সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়া: লক্ষণ, পরিণতি, চিকিৎসা
নিবন্ধ বিশেষজ্ঞ ডা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 12.07.2025
জন্মের পরপরই শিশুর মস্তিষ্কের ভাস্কুলার সিস্টেমে রক্ত সঞ্চালনের ব্যাঘাত, যার ফলে রক্তে অক্সিজেনের অভাব দেখা দেয় (হাইপোক্সেমিয়া), নবজাতকদের সেরিব্রাল ইস্কেমিয়া হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। ICD-10 কোড - P91.0।
যেহেতু ইস্কেমিয়া, হাইপোক্সেমিয়া এবং হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেন অনাহার) শারীরবৃত্তীয়ভাবে পরস্পর সংযুক্ত (যদিও হাইপোক্সিয়া স্বাভাবিক মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহের সাথে বিকশিত হতে পারে), নবজাতকের মস্তিষ্কের জন্য অক্সিজেনের ঘাটতির সংকটপূর্ণ অবস্থাকে স্নায়ুবিজ্ঞানে একটি ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং একে নবজাতক হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথি বলা হয়, যা জন্মের 12-36 ঘন্টার মধ্যে বিকশিত হয়।
মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা
নবজাতক স্নায়ুবিজ্ঞান এবং শিশুচিকিৎসায়, নবজাতকদের সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার ক্লিনিকাল প্রকাশের মহামারীবিদ্যা হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথি সিন্ড্রোম থেকে আলাদাভাবে রেকর্ড করা হয় না, তাই, তাদের পার্থক্যের মানদণ্ডের অভাবের কারণে অসুস্থতার মূল্যায়ন সমস্যাযুক্ত।
মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহ হ্রাস এবং মস্তিষ্কের হাইপোক্সিয়ার সাথে সম্পর্কিত নবজাতক এনসেফালোপ্যাথির ঘটনা প্রতি হাজার জীবিত শিশুর ক্ষেত্রে ২.৭-৩.৩% বলে অনুমান করা হয়। একই সময়ে, শিশু মস্তিষ্কের রোগে আক্রান্ত ৫% শিশু প্রসবকালীন স্ট্রোকে ভোগে (সেরিব্রাল হেমোডাইনামিক প্যাথলজি সহ প্রতি ৪.৫-৫ হাজার শিশুর মধ্যে একটি রোগ নির্ণয় করা হয়)।
প্রসবপূর্ব শ্বাসকষ্টের ঘটনা প্রতি হাজার পূর্ণকালীন নবজাতকের মধ্যে এক থেকে ছয়টি এবং অকাল শিশুর ক্ষেত্রে দুই থেকে দশটি ক্ষেত্রে অনুমান করা হয়। বিশ্বব্যাপী অনুমান ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়: কিছু তথ্য অনুসারে, নবজাতক শ্বাসকষ্টের কারণে প্রতি বছর ৮,৪০,০০০ বা বিশ্বব্যাপী নবজাতকের মৃত্যুর ২৩% ঘটে, যেখানে WHO এর তথ্য অনুসারে, এটি কমপক্ষে ৪০ লক্ষের কারণ হয়, যা পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে সমস্ত মৃত্যুর ৩৮%।
আমেরিকান একাডেমি অফ পেডিয়াট্রিক্সের বিশেষজ্ঞরা এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয়েছেন যে নবজাতকের মস্তিষ্কের রোগবিদ্যার ঘটনা সম্পর্কে সর্বোত্তম অনুমান হল জনসংখ্যার তথ্য: প্রতি হাজারে গড়ে তিনটি ঘটনা। কিছু পশ্চিমা নিউরোফিজিওলজিস্টের মতে, উন্নত দেশগুলির জনসংখ্যার 30% এবং উন্নয়নশীল দেশগুলির অর্ধেকেরও বেশি বাসিন্দার মধ্যে জন্মের সময় হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথির কিছু পরিণতি পরিলক্ষিত হয়।
কারণসমূহ নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার।
মস্তিষ্কের জন্য অবিরাম রক্তের সরবরাহ প্রয়োজন যা অক্সিজেন বহন করে; শিশুদের ক্ষেত্রে, মস্তিষ্ক শরীরের ওজনের ১০% পর্যন্ত থাকে, একটি শাখাযুক্ত ভাস্কুলার সিস্টেম থাকে এবং শরীরের সমস্ত টিস্যুতে রক্ত দ্বারা সরবরাহিত অক্সিজেনের এক-পঞ্চমাংশ গ্রহণ করে। যখন সেরিব্রাল পারফিউশন এবং অক্সিজেনেশন হ্রাস পায়, তখন মস্তিষ্কের টিস্যু তার কোষগুলির জন্য জীবন সমর্থনের উৎস হারায় এবং নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার কারণগুলি এখনও জানা যায় না। এর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:
- হৃদরোগ, দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা বা নিউমোনিয়ায় ফুসফুসের অপর্যাপ্ত বায়ুচলাচলের কারণে মাতৃ হাইপোক্সেমিয়া;
- ভ্রূণের মস্তিষ্কে রক্ত প্রবাহ কমে যাওয়া এবং থ্রম্বোসিস, প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশন এবং সংক্রমণ সহ প্লাসেন্টাল ব্যাধির কারণে হাইপোক্সেমিয়া/হাইপোক্সিয়া;
- প্রসবের সময় নাভির দীর্ঘক্ষণ ধরে আটকে থাকা, যার ফলে নাভির রক্তের তীব্র বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস হয়, সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ (হাইপোভোলেমিয়া), রক্তচাপ কমে যায় এবং সেরিব্রাল পারফিউশন ব্যাহত হয়;
- তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা (পেরিন্যাটাল বা নবজাতক স্ট্রোক), যা গর্ভাবস্থার 20 তম সপ্তাহ থেকে ভ্রূণে ঘটে এবং নবজাতকের ক্ষেত্রে - জন্মের চার সপ্তাহের মধ্যে;
- অকাল জন্মগ্রহণকারী শিশুদের মধ্যে মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহের স্বয়ংক্রিয় স্ব-নিয়ন্ত্রণের অভাব;
- ফুসফুসীয় ধমনীর সংকীর্ণতা বা জন্মগত হৃদযন্ত্রের অসঙ্গতি (হৃদয়ের বাম দিকের হাইপোপ্লাসিয়া, পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস, গ্রেট ভেসেলের স্থানান্তর ইত্যাদি) এর কারণে অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের সঞ্চালনের লঙ্ঘন।
ঝুঁকির কারণ
নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার বিকাশের জন্য অসংখ্য ঝুঁকির কারণ রয়েছে, যার মধ্যে স্নায়ু বিশেষজ্ঞ এবং প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা উল্লেখ করেছেন:
- ৩৫ বছরের বেশি বা ১৮ বছরের কম বয়সে প্রথম গর্ভাবস্থা;
- দীর্ঘমেয়াদী বন্ধ্যাত্ব থেরাপি;
- নবজাতকের অপর্যাপ্ত শরীরের ওজন (১.৫-১.৭ কেজির কম);
- অকাল জন্ম (গর্ভাবস্থার ৩৭ সপ্তাহের আগে) অথবা পরবর্তী গর্ভাবস্থা (৪২ সপ্তাহের বেশি);
- ঝিল্লির স্বতঃস্ফূর্ত ফেটে যাওয়া;
- খুব দীর্ঘ বা খুব দ্রুত প্রসব;
- ভ্রূণের ভুল উপস্থাপনা;
- ভাসা প্রিভিয়া, যা প্রায়শই ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশনে দেখা যায়;
- প্রসবের সময় শিশুর মাথার খুলিতে আঘাত (প্রসূতি ত্রুটির ফলে);
- জরুরি সিজারিয়ান বিভাগ;
- প্রসবের সময় ভারী রক্তপাত;
- গর্ভবতী মহিলার কার্ডিওভাসকুলার বা অটোইমিউন রোগ, রক্তাল্পতা, ডায়াবেটিস মেলিটাস, থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকরী ব্যাধি, রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধি (থ্রম্বোফিলিয়া), অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম, পেলভিক অঙ্গগুলির সংক্রামক এবং প্রদাহজনক রোগের উপস্থিতি;
- গর্ভাবস্থায় গুরুতর ধমনী হাইপোটেনশন এবং দেরীতে গর্ভধারণ।
প্রোথ্রোমবিনের জিনের মিউটেশনের সাথে সম্পর্কিত জন্মগত রক্তের রোগ, প্লেটলেট জমাট বাঁধার কারণ V এবং VIII, প্লাজমা হোমোসিস্টাইন, সেইসাথে DIC সিন্ড্রোম এবং পলিসাইথেমিয়াও শিশুদের সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার ঝুঁকির কারণ হিসাবে স্বীকৃত।
প্যাথোজিনেসিসের
নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়া মস্তিষ্কের কোষের বিপাক ব্যাহত করে, যা স্নায়ু টিস্যুর গঠন এবং এর কর্মহীনতার অপরিবর্তনীয় ধ্বংসের দিকে পরিচালিত করে। প্রথমত, ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়াগুলির বিকাশের প্যাথোজেনেসিস অ্যাডেনোসিন ট্রাইফসফেট (ATP) এর স্তরের দ্রুত হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত, যা সমস্ত জৈব রাসায়নিক প্রক্রিয়ার জন্য শক্তির প্রধান সরবরাহকারী।
স্নায়ুর পর্দা জুড়ে স্থানান্তরিত আয়নগুলির আন্তঃকোষীয় এবং বহির্কোষীয় ঘনত্বের মধ্যে ভারসাম্য স্বাভাবিক স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতার জন্যও গুরুত্বপূর্ণ। যখন মস্তিষ্ক অক্সিজেন থেকে বঞ্চিত হয়, তখন নিউরনে পটাসিয়াম (K+) এবং সোডিয়াম (Na+) আয়নের ট্রান্সমেমব্রেন গ্রেডিয়েন্ট ব্যাহত হয় এবং K+ এর বহির্কোষীয় ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়, যার ফলে ক্রমবর্ধমান অ্যানোক্সিডেটিভ ডিপোলারাইজেশন হয়। একই সময়ে, ক্যালসিয়াম আয়ন (Ca2+) এর প্রবাহ বৃদ্ধি পায়, যা নিউরোট্রান্সমিটার গ্লুটামেটের মুক্তি শুরু করে, যা মস্তিষ্কের NMDA রিসেপ্টরগুলির উপর কাজ করে; তাদের অত্যধিক উদ্দীপনা (এক্সাইটোটক্সিসিটি) মস্তিষ্কে রূপগত এবং কাঠামোগত পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে।
কোষের নিউক্লিক অ্যাসিড ভেঙে ফেলা এবং তাদের অটোলাইসিস ঘটায় এমন হাইড্রোলাইটিক এনজাইমের কার্যকলাপও বৃদ্ধি পায়। এই ক্ষেত্রে, নিউক্লিক অ্যাসিডের ভিত্তি, হাইপোক্সান্থাইন, ইউরিক অ্যাসিডে রূপান্তরিত হয়, যা মুক্ত র্যাডিকেল (অক্সিজেন এবং নাইট্রোজেন অক্সাইডের সক্রিয় রূপ) এবং মস্তিষ্কের জন্য বিষাক্ত অন্যান্য যৌগের গঠনকে ত্বরান্বিত করে। নবজাতকের মস্তিষ্কের অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রতিরক্ষামূলক প্রক্রিয়াগুলি এখনও সম্পূর্ণরূপে বিকশিত হয়নি এবং তালিকাভুক্ত প্রক্রিয়াগুলির সংমিশ্রণ তার কোষগুলির উপর অত্যন্ত নেতিবাচক প্রভাব ফেলে: নিউরোনাল গ্লিয়াসিস, গ্লিয়াল কোষের অ্যাট্রোফি এবং সাদা পদার্থের অলিগোডেনড্রোসাইট ঘটে।
লক্ষণ নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার।
নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং তাদের প্রকাশের তীব্রতা এর ধরণ, তীব্রতা এবং নিউরোনাল নেক্রোসিস জোনের স্থানীয়করণ দ্বারা নির্ধারিত হয়।
ইস্কেমিয়ার প্রকারভেদগুলির মধ্যে রয়েছে মস্তিষ্কের টিস্যুর ফোকাল বা স্থলজগতিকভাবে সীমিত ক্ষতি, সেইসাথে বিশ্বব্যাপী ক্ষতি যা অনেক সেরিব্রোভাসকুলার কাঠামোতে বিস্তৃত।
জন্মের সময় সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার প্রথম লক্ষণগুলি জন্মগত মেরুদণ্ডের স্বয়ংক্রিয়তার প্রতিচ্ছবি পরীক্ষা করে সনাক্ত করা যেতে পারে। তবে আদর্শ থেকে তাদের বিচ্যুতির মূল্যায়ন সেরিব্রাল পারফিউশন ডিসঅর্ডারের ডিগ্রি এবং নবজাতকের শারীরবৃত্তীয় পরিপক্কতার উপর নির্ভর করে।
ধাপ
সুতরাং, নবজাতকের প্রথম ডিগ্রির সেরিব্রাল ইস্কেমিয়া (হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথির একটি হালকা রূপ) একটি পূর্ণ-মেয়াদী শিশুর মধ্যে পেশীর স্বর এবং টেন্ডন রিফ্লেক্সে মাঝারি বৃদ্ধি (আঁকড়ে ধরা, মোরো, ইত্যাদি) দ্বারা নিজেকে প্রকাশ করে। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ঘন ঘন নড়াচড়া সহ অতিরিক্ত উদ্বেগ, হাইপোক্সিক-পরবর্তী মায়োক্লোনাস (পেশীর অনমনীয়তার পটভূমিতে পৃথক পেশীগুলির মোচড়), স্তনের সাথে সংযুক্তির সমস্যা, স্বতঃস্ফূর্ত কান্না এবং মাঝে মাঝে ঘুম।
যদি শিশুটি অকাল জন্মগ্রহণ করে, তাহলে, শর্তহীন প্রতিচ্ছবি (মোটর এবং চোষা) হ্রাস ছাড়াও, জন্মের প্রথম কয়েক দিন ধরে সাধারণ পেশীর স্বরের দুর্বলতা লক্ষ্য করা যায়। একটি নিয়ম হিসাবে, এগুলি অস্থায়ী অসঙ্গতি, এবং যদি শিশুর কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অবস্থা কয়েক দিনের মধ্যে স্থিতিশীল হয়, তবে ইস্কেমিয়া কার্যত স্নায়বিক জটিলতা দেয় না। তবে সবকিছুই একটি নির্দিষ্ট শিশুর বিকাশমান মস্তিষ্কের অন্তঃসত্ত্বা পুনর্জন্মমূলক কার্যকলাপের উপর, সেইসাথে সেরিব্রাল নিউরোট্রফিন এবং বৃদ্ধির কারণগুলির উপর নির্ভর করে - এপিডার্মাল এবং ইনসুলিন-সদৃশ।
নবজাতকের দ্বিতীয় ডিগ্রির সেরিব্রাল ইস্কেমিয়া (যার ফলে মাঝারি ধরণের হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথি হয়) ইতিমধ্যে উল্লেখিত লক্ষণগুলির তালিকায় যোগ করে মৃগীরোগের খিঁচুনি; ধমনী এবং মস্তিষ্কের চাপ বৃদ্ধি (ফন্টানেলের বৃদ্ধি এবং লক্ষণীয় স্পন্দন লক্ষ্য করা যায়); খাওয়ানোর সময় অলসতা এবং ঘন ঘন রিগার্জিটেশন; অন্ত্রের সমস্যা; অস্বাভাবিক হৃদস্পন্দন এবং অ্যাপনিয়া (ঘুমের সময় শ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়া); লেবাইল সায়ানোসিস এবং "মার্বেল ত্বক" এর প্রভাব (উদ্ভিদ-ভাস্কুলার ব্যাধির কারণে)। তীব্র সময়কাল প্রায় দশ দিন স্থায়ী হয়। এছাড়াও, নবজাতক বিশেষজ্ঞরা হাইড্রোসেফালাস, চোখের নড়াচড়ার ব্যাধি - নাইস্ট্যাগমাস এবং চোখের ভুল সংলগ্নতা (স্ট্র্যাবিসমাস) আকারে জটিলতার সম্ভাবনা লক্ষ্য করেন।
যদি নবজাতকের গ্রেড 3 সেরিব্রাল ইস্কেমিয়া থাকে, তাহলে নবজাতকের প্রতিচ্ছবি (চোষা, গিলে ফেলা, আঁকড়ে ধরা) অনুপস্থিত থাকে এবং খিঁচুনি ঘন ঘন এবং দীর্ঘস্থায়ী হয় (জন্মের 24-48 ঘন্টার মধ্যে)। তারপর খিঁচুনি কমে যায়, যার ফলে পেশীর স্বর ধীরে ধীরে হ্রাস পায়, স্তব্ধতা দেখা দেয় এবং মস্তিষ্কের টিস্যুর শোথ বৃদ্ধি পায়।
সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার প্রধান কেন্দ্রস্থলের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, শ্বাসযন্ত্রের ব্যাঘাত (শিশুর প্রায়শই যান্ত্রিক শ্বাসযন্ত্রের সহায়তার প্রয়োজন হয়); হৃদস্পন্দনের পরিবর্তন; পুতুলের প্রসারিত অংশ (আলোর প্রতি কম সংবেদনশীল) এবং অকুলোমোটর কনজুগেশনের অভাব ("পুতুলের চোখ") হতে পারে।
এই প্রকাশগুলি ক্রমবর্ধমান, যা গুরুতর হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথির বিকাশের ইঙ্গিত দেয়, যা কার্ডিওরেসপিরেটরি ব্যর্থতার কারণে মারাত্মক হতে পারে।
[ 30 ]
জটিলতা এবং ফলাফল
নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার বিকাশ অক্সিজেনের অভাবজনিত কারণে এর কোষগুলির ক্ষতি করে এবং খুব গুরুতর, প্রায়শই অপরিবর্তনীয় স্নায়বিক পরিণতি এবং জটিলতার দিকে পরিচালিত করে যা ক্ষতের ভূ-সংস্থানের সাথে সম্পর্কিত।
গবেষণায় দেখা গেছে, হিপ্পোক্যাম্পাসের পিরামিডাল কোষ, সেরিবেলামের পুরকিঞ্জে কোষ, সেরিব্রাল কর্টেক্সের পেরি-রোল্যান্ডিক অঞ্চলের জালিকাগত নিউরন এবং থ্যালামাসের ভেন্ট্রোলেটারাল অংশ, বেসাল গ্যাংলিয়ার কোষ, কর্টিকোস্পাইনাল ট্র্যাক্টের স্নায়ু তন্তু, মধ্যমস্তিষ্কের নিউক্লিয়াস, পাশাপাশি নিউকর্টেক্স এবং ব্রেনস্টেমের নিউরনগুলি নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার জন্য বেশি সংবেদনশীল।
পূর্ণ-মেয়াদী নবজাতকদের ক্ষেত্রে, সেরিব্রাল কর্টেক্স এবং গভীর নিউক্লিয়াস প্রাথমিকভাবে প্রভাবিত হয়; অকাল শিশুদের ক্ষেত্রে, গোলার্ধে শ্বেত পদার্থ কোষের ছড়িয়ে পড়া ধ্বংস পরিলক্ষিত হয়, যা বেঁচে থাকা শিশুদের ক্ষেত্রে দীর্ঘস্থায়ী অক্ষমতা সৃষ্টি করে।
এবং মস্তিষ্কের কাণ্ডের কোষগুলির (যেখানে শ্বসন এবং হৃদপিণ্ডের কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণের কেন্দ্রগুলি ঘনীভূত) বিশ্বব্যাপী ইস্কেমিয়ার সাথে, তাদের সম্পূর্ণ মৃত্যু এবং প্রায় অনিবার্য মৃত্যু ঘটে।
ছোট বাচ্চাদের মধ্যে ২-৩ ডিগ্রির প্রসবকালীন এবং নবজাতকের সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার নেতিবাচক পরিণতি এবং জটিলতাগুলি মৃগীরোগ, একতরফা দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, বিলম্বিত সাইকোমোটর বিকাশ, মোটর এবং জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতা, যার মধ্যে সেরিব্রাল পালসি অন্তর্ভুক্ত, দ্বারা প্রকাশিত হয়। অনেক ক্ষেত্রে, তিন বছর বয়সের মধ্যে তাদের তীব্রতা সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়ন করা যেতে পারে।
[ 31 ]
নিদানবিদ্যা নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার।
নবজাতকের সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার প্রাথমিক রোগ নির্ণয় জন্মের পরপরই শিশুর একটি স্ট্যান্ডার্ড পরীক্ষার মাধ্যমে এবং তথাকথিত স্নায়বিক অবস্থা (অ্যাপগার স্কেল অনুসারে) নির্ধারণের মাধ্যমে করা হয় - রিফ্লেক্স উত্তেজনার মাত্রা এবং কিছু জন্মগত প্রতিচ্ছবি (যার মধ্যে কিছু এই প্যাথলজির লক্ষণগুলি বর্ণনা করার সময় উল্লেখ করা হয়েছিল) এর উপস্থিতি পরীক্ষা করে। হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপের সূচকগুলি অগত্যা রেকর্ড করা হয়।
যন্ত্রগত ডায়াগনস্টিকস, বিশেষ করে নিউরোভিজ্যুয়ালাইজেশন, সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার ক্ষেত্রগুলি সনাক্ত করতে সাহায্য করে। এই উদ্দেশ্যে, নিম্নলিখিতগুলি ব্যবহার করা হয়:
- সেরিব্রাল জাহাজের কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি);
- মস্তিষ্কের চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই);
- ক্র্যানিওসেরেব্রাল আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (আল্ট্রাসাউন্ড);
- ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফি (EEG);
- ইকোকার্ডিওগ্রাফি (ইসিজি)।
ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, ইলেক্ট্রোলাইট মাত্রা, প্রোথ্রোমবিন সময় এবং ফাইব্রিনোজেন মাত্রা, হেমাটোক্রিট, ধমনী রক্তের গ্যাসের মাত্রা এবং একটি কর্ড বা শিরাস্থ রক্তের pH পরীক্ষা (অ্যাসিডোসিস সনাক্তকরণের জন্য) অন্তর্ভুক্ত থাকে। প্রস্রাবের রাসায়নিক গঠন এবং অসমোলালিটি পরীক্ষাও করা হয়।
ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের
শিশুর মধ্যে পেরিনেটাল মেনিনগোএনসেফালাইটিস, ব্রেন টিউমার, টাইরোসিনেমিয়া, হোমোসিস্টিনুরিয়া, জন্মগত জেলওয়েগার সিন্ড্রোম, পাইরুভেট মেটাবোলিজম ডিসঅর্ডার, সেইসাথে জিনগতভাবে নির্ধারিত মাইটোকন্ড্রিয়াল নিউরোপ্যাথি, মিথাইলম্যালোনিক বা প্রোপিওনিক অ্যাসিডেমিয়ার উপস্থিতি বাদ দেওয়ার জন্য, ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকস করা হয়।
যোগাযোগ করতে হবে কে?
চিকিৎসা নবজাতকদের মধ্যে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার।
অনেক ক্ষেত্রে, প্রাথমিক পর্যায়ে, নবজাতকদের সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার চিকিৎসার জন্য ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলের মাধ্যমে নবজাতকদের কার্ডিওপালমোনারি পুনরুত্থান প্রয়োজন এবং মস্তিষ্কের ভাস্কুলার সিস্টেমের হেমোডাইনামিক্স পুনরুদ্ধার, হেমোস্ট্যাসিস বজায় রাখা এবং হাইপারথার্মিয়া, হাইপো এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধের জন্য সমস্ত ব্যবস্থা গ্রহণ করা প্রয়োজন।
নিয়ন্ত্রিত হাইপোথার্মিয়া শিশুদের মস্তিষ্কের কোষের মাঝারি এবং গুরুতর ইস্কেমিক ক্ষতির মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে: ৭২ ঘন্টার জন্য শরীরকে +৩৩-৩৩.৫ºC তাপমাত্রায় ঠান্ডা করে, তারপরে ধীরে ধীরে শারীরবৃত্তীয় স্বাভাবিক তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়। ৩৫ সপ্তাহের আগে জন্ম নেওয়া অকাল জন্মগ্রহণকারী শিশুদের জন্য এই চিকিৎসা ব্যবহার করা হয় না।
ড্রাগ থেরাপি লক্ষণীয়, উদাহরণস্বরূপ, টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনির জন্য, সর্বাধিক ব্যবহৃত অ্যান্টিকনভালসেন্ট ওষুধগুলি হল ডিফেনিন (ফেনাইটোইন), ট্রাইমেথিন (ট্রাইমেথাডিওন) - দিনে দুবার, 0.05 গ্রাম (রক্তের গঠনের পদ্ধতিগত পর্যবেক্ষণ সহ)।
তিন মাস পর পেশীর হাইপারটোনিসিটি কমাতে, পেশী শিথিলকারী টলপেরিসোন (মাইডোকালম) ইন্ট্রামাসকুলারলি দেওয়া যেতে পারে - প্রতি কিলোগ্রাম শরীরের ওজনের জন্য 5-10 মিলিগ্রাম (দিনে তিনবার পর্যন্ত)। ওষুধটি বমি বমি ভাব এবং বমি, ত্বকে ফুসকুড়ি এবং চুলকানি, পেশী দুর্বলতা, শ্বাসরোধ এবং অ্যানাফিল্যাকটিক শকের মতো পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।
ভিনপোসেটিনের শিরায় ড্রিপ প্রশাসনের মাধ্যমে মস্তিষ্কের রক্তসঞ্চালনের উন্নতি সাধিত হয় (ডোজ শরীরের ওজনের উপর ভিত্তি করে গণনা করা হয়)।
মস্তিষ্কের কার্যকারিতা সক্রিয় করার জন্য, নিউরোপ্রোটেক্টিভ ওষুধ এবং নোট্রপিক্স ব্যবহার করার প্রথা রয়েছে: পাইরাসিটাম (নুট্রোপিল, নুসেফাল, পাইরোক্সিল, ডিনাসেল) - প্রতিদিন 30-50 মিলিগ্রাম। সেরাক্সন সিরাপ দিনে দুবার 0.5 মিলি নির্ধারিত হয়। এটি মনে রাখা উচিত যে পেশী হাইপারটোনিসিটির ক্ষেত্রে এই ওষুধটি নিষিদ্ধ, এবং এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যালার্জিক ছত্রাক, রক্তচাপ হ্রাস এবং হৃদস্পন্দনের ব্যাঘাত।
যখন কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতা দমন করা হয়, তখন গ্লুটান (গ্লুটামিক অ্যাসিড, অ্যাসিডুলিন) ব্যবহার করা হয় - দিনে তিনবার, 0.1 গ্রাম (রক্তের গঠন পর্যবেক্ষণ সহ)। এবং হোপ্যান্টেনিক অ্যাসিডের নোট্রপিক ওষুধ (প্যান্টোগাম সিরাপ) মস্তিষ্কের টিস্যুর অক্সিজেনেশন উন্নত করে এবং নিউরোপ্রোটেক্টিভ বৈশিষ্ট্য প্রদর্শন করে।
ভিটামিন B6 (পাইরিডক্সিন হাইড্রোক্লোরাইড) এবং B12 (সায়ানোকোবালামিন) গ্লুকোজ দ্রবণের সাথে প্যারেন্টেরালভাবে ব্যবহার করা হয়।
ফিজিওথেরাপি চিকিৎসা
নবজাতক শিশুর হালকা সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার ক্ষেত্রে, ফিজিওথেরাপি চিকিৎসা বাধ্যতামূলক, বিশেষ করে থেরাপিউটিক ম্যাসাজ, যা পেশীর হাইপারটোনিসিটি কমাতে সাহায্য করে। তবে, মৃগীরোগের সিন্ড্রোমের উপস্থিতিতে, ম্যাসাজ ব্যবহার করা হয় না।
ক্যামোমাইল ফুল, পুদিনা পাতা বা লেবু পুদিনার ক্বাথ দিয়ে জলে স্নানের মাধ্যমে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ায় আক্রান্ত নবজাতকদের অবস্থার উন্নতি করুন। ভেষজ চিকিৎসা - শিশুদের জন্য উপশমকারী ওষুধ দেখুন।
প্রতিরোধ
স্নায়ু বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেন যে নবজাতকদের মধ্যে নবজাতক হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথি সিন্ড্রোম প্রতিরোধ করা সমস্যাযুক্ত। এখানে আমরা কেবল গর্ভাবস্থার সঠিক প্রসূতি সহায়তা এবং ঝুঁকির কারণগুলির সময়মত সনাক্তকরণ সম্পর্কে কথা বলতে পারি: গর্ভবতী মায়ের কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি, এন্ডোক্রাইন ডিসঅর্ডার, রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা ইত্যাদি। সময়মত চিকিৎসার মাধ্যমে রক্তাল্পতা, উচ্চ বা নিম্ন রক্তচাপ বা সংক্রামক এবং প্রদাহজনিত রোগের প্রভাব প্রতিরোধ করা সম্ভব। তবে, আজকের অনেক সমস্যা উপলব্ধ উপায়ে সমাধান করা যায় না।
পূর্বাভাস