সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া
নিবন্ধ বিশেষজ্ঞ ডা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 12.07.2025
তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া হল অন্ত্রে রক্ত প্রবাহের ব্যাঘাত যা এমবোলিজম, থ্রম্বোসিস বা রক্ত প্রবাহ হ্রাসের কারণে ঘটে। এর ফলে মধ্যস্থতাকারী পদার্থ নিঃসরণ হয়, প্রদাহ হয় এবং পরিণামে ইনফার্কশন হয়। পেটে ব্যথার ধরণ শারীরিক পরীক্ষার ফলাফলের সাথে অসঙ্গতিপূর্ণ।
প্রাথমিক রোগ নির্ণয় করা কঠিন, তবে সবচেয়ে তথ্যবহুল হল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি এবং ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোটমি; অন্যান্য তদন্ত পদ্ধতিগুলি রোগের শেষ পর্যায়ে রোগ নির্ণয়ের অনুমতি দেয়। তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে এম্বোলেক্টমি, কার্যকর অংশগুলির রিভাসকুলারাইজেশন বা অন্ত্রের রিসেকশন; কখনও কখনও ভাসোডিলেটর থেরাপি কার্যকর। মৃত্যুহার বেশি।
[ তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার কারণ কী?
অন্ত্রের মিউকোসার বিপাকীয় হার বেশি থাকে এবং ফলস্বরূপ, ভালো রক্ত প্রবাহের (কার্ডিয়াক আউটপুটের প্রায় ২০-২৫%) চাহিদা বেশি থাকে, যা অন্ত্রের রক্তসঞ্চালন হ্রাসের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে। ইস্কেমিয়া মিউকোসা বাধা ধ্বংস করে, মাইক্রোফ্লোরা, টক্সিন এবং ভ্যাসোঅ্যাকটিভ মিডিয়েটরগুলির অনুপ্রবেশের জন্য পরিস্থিতি তৈরি করে, যা মায়োকার্ডিয়াল দুর্বলতা, সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সিন্ড্রোম, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা এবং মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। সম্পূর্ণ ইনফার্কশন বিকাশের আগেই মধ্যস্থতাকারীদের মুক্তি ঘটতে পারে। প্রাথমিক লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার মাত্র ১০-১২ ঘন্টা পরে নেক্রোসিস সাধারণত বিকশিত হয়।
তিনটি প্রধান ধমনী পেটের অঙ্গগুলিতে রক্ত সরবরাহ করে: সিলিয়াক ট্রাঙ্ক, সুপিরিয়র মেসেন্টেরিক ধমনী (SMA), এবং ইনফিরিয়র মেসেন্টেরিক ধমনী (IMA)। সিলিয়াক ট্রাঙ্ক খাদ্যনালী, পাকস্থলী, প্রক্সিমাল ডুওডেনাম, লিভার, পিত্তথলি, অগ্ন্যাশয় এবং প্লীহা সরবরাহ করে। সুপিরিয়র মেসেন্টেরিক ধমনী স্প্লেনিক ফ্লেক্সচারে দূরবর্তী ডুওডেনাম, জেজুনাম, ইলিয়াম এবং কোলন সরবরাহ করে। ইনফিরিয়র মেসেন্টেরিক ধমনী অবরোহী কোলন, সিগময়েড কোলন এবং মলদ্বার সরবরাহ করে। পাকস্থলী, ডুওডেনাম এবং মলদ্বারে প্রচুর পরিমাণে কোলাটারাল জাহাজ থাকে; এই অঞ্চলগুলি খুব কমই ইস্কেমিয়ার শিকার হয়। স্প্লেনিক ফ্লেক্সচার SMA এবং IMA এর মধ্যে রক্ত সরবরাহের সীমানা প্রতিনিধিত্ব করে এবং ইস্কেমিয়ার একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি তৈরি করে।
শিরা বা ধমনীতে রক্তনালীতে আঘাতের কারণে মেসেন্টেরিক রক্ত প্রবাহ ব্যাহত হতে পারে। সাধারণত, ৫০ বছরের বেশি বয়সী এবং খুব উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের মধ্যে নিম্নলিখিত ধরণের অবরোধ এবং ঝুঁকির কারণগুলি দেখা যায়।
- ধমনী এমবোলিজম (৫০%), ঝুঁকির কারণ: করোনারি ধমনী রোগ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, ভালভুলার হৃদরোগ, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ধমনী এমবোলিজমের ইতিহাস।
- ধমনী থ্রম্বোসিস (১০%), ঝুঁকির কারণ: সিস্টেমিক এথেরোস্ক্লেরোসিস।
- ভেনাস থ্রম্বোসিস (১০%), ঝুঁকির কারণ: হাইপারকোয়াগুলেবিলিটি, প্রদাহজনিত রোগ (যেমন, প্যানক্রিয়াটাইটিস, ডাইভার্টিকুলাইটিস), ট্রমা, হার্ট ফেইলিউর, রেনাল ফেইলিউর, পোর্টাল হাইপারটেনশন এবং ডিকম্প্রেশন সিকনেস।
- নন-অক্লুসিভ ইস্কেমিয়া (২৫%), ঝুঁকির কারণ: রক্ত প্রবাহ হ্রাস (হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, শক, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সঞ্চালন) এবং পেটের ধমনীর খিঁচুনি (ভাসোপ্রেসার, কোকেন)।
তবে, অনেক রোগীর কোনও ঝুঁকির কারণ জানা নেই।
তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার লক্ষণ
মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার প্রাথমিক লক্ষণ হল তীব্র পেটে ব্যথা কিন্তু শারীরিক লক্ষণ খুবই কম। পেট নরম থাকে, সামান্য বা কোন ব্যথা ছাড়াই। মাঝারি ট্যাকিকার্ডিয়া থাকতে পারে। পরবর্তীতে, নেক্রোসিস বিকাশের সাথে সাথে, পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ দেখা দেয় যার মধ্যে পেটের ব্যথা, গার্ডিং, অনমনীয়তা এবং পেরিস্টালিসিসের অনুপস্থিতি থাকে। মল রক্তাক্ত হতে পারে (ইসকেমিয়া বৃদ্ধির সাথে সাথে সম্ভবত)। শকের লক্ষণগুলি সাধারণত বিকশিত হয় এবং রোগটি প্রায়শই মারাত্মক হয়।
হঠাৎ ব্যথা শুরু হওয়া রোগ নির্ণয়ের জন্য নয়, তবে এটি ধমনীয় এমবোলিজমের ইঙ্গিত দিতে পারে, যেখানে ধীরে ধীরে ব্যথা শুরু হওয়া শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের ক্ষেত্রে সাধারণ। যেসব রোগীদের প্রসব পরবর্তী পেটের অস্বস্তির ইতিহাস (অন্ত্রের এনজাইনা বোঝায়) তাদের ধমনী থ্রম্বোসিস হতে পারে।
তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার রোগ নির্ণয়
তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার প্রাথমিক রোগ নির্ণয় বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ কারণ অন্ত্রের ইনফার্কশন হলে মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। ৫০ বছরের বেশি বয়সী যেকোনো রোগীর ক্ষেত্রে মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়া বিবেচনা করা উচিত যাদের হঠাৎ তীব্র পেটে ব্যথা, পরিচিত ঝুঁকির কারণ বা পূর্বনির্ধারিত রোগ রয়েছে।
ইস্কেমিয়ার স্পষ্ট পেটের লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, চিকিৎসা এবং রোগ নির্ণয়ের জন্য ল্যাপারোটমি প্রয়োজন। অন্যান্য ক্ষেত্রে, মেসেন্টেরিক জাহাজের নির্বাচনী অ্যাঞ্জিওগ্রাফি হল পছন্দের রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতি। অন্যান্য যন্ত্রগত গবেষণা এবং রক্ত পরীক্ষা পরিবর্তন দেখাতে পারে, তবে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে, যখন সময়মত রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজন হয়, তখন এগুলি যথেষ্ট নির্দিষ্ট এবং তথ্যবহুল নয়। নিয়মিত পেটের রেডিওগ্রাফগুলি মূলত ব্যথার অন্যান্য কারণগুলি (যেমন, একটি ফাঁপা অঙ্গের ছিদ্র) বাদ দেওয়ার জন্য কার্যকর, তবে পোর্টাল শিরা প্রভাবিত হলে অন্ত্রের গ্যাস বা নিউম্যাটাইজেশন দৃশ্যমান হতে পারে। এই লক্ষণগুলি সিটি দ্বারাও সনাক্ত করা হয়, যা সরাসরি ভাস্কুলার অবক্লুশন কল্পনা করতে পারে - আরও স্পষ্টভাবে, একটি শিরাস্থ খণ্ড। ডপলার আল্ট্রাসনোগ্রাফি কখনও কখনও ধমনী অবক্লুশন সনাক্ত করতে পারে, তবে পদ্ধতির সংবেদনশীলতা অপর্যাপ্ত। এমআরআই জাহাজের প্রক্সিমাল অংশে অবক্লুশন সঠিকভাবে নির্ণয় করতে পারে, তবে দূরবর্তী অবক্লুশনের জন্য গবেষণাটি কম তথ্যপূর্ণ। নেক্রোসিস অগ্রগতির সাথে সাথে কিছু সিরাম জৈব রাসায়নিক পরামিতি (যেমন, ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেজ এবং ল্যাকটেট ) বৃদ্ধি পায়, তবে সেগুলি অনির্দিষ্ট এবং পরে ঘটে। সিরাম অন্ত্রের প্রোটিন-আবদ্ধ ফ্যাটি অ্যাসিড ভবিষ্যতে একটি মূল্যবান প্রাথমিক চিহ্নিতকারী হিসাবে প্রমাণিত হতে পারে।
তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার চিকিৎসা
যদি তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা ইনফার্কশন হওয়ার আগেই সম্ভব হয়, তাহলে মৃত্যুহার কম থাকে; পরবর্তীতে, অন্ত্রের ইনফার্কশনের বিকাশের সাথে, মৃত্যুহার ৭০-৯০% এর কাছাকাছি পৌঁছায়।
যদি ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোটমির সময় তীব্র মেসেন্টেরিক ইস্কেমিয়ার রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয়, তাহলে চিকিৎসার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে এম্বোলেক্টমি, রিভাসকুলারাইজেশন, অথবা অন্ত্রের রিসেকশন। যদি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির মাধ্যমে রোগ নির্ণয় যাচাই করা হয়, তাহলে অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক ক্যাথেটারের মাধ্যমে ভাসোডিলেটর প্যাপাভেরিন ইনফিউশন ইস্কেমিয়ার অক্লুসিভ এবং নন-ক্লুসিভ উভয় কারণের ক্ষেত্রে রক্ত প্রবাহ উন্নত করতে পারে। 60 মিলিগ্রাম ওষুধ 2 মিনিটের মধ্যে দেওয়া হয়, তারপরে 30-60 মিলিগ্রাম/ঘন্টা ইনফিউশন দেওয়া হয়। অস্ত্রোপচারের আগে, অস্ত্রোপচারের সময় এবং পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ডে প্যাপাভেরিন বেশ কার্যকর। এছাড়াও, ধমনী বন্ধ হওয়ার ক্ষেত্রে থ্রম্বোলাইসিস বা সার্জিক্যাল এমবোলেক্টমি সম্ভব। ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়া চলাকালীন পেটের লক্ষণগুলির বিকাশ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরামর্শ দেয়। পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ ছাড়াই ভেনাস মেসেন্টেরিক থ্রম্বোসিসের জন্য প্যাপাভেরিন ইনফিউশন প্রয়োজন, তারপরে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি, যার পরে হেপারিন এবং তারপর ওয়ারফারিন অন্তর্ভুক্ত।
ধমনী এমবোলিজম বা শিরাস্থ থ্রম্বোসিস রোগীদের ওয়ারফারিনের সাথে দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির প্রয়োজন হয়। নন-অক্লুসিভ ইস্কেমিয়া রোগীদের অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির মাধ্যমে চিকিৎসা করা যেতে পারে।