু সক্রিয় ছোপানো propotevanie কারণে।

ডায়াবেটিস প্রতিরোধী ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির লক্ষণ

প্রজননমূলক ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির তীব্রতা অপটিক স্নায়ু ডিস্কের এলাকা দিয়ে নতুন জীবস্তুর দ্বারা দখলকৃত এলাকাটির তুলনা করে নির্ধারণ করা হয়:

ডিস্ক অঞ্চলে Neovascularization

  • মাঝারি - DD এর 1/3 এরও কম মাপ।
  • এক্সপোডেড - আকারটি ডিডির 1/3 এরও বেশি।

ডিস্ক বাইরে Neovascularization

  • মাঝারি - আকার 1/2 এর কম DD হয়।
  • প্রকাশ - আকার 1/2 ডিডি

উন্নত সদ্য গঠিত নালীগুলি কমলা লেজারের চলাচলের তুলনায় ফ্ল্যাট বেশী কম হয়।

নেভাকাসাইরাসের সাথে যুক্ত ফাইব্রোসিসটি সুস্পষ্ট যে রক্তপাতের কম সম্ভাবনা সত্ত্বেও উল্লেখযোগ্য ফাইবারোটিক প্রলোফ্রেটিন সহ, ট্র্যাশনাল ট্র্যাশনাল বিচ্ছিন্নতার ঝুঁকি রয়েছে।

হেমোরেজগুলি, যা প্রিরেটলিন (উপগিরিড) এবং / বা কাচমিশুর মোমের মধ্যে হতে পারে, দৃশ্যমান তীক্ষ্ণতা হ্রাসের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকিপূর্ণ ফ্যাক্টর।

চিকিত্সা অনুপস্থিতিতে প্রথম 2 বছর সময় উল্লেখযোগ্য দৃষ্টি ক্ষতির একটি ঝুঁকি বৈশিষ্ট্য নিম্নরূপ:

  • হরমোজের সঙ্গে ডিস্কের এলাকার মাঝারি তাপমাত্রায় ঝুঁকি ২6%, যা চিকিৎসার পর 4% হ্রাস পায়।
  • রক্তক্ষরণ ছাড়াই ডিস্কের এলাকায় অভিহিত নিউওস্কালাইজেশনটি ঝুঁকির 26%, যা চিকিত্সার পরে 9% হ্রাস করা হয়।

উচ্চতা সঙ্গে অপটিক ডিস্ক প্রকাশ neovascularization

  • হ্যামার্রাজেসের সাথে ডিস্কের এলাকায় নিউওস্কাসাইরেসিয়াসেশন প্রকাশ করা হয় যা ঝুঁকির 37%, যা চিকিত্সার পরে ২0% -এ কমে যায়।
  • হ্যামারেজের সাথে ডিস্কের বাইরের এক্সপ্লোরেটেড নিউওসাকালাইজেশন 30% ঝুঁকি, যা চিকিত্সার পরে 7% হ্রাস করা হয়।

যদি এই মানদণ্ড পূরণ করা হয় না, তবে ফটোগ্রাফি থেকে বিরত থাকা এবং রোগীর প্রতি 3 মাস পরীক্ষা করার সুপারিশ করা হয়। যাইহোক, আসলে, বেশিরভাগ অস্থিবিজ্ঞানীরা নেভাকালাইজেশনের প্রথম লক্ষণগুলিতে ইতিমধ্যে লেজার ফোটোকোয়েজমেন্ট ব্যবহার করে।

ডায়াবেটিক চোখের রোগ জটিলতা

ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথির সঙ্গে, গুরুতর জটিলতার কারণে রোগীদের মধ্যে দৃষ্টিভঙ্গি হ্রাস করা হয় যারা লেজার থেরাপি না পেলেও তার ফলাফল অসন্তোষজনক বা অপর্যাপ্ত ছিল। নিম্নলিখিত জটিলতার এক বা একাধিক সম্ভাব্য উন্নয়ন।

রক্তস্রাব

তারা গ্লাস শরীর বা retrogialoid স্থান (preretinal hemorrhages) বা মিলিত হতে পারে। প্রিরেটিক্যাল হেমোরেজগুলি ক্রিসেন্ট আকৃতির, গ্লাসের হাস্যরসের একটি বহিরাগত বিচ্ছিন্নতার সাথে একটি ডিমেরকেশন স্তর তৈরি করে। কখনও কখনও, প্রিটেটিক রক্তক্ষরণ vitreous পশা পারেন যেমন হেমোরেজেশনের রিসার্ভেশন জন্য, preretinal hemorrages সঙ্গে তুলনায় আরো সময় প্রয়োজন। কিছু ক্ষেত্রে, গ্লাসের দেহের পিছনের পৃষ্ঠায় রক্তের সংগঠন এবং যৌক্তিকতা "গরু-রঙের ঝিল্লি" গঠনের সাথে সংঘটিত হয়। রোগীদেরকে সতর্ক করা উচিত যে অত্যধিক শারীরিক বা অন্যান্য চাপ, যেমন হাইপোগ্লাইসিমিয়া বা সরাসরি চোখের আঘাত থেকে হেমোজাজের সৃষ্টি হতে পারে। তবে ঘুমের সময় প্রায়ই রক্তক্ষরণ দেখা দেয়।

ট্র্যাক্টর রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা

এটা vitreous রেটিনাল সংযোজক বড় এলাকায় fibrovascular ঝিল্লি প্রগতিশীল হ্রাস সঙ্গে প্রদর্শিত হয়। ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে গ্লাসের পশ্চাদ্ভাগে বিভক্ত হ'ল ধীরে ধীরে; সাধারণত এটি অসম্পূর্ণ, যা ফ্যাব্রোভাসুলার বিস্তারের সঙ্গে সঙ্গে কাচের অংশে শক্তিশালী উপসর্গের কারণে।

নিম্নলিখিত ধরনের স্তরিত vitreoretinal আকর্ষণ রেটিনাল বিচ্ছিন্নতা থেকে সীসা:

  • এন্টোস্টোফোস্টারিয়াল ট্র্যাচারটি ফাইব্রোভাকুলার ঝিল্লি হ্রাসের সাথে ঘটে যা প্রান্তিক অঞ্চল থেকে প্রসারিত হয়, সাধারণত একটি ভাস্কর্যের সংমিশ্রণে, গ্লাসের ভিতরের পূর্বতর;
  • ব্রিজেড ট্র্যাফিকেশনটি ফাইবারোভাকুলুলার ঝিল্লি হ্রাসের একটি ফলাফল যা পোস্টারিয়াল সেগমেন্টের অর্ধেকের থেকে অন্য অংশে প্রসারিত হয়। এইগুলি এই পয়েন্টগুলির ক্ষেত্রে উত্তেজনা সৃষ্টি করে এবং টান ব্যান্ড গঠনের কারণ হিসেবে ম্যাককুলে ডিস্কের আপেক্ষিকতা বা অন্যথায় চলাচলের বাহিনীর দিকের উপর নির্ভর করে।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অন্যান্য জটিলতা

ক্ষতিকারক ছায়াছবি যা এক্সপোয়িয়েটেটেড কাচের বস্তুর পিছনের পৃষ্ঠে বিকাশ করতে পারে, ট্যাটানিক আর্কডেসের ক্ষেত্রে শীর্ষে থেকে রেটিনাটি টানতে পারে। এই ধরনের চলচ্চিত্রগুলি দৃশ্যের পরবর্তী ধস সঙ্গে macula আবরণ করতে পারেন।

  • ওকুলার নীচে অপরিবর্তিত আছে।
  • ছোটো হেমোরেজেস এবং / অথবা কঠিন এক্সুদেটগুলির সাথে প্রাক-প্রল্ভীভিত্তিক ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথের Fovea থেকে 1 ডি.ডি.

অস্থি বিশেষজ্ঞের পরিকল্পনা রেফারেল

  • অনিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথি প্রধান আভ্যন্তরীণ আর্কাদের পাশাপাশি একটি আংটি আকারে কঠিন এক্সুদেট জমা দিয়ে, কিন্তু ফোভাইয়ের হুমকি ছাড়াই।
  • অকল্যাণকর ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি ম্যাকুলোপ্যাথি ব্যতীত, কিন্তু এর কারণ নির্ধারণে কমে যাওয়া দৃষ্টি দিয়ে।

প্রারম্ভিক রেফারেলের চক্ষু বিশেষজ্ঞ

  • অ্যান্টি-প্রোলিফাইচুয়েটেড ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথের সঙ্গে ডিম্বাণুটি ডিএনএর মধ্যে ছড়িয়ে পড়েছে।
  • Maculopathy।
  • প্রাক-প্রোলিমিয়াজির ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি

ওফথেলমোলজিস্টের কাছে জরুরি রেফারেল

  • প্রলিফেক্টিভ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি
  • প্রিটেটিক বা কাচ হিম্রোজ
  • Rubezoz যাদু।
  • রেটিনা বিচ্ছিন্নতা

trusted-source[17], [18], [19],

ডায়াবেটিক retinopathy এর চিকিত্সা

অগ্ন্যাশয় লেজার যৌগ

প্যাচরিটাল লেজারের সংমিশ্রণে চিকিত্সাটি নতুন জীবাণুযুক্ত পোকামাকড়ের সংমিশ্রণ ঘটায় এবং গ্লাসের রক্তক্ষরণ বা ট্র্যাশনাল ট্র্যাশনাল বিচ্ছিন্নতার কারণে দৃষ্টিভঙ্গির ক্ষতি প্রতিরোধ করে। চিকিত্সার পরিমাণ proliferative ডায়াবেটিক retinopathy এর তীব্রতার উপর নির্ভর করে। রোগের একটি মধ্যপন্থী কোর্সের সাথে, কোয়ানগুলেজগুলি কম শক্তিে একে অপরের থেকে একেবারে দূরে প্রয়োগ করা হয় এবং আরও সুস্পষ্ট প্রসেস বা পুনরুক্তি সহ কোওগুলেসটের মধ্যে দূরত্ব হ্রাস করা এবং শক্তি বৃদ্ধি করা উচিত।

এটি একটি প্যানফান্ডোস্কোপ ব্যবহার করার জন্য নবীনদের চিকিত্সার জন্য ভাল। তিন-মিরর Goldmann লেন্স তুলনায় একটি বড় বৃদ্ধি প্রদান যেহেতু পরেরটি ব্যবহার করা হলে, প্রতিকূল ফলাফলগুলির সাথে অসফল ফটোোকোগুলেশনটির সম্ভাবনা বেশি হয়।

জমাটবদ্ধ আবেদন

  • Coagulum আকারের ব্যবহৃত যোগাযোগ লেন্স উপর নির্ভর করে। গোল্ডম্যান লেন্সের সাথে, কোগুলুমের আকার 500 μm হওয়া উচিত, তবে প্যান-ফুংস্কোপের সাথে - 300-200 μm;
  • এক্সপোজারের সময় হল 0.05-0.10 সেকেন্ডের শক্তি যা মৃদু কোয়গুলান্টস প্রয়োগ করতে পারে।

ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় প্রাথমিক চিকিত্সা আউট অঙ্কন সঙ্গে 2000-3000 coagulates একটি বিচ্ছুরিত পদ্ধতিতে দিক অবর অক্ষিপট পরিধি আচ্ছাদন সেগমেন্ট থেকে এক বা দুই সেশনে বাহিত হয়, panretinal লেজার এক অধিবেশন দ্বারা বেষ্টিত photocoagulation জটিলতার একটি উচ্চ ঝুঁকির সঙ্গে যুক্ত করা হয়।

প্রতিটি সেশনের সময় চিকিত্সার পরিমাণ রোগীর ব্যথার থ্রেশহোল্ড এবং মনোযোগ নিবদ্ধ করার তার ক্ষমতা দ্বারা নির্ধারিত হয়। বেশিরভাগ রোগীদের চোখের ড্রপ দিয়ে যথেষ্ট স্থানীয় অ্যানথেসিয়া আছে, তবে পারবুলবার বা উপ-টেন এনেস্থেশিয়া প্রয়োজন হতে পারে।

ক্রিয়া ক্রম নিম্নরূপ:

  • পদক্ষেপ 1. ডিস্কের কাছাকাছি; নীচের আড়াআড়ি থেকে নিচে
  • ধাপ ২. ম্যাকুয়ায় চারপাশে একটি প্রতিরক্ষামূলক বাধা উত্পাদিত হয় যা কাচ দিয়ে হস্তক্ষেপের বিপদকে রোধ করে। স্থায়ী neovascularization প্রধান কারণ অপর্যাপ্ত চিকিত্সা।

উদ্ঘাতন লক্ষণ, এবং neovascularization রিগ্রেশনে উত্থান zapustevshih জাহাজ বা তন্তুকলা হয় স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা, রেটিনা রক্তক্ষরণ শোষণ এবং ডিস্কে blanching হ্রাস কমে যায়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, নেতিবাচক গতিবিধি ছাড়া রেটিনোপ্যাথী একটি স্থিতিশীল দৃষ্টি বজায় রাখে। কিছু কিছু ক্ষেত্রে, প্রাক-প্রোলিধকারী ডায়াবেটিক রিটিনোপ্যাথি পুনরুজ্জীবিত হয়, প্রাথমিক সন্তোষজনক ফলাফল সত্ত্বেও এই বিষয়ে, 6-12 মাসের ব্যবধানের সাথে রোগীদের পুনরাবৃত্তিমূলক পরীক্ষা প্রয়োজন।

প্যানক্যাটিটিন জমাটেশনটি শুধুমাত্র ফাইব্রোভাকুলার প্রক্রিয়ার ভাস্কুলার কম্পোনেন্টকে প্রভাবিত করে। নমনীয় টিস্যু গঠনের সাথে নবগঠনযুক্ত পাত্রের রিগ্রেশন ক্ষেত্রে, বারংবার চিকিত্সা দেখানো হয় না।

Relapses এর জন্য চিকিত্সা

  • পূর্ববর্তী উত্পাদিত পয়েন্টগুলির মধ্যে অন্তর্বর্তী সময় কোয়গুলেটর প্রয়োগের সাথে পুনরাবৃত্তি লেজারের যৌগ;
  • মিডিয়াকে অপাসিস্টিক করার কারণে পুঁজির দুর্লভ দৃশ্যমানতার কারণে পুনরাবৃত্তিমূলক ফটোকোগুলি সঞ্চালন করা সম্ভব না হলে রেটিনাটির পূর্বাঞ্চলীয় এলাকায় ক্রায়োথেরাপিটি নির্দেশ করা হয়। উপরন্তু, এটি প্যাট্রট্যানাল লেজারের সংমিশ্রণে অনুপস্থিত রেটিনা অঞ্চলে প্রভাব ফেলতে সক্ষম।

রোগীদেরকে ব্যাখ্যা করা দরকার যে প্যানাতিস্টিক লেজারের কোয়ানগুলেশন বিভিন্ন ডিগ্রির দৃষ্টিভঙ্গির ক্ষেত্রে ত্রুটি হতে পারে, যা একটি মোটর গাড়ির ড্রাইভিং করার জন্য একটি বৈধ প্রতারণা।

  • পদক্ষেপ 3. ডিস্ক সামনে থেকে; ফিরে মেরু এলাকায় হস্তক্ষেপ সম্পন্ন
  • ধাপ 4. শেষ থেকে পরিধির লেজারের যৌগ।

উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চারিত proliferative ডায়াবেটিক রেটিনা ক্ষয় এটা, রেটিনা নিচের অর্ধেক হস্তক্ষেপ উত্পাদন করতে কাচিক রক্তক্ষরণ ক্ষেত্রে হিসাবে এই নির্দিষ্ট এলাকার অবসান ঘটে, এটা চিকিত্সা চালিয়ে যেতে অসম্ভব উপার্জন বাঞ্ছনীয়।

অনুসরণ আপ ব্যবস্থাপনা কৌশল

পর্যবেক্ষণ সাধারণত 4-6 সপ্তাহ। ডিস্ক প্রায় তীব্র neovascularization ক্ষেত্রে বাস্তবতা সত্ত্বেও, 5000 বা তার বেশি coagulates মোট সঙ্গে কয়েক সেশন সময় লাগতে পারে যে কঠিন neovascularization সম্পূর্ণ বর্জন অর্জন করা এবং এটি প্রয়োজনীয় প্রাথমিক অস্ত্রোপচার চিকিত্সা করা যেতে পারে। 

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.