গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাস এবং বৃদ্ধির কারণগুলি

গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) কিডনির কার্যকরী অবস্থার একটি সংবেদনশীল সূচক; এর হ্রাস কিডনির কর্মহীনতার প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচিত হয়। সাধারণত, GFR-এর হ্রাস কিডনির ঘনত্বের কার্যকারিতা হ্রাস এবং রক্তে নাইট্রোজেনযুক্ত বর্জ্য জমা হওয়ার চেয়ে অনেক আগে ঘটে। প্রাথমিক গ্লোমেরুলার ক্ষতগুলিতে, কিডনির ঘনত্বের কার্যকারিতার অপর্যাপ্ততা সনাক্ত করা হয় যার ফলে GFR-এর তীব্র হ্রাস (প্রায় 40-50%) হয়। দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিসে, টিউবুলের দূরবর্তী অংশ প্রধানত প্রভাবিত হয় এবং টিউবুলের ঘনত্বের কার্যকারিতার চেয়ে পরে পরিস্রাবণ হ্রাস পায়। দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে GFR হ্রাস না থাকলে কিডনির ঘনত্বের কার্যকারিতা এবং কখনও কখনও রক্তে নাইট্রোজেনযুক্ত বর্জ্যের পরিমাণ সামান্য বৃদ্ধিও সম্ভব।

রেনাল বহির্ভূত কারণগুলি SCF-কে প্রভাবিত করে। সুতরাং, হৃদযন্ত্র এবং রক্তনালী ব্যর্থতা, প্রচুর ডায়রিয়া এবং বমি, হাইপোথাইরয়েডিজম, প্রস্রাবের বহিঃপ্রবাহে যান্ত্রিক বাধা (প্রোস্টেট টিউমার) এবং লিভারের ক্ষতির ক্ষেত্রে SCF হ্রাস পায়। তীব্র গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের প্রাথমিক পর্যায়ে, SCF কেবল গ্লোমেরুলার ঝিল্লির ব্যাপ্তিযোগ্যতার কারণেই নয়, বরং হেমোডাইনামিক ব্যাধির ফলেও হ্রাস পায়। দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসে, অ্যাজোটেমিক বমি এবং ডায়রিয়ার কারণে SCF হ্রাস পায়।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল প্যাথলজিতে SCF-এর 40 মিলি/মিনিটের মধ্যে ক্রমাগত হ্রাস গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা নির্দেশ করে, 15-5 মিলি/মিনিটের মধ্যে হ্রাস টার্মিনাল CRF-এর বিকাশ নির্দেশ করে।

কিছু ওষুধ (যেমন সিমেটিডিন, ট্রাইমেথোপ্রিম) ক্রিয়েটিনিনের নলাকার নিঃসরণ কমিয়ে দেয়, যা রক্তের সিরামে এর ঘনত্ব বৃদ্ধিতে সহায়তা করে। সেফালোস্পোরিন অ্যান্টিবায়োটিক, হস্তক্ষেপের কারণে, ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব নির্ধারণের ফলাফলে ভুলভাবে বৃদ্ধি ঘটায়।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার পর্যায়ের জন্য পরীক্ষাগারের মানদণ্ড

মঞ্চ	পর্যায়	রক্তের ক্রিয়েটিনিন, mmol/l	এসসিএফ, প্রত্যাশিত %
আমি - সুপ্ত	ক	আদর্শ	আদর্শ
	খ	০.১৮ পর্যন্ত	৫০ পর্যন্ত
II - অ্যাজোটেমিক	ক	০.১৯-০.৪৪	২০-৫০
	খ	০.৪৫-০.৭১	১০-২০
III - ইউরেমিক	ক	০.৭২-১.২৪	৫-১০
	খ	১.২৫ এবং তার বেশি	৫ এর নিচে

উচ্চ রক্তচাপের প্রাথমিক পর্যায়ে নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের সাথে দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসে SCF-এর বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়। মনে রাখা উচিত যে নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমে, এন্ডোজেনাস ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের মান সর্বদা SCF-এর প্রকৃত অবস্থার সাথে মিলে না। এর কারণ হল নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমে, ক্রিয়েটিনিন কেবল গ্লোমেরুলি দ্বারাই নির্গত হয় না, বরং পরিবর্তিত টিউবুলার এপিথেলিয়াম দ্বারাও নিঃসৃত হয়, এবং তাই এন্ডোজেনাস ক্রিয়েটিনিনের K _{গ্লোমেরুলার} ফিল্টারেটের প্রকৃত আয়তনকে 30% পর্যন্ত ছাড়িয়ে যেতে পারে।

রেনাল টিউবুলার কোষ দ্বারা ক্রিয়েটিনিনের নিঃসরণ দ্বারা এন্ডোজেনাস ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স মান প্রভাবিত হয়, তাই এর ক্লিয়ারেন্স SCF-এর প্রকৃত মানকে উল্লেখযোগ্যভাবে ছাড়িয়ে যেতে পারে, বিশেষ করে কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। সঠিক ফলাফল পেতে, একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য একটি সম্পূর্ণ প্রস্রাবের নমুনা সংগ্রহ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ; ভুল প্রস্রাব সংগ্রহের ফলে ভুল ফলাফল পাওয়া যাবে।

কিছু ক্ষেত্রে, এন্ডোজেনাস ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স নির্ধারণের নির্ভুলতা বাড়ানোর জন্য, H2-হিস্টামিন রিসেপ্টর বিরোধীদের ₍ সাধারণত দৈনিক প্রস্রাব সংগ্রহ শুরুর 2 ঘন্টা আগে 1200 মিলিগ্রামের ডোজে সিমেটিডিন) নির্ধারিত হয়, যা ক্রিয়েটিনিনের নলাকার নিঃসরণকে বাধা দেয়। সিমেটিডিন গ্রহণের পরে পরিমাপ করা এন্ডোজেনাস ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স প্রকৃত SCF এর প্রায় সমান (এমনকি মাঝারি এবং গুরুতর রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের ক্ষেত্রেও)।

এটি করার জন্য, আপনাকে রোগীর শরীরের ওজন (কেজি), বয়স (বছর) এবং সিরাম ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব (মিলিগ্রাম%) জানতে হবে। প্রাথমিকভাবে, একটি সরল রেখা রোগীর বয়স এবং শরীরের ওজনকে সংযুক্ত করে এবং রেখা A-তে একটি বিন্দু চিহ্নিত করে। তারপর, সিরাম ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব স্কেলে চিহ্নিত করা হয় এবং রেখা A-তে একটি বিন্দুর সাথে একটি সরল রেখার সাথে সংযুক্ত করা হয়, যতক্ষণ না এটি এন্ডোজেনাস ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স স্কেলের সাথে ছেদ করে। এন্ডোজেনাস ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স স্কেলের সাথে সরল রেখার ছেদ বিন্দু SCF-এর সাথে মিলে যায়।

টিউবুলার পুনঃশোষণ। টিউবুলার পুনঃশোষণ (TR) গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং মিনিট ডিউরেসিস (D) এর মধ্যে পার্থক্য দ্বারা গণনা করা হয় এবং সূত্র ব্যবহার করে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের শতাংশ হিসাবে গণনা করা হয়: TR = [(SCF-D)/SCF]×100। সাধারণত, টিউবুলার পুনঃশোষণ গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের 95 থেকে 99% পর্যন্ত হয়।

শারীরবৃত্তীয় অবস্থার অধীনে টিউবুলার পুনঃশোষণ উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে, জলের বোঝার সাথে 90% পর্যন্ত হ্রাস পায়। মূত্রবর্ধক দ্বারা সৃষ্ট জোরপূর্বক মূত্রবর্ধকতার সাথে পুনর্শোষণে একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস ঘটে। ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস রোগীদের ক্ষেত্রে টিউবুলার পুনঃশোষণে সর্বাধিক হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক সঙ্কুচিত কিডনি এবং দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিসের ক্ষেত্রে 97-95% এর নিচে জল পুনঃশোষণে একটি অবিরাম হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। তীব্র পাইলোনেফ্রাইটিসেও জল পুনঃশোষণ হ্রাস পেতে পারে। পাইলোনেফ্রাইটিসে, SCF হ্রাসের চেয়ে আগে পুনর্শোষণ হ্রাস পায়। গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিসে, SCF এর চেয়ে পরে পুনর্শোষণ হ্রাস পায়। সাধারণত, জল পুনঃশোষণ হ্রাসের সাথে সাথে, কিডনির ঘনীভূত কার্যকারিতার অপর্যাপ্ততা সনাক্ত করা হয়। এই ক্ষেত্রে, কিডনির কার্যকরী রোগ নির্ণয়ে জল পুনঃশোষণে হ্রাস খুব বেশি ক্লিনিক্যাল গুরুত্ব বহন করে না।

নেফ্রাইটিস এবং নেফ্রোটিক সিনড্রোমে টিউবুলার পুনঃশোষণ বৃদ্ধি সম্ভব।