মাল্টিপল স্ক্লেরোসিসে ভিটামিন ডি: মস্তিষ্কের ক্ষয় কম, রিল্যাপসের উপর কোন প্রভাব নেই

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (এমএস)-তে কি একটি সাধারণ সম্পূরক মস্তিষ্কের সংকোচন কমাতে পারে? নিউট্রিয়েন্টস ক্যাটোওয়াইস থেকে ৪ বছরের পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা প্রকাশ করেছে: নিয়মিত ভিটামিন ডি গ্রহণকারী এমএস রোগীদের মস্তিষ্কের আয়তন হ্রাস (অ্যাট্রোফির বেশ কয়েকটি এমআরআই সূচক অনুসারে) যারা সম্পূরক গ্রহণ করেননি তাদের তুলনায় ধীর গতিতে দেখা গেছে। পূর্ববর্তী গবেষণার মতো, ভিটামিন ডি রোগের ক্লিনিকাল কার্যকলাপে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাব ফেলেনি - পুনরায় সংক্রমণ, এমআরআই-তে ক্ষত, EDSS অনুসারে অগ্রগতি।

এই গবেষণাটি অক্টোবর ২০১৮ থেকে এপ্রিল ২০২৪ পর্যন্ত পরিচালিত হয়েছিল এবং স্থিতিশীল রোগ-সংশোধন থেরাপি (DMT) নিয়ে এমএস আক্রান্ত ১৩২ জন প্রাপ্তবয়স্ককে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। এর মধ্যে ৯৭ জন রোগী ভিটামিন ডি গ্রহণ করছিলেন (গড় ≈২৬০০ আইইউ/দিন), ৩৫ জন গ্রহণ করছিলেন না। বেসলাইনে এবং ৩৬ মাস পরে অ্যাট্রোফির এমআরআই লক্ষণগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল; রিল্যাপস, EDSS, নতুন/বর্ধিত T2 ক্ষত এবং গ্যাডোলিনিয়াম-বর্ধক ক্ষত বার্ষিক মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

পটভূমি

মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (এমএস) হল কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের একটি দীর্ঘস্থায়ী অটোইমিউন রোগ, যেখানে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা মায়েলিন এবং অ্যাক্সনকে আক্রমণ করে। ম্যাক্রো স্তরে, এটি এমআরআই-তে প্রদাহজনক ফোসি এবং ধীরে ধীরে মস্তিষ্কের অ্যাট্রোফি (ধূসর এবং সাদা পদার্থের আয়তন হ্রাস) হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। অ্যাট্রোফির হারকে আজ দীর্ঘমেয়াদী অক্ষমতার অন্যতম সেরা ভবিষ্যদ্বাণী হিসাবে বিবেচনা করা হয়: এটি কেবল তীব্র প্রদাহজনক "ফ্লেয়ার" নয়, বরং ক্লিনিকাল শান্ত সময়ের মধ্যে অব্যাহত ক্রমবর্ধমান নিউরোডিজেনারেটিভ ক্ষতিও প্রতিফলিত করে। রোগ-সংশোধনকারী ওষুধ (ডিএমটি) প্রদাহজনক কার্যকলাপ (রিল্যাপস, নতুন ফোসি) দমন করতে ভাল, তবে তারা অ্যাট্রোফিকে ভিন্নভাবে প্রভাবিত করে - তাই কাঠামোগত ক্ষতি ধীর করার জন্য উপলব্ধ উপায়গুলি খুঁজে বের করা একটি অগ্রাধিকার।

ভিটামিন ডি দীর্ঘদিন ধরে এমএস মহামারীবিদ্যার একটি বৈশিষ্ট্য: উচ্চ অক্ষাংশে বসবাসকারী ব্যক্তিদের মধ্যে কম 25(OH)D মাত্রা বেশি দেখা যায় এবং এটি এমএস শুরু হওয়ার ঝুঁকি এবং রোগের বৃহত্তর কার্যকলাপের সাথে যুক্ত। জৈবিকভাবে, এটি প্রশংসনীয়: ভিটামিন ডি-এর সক্রিয় রূপ ভিডিআর রিসেপ্টরের মাধ্যমে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা "পুনর্বিবেচনা" করে (Th1/Th17 কে নিয়ন্ত্রণ করে, টি-নিয়ন্ত্রক কোষ এবং একটি "শান্ত" সাইটোকাইন প্রোফাইল বজায় রাখে), এবং নিউরোগ্লিয়াল হোমিওস্ট্যাসিস এবং রিমাইলিনেশনে জড়িত। ক্লিনিকাল স্তরে, হস্তক্ষেপের ফলাফল পরস্পরবিরোধী: পরিপূরকগুলির এলোমেলো পরীক্ষাগুলি প্রায়শই পুনরুত্থানের হার বা নতুন ক্ষতের সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস দেখাতে ব্যর্থ হয়, যখন পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় প্রায়শই পর্যাপ্ত 25(OH)D বজায় রাখা এবং সারোগেট সূচকগুলির আরও অনুকূল গতিশীলতার মধ্যে একটি যোগসূত্র খুঁজে পাওয়া যায়, যার মধ্যে ধীর অ্যাট্রোফি অন্তর্ভুক্ত।

তাই, অনুদৈর্ঘ্য গবেষণার প্রতি আগ্রহ তৈরি হয়েছে যা কেবল রিল্যাপস এবং "ফোকাল অ্যাক্টিভিটি" নয়, বরং কাঠামোগত এমআরআই মেট্রিক্সের দিকেও নজর দেয়: ভেন্ট্রিকুলার প্রস্থ, আন্তঃকৌডেট দূরত্ব, সূচক যা পরোক্ষভাবে সাবকর্টিক্যাল এবং পেরিভেন্ট্রিকুলার অঞ্চলের সংকোচন প্রতিফলিত করে। এই ধরনের সহজ 2D প্যারামিটারগুলি দৈনন্দিন অনুশীলনে পাওয়া যায় এবং কয়েক বছর ধরে মস্তিষ্কের আয়তনের পরিবর্তন সনাক্ত করতে সাহায্য করে - ভিটামিন ডি-এর সম্ভাব্য "কাঠামোগত প্রভাব" লক্ষ্য করার জন্য যথেষ্ট, এমনকি যদি ক্লাসিক ক্লিনিকাল ফলাফল পরিবর্তন না হয়।

পরিশেষে, একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রয়োগিক প্রেক্ষাপট হল নিরাপত্তা এবং বাস্তবতা। যুক্তিসঙ্গত মাত্রা এবং পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণে রেফারেন্স পরিসরে 25(OH)D মাত্রা বজায় রাখা নিরাপদ বলে বিবেচিত হয় এবং বর্তমান DMT থেরাপি এবং আচরণগত ব্যবস্থা (ইনসোলেশন, পুষ্টি) এর সাথে সহজেই মিলিত হয়। যদি অতিরিক্ত "কাঠামোগত" সুবিধা অনুদৈর্ঘ্য তথ্যে প্রকৃতপক্ষে নিশ্চিত করা হয়, তবে এটি রোগী এবং ডাক্তারদের মস্তিষ্কের টিস্যু রক্ষা করার জন্য আরেকটি, তুলনামূলকভাবে সহজ লিভার দেয় - মৌলিক থেরাপির প্রতিস্থাপন হিসাবে নয়, বরং একটি সহায়ক স্নায়ু সুরক্ষা কৌশল হিসাবে। একই সময়ে, মস্তিষ্কের আয়তন এবং জ্ঞানীয় ফলাফলের বস্তুনিষ্ঠ 3D মূল্যায়ন সহ RCT গুলি যাচাইয়ের জন্য স্বর্ণমান হিসাবে রয়ে গেছে - তাদের অবশেষে উত্তর দেওয়া উচিত কাকে, কোন মাত্রায় এবং কোন স্তরে 25(OH)D ভিটামিন D ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য সুবিধা প্রদান করে।

এটি কীভাবে করা হয়েছিল

• বিষয়গুলি অন্তর্ভুক্ত: প্রাপ্তবয়স্কদের যাদের রিল্যাপসিং এমএস, EDSS ≤6.5, সাম্প্রতিক কোনও স্টেরয়েড/রিল্যাপস নেই এবং কোনও DMT পরিবর্তন নেই; সাইলেসিয়া মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়ের নিউরোলজি বিভাগে নিয়োগপ্রাপ্ত।
• যা পরিমাপ করা হয়েছিল:
  - সহজ 2D মেট্রিক্স ব্যবহার করে MR অ্যাট্রোফি: পার্শ্বীয় ভেন্ট্রিকলের সামনের শিং প্রস্থ (FH), আন্তঃকৌডেট দূরত্ব (CC), তৃতীয় ভেন্ট্রিকল প্রস্থ (TV), আন্তঃথ্যালামিক দূরত্ব (IT, mIT), পাশাপাশি ইভান্স সূচক (FH/mIT), বাইকৌডেট (CC/IT) এবং FH/CC।
  - বার্ষিক: পুনরাবৃত্তি, EDSS, নতুন/বর্ধিত T2 ক্ষত, গ্যাডোলিনিয়াম-পজিটিভ ক্ষত, 25(OH)D স্তর।
• কে ডি পান করেছিলেন এবং কত পরিমাণে: ১৩২ জনের মধ্যে ৯৭ জন। গড় ডোজ - ২৬০৩ ± ১৩২৯ আইইউ/দিন; মৌলিক বৈশিষ্ট্যের দিক থেকে গ্রুপগুলি তুলনীয় ছিল।

প্রস্থানের সময় কী বেরিয়ে এলো

• সেরিব্রাল অ্যাট্রোফি: ৩৬ মাস পর, উভয় গ্রুপেই অ্যাট্রোফি বৃদ্ধি পেয়েছিল, কিন্তু যারা সম্পূরক গ্রহণ করেননি, তাদের মধ্যে ইন্টারকডেট দূরত্ব, তৃতীয় ভেন্ট্রিকলের প্রস্থ এবং বাইকোডেট সূচক উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ছিল (p<0.05) - অর্থাৎ, সাবকর্টিক্যাল কাঠামোর সংকোচন দ্রুত ছিল।
• রোগের কার্যকলাপ: ৪ বছরের পর্যবেক্ষণে, ভিটামিন ডি গ্রহণের ফলে রিল্যাপসের সংখ্যা, EDSS গতিবিদ্যা, অথবা MRI-তে ফোকাল কার্যকলাপের উপর কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য প্রভাব পাওয়া যায়নি। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে RCT-এর বেশ কয়েকটি মেটা-বিশ্লেষণের ফলাফলের সাথে এটি সামঞ্জস্যপূর্ণ।
• ২৫(OH)D এর মাত্রা: শুরুতে সম্পূরক ছাড়াই - গড়ে ~২১.৭ ng/ml, সম্পূরক সহ - ~৪১.২ ng/ml। "অ-মদ্যপানকারীদের" ভিটামিন ডি ধীরে ধীরে ৪ বছর ধরে সর্বোত্তম মান পর্যন্ত বৃদ্ধি পেয়েছে (সূর্যের অবদান/সুপারিশ), "মদ্যপানকারীদের" ক্ষেত্রে এটি স্থিতিশীলভাবে সর্বোত্তম রয়ে গেছে।

এই সংখ্যার পেছনে আরেকটি মজার তথ্য রয়েছে। যারা পর্যাপ্ত সূর্যালোকের সংস্পর্শে ছিলেন তাদের ভিটামিন ডি-এর মাত্রা পর্যাপ্ত পরিমাণে থাকার সম্ভাবনা বেশি এবং গড়ে EDSS-এর মাত্রা কম ছিল; কিন্তু যখন লেখকরা অনুদৈর্ঘ্য পরিসংখ্যানগত মডেলগুলিতে "সূর্য"-কে একটি ফ্যাক্টর হিসেবে যুক্ত করেছিলেন, তখন এই সম্পর্কটি আর তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না, সম্ভবত অন্যান্য ভেরিয়েবলের প্রভাবের কারণে।

এর মানে কী?

• হ্যাঁ: MS আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে রেফারেন্স রেঞ্জের মধ্যে 25(OH)D মাত্রা বজায় রাখা 3 বছর ধরে সারোগেট MRI মেট্রিক্স দ্বারা পরিমাপ করা মস্তিষ্কের আয়তন হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ "কাঠামোগত" লক্ষ্য।
• না: নিয়মিত মাত্রায় ভিটামিন ডি ৪ বছর ধরে পুনরায় সংক্রমণ/নতুন ক্ষত/অক্ষমতার অগ্রগতিতে কোনও প্রভাব ফেলেনি - এবং এটি RCT-এর সামগ্রিক চিত্রের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। সম্পূরক থেকে "দ্বিতীয় DMT" আশা করবেন না।
• অনুশীলন: DMT-তে আক্রান্ত অনেক রোগীর ক্ষেত্রে, রক্তের 25(OH)D পর্যবেক্ষণের অধীনে 1500-4000 IU/দিন (বেসলাইন, শরীরের ওজন এবং ভূগোলের উপর নির্ভর করে) একটি সাধারণ কৌশল। চিকিৎসারত স্নায়ু বিশেষজ্ঞের সাথে নির্দিষ্ট লক্ষ্য এবং ডোজ নিয়ে আলোচনা করা উচিত। (গবেষণায়, গড় ডোজ ছিল ~2600 IU/দিন।)

বিধিনিষেধ

• পর্যবেক্ষণমূলক নকশা: এলোমেলোভাবে নয়; গোষ্ঠী এবং "সহ-অভ্যাস" (খাদ্য, কার্যকলাপ) এর মধ্যে লুকানো পার্থক্য বাদ দেওয়া যায় না।
• সরল MR মেট্রিক্স: স্বয়ংক্রিয় 3D সেগমেন্টেশনের পরিবর্তে 2D সূচক (FH, CC, TV এবং সূচক) ব্যবহার করা হয় - এটি পর্যবেক্ষণকে সস্তা করে তোলে, তবে স্থানীয় পরিবর্তনের ক্ষেত্রে এটি আরও কঠিন।
• সময়ের সাথে সাথে অবহেলা: কিছু অংশগ্রহণকারী ৩৬-৪৮ মাসের মধ্যে বাদ পড়েন; লেখকরা পরিসংখ্যানগতভাবে এটি বিবেচনা করেছেন, তবে অবশিষ্ট পক্ষপাত সম্ভব।

পরবর্তীতে কোথায় দেখতে হবে

• অ্যাট্রোফির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে RCT: যদি কাঠামোগত সুবিধা নিশ্চিত করা হয়, তাহলে ধূসর/সাদা পদার্থের আয়তন, কর্টিকাল বেধ এবং জ্ঞানীয় ফলাফলের 3D মূল্যায়নের মাধ্যমে পরীক্ষাগুলি যুক্তিসঙ্গত।
• ডোজ ব্যক্তিগতকরণ: পরীক্ষা করুন যে একটি লক্ষ্যমাত্রা 25(OH)D পরিসর (ধরুন 30-50 ng/mL) বিভিন্ন MS ফেনোটাইপ এবং DMT-তে সর্বোত্তম সুবিধা/নিরাপত্তা ভারসাম্য প্রদান করে কিনা।
• সূর্য এবং আচরণের ভূমিকা: বস্তুনিষ্ঠ মেট্রিক্স (আলো/ক্রিয়াকলাপ সেন্সর) আপনাকে বুঝতে সাহায্য করবে কে বেশি জিতছে - এবং কেন।

উপসংহার

আসল ক্লিনিকে, ভিটামিন ডি "রিল্যাপস-বিরোধী" এজেন্টের পরিবর্তে একটি "কাঠামো" সমর্থন বলে মনে হয়: এটি ধীর মস্তিষ্কের অ্যাট্রোফির সাথে যুক্ত কিন্তু MS কার্যকলাপের ক্লাসিক মার্কারগুলিকে পরিবর্তন করে না। আপনার বেসলাইন থেরাপি বন্ধ বা পরিবর্তন না করে পরীক্ষার মাধ্যমে আপনার 25(OH)D স্তর বজায় রাখুন - এবং আপনার স্নায়ু বিশেষজ্ঞের সাথে ডোজ নিয়ে আলোচনা করুন।

উৎস: গ্যালাস ডব্লিউ., উইন্ডার এম., ওকজারেক এজে, ওয়ালাওস্কা-হরিসেক এ., রজেপকা এম., কাকজমারকজিক এ., সিউদা জে., ক্রজিস্তানেক ই। ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্ট কি একাধিক স্ক্লেরোসিসে মস্তিষ্কের পরিমাণ হ্রাস করে? একটি 4-বছরের পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা। পুষ্টিগুণ। 2025;17(14):2271। https://doi.org/10.3390/nu17142271