গর্ভে ছেলে: প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ঝুঁকি বেশি? বড় গবেষণায় গুরুতর রোগের সাথে এর যোগসূত্র পাওয়া গেছে

প্রিক্ল্যাম্পসিয়া গর্ভাবস্থার সবচেয়ে বিপজ্জনক জটিলতাগুলির মধ্যে একটি: এটি রক্তচাপ বাড়ায়, অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ক্ষতি করে এবং প্রতি বছর হাজার হাজার মাতৃমৃত্যুর কারণ হয়ে দাঁড়ায়। সায়েন্টিফিক রিপোর্টস -এর একটি নতুন গবেষণাপত্র ঝুঁকির প্রোফাইলে একটি অপ্রত্যাশিত মোড় যোগ করেছে: যেসব মহিলারা ছেলে সন্তানের জন্ম দিয়েছেন তাদের প্রিক্ল্যাম্পসিয়া হওয়ার সম্ভাবনা মেয়েদের জন্ম দেওয়া মহিলাদের তুলনায় বেশি ছিল, এমনকি অন্যান্য কারণ বিবেচনা করার পরেও। এটি কোনও "কারণ" নয় বরং একটি সংশ্লিষ্ট চিহ্নিতকারী, তবে এটি প্রাথমিক ঝুঁকি স্তরবিন্যাসে সহায়তা করতে পারে।

এই গবেষণাটি পূর্ব সুদানে (গেদারিফ ম্যাটারনিটি হাসপাতাল) ২০২১-২০২৩ সালে পরিচালিত হয়েছিল। কেস-কন্ট্রোল ডিজাইন: গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়ায় আক্রান্ত ৩০০ জন মহিলা এবং নিয়ন্ত্রণ হিসাবে ৬০০ জন সুস্থ গর্ভধারণ; সাক্ষাৎকারের মাধ্যমে তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছিল, STROBE মান অনুসারে মাল্টিভেরিয়েবল লজিস্টিক রিগ্রেশন দ্বারা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। ফলাফল: গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ক্ষেত্রে, পুরুষ নবজাতকের অনুপাত বেশি ছিল (৬৯.৭% বনাম ৫৪.৫%), এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ অডস অনুপাত ছিল AOR ১.৬৫ (৯৫% CI ১.১৪-২.৩৯)।

• কারা উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীতে পড়ে (লেখকের মডেল অনুসারে):
  • নবজাতকের পুরুষ লিঙ্গ → AOR 1.65।
  • প্রথম গর্ভাবস্থা (প্রাথমিক অবস্থা) → AOR 2.43।
  • উচ্চ মাতৃ BMI (প্রতি ইউনিট) → AOR 1.12।
  • নিম্ন শিক্ষা এবং গৃহিণীর অবস্থাও ঝুঁকির সাথে যুক্ত (মডেলটি খুব বেশি AOR দেয়, যা নমুনার সামাজিক সীমানা এবং ভেরিয়েবলের কোডিং প্রতিফলিত করতে পারে)।

গবেষণার পটভূমি

বিশ্বব্যাপী মাতৃমৃত্যু এবং প্রসবকালীন মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ প্রিক্ল্যাম্পসিয়া রয়ে গেছে: WHO-এর অনুমান অনুসারে, এটি প্রায় 2-8% গর্ভাবস্থাকে প্রভাবিত করে এবং প্রতি বছর লক্ষ লক্ষ মাতৃমৃত্যু এবং লক্ষ লক্ষ ভ্রূণ/নবজাতকের ক্ষতির সাথে জড়িত। বিশেষ করে সম্পদের অভাবযুক্ত পরিবেশে এই বোঝা বেশি যেখানে প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং সময়মত চিকিৎসার সুযোগ সীমিত। এই প্রেক্ষাপটে, ঝুঁকি স্তরবিন্যাসের জন্য সহজ মার্কার খুঁজে বের করা প্রসূতি পরিষেবার জন্য এক নম্বর চ্যালেঞ্জ।

সাহিত্যে নিয়মিতভাবে প্রকাশিত একটি সম্ভাব্য চিহ্ন হল ভ্রূণের লিঙ্গ। বেশ কয়েকটি মেটা-বিশ্লেষণ এবং সমন্বিত গবেষণায় দেখা গেছে যে পুরুষ গর্ভাবস্থা নির্দিষ্ট জনগোষ্ঠীতে প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার উচ্চ হার বা এর গুরুতর রূপের সাথে যুক্ত হতে পারে, যদিও তথ্যগুলি ভিন্নধর্মী এবং জাতিগত-জাতিগত গঠন এবং অন্যান্য মাতৃত্বকালীন কারণের উপর নির্ভর করে। এটি এই ধারণাকে সমর্থন করে যে ভ্রূণের প্লাসেন্টাল বৈশিষ্ট্য (রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা, হরমোন উৎপাদন, প্লাসেন্টেশন প্যাটার্ন) রোগের ক্লিনিকাল কোর্সে অবদান রাখে।

সায়েন্টিফিক রিপোর্টস- এ প্রকাশিত নতুন সুদানিজ গবেষণাপত্রটি এই প্রসঙ্গেই খাপ খায়: লেখকরা বাস্তব-বিশ্বের ক্লিনিকাল সেটিংয়ে একটি কেস-কন্ট্রোল ডিজাইন ব্যবহার করেছেন যেখানে গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ঘটনা বেশি, এবং ইতিমধ্যে পরিচিত ঝুঁকির কারণগুলির (প্রাথমিকতা, বর্ধিত BMI, ইত্যাদি) পটভূমির বিরুদ্ধে নবজাতকের লিঙ্গের অবদান মূল্যায়ন করেছেন। এই পদ্ধতিটি কেবল একটি ভিন্ন জনসংখ্যাতাত্ত্বিক ক্ষেত্রে অ্যাসোসিয়েশনের পুনরুৎপাদনযোগ্যতা পরীক্ষা করার অনুমতি দেয় না, বরং ভ্রূণের লিঙ্গ সম্পর্কে তথ্য সম্পদ-সীমিত সেটিংসে প্রচলিত ক্লিনিকাল ভবিষ্যদ্বাণীগুলিতে ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান যোগ করে কিনা তাও বুঝতে সাহায্য করে।

এটা জোর দিয়ে বলা গুরুত্বপূর্ণ যে কোনও পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা কার্যকারণ প্রমাণ করে না: "পুরুষ ভ্রূণ - উচ্চ ঝুঁকি" সম্পর্ক মা এবং প্লাসেন্টার মধ্যে মিথস্ক্রিয়ার আরও জটিল প্রক্রিয়া, সেইসাথে জনসংখ্যার সামাজিক এবং আচরণগত বৈশিষ্ট্যগুলিকে প্রতিফলিত করতে পারে। যাইহোক, যদি সম্পর্ক স্থিতিশীল থাকে, তাহলে এটি প্রাথমিক পর্যবেক্ষণের একটি বহুমুখী মডেলের অংশ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে - শরীরের ওজন, রক্তচাপ এবং প্রসূতি ইতিহাস নিয়ন্ত্রণের সাথে - সময়মত নজরদারি জোরদার করতে এবং জটিলতা প্রতিরোধ করতে।

এই প্রবন্ধে "গুরুতর" প্রিক্ল্যাম্পসিয়া কী?

লেখকরা একটি কেসকে "গুরুতর" বলে বিবেচনা করেছেন যদি, উচ্চ রক্তচাপ ছাড়াও, নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির মধ্যে অন্তত একটি দেখা দেয়: তীব্র মাথাব্যথা, দৃষ্টি/স্নায়বিক প্রতিবন্ধকতা, গুরুতর লিভার/কিডনির কর্মহীনতা, চাপ ≥160/110 মিমি Hg, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া <100×10⁹/l। অর্থাৎ, আমরা এমন ক্লিনিক্যালি গুরুতর অবস্থার কথা বলছি যার জন্য সক্রিয় ব্যবস্থাপনা প্রয়োজন।

• নকশাটি কেমন দেখাচ্ছিল (সংক্ষেপে):
  • স্থান এবং সময়: গেদারিফ, পূর্ব সুদান; মে ২০২১ - আগস্ট ২০২৩।
  • গ্রুপ: ৩০০টি কেস বনাম ৬০০টি নিয়ন্ত্রণ, একক গর্ভাবস্থা ≥২০ সপ্তাহের বেশি।
  • উপকরণ: মানসম্মত প্রশ্নাবলী, চিকিৎসা রেকর্ড; প্রসূতি এবং সামাজিক-জনসংখ্যাগত কারণগুলির জন্য রিগ্রেশন সমন্বয় করা হয়েছে।

বাস্তবে এর অর্থ কী হতে পারে

"ছেলে - গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ঝুঁকি বেশি" এই ধারণাটি এই ধারণার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যে ভ্রূণ এবং প্লাসেন্টাল কারণগুলি গর্ভাবস্থার গতিপথকে প্রভাবিত করে (রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা, প্লাসেন্টাল হরমোন ইত্যাদি)। এর অর্থ এই নয় যে "ছেলেরা প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার কারণ হয়", তবে এটি পরামর্শ দেয় যে যদি অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলি উপস্থিত থাকে (উচ্চ BMI, প্রথম গর্ভাবস্থা), পর্যবেক্ষণ পরিকল্পনা করার সময় ভ্রূণের লিঙ্গ বিবেচনা করা যেতে পারে।

• চিকিৎসকরা এখন যা করতে পারেন (গাইড পরিবর্তন না করে):
  • ভ্রূণের প্রাথমিকতা + উচ্চ BMI + পুরুষ লিঙ্গের সংমিশ্রণের ক্ষেত্রে, আরও ঘন ঘন পরিদর্শন/বাড়িতে রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ বিবেচনা করুন।
  • ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর (শিক্ষা/সম্পদ নিম্ন স্তরের) জন্য শিক্ষামূলক কার্যক্রম জোরদার করুন, কারণ সামাজিক কারণগুলিও ঝুঁকিকে "উর্ধ্বমুখী" করে।
  • রোগীদের গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার "লাল লক্ষণ" (মাথাব্যথা, "ভাসমান", ডান কোস্টাল মার্জিনের নীচে ব্যথা) এবং তাৎক্ষণিক চিকিৎসার জন্য সীমা সম্পর্কে মনে করিয়ে দিন।

কেন এটা এভাবে ঘটতে পারে?

প্রমাণ আছে যে ছেলের সাথে গর্ভাবস্থা প্রায়শই প্লাসেন্টাল লোডের সাথে থাকে এবং মায়ের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা ভিন্ন হয়; কিছু জনগোষ্ঠীতে, ছেলেদের প্রসবপূর্ব প্রতিকূল ফলাফলের ঝুঁকি বেশি থাকে। সুদান এমন একটি দেশ যেখানে প্রিক্ল্যাম্পসিয়া এবং সামাজিক বৈপরীত্যের অনুপাত বেশি, তাই জৈবিক এবং সামাজিক কারণগুলি "এক দিকে" কাজ করতে পারে। যাইহোক, লেখকরা নির্দিষ্ট গোষ্ঠীতে (উদাহরণস্বরূপ, কৃষ্ণাঙ্গ আমেরিকান মহিলাদের মধ্যে) একই রকম পর্যবেক্ষণের উল্লেখ খুঁজে পেয়েছেন, তবে স্বীকার করেছেন যে চিত্রটি সর্বজনীন নয় এবং জাতিগত-জাতিগত এবং জাতীয় নমুনার মধ্যে পার্থক্য রয়েছে।

• কাজের শক্তি:
  • একক-কেন্দ্রিক গবেষণার জন্য বড় নমুনার আকার (n=900) এবং গুরুতর ক্ষেত্রে "কঠোর" সংজ্ঞা।
  • স্বচ্ছ পরিসংখ্যান এবং STROBE সম্মতি।
• ব্যাখ্যায় দুর্বলতা এবং সতর্কতা:
  • পর্যবেক্ষণমূলক নকশা - সংযোগের কথা বলে, কার্যকারণের কথা নয়।
  • একটি প্রতিষ্ঠান এবং অঞ্চল → অন্যান্য দেশ/স্বাস্থ্য ব্যবস্থার সাধারণীকরণের প্রশ্ন।
  • সামাজিক চলকের জন্য খুব বড় AOR গুলি সম্ভাব্য অবশিষ্ট বিভ্রান্তিকর এবং কোডিং বৈশিষ্ট্যগুলি নির্দেশ করে।

সারাংশ

সুদানের কেস-কন্ট্রোল স্টাডিতে, ছেলের সাথে গর্ভবতী হওয়ার সাথে গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়া (AOR 1.65) হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল - প্রথম গর্ভাবস্থা এবং উচ্চ BMI এর মতো পরিচিত কারণগুলির সাথে। এটি ধাঁধার আরেকটি অংশ যা দেখায় যে ভ্রূণের বৈশিষ্ট্যগুলি মাতৃত্বের ঝুঁকিকে প্রভাবিত করে। পরবর্তী ধাপ হল বিভিন্ন জনসংখ্যার উপর বহুকেন্দ্রিক গবেষণা এবং ব্যক্তিগতকৃত ঝুঁকি মডেলগুলিতে ভ্রূণের লিঙ্গের একীকরণ।

সূত্র: অ্যাডাম জিকে এবং অন্যান্য। গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার নির্ধারক হিসেবে পুরুষ নবজাতক: একটি কেস-কন্ট্রোল স্টাডি । বৈজ্ঞানিক প্রতিবেদন 15:30054 (প্রকাশিত 17 আগস্ট 2025)। https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1