তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, "অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম (এসিএস) শব্দ"। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের মধ্যে আইএইচডি এর তীব্র রূপ রয়েছে: অস্থির এনজিন (এনএস) এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এমআই)। যেহেতু অস্থির এনজিনা এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনটি ক্লিনিকে প্রথমত পরীক্ষায় ক্লিনিকের ক্ষেত্রে পার্থক্যযোগ্য নয়, ইসিজি রেকর্ডিংয়ের পরে, দুটি নির্ণয়ের একটি প্রতিষ্ঠিত হয়।
Acute coronary সিন্ড্রোম একটি প্রাথমিক নির্ণয়ের হিসাবে কাজ করে, ডাক্তারকে ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির অর্ডার এবং জরুরী নির্ধারণ করতে দেয়। চূড়ান্ত নির্ণয় পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত (বড়-ফোকাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি না হওয়া পর্যন্ত) এই ধারণাটি প্রবর্তনের মূল উদ্দেশ্যটি সক্রিয় চিকিত্সা পদ্ধতি (থ্রোমোলোটিক থেরাপি) প্রয়োগ করার প্রয়োজন।
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের একটি নির্দিষ্ট বৈকল্পিক চূড়ান্ত নির্ণয় সবসময় বিপরীত। প্রথম ক্ষেত্রে, Q তরঙ্গের সাথে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনটি সম্ভবত দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, অস্থির এনজিন বা কুই ওয়েভ ছাড়াই মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন বিকাশের সম্ভাবনা বেশি। দুটি বিকল্পে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের বিভাগ প্রাথমিকভাবে লক্ষ্যযুক্ত থেরাপিউটিক উপায়ে প্রাথমিকভাবে শুরু করার জন্য প্রয়োজনীয়: উচ্চতা সহ তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে এসটি সেগমেন্ট থ্রোমোব্লাইটিক্সের অ্যাপয়েন্টমেন্ট দেখায় এবং এসটি উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে, থ্রম্বোলাইটিক্স দেখানো হয় না। রোগীদের পরীক্ষা করার পদ্ধতিতে, একটি "অ-ইস্কিমিক" নির্ণয়ের সনাক্তকরণ করা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, ফুসফুসে এম্বোলিজম, মায়োকার্ডাইটিস, অর্টিক বিচ্ছেদ, স্নায়ুবিজ্ঞান ডায়স্টনিয়া, বা এমনকি অতিরিক্ত কার্ডিয়াক প্যাথোলজি, উদাহরণস্বরূপ, পেটের গহ্বরের গুরুতর রোগ।
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম কি কারণ?
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের বিকাশের তাত্ক্ষণিক কারণ তীব্র মায়োকার্ডিয়াল আইসিকিমিয়া, যা অক্সিজেন সরবরাহের মধ্যে বৈষম্য এবং মায়োকার্ডিয়ামের জন্য এটির প্রয়োজনীয়তার কারণে উদ্ভূত হয়। এই বৈপরীত্যের মূর্তিগত ভিত্তিটি প্রায়শই এথেরোস্লেরোটিক প্লেক ভাঙ্গা বা বিভাজন, একটি থ্রোমাসাস গঠন এবং করণীয় ধমনীতে প্লেটলেট সমষ্টি বৃদ্ধির সাথে কোনারনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষত।
এটি কোরননারি ধমনীর একটি এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেকের পৃষ্ঠের একটি ত্রুটিযুক্ত স্থানে থ্রোম্বোটিক প্রসেস যা সকল ধরনের তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের জন্য রূপকীয় ভিত্তিতে কাজ করে।
করোনারি হৃদরোগের তীব্র আকারের এক বা অন্য রূপের বিকাশ প্রধানত ডিগ্রী, সময়কাল এবং কোরননারি ধমনীর থ্রোমবোটিক সংকোচনের সংশ্লিষ্ট কাঠামোর দ্বারা নির্ধারিত হয়। সুতরাং, অস্থির angina পর্যায়ে, থ্রোমাস মূলত প্লেটলেট - "সাদা"। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন পর্যায়ে, এটি আরও ফাইব্রিন - "লাল"।
ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, ট্যাকাইরাথাইমিয়া, হাইপারথার্মিয়া, হাইপারথাইরয়েডিজম, মাদকদ্রব্য, অ্যানিমিয়া ইত্যাদি। অক্সিজেনের হৃদস্পন্দনের বৃদ্ধি এবং অক্সিজেন সরবরাহের হ্রাসের ফলে বাড়তি মায়োকার্ডিয়াল আইশেমিয়া উদ্দীপিত হতে পারে।
তীব্র করোনারি রক্তসঞ্চালন হ্রাসের প্রধান কারণ - করোনারি vasospasm, করোনারি ধমনী পটভূমিতে thrombotic প্রক্রিয়া প্লেক মধ্যে stenoziruyushego ক্ষতি এবং atherosclerotic ফলক, intimal বিচু্যতি এবং রক্তক্ষরণ স্ক্লেরোসিস। কার্ডিওমাইকাইটস অ্যারোবিক থেকে অ্যানোবিক মেটাবলিক পথের দিকে স্যুইচ করুন। অ্যানোবিক মেটাবলিজম পণ্যগুলির একটি সংশ্লেষ আছে যা মেরুদণ্ডের C7-TH4 অংশগুলির পেরিফেরাল ব্যথা রিসেপ্টরগুলিকে সক্রিয় করে। ব্যথা বিকাশ, catecholamines মুক্তির শুরু। টাকাইকার্ডিয়া আছে, ডায়াস্টোলিক বাম বায়ুচক্রের ভর্তি সময়, এবং অক্সিজেনের জন্য আরও বাড়তি মায়োকার্ডিয়াল প্রয়োজন। ফলস্বরূপ, মায়োকার্ডিয়াল ইশকেমিয়া খারাপ হয়।
করণীয় সঞ্চালনের আরও অবনতি মায়োকার্ডিয়ামের সংকোচনের ফাংশনের স্থানীয় লঙ্ঘন এবং বাম বায়ুচলাচলের দ্রবীভূতকরণের সাথে যুক্ত।
মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়া বিকাশের মুহূর্ত থেকে আনুমানিক 4-6 ঘণ্টা, হৃদরোগের নেস্রোসিসের একটি অঞ্চল গঠন করা হয়, যা প্রভাবিত পাত্রের রক্ত সরবরাহ অঞ্চলের সাথে সম্পর্কিত। এই বিন্দুটি ঘটে না হওয়া পর্যন্ত, কার্ডিওমোস্কাইটগুলির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে, যদি করোনারি রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করা হয়।
কিভাবে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম বিকাশ?
Acute coronary সিন্ড্রোম একটি "দুর্বল" প্লেক প্রদাহ এবং ভাঙ্গন সঙ্গে শুরু হয়। প্রদাহে, ম্যাক্রোফেজেস, মনোকাইটস এবং টি-লিম্ফোসাইট সক্রিয় করা, প্রদাহজনক সাইটোকিন উত্পাদন এবং প্রোটিলাইটিক এনজাইমের স্রোত দেখা যায়। এই প্রক্রিয়ার প্রতিফলন তীব্র করোনারি প্রদাহ (তীব্র ফেজ প্রতিক্রিয়া) বৃদ্ধি, উদাহরণস্বরূপ, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন, amyloid A, এবং আন্তলুকিন -6, তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে বৃদ্ধি। ফলস্বরূপ, প্লেক ক্যাপসুল ক্ষতিগ্রস্ত হয়, পরে ভাঙ্গা। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের প্যাথোজেনেসিসের ধারণাটি নিম্নোক্ত পরিবর্তনগুলির নিম্নরূপ হিসাবে উপস্থাপন করা যেতে পারে:
- "দুর্বল" প্লেক প্রদাহ
- প্লেক ভাঙ্গা
- প্লেটলেট অ্যাক্টিভেশন
- ভাসোকন্স্ত্রিকশন
- রক্তের ঘনীভবন
এই কারণগুলির ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন বা মৃত্যুর বিকাশ হতে পারে।
এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে, একটি নমনীয় "সাদা" থ্রম্বাস গঠিত হয়, যা প্রধানত প্লেলেটগুলির সাথে গঠিত। একটি "সাদা" থ্রম্বাস ছোট মায়োকার্ডিয়াল পাত্রগুলিতে মাইক্রোবোলি একটি উৎস হতে পারে যা নিউক্রোসিসের ছোট ফোকাস ("মাইক্রোইনফারक्शन") গঠন করে। এসটি-সেগমেন্টের উচ্চতা সহ তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে, "সাদা" থ্রম্বাসাস থেকে একটি অচল "লাল" থ্রোম্বাস গঠিত হয়, যা প্রধানত ফাইব্রিন ধারণ করে। কোরননারি ধমনীর থ্রোম্বোটিক বিচ্ছেদ ফলে, ট্রান্সমুরাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বিকাশ হয়।
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম কিভাবে প্রকাশ করে?
এসটি elevation ছাড়া তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম
ST elevation ছাড়া অস্থির angina এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রকৃতির খুব অনুরূপ। প্রধান পার্থক্য হল যে এসটি-সেগমেন্ট উচ্চতা ছাড়াই মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশনের আইসেমিমিয়া ডিগ্রী এবং সময়কাল কার্ডিয়াক পেশী নেক্রোসিসের বিকাশের জন্য যথেষ্ট।
সাধারণত, এসটি সেগমেন্ট ছাড়া মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন ইনফার্কশন এম্বলিজ্ম ছোট বদনা করোনারি থ্রম্বাস কণা এবং ruptured atherosclerotic ফলক থেকে উপাদান কারণে কলাবিনষ্টি উন্নয়নের সঙ্গে একটি উত্তোলন neokklyuziruyuschy করোনারি আর্টারি রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা হয়েছে।
ছাড়া এসটি গ তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম রোগীদের (এসটি নড়াচড়া ছাড়াই মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন সঙ্গে অর্থাত রোগীদের) কার্ডিয়াক troponins এর উবু মাত্রা ওঠে খারাপ পূর্বাভাসের (জটিলতার ঝুঁকি) আছে এবং চিকিত্সা এবং পর্যবেক্ষণ আরও সক্রিয় পদ্ধতি হতে হবে।
ইলেক্ট্রোকার্ডিয়োগ্রাফিক প্যাটার্নটি এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়া তীব্র মায়োকার্ডিয়াল আইসিকিমি লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি টি টি segment, বর্ধন, মসৃণতা বা টি দাঁত এর ছদ্মবেশীকরণের একটি ক্ষণস্থায়ী বা স্থায়ী বিষণ্নতা। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে টি দাঁত অত্যন্ত বিরল। কিছু ক্ষেত্রে, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম স্বাভাবিক থাকতে পারে।
অস্থির এঞ্জিনার পিকটোরিস থেকে এসটি সেগমেন্টটি না বাড়িয়ে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশনটি পৃথক করার জন্য প্রধান উপসর্গ রক্তে মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিস মার্কারের মাত্রা বৃদ্ধি করে।
[13], [14], [15], [16], [17], [18],
এসটি উচ্চতা সঙ্গে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম
এসটি-সেগমেন্ট উচ্চতা "মই" রোগীদের সাথে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্ণয়:
- একটি আঘাতে আক্রমণ বা তার সমতুল্য;
- এসটি সেগমেন্টের ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি;
- বা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে তার বান্ডিলের বাম পায়ের একটি অবরোধ যা প্রথমে আবির্ভূত হয় বা সম্ভাব্যভাবে আবির্ভূত হয় (আক্রমণের সূত্রপাতের 6 ঘন্টা পরে);
- মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিস (ইতিবাচক ট্রোপোনিন পরীক্ষা) এর জৈবিককারকের মাত্রা বৃদ্ধি।
নির্ণয়ের সময় সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য লক্ষণ: স্থায়ী এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা (অন্তত ২0 মিনিট) এবং মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের জৈবিকারকগুলির বর্ধিত মাত্রা। যেমন একটি ক্লিনিকাল ছবি, ইলেক্ট্রোকার্ডিয়োগ্রাফিক এবং পরীক্ষাগার গবেষণা থেকে তথ্য নির্দেশ করে যে রোগীর তীব্র পূর্ণ থম্বোবোটিক কোনারনারি ধমনী অক্সিজেন। প্রায়শই, যখন রোগটি এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা সহ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন হিসাবে শুরু হয়, তখন একটি তরঙ্গ গঠন করা হয়।
ইলেক্ট্রোকার্ডিয়োগ্রাফিক প্যাটার্ন এবং পরীক্ষার যন্ত্র পদ্ধতির ফলাফলের ভিত্তিতে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বড়-কেন্দ্রীয়, ক্ষুদ্র-কেন্দ্রীয়, Q- গঠনের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন এবং অ-ক-ফর্মিং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন হতে পারে।
এটা কোথায় আঘাত করে?
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম নির্ণয়
মাইক্রোডিয়ামে নেক্রোসিসের ফোকাসের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতিতে চূড়ান্ত রায় করার জন্য এখনও অপর্যাপ্ত তথ্য থাকলে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের নির্ণয় করা হয়। এই রোগের সূত্রপাতের প্রথম ঘন্টা এবং দিনগুলিতে এটি একটি কার্যকর ও বৈধ নির্ণায়ক।
"মাইকোকারিয়াল ইনফার্কেশন" এবং "অস্থির এঞ্জিনা প্যাক্টরিস" এর নির্ণয় করা হয় যখন এটি যথেষ্ট পরিমাণে রাখা হয়। কখনও কখনও এই সম্ভাবনাটি প্রাথমিক পরীক্ষায় রয়েছে, যখন ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি এবং পরীক্ষাগারের পরীক্ষাগুলির তথ্য নেক্রোসিস ফোকির উপস্থিতি নির্ধারণ করার অনুমতি দেয়। প্রায়শই, এই রাজ্যের বৈষম্যের সম্ভাবনা পরবর্তীতে প্রদর্শিত হয়, তারপরে "মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন" এবং "অস্থির এনজিনা পক্টরিস" এর বিভিন্ন রূপগুলি চূড়ান্ত নির্ণয়ের সূত্রপাতের জন্য ব্যবহৃত হয়।
প্রাথমিক পর্যায়ে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের নির্ণয়ের জন্য নির্ধারিত মানদন্ডটি একটি চিকিত্সাগত জীবাণু এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির ডেটা ক্লিনিকাল উপসর্গ যা প্রথম চিকিত্সার প্রথম 10 মিনিটের মধ্যে সম্পাদন করা উচিত। উপরন্তু, ইলেক্ট্রোকার্ডিয়োগ্রাফিক ছবির উপর ভিত্তি করে, সব রোগী দুটি দলের মধ্যে বিভক্ত হয়:
- এসটি সেগমেন্ট উচ্চতা সঙ্গে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম রোগীদের;
- ST সেগমেন্ট elevation ছাড়া তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম রোগীদের। এই বিভাগ থেরাপির আরও কৌশল নির্ধারণ করে।
এটি স্মরণ করা উচিত যে রোগীদের মধ্যে একটি স্বাভাবিক ইলেক্ট্রোকার্ডিওোগ্রাম সন্দেহযুক্ত তীব্র করণীয় সিন্ড্রোমকে বৃদ্ধি করে এমন উপসর্গগুলি বাদ দেয় না। এটি মনে রাখা উচিত যে যুবক (২5-40 বছর) এবং বয়স্ক (> 75 বছর) রোগীদের পাশাপাশি ডায়াবেটিক রোগী, তীব্র কোনারনারি সিন্ড্রোমের প্রকাশগুলি সাধারণ অনুভূতির অবস্থা ছাড়াও ঘটতে পারে।
চূড়ান্ত নির্ণয়ের প্রায়শই প্রত্নতাত্ত্বিকভাবে তৈরি করা হয়। রোগের বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে ভবিষ্যদ্বাণী করা প্রায় অসম্ভব এবং কীভাবে হৃদরোগের হৃদরোগ বাড়ানো হবে - এঞ্জিনা পিকটোরিস, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, হঠাৎ মৃত্যুর স্থিতিশীলতা।
এসিএসের যেকোনো রূপ নির্ণয় করার একমাত্র পদ্ধতি হল ইসিজি রেকর্ডিং। মামলার 80-90% এর মধ্যে পরবর্তীকালে এসটি সেগমেন্ট টিলা চিহ্নিত দাঁত প্র: ক্রমাগত এসটি-সেগমেন্ট টিলা ছাড়া রোগীদের ক্ষেত্রে সঙ্গে মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন চিহ্নিত বিকাশ এসটি সেগমেন্ট বিষণ্নতা, নেতিবাচক টি তরঙ্গ, pseudonormalization উল্টানো ইসিজি পরিবর্তনের টি তরঙ্গ বা অনুপস্থিত (অতিরিক্ত দায়িত্বে প্রায় এসিএস সহ 10% রোগীর স্থায়ী এসটি উচ্চতার ব্যবধানে ট্রানজিট এসটি উচ্চতার উপস্থিতি ঘটে। এসটি সেগমেন্ট বিষণ্নতা রোগীদের 30 দিনের জন্য কুই ওয়েভ বা মৃত্যুর সাথে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশনটির সম্ভাব্যতা প্রায় 1২%, নেতিবাচক টি দাঁত নিবন্ধনের সাথে - প্রায় 5%, ইসিজি পরিবর্তনের অভাবে - 1 থেকে 5%।
প্রশ্ন তরঙ্গ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
একটি Q তরঙ্গ সঙ্গে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ইসিজি (Q তরঙ্গ) দ্বারা নির্ণয় করা হয়। কোনও তরঙ্গ ছাড়াই মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন সনাক্ত করতে, রক্তে মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের চিহ্নিতকারী চিহ্নিত করা আবশ্যক। পছন্দের পদ্ধতি হল কার্ডিয়াক ট্রোপোনিন টি বা আই এর স্তর নির্ধারণ করা। দ্বিতীয় স্থানে, ক্রিয়েটিন ফসফোকিনেজ (এমবি সিকে) এর এমবি ভগ্নাংশের ভর বা কার্যকলাপের দৃঢ়সংকল্প। এমআই এর একটি চিহ্ন 0.1 μg / l (ট্রপোনিন -1 - 0.4 μg / l এর চেয়ে বেশি) এর ট্রপোনিন টি বা 2 গুণ বা তার বেশি সিপিকে এমবি বৃদ্ধি হিসাবে বিবেচিত হয়। স্বাভাবিক পরিসরের মধ্যে রক্তের ট্রপোনিন বর্ধিত স্তরের প্রায় 30% রোগী ("ট্রোপোনিন-ইতিবাচক" রোগী) এমবি সিকে। অতএব, ট্রোপোনিন সংজ্ঞা ব্যবহার করে, এমআই সি সি কে তুলনায় রোগীর সংখ্যা বেশি হলে এমআই রোগ নির্ণয় করা হবে। এটি লক্ষ্য করা উচিত যে ট্রোপোনিনগুলিতে বৃদ্ধি অ-ইস্কিমিক মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির সাথেও দেখা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, ফুসফুসের এমবোলিজম, মায়োকার্ডাইটিস, হার্ট ফেইল এবং ক্রনিক গার্ল ফেইল ব্যর্থতার সাথে।
যুক্তিসঙ্গত চিকিৎসা চিকিত্সার জন্য, এটি ACS সহ প্রত্যেক রোগীর জটিলতার (MI বা মৃত্যু) ব্যক্তিগত ঝুঁকি মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ঝুঁকি স্তর ক্লিনিকাল, ইলেক্ট্রোকার্ডিয়োগ্রাফিক, বায়োকেমিক্যাল পরামিতি এবং চিকিত্সা প্রতিক্রিয়া দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়।
উচ্চ ঝুঁকির প্রধান ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি হ'ল পুনরাবৃত্ত মায়োকার্ডিয়াল আইসিকিমিয়া, হাইপোটেনশন, হার্ট ফেইল, গুরুতর ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথেমিয়া।
ইসিজি: কম ঝুঁকি - যদি ইসিজি স্বাভাবিক থাকে, অপরিবর্তিত থাকে বা কম পরিবর্তন হয় (টি তরঙ্গ হ্রাস, 1 মিমি এর কম গভীরতার সাথে টি তরঙ্গের বর্ধন); অন্তর্বর্তী ঝুঁকি - যদি ST ডিপ্রেশন কম 1 মিমি বা নেতিবাচক টি দাঁত 1 মিমি (5 মিমি পর্যন্ত) হয়; উচ্চ ঝুঁকি - যদি ক্ষণস্থায়ী এসটি সেগমেন্ট উচ্চতা পর্যবেক্ষণ করা হয়, ST ডিপ্রেশন 1 মিমি বেশী বা টি গভীর নেতিবাচক দাঁত।
ট্রোপোনিন টি স্তর: 0.01 μg / লি - কম ঝুঁকি কম; 0.01-0.1 μg / লি - মধ্যবর্তী ঝুঁকি; অধিক 0.1 μg / এল - উচ্চ ঝুঁকি।
উচ্চ ঝুঁকি লক্ষণ উপস্থিতি একটি আক্রমণাত্মক চিকিত্সা কৌশল জন্য একটি ইঙ্গিত।
Q তরঙ্গ ছাড়া মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
কিভাবে পরীক্ষা?
যোগাযোগ করতে হবে কে?
এসটি সেগমেন্ট উচ্চতা ছাড়া তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম চিকিত্সা
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের লক্ষণ উপস্থিতি তাত্ক্ষণিক যত্ন ইউনিট হাসপাতালে ভর্তির জন্য একটি ইঙ্গিত। রোগী "এসটি সেগমেন্ট এ্যালিভেশন সহ অ্যাকিউট কোরননারি সিন্ড্রোম" বা "এসটি সেগমেন্ট এ্যালিভেশন ছাড়া অ্যাকিউট কোরননারি সিন্ড্রোম" এর নির্ণয় করে ইউনিট প্রবেশ করে এবং অতিরিক্ত পরীক্ষার পরে চিকিত্সার পদ্ধতিতে অ্যাকিউট কোরননারি সিন্ড্রোমের বিকল্প নির্ধারণ করে: অস্থির এনজিনা বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন। ST-segment elevation সহ তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের রোগীদের থ্রোম্বোলাইটিক থেরাপি দেখা যায়। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের চিকিত্সার মূল বিষয় হল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন এবং মৃত্যুর সম্ভাবনা হ্রাস করা।
মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন, এসিটিসালিসিলিকাল এসিড (অ্যাসপিরিন) এবং হেপারিনের প্রজনন প্রতিরোধের জন্য।
75-325 মিলিগ্রাম ডোজ এপরিন গ্রহণ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রতিরোধের প্রাথমিক মাধ্যম। এসিএসের প্রথম সন্দেহে, এপরিন (অন্তর্বর্তী আবরণ ছাড়া নিয়মিত অ্যাসপিরিন) গ্রহণ করা জরুরি। অ্যাসপিরিনের প্রথম (লোডিং) মাত্রা 325 মিলিগ্রাম বা 500 মিলিগ্রাম। অ্যাসপিরিন চিবান এবং পান জল। অ্যাসপিরিন প্রভাব 20 মিনিটের মধ্যে শুরু হয়। পরবর্তীতে প্রতি দিন 75-100 মিগ্রা অ্যাসপিরিন নিন।
হেপরিনটি জেটে 5000 আইইউ / ডোজের মধ্যে নির্ধারিত হয়, তারপর রক্ত জমাটকের নিয়ন্ত্রণে ড্রপ করে। প্রচলিত হ্যাপারিন পরিবর্তে, নিম্ন আণবিক ওজন হ্যাপারিনগুলির উপসর্গযুক্ত প্রশাসন ব্যবহার করা যেতে পারে।
অ্যাসপিরিন অস্থির angina সঙ্গে রোগীদের জন্য প্রাথমিক চিকিত্সা। তার ব্যবহারে, 50% দ্বারা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এর ঘটনা হ্রাস পেয়েছে! অ্যাসপিরিন নিয়োগের জন্য অসঙ্গতি থাকলে, আপনি শয়নকক্ষ ব্যবহার করতে পারেন। তবে, ক্লপিডোগেলের অসুবিধা হ'ল এটির পদক্ষেপটি ধীরে ধীরে (2-3 দিনের মধ্যে) হয়, এপরিনিনের বিপরীতে, এটি তীব্র অস্থির এনজিনের চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত নয়। কিছু পরিমাণে, এই অসুবিধাটি 300 মিগ্রি ক্লিপডোগের লোডিং ডোজ ব্যবহার করে এবং তারপর প্রতিদিন 75 মিলিগ্রাম ব্যবহার করে ক্ষতিপূরণ করা যেতে পারে। এমনকি আরও কার্যকর অ্যাসপিরিন এবং ক্লপিডোগ্রেলের সংমিশ্রণের ব্যবহার।
অ্যাসপিরিন, ক্লপিডোগেল এবং হেপেরিন ছাড়াও, অস্থির এনজিনা প্যাক্টরিসের চিকিত্সায়, প্লেটলেট রিসেপ্টর অ্যান্টগনিস্টস (গ্লাইকোপ্রোটিন IIB / IIIa প্লেটলেট রিসেপ্টর ব্লকার) ব্যবহার করা হয়: আব্সিক্সিম্যাব, টিরফাইবান, ইপিটিফিব্যাটিড। প্লেটলেট রিসেপ্টর অ্যাটাকগনিস্টগুলির ব্যবহারের জন্য নির্দেশগুলি অবাধ্য আইসাইমিয়া এবং / অথবা করোনারি এঞ্জিওপ্লাস্টি। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে ট্রপোনিন পরীক্ষা ("ট্রোপোনিন-ইতিবাচক") এর ইতিবাচক ফলাফলগুলির সাথে রোগীদের মধ্যে এই ওষুধগুলির ব্যবহার সবচেয়ে কার্যকর, অর্থাত্। Q তরঙ্গ ছাড়া মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের মধ্যে।
Antianginal চিকিত্সা
ব্যথা এবং গুরুতর হাইপোটেনশন অনুপস্থিতিতে, sublingual নাইট্রোগ্লিসারিন ব্যবহার করা হয়। নাইট্রোগ্লিসারিনের অভাবের সাথে মরফিন বা অন্যান্য মাদকদ্রব্যের অ্যালেনজিক্সের প্রবর্তনে / দেখানো হয়েছে।
এসটি-সেগমেন্ট উচ্চতা ছাড়াই এসিএসে ব্যথা চিকিত্সার জন্য প্রধান ওষুধ অভ্যন্তরীণ লক্ষণীয় কার্যকলাপ ব্যতীত 2-ব্লকার হয় - 50-60 মিনিটের মধ্যে হৃদরোগে জরুরী হ্রাস। (9 / ব্লকারগুলি এসিএস চিকিত্সার "ভিত্তিস্থল")। চিকিত্সার জন্য অ্যাপয়েন্টমেন্ট শুরু হয়, উদাহরণস্বরূপ, প্রোপেরনোলল 5-10 মিগ্রা চতুর্থাংশ, তারপর ইঞ্জেকশন 160-320 মিগ্রা / দিন, মেট্রোপোলোল - 100-200 মিগ্রা / দিন, এটিনোলল - 100 মিলিগ্রাম / দিন। বিটা-ব্লকারদের নিয়োগের জন্য অসংগতির উপস্থিতিগুলিতে verapamil, diltiazem, cordarone (intravenously এবং ভিতরে) ব্যবহার করুন। স্থায়ী ব্যথা সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে, নাইট্রোগ্লিসারিনের অন্ত্রের ড্রপ ব্যবহার করা হয় (অস্থির এনজিনের প্রথম দিনে "সুরক্ষা প্রতিবন্ধক")। গড় ইনজেকশন হার 200 μg / মিনিট। সিস্টোলিক রক্তচাপ 100 মিমি এইচজি নিচে না পড়তে হবে। আর্ট।, এবং হার্ট রেট প্রতি মিনিটে 100 এরও বেশি বাড়তে হবে না। নাইট্রোগ্লিসারিন ইনজিউশন পরিবর্তে, আপনি আইসোস্কবিড ডিনিট্রেট বা আইসোসোরবাইড -5-মনোনাইট্রেট ব্যবহার করতে পারেন, উদাহরণস্বরূপ, জিহ্বার নিচে নাইট্রোসোরবিড, প্রতি 1-2 ঘণ্টার মধ্যে 10-20 মিগ্রি, উন্নত করার সময় মৌখিক প্রশাসনে যান (3-80 পরে 40-80 মিগ্রা পর্যন্ত জ) নাট্রেট দীর্ঘায়িত ফর্ম ব্যবহার করুন। এটা জোর দেওয়া উচিত যে নাইট্রেটগুলি শুধুমাত্র নির্দেশের ভিত্তিতেই নির্ধারিত করা উচিত, যথা। বিটা-ব্লকারদের ব্যবহার সত্ত্বেও, বা বিটা-ব্লকারদের জন্য অসঙ্গতি থাকলেও এনজিন বা ব্যথাহীন আইসিকিমি বজায় রাখা।
ক্যালসিয়াম বিরোধীরা বিটা-ব্লকার বা ভাসোস্পাস্টিক এঞ্জিনার জন্য অস্বস্তি থাকলে নাইট্র্রেটস এবং বিটা-ব্লকারদের সমন্বয়ের অপর্যাপ্ত প্রভাবের সাথে ব্যবহার করা হয়। Verapamil, diltiazem বা ডাইহাইড্রোপ্রিডিডিন ক্যালসিয়াম প্রতিপক্ষের দীর্ঘায়িত ফর্ম, যেমন amlodipine ব্যবহার করুন।
স্বল্প-অভিনয় dihydropyridine ক্যালসিয়াম antagonists সুপারিশ করা হয় না।
ট্র্যানকুইলাইজারের নিয়োগ সকল রোগীর জন্য উপযোগী, উদাহরণস্বরূপ, 1 ট্যাবে ডাইজাপাম (রিলেনিয়ান)। 3-4 বার একটি দিন।
এসিএস সহ রোগীর পরিবহন প্রক্রিয়ার সময় একটি অ্যাম্বুলেন্সের ডাক্তার ব্যথা বন্ধ করতে, অ্যাসপিরিন দিতে, হেপারিন (স্বাভাবিক অপ্রচলিত IV টি ইনভ্রাভেনাস হেপারিন বা কম আণবিক-ওজন হেপারিন উপসাগরীয়) এবং বিটা-ব্লকারে প্রবেশ করতে হবে।
বেশিরভাগ রোগী (প্রায় 80%), কয়েক ঘণ্টার মধ্যে এঞ্জিনা পেক্টরিসের পুনরাবৃত্তিটি বন্ধ করা সম্ভব। 2 দিনের মধ্যে স্থিতিশীলতা অর্জন করতে ব্যর্থ রোগীরা অস্ত্রোপচার চিকিত্সার সম্ভাবনার মূল্যায়ন দেখায়। অনেক গবেষক বিশ্বাস করেন যে অস্থিতিশীল এনজিনের রোগীরাও, এই অবস্থা স্থিতিশীল করার পরেও ড্রাগ চিকিত্সার একটি ভাল প্রভাব নিয়েও, রোগ নির্ণায়ক নির্ধারণ করতে এবং আরও পরিচালনার কৌশলগুলি পরিমার্জন করার জন্য করোনারি এঙ্গিওগ্রাফি দেখানো হয়।
সুতরাং, এসটি-সেগমেন্ট উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমকে ড্রাগের সাথে চিকিত্সা করা হয় যেমন: অ্যাসপিরিন (+ ক্লপিডোগেল) + হেপেরিন + বিটা-ব্লকার। অবাধ্য বা পুনরাবৃত্ত মায়োকার্ডিয়াল আইসিকিমিয়া, নাইট্রোগ্লিসারিন এবং প্লেটলেট রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার করা হয়। এই চিকিত্সা তথাকথিত "রক্ষণশীল কৌশল"। যদি বর্ধিত ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের জন্য আক্রমণকারী হস্তক্ষেপ সম্ভব হয়, তবে এটি চিকিত্সার একটি "আক্রমণাত্মক কৌশল" ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়, যেমন। পুনরাবৃত্তকরণের পরে প্রথম করোনারি এঙ্গিওগ্রাফি: করোনারি এঞ্জিওপ্লাস্টি বা করোনারি আর্টারি বাইপাস সার্জারি। প্রচলিত থেরাপির পাশাপাশি পরিকল্পিত পুনর্ব্যবহারকরণ রোগীদের প্লেটলেট রিসেপ্টর ব্লকার নিয়োগ করা হয়।
২4 ঘণ্টার মধ্যে রাষ্ট্রের স্থিতিশীলতার পর, তারা মাদকদ্রব্যের চর্বি (তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের রোগীদের পরিচালনার "অ-নিবিড় পর্যায়") এ পরিবর্তন করে।
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের রোগীদের অ্যান্টিপ্লেলেটলেট, অ্যান্টিথ্রম্বোটিক এবং অ্যান্টিয়াংন্যাল ড্রাগস নিয়োগের সাথে সাথে, অনিয়মের অনুপস্থিতিতে স্ট্যাটিনস এবং এসিই ইনহিবিটারস নিয়োগের সুপারিশ করা হয়।
আগ্রহের মধ্যে সংক্রামক এজেন্টদের সম্ভাব্য ভূমিকা, বিশেষ করে, ক্ল্যামাইডিয়া নিউমোনিতে তীব্র করোনারি Syndromes ঘটনায় রিপোর্ট হয়। দুই গবেষণায়, মৃত্যুর হার হ্রাস এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এর ঘটনা ম্যাক্রোলাইডস (অজিথ্রোমাইকিন এবং রক্সিমাইসিন) সহ অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সার সময় দেখা গিয়েছিল।
ঝুঁকি মূল্যায়ন একটি অবিচলিত প্রক্রিয়া। স্থিতিশীলতার দুই দিন পরে, ST-segment elevation এবং কম বা অন্তর্বর্তী ঝুঁকি স্তরের ব্যতীত তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম রোগীদের ব্যায়াম পরীক্ষা পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। উচ্চ ঝুঁকির চিহ্নগুলি ইসিজিতে মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়া লক্ষণগুলির সমন্বয়ে 6.5 এমইটি (আনুমানিক 100 ওয়াট) এর বেশি লোড স্তরের অর্জনের অক্ষমতা।
এসটি উচ্চতার সাথে অ্যাকিউট কোরননারি সিন্ড্রোমটি ট্রম্বোম্লাইটিক থেরাপি, পেরকিটিনিয়ান এঞ্জিওপ্লাস্টি বা করোনারি অ্যাস্টিরি বাইপাস সার্জারি সম্পাদন করে প্রভাবিত অঞ্চলে লোমেন এবং মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন দ্রুততম পুনরুদ্ধারের জন্য চিকিত্সা করা হয়।
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]
চিকিত্সার আরও তথ্য
মেডিকেশন