Hyperandrogenia সঙ্গে রোগীদের গর্ভাবস্থার জন্য প্রস্তুতি কৌশল

অস্পষ্ট ক্লিনিক্যাল ডেটার জন্য, যদি hyperandrogenism সন্দেহ, এটি ACTH (synakten ডিপো) সঙ্গে একটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন। করটিসোলের অপর্যাপ্ত বৃদ্ধি, ডিএ এবং 17 ও.পি.পি. একটি অদ্ভুত, অ্যানড্রয়েডজেনটিনাল সিনড্রোমের অক্লান্তিক রূপ নির্দেশ করে।

অ্যাড্রিনাল hyperandrogenism

কার্যকরী ডায়গনিস্টের পরীক্ষাগুলিতে:

• এনএলএফ অ্যানোওলিউশনের সাথে পরিবর্তিত;
• সংক্রমণ, গর্ভপাত এবং এনএলএফ কারণ হিসাবে, বাদ দেওয়া হয়;
• কোনও অন্তর্নিহিত সাইচিয়া;
• বৈশিষ্ট্য karyotype হতে পারে বা নাও হতে পারে;
• কোন এইচএলএ সামঞ্জস্য নেই;
• কোন অটোইমিউন রোগ;
• মার্কিন হিসেব অনুযায়ী, ডিম্বাশয়ের পরিবর্তন হয়নি;
• শরীরের গঠন একটি অ্যান্ড্রয়েড টাইপ আছে, বিস্তৃত কাঁধ, সংকীর্ণ ঊরু, hirsutism আছে;
• হর্নলাল প্যারামিটারগুলি 17KS মাত্রার (কখনও কখনও শুধুমাত্র চক্রের দ্বিতীয় পর্যায়ে) মাত্রা বৃদ্ধি করে, DEA-C, 17OP বৃদ্ধি বা আদর্শের ঊর্ধ্ব সীমা এ এই সূচক;
• অ্যামনেসিসে - অবવિકৃত গর্ভধারণ

এই পরিস্থিতিতে, hyperandrogenism উৎস উৎস ব্যাখ্যা করা প্রয়োজন। ডেক্সামেথাসোনের সাথে একটি পরীক্ষা করা - 17KS এর মাত্রা কমিয়ে 80-90% দ্বারা 17-ওপেন এবং ডিএইচ-সি এর মানে হল যে এন্ড্রজেনের উৎস অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি।

যখন গর্ভাবস্থার জন্য নির্ণয়ের nadpochechnikovoi hyperandrogenism প্রস্তুতি প্রতিষ্ঠার নিয়ন্ত্রিত 17KSv প্রস্রাব বা 170P এবং রক্তে DHEA-এস এর থেকে 0,125 মিলিগ্রাম 0.5 মিলিগ্রাম একটি ডোজ মধ্যে dexamethasone administering গঠিত। বেশিরভাগ রোগীর ডক্সামেথাসোনের প্রাদুর্ভাবের পর, মাসিক চক্র স্বাভাবিক হয়ে যায়, স্বাভাবিক ওবেশন এবং গর্ভাবস্থায় দেখা যায় (প্রায়ই ডক্সিয়ামথাসন পরীক্ষার মাধ্যমে)। একসঙ্গে ডক্সমেথাসোন, মেটাবলিক থেরাপি কমপ্লেক্স বা গর্ভবতী নারীদের জন্য ভিটামিন সহ ফোলিক অ্যাসিডের অতিরিক্ত ট্যাবলেটের সাথে নির্ধারিত হয়।

2-3 চক্র জন্য গর্ভাবস্থা অভাবে যখন dexamethasone গ্রহণ 9 দিন চক্র 5 50 মিলিগ্রাম একটি ডোজ এ উদ্দীপনা বা ডিম্বস্ফোটন klostilbegidom clomiphene বহন করা যাবে।

গর্ভাবস্থার জন্য প্রস্তুতির একটি বিকল্প পদ্ধতি একটি অ্যান্টিঅ্যান্ড্রজেননিক প্রভাব সহ একটি গর্ভনিরোধক দিতে পারে - ডায়ানা -35 দুই বা তিনটি চক্রের জন্য। এবং চক্রের সময়, যখন গর্ভাবস্থা পরিকল্পনা করা হয় - চক্রের প্রথম দিন থেকে ডক্সিয়ামথাসন।

গবেষণার মতে, অ্যাড্রিনাল হাইপার্রিঞ্জোজেনজিজিসহ 55% রোগীর মধ্যে গর্ভাবস্থাটি ডক্সামেথাসোনের সাথে চিকিত্সা পদ্ধতির পটভূমিতে ঘটে। পুনর্বাসন থেরাপি সময়কাল 2.4 চক্র গড়। গর্ভাবস্থায়, অ্যাড্রিনাল হাইপার্রেড্রজেনজি সহ সব রোগীকে পৃথকভাবে নির্বাচিত ডোজে ডিক্সামেথাসোন গ্রহণ করা উচিত, যা সাধারণত 0.5 এমজি (সাধারণত 1/2 বা 1/4 ট্যাবলেটে) অতিক্রম করে না।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

হাইপার্রেডজেনিয়া ডিমের শরীরে রোগীদের গর্ভাবস্থার প্রস্তুতি

• অ্যামনেসিসে: পরবর্তীতে মেনচার, মাসিক চক্রের অলিগোমেনোমারিয়া প্রাইমারি, বা সেকেন্ডারি, প্রায়ই সেকেন্ডারি amenorrhea দ্বারা লঙ্ঘন। গর্ভাবস্থা অপ্রচলিত গর্ভাবস্থার ধরন, গর্ভধারণের মধ্যে, দীর্ঘকালীন বন্ধ্যাত্বের দ্বারা বিরল এবং বিরতিহীন;
• কার্যকরী ডায়গনিস্টের পরীক্ষাগুলির মধ্যে, প্রধানত এনোএফএল এবং এনএলএফের সাথে খুব কমই অজৈব চক্র;
• Hirsutism, ব্রণ, striae, রঙ্গকতা এর অদ্ভুততা, ভয়েস লম্বা, morphometry বৈশিষ্ট্য, উচ্চ বডি মাস সূচক উল্লেখ করা হয়;
• যখন হরমোনের গবেষণায় টেসটোসটের একটি বর্ধিত মাত্রা থাকে, তখন প্রায়ই এলএইচ এবং এফএসএইচ এর উচ্চ মাত্রার স্তরে এলএল / এফএসএইচ অনুপাত 3 এর চেয়ে বড়; 17KS স্তর বৃদ্ধি হয়;
• আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে পলিসিসিক অ্যানিম্যান্স সনাক্ত করা যায়;
• সংক্রমণ বাদ বা নিরাময় করা হয়। যেহেতু hyperandrogenia সঙ্গে রোগীদের 2/3 গর্ভাবস্থায় একটি ischemic- সার্ভিকাল অসমতা আছে, তাদের জন্য endometrial সংক্রমণ সমস্যা অত্যন্ত প্রাসঙ্গিক;
• কোন অটোইমিউন রোগ;
• কোন এইচএলএ সামঞ্জস্য নেই;
• বৈশিষ্ট্য karyotype হতে পারে না।

Hyperandrogenism এর প্রজনন স্পষ্ট করার জন্য, এটা dexamethasone এবং এইচসি সঙ্গে একটি যৌথ কার্যকরী পরীক্ষা চালানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। পরীক্ষাটি পিটুইটারি-অ্যাড্রালাল সিস্টেমে ডক্সিয়ামথাসোন এর যুগপত পদক্ষেপের সঙ্গে ওড্রাগস তৈরি করে ওভরেজির কোরিওনিক গনাডট্রোপিন ফাংশনের সরাসরি উদ্দীপনার উপর ভিত্তি করে দেওয়া হয়। ঋতুচক্রের 6 ম দিনের 3 দিনের জন্য ডেক্সামেথাসোনে 0.5 মিলিগ্রামের 4 বার নির্দেশিত হয়। তারপর, dexamethasone পরবর্তী 3 দিন একযোগে একই ডোজ মানুষের chorionic gonadotropin 1500-3000 আমার ডোজ মধ্যে intramuscularly শাসিত এ অভ্যর্থনা দিয়ে। চক্র (পটভূমি) 5 ম দিনে আউট বাহিত বা cell নির্ধারণ, মানব chorionic gonadotropin প্রশাসনের পর dexamethasone এবং 11 দিনের চক্র প্রয়োগ পরে 8 ম দিন। হাইপার্রিঞ্জোজেনজিসের ডিম্বাশয় গঠনে, ক্ররিওনিক গনাডট্রেফিনের প্রশাসনের পরে এন্ড্রোজেন মাত্রা বৃদ্ধি পায়।

চক্রের দ্বিতীয় পর্যায়ে গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থায় নিয়োগের সাথে গর্ভাবস্থার প্রস্তুতি শুরু হয়। Dufaston এবং Utrozestan তাদের নিজস্ব ovulation দমন করতে না যে যে কারণে, তাদের ব্যবহার অন্যান্য progestogens থেকে পছন্দসই হয়। গবেষণায় মতে, গ্লাসগ্যান্স, এলএইচ দমন, এন্ড্রজেনের মাত্রা হ্রাস করে। আরেকটি মতামত হান্টার এম। এট আল দ্বারা প্রকাশ করা হয়। (2000) - যে gestagens এন্ড্রোজেন এর মাত্রা কমে যায় না, কিন্তু endometrium এর সিক্রেটরি রূপান্তর অবদান।

Duphaston 10 মিলিগ্রাম 2 বার একটি দিন, Utrozhestan 100 মিলিগ্রাম 2 ওয়াক্ত মূলগত শরীরের তাপমাত্রা চার্ট নিয়ন্ত্রণে একটি সারিতে 10 দিন, 2-3 চক্র 16 দিন চক্র সঙ্গে শাসিত। তারপর, সিপের স্তরের স্বাভাবিককরণের জন্য ডক্সিয়ামথাসোনের 0.5 এমজি ডোজ ডায়ালাইসিস করা হয়। এটা লক্ষ করা উচিত যে ডেসামেথাসোনের নিয়োগে টেসটোসটের মাত্রা পরিবর্তিত হয় না। Dexamethasone অ্যাড্রিনাল এন্ড্রোজেন এর মাত্রা হ্রাস, তাদের সামগ্রিক প্রভাব হ্রাস পরের চক্রের (যদি গর্ভাবস্থা না আসে), 50 মিগ্রা ডিগ্রী ডোজে ক্লোস্টিলবিহাইডের সাথে ovulation উদ্দীপনা 5 থেকে চক্রের 9 ম দিনের কাজ সম্পন্ন হয়। পরের চক্রের মধ্যে যদি গর্ভাবস্থা না থাকে, তবে ডোজটি 100 মিলিগ্রাম পর্যন্ত বাড়ানো যায় এবং অন্য 2 চক্রের উদ্দীপনাকে পুনরাবৃত্তি করে। এই ক্ষেত্রে, চক্রের দ্বিতীয় পর্যায়ে, আবার প্রোজেস্টেরন ডেরিভেটিভ বরাদ্দ। Clostilbehide চিকিত্সা যখন, folliculogenesis নিয়ন্ত্রণ আবশ্যক:

• চক্রের 13-15 দিনের মধ্যে আল্ট্রাসাউন্ডের সাথে, প্রভাবশালী কুলটি চিহ্নিত করা হয় - 18 মিটারেরও কম নয়, এন্ডোমেট্রেটিয়ামের পুরুত্ব 10 মিলিমিটার কম নয়;
• রেকটাল তাপমাত্রা সময়সূচী অনুযায়ী - দুই ফেজ চক্র এবং দ্বিতীয় পর্যায়ে 12-14 দিন কম হয় না;
• দ্বিতীয় পর্যায়ে প্রজেসট্রোনটির মাত্রা 15 এনজি / এমএল থেকে বেশি।

Hyperandrogenism একটি মিশ্র ফর্ম সঙ্গে রোগীদের গর্ভাবস্থার জন্য প্রস্তুতি

Hyperandrogenism মিশ্র আকারের hyperandrogenism ডিম্বাশয় ফর্ম অত্যন্ত অনুরূপ, কিন্তু হরমোন গবেষণা অধীনে, এটি নির্ধারিত হয়:

• ডিএইচ এর বৃদ্ধি স্তরের;
• মধ্যপন্থী হাইপারপ্র্লাইনেটাইটিমিয়া;
• 17OP মধ্যে কোন নির্ভরযোগ্য বৃদ্ধি নেই;
• 17C মাত্রা বৃদ্ধি ছিল মাত্র 51.3% রোগীদের;
• এলএইচ এর বৃদ্ধি মাত্রা, এফএসএল নত;
• 46.1% এর আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে, পলিসিসিক ডিম্বাশয়ের একটি সাধারণ ছবি লক্ষ করা যায়, 69.2% - ছোট-সিস্টিক পরিবর্তন;
• উত্থিত বা বর্ধিত স্তরের 17KS এটি একটি girsutizm চিহ্নিত করা হয়, একটি শরীরের ভর (BMI - 26,5 + 07);
• যখন dexamethasone সঙ্গে HCG পরীক্ষা লক্ষনীয় মিশ্র উৎস hyperandrogenism, 17KS প্রবণতা বৃদ্ধি, এবং ব্যাকগ্রাউন্ড দমন জন্য dexamethasone সঙ্গে HCG উদ্দীপনা পর টেসটোসটের 17OP একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি।

মস্তিষ্কের বায়োএইলেক্ট্রিক কার্যকলাপের পরিবর্তনের ইতিহাসে, hyperandrogenism মিশ্রিত আকারে রোগীদের মধ্যে, চাপের পরিস্থিতিতে, মাথা ব্যাথার এবং এনসেফালোগ্রামগুলি প্রায়ই দেখা যায়। এই রোগীদের hyperinsulinemia, লিপিড বিপাক রোগ, বর্ধিত রক্তচাপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

Hyperinsulinemia প্রায়ই টাইপ II ডায়াবেটিস (ডায়াবেটস মেলিটাস) এর উন্নয়নের দিকে পরিচালিত করে।

Hyperandrogenism মিশ্র জনন সঙ্গে মহিলাদের গর্ভাবস্থার জন্য প্রস্তুতি ওজন হ্রাস, লিপিড নিয়মমাফিককরণ, কার্বোহাইড্রেট বিপাক, খাদ্যের ব্যবহার, উপবাস দিন, ব্যায়াম সিডেটিভস্ এর ব্যবহার (peritol, diphenylhydantoin, rudotel) দিয়ে শুরু হয়। আকুপাংচারের দরকারী সেশন গর্ভাবস্থার প্রস্তুতির এই পর্যায়ে, ডায়ানা -35 হিসাবে মৌখিক contraceptives, Hirsutism আচরণ করার পরামর্শ দেওয়া যুক্তিযুক্ত।

ডিম্বস্ফোটন klostilbegidom উদ্দীপনা - রোগীদের মধ্যে চক্র দ্বিতীয় দফায় গ্লুকোজ, ইনসুলিন, লিপিড সমীচীন উদ্দেশ্য progestogen স্বাভাবিক পর্যায়ে তারপর dexamethasone 0.5 মিলিগ্রাম গ্রহণ। Ovulation উদ্দীপনা পরিকল্পনায় প্রসল্যাক্টিনের বর্ধিত স্তরের সাথে, আমরা চক্রের 10 থেকে 14 দিনের মধ্যে 2.5 মিলিগ্রামের ডোজ ২ বার 2 বার অন্তর্ভুক্ত করি। থেরাপির প্রভাব অনুপস্থিতিতে, অ গর্ভধারণের ক্ষেত্রে, অনুরূপ থেরাপির 3 চক্রের বেশি সঞ্চালিত হয় না এবং তারপর পলিসিসটিক অ্যানার্ভিসের অস্ত্রোপচারের জন্য সুপারিশ করা যেতে পারে।

গর্ভাবস্থার জন্য প্রস্তুতি নিচ্ছে, hyperandrogenism ফর্ম নির্বিশেষে, এটা বিপাকীয় চিকিত্সা জটিল তালিকাভুক্ত করা উচিত বাঞ্ছনীয়। এটি গরুরোকোরোটিকইড এমনকি ছোট ডোজে একটি ইমিউনোস্প্রেস্টিভ প্রভাব রয়েছে এবং অভ্যাসগত গর্ভপাতের অধিকাংশ রোগীই এর উৎপত্তি নির্বিশেষে ভাইরাস বহন করে। ডেক্সামেথাসোনের সাথে ভাইরাল সংক্রমণের প্রাদুর্ভাবকে প্রতিরোধ করতে, এটি বিপাকীয় থেরাপির সংস্পর্শ ব্যবহার করা যুক্তিযুক্ত যে, টিস্যু হাইপোক্সিয়া অপসারণের সময়, ভাইরাল প্রতিলিপি হস্তক্ষেপ করে। আমাদের তথ্য অনুযায়ী, প্রস্তুতির ফলে, 54.3% রোগীর মধ্যে গর্ভধারণ ঘটেছে। প্রস্তুতির সময়সীমা গড় 6.7 চক্র।