শৈশবের এক্সস্টের সংস্পর্শে আসা ২৪ বছর বয়সে ইনসুলিন প্রতিরোধের সাথে যুক্ত

টাইপ ২ ডায়াবেটিস এবং হৃদরোগ সংক্রান্ত জটিলতার একটি মূল পূর্বসূরী হল ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স। গত দুই দশক ধরে, কিশোর-কিশোরী এবং তরুণদের মধ্যে এটি ক্রমবর্ধমানভাবে সনাক্ত করা হয়েছে। ঐতিহ্যগতভাবে, প্রতিরোধের কেন্দ্রবিন্দু পুষ্টি, শরীরের ওজন এবং শারীরিক কার্যকলাপের উপর। তবে, ক্রমবর্ধমান প্রমাণ ইঙ্গিত দেয় যে শহুরে বায়ু, বিশেষ করে ট্র্যাফিক দূষণকারী (TRAP), শৈশব থেকেই বিপাকীয় ব্যাধির বিকাশে স্বাধীনভাবে অবদান রাখে।

কেন নির্গমন এবং NOx?

নাইট্রোজেন অক্সাইড (NO এবং NO₂, সম্মিলিতভাবে NOx) সড়ক যানজটের একটি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ চিহ্নিতকারী। এগুলি অন্যান্য নিষ্কাশন উপাদানের (আল্ট্রাফাইন কণা, জৈব এবং নাইট্রোসেটিং যৌগ) সাথে সম্পর্কযুক্ত এবং নির্গমন উৎসের সান্নিধ্য মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। জৈবিকভাবে, NOx এবং সংশ্লিষ্ট অমেধ্যগুলি সিস্টেমিক নিম্ন-স্তরের প্রদাহ এবং জারণ চাপ সৃষ্টি করে, এন্ডোথেলিয়াম, মাইটোকন্ড্রিয়া এবং অ্যাডিপোজ টিস্যুর কার্যকারিতা ব্যাহত করে, লিভারের লাইপোটক্সিসিটি এবং ইনসুলিনের প্রতি টিস্যু প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি করে। প্রাথমিক, অন্তঃসত্ত্বা এবং শৈশবের এক্সপোজার বিপাকীয় এবং রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার বিকাশের গুরুত্বপূর্ণ জানালার সাথে মিলে যায়, যা তাদের সম্ভাব্যভাবে বিশেষভাবে দুর্বল করে তোলে।

যা আগে থেকেই জানা ছিল

• মহাসড়কের কাছাকাছি বা উচ্চ TRAP লোডযুক্ত এলাকায় বসবাসকারী শিশুদের ওজন বেশি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি এবং স্কুল বয়সের মধ্যে তাদের BMI বেশি থাকে।
• বয়ঃসন্ধিকালে, বায়ু দূষণের সাথে HOMA-IR বৃদ্ধি, অস্বাভাবিক লিপিড প্রোফাইল এবং HbA1c মাত্রা বৃদ্ধির সম্পর্ক ছিল।
• বেশ কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে TRAP → ডায়াবেটিস/ইনসুলিন প্রতিরোধের সম্পর্ক আংশিকভাবে পেটের চর্বি এবং মোট শরীরের ওজন দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয় - তবে মধ্যস্থতার সঠিক অনুপাত এবং সময়গত ক্রম অস্পষ্ট রয়ে গেছে।

ক্যালিফোর্নিয়ার একটি অনুদৈর্ঘ্য গবেষণায় ২৮২ জন মায়ের গর্ভধারণ থেকে শুরু করে ২৪ বছর বয়স পর্যন্ত দেখা গেছে যে, নাইট্রোজেনের নিষ্কাশন অক্সাইড (NOx) এর সাথে শৈশবের উচ্চ সংস্পর্শ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত। এই সংযোগের প্রায় ৪২% অংশ ছিল শরীরের ওজনের গতিপথের মধ্যস্থতাকারী: ১৩ বছর বয়সে উচ্চ BMI এবং তারপরে দ্রুত ওজন বৃদ্ধি। গবেষণাটি JAMA Network Open- এ প্রকাশিত হয়েছে ।

এটা কেন গুরুত্বপূর্ণ?

• টাইপ ২ ডায়াবেটিসের পূর্বসূরী হলো ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স। এটি "যৌবনবতী" হয়ে উঠছে এবং কিশোর এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্রমবর্ধমানভাবে দেখা যাচ্ছে।
• পরিবহন দূষণকারী (TRAP: যানবাহনের নিষ্কাশন থেকে উৎপন্ন গ্যাস এবং কণার মিশ্রণ) ডায়াবেটিসের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, তবে ঝুঁকিটি বিপাকের উপর সরাসরি প্রভাবের মাধ্যমে নাকি ওজন বৃদ্ধির মাধ্যমে তা স্পষ্ট নয়।
• নতুন এই গবেষণাটিই প্রথম সময়কালকে সত্যিকার অর্থে আলাদা করে: প্রথমে বায়ু দূষণ (গর্ভাবস্থা থেকে ১৩ বছর বয়স পর্যন্ত), তারপর BMI ট্র্যাজেক্টোরি (১৩-২৪ বছর), এবং তারপরেই ২৪ বছর বয়সে বিপাকীয় বিশ্লেষণ।

এটি কীভাবে গবেষণা করা হয়েছিল?

• কোহর্ট: বিখ্যাত শিশু স্বাস্থ্য গবেষণার (দক্ষিণ ক্যালিফোর্নিয়া) মেটা-এয়ার২ উপ-নমুনা। অংশগ্রহণকারীদের কিন্ডারগার্টেন/প্রথম শ্রেণীতে নিয়োগ করা হয়েছিল এবং তারপর নিয়মিতভাবে অনুসরণ করা হয়েছিল।
• এক্সপোজার: প্রতিটি শিশুর জন্য, গর্ভাবস্থা থেকে ১৩ বছর পর্যন্ত প্রতি মাসে বাড়ির কাছাকাছি NOx-এর গড় ঘনত্ব পুনর্গঠন করা হয়েছিল (মডেল CALINE4); এছাড়াও, 300 মিটার ব্যাসার্ধের মধ্যে ট্র্যাফিক ঘনত্ব গণনা করা হয়েছিল।
• শরীরের ওজন: ১৩, ১৫ এবং ২৪ বছর বয়সে বস্তুনিষ্ঠ পরিমাপ → যেখান থেকে তৈরি করা হয়েছিল:
  • ১৩ বছর বয়সে BMI (শুরু বিন্দু),
  • ১৩ থেকে ২৪ বছর পর্যন্ত BMI বৃদ্ধির হার।
• বিপাকীয় ফলাফল (২৪ বছর বয়সে):
  • HOMA-IR (উপবাসের গ্লুকোজ এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের সূচক),
  • HbA1c (গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন)।
• পরিসংখ্যান: বয়স, লিঙ্গ, জাতি/জাতিগততা, ধূমপান, পিতামাতার শিক্ষা, ডায়াবেটিসের পারিবারিক ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে ক্রমিক মধ্যস্থতাকারী মডেল (প্রক্রিয়া, মডেল 6) সমন্বয় করা হয়েছে।

মূল ফলাফল (সরল ভাষায় সংখ্যা)

• শৈশবে NOx এক্সপোজারের প্রতিটি +1 স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি (≈18.7 ppb) এর সাথে সম্পর্কিত:
  • ১৩ বছর বয়সে BMI থেকে +০.৭১ (৯৫% CI: ০.২৯–১.১৩),
  • ২৪ বছর বয়সে HOMA-IR-এর তুলনায় +০.৫৫ (৯৫% CI: ০.২৩–০.৮৭)।
• ওজনের মাধ্যমে মধ্যস্থতা: ১৩ বছর বয়সে BMI + ১৩ থেকে ২৪ বছর বয়স পর্যন্ত ত্বরিত BMI বৃদ্ধি মোট NOx → ইনসুলিন প্রতিরোধের সংযোগের ৪১.৮% ব্যাখ্যা করেছে (β পরোক্ষ পথ 0.23; 95% বুটস্ট্র্যাপ CI 0.01–0.52)।
• HbA1c-এর ক্ষেত্রেও একই রকম, যদিও আরও পরিমিত সংকেত পাওয়া গেছে: NOx-এ প্রতি 1-SD বৃদ্ধিতে HbA1c-এর +0.08 শতাংশ পয়েন্ট।
• শৈশবে NOx এক্সপোজারের চরম চতুর্থাংশের তুলনা:
  • ১৩ বছর বয়সে BMI: ২১.৯ বনাম ২০.০,
  • ২৪ বছর বয়সে BMI: ২৮.৪ বনাম ২৫.১,
  • HOMA-IR: ২.৮ বনাম ১.৪,
  • HbA1c: ৫.৫% বনাম ৫.২%।
    সমন্বয়ের পরেও পার্থক্য উল্লেখযোগ্য রয়ে গেছে।
• লিঙ্গের দিক থেকে, মেয়েদের ক্ষেত্রে BMI-এর মধ্যস্থতার ভূমিকা পরিসংখ্যানগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ ছিল; ছেলেদের ক্ষেত্রেও প্রবণতা একই রকম ছিল, কিন্তু শক্তি অপর্যাপ্ত হতে পারে।

এর অর্থ কী (এবং কেন এটি হতে পারে)

• শৈশবের নিষ্কাশন → উচ্চ BMI → ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা। TRAP শ্বাস-প্রশ্বাসের ফলে প্রদাহ অ্যাডিপোজ টিস্যু এবং লিভারের কার্যকারিতা পরিবর্তন করতে পারে, লিপিড এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাক পরিবর্তন করতে পারে, ভিসারাল ফ্যাট বৃদ্ধি করতে পারে - এই সবই ইনসুলিনের প্রতি কোষের প্রতিক্রিয়াকে আরও খারাপ করে তোলে।
• একই সময়ে, সরাসরি উপাদান (মোট সংযোগের ≈58%) যা শরীরের ভরের মধ্য দিয়ে যায় না তাও সংরক্ষিত থাকে: উদাহরণস্বরূপ, মাইটোকন্ড্রিয়া, এন্ডোথেলিয়াম, সিস্টেমিক প্রদাহের উপর প্রভাব।

বিধিনিষেধ

• পর্যবেক্ষণমূলক নকশা: এগুলি সম্পর্ক, প্রমাণিত কার্যকারণ নয়।
• নমুনার আকার (n=282) সূক্ষ্ম-দানাযুক্ত উপগোষ্ঠী বিশ্লেষণকে সীমাবদ্ধ করে।
• দল: দক্ষিণ ক্যালিফোর্নিয়া শহর; অন্যান্য অঞ্চলে সাধারণীকরণযোগ্যতা নিশ্চিত করা প্রয়োজন।
• সম্পূর্ণরূপে স্লাইডিং মধ্যস্থতাকারী মডেলের জন্য ১৫ থেকে ২৪ বছরের মধ্যে পর্যাপ্ত মধ্যবর্তী তথ্য ছিল না।

ব্যবহারিক সিদ্ধান্ত - এখন কী করা যেতে পারে

পরিবার এবং স্কুলের জন্য

• যদি সম্ভব হয়, তাহলে হাইওয়ে থেকে দূরে হাঁটা/স্কুলে যাতায়াতের জন্য রুট এবং সময় বেছে নিন (এমনকি +১০০-২০০ মিটারও TRAP উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে)।
• বায়ুচলাচল - বিচক্ষণতার সাথে: যানবাহন কম থাকলে জানালা খুলুন; ব্যস্ত সময়ে জানালা বন্ধ রাখুন, বিশেষ করে রাস্তার কাছের নিচতলায়।
• অভ্যন্তরীণ ফিল্টার (HEPA/কার্বন): অভ্যন্তরীণ কণা এবং কিছু গ্যাসের পরিমাণ হ্রাস করে।
• নিয়ম, পুষ্টি, চলাচল: স্বাধীন "নিরাপত্তা জাল" - পর্যাপ্ত কার্যকলাপ, শাকসবজি/ফল/আস্ত শস্য, ন্যূনতম মিষ্টি পানীয়; নিয়মিত ঘুম। এই ব্যবস্থাগুলি ওজন বৃদ্ধির ঝুঁকি হ্রাস করে - এবং ওজনের মাধ্যমেই ইনসুলিন প্রতিরোধের পথের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ অতিক্রম করে।

শহর এবং রাজনীতির জন্য

• সবুজ বাফার, শব্দ সুরক্ষা, মহাসড়ক এবং স্কুল/কিন্ডারগার্টেনের মধ্যে "লাইফ স্ট্রিপ"।
• পরিষ্কার পরিবহন (বৈদ্যুতিক/হাইব্রিড, গণপরিবহন, সাইক্লিং এবং হাঁটার অবকাঠামো) এবং কম নির্গমন অঞ্চল।
• লেআউট: হাইওয়েতে প্রথম সারিতে শিশুদের সুবিধা রাখবেন না।

ডাক্তার এবং স্বাস্থ্যসেবার জন্য

• উচ্চ TRAP অঞ্চলে, কিশোর-কিশোরীদের ওজন/বিপাক স্ক্রিনিং জোরদার করুন: BMI ট্র্যাজেক্টোরি পর্যবেক্ষণ করুন এবং প্রয়োজনে প্রাথমিক আচরণগত হস্তক্ষেপ বাস্তবায়ন করুন।
• পারিবারিক কথোপকথনে, পরিবেশের ভূমিকা নিয়ে সরাসরি আলোচনা করুন: এটি কলঙ্ক হ্রাস করে এবং সহায়তার কার্যকারিতা বৃদ্ধি করে।

উপসংহার

এই কাজটি "এক্সহাস্ট → মেটাবলিক ঝুঁকি" শৃঙ্খলে একটি গুরুত্বপূর্ণ যোগসূত্র যোগ করে: শৈশবের এক্সহাস্ট ১৩ বছর বয়সে BMI বাড়িয়ে দেয় এবং তারপরে দ্রুত ওজন বৃদ্ধি আমাদের ২০ বছর বয়সে ইনসুলিন প্রতিরোধের ঝুঁকি "বহন" করতে সাহায্য করে। তাই ট্র্যাফিক দূষণ থেকে শিশুদের রক্ষা করা এবং একটি সুস্থ শরীরের ওজন বজায় রাখা দুটি প্রতিযোগিতামূলক অগ্রাধিকার নয়, বরং একই সমাধানের দুটি অংশ।