আরিকস্ট্রা

"Arixtra" (fondaparinux sodium) হল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট শ্রেণীর একটি ওষুধ, বিশেষ করে কম আণবিক ওজনের হেপারিন। এটি বিভিন্ন রোগ, যেমন ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস, পালমোনারি এমবোলিজম, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং থ্রম্বোসিস এবং থ্রম্বোইম্বোলিজমের সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য অবস্থার রোগীদের থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধ এবং চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়।

ফন্ডাপারিনাক্স সোডিয়াম রক্ত জমাট বাঁধার প্রক্রিয়ার একটি মূল এনজাইম ফ্যাক্টর Xa-এর কার্যকলাপকে বাধা দিয়ে থ্রম্বি (রক্ত জমাট বাঁধা) গঠন প্রতিরোধ করে কাজ করে। এটি রক্ত জমাট বাঁধার প্রবণতা হ্রাস করে এবং থ্রম্বোসিস এবং এর জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করে।

ওষুধটি সাধারণত ত্বকের নিচের ইনজেকশনের মাধ্যমে দেওয়া হয় এবং রোগীর ব্যক্তিগত চাহিদা অনুযায়ী বিভিন্ন মাত্রায় পাওয়া যায়। এটি সাধারণত হাসপাতালে অথবা বহির্বিভাগে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা হয়।

ইঙ্গিতও আরিকস্ট্রাস

• থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা তৈরির উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT) এবং পালমোনারি এমবোলিজম (PE) প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা। এর মধ্যে তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের রোগী, পেলভিক সার্জারি বা আঘাতজনিত আঘাতের পরে রোগী এবং তীব্র চিকিৎসাগত অবস্থার রোগী যারা চলাচলে সীমাবদ্ধ।
• গর্ভাবস্থায় এবং প্রসবোত্তর সময়কালে থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা, যাদের থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকি বেশি বা পূর্ববর্তী থ্রম্বোসিসের ইতিহাস রয়েছে।
• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং অন্যান্য অ্যারিথমিয়া রোগীদের থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ, যাদের থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকি বেশি এবং যাদের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির প্রয়োজন।
• ধমনী বা শিরাস্থ ক্যাথেটার ব্যবহার করে রোগীদের থ্রম্বোসিসের চিকিৎসা এবং প্রতিরোধ।

মুক্ত

ইনজেকশন দ্রবণ: ওষুধটি ত্বকের নিচের দিকে প্রয়োগের জন্য কাচের অ্যাম্পুল বা সিরিঞ্জ কলমে সরবরাহ করা হয়। এটি অ্যারিক্সট্রা ব্যবহারের সবচেয়ে সাধারণ উপায়, কারণ এটি ওষুধের দ্রুত এবং নির্ভরযোগ্য প্রশাসন নিশ্চিত করে।

প্রগতিশীল

এর ফার্মাকোডাইনামিক্স ফ্যাক্টর Xa-এর কার্যকলাপকে বাধা দেওয়ার ক্ষমতার উপর ভিত্তি করে তৈরি, যা রক্ত জমাট বাঁধার প্রক্রিয়ার একটি মূল এনজাইম।

ওষুধটি অ্যান্টিথ্রম্বিন III এর সাথে আবদ্ধ হয়, এর কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে, যার ফলে Xa ফ্যাক্টরের বাধা বৃদ্ধি পায়। এর ফলে প্রোথ্রম্বিনের থ্রম্বিনে রূপান্তর হ্রাস পায়, যা রক্ত জমাট বাঁধা কমায় এবং থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার আরও বিকাশ রোধ করে।

সুতরাং, "Arixtra" অ্যান্টিথ্রম্বোটিক প্রভাব প্রদর্শন করে, রক্তের জমাট বাঁধার প্রবণতা হ্রাস করে এবং বিভিন্ন ভাস্কুলার সিস্টেমে তাদের বিকাশ রোধ করে। এটি বিভিন্ন রোগের রোগীদের থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধ এবং চিকিৎসার জন্য এটিকে একটি কার্যকর উপায় করে তোলে।

চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান

• শোষণ: যেহেতু অ্যারিক্সট্রা সাধারণত ইন্ট্রামাসকুলারলি বা ত্বকের নিচের দিকে দেওয়া হয়, তাই এটি বেশ দ্রুত শোষিত হয়। সাধারণত প্রশাসনের কয়েক ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্বে পৌঁছে যায়।
• বিতরণ: ওষুধটির বিতরণের পরিমাণ বেশি, যার অর্থ শোষণের পরে এটি দ্রুত সারা শরীরে বিতরণ করা হয়। ফন্ডাপারিনাক্স সোডিয়াম প্লাজমা প্রোটিনের সাথে কিছুটা কম আবদ্ধ।
• বিপাক: ফন্ডাপারিনাক্স সোডিয়াম লিভারে বিপাকিত হয় না, তাই রোগীদের লিভারের কার্যকারিতা নিয়মিত পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন নেই।
• রেচন: ওষুধটি মূলত কিডনি দ্বারা অপরিবর্তিত অবস্থায় নির্গত হয়। শরীরে এর অর্ধ-জীবন প্রায় ৪-৬ ঘন্টা।

ডোজ এবং প্রশাসন

• অস্ত্রোপচারের রোগীদের থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ: স্বাভাবিকভাবে প্রস্তাবিত ডোজ হল প্রতিদিন 2.5 মিলিগ্রাম অ্যারিক্সট্রা।
• থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ: ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে ডোজটি প্রতিদিন একবার 5 মিলিগ্রাম পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।
• থ্রম্বোসিস এবং এমবোলিজমের চিকিৎসা: সাধারণত দিনে দুবার ৫ মিলিগ্রাম অ্যারিক্সট্রা ত্বকের নিচের অংশে দিয়ে শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ৯০ কেজির বেশি ওজনের রোগীদের ক্ষেত্রে, ডোজ বাড়ানোর পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে।
• গর্ভাবস্থায় থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ: ডোজটি পৃথক বৈশিষ্ট্য এবং ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে এবং চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত হওয়া উচিত।

গর্ভাবস্থায় আরিকস্ট্রাস ব্যবহার করুন

• হেপারিনের প্রতি অতি সংবেদনশীলতার ক্ষেত্রে ব্যবহার করুন:

  • গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে অতি সংবেদনশীলতা বা হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার ক্ষেত্রে হেপারিনের নিরাপদ বিকল্প হিসেবে ফন্ডাপারিনাক্স ব্যবহার করা হয়। একটি ক্ষেত্রে, প্রোটিন এস-এর ঘাটতি এবং পূর্বে ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিসে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলার চিকিৎসার জন্য ফন্ডাপারিনাক্স সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছিল, যাদের হেপারিনের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা তৈরি হয়েছিল (ম্যাজোলাই এট আল., ২০০৬)।

• সাহিত্য পর্যালোচনা:

  • গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ফন্ডাপারিনাক্স ব্যবহারের একটি সাহিত্য পর্যালোচনায় 65 টি ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত ছিল। ওষুধটি ভালভাবে সহ্য করা হয়েছিল এবং গর্ভাবস্থার জটিলতার ঘটনা সাধারণ জনগণের মধ্যে দেখা যাওয়া জটিলতার মতোই ছিল। তবে, জন্মগত ত্রুটির ক্ষেত্রে ওষুধের সুরক্ষা মূল্যায়নের জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন (ডি ক্যারোলিস এট আল., 2015)।

• হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (HIT) তে ব্যবহার:

  • একটি ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থার শেষের দিকে তীব্র পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজম এবং এইচআইটি আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলার চিকিৎসার জন্য ফন্ডাপারিনাক্স সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছিল। মা এবং ভ্রূণের জন্য জটিলতা ছাড়াই ওষুধটি ভালো ফলাফল দেখিয়েছে (সিউরজিনস্কি এট আল।, ২০১১)।

• ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং প্লাসেন্টাল স্থানান্তরের অনুপস্থিতি:

  • ইন ভিট্রো গবেষণায় দেখা গেছে যে ফন্ডাপারিনাক্সের কোনও প্লাসেন্টাল স্থানান্তর হয়নি, যা ভ্রূণের সংস্পর্শে আসার ঝুঁকি হ্রাস করে (ল্যাগ্রেঞ্জ এট আল।, ২০০২)।

• ব্যবহারের সাধারণ অভিজ্ঞতা:

  • VTE প্রতিরোধের জন্য ফন্ডাপারিনাক্স গ্রহণকারী ১২০ জন গর্ভবতী মহিলার উপর একটি পূর্ববর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে ওষুধটি ভালভাবে সহ্য করা এবং কার্যকর। জটিলতার মধ্যে রয়েছে রক্তপাত (৫টি ক্ষেত্রে), গর্ভপাত (২টি ক্ষেত্রে), এবং অকাল জন্ম (২টি ক্ষেত্রে) (ডেমফ্লে এট আল।, ২০২১)।

প্রতিলক্ষণ

• অতি সংবেদনশীলতা: ফন্ডাপারিন, সোডিয়াম, অন্যান্য কম আণবিক ওজনের হেপারিন বা অ্যারিক্সট্রার অন্য কোনও উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যারিক্সট্রা প্রতিনির্দেশিত।
• তীব্র রক্তপাত: সক্রিয় রক্তপাত বা এর বিকাশের ঝুঁকি বৃদ্ধি পাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ওষুধটি ব্যবহার করা উচিত। তীব্র রক্তপাতের উপস্থিতিতে, "Arixtra" ব্যবহার নিষিদ্ধ।
• থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া: থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (রক্তে প্লেটলেটের সংখ্যা হ্রাস) বা অন্যান্য রক্তপাতজনিত ব্যাধিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ওষুধটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।
• অস্থির রোগীর অবস্থা: যাদের অস্থির অবস্থা গুরুতর রক্তপাত বা অন্যান্য গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, তাদের ক্ষেত্রে ওষুধটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।
• সক্রিয় গ্যাস্ট্রিক এবং অন্ত্রের আলসার: অ্যারিক্সট্রা ব্যবহার সক্রিয় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আলসার রোগীদের রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে।
• এপিডুরাল বা স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া: যেসব রোগী এপিডুরাল বা স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়ার পরিকল্পনা করছেন বা বর্তমানে চিকিৎসাধীন আছেন তাদের ক্ষেত্রে এই ওষুধটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এটি মেরুদণ্ড বা এপিডুরাল হেমাটোমা এবং পরবর্তীতে মেরুদণ্ডের সংকোচনের আঘাতের ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ক্ষতিকর দিক আরিকস্ট্রাস

• রক্তপাত: এটি অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের সবচেয়ে গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, যার মধ্যে কম-আণবিক-ওজন হেপারিনও রয়েছে। বিভিন্ন স্থানীয়করণের রক্তপাত ঘটতে পারে: অভ্যন্তরীণ (উদাহরণস্বরূপ, অন্ত্র বা হেমোরেজিক স্ট্রোক), ইন্ট্রাক্রানিয়াল, নাক থেকে, ত্বকে হেমাটোমাস ইত্যাদি।
• থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া: কিছু রোগীর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (রক্তে প্লেটলেটের সংখ্যা হ্রাস) হতে পারে, যা থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে।
• হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (HIT): এটি একটি গুরুতর জটিলতা যা থ্রম্বোসিস এবং থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।
• অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া: এর মধ্যে রয়েছে অ্যালার্জিক ত্বকের ফুসকুড়ি, চুলকানি, আমবাত এবং বিরল ক্ষেত্রে অ্যানাফিল্যাক্সিস।
• ফোকাল রক্তপাত এবং হেমাটোমা: ইনজেকশনের স্থানে হেমাটোমা বা রক্তপাত হতে পারে।
• লিভারের এনজাইম বৃদ্ধি: কিছু রোগী অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ এবং অন্যান্য লিভারের এনজাইমের অস্থায়ী বৃদ্ধি অনুভব করতে পারেন।
• অ্যালোপেসিয়া: বিরল ক্ষেত্রে, অস্থায়ী চুল পড়া হতে পারে।
• রক্তে পটাশিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি: কিছু রোগীর হাইপারক্যালেমিয়া হতে পারে।

অপরিমিত মাত্রা

অ্যারিক্সট্রার অতিরিক্ত মাত্রা রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। যদি অতিরিক্ত মাত্রা বা রক্তপাতের সন্দেহ হয়, তাহলে অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নিন।

অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসায় নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

1. ওষুধ প্রয়োগ বন্ধ করা।
2. রক্তপাত নিয়ন্ত্রণের লক্ষ্যে লক্ষণীয় চিকিৎসা।
3. সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ এবং জমাট বাঁধা পুনরুদ্ধারের জন্য তাজা হিমায়িত প্লাজমা বা অন্যান্য রক্তের বিকল্প পদার্থ স্থানান্তর করা।

অন্যান্য ওষুধের সাথে ইন্টারঅ্যাকশন

• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের প্রভাব বৃদ্ধিকারী ওষুধ: ওয়ারফারিন, অ্যাসেনোকুমারল, ডাবিগাট্রান, রিভারোক্সাবান এবং এপিক্সাবানের মতো অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের সাথে অ্যারিক্সট্রার সংমিশ্রণ রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। এই সংমিশ্রণের জন্য সতর্ক চিকিৎসা তত্ত্বাবধান এবং সম্ভাব্য ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন।
• রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায় এমন ওষুধ: কিছু ওষুধ, যেমন ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (NSAIDs), অ্যাসপিরিন, টিকাগ্রেলর, ক্লোফাইব্রেট এবং অন্যান্য, অ্যারিক্সট্রার সাথে গ্রহণ করলে রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের প্রভাব কমায় এমন ওষুধ: কিছু ওষুধ, যেমন মৃগীরোগ বিরোধী ওষুধ (যেমন, কার্বামাজেপাইন, ফেনাইটোইন), রিফাম্পিসিন এবং লিভারের মাইক্রোসোমাল এনজাইমের অন্যান্য প্ররোচক, অ্যারিক্সট্রার কার্যকারিতা কমাতে পারে।
• হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায় এমন ওষুধ: কিছু ওষুধ, যেমন পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং ডায়ুরেটিকস, অ্যাঞ্জিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটরস (ACE ইনহিবিটরস), কিছু নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (NSAIDs), এবং অন্যান্য, অ্যারিক্সট্রার সাথে একত্রে ব্যবহার করলে হাইপারক্যালেমিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
• থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়ায় এমন ওষুধ: কিছু ওষুধের সাথে অ্যারিক্সট্রা ব্যবহার করলে, যেমন ইস্ট্রোজেন এবং হরমোনের ওষুধ, থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

জমা শর্ত

• ওষুধটি মূল প্যাকেজিংয়ে অথবা আলো থেকে সুরক্ষিত অন্ধকার পাত্রে সংরক্ষণ করুন।
• "Arixtra" ১৫°C থেকে ২৫°C তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।
• ওষুধটি হিমায়িত করা এড়িয়ে চলুন।
• ওষুধটি শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
• খোলার পরে (যদি প্রযোজ্য হয়) মেয়াদ শেষ হওয়ার তারিখের জন্য প্রস্তুতকারকের নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন।
• যদি পণ্যটি রেফ্রিজারেটরে সংরক্ষণ করা হয়, তাহলে ফ্রিজার বা অন্য কোনও স্থানে সরাসরি যোগাযোগ এড়িয়ে চলুন যেখানে তাপমাত্রার উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটতে পারে।