শ্রমের অসঙ্গতির প্রকারভেদ

বৈজ্ঞানিক ও ব্যবহারিক প্রসূতিবিদ্যার সফল বিকাশের জন্য, প্রসবের অস্বাভাবিকতার কারণগুলি এবং সবচেয়ে ন্যায্য প্যাথোজেনেটিক চিকিৎসা স্পষ্ট করা মৌলিক গুরুত্ব বহন করে।

শ্রম কার্যকলাপের অসঙ্গতির সাধারণ ধারণার মধ্যে রয়েছে প্রসবের সময় জরায়ু এবং পেটের চাপের সংকোচনশীল কার্যকলাপের নিম্নলিখিত ধরণের প্যাথলজি:

• জরায়ুর সংকোচনের দুর্বলতা - প্রাথমিক, মাধ্যমিক, সর্বজনীন;
• ধাক্কা দেওয়ার কার্যকলাপের দুর্বলতা - প্রাথমিক, মাধ্যমিক, সর্বজনীন;
• শ্রমের অসঙ্গতি;
• হাইপারডাইনামিক প্রসব।

শ্রম কার্যকলাপের প্রাথমিক এবং গৌণ দুর্বলতার সম্পূর্ণ পদ্ধতিগতকরণগুলির মধ্যে একটি এসএম বেকারের শ্রেণীবিভাগে দেওয়া হয়েছে।

শ্রম কার্যকলাপের অসঙ্গতিগুলির শ্রেণীবিভাগ তাদের ঘটনার সময়কালের উপর নির্ভর করে:

• সুপ্ত পর্যায় (ই. ফ্রিডম্যানের মতে প্রস্তুতিমূলক সময়কাল);
• সক্রিয় পর্যায় (ফ্রিডম্যানের মতে সার্ভিকাল প্রসারণের সময়কাল);
• প্রসবের দ্বিতীয় পর্যায় (ফ্রিডম্যানের মতে পেলভিক পিরিয়ড)।

সুপ্ত পর্যায়, যখন জরায়ুমুখ পরবর্তীতে ঘটতে থাকা উল্লেখযোগ্য শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের জন্য প্রস্তুতি নিচ্ছে, তখন কেবলমাত্র এক ধরণের প্রসব অস্বাভাবিকতা অন্তর্ভুক্ত থাকে, যথা, একটি দীর্ঘায়িত সুপ্ত পর্যায়।

সার্ভিকাল প্রসারণের প্রক্রিয়ায় বিশৃঙ্খলা দ্বারা চিহ্নিত প্রসবের সক্রিয় পর্যায়ের অস্বাভাবিকতাগুলির মধ্যে রয়েছে:

• প্রকাশের দীর্ঘায়িত সক্রিয় পর্যায়;
• জরায়ুর প্রসারণের দ্বিতীয় বন্ধন;
• একটি দীর্ঘস্থায়ী মন্দার পর্যায়।

প্রসবের দ্বিতীয় পর্যায়ের অস্বাভাবিকতাগুলির মধ্যে রয়েছে:

• ভ্রূণের বর্তমান অংশটি কমাতে অক্ষমতা;
• ভ্রূণের বর্তমান অংশের ধীর অবতরণ;
• ভ্রূণের বর্তমান অংশের অবতরণ বন্ধ করা।

অবশেষে, একটি অসঙ্গতি রয়েছে যা অতিরিক্ত শ্রম কার্যকলাপ (দ্রুত শ্রম) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। আট ধরণের শ্রম অসঙ্গতি নীচে উপস্থাপন করা হয়েছে।

প্রসবের সময়কাল	অসঙ্গতি
সুপ্ত পর্যায়	দীর্ঘায়িত সুপ্ত পর্যায়
সক্রিয় পর্যায়	সার্ভিকাল প্রসারণের দীর্ঘস্থায়ী সক্রিয় পর্যায়
	জরায়ুর প্রসারণের দ্বিতীয় ধাপ বন্ধ হওয়া
	দীর্ঘায়িত মন্দার পর্যায়
প্রসবের দ্বিতীয় পর্যায়	ভ্রূণের বর্তমান অংশটি নীচে নামাতে অক্ষমতা
	ভ্রূণের বর্তমান অংশের বিলম্বিত অবতরণ
	ভ্রূণের বর্তমান অংশের অবতরণ বন্ধ করা
সকল পিরিয়ড	দ্রুত প্রসব

প্রসূতি বিশেষজ্ঞ যদি প্রসবের গ্রাফিক্যাল বিশ্লেষণ (পার্টোগ্রাম) ব্যবহার করেন তবে উপরোক্ত অসঙ্গতিগুলি সনাক্ত করা কঠিন নয়। এই উদ্দেশ্যে, ভ্রূণের বর্তমান অংশের জরায়ুর প্রসারণ এবং অবতরণের গতিপথ অর্ডিনেট অক্ষে চিহ্নিত করা হয় এবং সময় (ঘন্টায়) অ্যাবসিসা অক্ষে চিহ্নিত করা হয়। পার্টোগ্রাম ছাড়া প্রসবের অসঙ্গতিগুলি নির্ণয় করা ভুল এবং প্রায়শই ত্রুটির দিকে পরিচালিত করে।

শ্রম এবং এর অসঙ্গতি সম্পর্কে আধুনিক জ্ঞানের বেশিরভাগই ইমানুয়েল এ. ফ্রিডম্যানের কাজের সাথে সম্পর্কিত। ১৯৫৪ সাল থেকে তিনি শ্রম সম্পর্কিত ক্লিনিকাল গবেষণার ফলাফল প্রকাশ করেন; এইভাবে, ধীরে ধীরে একটি বৈজ্ঞানিক কাজ তৈরি হয় যা এর প্রস্থ এবং এতে উপস্থাপিত সিদ্ধান্ত উভয়ের জন্যই নিঃসন্দেহে মূল্যবান। ফ্রিডম্যান শ্রমের ক্লিনিকাল মূল্যায়নের জন্য একটি বৈজ্ঞানিক ভিত্তি প্রদান করেন এবং শ্রমের প্রক্রিয়া এবং এর অসঙ্গতিগুলিকে বেশ বোধগম্য করে তোলেন। মূল তথ্যটি ই. ফ্রিডম্যানের মনোগ্রাফে উপস্থাপন করা হয়েছে: "শ্রম: ক্লিনিকাল মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা" (১৯৭৮) (ইমানুয়েল এ. ফ্রিডম্যান। শ্রম ক্লিনিকাল, মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা দ্বিতীয় সংস্করণ, নিউ ইয়র্ক, ১৯৭৮)। মনোগ্রাফের শেষে, লেখক সাহিত্যে বিভিন্ন ধরণের শ্রমের অসঙ্গতি প্রতিফলিত করে ২০টিরও বেশি বইয়ের উদ্ধৃতি দিয়েছেন।

শ্রম কার্যকলাপের দুর্বলতার কারণগুলির শ্রেণীবিভাগ

প্রসবের প্রাথমিক দুর্বলতার কারণ।

উ: জরায়ুর স্নায়ুপেশী যন্ত্রের শারীরবৃত্তীয় এবং কার্যকরী অপ্রতুলতা:

1. জরায়ুর অতিরিক্ত প্রসারিত হওয়া;
2. জরায়ুর জন্মগত আঘাত;
3. জরায়ুর অস্ত্রোপচারের আঘাত;
4. জরায়ু টিউমার;
5. জরায়ুর টিস্যুতে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক পরিবর্তন।

খ. হরমোনের অপ্রতুলতা।

খ. তীব্র সাধারণ জ্বরজনিত রোগ।

ছ. সাধারণ দীর্ঘস্থায়ী রোগ।

ঘ. অন্যান্য কারণ:

1. স্নায়ু কেন্দ্রগুলির উত্তেজনা হ্রাস;
2. মনোবৈজ্ঞানিক কারণের প্রভাব;
3. প্রসবের প্রতিফলন দুর্বলতা;
4. অ্যাভিটামিনোসিস।

প্রসবের গৌণ দুর্বলতার কারণ।

উ: প্রাথমিক দুর্বলতার কারণ।

খ. পেটের প্রেসের কার্যকরী অপ্রতুলতা।

খ. প্রসববেদনায় মায়ের ক্লান্তি।

ছ. শ্রমের ভুল ব্যবস্থাপনা:

1. অ্যামনিওটিক থলির অকাল ফেটে যাওয়া;
2. জরায়ুর ঠোঁটের লঙ্ঘন;
3. সংকীর্ণ পেলভিস চিনতে ব্যর্থতা, মাথার ভুল অবস্থান বা ভ্রূণের অবস্থান সময়মতো না থাকা;
4. প্রসবের সময় ব্যথা উপশমের অনুপযুক্ত উপায়।

ঘ. জন্ম খালের শ্রোণী এবং নরম টিস্যু থেকে আপেক্ষিক বাধা:

1. শ্রোণীচক্রের শারীরবৃত্তীয় সংকীর্ণতা;
2. সার্ভিকাল টিস্যুর অনমনীয়তা;
3. জন্ম নালীর নরম টিস্যুতে সিকাট্রিসিয়াল পরিবর্তন।

ঙ. বিভিন্ন কারণ:

1. অন্ত্রের লুপগুলির সংকোচন;
2. শ্রম-প্ররোচিতকারী পদার্থের অযৌক্তিক ব্যবহার।

শ্রম কার্যকলাপের অসঙ্গতির শ্রেণীবিভাগ (ইয়াকভলেভ II, 1961)

জরায়ুর সংকোচনের প্রকৃতি।

হাইপারটোনিসিটি: জরায়ুর পেশীগুলির স্প্যাসমডিক সংকোচন:

• জরায়ুর পেশীগুলির সম্পূর্ণ খিঁচুনি সহ - টেটানি (0.05%);
• প্রসবের প্রথম পর্যায়ের শুরুতে বহিরাগত os-এর অঞ্চলে জরায়ুর পেশীগুলির আংশিক খিঁচুনি; প্রথম পর্যায়ের শেষে এবং দ্বিতীয় পর্যায়ের শুরুতে জরায়ুর নীচের অংশে (0.4%)।

নরমোটোনাস:

• জরায়ুর বিভিন্ন অংশে অসম, অসম সংকোচন, তারপরে সংকোচনশীল কার্যকলাপ বন্ধ হয়ে যায়, তথাকথিত বিভাগীয় সংকোচন (0.47%);
• জরায়ুর ছন্দবদ্ধ, সমন্বিত, প্রতিসম সংকোচন (90%);
• জরায়ুর স্বাভাবিক সংকোচন, তারপরে প্রসবের দুর্বলতা, তথাকথিত সংকোচনের দ্বিতীয় দুর্বলতা।

হাইপোটোনিসিটি, বা জরায়ুর প্রকৃত জড়তা, সংকোচনের তথাকথিত প্রাথমিক দুর্বলতা:

• সংকোচনের তীব্রতা খুব ধীর গতিতে বৃদ্ধি (১.৮৪%);
• পুরো প্রসবের সময়কালে (৪.৭৮%) সংকোচনের তীব্রতা বৃদ্ধির দিকে স্পষ্ট প্রবণতা ছাড়াই।

গর্ভবতী এবং প্রসবকালীন জরায়ুর অবস্থা চিহ্নিতকারী সূচকগুলির মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল স্বর এবং উত্তেজনা। বেশিরভাগ প্রসবকালীন মহিলাদের ক্ষেত্রে, জরায়ুর সংকোচনশীল কর্মহীনতার ইটিওপ্যাথোজেনেসিস (সংকোচনের দুর্বলতা বা সম্পূর্ণ বন্ধ হওয়া বা পরবর্তী প্রকৃতির বিশৃঙ্খলা) মসৃণ পেশী ক্লান্তি নয়, বরং স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি। কিছু ক্ষেত্রে, উদ্ভিজ্জ-কার্যকর ব্যাধিগুলি সামনে আসে, এবং অন্যদের ক্ষেত্রে - স্নায়বিক প্রকাশ যা জরায়ুর সংকোচনের ব্যাধি সৃষ্টি করে। টোনাস হল জরায়ুর মসৃণ পেশীগুলির একটি জৈব-ভৌতিক অবস্থা, সংকোচনশীল কার্যকলাপের উপাদানগুলির মধ্যে একটি, মসৃণ পেশীগুলির স্থিতিস্থাপক বৈশিষ্ট্যের কারণে তার কার্য সম্পাদন করে। টোনাস সক্রিয় কার্যকলাপের জন্য অঙ্গের কার্যকরী প্রস্তুতিকে চিহ্নিত করে। স্বরের কারণে, জরায়ু দীর্ঘ সময়ের জন্য তার কিছু কার্যকারিতা বাস্তবায়নের জন্য প্রয়োজনীয় অবস্থা বজায় রাখার ক্ষমতা রাখে। বাস্তবে, নরমোটোনাস, হাইপো- এবং হাইপারটোনাসের মধ্যে একটি পার্থক্য করা হয়। গলবিলের খোলা অংশ, অর্থাৎ প্রত্যাহারের ঘটনা, প্রথমত, পেশী তন্তুগুলির নড়াচড়ার উপর নির্ভর করে, যার প্রবণতার কোণটি আরও খাড়া হয়ে যায়, যা 1911 সালে এনজেড ইভানভ দেখিয়েছিলেন।

এই ক্ষেত্রে, যদি জরায়ুর সাধারণ বিশ্রামের স্বর কম থাকে, তাহলে সংকোচন হওয়ার আগে, জরায়ুর দেয়ালগুলি ধীরে ধীরে টানটান অবস্থায় আসতে হবে। যদি বিশ্রামের স্বর বেশি হয়, তাহলে জরায়ুর মোটর অংশের সামান্যতম সংকোচন জরায়ুমুখে প্রতিফলিত হবে, যার তন্তুগুলি টানটান এবং খোলার কারণ হয়।

সুতরাং, জরায়ুর প্রাথমিক উচ্চ স্বরের তাৎপর্য হল জরায়ুর মোটর অংশের জরায়ুর সংকোচনের বল দ্রুত os-তে স্থানান্তরিত হওয়া এবং পরবর্তী অংশটি দ্রুত খোলার প্রক্রিয়া সম্পন্ন হওয়া। স্বরের আরেকটি তাৎপর্য হল জরায়ুর খোলার অর্জিত স্তর বজায় রাখা। ধারণা করা যেতে পারে যে মাঝারি উচ্চ স্বর দ্রুত খোলা এবং দ্রুত প্রসবের জন্য একটি অনুকূল মুহূর্ত।

অন্যদিকে, জরায়ুর স্বরের মাত্রা অতিরিক্ত বেড়ে গেলে জটিলতা দেখা দিতে পারে, যেমন সংকোচনের অনুপস্থিতিতে প্রসববেদনা এবং লোরান্ড (১৯৩৮) "প্রসবের স্পাস্টিক দুর্বলতা" নামে। উলফের মতে, বিশ্রামের স্বর এবং সংকোচনের প্রশস্ততার মধ্যে সরাসরি সম্পর্ক রয়েছে - বিশ্রামের স্বর বৃদ্ধির সাথে সাথে সংকোচনের প্রশস্ততা হ্রাস পায়। অতএব, পর্যাপ্ত স্বর থাকলে সংকোচনের প্রশস্ততার মাত্রা প্রসবের গতিপথকে প্রভাবিত করে না।

শ্রমের অসঙ্গতির শ্রেণীবিভাগ [ক্যালডেরো-বার্সিয়া, ১৯৫৮]

লেখক শ্রমের নিম্নলিখিত অসঙ্গতিগুলিকে আলাদা করেছেন।

1. জরায়ু সংকোচনের পরিমাণগত অসঙ্গতি। প্রসবকালীন এই মহিলাদের ক্ষেত্রে, জরায়ু সংকোচনের তরঙ্গের একটি স্বাভাবিক গুণ থাকে, অর্থাৎ তাদের "ট্রিপল ডিসকোন্ডারিং গ্রেডিয়েন্ট" এর সাথে একটি স্বাভাবিক সমন্বয় থাকে।
   • অতিসক্রিয়তা। জরায়ুকে অতিসক্রিয় বলে মনে করা হয় যখন এর সংকোচনের তীব্রতা অস্বাভাবিকভাবে বেশি (৫০ মিমি এইচজি-র বেশি) অথবা অস্বাভাবিকভাবে বেশি ফ্রিকোয়েন্সি (১০ মিনিটে ৫টির বেশি) থাকে, অর্থাৎ যখন জরায়ুর কার্যকলাপ - তীব্রতা এবং ফ্রিকোয়েন্সির গুণফল - মন্টেভিডিও ইউনিটে ১০ মিনিটে ২৫০ মিমি এইচজি-র বেশি হয়। বিদেশী লেখকদের রচনায় অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি সংকোচনকে ট্যাকিসিস্টোল বলা হয়, এটি একটি বিশেষ ধরণের হাইপারটেনসিভ জরায়ুর দিকে পরিচালিত করে।
   • হাইপোঅ্যাক্টিভিটি। যখন সংকোচনের তীব্রতা অস্বাভাবিকভাবে কম (৩০ মিমি এইচজির নিচে) অথবা ফ্রিকোয়েন্সি অস্বাভাবিকভাবে কম (১০ মিনিটে ২টিরও কম) হয় তখন জরায়ুকে হাইপোঅ্যাক্টিভ বলে মনে করা হয়। যখন জরায়ুর কার্যকলাপ ১০০ মন্টেভিডিও ইউনিটের কম হয়, তখন প্রসব স্বাভাবিকের চেয়ে ধীর গতিতে এগিয়ে যায়। চিকিৎসকরা এই অবস্থাকে হাইপোটোনিক বা নরমোটোনিক প্রসবের দুর্বলতা (বিদেশী লেখকদের পরিভাষা অনুসারে জরায়ুর জড়তা) বলে মনে করেন। জরায়ুর হাইপোঅ্যাক্টিভিটির কারণগুলি এখনও সুপরিচিত নয়।
2. জরায়ু সংকোচনের গুণগত অসঙ্গতি।
   • গ্রেডিয়েন্টের বিপর্যয় সাধারণ হতে পারে, যা তিনটি উপাদানকেই প্রভাবিত করে: তীব্রতা, সময়কাল এবং ট্রিপল নিম্নমুখী গ্রেডিয়েন্টের বিস্তার। এই ক্ষেত্রে, সংকোচন তরঙ্গ জরায়ুর নীচের অংশে শুরু হয় এবং উপরের দিকে ছড়িয়ে পড়ে - আরোহী তরঙ্গ। এগুলি শক্তিশালী এবং উপরের অংশের তুলনায় জরায়ুর নীচের অংশে দীর্ঘস্থায়ী হয় এবং জরায়ুর প্রসারণের জন্য সম্পূর্ণ অকার্যকর। কিছু ক্ষেত্রে, তিনটি উপাদানের মধ্যে মাত্র একটি বা দুটি বিপরীতমুখী - আংশিক বিপর্যয়।
   • প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে জরায়ুর অসম সমন্বয়হীন সংকোচন পরিলক্ষিত হয়, যাদের সংকোচন তরঙ্গ পুরো জরায়ুতে (সাধারণ রূপে) ছড়িয়ে পড়ে না, বরং জরায়ুর একটি নির্দিষ্ট অঞ্চলে স্থানীয় থাকে। ক্যালডেইরো-বার্সিয়া দুটি ডিগ্রি অসম সমন্বয়হীন জরায়ু সংকোচনের পার্থক্য করে। লেখকের মতে, জরায়ু কার্যকরীভাবে অসংখ্য অঞ্চলে বিভক্ত যা স্বাধীনভাবে এবং অসিঙ্ক্রোনাসভাবে সংকোচন করে।

জরায়ুর অসঙ্গতি জরায়ুর স্বর ১৩ থেকে ১৮ মিমি এইচজি পর্যন্ত বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার পটভূমিতে উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি সহ ছোট, অসম সংকোচনগুলি উপরে চাপানো হয়। এই তথাকথিত জরায়ু ফাইব্রিলেশনকে "হাইপোসিস্টোল সহ উচ্চ রক্তচাপ", "শ্রম কার্যকলাপের দুর্বলতার হাইপারটোনিক রূপ", "প্রয়োজনীয় উচ্চ রক্তচাপ" নামেও পরিচিত। খ. উচ্চ রক্তচাপ। জরায়ুর হাইপারটোনিসিটি, যখন জরায়ুর স্বর ১২ মিমি এইচজি-এর বেশি হয়। শ্রম কার্যকলাপের এই অস্বাভাবিকতা প্রায়শই জটিল প্রসবের সময় পরিলক্ষিত হয় এবং ভ্রূণের জন্য খুবই বিপজ্জনক। হাইপারটোনিসিটির পরিমাণগত শ্রেণীবিভাগ নিম্নরূপ - দুর্বল হাইপারটোনিসিটি - ১২ থেকে ২০ মিমি এইচজি, মাঝারি - ২০ থেকে ৩০ মিমি এইচজি, শক্তিশালী - ৩০ মিমি এইচজি-এর বেশি। এমনকি ৬০ মিমি এইচজি পর্যন্তও লক্ষ্য করা যায়।

হাইপারটোনিসিটি 4টি সম্পূর্ণ ভিন্ন কারণের কারণে হতে পারে:

• জরায়ুর অত্যধিক প্রসারিত হওয়া (পলিহাইড্রামনিওস), এর স্বর বৃদ্ধি;
• অসমর্থিত জরায়ু সংকোচন;
• জরায়ুর ট্যাকিসিস্টোল, যখন সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি ঊর্ধ্ব সীমা অতিক্রম করে - ১০ মিনিটের মধ্যে ৫টি সংকোচন, এবং জরায়ুর স্বর ১২ মিমি এইচজি-এর উপরে উঠে যায়। ১০ মিনিটের মধ্যে ৭টি সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি সহ, স্বর ১৭ মিমি এইচজি-তে বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়। ট্যাকিসিস্টোল ভ্রূণের জন্য খুবই বিপজ্জনক, কারণ প্লাসেন্টার মধ্য দিয়ে মাতৃ রক্ত প্রবাহ ব্যাপকভাবে হ্রাস পায়, যার ফলে ভ্রূণে শ্বাসরোধ হয় এবং জরায়ুর সংকোচনের তীব্রতা হ্রাস পায়;
• "মৌলিক স্বর" বৃদ্ধি, তথাকথিত "প্রয়োজনীয় উচ্চ রক্তচাপ"।

জরায়ুর হাইপোটোনিসিটি, যখন জরায়ুর স্বর ৮ মিমি এইচজি-এর নিচে থাকে। ক্যালডেইরো-বার্সিয়া বিশ্বাস করেন যে প্রসবের সময় হাইপোটোনিয়া খুবই বিরল এবং সম্পূর্ণ নিরাপদ। জরায়ুর হাইপোটোনিসিটি সাধারণত জরায়ুর হাইপোঅ্যাক্টিভিটির সাথে সম্পর্কিত এবং ধীর প্রসবের দিকে পরিচালিত করে।

3. সার্ভিকাল ডিস্টোসিয়া।
   • সার্ভিকাল ফাইব্রোসিস, সার্ভিকাল অ্যাট্রেসিয়া ইত্যাদির কারণে সৃষ্ট প্যাসিভ সার্ভিকাল ডাইস্টোসিয়া।
   • সক্রিয় সার্ভিকাল ডাইস্টোসিয়া তখন ঘটে যখন ট্রিপল ডিসন্ডিং গ্রেডিয়েন্ট ব্যাহত হয় (গ্রেডিয়েন্টের বিপরীত), যার ফলে অভ্যন্তরীণ os-এর খিঁচুনি হয়। এটি দেখানো হয়েছে যে স্বাভাবিক প্রসবের সময়ও, জরায়ুর নীচের অংশের সংকোচন ভ্রূণের মাথার বৃহত্তম পরিধির উপর প্রচণ্ড চাপ সৃষ্টি করে, যখন "স্পাস্টিক" জরায়ুর ক্ষেত্রে এই চাপ উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি থাকে এবং জরায়ুর প্রসারণ ধীর হয়।

রেনল্ডস (১৯৬৫) সফল সার্ভিকাল প্রসারণের জন্য প্রয়োজনীয় জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের (হিস্টেরোগ্রাম) ধরণ বর্ণনা করেছিলেন এবং ১৯৪৮ সালে "ট্রিপল ডিসন্ডিং জরায়ু গ্রেডিয়েন্ট" ধারণাটি প্রবর্তন করেছিলেন। লেখক এই ধারণায় নিম্নলিখিত ধারণাটি স্থাপন করেছেন: কার্যকরী উপাদানগুলির সাথে সংকোচনের শারীরবৃত্তীয় কার্যকলাপে হ্রাস - ফান্ডাস থেকে জরায়ুর নীচের অংশে সংকোচনের তীব্রতা এবং সময়কাল। লেখক তার মনোগ্রাফে অকাল প্রসবের ক্ষেত্রে হিস্টেরোগ্রামের উদাহরণ প্রদান করেছেন, যখন তিনটি স্তর (ফান্ডাস, শরীর, জরায়ুর নীচের অংশ) সক্রিয় ছিল, বিশেষ করে জরায়ুর নীচের অংশ, এবং শরীর সর্বাধিক অনিয়মিত কার্যকলাপ দিত। তথাকথিত "মিথ্যা প্রসব" (আমাদের পরিভাষায় - ই. ফ্রিডম্যানের মতে প্যাথলজিক্যাল প্রাথমিক সময়কাল - প্রস্তুতিমূলক সময়কাল) - লেখক পেটের দেয়ালে সেন্সরগুলির অবস্থান নির্বিশেষে জরায়ুতে শক্তিশালী সংকোচন লক্ষ্য করেছেন। এর নীচের অংশের অঞ্চলে জরায়ুর শক্তিশালী কার্যকলাপ রয়েছে। নির্দেশিত প্যাথলজিতে দ্বিতীয় ধরণের সংকোচনও রয়েছে, যখন নীচের অংশটি সক্রিয় ছিল না, তবে জরায়ুর শরীরের অংশে সবচেয়ে শক্তিশালী সংকোচন ছিল এবং এতে এই সংকোচনের সময়কাল জরায়ুর ফান্ডাসের অংশের সংকোচনের সমান বা তার চেয়ে বেশি ছিল। রেনল্ডস এই অবস্থাকে "শারীরবৃত্তীয় সংকোচনের বলয়" বলে অভিহিত করেছেন। লেখকের মতে, জরায়ুর নীচের অংশের অঞ্চলে দীর্ঘস্থায়ী সংকোচন প্রসবের অগ্রগতির অনুপস্থিতির প্রধান কারণ, অর্থাৎ জরায়ুর নীচের অংশে বর্ধিত কার্যকলাপ এবং জরায়ুর সংকোচনের দীর্ঘ সময়কাল।

মোসলার (১৯৬৮) এর শ্রেণীবিভাগ অনুসারে, শুধুমাত্র ক্লিনিকাল নয়, হাইড্রোডাইনামিক তথ্যের উপর ভিত্তি করে, শ্রমের অসঙ্গতিগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা হয়েছে:

1. জরায়ুর অনমনীয়তার উপস্থিতিতে হাইপারটেনসিভ ডিস্টোসিয়া (হাইপারটেনসিভ ডিস্টোপিয়া);
2. হাইপোটেনসিভ ডিস্টোসিয়া।

পরবর্তী গবেষণায় দেখা গেছে যে অস্বাভাবিক জরায়ু সংকোচন স্বতঃস্ফূর্ত প্রসবের সময় এবং শিরায় অক্সিটোসিনের মাধ্যমে প্রসব উদ্দীপনা এবং প্রসবের সময় উভয় ক্ষেত্রেই সনাক্ত করা যেতে পারে। এই অস্বাভাবিকতাগুলি সাধারণত সংকোচনের মধ্যে ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস বা বিরতি হ্রাসের সাথে যুক্ত ছিল, যার পরে ভ্রূণের অ্যাসিডোসিসের বিকাশ ঘটে।

হিস্টেরোগ্রাফিক বক্ররেখার উপর ভিত্তি করে, শ্রমের অসঙ্গতির নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগ প্রস্তাব করা হয়েছে:

• জরায়ু সংকোচনের অসামঞ্জস্যতা এবং শিথিলকরণ পর্ব দীর্ঘায়িত হওয়া;
• জরায়ু সংকোচনের একাধিক শিখর - পলিসাইল (এই সংকোচনগুলি "দুই-কুঁজযুক্ত" সংকোচনের মতো);
• দ্বিগুণ সংকোচন;
• সংকোচনের মধ্যে স্বল্প বা কোনও ব্যবধান ছাড়াই ট্যাকিসিস্টোল;
• জরায়ু উচ্চ রক্তচাপের সাথে ট্যাকিসিস্টোল;
• জরায়ু টিটেনাস।

আধুনিক বিদেশী শ্রেণীবিভাগের মধ্যে, সবচেয়ে সম্পূর্ণ হল এইচ. জং (১৯৭৪) এর শ্রেণীবিভাগ, যার কেবল একটি ক্লিনিকাল ভিত্তিই নয়, একটি শারীরবৃত্তীয় ভিত্তিও রয়েছে।

লেখক শ্রম কার্যকলাপের সকল ধরণের প্যাথলজিকে জরায়ু ডাইস্টোসিয়া বলেছেন। এটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে স্বাভাবিক ধরণের জরায়ু সংকোচনের জন্য, সমস্ত জরায়ু পেশীর একযোগে অন্তর্ভুক্ত অবাধ্য সময়কালের সমান উচ্চ উত্তেজনা থ্রেশহোল্ডে সর্বাধিক পরিবাহিতা বেগ সহ সমস্ত মায়োমেট্রিয়াম কোষের উত্তেজনার জন্য সর্বোত্তম পরিস্থিতি প্রয়োজন। লেখকের পর্যবেক্ষণ অনুসারে, জরায়ুর কার্যকলাপ নিয়ন্ত্রণকারী এজেন্টগুলির সাথে প্রতিস্থাপন চিকিত্সা ছাড়াই 20-30% ক্ষেত্রে এই সর্বোত্তম পরিস্থিতিগুলি বিশেষভাবে খোলার সময়কালের শুরুতে এবং প্রসবের সময় দেওয়া হয় না।

আদর্শ হবে শ্রম কার্যকলাপের অসঙ্গতিগুলিকে কারণগত কারণ অনুসারে ভাগ করা। এই অভিজ্ঞতা জরায়ু ডিস্টোপিয়ার বিভাজন সম্পর্কিত পূর্ববর্তী প্রকাশনাগুলির ভিত্তি তৈরি করেছিল।

জং (১৯৬৭), ক্যালডেইরো-বার্সিয়া (১৯৫৮-১৯৬০), সিটিয়াস (১৯৭২) বিশ্বাস করেন যে প্রসবের প্যাথলজি (ডাইস্টোসিয়া) কারণগতভাবে শারীরবৃত্তীয় উত্তেজনা ব্যবস্থার উপর বেশি নির্ভর করে এবং কিছুটা শক্তি এবং কর্ম ব্যবস্থার উপরও নির্ভর করে। II ইয়াকভলেভ ১৯৫৭ সালে এই বিষয়ে লিখেছিলেন যে, "প্রসবকালীন বিপুল সংখ্যক মহিলাদের মধ্যে, জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের ব্যাধির ইটিওপ্যাথোজেনেসিস মসৃণ পেশীগুলির ক্লান্তি নয়, বরং স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতার ব্যাধি।"

ক্লিনিকাল উদ্দেশ্যে, এন. জং জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের রোগগত রূপগুলির নিম্নলিখিত বিভাজনের প্রস্তাব করেছেন:

1. শ্রম কার্যকলাপের দুর্বলতা।
2. অতিসক্রিয় প্রসব - ট্যাকিসিস্টোল জরায়ুর হাইপারটোনিসিটির সাথে মিলিত হয়।
3. উচ্চ রক্তচাপজনিত প্রসব:
   • জরায়ুর নিষ্ক্রিয় প্রসারিত হওয়ার কারণে;
   • অপরিহার্য হাইপারটোনিক শ্রম;
   • ট্যাকিসিস্টোল দ্বারা সৃষ্ট সেকেন্ডারি হাইপারটোনিক শ্রম কার্যকলাপ।
4. প্রতিবন্ধী সমন্বয়:
   • উত্তেজনা গ্রেডিয়েন্ট ব্যাঘাত;
   • অসমর্থিত (অসমন্বিত) জরায়ুর সংকোচন।

বর্তমানে, শ্রম কার্যকলাপের দুর্বলতার শুধুমাত্র প্রাথমিক রূপটিই আগ্রহের বিষয়, কারণ শ্রম কার্যকলাপের গৌণ দুর্বলতা, যা প্রায়শই আগে বর্ণনা করা হয়েছিল, কেবল শ্রমের বস্তু, জন্ম খালের অবস্থার কারণে জরায়ুর মোটর কার্যকলাপের ক্ষয় দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছিল।

দীর্ঘস্থায়ী প্রসবের ক্ষেত্রে, কোষের বাইরের শক্তি সরবরাহ হ্রাসের উপর ভিত্তি করে অঙ্গের ক্লান্তি বা কোষের বাইরের পটাশিয়ামের ক্ষয় সহ কোষের ঝিল্লিতে ইলেক্ট্রোলাইটের পরিবহন কার্যকারিতার ক্ষতির উপর ভিত্তি করে অনুমান করা যেতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, জংয়ের মতে, আধুনিক পরিস্থিতিতে প্রসূতি বিশেষজ্ঞের সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে প্রসব করা উচিত।

শ্রম কার্যকলাপের দুর্বলতার প্রাথমিক রূপগুলির মধ্যে, যা প্রায়শই বিদেশী সাহিত্যে "জরায়ু হাইপোঅ্যাক্টিভিটি" বা "জরায়ু জড়তা" হিসাবে পরিচিত, লেখকের মতে, জরায়ু সংকোচনের সবচেয়ে ঘন ঘন ঘটে যাওয়া ধরণের, শারীরবৃত্তীয়, যাকে সিটিয়াস "মিথ্যা প্রসব" বলেছিলেন, আলাদা করা প্রয়োজন। আমাদের পরিভাষায়, আমরা এই অবস্থাকে স্বাভাবিক বা রোগগত প্রাথমিক সময়কাল বলি।

প্রসবকালীন কর্মহীনতার এই প্রধান রোগগত রূপে, বিশেষ করে প্রসবের শুরুতে, বিষয়টি মূলত সমন্বয় ব্যাধির সাথে সম্পর্কিত। আরও গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল যে প্রসবের শুরুতে, প্রতিটি প্রসবকালীন মহিলার প্রসবকালীন দুর্বলতার একটি ক্ষণস্থায়ী রূপ থাকতে পারে। তবে, প্রসবকালীন দুর্বলতা যা দীর্ঘ সময় ধরে স্থায়ী হয় বা প্রসারণের পুরো সময়কালে পরিলক্ষিত হয় তা ঝিল্লিতে ইলেক্ট্রোলাইটের পরিবহন ফাংশনের লঙ্ঘন বা কোষীয় বিপাকের পরিবর্তনের জন্য দায়ী করা উচিত। এটি প্রতিবেদনের সাহিত্যে উপস্থিতি ব্যাখ্যা করে, কারণগত পদ্ধতি বিবেচনা করে, পটাসিয়াম দ্রবণের শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে প্রসবকালীন দুর্বলতার থেরাপির সাফল্য এবং অন্যদিকে, স্পার্টাইন (প্যাচিকারপাইন-ডি স্পার্টাইন হাইড্রোআয়োডাইডের সমার্থক; পুষ্পা, কিশোয়েন, 1968) দিয়ে প্রসবকালীন দুর্বলতার চিকিত্সার সাফল্য। এটি জোর দিয়ে বলা উচিত যে স্পার্টাইন, সেইসাথে কিছু অন্যান্য গ্যাংলিওনিক ব্লকিং এজেন্টের একটি গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যথা, জরায়ুর স্বর বৃদ্ধি এবং সংকোচনকে শক্তিশালী করার ক্ষমতা। এই ক্ষেত্রে, দুর্বল সংকোচন এবং জলের অকাল ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে, সেইসাথে দুর্বল ধাক্কা দেওয়ার ক্ষেত্রে শ্রম কার্যকলাপ বাড়ানোর জন্য স্পার্টাইন ব্যবহার করা হত। উচ্চ রক্তচাপে ভুগছেন এমন প্রসবকালীন মহিলাদের ক্ষেত্রে ওষুধটি নিষিদ্ধ নয়, কারণ এটি রক্তচাপ বাড়ায় না।

বর্তমানে, শ্রমের দুর্বলতার চিকিৎসার জন্য পছন্দের পদ্ধতি হল অক্সিটোসিন বা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের দীর্ঘমেয়াদী শিরায় ইনফিউশন। এটা জোর দিয়ে বলা গুরুত্বপূর্ণ যে অনেক লেখক অক্সিটোসিনের সাবকুটেনিয়াস এবং ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনকে পছন্দসই প্রভাব দেয় না বলে মনে করেন এবং বর্তমানে তাদের ব্যবহার ন্যায্য নয়, যদিও সিআইএসের অনেক ক্লিনিক অক্সিটোসিনের ভগ্নাংশ ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসন ব্যবহার করে, বিশেষ করে কুইনাইনের সাথে সংমিশ্রণে।

বেশিরভাগ লেখকের মতে,অতিসক্রিয় প্রসব কেবল তখনই পরিলক্ষিত হয় যখন প্রসবের সময় জরায়ুর পৃথক সংকোচন অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ প্রশস্ততা নির্দেশ করে - অন্তঃসত্ত্বা চাপ রেকর্ড করার সময় 50-70 মিমি এইচজি-এর বেশি বা যদি খোলার সময়কালে সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি 10 মিনিটের মধ্যে 4 বা তার বেশি পৌঁছে যায়। এই ক্ষেত্রে, 10 মিনিটের মধ্যে জরায়ুর কার্যকলাপ 200-250 মন্টেভিডিও ইউনিটে পৌঁছায়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ প্রশস্ততা সহ সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পায়, যা মায়োমেট্রিয়াম কোষের ঝিল্লি সম্ভাবনার উপর উভয় পরামিতির সাধারণ নির্ভরতা দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।

এটা জোর দিয়ে বলা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে বিচ্ছিন্ন ট্যাকিসিস্টোল প্রশস্ততা বৃদ্ধি ছাড়াই পরিলক্ষিত হয়।

জং উল্লেখ করেছেন যে, বয়স্ক লেখকদের মতে, জরায়ুর ফেটে যাওয়ার আশঙ্কা থাকলে জরায়ুর অতিসক্রিয় সংকোচনশীল কার্যকলাপ "ওয়েহেনস্টুইম" হিসাবে পরিলক্ষিত হয়। অক্সিটোসিনের অন্তঃসত্ত্বা বা বহির্মুখী অতিরিক্ত মাত্রার ফলে এই ধরনের পরিস্থিতি দেখা দেয়। তার শারীরবৃত্তীয় পরীক্ষা-নিরীক্ষার ভিত্তিতে, লেখক বয়স্ক লেখকদের কাছে "টেটেনাস জরায়ু" হিসাবে পরিচিত ধারণাগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেন না, কারণ জরায়ুর স্বাভাবিক সংকোচন ইতিমধ্যেই টেটেনিক। আজ যা "ওয়েহেনস্টুইম" (জার্মান) বা "টেটেনাস জরায়ু" হিসাবে বোঝা যায় তা কোষের ঝিল্লির ডিপোলারাইজেশনের মাধ্যমে শারীরবৃত্তীয়ভাবে উত্তেজনাপূর্ণ "ইউটেরাস-কন্ট্রাক্টুর" দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে।

একইভাবে, অপর্যাপ্ত টিস্যু স্থিতিস্থাপকতা সহ সার্ভিকাল ডিস্টোপিয়া (ডিস্টোকি) প্রতিফলিতভাবে অতিসক্রিয় প্রসবের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

উচ্চ রক্তচাপজনিত প্রসবের বৈশিষ্ট্য হলো, প্রথমত, উচ্চ বিশ্রামের স্বর। প্রসবের এই অস্বাভাবিকতা কেবল প্রসবের সময়কালকেই দীর্ঘায়িত করে না, বরং ভ্রূণের অবস্থার জন্যও অত্যন্ত বিপজ্জনক। এইচ. জং উল্লেখ করেছেন যে প্যাথোফিজিওলজিক্যাল কারণের উপর ভিত্তি করে "প্রসব সংকোচনের হাইপারটোনিক দুর্বলতা" নামটি এড়ানো উচিত। বর্তমানে প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা উচ্চ রক্তচাপজনিত প্রসবের কারণ সম্পর্কে আরও সুনির্দিষ্ট ধারণা রাখেন। উচ্চ রক্তচাপজনিত প্রসব 12 মিমি Hg এর উপরে বিশ্রামের স্বর দিয়ে শুরু হয়। মায়োমেট্রিয়ামের বৈদ্যুতিক এবং সংকোচনশীল বৈশিষ্ট্যের উপর প্রসারিত হওয়ার প্রভাবের উপর গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রসারিত সর্বদা জরায়ুর কোষ এবং জরায়ুর শরীরের কোষগুলির ঝিল্লি সম্ভাবনা হ্রাস করে, যখন জরায়ুর শরীরের কোষগুলির ঝিল্লি সম্ভাবনা সমস্ত হরমোনের অবস্থা এবং প্রসারিত হওয়ার মাত্রার অধীনে জরায়ুর কোষগুলির ঝিল্লি সম্ভাবনার চেয়ে বেশি। স্ব-নিয়ন্ত্রণ প্রক্রিয়ার মিথস্ক্রিয়া এবং স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের নিয়ন্ত্রক প্রভাবের মাধ্যমে জরায়ুর সংকোচন শরীরে সঞ্চালিত হয়। স্ব-নিয়ন্ত্রক প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে সর্বোত্তম উত্তেজনা, মসৃণ পেশী কোষগুলির মেরুকরণের সর্বোত্তম স্তর এবং তাদের সর্বোত্তম সংকোচনশীলতা বজায় রাখা। তাদের প্রধান উপাদানগুলি হল হরমোনের স্যাচুরেশনের স্তর এবং জরায়ুর প্রসারিত হওয়ার মাত্রা। ঝিল্লি নিয়ন্ত্রক শৃঙ্খলের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্কগুলির মধ্যে একটি: যৌন হরমোন - উত্তেজনাপূর্ণ ঝিল্লি - মায়োমেট্রিয়াম কোষের সংকোচনশীল উপাদান। এছাড়াও, শারীরবৃত্তীয় গবেষণা দেখায় যে তন্তুগুলির প্রসারিত হওয়ার ফলে ঝিল্লির সম্ভাবনা হ্রাস পায় এবং এইভাবে উত্তেজনার সময় আয়ন বিনিময় প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়।

প্রায়শই, উচ্চ বিশ্রামের স্বরের ভিত্তিতে, ছোট প্রশস্ততার বিভিন্ন সংকোচনের সাথে সংকোচনের ক্রম ছন্দের ব্যাঘাত ঘটে। এছাড়াও, মায়োমেট্রিয়ামের ক্রমাগত প্রসারিততা থ্রেশহোল্ড হ্রাস এবং উত্তেজনা বৃদ্ধিতে অবদান রাখে। অতএব, এটি কোনও কাকতালীয় ঘটনা নয় যে গর্ভাবস্থায় পলিহাইড্রামনিওসের ক্ষেত্রে অনেক লেখক অ্যামনিওসেন্টেসিসের মাধ্যমে 1-2 লিটার অ্যামনিওটিক তরল অপসারণ করে, খুব ধীরে ধীরে, 6-12 ঘন্টা ধরে, এবং পরবর্তীতে বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক এজেন্টের প্রশাসনের মাধ্যমে চিকিৎসা করেন। এই থেরাপিউটিক পরিমাপের মাধ্যমে, লেখকরা বিশ্রামের স্বরে লক্ষণীয় হ্রাস অর্জন করেছেন।

গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রসবের সময় মায়োমেট্রিয়ামের মসৃণ পেশী কোষের সংকোচনশীল কার্যকলাপের সাথে প্রসারিত মানব মায়োমেট্রিয়ামের প্রতিক্রিয়া হল প্রসবের সময় মায়োমেট্রিয়ামের মসৃণ পেশী কোষগুলির সংকোচনশীল কার্যকলাপের সমন্বয় সাধনের ভিত্তি। এখানে প্রধান ভূমিকা পালন করে মসৃণ পেশী কোষগুলির মেকানোরিসেপ্টর বৈশিষ্ট্য, যা উত্তেজনা বৃদ্ধির মাধ্যমে অতিরিক্ত প্রসারিতের যেকোনো আবেগের প্রতি সাড়া দেয়। টান বৃদ্ধি প্রসারিত বলের সমানুপাতিক। প্রসবের সময়, সংযোগকারী টিস্যু মায়োমেট্রিয়ামের আয়তনের প্রায় 50% তৈরি করে। দেখা গেছে যে মায়োমেট্রিয়ামের মেকানোরিসেপ্টর বৈশিষ্ট্যগুলি কেবল অতিরিক্ত প্রসারিতের আবেগের প্রতি মসৃণ পেশী কোষগুলির প্রতিক্রিয়ার কারণে নয়, বরং জরায়ুর সংযোগকারী টিস্যু কাঠামোর স্থিতিস্থাপক বৈশিষ্ট্যের উপরও নির্ভর করে।

অপরিহার্য হাইপারটোনিক প্রসব হল জরায়ুর পেশীবহুল হাইপারটোনিসিটির একটি সক্রিয় রূপ এবং প্রসবের এই ধরনের অস্বাভাবিকতা শীঘ্রই জরায়ুতে রক্ত সরবরাহ হ্রাস করতে পারে এবং এইভাবে ভ্রূণের জন্য প্রসবের অস্বাভাবিকতার একটি বিপজ্জনক রূপকে প্রতিনিধিত্ব করে। এই অবস্থান থেকে আরেকটি উপসংহার গুরুত্বপূর্ণ। দীর্ঘমেয়াদী বর্ধিত জরায়ুর স্বর মায়োমেট্রিয়াম বিপাকীয় ব্যাধি সৃষ্টি করে, যার ফলে গর্ভবতী মহিলাদের এবং প্রসবকালীন মহিলাদের জরায়ুর বেদনাদায়ক সংকোচনের সৃষ্টি হয়।

অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপজনিত প্রসবের ফলে স্বাভাবিকভাবে অবস্থিত প্লাসেন্টার অকাল বিচ্ছিন্নতা হতে পারে, যা প্রায়শই উদ্ভিদজনিত কর্মহীনতার ক্ষেত্রে দেখা যায়। এছাড়াও, জরায়ুর অপরিহার্য উচ্চ রক্তচাপ এন্ডোজেনাস অক্সিটোসিনের রিফ্লেক্স নিঃসরণ বা লিন্ডগ্রেন এবং স্মিথ দ্বারা চিহ্নিত "হেড-নেক" রিফ্লেক্সের উপর ভিত্তি করে স্বরে রিফ্লেক্স বৃদ্ধির কারণে হতে পারে। বর্ণিত প্রতিচ্ছবি অনুসারে, নিউরোজেনিক অ্যাফারেন্টেশন এবং প্যারাভেন্ট্রিকুলার নিউক্লিয়াস এবং নিউরোহাইপোফাইসিসের মাধ্যমে জরায়ুমুখ প্রসারিত করার জন্য বর্ধিত উদ্দীপনা অক্সিটোসিনের নিঃসরণ বৃদ্ধি করতে পারে।

জরায়ুর সেকেন্ডারি হাইপারটোনিসিটি ট্যাকিসিস্টোলের কারণে হয়। উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি সহ একটি নতুন সংকোচনের প্রাথমিক সূত্রপাতের কারণে, জরায়ুতে স্বাভাবিক বিশ্রামের স্বর নিশ্চিত করার জন্য সম্পূর্ণরূপে শিথিল হওয়ার সময় থাকে না। অসংলগ্ন সংকোচনের ক্ষেত্রেও একই রকম চিত্র লক্ষ্য করা যায়, কারণ পরবর্তী সংকোচন থেকে পৃথক সংকোচনের শিথিলকরণ পর্যায় যত তাড়াতাড়ি বাধাগ্রস্ত হবে, জোরপূর্বক সেকেন্ডারি স্বরের স্তর তত বেশি হবে। এর অর্থ এই নয় যে সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা স্বরের উচ্চতা নির্ধারিত হয়। জংয়ের শারীরবৃত্তীয় পরীক্ষা, আমাদের গবেষণা থেকে ক্লিনিকাল এবং হিস্টেরোগ্রাফিক তথ্য সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সির উপর নির্ভরতার মাধ্যমে সেকেন্ডারি হাইপারটোনিসিটির একচেটিয়া একীকরণের বিরুদ্ধে কথা বলে।

সমন্বয়জনিত ব্যাধি। জরায়ুর মুখের কার্যকর খোলার এবং প্রসবের সফল সমাপ্তির জন্য, জরায়ুর বিভিন্ন অংশের সংকোচনের সময় এবং সমস্ত মায়োমেট্রিয়াম তন্তুর সংকোচনের অংশগ্রহণের সাথে সাপেক্ষে একটি সংকোচন তরঙ্গ প্রয়োজন। রেনল্ডস, ক্যালডেইরো-বাইসিয়ার মতে, জরায়ুর সংকোচনের তথাকথিত "ট্রিপল ডিসকোয়িং গ্রেডিয়েন্ট", জরায়ুর নীচের অংশে সর্বাধিক তীব্রতা এবং সংকোচনের সময়কালের সাথে স্বাভাবিক প্রসব সম্পন্ন হয়। "ট্রিপল ডিসকোয়িং গ্রেডিয়েন্ট" এর সাধারণ সমন্বয় বা পৃথক উপাদানগুলিতে ব্যাঘাতের ফলে একাধিক রোগগত সংকোচনের সৃষ্টি হতে পারে, যা প্রসবকে আরও বেশি বা কম পরিমাণে ধীর করে দিতে পারে।

জরায়ু সংকোচনের শারীরবৃত্তীয় গতিপথ থেকে বিচ্যুত দুটি ধরণের উত্তেজনাপূর্ণ গ্রেডিয়েন্ট ব্যাঘাত ঘটে। প্রথম ধরণের উত্তেজনাপূর্ণ গ্রেডিয়েন্ট ব্যাঘাত এই সত্যের দ্বারা প্রকাশিত হয় যে জরায়ুর নীচের অংশে সংকোচন তার নীচের অংশের তুলনায় শক্তিশালী এবং দীর্ঘ হয়। অন্য ধরণেরটি হল যখন সংকোচন তরঙ্গের ক্রমবর্ধমান বা প্রশস্ত বিস্তার থাকে। সাহিত্যে এমন বিবৃতি রয়েছে যে এই উভয় ধরণের উত্তেজনাপূর্ণ গ্রেডিয়েন্ট ব্যাঘাত প্রসবের সময় জরায়ুর মুখ ধীরগতিতে খোলার দিকে পরিচালিত করে, কারণ জরায়ুর নীচের অংশের পেশীগুলির স্বাভাবিক প্রত্যাহার ব্যাহত হয়।

কিছু চিকিৎসক 6-8 সেন্টিমিটার পর্যন্ত জরায়ুর মুখ খোলার সময় প্রসব কার্যকলাপের তথাকথিত গৌণ দুর্বলতা লক্ষ্য করেন, যা সংকোচনের সাথে সাথে এই খোলার সময় জরায়ুর মুখের "লক" এর ঘন ঘন গঠনের সাথে যুক্ত। তারা মায়োমেট্রিয়ামের প্রসবপূর্ব পুনর্গঠনের ক্ষেত্রে জরায়ুর পেশীগুলির লক ফাংশনের ক্ষতিকে একটি গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্ক বলে মনে করেন। গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের শারীরবৃত্তীয় গতিপথ বজায় রাখার জন্য জরায়ুর এই অংশের কার্যকারিতা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। অনেক প্রসূতি বিশেষজ্ঞ জরায়ুর পেশীগুলির লক ফাংশন হারানোর প্রক্রিয়াটিকে "জরায়ুর পরিপক্কতা" বলে অভিহিত করেন। এনএস বাকশিভ বিশ্বাস করেন যে এই শব্দটি অনুপযুক্ত এবং এই প্রক্রিয়ার শারীরবৃত্তীয় সারাংশ প্রতিফলিত করে না। লিন্ডগ্রেনের গবেষণায় দেখা গেছে যে জরায়ুর নিম্ন অংশে ("লক") এই ধরনের হাইপারটোনিসিটি প্রসবকালীন 1-2% মহিলাদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় এবং হ্যালোজেন-ধারণকারী গ্রুপ (ফ্লুরোথেন) থেকে ইনহেলেশন এজেন্ট ব্যবহার করে প্রসবের ধীর গতির ক্ষেত্রে এটি দূর করা যেতে পারে। কিছু লেখক, এই ধরনের প্রসূতি পরিস্থিতিতে এবং জরায়ুর 8 সেমি বা তার বেশি প্রসারণে, জরায়ুর OS-এর ডিজিটাল প্রসারণের পরামর্শ দেন পরবর্তী অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্রসবের মাধ্যমে - বারবিটুরেট-ফ্লুরোথেন (হ্যালোথেন) অ্যানেস্থেসিয়ার পটভূমিতে ভ্রূণের ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন। সংকোচন গ্রেডিয়েন্টের লঙ্ঘন নির্ধারণ করার সময় একজন প্রসূতি বিশেষজ্ঞের দ্বারা সঠিক রোগ নির্ণয়ের বিশাল অসুবিধার উপর জোর দেওয়া সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই প্রসূতি পরিস্থিতিতে অন্তঃসত্ত্বা চাপের মাত্রা নির্ধারণের সাথে অভ্যন্তরীণ হিস্টেরোগ্রাফির ব্যবহারও নির্দেশক নয়।

নিঃসন্দেহে, প্রসবকালীন সংকোচনের রোগগত রূপগুলিতে, বিশেষ করে প্রসারণ সময়ের শুরুতে, সংকোচন সমন্বয়ের লঙ্ঘন বিশেষ গুরুত্বপূর্ণ।

স্বাভাবিক প্রসবের সময়, সংকোচনের তরঙ্গ ছড়িয়ে পড়ে, জরায়ুর সমস্ত অংশকে "পেস-মেকার" থেকে শুরু করে পুরো জরায়ু জুড়ে ঢেকে দেয়, যা মূলত জরায়ুর ফান্ডাসের বাম টিউবাল কোণে অবস্থিত। তবে, উত্তেজনার অবস্থার মধ্যে সাধারণ ব্যাঘাত এবং উত্তেজনার স্থানীয় পার্থক্য রয়েছে, যার ফলে জরায়ুর বিভিন্ন অংশে একে অপরের থেকে স্বাধীনভাবে সংকোচন হয়, স্থান এবং সময় উভয় ক্ষেত্রেই। এই ক্ষেত্রে, কিছু সংকোচন "পেস-মেকার" থেকে উদ্ভূত হতে পারে, যা বাম টিউবাল কোণে বিরাজ করে। তবে, মায়োমেট্রিয়ামের অন্য যেকোনো অংশে মায়োমেট্রিয়ামের অসংখ্য সম্ভাব্য উত্তেজনাপূর্ণ কেন্দ্রের কারণে এগুলি সনাক্ত করা যেতে পারে।

বিভিন্ন ক্লিনিকাল এবং হিস্টেরোগ্রাফিক ছবি ব্যাখ্যা করার সময়, এটি জানা প্রয়োজন যে দুটি ভিন্ন উত্তেজনা কেন্দ্রের অংশগ্রহণের মাধ্যমে জরায়ু সংকোচনের সমন্বয়ের ব্যাঘাত ঘটতে পারে। উপরে বর্ণিত ফর্ম এবং স্বাধীন একাধিক উত্তেজনা এবং সংকোচন কেন্দ্রের মধ্যে সমন্বয়ের ব্যাঘাতের অন্যান্য সমস্ত রূপ বিবেচনা করা উচিত। এই ক্ষেত্রে, 60% ক্ষেত্রে উদ্ভূত জৈব বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ স্থানীয় সংকোচনের সাথে থাকে এবং 40 % ক্ষেত্রে এটি পেসমেকারের ধরণ অনুসারে ছড়িয়ে পড়ে।

এই রূপটি ক্লিনিক্যালি ছোট স্থানীয় প্রশস্ততা সহ খুব ঘন ঘন সংকোচন হিসাবে প্রকাশিত হয়। এই ধরনের অসংযত কেন্দ্রগুলির বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রসব সংকোচনকে কিছু লেখক "পেশী ঝিকিমিকি" ("পেশী-ফ্লিম্রেয়ারন") হিসাবে উল্লেখ করেছেন। সমন্বয় ব্যাহত হলে প্রসবের স্বাভাবিক অগ্রগতি উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যাহত হয় বলে জানা যায়। তবে, চিকিত্সকরা এমন ঘটনাগুলি সম্পর্কে ভালভাবে অবগত আছেন যেখানে একজন মহিলা প্রায়শই থেরাপি নিয়ন্ত্রণ না করেই স্বতঃস্ফূর্তভাবে প্রসব করেন। জংয়ের কাজ একটি হিস্টেরোগ্রাম প্রদান করে যা সংকোচনের প্রধান ছন্দ এবং অন্য উত্তেজনা কেন্দ্র থেকে একটি অধস্তন, গৌণ ছন্দের মধ্যে একটি চিত্র দেখায়। এই ক্ষেত্রে, প্রাথমিক প্রধান ছন্দ থেকে উত্তেজনা গৌণ ছন্দের অবাধ্য পর্যায়ে চলে যায়। হিস্টেরোগ্রাফিক ছবিগুলির বিশদ পরীক্ষা করার পরে, এটি দেখা যায় যে প্রধান ছন্দ গৌণ ছন্দের সংকোচনের ব্যবধানের সমান্তরালভাবে চলে। এটা স্পষ্ট যে সংকোচনের সর্বোত্তম ফ্রিকোয়েন্সি এবং তাদের প্রশস্ততা সহ প্রসবের এই ধরণের কোর্স, এমনকি ছোট ছন্দের ব্যাঘাতের উপস্থিতি সত্ত্বেও, প্রসারণের একটি "স্বাভাবিক" সময়ের চিত্র দিতে পারে। এই কারণেই সাম্প্রতিক বছরগুলিতে স্বাভাবিক এবং বিশেষ করে জটিল প্রসবের সময় ক্লিনিকাল প্রসূতি অনুশীলনে কার্ডিয়াক মনিটরিং এবং হিস্টেরোগ্রাফিক মনিটরিং প্রবর্তনের বিষয়টি ব্যাপকভাবে আলোচিত হয়েছে।

জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপে ব্যাঘাতের কারণগুলি হতে পারে:

• অতিরিক্ত স্নায়বিক এবং মানসিক চাপ, নেতিবাচক আবেগ;
• তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামক রোগ, স্নায়ুতন্ত্রের রোগ এবং লিপিড বিপাকের ব্যাধির কারণে শ্রম কার্যকলাপ নিয়ন্ত্রণকারী নিউরোহিউমোরাল প্রক্রিয়ার ব্যর্থতা;
• জরায়ুর বিকাশগত অসঙ্গতি এবং টিউমার (স্যাডেল-আকৃতির, ইউনিকর্নিয়েট, জরায়ুতে সেপ্টাম, জরায়ু মায়োমা ইত্যাদি);
• জরায়ুর মুখ এবং শরীরের রোগগত পরিবর্তন;
• ভ্রূণের অগ্রগতিতে যান্ত্রিক বাধার উপস্থিতি (সংকীর্ণ পেলভিস, টিউমার ইত্যাদি);
• পলিহাইড্রামনিওস, একাধিক গর্ভাবস্থা, অলিগোহাইড্রামনিওস;
• প্রসবোত্তর গর্ভাবস্থা;
• জরায়ুজ ওষুধের অযৌক্তিক ব্যবহার।

প্রসব বেদনাজনিত অস্বাভাবিকতা বিকাশের "উচ্চ ঝুঁকিতে" থাকা গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে নিম্নলিখিত রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

• শৈশব এবং যৌবনে ঘন ঘন তীব্র সংক্রামক রোগ;
• দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামক এবং অ্যালার্জিজনিত রোগ (দীর্ঘস্থায়ী টনসিলাইটিস, পাইলোনেফ্রাইটিস ইত্যাদি);
• ঋতুস্রাবের দেরী এবং তাড়াতাড়ি শুরু হওয়া;
• মাসিকের কর্মহীনতা;
• সাধারণ এবং যৌনাঙ্গে শিশুত্ব;
• প্রজনন কার্যের ব্যাধি (বন্ধ্যাত্বের ইতিহাস);
• গর্ভপাতের ইতিহাস;
• যৌনাঙ্গের প্রদাহজনক রোগ;
• এন্ডোক্রিনোপ্যাথি, লিপিড বিপাকের ব্যাধি (বিশেষ করে III-IV ডিগ্রির স্থূলতা);
• পূর্ববর্তী জন্মের জটিল গতিপথ (প্রসবের অস্বাভাবিকতা, ইত্যাদি);
• বর্তমান গর্ভাবস্থার জটিল কোর্স (গর্ভপাতের হুমকি, টক্সিকোসিস, ঘন ঘন আন্তঃস্রাবজনিত রোগ);
• প্লাসেন্টার নীচের অবস্থান;
• প্রথমবার মা হওয়া ব্যক্তির বয়স ১৯ বছর পর্যন্ত এবং ৩০ বছরের বেশি;
• গর্ভবতী মহিলার শরীরের প্রসবের জন্য প্রস্তুতির লক্ষণের অনুপস্থিতি (জরায়ুর অপরিপক্কতা, নেতিবাচক অক্সিটোসিন পরীক্ষা ইত্যাদি)।

শ্রম কার্যকলাপের অসঙ্গতির শ্রেণীবিভাগ [চেরনুখা ইএ এট আল।, ১৯৯০]

1. রোগগত প্রাথমিক সময়কাল।
2. শ্রম কার্যকলাপের দুর্বলতা (জরায়ুর হাইপোঅ্যাক্টিভিটি বা জড়তা):
   • প্রাথমিক;
   • গৌণ;
   • ঠেলাঠেলি করার দুর্বলতা (প্রাথমিক, মাধ্যমিক)।
3. অত্যধিক শক্তিশালী শ্রম কার্যকলাপ (জরায়ুর অতিসক্রিয়তা)।
4. সমন্বিত শ্রম:
   • অসঙ্গতি;
   • জরায়ুর নিম্ন অংশের হাইপারটোনিসিটি (বিপরীত গ্রেডিয়েন্ট);
   • বৃত্তাকার ডাইস্টোসিয়া (সংকোচনের বলয়);
   • খিঁচুনি সংকোচন (জরায়ু টিটানি)।