সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস এপস্টাইন-বার ভাইরাস (EBV, হিউম্যান হারপিসভাইরাস টাইপ 4) দ্বারা সৃষ্ট এবং এটি বর্ধিত ক্লান্তি, জ্বর, ফ্যারিঞ্জাইটিস এবং লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ক্লান্তি সপ্তাহ বা মাস ধরে স্থায়ী হতে পারে। গুরুতর জটিলতার মধ্যে রয়েছে প্লীহা ফেটে যাওয়া, স্নায়বিক সিন্ড্রোম, তবে এটি বিরল। সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস নির্ণয় ক্লিনিকাল বা হেটেরোফিলিক অ্যান্টিবডি পরীক্ষার মাধ্যমে করা হয়। সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের চিকিৎসা লক্ষণগত।

এপস্টাইন-বার ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট একটি নৃতাত্ত্বিক সংক্রামক রোগ যার অ্যারোসোল ট্রান্সমিশন প্রক্রিয়া রয়েছে। এটি একটি চক্রাকার কোর্স, জ্বর, তীব্র টনসিলাইটিস, ফ্যারিঞ্জাইটিস, লিম্ফয়েড টিস্যুর গুরুতর ক্ষতি, হেপাটোসপ্লেনোমেগালি, লিম্ফোমোনোসাইটোসিস এবং রক্তে অ্যাটিপিকাল মনোনিউক্লিয়ার কোষের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত।

ICD-10 কোড

B27.0. গামাহার্পিস ভাইরাস দ্বারা সৃষ্ট মনোনিউক্লিওসিস।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের কারণ কী?

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস এপস্টাইন-বার ভাইরাসের কারণে হয়, যা ৫ বছরের কম বয়সী ৫০% শিশুকে সংক্রামিত করে, এর হোস্ট হল একজন মানুষ। নাসোফ্যারিনেক্সে প্রাথমিক প্রতিলিপি তৈরির পরে, ভাইরাসটি হেটেরোফিলিক অ্যান্টিবডি সহ ইমিউনোগ্লোবুলিন সংশ্লেষণের জন্য দায়ী বি-লিম্ফোসাইটগুলিকে প্রভাবিত করে। রূপগতভাবে, অ্যাটিপিকাল লিম্ফোসাইট সনাক্ত করা হয়, প্রধানত CD8+ ফেনোটাইপ সহ টি-কোষ।

প্রাথমিক সংক্রমণের পর, এপস্টাইন-বার ভাইরাস সারা জীবন শরীরে থাকে, প্রধানত বি কোষে, অরোফ্যারিনেক্সে উপসর্গহীন অবস্থায় থাকে। এটি ১৫-২৫% সুস্থ EBV-সেরোপজিটিভ প্রাপ্তবয়স্কদের অরোফ্যারিঞ্জিয়াল নিঃসরণে সনাক্ত করা হয়। রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকা ব্যক্তিদের (যেমন, অঙ্গ প্রতিস্থাপন গ্রহীতা, এইচআইভি-সংক্রমিত রোগী) মধ্যে এর প্রাদুর্ভাব এবং টাইটার বেশি থাকে।

এপস্টাইন-বার ভাইরাস পরিবেশ থেকে সংক্রামিত হয় না এবং খুব বেশি সংক্রামকও নয়। রক্ত সঞ্চালনের মাধ্যমে সংক্রমণ ঘটতে পারে, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সংক্রমণ ঘটে সংক্রামিত ব্যক্তিদের চুম্বনের মাধ্যমে যারা লক্ষণহীন। মাত্র ৫% রোগী তীব্র সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের সংস্পর্শে এসে সংক্রামিত হন। ছোট বাচ্চাদের সংক্রমণ প্রায়শই নিম্ন আর্থ-সামাজিক স্তরের গোষ্ঠী এবং দলবদ্ধভাবে ঘটে।

এপস্টাইন-বার সংক্রমণ পরিসংখ্যানগতভাবে বার্কিট লিম্ফোমার সাথে সম্পর্কিত এবং সম্ভবত এর কারণ হতে পারে, যা রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকা রোগীদের বি কোষ থেকে বিকশিত হয়, এবং এর ফলে নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল কার্সিনোমা হওয়ার ঝুঁকিও থাকে। ভাইরাসটি দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি সিন্ড্রোম সৃষ্টি করে না। তবে, এটি অব্যক্ত জ্বর, ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনাইটিস, প্যানসাইটোপেনিয়া এবং ইউভাইটিস (যেমন, দীর্ঘস্থায়ী সক্রিয় EBV) হতে পারে।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের লক্ষণগুলি কী কী?

প্রাথমিক এপস্টাইন-বার সংক্রমণে আক্রান্ত বেশিরভাগ তরুণ-তরুণীর কোনও লক্ষণ থাকে না। সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের লক্ষণগুলি বয়স্ক শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের ইনকিউবেশন পিরিয়ড 30-50 দিন। সাধারণত দুর্বলতা প্রথমে বিকশিত হয়, বেশ কয়েক দিন, এক সপ্তাহ বা তার বেশি সময় ধরে, তারপর জ্বর, ফ্যারিঞ্জাইটিস এবং লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি। এই সমস্ত লক্ষণ অগত্যা দেখা দেয় না। দুর্বলতা এবং ক্লান্তি কয়েক মাস ধরে স্থায়ী হতে পারে, তবে প্রথম 2-3 সপ্তাহে সবচেয়ে বেশি স্পষ্ট হয়। দুপুরের খাবারের সময় বা সন্ধ্যার দিকে জ্বর সর্বোচ্চ হয়, তাপমাত্রা সর্বাধিক 39.5 ডিগ্রি সেলসিয়াসে বৃদ্ধি পায়, কখনও কখনও 40.5 ডিগ্রি সেলসিয়াসে পৌঁছায়। যখন ক্লিনিকাল ছবিতে দুর্বলতা এবং জ্বর প্রাধান্য পায় (তথাকথিত টাইফয়েড ফর্ম), তখন তীব্রতা এবং সমাধান ধীর হয়। ফ্যারিঞ্জাইটিস তীব্র হতে পারে, ব্যথা, নির্গমন সহ এবং স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণ দ্বারা জটিল হতে পারে। সামনের এবং পিছনের সার্ভিকাল লিম্ফ নোডের অ্যাডেনোপ্যাথি বৈশিষ্ট্যযুক্ত; অ্যাডেনোপ্যাথি প্রতিসম। কখনও কখনও লিম্ফ নোডের বৃদ্ধি রোগের একমাত্র প্রকাশ।

প্রায় ৫০% ক্ষেত্রে অসুস্থতার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় সপ্তাহে প্লীহার সর্বাধিক বৃদ্ধি সহ স্প্লেনোমেগালি দেখা যায়, যার প্রান্ত সাধারণত স্পষ্ট হয়। যকৃতের মাঝারি বৃদ্ধি এবং পারকাশন বা প্যালপেশনে এর কোমলতা ধরা পড়ে। কম ঘন ঘন, ম্যাকুলোপ্যাপুলার ফুসকুড়ি, জন্ডিস, পেরিওরবিটাল এডিমা এবং শক্ত তালুর এনানথেম ধরা পড়ে।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের জটিলতা

যদিও রোগীরা সাধারণত সুস্থ হয়ে ওঠেন, সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের জটিলতাগুলি নাটকীয় হতে পারে।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের স্নায়বিক জটিলতার মধ্যে, এনসেফালাইটিস, খিঁচুনি, গুইলেন-বারে সিন্ড্রোম, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, অ্যাসেপটিক মেনিনজাইটিস, মাইলাইটিস, ক্র্যানিয়াল নার্ভ প্যালসি এবং সাইকোসিস সম্পর্কে মনে রাখা উচিত। এনসেফালাইটিস সেরিবেলার ডিসঅর্ডারের মাধ্যমে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে অথবা হারপিস এনসেফালাইটিসের মতো আরও গুরুতর এবং প্রগতিশীল কোর্স থাকতে পারে, তবে স্ব-নিরাময়ের প্রবণতা সহ।

রক্তের অস্বাভাবিকতা সাধারণত নিজে থেকেই চলে যায়। গ্রানুলোসাইটোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া হতে পারে। প্রায় ৫০% রোগীর ক্ষেত্রে ক্ষণস্থায়ী, মাঝারি গ্রানুলোসাইটোপেনিয়া বা থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া দেখা দেয়; ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ বা রক্তপাত কম দেখা যায়। অ্যান্টি-স্পেসিফিক অটোঅ্যান্টিবডি তৈরির ফলে হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া হয়।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের সবচেয়ে গুরুতর পরিণতিগুলির মধ্যে একটি হল প্লীহা ফেটে যাওয়া । এটি ক্যাপসুলের আকার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি এবং ফুলে যাওয়ার ফলে ঘটে (সর্বোচ্চ - রোগের ১০-২১ তম দিনে), এবং প্রায় অর্ধেক রোগীর ক্ষেত্রে আঘাত দেখা দেয়। প্লীহা ফেটে যাওয়ার সাথে ব্যথা হয়, তবে কখনও কখনও ব্যথাহীন হাইপোটেনশন হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের বিরল শ্বাসযন্ত্রের জটিলতার মধ্যে রয়েছে ল্যারিঞ্জিয়াল এবং পেরিট্রাকিয়াল লিম্ফ নোড অ্যাডেনোপ্যাথির কারণে উপরের শ্বাসনালীতে বাধা; এই জটিলতাগুলি কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির সাথে সাড়া দেয়। ক্লিনিক্যালি অ্যাসিম্পটোমেটিক ইন্টারস্টিশিয়াল পালমোনারি ইনফ্লিট্রেট শিশুদের মধ্যে সাধারণ এবং রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষায় সহজেই সনাক্ত করা যায়।

প্রায় ৯৫% রোগীর ক্ষেত্রে লিভারের জটিলতা দেখা দেয় এবং এর মধ্যে রয়েছে অ্যামিনোট্রান্সফারেজ বৃদ্ধি (স্বাভাবিকের চেয়ে ২-৩ গুণ বেশি এবং ৩-৪ সপ্তাহ পরে বেসলাইনে ফিরে আসে)। যদি জন্ডিস এবং লিভারের এনজাইমের কার্যকলাপে আরও উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি দেখা দেয়, তাহলে লিভারের ক্ষতির অন্যান্য কারণগুলি বাদ দেওয়া উচিত।

সাধারণ EBV সংক্রমণ মাঝে মাঝে ঘটে কিন্তু পরিবারে ছড়িয়ে পড়ার প্রবণতা থাকে, বিশেষ করে X-লিঙ্কড লিম্ফোপ্রোলিফেরেটিভ সিনড্রোমের ক্ষেত্রে। EBV সংক্রমণে আক্রান্ত এই ব্যক্তিদের অ্যাগামাগ্লোবুলিনেমিয়া বা লিম্ফোমা হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস সন্দেহ করা উচিত । এক্সুডেটিভ ফ্যারিঞ্জাইটিস, অগ্রবর্তী সার্ভিকাল লিম্ফ নোডের লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি এবং জ্বরের জন্য বিটা-হেমোলাইটিক স্ট্রেপ্টোকোকি দ্বারা সৃষ্ট রোগের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস প্রয়োজন; পোস্টেরিয়র সার্ভিকাল লিম্ফ নোড বা জেনারেলাইজড লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি এবং হেপাটোসপ্লেনোমেগালি জড়িত থাকার মাধ্যমে সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস সমর্থিত হয়। অধিকন্তু, অরোফ্যারিনেক্সে স্ট্রেপ্টোকোকি সনাক্তকরণ সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস বাদ দেয় না। সাইটোমেগালোভাইরাস সংক্রমণ একই রকম লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে - অ্যাটিপিকাল লিম্ফোসাইটোসিস, হেপাটোসপ্লেনোমেগালি, হেপাটাইটিস, তবে ফ্যারিঞ্জাইটিসের অনুপস্থিতিতে। সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসকে টক্সোপ্লাজমোসিস, হেপাটাইটিস বি, রুবেলা, প্রাথমিক এইচআইভি সংক্রমণ, ওষুধের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া (অ্যাটপিকাল লিম্ফোসাইটের উপস্থিতি) থেকে আলাদা করা উচিত।

ল্যাবরেটরি পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে পেরিফেরাল রক্তের লিউকোসাইট গণনা এবং হেটেরোফিল অ্যান্টিবডি পরীক্ষা। অ্যাটিপিকাল লিম্ফোসাইটগুলি মোট লিউকোসাইট গণনার 80% এরও বেশি। পৃথক লিম্ফোসাইটগুলি লিউকেমিয়ার সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ হতে পারে, তবে সামগ্রিকভাবে তারা খুব ভিন্নধর্মী (লিউকেমিয়ার বিপরীতে)।

অ্যাগ্লুটিনেশন পরীক্ষা ব্যবহার করে হেটেরোফাইল অ্যান্টিবডিগুলি মূল্যায়ন করা হয়। ৫ বছরের কম বয়সী রোগীদের মধ্যে মাত্র ৫০% এর মধ্যে অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা হয়, তবে ৯০% রোগী যারা সুস্থ হয়ে উঠছেন এবং প্রাথমিক EBV সংক্রমণে আক্রান্ত হয়েছেন তাদের মধ্যে। অসুস্থতার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় সপ্তাহের মধ্যে হেটেরোফাইল অ্যান্টিবডিগুলির মাত্রা এবং ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পায়। সুতরাং, যদি রোগের সম্ভাবনা বেশি থাকে এবং হেটেরোফাইল অ্যান্টিবডি সনাক্ত না করা হয়, তাহলে প্রথম লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার ৭-১০ দিন পরে এই পরীক্ষাটি পুনরাবৃত্তি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি পরীক্ষাটি নেতিবাচক থাকে, তাহলে EBV-তে অ্যান্টিবডিগুলির স্তর মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি তাদের স্তর তীব্র EBV সংক্রমণের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ না হয়, তাহলে CMV সংক্রমণ বিবেচনা করা উচিত। হেটেরোফাইল অ্যান্টিবডিগুলি ৬-১২ মাস ধরে স্থায়ী হতে পারে।

৪ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে, যখন নীতিগতভাবে হেটেরোফাইল অ্যান্টিবডি সনাক্ত করা নাও যেতে পারে, তখন তীব্র EBV সংক্রমণ ভাইরাসের ক্যাপসিড অ্যান্টিজেনের প্রতি IgM অ্যান্টিবডির উপস্থিতি দ্বারা নির্দেশিত হয়; সংক্রমণের ৩ মাস পরে এই অ্যান্টিবডিগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়, তবে দুর্ভাগ্যবশত, এই পরীক্ষাগুলি শুধুমাত্র নির্দিষ্ট পরীক্ষাগারে করা হয়।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস কীভাবে চিকিৎসা করা হয়?

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস সাধারণত স্ব-সীমাবদ্ধ। রোগের সময়কাল পরিবর্তিত হয়; তীব্র পর্যায় প্রায় 2 সপ্তাহ স্থায়ী হয়। সাধারণত, 20% রোগী 1 সপ্তাহের মধ্যে কর্মক্ষেত্রে বা স্কুলে ফিরে আসতে পারেন, 50% 2 সপ্তাহের মধ্যে। ক্লান্তি কয়েক সপ্তাহ ধরে স্থায়ী হতে পারে, কম প্রায়ই - 1-2% ক্ষেত্রে - মাসের পর মাস ধরে। মৃত্যুহার 1% এর কম এবং জটিলতার বিকাশের সাথে যুক্ত (যেমন এনসেফালাইটিস, প্লীহা ফেটে যাওয়া, শ্বাসনালীতে বাধা)।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের চিকিৎসা লক্ষণগত। রোগের তীব্র পর্যায়ে, রোগীদের বিশ্রাম দেওয়া উচিত, তবে দুর্বলতা, জ্বর এবং ফ্যারিঞ্জাইটিস অদৃশ্য হয়ে গেলে, তারা দ্রুত স্বাভাবিক কার্যকলাপে ফিরে আসতে পারে। প্লীহা ফেটে যাওয়া রোধ করার জন্য, রোগীদের রোগের পর 1 মাস এবং প্লীহা স্বাভাবিক আকারে ফিরে না আসা পর্যন্ত (আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের অধীনে) ওজন তোলা এবং খেলাধুলা করা এড়িয়ে চলা উচিত।

যদিও গ্লুকোকোর্টিকয়েড শরীরের তাপমাত্রা কমাতে পারে এবং ফ্যারিঞ্জাইটিসের লক্ষণগুলি বেশ দ্রুত উপশম করতে পারে, তবে জটিলতাহীন ক্ষেত্রে এগুলি সুপারিশ করা হয় না। গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি শ্বাসনালীতে বাধা, হিমোলাইটিক অ্যানিমিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার মতো জটিলতার বিকাশে কার্যকর। মৌখিক বা শিরাপথে অ্যাসাইক্লোভির অরোফ্যারিক্স থেকে EBV ক্ষরণ কমাতে পারে, তবে এই ওষুধগুলির ক্লিনিকাল ব্যবহারের সমর্থনে কোনও বিশ্বাসযোগ্য প্রমাণ নেই।

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের পূর্বাভাস কী?

সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিসের পূর্বাভাস অনুকূল। মারাত্মক পরিণতিগুলি আকস্মিকভাবে বিরল (প্লীহা ফেটে যাওয়া, শ্বাসনালীতে বাধা, এনসেফালাইটিস)।