নবজাতকের টর্টিকোলিস: পরিবেশ, পেশীবহুল, জন্মগত, স্নায়বিক

নবজাতকের ক্ষেত্রে টর্টিকোলিস হল শিশুর মাথার একটি অস্বাভাবিক অবস্থান, যার সাথে মাথার অবস্থানের পরিবর্তন এবং ঘাড়ের পেশীগুলির বক্রতা দেখা দেয়। এই রোগবিদ্যা ছেলে এবং মেয়েদের মধ্যে সমানভাবে ঘটে এবং এর তীব্রতা বিভিন্ন মাত্রার হতে পারে। কিন্তু রোগবিদ্যার পরিণতি বিবেচনা করে, জটিলতা প্রতিরোধের জন্য সময়মত রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

[ 1 ]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

টর্টিকোলিস পরিসংখ্যান দেখায় যে পেশীবহুল সিস্টেমের জন্মগত রোগগুলির মধ্যে এই সমস্যার ব্যাপক প্রকোপ রয়েছে। পেশীবহুল সিস্টেমের অন্যান্য রোগের পরে টর্টিকোলিস তৃতীয় স্থানে রয়েছে। ৭৫% এরও বেশি ক্ষেত্রে জন্মগত, যা প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা নির্দেশ করে। ৮৯% এরও বেশি টর্টিকোলিস কেস শিশুর জীবনের প্রথম বছরের মধ্যে কোনও পরিণতি ছাড়াই সফলভাবে চিকিৎসা করা যেতে পারে।

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

কারণসমূহ নবজাতকের মধ্যে টর্টিকোলিস

প্রথমত, এটা বলা উচিত যে টর্টিকোলিস জন্মগত বা অর্জিত হতে পারে। নবজাতক শিশুদের ক্ষেত্রে, টর্টিকোলিস প্রায়শই জন্মগত হয়। জন্মগত টর্টিকোলিস প্রায়শই পেশীবহুল হয়, যা এই প্রক্রিয়ায় ঘাড়ের পেশীগুলির জড়িত থাকার কারণে ঘটে।

নবজাতকের ক্ষেত্রে টর্টিকোলিসের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে একটি হল জন্মের সময় আঘাত বা অস্ত্রোপচার যা স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর ক্ষতি করে। এটি একটি সাধারণ জন্মের আঘাত বা ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন হতে পারে, যার ফলে এই পেশীতে আঘাত লাগে এবং এখানে হেমাটোমা তৈরি হয়। পরবর্তীকালে, হেমাটোমার স্থানে সংযোগকারী টিস্যুর একটি দাগ তৈরি হতে পারে, যা এই পেশীর স্বাভাবিক কার্যকারিতা ব্যাহত করে। আজ, এটিকে এই ধরণের প্যাথলজির সবচেয়ে সাধারণ কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। কিন্তু জরায়ুতে পেশীর কার্যকারিতা ব্যাহত হলে টর্টিকোলিস হওয়ার কারণগুলি সম্পূর্ণ ভিন্ন হতে পারে। এই ধরণের টর্টিকোলিস তৈরির ক্ষেত্রে, অসংখ্য বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ কারণের কারণে স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর পেশী টিস্যুর জন্মগত অনুন্নততাকে প্রধান ভূমিকা দেওয়া হয়:

1. গর্ভাবস্থার টক্সিকোসিস পেশীতন্ত্রের বিকাশের সাথে সম্পর্কিত বিভিন্ন প্যাথলজির বিকাশের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ;
2. নেফ্রোপ্যাথি শিশুর প্লাসেন্টার মাধ্যমে বিপাকীয় ব্যাধি সৃষ্টি করতে পারে যার ফলে শিশুর টিস্যু এবং অঙ্গগুলির উপর এই বিপাকীয় পণ্যগুলির বিষাক্ত প্রভাব পড়ে;
3. মায়ের সংক্রামক রোগ (টনসিলাইটিস, ফ্লু, রুবেলা, বাত) - ব্যাকটেরিয়া এবং ভাইরাস শিশুর পেশী বা অঙ্গগুলির সরাসরি ক্ষতি করতে পারে, যা এই জাতীয় রোগবিদ্যার দিকে পরিচালিত করে;
4. অ্যাভিটামিনোসিস পেশী কোষের কার্যকলাপ এবং তাদের স্বাভাবিক বিভাজন হ্রাস করে, যা পেশী তন্তুগুলিকে সংযোগকারী টিস্যু দিয়ে প্রতিস্থাপন করতে পারে;
5. বিকিরণ, কম্পন, হাইপোথার্মিয়া - যেকোনো অন্তঃসত্ত্বা ক্ষতির কারণ হতে পারে;
6. বংশগতি (প্রায়শই জন্মগত নিতম্বের স্থানচ্যুতি, ক্লাবফুট এবং অন্যান্য জন্মগত বিকাশগত অসঙ্গতির সাথে মিলিত)। যেসব শিশুদের বাবা-মায়ের শৈশবে একই রকম সমস্যা ছিল, তাদের টর্টিকোলিস হওয়ার ঝুঁকি আপোষহীন শিশুদের তুলনায় অনেক বেশি।

ঝুঁকির কারণ

টর্টিকোলিসের বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

1. প্রাথমিক পর্যায়ে গর্ভাবস্থার প্যাথলজি, যা শিশুর অঙ্গ এবং টিস্যুর বিকাশকে প্রভাবিত করে;
2. সক্রিয় শ্রম কৌশল এবং ফোর্সেপ বা অন্যান্য আক্রমণাত্মক পদ্ধতির ব্যবহারের প্রয়োজন সহ শ্রম কার্যকলাপের দুর্বলতা;
3. নবজাতকের জন্মগত আঘাত;
4. নবজাতকের অন্যান্য হাড়ের অসঙ্গতির উপস্থিতি - ডিসপ্লাসিয়া, ক্লাবফুট।

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

প্যাথোজিনেসিসের

টর্টিকোলিস-এ পরিবর্তনের গঠনের রোগজীবাণু বেশ ব্যাখ্যাযোগ্য। জন্মগত টর্টিকোলিস-এ, ঘাড়ের পুরো অর্ধেকের পেশীগুলির অনুন্নততা থাকে, তবে সবচেয়ে বড় পরিবর্তনগুলি স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীতে স্থানীয়করণ করা হয়।

হিস্টোলজিক্যাল গবেষণায় পেশী তন্তুগুলির সংযোগকারী টিস্যুর অবক্ষয়, ধমনীর লুমেন সংকুচিত হওয়া, গ্লাইকোজেন এবং গ্লাইকোসামিনোগ্লাইক্যানের পরিমাণ হ্রাসের উপস্থিতি দেখা গেছে। এই সমস্ত কিছু পেশীর ক্ষতি নির্দেশ করে যা শিশুটি গর্ভে থাকাকালীন তার গঠনের সময় ঘটেছিল। অর্থাৎ, এই ধরনের টর্টিকোলিস হওয়ার কারণ বাহ্যিক বা অভ্যন্তরীণ যেকোনো কারণ হতে পারে। প্রসবের সময় একটি অনুন্নত এবং ঘন পেশীতে আঘাত পেশীতে হেমাটোমা এবং আঘাতমূলক শোথের ঘটনা ঘটায়। এই ধরনের হেমাটোমা নিজে থেকে সমাধান করতে পারে না এবং প্রায়শই তার জায়গায় সংযোগকারী টিস্যুর দাগ তৈরি হয়। এই প্রক্রিয়াটি জন্মের পরে ঘটে এবং সম্ভবত, এই ধরনের পরিবর্তনের কারণ হল জন্মগত আঘাত। স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর ভুল অবস্থান মাথার খুলির গোড়ায় মাস্টয়েড প্রক্রিয়ায় শুরু হয়।

এই পেশীর দুটি পা ক্ল্যাভিকল (ক্ল্যাভিকুলার অংশ) থেকে এবং একটি স্টার্নাম (স্টার্নাল অংশ) থেকে থাকে। স্টার্নোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর সংক্ষিপ্তকরণ, এর শারীরবৃত্তীয় গঠনে ব্যাঘাতের কারণে, এটি ছোট হয়ে যায় এবং এটি শিশুর মুখের খুলির সমস্ত পেশী বরাবর টান দেয়। জন্মের তৃতীয় সপ্তাহে, স্টার্নোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর মধ্য তৃতীয়াংশের স্তরে, কম্প্যাকশনের উপরে টিস্যু প্রদাহের লক্ষণ ছাড়াই বিভিন্ন আকারের ঘন-স্থিতিস্থাপক গঠন দেখা দেয়। স্টার্নোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর সংক্ষিপ্তকরণের কারণে মাথার অবস্থান সঠিক বা কিছুটা জোরদার হতে পারে। স্টার্নোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর
মধ্য তৃতীয়াংশের স্তরে সীমিত কম্প্যাকশনের উপস্থিতি সহ টর্টিকোলিসের এই রূপটি প্রায়শই ঘটে। কখনও কখনও জন্মগত টর্টিকোলিস স্টার্নোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর স্থানীয় কম্প্যাকশন ছাড়াই ঘটে। এই ধরনের কম্প্যাকশন নির্ণয় করা যায় না বা সামান্য প্রকাশ করা যেতে পারে এবং ত্বকের মধ্য দিয়ে তাল মেলানো যায় না। স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর স্থানীয় সংকোচনের উপস্থিতিতে, এটি জন্মের ষষ্ঠ সপ্তাহে সর্বোচ্চ আকার এবং ঘনত্বে পৌঁছায়। তারপর সংকোচন ধীরে ধীরে হ্রাস পায়, কোনও চিহ্ন ছাড়াই সমাধান হয় এবং একটি সংযোগকারী টিস্যু কর্ডে পরিণত হয়। এটি টর্টিকোলিসের সম্পূর্ণ ক্লিনিকাল চিত্র নির্ধারণ করে।

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

লক্ষণ নবজাতকের মধ্যে টর্টিকোলিস

জন্মগতভাবে যদি প্যাথলজিটি জন্মগত হয়, তাহলে নবজাতকের মধ্যে টর্টিকোলিসের লক্ষণ জন্মের পরপরই দেখা দিতে পারে। এছাড়াও, শিশুর জন্মের তিন সপ্তাহের মধ্যে প্রথম লক্ষণগুলি দেখা দিতে পারে। কখনও কখনও ডাক্তার সর্বদা নবজাতকের টর্টিকোলিসের লক্ষণগুলি দেখতে পান না, তারপরে প্রথম ব্যক্তি যিনি এই প্যাথলজির ক্লিনিকাল ছবি লক্ষ্য করতে পারেন তিনি হতে পারেন মা। সবচেয়ে দৃশ্যমান লক্ষণ হল শিশুর মাথা ব্যথার দিকে কাত হয়ে যাওয়া। এবং সেই অনুযায়ী, নবজাতকের ডান-পার্শ্বযুক্ত বা বাম-পার্শ্বযুক্ত টর্টিকোলিস মাথার একপাশে বা অন্য দিকে কাত হয়ে যাওয়ার দিকে পরিচালিত করবে। নবজাতকের ঘাড় বেশ ছোট এবং এই লক্ষণটি সর্বদা লক্ষণীয় নয় তা বিবেচনা করে, আপনি দেখতে পাবেন যে শিশুটি শুয়ে থাকার সময় সর্বদা তার মাথা পাশে ঘুরিয়ে দেয়। একই সময়ে, তার চোখ এবং কানের লতি একই স্তরে থাকে না। এগুলি একটি শিশুর মধ্যে টর্টিকোলিসের প্রথম লক্ষণ হতে পারে। সময়ের সাথে সাথে, আপনি শিশুর মুখের অসামঞ্জস্যতা দেখতে পাবেন এবং একপাশের পেশীগুলি টানটান হতে পারে। নবজাতকের ক্ষেত্রে, যাদের গাল বেশ বড়, এটি সহজেই লক্ষ্য করা যায়।

প্রায়শই, শিশুকে স্নান করানোর সময়, একজন মা আক্রান্ত পেশীর সংকোচনের লক্ষণ লক্ষ্য করতে পারেন। এটি হতে পারে যখন একজন মা শিশুকে ম্যাসাজ করেন, তখন তিনি লক্ষ্য করতে পারেন যে একটি পেশী টানটান বা অন্যটির চেয়ে সামান্য ছোট। এটি এমন একটি লক্ষণ হতে পারে যার জন্য আরও রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজন হয়।

নবজাতকদের মধ্যে জন্মগত টর্টিকোলিস অন্যান্য রোগ দ্বারাও প্রতিনিধিত্ব করা হয় - এটি ক্লিপেল-ফেইল সিন্ড্রোম, স্প্রেঞ্জেল রোগ এবং সার্ভিকাল পাঁজর। এই সমস্ত ধরণের টর্টিকোলিস জন্মগত, জীবনের প্রথম মাসে দেখা যায় এবং ঘাড়ের বক্রতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ক্লিপেল-ফেইল সিন্ড্রোম একটি জন্মগত বংশগত ব্যাধি যার উত্তরাধিকার স্বতঃস্ফূর্ত প্রভাবশালী ধরণের। এই রোগের ক্লাসিক প্রকাশগুলির মধ্যে রয়েছে:

1. একটি শিশুর ঘাড় ছোট, যা এই লক্ষণটির তীব্রতার কারণে সঠিকভাবে লক্ষ্য করা বেশ সহজ - সর্বোপরি, চিবুক কখনও কখনও কাঁধের রেখা স্পর্শ করতে পারে;
2. পিছনের চুলের রেখা খুব নিচু;
3. মাথা ঘোরানোর সময় পাশে বাঁক নেওয়ার একটি স্পষ্ট সীমাবদ্ধতা থাকে।

জন্মের সময় সাধারণত ঘাড় ছোট হয়ে যাওয়া ধরা পড়ে, যা সরাসরি টর্টিকোলিস রোগ নির্ণয়ের ইঙ্গিত দেয়। কিন্তু কখনও কখনও এই লক্ষণটি লক্ষ্য করা যায় না এবং শিশুটি বড় হওয়ার সাথে সাথে তার পুরো কঙ্কাল কীভাবে পরিবর্তিত হয় তা দৃশ্যমান হয়। একই সময়ে, বুক ছোট হয়ে যায় এবং নীচের ছিদ্র প্রশস্ত হয়। কাঁধগুলি বিভিন্ন স্তরে থাকে এবং কাঁধের ব্লেডগুলি খুব ছোট হয়। শিশুরা তাদের মাথা ঘুরাতে পারে না, তাই তারা কেবল তাদের চোখ ঘুরিয়ে যেকোনো উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া দেখায়। তারপর, বয়সের সাথে সাথে, মা পরবর্তী লক্ষণটি লক্ষ্য করতে পারেন যে শিশুটি তার মাথা ধরে রাখে না, যখন তার এটি করা উচিত।

স্প্রেঞ্জেল রোগ হল স্ক্যাপুলার জন্মগত উচ্চ অবস্থান। স্ক্যাপুলার বিলম্বিত বিকাশ এবং ভ্রূণের বিকাশের তৃতীয়-চতুর্থ সপ্তাহে এর অবনতির কারণে এই রোগবিদ্যা মাঝেমধ্যেই ঘটে। এটি নিম্নলিখিত প্রধান লক্ষণগুলি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

1. ঘাড়ের আকৃতির স্পষ্ট অসামঞ্জস্যতা (যে দিকে স্ক্যাপুলা উঁচু, সেই দিকে ঘাড়ের আকৃতি চ্যাপ্টা)।
2. জরায়ুর মেরুদণ্ড এবং আক্রান্ত দিকের কাঁধের জয়েন্টে সীমিত নড়াচড়া।
3. কাঁধের ব্লেডের উচ্চ অবস্থান (বিপরীত কাঁধের ব্লেডের চেয়ে 6-12 সেমি বেশি)।
4. স্ক্যাপুলার আকার হ্রাস করা।
5. স্যাজিটাল অক্ষের চারপাশে স্ক্যাপুলার ঘূর্ণন।
6. কাঁধের কোমরবন্ধ এবং আক্রান্ত পাশের কাঁধের পেশীগুলির ক্ষয়।
7. স্ক্যাপুলার গতিশীলতা হ্রাস, বিশেষ করে হাড়ের সংমিশ্রণের সাথে।

এই সমস্ত লক্ষণগুলি স্ক্যাপুলার ছোট আকারের কারণেই দেখা দেয়, তাই টর্টিকোলিসকে একটি গৌণ লক্ষণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

নবজাতকদের মধ্যে অর্জিত টর্টিকোলিস জন্মের পরেই বিকশিত হয়। এটি ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ বা অন্যান্য অঙ্গের রোগের কারণে হতে পারে। এবং সেই অনুযায়ী, টর্টিকোলিস বিভিন্ন ধরণের রয়েছে:

1. মায়োজেনিক (পেশীর ক্ষতির কারণে)। এটি স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর প্রদাহের সাথে ঘটতে পারে, এই পেশীর টিউমার।
2. হাড় - জন্মগত ফ্র্যাকচার বা কশেরুকার স্থানচ্যুতি, সেইসাথে রিকেটস, স্পন্ডিলোআর্থারাইটিসের সাথে বিকশিত হয়।
3. নিউরোজেনিক (স্নায়ুতন্ত্রের প্যাথলজি সহ)। জন্মগত শিশু পক্ষাঘাতগ্রস্ত শিশুদের মধ্যে, পেশীগুলির দুর্বল সংশ্লেষণ এবং তাদের পক্ষাঘাত বা প্যারেসিস সহ।
4. ডেসমো - ডার্মাটোজেনিক (ত্বক এবং লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতির প্যাথলজি সহ)। এই ধরণের টর্টিকোলিস ত্বকের বৃহৎ দাগের সাথে বিকশিত হতে পারে যা পেশীগুলিকে টানতে পারে, সেইসাথে চোখের রোগের সাথে, ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়া হিসাবে।

নবজাতকদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ধরণের অর্জিত টর্টিকোলিস হল তথাকথিত গ্রিসেল রোগ। এটি I-II সার্ভিকাল কশেরুকার মধ্যে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার পটভূমিতে ঘাড়ের বক্রতার ঘটনা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

এই ধরনের টর্টিকোলিসের কারণ হল নাসোফ্যারিনক্স এবং কানের প্রদাহজনক প্রক্রিয়া। নবজাতকদের ক্ষেত্রে, দীর্ঘমেয়াদী অজ্ঞাত ওটিটিস দ্রুত রেট্রোফ্যারিঞ্জিয়াল ফোড়ার দিকে পরিচালিত করতে পারে, যার ফলে সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের কাছাকাছি পেশীগুলির সংকোচন ঘটে। প্রথমে, শিশুর শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়, যা নাসোফ্যারিনক্স বা কানের তীব্র প্রদাহজনক রোগের ইঙ্গিত দেয়। টর্টিকোলিসের পাশের স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীটি টানটান হয় না, ছোট হয় না। তারপর শিশুটি তার মাথা একদিকে কাত করে, যা হাইপারথার্মিয়ার লক্ষণগুলির কিছু সময় পরে লক্ষ্য করা যায়।

নবজাতকদের মধ্যে পজিশনাল টর্টিকোলিস রোগের সবচেয়ে সহজ রূপগুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচিত হয়। এটি জীবনের প্রথম মাসে বিকশিত হয়, যখন শিশুটি খাঁচায় ভুলভাবে শুয়ে থাকে। এর ফলে একদিকে পেশীগুলি টানটান হতে পারে এবং অন্যদিকে, বিপরীতে, শিথিল হতে পারে। এটি ঘটে যদি শিশুটি ভুলভাবে ঘুমায় বা শব্দ বা আলোর দিকে ঘুরিয়ে এই অবস্থানে শুয়ে থাকে। যখন শিশুটি ইতিমধ্যেই তার মাথা ধরে রাখতে শুরু করে, তখন একদিকে পেশীগুলি আরও বিকশিত হয় এবং তাই ঘাড় এই দিকে বাঁকা থাকে।

জটিলতা এবং ফলাফল

নবজাতকদের মধ্যে টর্টিকোলিসের বিপদ কী? যদি এটি পজিশনাল টর্টিকোলিস হয়, তাহলে চিকিৎসার সময় কোনও জটিলতা দেখা যায় না। কিন্তু জন্মগত ধরণের টর্টিকোলিসের ক্ষেত্রে, পরিণতি খুব গুরুতর হতে পারে:

1. দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসার অভাবে হাড় এবং পেশীতে গৌণ পরিবর্তন;
2. ক্ষতিপূরণমূলক স্কোলিওসিস;
3. কঙ্কালতন্ত্রের স্পষ্ট পরিবর্তন এবং শ্বাসযন্ত্রের শারীরস্থানের ব্যাঘাতের সাথে পালমোনারি বায়ুচলাচল দুর্বল হয়ে যাওয়া;
4. শ্বাস নিতে এবং গিলতে অসুবিধা;
5. স্নায়বিক লক্ষণ (প্যারেসিস, পক্ষাঘাত, সংবেদনশীল ব্যাঘাত)।

কিন্তু সবচেয়ে অপ্রীতিকর জটিলতা বিবেচনা করলে - একটি প্রসাধনী ত্রুটি, যা সনাক্তকরণের পর যত বেশি সময় অতিবাহিত হয়, ততই সংশোধন করা কঠিন হয়ে পড়ে, তখন রোগ নির্ণয় এবং সময়মত সংশোধন খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

নিদানবিদ্যা নবজাতকের মধ্যে টর্টিকোলিস

জন্মগত টর্টিকোলিস একজন নবজাতক বিশেষজ্ঞের মাধ্যমে প্রসূতি হাসপাতালে নির্ণয় করা উচিত। যদি শিশুর জীবনের তৃতীয় সপ্তাহে পেশীবহুল টর্টিকোলিস নিজেকে প্রকাশ করতে শুরু করে, তবে এই সময়কালে এটি লক্ষ্য করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

রোগ নির্ণয়ের জন্য, এটি বিবেচনা করা প্রয়োজন যে ভ্রূণের ভুল অবস্থান সহ প্যাথলজিকাল জন্মের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে ব্রীচ প্রেজেন্টেশন, ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার, প্রসূতি ব্র্যাকিওপ্লেক্সাইটিস, এমনকি প্রাথমিক পর্যায়ে টর্টিকোলিসের লক্ষণ না থাকলেও, ভবিষ্যতে এই রোগ নির্ণয়কে বাদ দেওয়া যাবে না। একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত ডায়াগনস্টিক লক্ষণ হল জন্মের পর 3য় সপ্তাহে, স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর মধ্য তৃতীয়াংশের স্তরে, কম্প্যাকশনের উপরে নরম টিস্যুগুলির প্রদাহের লক্ষণ ছাড়াই বিভিন্ন আকারের একটি ঘন-স্থিতিস্থাপক গঠন দেখা দেয়। স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর স্থানীয় কম্প্যাকশনের উপস্থিতিতে, জন্মের পর 6ষ্ঠ সপ্তাহে এটি তার সর্বোচ্চ আকার এবং ঘনত্বে পৌঁছায়। তারপর কম্প্যাকশন ধীরে ধীরে হ্রাস পায়, কোনও চিহ্ন ছাড়াই দ্রবীভূত হয় এবং একটি সংযোগকারী টিস্যু কর্ডে পরিণত হয়। লক্ষণগুলির
একটি বৃহৎ গ্রুপ হল এমন লক্ষণ যা একটি সাধারণ পরীক্ষার সময় দৃশ্যমান হয়।

শিশুর মাথার অবস্থান কিছুটা অস্বাভাবিক: মাথাটি আক্রান্ত দিকে হেলে থাকে এবং সুস্থ দিকে ঘুরানো কঠিন। মুখটিও হেলে থাকে এবং মুখের পেশীগুলি টানটান হতে পারে। পরীক্ষার সময়, কাঁধের একটি অসম বিন্যাস লক্ষ্য করা যায় - আক্রান্ত দিকে, কাঁধগুলি সুস্থ দিকের চেয়ে উঁচুতে থাকে। প্রায়শই ঘাড়ের আকারে পরিবর্তন দেখা যায় - টর্টিকোলিসের পাশে, ঘাড়ের আকারটি সূক্ষ্ম, সুস্থ দিকে - সমতল।

এছাড়াও, মুখের অসামঞ্জস্যের বিভিন্ন মাত্রা নির্ধারণ করা হয়। খুলির বৃদ্ধির কারণে, মুখের উল্লম্ব আকার হ্রাস পায় এবং অনুভূমিক আকার বৃদ্ধি পায়। স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর ট্র্যাকশন মাস্টয়েড প্রক্রিয়াকে বিকৃত করে; নাকের সেপ্টাম এবং শ্রবণ খাল বাঁকা, উপরের এবং নীচের চোয়াল এবং সাইনাসগুলি বিকৃত হয়। এছাড়াও, টর্টিকোলিসের কারণে, মেরুদণ্ডের প্রায় সমস্ত অংশের ক্ষতিপূরণমূলক বক্রতা দেখা দেয়। এইভাবে, প্রথমে সার্ভিকাল অঞ্চলটি টর্টিকোলিসের বিপরীত দিকে বাঁকা হয়। প্রথমে, বক্রতাগুলি ক্ষতিপূরণমূলক প্রকৃতির হয়, তবে সময়ের সাথে সাথে স্কোলিওসিস বিকশিত হয়।
স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশী ধড়ফড় করার সময়, এটি তীব্রভাবে সংক্ষিপ্ত, টানটান হয়ে যায়, তবে প্রদাহের লক্ষণ ছাড়াই (এডিমা, তাপমাত্রায় স্থানীয় এবং সাধারণ বৃদ্ধি, ব্যথা, রক্তের পরিবর্তন)। স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশী উভয়ের তুলনামূলক ধড়ফড় বাধ্যতামূলক।

আরও সঠিক রোগ নির্ণয়ের জন্য, একটি মেট্রিক পরিমাপ করা হয়।

টেপ পরিমাপের সাহায্যে টর্টিকোলিস পাশের স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর দৈর্ঘ্য পরিমাপ করার সময়, বিভিন্ন মাত্রার এর সংক্ষিপ্তকরণ নির্ধারণ করা যেতে পারে। স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর দৈর্ঘ্য মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার ভিত্তি থেকে স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর একটি অংশের সংযুক্তি স্থান পর্যন্ত পরিমাপ করা হয়। টর্টিকোলিস পাশের সুস্থ এবং অসুস্থ স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর মেট্রিক ডেটার পার্থক্য হল এই পেশীর সংক্ষিপ্তকরণের মাত্রা। সামনের সমতলে মাথার কোণ পরিমাপ করলেও টর্টিকোলিস এর তীব্রতা নির্দেশ করে। তিন ডিগ্রি টর্টিকোলিস আলাদা করা হয়:

1. স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর তীব্র সংক্ষিপ্তকরণ - 2 সেমি পর্যন্ত, মাথার কাত কোণ - 5-8 পর্যন্ত;
2. স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর ধমনী সংক্ষিপ্তকরণ - 3 সেমি পর্যন্ত, মাথার কাত কোণ - 12 পর্যন্ত;
3. স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর তীব্র সংক্ষিপ্তকরণ - 3 সেন্টিমিটারের বেশি, মাথার কাত কোণ - 12 এর বেশি।

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

একই রকম লক্ষণযুক্ত অন্যান্য বংশগত রোগের ক্ষেত্রেও বিভিন্ন ধরণের টর্টিকোলিসের ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় করা উচিত।

টার্নার-শেরেশভস্কি সিন্ড্রোম হল ক্রোমোসোমাল প্যাথলজিগুলির মধ্যে একটি যা টর্টিকোলিসের লক্ষণগুলির সাথে থাকে। তবে এটি ছাড়াও, এটি নিম্নলিখিত প্রধান লক্ষণগুলি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

1. ঘাড়ের পাশে ত্বকের ভাঁজের উপস্থিতি;
2. কম বা বামন আনুপাতিক বৃদ্ধি;
3. বুকের বিকৃতির বিভিন্ন রূপ;
4. বধিরতা, ছানি;
5. exophthalmos, রেটিনার পিগমেন্টারি অবক্ষয়;
6. মহাধমনী স্টেনোসিস, ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি ।

প্রায়শই, টর্টিকোলিস এবং বিভিন্ন জন্মগত রোগের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের জন্য জিনতত্ত্ববিদদের পরামর্শ প্রয়োজন।

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

চিকিৎসা নবজাতকের মধ্যে টর্টিকোলিস

টর্টিকোলিস চিকিৎসার পদ্ধতি রোগের সময়কাল এবং পরিবর্তনের প্রকাশের মাত্রার উপর নির্ভর করে। নবজাতকের পেশীবহুল টর্টিকোলিস চিকিৎসা রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচার উভয়ভাবেই করা যেতে পারে। রক্ষণশীল চিকিৎসা হলো ব্যায়াম, ফিজিওথেরাপি এবং ম্যাসাজের ব্যবহার।

নবজাতকদের টর্টিকোলিসের জন্য ম্যাসাজ পুনর্বাসনের প্রথম পর্যায়ের একটি এবং চিকিৎসার একটি অত্যন্ত কার্যকর পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে। টর্টিকোলিস আক্রান্ত নবজাতককে কীভাবে ম্যাসাজ করবেন? ম্যাসাজ কৌশলটি নিম্নরূপ হতে পারে:

শিশুটি টেবিলের উপর মুখ করে শুয়ে আছে, আর মা তার কাঁধ ধরে রেখেছে।

• প্রথম ব্যায়াম। স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীতে ব্যথা হওয়া স্থানে আঘাত করা (একই সময়ে, মাথাটি হালকা নড়াচড়া করে পিছনের দিকে কাত করা উচিত)।
• দ্বিতীয় ব্যায়াম। আপনার আঙ্গুল ব্যবহার করে, আক্রান্ত পেশীটি বিপরীত দিকে ম্যাসাজ করুন।
• তৃতীয় ব্যায়াম। আক্রান্ত দিকের পেশী ম্যাসাজ করা হয়, যেন তার তন্তু ছড়িয়ে দিচ্ছে, আঙ্গুলগুলি ধীরে ধীরে পুরো ঘাড় বরাবর সরে যায়।
• ব্যায়াম ৪। মুখ এবং সুপ্রাহাবিয়াল অঞ্চলের ম্যাসাজ, যা মুখের পেশীতে গৌণ পরিবর্তন প্রতিরোধ করে।
• পঞ্চম ব্যায়াম। এক হাত কাঁধের জয়েন্টের উপর রাখা হয়, অন্যটি নীচের চোয়ালের অংশে। ধীর ম্যাসাজ করার মাধ্যমে, তারা মাথাটি বিপরীত দিকে কাত করার চেষ্টা করে।
• ব্যায়াম ৬। শিশুর মাথা হাত দিয়ে চেপে ধরা হয় এবং মুখটি মসৃণভাবে টর্টিকোলিস, আক্রান্ত স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর দিকে ঘুরিয়ে দেওয়া হয়। ম্যাসাজের সময়কাল এবং নড়াচড়ার সংখ্যা ধীরে ধীরে প্রতিদিন ৫ থেকে ৩০ বার বাড়ানো হয়।

নবজাতকদের টর্টিকোলিসের জন্য ব্যায়ামগুলি ম্যাসেজের পরিপূরক হওয়া উচিত এবং বেশ কয়েকটি পাঠের পরে মা ইতিমধ্যেই স্বাধীনভাবে এটি করতে পারেন।

টর্টিকোলিস ব্যান্ডেজ ফলাফল আরও সুসংহত করার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, কারণ এটি ম্যাসাজের সময় প্রাপ্ত ফলাফল সংশোধন করে এবং বজায় রাখে। টর্টিকোলিস আক্রান্ত নবজাতকদের জন্য একটি অর্থোপেডিক বালিশ এবং অর্থোপেডিক কলার ঘাড়ের অবস্থানের হাইপারকারেকশনের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। 6 মাসের কম বয়সী শিশুদের জন্য, একটি তুলো-গজ "ডোনাট", একটি টুপি দিয়ে মাথা ঠিক করা যেতে পারে। টর্টিকোলিস আক্রান্ত নবজাতকদের জন্য শ্যান্টজ কলারও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এই ক্ষেত্রে, সুস্থ দিকের কলারের উচ্চতা 1-2 সেন্টিমিটার কম।

দুই বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে রক্ষণশীল পদ্ধতি অকার্যকর হলে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের জন্য অন্যান্য ইঙ্গিতও রয়েছে:

1. জোর করে মাথার অবস্থান।
2. সক্রিয় এবং নিষ্ক্রিয় পরীক্ষার নেতিবাচক ফলাফল।
3. মাথার খুলি এবং মেরুদণ্ডে ক্ষতিপূরণমূলক পরিবর্তন।
4. স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর তীব্র সংক্ষিপ্তকরণ এবং ঘনত্ব।

দুই বছরের বেশি বয়সী শিশুদের উপর এই অস্ত্রোপচার করা হয়। অস্ত্রোপচারের কৌশল হল আক্রান্ত পেশী কেটে ফেলা। তারপর, ক্ষত সেলাই করার পর, মাথার হাইপারকারেকশনের অবস্থানে একটি তুলো-গজ ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়। এটি পেশীটিকে ঘাড় এবং মাথার সঠিক অবস্থানে ইতিমধ্যেই একটি সংযোগকারী টিস্যুর দাগ তৈরি করতে দেয়। সেলাই অপসারণের পরে (৭-৮ দিন), হাইপারকারেকশনের অবস্থানে একটি থোরাকো-ক্রেনিয়াল প্লাস্টার কাস্ট প্রয়োগ করা হয়, অর্থাৎ, মাথাটি অস্ত্রোপচার করা জায়গার বিপরীত দিকে কাত করে অস্ত্রোপচারের ক্ষতের পাশে ফিরিয়ে দেওয়া উচিত। প্লাস্টার কাস্ট দিয়ে ফিক্সেশন ৫-৬ সপ্তাহ ধরে চলতে থাকে। তারপর প্লাস্টার কাস্টটি সরিয়ে একটি শ্যান্টজ-টাইপ কলার পরানো হয়, যা ৬ মাস ধরে পরা হয়।

প্রতিরোধ

জন্মগত টর্টিকোলিস প্রতিরোধে নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

1. গর্ভাবস্থার প্যাথলজি প্রতিরোধ (টক্সিকোসিস, নেফ্রোপ্যাথি, গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাল্পতা, ভিটামিনের ঘাটতি, সংক্রামক রোগ)।
2. জন্মগত আঘাত প্রতিরোধ।
3. ঝুঁকিপূর্ণ শিশুদের জন্য বিশেষ যত্ন (বড় ভ্রূণ; ব্রীচ উপস্থাপনা; ট্রান্সভার্স ভ্রূণের অবস্থান; কঠিন প্রসব; প্রসবকালীন ক্ল্যাভিকল ফ্র্যাকচার; প্রসূতি ব্র্যাকিওপ্লেক্সাইটিস)।
4. প্যাথলজির প্রাথমিক রোগ নির্ণয়।
5. শিশুদের পরীক্ষার পর্যায় (প্রসূতি হাসপাতাল, ক্লিনিক, কিন্ডারগার্টেন, স্কুল)।
6. রোগ নির্ণয়ের মুহূর্ত থেকে বৃদ্ধি সম্পূর্ণ হওয়ার সময়কাল পর্যন্ত রোগীর ধীরে ধীরে, পর্যায়ক্রমে চিকিৎসা।

[ 26 ]

পূর্বাভাস

সময়মতো চিকিৎসার কৌশল গ্রহণ করলে শিশুর সম্পূর্ণ আরোগ্য লাভের পূর্বাভাস প্রায়শই অনুকূল হয়। যদি রক্ষণশীল পদ্ধতির মাধ্যমে সমস্যাটি দূর করা সম্ভব না হয়, তবে
অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার প্রসাধনী প্রভাবও প্রায়শই অনুকূল হয়। মেরুদণ্ডে সেকেন্ডারি ডিজেনারেটিভ পরিবর্তন কখনও কখনও গুরুতর স্নায়বিক ব্যাধির কারণ হয়। অতএব, সময়মত রোগ নির্ণয় এবং ব্যাপক চিকিৎসা গুরুত্বপূর্ণ।

নবজাতকের টর্টিকোলিস, যখন এই সময়ের মধ্যে এর লক্ষণ দেখা দেয়, তখন প্রায়শই পেশীবহুল হয়। ম্যাসাজ এবং ব্যায়ামের কোর্সের পরে এটি সংশোধন করা যেতে পারে এবং শিশুটি পূর্ণ জীবনযাপন করতে পারে। সঠিক চিকিৎসার জন্য সময়মতো চিকিৎসা শুরু করা এবং বিভিন্ন ধরণের টর্টিকোলিসের মধ্যে পার্থক্য করা গুরুত্বপূর্ণ। এই ক্ষেত্রে, পুনরুদ্ধারের পূর্বাভাস অনুকূল।

[ 27 ]