বিষণ্ণতার জন্য বৈদ্যুতিক মস্তিষ্কের উদ্দীপনা: কী কাজ করছে এবং কী এখনও "পথে"

ট্রান্সক্র্যানিয়াল ইলেকট্রিক্যাল স্টিমুলেশন (tES)-টিডিসিএস, টিএসিএস এবং টিআরএনএসের জন্য ব্যবহৃত একটি সাধারণ শব্দ—ফিরে এসেছে। মায়ো ক্লিনিক এবং তার সহকর্মীদের একটি প্রধান পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ ৮৮টি এলোমেলো পরীক্ষা (৫,৫২২ জন অংশগ্রহণকারী) সংগ্রহ করেছে এবং এই কৌশলগুলি আসলে কোথায়, কীভাবে এবং কাদের জন্য কাজ করে তা বিশ্লেষণ করেছে। বড় খবর: টিএসিএস মেজর ডিপ্রেশনে শক্তিশালী প্রভাব দেখিয়েছে, টিডিসিএস অন্যান্য মানসিক/শারীরিক অসুস্থতার সাথে সম্পর্কিত বিষণ্ণতা রোগীদের ক্ষেত্রে পরিমাপযোগ্য উন্নতি দেখিয়েছে এবং টিডিসিএস + ওষুধের সংমিশ্রণ শুধুমাত্র ড্রাগ থেরাপির তুলনায় প্রতিক্রিয়া উন্নত করেছে। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি সাধারণত হালকা থেকে মাঝারি ছিল।

মেটা-বিশ্লেষণটি ১৭ সেপ্টেম্বর, ২০২৪ পর্যন্ত প্রকাশিত প্রকাশনাগুলিকে কভার করে এবং একসাথে বেশ কয়েকটি ফলাফল মূল্যায়ন করে: বিষণ্ণতার লক্ষণগুলির তীব্রতা, প্রতিক্রিয়া এবং মওকুফের হার এবং সুরক্ষা। লেখকরা পৃথকভাবে তিনটি উদ্দীপনা ফর্ম্যাট এবং তিনটি ক্লিনিকাল "প্রসঙ্গ" বিশ্লেষণ করেছেন: মেজর ডিপ্রেশন (MDD), মানসিক সহ-অসুস্থতা সহ বিষণ্ণতা (DPC), এবং সোমাটিক সহ-অসুস্থতা সহ বিষণ্ণতা (DMC)। এই নকশাটি দেখা সম্ভব করেছে যে "বিদ্যুৎ" একটি একক নয়, বরং বিভিন্ন কাজের জন্য সরঞ্জামের একটি সেট।

পটভূমি

বিষণ্ণতা এখনও প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জীবনের বছরগুলো হারানোর অন্যতম প্রধান কারণ: সঠিক থেরাপির পরেও, এক তৃতীয়াংশ রোগীর ক্ষেত্রে সাড়া পাওয়া যায় না এবং ধীরে ধীরে আরও কম ক্ষেত্রেই এই রোগ থেকে মুক্তি পাওয়া যায়। অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টগুলির একটি মাঝারি প্রভাব থাকে এবং প্রায়শই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া থাকে; সাইকোথেরাপি কার্যকর, তবে সময় এবং অ্যাক্সেসযোগ্যতার প্রয়োজন। তাই ওষুধবিহীন নিউরোমোডুলেশন পদ্ধতির প্রতি আগ্রহ তৈরি হয়েছে।

হস্তক্ষেপের মানচিত্রে দীর্ঘদিন ধরে ECT (উচ্চ দক্ষতা, কিন্তু সহনশীলতা/কলঙ্কের ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধতা) এবং TMS (প্রমাণিত প্রভাব, কিন্তু সরঞ্জাম এবং সময় ব্যয়বহুল) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। তুলনামূলকভাবে, ট্রান্সক্র্যানিয়াল বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা (tES) হল আরও সহজলভ্য পদ্ধতির একটি শ্রেণী: কম্প্যাক্ট ডিভাইস, সহজ প্রোটোকল, ক্লিনিকের তত্ত্বাবধানে বাড়িতে ব্যবহারের সম্ভাবনা। tES ছাতার নীচে তিনটি কৌশল রয়েছে যার শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য ভিন্ন:

• tDCS (সরাসরি প্রবাহ) - কর্টিকাল উত্তেজনাকে আলতো করে পরিবর্তন করে; প্রায়শই বাম ডোরসোল্যাটারাল প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্স (DLPFC) কে লক্ষ্য করে, যা বিষণ্নতায় হাইপোঅ্যাকটিভ।
• tACS (বিকল্প প্রবাহ) - মেজাজ, মনোযোগ এবং স্ব-রেফারেন্সের সাথে সম্পর্কিত নেটওয়ার্কগুলিতে অস্বাভাবিক দোলনকে প্রবেশ করানোর প্রচেষ্টা।
• tRNS (র্যান্ডম নয়েজ) - স্টোকাস্টিক রেজোন্যান্সের মাধ্যমে নেটওয়ার্কগুলিতে সিগন্যাল-টু-নয়েজ অনুপাত বৃদ্ধি পায়, কিন্তু ডাটাবেস এখনও ছোট।

তাদের সকলের তাত্ত্বিক লক্ষ্য একই: ফ্রন্টোলিম্বিক নেটওয়ার্কের কাজ স্বাভাবিক করা (DLPFC ↔ সিঙ্গুলেট কর্টেক্স ↔ অ্যামিগডালা) এবং ফ্রন্টোপ্যারিয়েটাল কন্ট্রোল নেটওয়ার্ক এবং ডিফল্ট নেটওয়ার্কের মধ্যে ভারসাম্য বজায় রাখা। যাইহোক, সম্প্রতি পর্যন্ত ক্লিনিকাল সাহিত্য ভিন্নধর্মী ছিল: ছোট RCT, বিভিন্ন স্রোত, সময়কাল, ইলেকট্রোড অবস্থান; জনসংখ্যা মিশ্রিত ছিল - "বিশুদ্ধ" প্রধান বিষণ্নতা এবং সহ-অসুস্থতার পটভূমিতে বিষণ্নতা (ব্যথা, স্ট্রোক-পরবর্তী অবস্থা, উদ্বেগজনিত ব্যাধি ইত্যাদি)। এর সাথে নিয়ন্ত্রণের পরিবর্তনশীলতা যোগ করুন (ইলেক্ট্রোডের নীচে ঝনঝন করার কারণে ছলনা সবসময় পুরোপুরি "অন্ধ" হয় না) এবং ফলাফলের অসঙ্গতি (মোট স্কোর, প্রতিক্রিয়া, মওকুফ, প্রভাবের সময়কাল) - এবং এটি স্পষ্ট হয়ে ওঠে যে কেন পৃথক গবেষণার ফলাফল ভিন্ন হয়ে গেছে।

অতএব, পরবর্তী যৌক্তিক পদক্ষেপ হল একটি বৃহৎ পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ যা:

1. পদ্ধতি (tDCS, tACS, tRNS) এবং ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপট (MDD, মানসিক এবং সোমাটিক সহ-অসুস্থতার সাথে বিষণ্নতা) দ্বারা প্রভাবকে বিকৃত করবে;
2. ফার্মাকোথেরাপি/সাইকোথেরাপির সাথে সংমিশ্রণ ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়া বাড়ায় কিনা তা মূল্যায়ন করুন;
3. পদ্ধতির নিরাপত্তা তুলনা করা এবং প্রতিকূল ঘটনা রিপোর্টিংকে মানসম্মত করা;
4. "প্রোটোকলের শিল্প" থেকে প্রজননযোগ্য স্কিমগুলিতে সরে যাওয়ার জন্য উদ্দীপনা পরামিতিগুলির (লক্ষ্য, পোলারিটি, সেশনের সংখ্যা) নির্দেশিকা প্রদান করবে।

সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণ এই প্রশ্নগুলির সমাধান করে: এটি বুঝতে সাহায্য করে যে কাকে প্রথমে কোন ধরণের টিইএস দেওয়া উচিত, যেখানে প্রমাণ ইতিমধ্যেই অনুশীলনের জন্য যথেষ্ট, এবং যেখানে নিউরোফিজিওলজিক্যাল মার্কারগুলির উপর ভিত্তি করে মুখোমুখি পরীক্ষা এবং ব্যক্তিগতকরণ এখনও প্রয়োজন।

মূল ফলাফল

• tACS (বিকল্প প্রবাহ)
  - MDD-তে লক্ষণগুলির উল্লেখযোগ্য উন্নতি: SMD -0.58 (95% CI -0.96…-0.20);
  - প্রতিক্রিয়া হার বৃদ্ধি: OR 2.07 (1.34-3.19);
  - প্রমাণের মান - উচ্চ।
• tDCS (সরাসরি প্রবাহ)
  - সহ-অসুস্থতার সাথে বিষণ্ণতার ক্ষেত্রে সর্বাধিক সুবিধা:
  • DMC: SMD −1.05 (−1.67…−0.43);
  • DPC: SMD −0.78 (−1.27…−0.29);
  - "বিশুদ্ধ" MDD-এর ক্ষেত্রে, প্রভাবটি ছোট এবং পরিসংখ্যানগতভাবে সীমারেখা;
  - tDCS + ওষুধের সংমিশ্রণ প্রভাবকে বাড়িয়ে তোলে: SMD −0.51 এবং প্রতিক্রিয়া 2.25 এর OR
  ; - tDCS + সাইকোথেরাপি কোনও সংযোজন প্রভাব দেখায়নি;
  - সেরা প্রোটোকল হল বাম ডোরসোল্যাটারাল প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের উপর অ্যানোড।
• tRNS (র্যান্ডম নয়েজ)
  - এখনও খুব কম তথ্য আছে, তাই এর সুবিধা সম্পর্কে কোনও সিদ্ধান্তে আসা সম্ভব নয়।
• নিরাপত্তা
  - টিইএস গ্রুপগুলিতে প্রতিকূল ঘটনা বেশি দেখা যায় তবে তা হালকা/মাঝারি (জ্বালা, ঝিনঝিন, মাথাব্যথা)। গুরুতর ঘটনা বিরল।

ক্লিনিক্যাল প্রেক্ষাপটের পার্থক্য করা কেন গুরুত্বপূর্ণ? সোমাটিক বা মানসিক সহ-অসুস্থতা (ব্যথা, স্ট্রোক, উদ্বেগজনিত ব্যাধি ইত্যাদি) সহ বিষণ্ণতার ক্ষেত্রে, বিষণ্ণতার মস্তিষ্কের নেটওয়ার্কগুলিকে "পুনঃনির্ধারণ" করা যেতে পারে যাতে নরম কারেন্ট মড্যুলেশন আরও লক্ষণীয় ক্লিনিক্যাল সুবিধা দেয়। এবং ক্লাসিক্যাল MDD-তে, tACS (নেটওয়ার্কের ছন্দবদ্ধ টিউনিং) tDCS-এর "সূক্ষ্ম" মেরুকরণের চেয়ে ভাল কাজ করতে পারে। এই পার্থক্যগুলি পরিসংখ্যানগত নিটপিক নয়, বরং উদ্দীপনা ব্যক্তিগতকরণের জন্য একটি ইঙ্গিত।

এখন অনুশীলনের জন্য এর অর্থ কী?

• কাদের tES বিবেচনা করা উচিত:
  - MDD রোগীদের যেখানে ওষুধগুলি কম সহ্য করা হয়/কাজ করে না - tACS একটি উচ্চ-প্রমাণ বিকল্প হিসাবে;
  - বিষণ্ণতা এবং সোমাটিক/মানসিক সহ-অসুস্থতাযুক্ত রোগীরা - tDCS, বিশেষ করে ওষুধের পাশাপাশি।
• কিভাবে একটি প্রোটোকল নির্বাচন করবেন:
  - tDCS-এর জন্য - অ্যানোডটি DLPFC-এর উপরে বাম দিকে অবস্থিত, ক্যাথোডটি বিপরীতমুখী/অরবিটাল (বিশেষজ্ঞ বিস্তারিত উল্লেখ করবেন);
  - একটি কোর্স পরিকল্পনা করুন (সাধারণত 10-20 সেশন) এবং সহনশীলতা পর্যবেক্ষণ করুন;
  - বিবেচনা করুন যে tRNS এখনও "অধ্যয়নাধীন"।
• কী আশা করা উচিত নয়:
  - তাৎক্ষণিকভাবে "কেটামাইনের মতো" প্রভাব;
  - একটি সর্বজনীন প্রতিক্রিয়া: কিছু রোগী সাড়া দেয় না, স্তরবিন্যাস এবং পরামিতিগুলির সমন্বয় প্রয়োজন।

ইতিবাচক চিত্র থাকা সত্ত্বেও, লেখকরা সতর্ক: বেশিরভাগ ফলাফলের জন্য প্রমাণের সামগ্রিক মান কম/মাঝারি (ব্যতিক্রম: MDD-তে tACS)। ক্ষেত্রের জন্য কারণগুলি সাধারণ: প্রোটোকলের বৈচিত্র্য (কারেন্ট, ইলেকট্রোড, সময়কাল), জনসংখ্যার পরিবর্তনশীলতা, বিভিন্ন ফলাফলের স্কেল। অর্থাৎ, মানীকরণ এবং "সূক্ষ্ম সুরকরণ" এর দিকে অগ্রাধিকার এখনও রয়ে গেছে।

গবেষণায় কী যোগ করবেন

• মুখোমুখি আলোচনা করুন: "বিশুদ্ধ" MDD এবং উপপ্রকারে (বিষণ্ণ, অস্বাভাবিক, ইত্যাদি) tACS বনাম tDCS;
• EEG/নিউরোইমেজিং প্যারামিটারগুলি পৃথক করুন (ফ্রিকোয়েন্সি, ইলেকট্রোড প্লেসমেন্ট, বর্তমান ডোজ);
• দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের সময় "কঠিন" ফলাফল (ক্ষতিপূরণ, প্রতিক্রিয়ার স্থায়িত্ব, কার্যকরী পুনরুদ্ধার) এবং সুরক্ষা রেকর্ড করা;
• পদ্ধতি এবং তাদের সমন্বয়ের ন্যায্য তুলনা সক্ষম করার জন্য প্রতিকূল ঘটনাগুলির প্রতিবেদনকে মানসম্মত করুন।

প্রসঙ্গ: মাদক-বহির্ভূত হস্তক্ষেপের মানচিত্রে tES কোথায়?

বিষণ্ণতার চিকিৎসায়, "স্নায়ু" প্রযুক্তিগুলিকে প্রায়শই TMS (চৌম্বকীয় উদ্দীপনা) এবং ECT-এর সাথে তুলনা করা হয়। tES-এর একটি ভিন্ন বৈশিষ্ট্য রয়েছে: কম হার্ডওয়্যার প্রয়োজনীয়তা, কম প্রবেশের সীমা, ক্লিনিকাল তত্ত্বাবধানে (একটি প্রমাণ-ভিত্তিক কাঠামোর মধ্যে) হোম ফর্ম্যাটের সম্ভাবনা, ওষুধের সাথে সম্ভাব্য সমন্বয় এবং জ্ঞানীয় প্রশিক্ষণ। নতুন প্রতিবেদনটি tES-কে একটি প্যানেসিয়া হিসাবে "মুকুট" দেয় না, তবে স্পষ্টভাবে দেখায় যে পদ্ধতিটি অস্ত্রাগারে তার স্থান দখল করেছে, বিশেষ করে একটি সহায়ক হিসাবে।

বিধিনিষেধ

• RCT-এর মধ্যে উদ্দীপনা পরামিতিগুলির অনিয়ম;
• নমুনা এবং স্কেলের বৈচিত্র্য;
• টিআরএনএসের ক্ষেত্রে, ক্লিনিকাল সুপারিশ করার জন্য খুব কম গবেষণা রয়েছে;
• MDD-এর উপর "tDCS মনোথেরাপি"-এর প্রভাব সামান্য বলে মনে হয় - ফার্মাকোথেরাপির সাথে এর সংমিশ্রণ গুরুত্বপূর্ণ।

উপসংহার

TES আর "ফ্যাশনেবল গ্যাজেট" নয়, বরং প্রমাণ সহ একটি কার্যকরী হাতিয়ার: tACS মেজর ডিপ্রেশনে সাহায্য করে, tDCS - বিষণ্নতার সাথে সহ-অসুস্থতা এবং ওষুধের সাথে মিলিতভাবে; নিরাপত্তা গ্রহণযোগ্য, এবং পরবর্তী কাজ হল প্রোটোকলকে মানসম্মত করা এবং রোগীর জন্য কারেন্ট সামঞ্জস্য করতে শেখা, এবং বিপরীতভাবে নয়।

উৎস: রেন সি. এট আল। ট্রান্সক্র্যানিয়াল ইলেকট্রিক্যাল স্টিমুলেশন ইন দ্য ট্রিটমেন্ট অফ ডিপ্রেশন: এ সিস্টেম্যাটিক রিভিউ অ্যান্ড মেটা-অ্যানালাইসিস। JAMA নেটওয়ার্ক ওপেন, ২০২৫ জুন ১৮; ৮(৬):e২৫১৬৪৫৯। doi:১০.১০০১/jamanetworkopen.২০২৫.১৬৪৫৯