গর্ভাবস্থায় কিশোর-কিশোরীদের মস্তিষ্কে তামাক কী প্রভাব ফেলে: বৃহৎ ABCD গবেষণার একটি বিশ্লেষণ

গর্ভাবস্থায় ধূমপানের প্রভাব কি দশ বছর পরে শিশুর মস্তিষ্কের স্ক্যানে দেখা যায়? ৫,৪১৭ জন শিশুর উপর করা একটি বৃহৎ অনুদৈর্ঘ্য গবেষণায় (এবিসিডি প্রোগ্রাম) বিজ্ঞানীরা ৯-১০ বছর থেকে ১১-১২ বছর বয়স পর্যন্ত কর্টেক্সের পুরুত্ব এবং ক্ষেত্রফল কীভাবে পরিবর্তিত হয়েছে তা ট্র্যাক করেছেন এবং জরায়ুতে তামাক এবং/অথবা অ্যালকোহলের সংস্পর্শে আসা ব্যক্তিদের গতিপথ তুলনা করেছেন। উপসংহারটি স্পষ্ট এবং মোটামুটি স্পষ্ট: প্রসবপূর্ব তামাকের সংস্পর্শে কর্টেক্স দ্রুত পাতলা হওয়ার সাথে সম্পর্কিত, প্রাথমিকভাবে সামনের অংশে, যদিও এই বয়সের মধ্যে অ্যালকোহলের সাথে কোনও উল্লেখযোগ্য যোগসূত্র পাওয়া যায়নি। বয়ঃসন্ধিকালে মস্তিষ্কের পরিপক্কতার একটি স্বাভাবিক অংশ হল পাতলা হওয়া, কিন্তু যারা "তামাকের সংস্পর্শে আসে" তাদের ক্ষেত্রে এটি দ্রুত এবং/অথবা তার আগে ঘটে এবং এটি বাহ্যিক আচরণগত সমস্যা এবং ঘুমের ব্যাধিগুলির সাথে সম্পর্কিত।

পটভূমি

প্রসবপূর্ব তামাক (PTE) এবং অ্যালকোহলের সংস্পর্শে আসা (PAE) হল বিকাশমান মস্তিষ্কের জন্য সবচেয়ে সাধারণ এবং প্রতিরোধযোগ্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে একটি। নিকোটিন এবং তামাকের ধোঁয়ার অন্যান্য উপাদানগুলি সহজেই প্লাসেন্টা অতিক্রম করে, যা রক্তনালী স্বর, ভ্রূণের অক্সিজেন সরবরাহ এবং স্নায়ুতন্ত্রের গঠনকে প্রভাবিত করে। ইথানল একটি স্বীকৃত টেরাটোজেন; উচ্চ মাত্রায়, এটি ভ্রূণের অ্যালকোহল ব্যাধি (FASD) এর একটি বর্ণালী সৃষ্টি করে এবং কম মাত্রায়, আরও সূক্ষ্ম স্নায়বিক জ্ঞানীয় এবং আচরণগত প্রভাব সৃষ্টি করে। ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণগুলি দীর্ঘকাল ধরে PTE/PAE কে শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের আচরণগত সমস্যা, মনোযোগের ঘাটতি, ঘুমের ব্যাঘাত এবং শেখার অসুবিধার উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত করেছে।

বয়ঃসন্ধির সময় মস্তিষ্কের কর্টেক্স সাধারণত "পুনর্গঠনের" মধ্য দিয়ে যায়: কর্টেক্স ধীরে ধীরে পাতলা হয়ে যায় (সিন্যাপটিক "ছাঁটাই" এবং মাইলিনেশন ঘটে), এবং কর্টেক্স এলাকা অঞ্চল জুড়ে অসমভাবে পরিবর্তিত হয়। অতএব, প্রসবপূর্ব কারণগুলির প্রভাব মূল্যায়নের জন্য অনুদৈর্ঘ্য তথ্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ - কেবল "একটি নির্দিষ্ট বয়সে কর্টেক্স কতটা পাতলা" তা নয়, বরং সময়ের সাথে সাথে এর পুরুত্ব এবং ক্ষেত্রফল কীভাবে পরিবর্তিত হয়। পূর্বে, অনেক গবেষণা ক্রস-সেকশনাল ছিল, ছোট নমুনা এবং মিশ্র এক্সপোজার (তামাক এবং অ্যালকোহল একসাথে), যা প্রতিটি কারণের অবদানকে আলাদা করা এবং "স্বাভাবিক" কিশোর-কিশোরীর গতিপথ ত্বরান্বিত হচ্ছে নাকি এর শুরু সময়ের সাথে সাথে পরিবর্তিত হচ্ছে তা বোঝা কঠিন করে তুলেছিল।

একটি অতিরিক্ত পদ্ধতিগত চ্যালেঞ্জ হল এক্সপোজার নিজেই মূল্যায়ন করা: মায়েদের পোস্টহক জরিপগুলি বেশি দেখা যায়, খুব কমই বায়োমার্কার (যেমন, কোটিনিন) দিয়ে তথ্য নিশ্চিত করে। সংশ্লিষ্ট কারণগুলিও ভূমিকা পালন করে: আর্থ-সামাজিক অবস্থা, পিতামাতার মানসিক স্বাস্থ্য, অন্যান্য পদার্থের ব্যবহার, নিষ্ক্রিয় ধূমপান। এই সমস্ত কিছুর জন্য একাধিক এমআরআই পরীক্ষা, মানসম্মত চিত্র প্রক্রিয়াকরণ এবং একাধিক তুলনার জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ কঠোর পরিসংখ্যান সহ বৃহৎ, প্রতিনিধিত্বমূলক দল প্রয়োজন।

ABCD প্রকল্পের তথ্য এই স্থানটি পূরণ করে - মস্তিষ্কের বিকাশের উপর বিশ্বের বৃহত্তম অনুদৈর্ঘ্য গবেষণা, যেখানে হাজার হাজার শিশু বারবার MRI, জ্ঞানীয় এবং আচরণগত পরীক্ষা করে। এই ধরণের অ্যারেতে, PTE এবং PAE এর প্রভাবগুলিকে পৃথক করা সম্ভব, 9-12 বছরের মূল বয়সের উইন্ডোতে কর্টেক্স পুরুত্ব/ক্ষেত্রফলের অঞ্চল-নির্দিষ্ট ট্র্যাজেক্টোরিগুলি দেখা এবং তাদের বাহ্যিক প্রকাশের সাথে সংযুক্ত করা সম্ভব - আবেগপ্রবণতা, আচরণগত লক্ষণ, ঘুমের গুণমান। ব্যবহারিক প্রেরণা স্পষ্ট: যদি অন্তঃসত্ত্বা তামাকের চিহ্নগুলি বিশেষ করে সামনের অংশে কর্টিকাল পরিবর্তনের ত্বরণ হিসাবে প্রকাশিত হয়, তবে এটি পরিকল্পনা করার সময় এবং গর্ভাবস্থায় কঠোর ধূমপান বন্ধ করার প্রোগ্রামের পক্ষে একটি যুক্তি, পাশাপাশি নিশ্চিত PTE আক্রান্ত শিশুদের ঘুম এবং আচরণ উদ্দেশ্যমূলকভাবে পর্যবেক্ষণ করার একটি কারণ। তাত্ত্বিকভাবে, এই ধরনের ফলাফল তামাকের সংস্পর্শে "ত্বরান্বিত জৈবিক/এপিজেনেটিক বার্ধক্য" ধারণার সাথে এবং মাইক্রোগ্লিয়া এবং সিনাপটিক ছাঁটাইয়ের উপর তামাকের বিষাক্ত পদার্থের প্রভাবের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ - দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপে আরও পরীক্ষার প্রয়োজন এমন অনুমান।

কাকে এবং কীভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছিল

• দল: ৫৪১৭ জন ABCD অংশগ্রহণকারী (২১টি মার্কিন কেন্দ্র)। বেসলাইনে গড় বয়স ছিল ৯.৯ বছর; ফলো-আপে গড় বয়স ছিল ১১.৯ বছর। পরিদর্শনের মধ্যে প্রায় ২ বছর ব্যবধান ছিল।
• এক্সপোজার: গর্ভাবস্থার স্বীকৃতির আগে এবং পরে - যত্নশীল জরিপ দ্বারা মূল্যায়ন করা প্রসবপূর্ব অ্যালকোহল এক্সপোজার (PAE) এবং তামাকের এক্সপোজার (PTE)।
• ফলাফল: ৬৮টি আংশিক অঞ্চলে কর্টিকাল বেধ এবং ক্ষেত্রফল, আচরণগত স্কেল (CBCL, BIS/BAS, UPPS), ঘুমের ব্যাঘাতের স্কেল। বিশ্লেষণ - একাধিক তুলনার জন্য সংশোধন সহ (FDR)।

প্রথমত, বিকাশের আদর্শ। গড়ে, বয়সের সাথে সাথে সমস্ত শিশুর কর্টেক্স পাতলা হয়ে যায় এবং বিভিন্ন অঞ্চলে এলাকাটি বৃদ্ধি বা সঙ্কুচিত হতে পারে - এগুলি কিশোর বয়সে পরিণত হওয়ার স্বাভাবিক গতিপথ। এই পটভূমিতে, গবেষকরা দেখেছেন যে PAE/PTE আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে তাদের "অপ্রভাবিত" সমবয়সীদের তুলনায় এই গতিপথগুলি পরিবর্তিত হয়েছে কিনা।

মূল ফলাফল

• অ্যালকোহল: ৯-১২ বছর বয়সে, কর্টিকাল বেধ/ক্ষেত্রফল বা সময়ের সাথে সাথে তাদের পরিবর্তনের সাথে কোনও উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক পাওয়া যায়নি।
• তামাক:
  • ইতিমধ্যেই "কাটা অবস্থায়" - প্যারামেডিয়ান অঞ্চলে কর্টেক্স পাতলা (দ্বিপাক্ষিক প্যারাহিপোক্যাম্পাল কর্টেক্স, বাম পার্শ্বীয় অরবিটোফ্রন্টাল কর্টেক্স; আংশিক r≈0.04, P <0.001, FDR সংশোধন);
  • সময়ের সাথে সাথে - ১১টি ফ্রন্টাল এবং ২টি টেম্পোরাল অঞ্চলে (বাইলাটারাল রোস্ট্রাল মিডল ফ্রন্টাল, সুপিরিয়র ফ্রন্টাল, মিডিয়াল অরবিটোফ্রন্টাল, রোস্ট্রাল অ্যান্টিরিয়র সিঙ্গুলেট; রাইট পার্স অরবিটালিস এবং পার্স ট্রায়াঙ্গুয়ালারিস ইত্যাদি সহ; |r|≈0.04, P <0.001) দ্রুত পাতলা হওয়া ।
• আচরণ: যত দ্রুত পাতলা হবে, আচরণগত সমস্যা, আবেগপ্রবণতা (নেতিবাচক জরুরিতা), মজা-খোঁজা এবং ঘুমের ব্যাঘাতের জন্য স্কোর তত বেশি হবে - এই সম্পর্কগুলি দুর্বল কিন্তু পুনরুৎপাদনযোগ্য (সাধারণত |r|≈0.03-0.05), এবং প্রধানত PTE আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে।

লেখকরা এই সংযোগগুলিকে সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করেছেন: সম্ভবত এটি কেবল "দ্রুত" পাতলা হওয়ার বিষয় নয়, বরং একই প্রক্রিয়ার একটি প্রাথমিক সূচনা - প্রচলিতভাবে, "বক্ররেখাটি বাম দিকে স্থানান্তরিত হয়।" প্রসবপূর্ব/বর্তমান তামাকের সংস্পর্শে থাকা ব্যক্তিদের ত্বরান্বিত এপিজেনেটিক বার্ধক্য এবং ডিএনএ মিথাইলেশন এবং কর্টিকাল পুরুত্ব এবং সিনাপটিক "ছাঁটাই" এর মধ্যে সম্পর্কের উপর সাহিত্য দ্বারা এটি সমর্থিত। এটি এখনও একটি অনুমান, তবে এটি ব্যাখ্যা করে যে কেন তামাক প্রাথমিক বয়ঃসন্ধিকালে অ্যালকোহলের চেয়ে বিস্তৃত এবং আরও স্থায়ী সংকেত দেয়।

অনুশীলন এবং নীতির জন্য কী গুরুত্বপূর্ণ

• গর্ভাবস্থায় তামাকের সংস্পর্শে আসার কোনও নিরাপদ মাত্রা নেই। ফলাফলগুলি পরিকল্পনা করার সময় এবং গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে আক্রমণাত্মক ধূমপান বন্ধ করার কর্মসূচিকে সমর্থন করে - এই বয়সে PTE-এর প্রভাব PAE-এর তুলনায় বিস্তৃত এবং আরও স্থিতিশীল।
• বিকাশগত পর্যবেক্ষণ: নিশ্চিত PTE আক্রান্ত শিশুদের আচরণ এবং ঘুম আরও নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত - এখানেই দ্রুত কর্টিকাল পাতলা হওয়ার সাথে সম্পর্ক দেখা যায়।
• পিতামাতার সাথে যোগাযোগ। এটা ব্যাখ্যা করা গুরুত্বপূর্ণ যে "পাতলা কর্টেক্স" রোগ নির্ণয় নয়, বরং গতিপথের একটি বায়োমার্কার, এবং এমআরআই নম্বর দিয়ে নয়, নির্দিষ্ট সমস্যাগুলির (ঘুম, আবেগপ্রবণতা, বাহ্যিক লক্ষণ) সাথে কাজ করা প্রয়োজন।

কিছু পদ্ধতিগত বিবরণ - কেন এই তথ্য বিশ্বাস করা যেতে পারে

• একটি "স্লাইস" এর পরিবর্তে অনুদৈর্ঘ্য নকশা (~২ বছরের ব্যবধানে দুটি এমআরআই পয়েন্ট) বয়সের পার্থক্যকে প্রকৃত গতিশীলতার সাথে বিভ্রান্ত করার ঝুঁকি হ্রাস করে।
• বৃহৎ নমুনা এবং কঠোর পরিসংখ্যান: ৫৪১৭ জন শিশু, প্রতিটি গোলার্ধের জন্য ৬৮টি অঞ্চলের বিশ্লেষণ, FDR নিয়ন্ত্রণ।
• পরবর্তী পরীক্ষা: "গর্ভাবস্থা সম্পর্কে জানার পরেও ধূমপান চালিয়ে যাওয়া"/"না" এই দুই ভাগে ভাগ করলে প্রভাবগুলি দুর্বল হয় - সম্ভবত কিছু মা তাদের ব্যবহারকে অবমূল্যায়ন করেন, অথবা এক্সপোজার সময়ের পার্থক্য গুরুত্বপূর্ণ। এটি মূল উপসংহার বাতিল করে না।

বিধিনিষেধ

• স্ব-প্রতিবেদিত এক্সপোজার। কোনও বায়োমার্কার (যেমন কোটিনিন) না থাকার অর্থ হল PTE/PAE মূল্যায়নে ত্রুটি থাকতে পারে। লেখকরা স্পষ্টভাবে এটি স্বীকার করেছেন এবং ভবিষ্যতে ABCD তরঙ্গগুলিতে এটি সংশোধন করার প্রস্তাব করেছেন।
• পর্যবেক্ষণের সময়সীমা: এই গবেষণাটি বয়ঃসন্ধিকালের প্রাথমিক পর্যায়কে অন্তর্ভুক্ত করে; অ্যালকোহলের প্রভাব আগে/পরে প্রকাশ পেতে পারে এবং এখানে সাবকর্টিক্যাল প্রভাব বিশ্লেষণ করা হয়নি।
• সংযোগ ≠ কার্যকারণ। এগুলি সাবধানে নিয়ন্ত্রিত সংযোগ, পরীক্ষা-নিরীক্ষা নয়; প্রক্রিয়াগুলির (এপিজেনেটিক সহ) নিশ্চিতকরণ প্রয়োজন।

বিজ্ঞান এরপর কোথায় যাবে?

• এক্সপোজার বায়োমার্কার (কোটিনিন) যোগ করুন এবং পর্যবেক্ষণের সময়সীমা বয়ঃসন্ধির শেষের দিকে প্রসারিত করুন।
• অ্যানাটমিকে ফাংশনের সাথে সংযুক্ত করুন: জ্ঞানীয় পরীক্ষা, আচরণগত কাজ, নিশাচর পলিসমনোগ্রাফি - কোন ফাংশনগুলি দ্রুত পাতলা হওয়ার জন্য "সংবেদনশীল" তা বোঝার জন্য।
• পৃথক তথ্য স্তরে এপিজেনেটিক ব্রিজ (ডিএনএ মিথাইলেশন ↔ কর্টিকাল পরিবর্তনের হার) পরীক্ষা করা।

উপসংহার

মস্তিষ্কে গর্ভাশয়ের অন্তঃসত্ত্বা তামাকের চিহ্ন বহু বছর পরেও দৃশ্যমান হয় - বিশেষ করে সামনের অংশে, বয়ঃসন্ধিকালে কর্টেক্সের স্বাভাবিক পাতলা হওয়ার ত্বরণ/প্রাথমিক শুরু হিসাবে; এই গতিপথটিই আরও ঘন ঘন আচরণগত এবং ঘুমের সমস্যার সাথে যুক্ত। ৯-১২ বছর বয়সে অ্যালকোহলের ক্ষেত্রে, এই ধরণের সংকেত দৃশ্যমান নয়।

উৎস: মার্শাল এট এট আল। প্রসবপূর্ব তামাক এবং অ্যালকোহলের সংস্পর্শ এবং তরুণদের মধ্যে কর্টিকাল পরিবর্তন। JAMA নেটওয়ার্ক ওপেন, 2025;8(6):e2516729. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.16729