লিম্ফ নোড: কীভাবে পরীক্ষা করা হয় এবং কী কী খোঁজা হয়

লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি বলতে কোনও নোডের অস্বাভাবিক আকার, ধারাবাহিকতা বা রূপবিদ্যা বোঝায়। বহির্বিভাগের রোগীদের ক্ষেত্রে এটি একটি সাধারণ আবিষ্কার, তবে কারণগুলির পরিসর বিস্তৃত: সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত সৌম্য প্রতিক্রিয়াশীল পরিবর্তন থেকে শুরু করে হেমাটো-অনকোলজিক্যাল রোগ এবং মেটাস্টেসিস পর্যন্ত। ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যের উপর ভিত্তি করে প্রাথমিক ঝুঁকি স্তরবিন্যাস অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষা কমাতে এবং ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়া সনাক্তকরণ প্রতিরোধ করতে সহায়তা করে। [1]

সতর্কতামূলক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ৪০ বছরের বেশি বয়স, পুরুষের লিঙ্গ, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার অবস্থান, ২ সপ্তাহের বেশি সময় ধরে টিকে থাকা এবং অব্যক্ত ওজন হ্রাস, রাতের ঘাম এবং জ্বরের মতো পদ্ধতিগত লক্ষণ। এই কারণগুলি টিউমারের কারণের প্রাথমিক সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে এবং আরও আক্রমণাত্মক ব্যবস্থাপনার প্রয়োজন হয়। [2]

বিস্তারের প্রকৃতি গুরুত্বপূর্ণ। স্থানীয় লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি প্রায়শই আঞ্চলিক নিষ্কাশন অঞ্চলের প্রক্রিয়াগুলির সাথে যুক্ত থাকে। সাধারণ লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি, অর্থাৎ, কমপক্ষে দুটি অ-সংলগ্ন অঞ্চলের জড়িততা, প্রায়শই ভাইরাল সংক্রমণ, এইচআইভি, যক্ষ্মা, সারকয়েডোসিস, ওষুধের প্রতিক্রিয়া এবং রক্তরোগের মতো সিস্টেমিক রোগগুলিকে নির্দেশ করে। [3]

হাইপারেমিয়া, বুলে, নেক্রোসিসের অঞ্চল, "আদর্শভাবে নয়" তীব্র ব্যথা সহ দ্রুত বর্ধনশীল বেদনাদায়ক অনুপ্রবেশকে সম্ভাব্য নেক্রোটাইজিং নরম টিস্যু সংক্রমণ হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয়। [4]

অনুশীলনে অ্যানাটমি এবং স্বাভাবিক আকার

ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ নোডগুলির মধ্যে রয়েছে ঘাড়, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার, অ্যাক্সিলারি, এপিট্রোকিয়াল, ইনগুইনাল এবং পপলাইটিয়াল উৎপত্তি। অঞ্চল অনুসারে স্বাভাবিক সীমা বিবেচনা করে মূল্যায়ন করা হয়: বেশিরভাগ অঞ্চলের জন্য, উপরের সীমাটি ছোট অক্ষ বরাবর প্রায় 1 সেমি, তবে, জগুলার-ডাইগ্যাস্ট্রিক নোডের জন্য, 1.5 সেমি পর্যন্ত আকার গ্রহণযোগ্য, ইনগুইনাল নোডের জন্য, 1.5 সেমি পর্যন্ত মান গ্রহণযোগ্য এবং 5 মিমি-এর বেশি এপিট্রোকিয়াল নোডগুলি বর্ধিত বলে বিবেচিত হয়। যেকোনো সুপারক্ল্যাভিকুলার নোড আকার নির্বিশেষে ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ। [5]

আকারের মানদণ্ড সর্বদা আকৃতি এবং গঠনের প্রেক্ষাপটে ব্যাখ্যা করা হয়। একটি সংরক্ষিত ফ্যাটি হিলাম সহ একটি ডিম্বাকৃতি আকৃতি একটি প্রতিক্রিয়াশীল নোডিউলের বৈশিষ্ট্য, যেখানে একটি গোলাকার আকৃতি, কর্টিকাল ঘনত্ব, হিলামের ক্ষতি এবং বৈশিষ্ট্যগত ভাস্কুলারাইজেশন একটি মারাত্মক ক্ষতের সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে। সার্ভিকাল নোডিউলের জন্য, ছোট অক্ষটি একটি নির্দেশিকা হিসাবে ব্যবহৃত হয়, কারণ এটি ঝুঁকির সাথে আরও ভালভাবে সম্পর্কযুক্ত। [6]

সন্দেহের মাত্রা নিষ্কাশনকারী স্থানের উপরও নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার নোডগুলি প্রায়শই বুক এবং পেটের অঙ্গগুলির প্যাথলজিগুলিকে প্রতিফলিত করে, অ্যাক্সিলারি নোডগুলি স্তন্যপায়ী গ্রন্থি এবং উপরের অঙ্গের প্যাথলজিগুলিকে প্রতিফলিত করে এবং ইনগুইনাল নোডগুলি নীচের অঙ্গ, বাহ্যিক যৌনাঙ্গ এবং নাভির নীচের পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের প্যাথলজিগুলিকে প্রতিফলিত করে। এই সংযোগগুলি একটি লক্ষ্যযুক্ত ইতিহাস সংগ্রহ করতে এবং পরীক্ষাগুলি নির্বাচন করতে সহায়তা করে। [7]

পরিশেষে, শিশুদের ক্ষেত্রে, শারীরিকভাবে স্পষ্ট ছোট সার্ভিকাল এবং ইনগুইনাল নোডগুলি সাধারণ এবং প্রায়শই সৌম্য। তবে, এপিট্রোকিয়াল এবং সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার নোডগুলির যেকোনো বয়সেই যত্ন সহকারে মূল্যায়ন প্রয়োজন। [8]

সারণি ১. প্রাপ্তবয়স্কদের শারীরবৃত্তীয় অঞ্চলের জন্য স্বাভাবিক আকারের নির্দেশিকা

অঞ্চল	"সাধারণত স্বাভাবিক" মানদণ্ড	মন্তব্য
জরায়ুর জগুলার-ডায়াগ্যাস্ট্রিক	১.৫ সেমি পর্যন্ত	অন্যান্য সার্ভিকাল ক্ষেত্রে, এগুলি প্রায়শই ছোট অক্ষ বরাবর 1.0 সেমি দিকে অবস্থিত থাকে
এপিট্রোকিয়াল	০.৫ সেমি পর্যন্ত	৫ মিমি-এর বেশি হলে বৃদ্ধি বলে বিবেচিত হবে
বগলের	১.০ সেমি পর্যন্ত	স্তন্যপায়ী গ্রন্থি এবং উপরের অঙ্গের ত্বকের প্রেক্ষাপট
ইনগুইনাল	১.৫ সেমি পর্যন্ত	ডার্মাটাইটিস এবং পায়ের সংক্রমণে প্রায়শই প্রতিক্রিয়াশীল
সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার	যেকোনো আকারই গুরুত্বপূর্ণ	উচ্চ ক্যান্সার সতর্কতা

[9]

ইতিহাস গ্রহণ এবং লাল পতাকা

প্রথম সেটের প্রশ্নগুলি সময়কাল, গতিশীলতা, সহগামী লক্ষণ এবং সম্ভাব্য ট্রিগারগুলি স্পষ্ট করে। পূর্ববর্তী উপরের শ্বাস নালীর সংক্রমণ, নিষ্কাশন এলাকায় ত্বকের সংক্রমণ, বিড়ালের সাথে যোগাযোগ, ভ্রমণ, যক্ষ্মার ঝুঁকি, যৌন যোগাযোগ, ওষুধ এবং টিকা সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা গুরুত্বপূর্ণ। ওজন হ্রাস, রাতের ঘাম এবং ক্রমাগত জ্বর আলাদাভাবে মূল্যায়ন করা হয়। [10]

সাধারণ পরিস্থিতিগত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে টিকাদানের পরে ইনজেকশন সাইটে অ্যাক্সিলারি লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি, যা সপ্তাহ বা মাস ধরে স্থায়ী হতে পারে এবং স্তন স্ক্রিনিং বিলম্বিত করা উচিত নয়। টিকা দেওয়ার তারিখ এবং স্থানটি নথিভুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়, এবং ফলাফলগুলি সন্দেহজনক না হলে বিলম্বিত ফলোআপের পরামর্শ দেওয়া হয়। [11]

সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার নোড, বর্ধিত এপিট্রোকিয়াল নোড, পশ্চাদপসরণের প্রবণতা ছাড়াই 2-4 সপ্তাহেরও বেশি সময় ধরে স্থায়িত্ব, ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি, একটি শক্ত বা "কাঠের মতো" ধারাবাহিকতা, পার্শ্ববর্তী টিস্যুর সাথে সংযুক্তি এবং সিস্টেমিক লক্ষণগুলির মধ্যে উল্লেখযোগ্য লক্ষণগুলি হল। এই লক্ষণগুলি ইমেজিং এবং বায়োপসির সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য প্ররোচিত করবে। [12]

সাধারণ লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির ক্ষেত্রে, প্রাথমিক স্ক্রিনিংয়ে এইচআইভি এবং যক্ষ্মার পরীক্ষা, পাশাপাশি হারপিস ভাইরাস এবং টক্সোপ্লাজমোসিসের প্রাথমিক স্ক্রিনিং অন্তর্ভুক্ত থাকে, যা ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে। ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ফ্যাক্টর এবং নেওয়া ওষুধগুলি স্পষ্ট করা হয়। [13]

টেবিল ২। লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির জন্য সতর্ক সংকেত

চিহ্ন	এটা কেন গুরুত্বপূর্ণ?
যেকোনো আকারের সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার নোড	মারাত্মক রোগের উচ্চ সম্ভাবনা
৫ মিমি-এর বেশি এপিট্রোকিয়াল নোড	প্রায়শই সিস্টেমিক প্যাথলজির সাথে যুক্ত
রিগ্রেশন ছাড়াই ২-৪ সপ্তাহের বেশি সময়কাল	ক্যান্সার সংক্রান্ত সতর্কতা বৃদ্ধি করে
দৃঢ়, স্থির, একটি সমষ্টিতে একীভূতকরণ	সন্দেহভাজন মেটাস্টেস বা লিম্ফোমা
পদ্ধতিগত লক্ষণ এবং সাধারণীকরণ	পদ্ধতিগত রোগ নির্দেশ করে

[14]

প্যালপেশন কৌশল এবং ধারাবাহিক পরীক্ষা

পরীক্ষাটি ভালো আলোতে করা হয়। প্রথমে, অসামঞ্জস্যতা এবং ত্বকের পরিবর্তনের জন্য একটি পরীক্ষা করা হয়, তারপরে মৃদু ঘূর্ণায়মান গতি ব্যবহার করে সমস্ত আঙ্গুলের ডগা দিয়ে পদ্ধতিগতভাবে তালপাতা করা হয়। ত্বকের আকার, আকৃতি, কোমলতা, ধারাবাহিকতা, গতিশীলতা, সংহতি এবং তাপমাত্রা মূল্যায়ন করা হয়। স্থির, খুব ঘন নোডুলস উদ্বেগের কারণ; কোমলতা প্রায়শই তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সাথে থাকে। [15]

ঘাড়ের জন্য, রোগীর পিছনে দাঁড়িয়ে সাবমেন্টাল, সাবম্যান্ডিবুলার, এন্টিরিয়র এবং পোস্টেরিয়র সার্ভিকাল, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার এবং ইনফ্র্যাক্লাভিকুলার অঞ্চলগুলিকে ধারাবাহিকভাবে স্পর্শ করা সুবিধাজনক। অ্যাক্সিলারি নোডগুলি গভীরভাবে স্পন্দিত হয়, ধীরে ধীরে পাঁজরের উপর টিস্যুটিকে "ঘূর্ণায়মান" করে, রোগীর কনুইটি ধড়ের দিকে সরানো হয় যাতে এটি শিথিল হয়। ইনগুইনাল নোডগুলি ইনগুইনাল লিগামেন্টের নীচে অনুভূমিক এবং উল্লম্ব রেখা বরাবর স্পন্দিত হয়। এপিট্রোকিয়াল নোডগুলি হিউমারাসের মিডিয়াল এপিকন্ডাইলের উপরে অবস্থিত। [16]

বৈশিষ্ট্যগত বর্ণনামূলক শব্দ যোগাযোগে সহায়তা করে। লিম্ফোমার ক্ষেত্রে "ইলাস্টিক" বা "রাবারের মতো" বেশি দেখা যায়, মেটাস্টেস এবং গ্রানুলোমাটাস প্রক্রিয়ায় "পাথুরে" দেখা যায় এবং "ফিউজড" নোডগুলিকে একটি সমষ্টি হিসেবে বর্ণনা করা হয়। ব্যাকটেরিয়াল লিম্ফ্যাডেনাইটিসে ফোড়া গঠনের লক্ষণ ওঠানামার উপস্থিতি। [17]

সম্ভাব্য উৎস শনাক্ত করার জন্য, নিষ্কাশন স্থানগুলি সর্বদা পরীক্ষা করা হয়: অরোফ্যারিনেক্স, মাথার ত্বক এবং ঘাড়, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি, উপরের বা নীচের অংশের ত্বক এবং নরম টিস্যু এবং বাহ্যিক যৌনাঙ্গ। এটি প্রাথমিক পরীক্ষার রোগ নির্ণয়ের নির্ভুলতা বৃদ্ধি করে। [18]

টেবিল 3।

মঞ্চ	মূল ক্রিয়া	পরামর্শ
পরিদর্শন	অসামঞ্জস্যতা, লালভাব, ফিস্টুলা, দাগ	পাশাপাশি তুলনা, পাশের আলো
জরায়ুর গোষ্ঠী	থুতনি থেকে সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার পর্যন্ত ক্রম	রোগীর পিছন থেকে আরও সুবিধাজনক
বগলের	দেয়াল এবং শীর্ষের গভীর ধড়ফড়	কনুই শরীরের কাছাকাছি, পরীক্ষকের হাত বগলে উঁচুতে
ইনগুইনাল	অনুভূমিক এবং উল্লম্ব রেখা	পা এবং শিনের ত্বক মূল্যায়ন করুন
এপিট্রোকিয়াল	মধ্যবর্তী এপিকন্ডাইলের উপরে	রোগীর হাত একই নামের হাত দিয়ে ঠিক করুন।

[19]

প্যাটার্ন অনুসারে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস

স্থানীয়, একতরফা, বেদনাদায়ক, লালচে এবং ওঠানামাকারী লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি ব্যাকটেরিয়াল লিম্ফ্যাডেনাইটিস নির্দেশ করে। প্রাপ্তবয়স্কদের, বিশেষ করে সার্ভিকাল-সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার অঞ্চলে, স্থানীয়, ব্যথাহীন এবং ঘন লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির জন্য মেটাস্ট্যাসিস বা লিম্ফোমা বাদ দেওয়া প্রয়োজন। সিস্টেমিক লক্ষণ সহ সাধারণ লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি প্রায়শই ভাইরাল, ওষুধ-প্ররোচিত, অথবা উৎপত্তিগতভাবে রক্তনালীর। [20]

নতুন করোনাভাইরাস সংক্রমণের বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার পর অ্যাক্সিলারি লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি সাধারণত সৌম্য এবং বেশ কয়েক মাস ধরে চলতে পারে। যদি আল্ট্রাসাউন্ডের ফলাফল স্পষ্টতই সৌম্য হয়, তাহলে তাৎক্ষণিক বায়োপসি ছাড়াই বিলম্বিত ফলোআপ সম্ভব, তবে স্তন স্ক্রিনিং স্থগিত করা হয় না। [21]

ফিস্টুলা এবং পেস্টি কংগ্লোমেরেটের প্রবণতা সহ একটি দীর্ঘস্থায়ী ঘাড়ের নডিউল যক্ষ্মা লিম্ফ্যাডেনাইটিস নির্দেশ করে। পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন এবং হিস্টোলজি যাচাইকরণকে ত্বরান্বিত করে। যক্ষ্মা রোগের উচ্চ প্রাদুর্ভাবযুক্ত অঞ্চলে, সন্দেহের সীমা কম থাকে। [22]

এপিট্রোকিয়াল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি বিড়ালের স্ক্র্যাচ ইনফেকশন, কুষ্ঠরোগ, লেইশম্যানিয়াসিস, ফাইলেরিয়াসিসের সাথে হতে পারে, তবে উপরের অঙ্গের লিম্ফোমা এবং মেলানোমা মেটাস্টেসিসের সাথেও এটি দেখা দেয়। অতএব, এই অংশের বৃদ্ধির জন্য কারণটির পুঙ্খানুপুঙ্খ তদন্ত প্রয়োজন। [23]

সারণি ৪। সাধারণ ক্লিনিকাল ধরণ এবং সম্ভাব্য কারণগুলি

প্যাটার্ন	সম্ভাব্য কারণ	প্রথম পদক্ষেপ
তীব্র ব্যথা, স্থানীয়ভাবে লালচে ভাব সহ	ব্যাকটেরিয়াল লিম্ফ্যাডেনাইটিস	সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন, আল্ট্রাসাউন্ড, নির্দেশিত অ্যান্টিবায়োটিক
একজন প্রাপ্তবয়স্কের সার্ভিকাল-সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার অঞ্চলে ব্যথাহীন, ঘন ব্যথা	মেটাস্টেসিস, লিম্ফোমা	কন্ট্রাস্ট, ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন বা কোর বায়োপসি সহ ঘাড়ের সিটি স্ক্যান
সিস্টেমিক লক্ষণগুলির সাথে সাধারণীকরণ	ভাইরাস, এইচআইভি, রক্তবিদ্যা, ওষুধের প্রতিক্রিয়া	এইচআইভি পরীক্ষা, ক্লিনিক্যাল সেরোলজি, সূত্র সহ সম্পূর্ণ রক্ত গণনা
টিকা দেওয়ার পর বগলের অংশ	সৌম্য প্রতিক্রিয়া	সৌম্য বৈশিষ্ট্যের জন্য পার্শ্ব এবং তারিখ, বিলম্বিত আল্ট্রাসাউন্ড পর্যবেক্ষণ নথিভুক্ত করুন
দীর্ঘস্থায়ী সার্ভিকাল, যার মধ্যে কনগ্লোমেরেটস এবং ফিস্টুলা রয়েছে।	যক্ষ্মা লিম্ফ্যাডেনাইটিস	আণবিক পরীক্ষা, একজন ফিথিসিয়াট্রিশিয়ানের সাথে পরামর্শ

[24]

মৌলিক পরীক্ষাগার রোগ নির্ণয়

অব্যক্ত লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির জন্য একটি মৌলিক রোগ নির্ণয়ের পরীক্ষায় ডিফারেনশিয়াল, এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট এবং সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন সহ সম্পূর্ণ রক্ত গণনা অন্তর্ভুক্ত থাকে। এই পরীক্ষাগুলি প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলিকে হেমাটোলজিক্যাল ম্যালিগন্যান্সি থেকে আলাদা করতে সাহায্য করে, যদিও এগুলি নির্দিষ্ট নয়। পরম এবং আপেক্ষিক সাইটোপেনিয়া হেমাটোলজিক্যাল ডিসঅর্ডারের সন্দেহ বৃদ্ধি করে। [25]

ফোকাল পয়েন্ট ছাড়া সাধারণ লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির জন্য, একটি এইচআইভি পরীক্ষা নির্ধারিত হয়। ক্লিনিকাল ফলাফলের উপর ভিত্তি করে এপস্টাইন-বার ভাইরাস, সাইটোমেগালোভাইরাস, টক্সোপ্লাজমোসিস এবং সিফিলিসের জন্য সেরোলজি যোগ করা যেতে পারে। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ এলাকায়, সুপ্ত যক্ষ্মা পরীক্ষা এবং বুকের এক্স-রে করা হয়। [26]

দীর্ঘস্থায়ী, অস্বাভাবিক এবং পুনরাবৃত্ত নোডুলস, বিশেষ করে যেগুলি অভিজ্ঞতামূলক থেরাপির প্রতি সাড়া দেয় না, হিস্টোলজিক্যাল যাচাইয়ের প্রয়োজন হয়। বায়োপসি পদ্ধতির পছন্দ প্রক্রিয়াটির অবস্থান, অ্যাক্সেসযোগ্যতা এবং সন্দেহজনক প্রকৃতি দ্বারা নির্ধারিত হয়। [27]

যদি যক্ষ্মা সন্দেহ করা হয়, তাহলে আণবিক পদ্ধতি এবং স্টেনিংয়ের জন্য সম্পূর্ণ বায়োপসি করাই ভালো। যদি লিম্ফোমা সন্দেহ করা হয়, তাহলে নোডের স্থাপত্য মূল্যায়নের জন্য এক্সিশনাল বায়োপসি করা বাঞ্ছনীয়। [28]

ভিজ্যুয়ালাইজেশন: কী, কখন এবং কেন

আল্ট্রাসাউন্ড হলো পৃষ্ঠস্থ নোডুলের জন্য প্রথম সারির পদ্ধতি। আকৃতি, দীর্ঘ থেকে ছোট অক্ষের অনুপাত, কর্টিকাল পুরুত্ব, ফ্যাটি হিলামের অখণ্ডতা এবং ডপলার রক্ত প্রবাহের ধরণ মূল্যায়ন করা হয়। হিলামের অনুপস্থিতি, গোলাকার আকৃতি, ছড়িয়ে পড়া কর্টিকাল ঘনত্ব এবং পেরিফেরাল বা বিশৃঙ্খল ভাস্কুলারাইজেশন একটি ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে ইলাস্টোগ্রাফি নির্ভুলতা উন্নত করতে পারে। [29]

সন্দেহভাজন ম্যালিগন্যান্ট সার্ভিকাল ভরযুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, প্রাথমিক ইমেজিং পদ্ধতি হিসেবে ঘাড়ের কনট্রাস্ট-বর্ধিত সিটি সুপারিশ করা হয়, তারপরে ইমেজ-গাইডেড ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন ব্যবহার করা হয়। সন্দেহভাজন খুলির বেস এবং নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল টিউমারের জন্য চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং পছন্দ করা হয়। ক্লিনিকাল উদ্দেশ্য এবং সন্দেহের স্তরের উপর ভিত্তি করে পছন্দটি পরিমার্জিত করা হয়। [30]

শিশুচিকিৎসায়, ইমেজিং আরও রক্ষণশীলভাবে বেছে নেওয়া হয়। ভাইরাল সংক্রমণ এবং "অনিশ্চিত লক্ষণ" না থাকা একটি সাধারণ শিশুর ক্ষেত্রে, অপেক্ষা করুন এবং দেখুন পদ্ধতি গ্রহণযোগ্য। যদি ব্যাকটেরিয়াল লিম্ফ্যাডেনাইটিসের লক্ষণ থাকে, তাহলে আল্ট্রাসাউন্ড ফোড়া সনাক্তকরণ এবং থেরাপির প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণের জন্য সহায়ক। [31]

একটি বিশেষ ক্ষেত্রে হল টিকাদান পরবর্তী অ্যাক্সিলারি লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে গড় সমাধানের সময় তিন থেকে চার মাস বা তার বেশি হতে পারে, তাই স্পষ্টতই সৌম্য লক্ষণ এবং টিউমারের ইতিহাসের অনুপস্থিতির ক্ষেত্রে বিলম্বিত ফলোআপ পরামর্শ দেওয়া হয়। স্তন স্ক্রিনিং বিলম্বিত করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। [32]

সারণি ৫। প্রতিক্রিয়াশীল এবং ম্যালিগন্যান্ট নোডের আল্ট্রাসাউন্ড বৈশিষ্ট্য

চিহ্ন	খুব সম্ভবত একটি জেট	সম্ভবত মারাত্মক
ফর্ম	ডিম্বাকৃতি	গোলাকার
মোটা কলার	সংরক্ষিত	অনুপস্থিত
বাকল	পাতলা, অভিন্ন	ঘন, অসম, নোডুলার অঞ্চল
রক্ত প্রবাহ	পোর্টাল-কেন্দ্রীয়	প্রান্তিক, মিশ্র, বিশৃঙ্খল
স্থিতিস্থাপকতা	নরম	ঘন

[33]

সারণি ৬। ক্লিনিকাল পরিস্থিতি অনুসারে ভিজ্যুয়ালাইজেশন পদ্ধতি নির্বাচন

পরিস্থিতি	পছন্দের পদ্ধতি	লক্ষ্য
পৃষ্ঠ অ্যাক্সেসযোগ্য নোড	আল্ট্রাসাউন্ড	নোডের প্রকৃতি, পাংচারের জন্য নেভিগেশন
একজন প্রাপ্তবয়স্কের ঘাড়ের টিউমারের সন্দেহ	বৈপরীত্য সহ কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি	মঞ্চায়ন, পাংচার পরিকল্পনা
সন্দেহজনক নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল বা বেসাল টিউমার	চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং	নরম টিস্যু মূল্যায়ন এবং বিস্তার
লিম্ফ্যাডেনাইটিস আক্রান্ত শিশুর ফোড়ার খোঁজ করা	আল্ট্রাসাউন্ড	চিকিৎসার যাচাইকরণ এবং নিয়ন্ত্রণ

[34]

বায়োপসি: কখন এবং কোনটি?

বায়োপসির জন্য ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে 2-4 সপ্তাহেরও বেশি সময় ধরে পশ্চাদপসরণের প্রবণতা ছাড়াই স্থির থাকা, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার অবস্থান, ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধি, দৃঢ় ধারাবাহিকতা এবং স্থিরকরণ, সিস্টেমিক লক্ষণগুলির সাথে সাধারণীকরণ এবং প্রাথমিক পরীক্ষার পরে একটি অস্পষ্ট রোগ নির্ণয়। কৌশলের পছন্দ ক্লিনিকাল পরিস্থিতি এবং উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে। [35]

আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন (FNA) সাইটোলজি এবং মাইক্রোবায়োলজির জন্য দ্রুত উপাদান সংগ্রহের সুযোগ করে দেয় এবং মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতগুলিতে এটি কার্যকর। একটি কোর বায়োপসি হিস্টোলজির জন্য একটি টিস্যু কোর তৈরি করে। নোডিউলের গঠন মূল্যায়নের জন্য লিম্ফোমা সন্দেহ হলে এক্সিশনাল বায়োপসি পছন্দ করা হয়। [36]

সন্দেহজনক যক্ষ্মা রোগের ক্ষেত্রে, পলিমারেজ চেইন বিক্রিয়া এবং স্টেনিংয়ের জন্য উপযুক্ত উপাদান পছন্দ করা হয়; শিশুদের মধ্যে সন্দেহজনক অ্যাটিপিকাল মাইকোব্যাকটেরিয়ার ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী ফিস্টুলা এড়াতে সম্পূর্ণ নোড কেটে ফেলার পরামর্শ দেওয়া হয়। [37]

বিতর্কিত পরিস্থিতিতে, "ইমেজিং - ন্যূনতম আক্রমণাত্মক বায়োপসি - প্রয়োজনে বর্ধিত বায়োপসি" ক্রমটি অপ্রয়োজনীয় অপারেশনের সংখ্যা হ্রাস করে এবং রোগ নির্ণয়ের গতি বাড়ায়। [38]

সারণি ৭। বায়োপসি পদ্ধতির পছন্দ

ক্লিনিকাল টাস্ক	পদ্ধতি	দ্রষ্টব্য
মেটাস্ট্যাসিস নিশ্চিত করুন	আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত সূক্ষ্ম-সূঁচের আকাঙ্ক্ষা	উচ্চ প্রাপ্যতা, দ্রুত সাইটোলজি
লিম্ফোমার সন্দেহ	এক্সিশনাল বায়োপসি	নোড আর্কিটেকচার সংরক্ষণ করা হচ্ছে
সন্দেহভাজন যক্ষ্মা সহ দীর্ঘস্থায়ী সার্ভিকাল	কোর বায়োপসি বা ছেদন	পলিমারেজ চেইন বিক্রিয়া এবং হিস্টোলজির জন্য উপাদান
শৈশবের অস্বাভাবিক মাইকোব্যাকটেরিওসিস	নোড কেটে ফেলা	দীর্ঘস্থায়ী ফিস্টুলার ঝুঁকি কমায়

[39]

বিশেষ পরিস্থিতি: শিশু, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার অভাব, টিকাদান পরবর্তী প্রতিক্রিয়া, যক্ষ্মা

শিশুদের ক্ষেত্রে, সার্ভিকাল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির বেশিরভাগই সৌম্য এবং স্ব-সীমাবদ্ধ। সাধারণ ভাইরাল প্রকাশের ক্ষেত্রে, পর্যবেক্ষণ নির্দেশিত হয়। একতরফা, বেদনাদায়ক বৃদ্ধির সাথে জ্বর এবং ওঠানামার ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়; যদি এগুলি অকার্যকর হয় এবং ফোড়া উপস্থিত থাকে, তবে নিষ্কাশন বিবেচনা করা হয়। [40]

টিকাদান পরবর্তী অ্যাক্সিলারি লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি প্রায়শই সৌম্য হয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি প্রাথমিকভাবে প্রত্যাশার চেয়ে বেশি সময় ধরে স্থায়ী হতে পারে। স্ক্রিনিং পরীক্ষা স্থগিত করার প্রয়োজন নেই। টিকাদানের তারিখ এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কিত তথ্য ফলাফলগুলি সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করতে সহায়তা করে। [41]

ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ইমেজিং এবং বায়োপসির জন্য একটি নিম্ন থ্রেশহোল্ড নির্দেশ করে, সেইসাথে অ্যাটিপিকাল মাইকোব্যাকটেরিয়া এবং গভীর ছত্রাক সংক্রমণ সহ বর্ধিত সংক্রামক স্ক্রিনিং। কৌশলটি ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপট এবং অবস্থার তীব্রতা দ্বারা নির্ধারিত হয়। [42]

যক্ষ্মা লিম্ফ্যাডেনাইটিস বহির্মুখী যক্ষ্মার প্রধান রূপ। জরায়ুর নোডগুলি সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয় এবং ঘন ঘন কংগ্লোমেট এবং ফিস্টুলা তৈরি হয়। পলিমারেজ চেইন বিক্রিয়া শুধুমাত্র স্টেনিংয়ের তুলনায় রোগ নির্ণয়ের গতি এবং নির্ভুলতা উন্নত করে। [43]

সারণি ৮। সার্ভিকাল লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথির জন্য শিশু কৌশল

দৃশ্যকল্প	প্রথম সারির ক্রিয়া	কৌশল গভীর করার মানদণ্ড
সাধারণ ভাইরাল ছবি, শিশুটি সন্তোষজনক অবস্থায় আছে।	পর্যবেক্ষণ এবং নিয়ন্ত্রণ	২-৪ সপ্তাহের বেশি সময় ধরে বৃদ্ধি, আকার বৃদ্ধি, পদ্ধতিগত লক্ষণ
ব্যাকটেরিয়াল লিম্ফ্যাডেনাইটিস	স্থানীয় প্রোটোকল অনুসারে অ্যান্টিবায়োটিক, ফোড়া বাদ দেওয়ার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড	কোন প্রতিক্রিয়া নেই, ফোড়া তৈরি, বিষাক্ত চেহারা
অ্যাটিপিকাল মাইকোব্যাকটেরিয়া	সার্জনের পরামর্শ, নোড ছেদন	দীর্ঘস্থায়ী কোর্স, ফিস্টুলা
অব্যক্ত, স্থায়ী লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি	ইমেজিং এবং বায়োপসি	"লাল পতাকা", টিউমারের সন্দেহ

[44]

প্রাথমিক চিকিৎসা রাউটিং

যদি কোনও "লাল লক্ষণ" ছাড়াই স্থানীয়ভাবে সৌম্য ক্ষত থাকে, তাহলে 2-4 সপ্তাহের মধ্যে পুনরাবৃত্তি মূল্যায়ন সহ একটি পরীক্ষা গ্রহণযোগ্য। যদি অবস্থাটি অব্যাহত থাকে বা অগ্রসর হয়, তাহলে ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং রূপগত যাচাইকরণের দিকে পরিবর্তনের পরামর্শ দেওয়া হয়। এই ধাপে ধাপে পদ্ধতিটি বারবার পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে। [45]

সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার এবং এপিট্রোকিয়াল নোড, সেইসাথে সতর্কতামূলক লক্ষণ সহ প্রাপ্তবয়স্কদের যেকোনো স্থায়ী জরায়ুমুখের ভরের জন্য দ্রুত ইমেজিং এবং একজন অটোল্যারিঙ্গোলজিস্ট বা অনকোলজিস্টের সাথে পরামর্শ প্রয়োজন। সিটি স্ক্যানিং এবং বায়োপসির প্রাথমিক অ্যাক্সেস রোগ নির্ণয়ের সময়োপযোগীতা উন্নত করে। [46]

শিশুদের ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল উপস্থাপনা এবং গতিশীলতার উপর ভিত্তি করে করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তাৎক্ষণিক ইমেজিংয়ের প্রয়োজন হয় না। যদি ব্যাকটেরিয়াজনিত কারণ সন্দেহ করা হয়, তাহলে প্রাথমিক পর্যবেক্ষণ এবং প্রয়োজনে আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি শুরু করা হয়। [47]

পদ্ধতিগত লক্ষণ, সাধারণীকরণ, তীব্র ওজন হ্রাস, রাতের ঘাম এবং ক্রমাগত জ্বরের জন্য ব্যাপক পরীক্ষাগার পরীক্ষা এবং বিশেষজ্ঞের কাছে রেফারেলের প্রয়োজন। [48]

সারণী ৯। প্রাথমিক চিকিৎসা চিকিৎসকের জন্য দ্রুত অ্যালগরিদম

ধাপ	অ্যাকশন	ধারাবাহিকতা শাখা
১	ইতিহাস, পরিদর্শন, "লাল পতাকা" অনুসন্ধান	যদি থাকে, জরুরি ভিজ্যুয়ালাইজেশন এবং পরামর্শ
২	সতর্কতা চিহ্ন ছাড়াই স্থানীয়করণ করা হয়েছে	২-৪ সপ্তাহ পর্যবেক্ষণ অথবা প্রয়োজন অনুযায়ী আল্ট্রাসাউন্ড করা।
৩	সাধারণীকৃত	প্রাথমিক পরীক্ষা এবং এইচআইভি পরীক্ষা, নির্দেশিত ইমেজিং
৪	কোনও রিগ্রেশন নেই, অ্যাটিপিয়া	আল্ট্রাসাউন্ড এবং রূপগত যাচাইকরণ
৫	নিশ্চিত কারণ	ইটিওট্রপিক চিকিৎসা এবং পর্যবেক্ষণ

[49]