প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম হল হাইপোথাইরয়েডিজম যা থাইরয়েড গ্রন্থির জন্মগত বা অর্জিত কর্মহীনতার ফলে বিকশিত হয়।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের মহামারীবিদ্যা

হাইপোথাইরয়েডিজমের সবচেয়ে সাধারণ ধরণ (হাইপোথাইরয়েডিজমের প্রায় 95% ক্ষেত্রে দেখা যায়। জনসংখ্যার মধ্যে ক্লিনিক্যালি প্রকাশিত প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের প্রকোপ 0.2-2%, প্রাথমিক সাবক্লিনিক্যাল হাইপোথাইরয়েডিজমের ফ্রিকোয়েন্সি মহিলাদের মধ্যে 10% এবং পুরুষদের মধ্যে 3% পর্যন্ত পৌঁছায়। জন্মগত প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম 1: 4000-5000 নবজাতকের ফ্রিকোয়েন্সি সহ ঘটে।)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের কারণগুলি

প্রায়শই, প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম হল অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিসের ফলাফল, কম প্রায়ই - থাইরোটক্সিকোসিস সিন্ড্রোমের চিকিত্সার ফলাফল, যদিও হাইপোথাইরয়েডিজমে ছড়িয়ে পড়া বিষাক্ত গলগন্ডের স্বতঃস্ফূর্ত ফলাফলও সম্ভব। জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজমের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল থাইরয়েড গ্রন্থির অ্যাপ্লাসিয়া এবং ডিসপ্লাসিয়া, সেইসাথে জন্মগত এনজাইমোপ্যাথি যা থাইরয়েড হরমোনের জৈব সংশ্লেষণের লঙ্ঘনের সাথে থাকে।

অত্যন্ত তীব্র আয়োডিনের ঘাটতির ক্ষেত্রে (দীর্ঘদিন ধরে প্রতিদিন ২৫ মাইক্রোগ্রামের কম আয়োডিন গ্রহণ) আয়োডিনের ঘাটতিজনিত হাইপোথাইরয়েডিজম দেখা দিতে পারে। অনেক ওষুধ এবং রাসায়নিক পদার্থ (প্রোপাইলথিওরাসিল, থায়োসায়ানেটস, পটাসিয়াম পারক্লোরেট, লিথিয়াম কার্বনেট) থাইরয়েডের কার্যকারিতা ব্যাহত করতে পারে। এই ক্ষেত্রে, অ্যামিওডেরন দ্বারা সৃষ্ট হাইপোথাইরয়েডিজম প্রায়শই ক্ষণস্থায়ী হয়। বিরল ক্ষেত্রে, প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম হল সারকয়েডোসিস, সিস্টিনোসিস, অ্যামাইলয়েডোসিস, রিডেলের থাইরয়েডাইটিসে থাইরয়েড টিস্যু প্রতিস্থাপনের ফলে ঘটে। জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজম ক্ষণস্থায়ী হতে পারে। এটি বিভিন্ন কারণের প্রভাবে বিকশিত হয়, যার মধ্যে রয়েছে অকাল জন্ম, অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ, থাইরোগ্লোবুলিন এবং থাইরয়েড পারক্সিডেসে অ্যান্টিবডির ট্রান্সপ্লাসেন্টাল স্থানান্তর এবং মায়ের অ্যান্টিথাইরয়েড ওষুধ গ্রহণ।

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের রোগ সৃষ্টিকারী রোগ

হাইপোথাইরয়েডিজম বিপাকীয় প্রক্রিয়ার হার হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা অক্সিজেনের চাহিদা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস, জারণ-হ্রাস বিক্রিয়ার ধীরগতি এবং বেসাল বিপাকীয় হার হ্রাস দ্বারা প্রকাশিত হয়। সংশ্লেষণ এবং ক্যাটাবোলিজম প্রক্রিয়াগুলির বাধা রয়েছে। গুরুতর হাইপোথাইরয়েডিজমের একটি সর্বজনীন লক্ষণ হল মিউকিনাস এডিমা (মাইক্সেডিমা), যা সংযোগকারী টিস্যু কাঠামোতে সবচেয়ে বেশি স্পষ্ট। গ্লাইকোসামিনোগ্লাইকান জমা - হাইড্রোফিলিসিটি বৃদ্ধির সাথে প্রোটিন ভাঙ্গনের পণ্য - বহির্ভাস্কুলার স্থানে তরল এবং সোডিয়াম ধরে রাখার কারণ হয়। সোডিয়াম ধরে রাখার প্যাথোজেনেসিসে, অতিরিক্ত ভ্যাসোপ্রেসিন এবং ন্যাট্রিউরেটিক হরমোনের ঘাটতির একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা নির্ধারিত হয়।

শৈশবে থাইরয়েড হরমোনের ঘাটতি শারীরিক ও মানসিক বিকাশকে বাধাগ্রস্ত করে এবং গুরুতর ক্ষেত্রে হাইপোথাইরয়েড বামনতা এবং ক্রিটিনিজমের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের লক্ষণ

হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলির মধ্যে রয়েছে:

• হাইপোথার্মিক মেটাবলিক সিনড্রোম: স্থূলতা, শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস, ট্রাইগ্লিসারাইড এবং এলডিএলের মাত্রা বৃদ্ধি। মাঝারি অতিরিক্ত শরীরের ওজন থাকা সত্ত্বেও, হাইপোথাইরয়েডিজমে ক্ষুধা কমে যায়, যা বিষণ্নতার সাথে মিলিত হয়ে উল্লেখযোগ্য ওজন বৃদ্ধি রোধ করে। প্রতিবন্ধী লিপিড বিপাকের সাথে লিপিডের সংশ্লেষণ এবং অবক্ষয় উভয়ই ধীর হয়ে যায়, যার ফলে ধীর অবক্ষয় হয়, যা শেষ পর্যন্ত এথেরোস্ক্লেরোসিসের ত্বরান্বিত অগ্রগতির কারণ হয়;
• হাইপোথাইরয়েড ডার্মোপ্যাথি এবং এক্টোডার্মাল ডিসঅর্ডার সিন্ড্রোম: মুখ এবং হাত-পায়ের মাইক্সেডেমাটাস এডিমা, পেরিওরবিটাল এডিমা, ত্বকের হলুদ হওয়া (হাইপারক্যারোটেনেমিয়ার কারণে), ভ্রু, মাথার পাশের অংশে ভঙ্গুরতা এবং চুল পড়া, সম্ভাব্য অ্যালোপেসিয়া এরিয়াটা এবং অ্যালোপেসিয়া। মুখের বৈশিষ্ট্য রুক্ষ হওয়ার কারণে, এই ধরনের রোগীরা কখনও কখনও অ্যাক্রোমেগালি রোগীদের সাথে সাদৃশ্য অর্জন করে;
• সংবেদনশীল অঙ্গের ক্ষতির লক্ষণ, নাক দিয়ে শ্বাস নিতে অসুবিধা (নাকের মিউকোসা ফুলে যাওয়ার কারণে), শ্রবণশক্তি হ্রাস (শ্রবণ নল এবং মধ্যকর্ণ ফুলে যাওয়ার কারণে), কর্কশতা (কণ্ঠনালীর ফোলা এবং ঘন হয়ে যাওয়ার কারণে), রাতের দৃষ্টিশক্তি হ্রাস;
• কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির সিন্ড্রোম: তন্দ্রা, অলসতা, স্মৃতিশক্তি হ্রাস, ব্র্যাডিফ্রেনিয়া, পেশী ব্যথা, প্যারেস্থেসিয়া, টেন্ডন রিফ্লেক্স হ্রাস, পলিনিউরোপ্যাথি। বিষণ্নতা, প্রলাপ (মাইক্সেডিমা প্রলাপ) এর সম্ভাব্য বিকাশ, খুব কমই - প্যানিক অ্যাটাকের সাধারণ প্যারোক্সিজম (টাচিকার্ডিয়া আক্রমণ সহ);
• কার্ডিওভাসকুলার ড্যামেজ সিন্ড্রোম ("মাইক্সেডিমা হার্ট") হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ, ইসিজিতে বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তন (ব্র্যাডিকার্ডিয়া, কিউআরএস কমপ্লেক্সের কম ভোল্টেজ, নেতিবাচক টি তরঙ্গ), সিপিকে, এএসটি এবং ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস (এলডিএইচ) এর মাত্রা বৃদ্ধি। এছাড়াও, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, প্লুরাল, পেরিকার্ডিয়াল, পেটের গহ্বরে নিঃসরণ বৈশিষ্ট্যযুক্ত। কার্ডিওভাসকুলার ক্ষতির অস্বাভাবিক রূপগুলি সম্ভব (ধমনী উচ্চ রক্তচাপের সাথে, ব্র্যাডিকার্ডিয়া ছাড়াই, রক্ত সঞ্চালন ব্যর্থতার সাথে টাকাইকার্ডিয়া সহ);
• পাচনতন্ত্রের ক্ষতির সিন্ড্রোম: হেপাটোমেগালি, পিত্তথলির ডিস্কিনেনিয়া, কোলনের গতিশীলতা হ্রাস, কোষ্ঠকাঠিন্যের প্রবণতা, ক্ষুধা হ্রাস, গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার অ্যাট্রোফি;
• রক্তাল্পতা সিন্ড্রোম: নরমোক্রোমিক নরমোসাইটিক, অথবা হাইপোক্রোমিক আয়রনের ঘাটতি, অথবা ম্যাক্রোসাইটিক ভিটামিন বি১২ এর অভাবজনিত রক্তাল্পতা। এছাড়াও, হাইপোথাইরয়েডিজমের প্লেটলেট বংশের ক্ষতি প্লেটলেট সমষ্টি হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, যা, VIII এবং IX ফ্যাক্টরের প্লাজমা স্তর হ্রাসের সাথে মিলিত হয়ে, সেইসাথে কৈশিক ভঙ্গুরতা বৃদ্ধি করে, রক্তপাতকে আরও বাড়িয়ে তোলে;
• হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিক হাইপোগোনাডিজম সিন্ড্রোম: অলিগোপসোমেনোরিয়া বা অ্যামেনোরিয়া, গ্যালাক্টোরিয়া, সেকেন্ডারি পলিসিস্টিক ওভারি রোগ। এই সিন্ড্রোম হাইপোথাইরক্সিনেমিয়ার সময় হাইপোথ্যালামাস দ্বারা TRH এর অতিরিক্ত উৎপাদনের উপর ভিত্তি করে তৈরি, যা কেবল TSH নয়, অ্যাডেনোহাইপোফাইসিস দ্বারা প্রোল্যাক্টিনের নিঃসরণ বৃদ্ধি করে;
• অবস্ট্রাকটিভ-হাইপোক্সেমিক সিন্ড্রোম: স্লিপ অ্যাপনিয়া সিন্ড্রোম (শ্লেষ্মা ঝিল্লির মাইক্সেডেমাটাস অনুপ্রবেশ এবং শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের সংবেদনশীলতা হ্রাসের কারণে), অ্যালভিওলার হাইপোভেন্টিলেশন দ্বারা শ্বাসযন্ত্রের পরিমাণ হ্রাসের সাথে শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলিতে মাইক্সেডেমাটাস ক্ষতি (হাইপোথাইরয়েড কোমার বিকাশ পর্যন্ত হাইপারক্যাপনিয়ার দিকে পরিচালিত করে)।

[ 21 ]

হাইপোথাইরয়েড বা মাইক্সেডিমা কোমা

এটি হাইপোথাইরয়েডিজমের একটি বিপজ্জনক জটিলতা। এর কারণ হল প্রতিস্থাপন থেরাপির অনুপস্থিতি বা অপর্যাপ্ততা। হাইপোথাইরয়েড কোমার বিকাশ শীতলতা, সংক্রমণ, নেশা, রক্তক্ষরণ, গুরুতর আন্তঃকার্যজনিত রোগ এবং ট্রানকুইলাইজার গ্রহণের ফলে উদ্ভূত হয়।

হাইপোথাইরয়েড কোমার প্রকাশের মধ্যে রয়েছে হাইপোথার্মিয়া, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশন, হাইপারক্যাপনিয়া, মুখ এবং হাত-পায়ের মিউকিনাস শোথ, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণ (বিভ্রান্তি, অলসতা, মূত্রত্যাগ, এবং সম্ভাব্য প্রস্রাব ধরে রাখা বা অন্ত্রের বাধা)। মৃত্যুর তাৎক্ষণিক কারণ হাইড্রোপেরিকার্ডিয়ামের কারণে কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড হতে পারে।

[ 22 ]

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের শ্রেণীবিভাগ

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমকে কারণ অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

থাইরয়েড টিস্যুর ধ্বংস বা কার্যকরী কার্যকলাপের অভাবের কারণে প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম:

• দীর্ঘস্থায়ী অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিস;
• থাইরয়েড গ্রন্থির অস্ত্রোপচার অপসারণ;
• তেজস্ক্রিয় আয়োডিন থেরাপির কারণে হাইপোথাইরয়েডিজম;
• সাবঅ্যাকিউট, প্রসবোত্তর এবং ব্যথাহীন থাইরয়েডাইটিসে ক্ষণস্থায়ী হাইপোথাইরয়েডিজম;
• অনুপ্রবেশকারী এবং সংক্রামক রোগে হাইপোথাইরয়েডিজম;
• থাইরয়েড গ্রন্থির এজেনেসিস এবং ডিসজেনেসিস;

থাইরয়েড হরমোনের সংশ্লেষণের ব্যাঘাতের কারণে প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম:

• থাইরয়েড হরমোন জৈব সংশ্লেষণের জন্মগত ত্রুটি;
• তীব্র আয়োডিনের ঘাটতি বা অতিরিক্ত;
• ঔষধি এবং বিষাক্ত প্রভাব (অ্যান্টিথাইরয়েড ওষুধ, লিথিয়াম পারক্লোরেট, ইত্যাদি)।

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

রোগ নির্ণয়

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে হাইপোথাইরয়েডিজমের রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করা, ক্ষতির মাত্রা নির্ধারণ করা এবং প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের কারণগুলি স্পষ্ট করা।

হাইপোথাইরয়েডিজমের রোগ নির্ণয় এবং ক্ষতির মাত্রা নির্ধারণ: অত্যন্ত সংবেদনশীল পদ্ধতি _{ব্যবহার করে TSH এবং মুক্ত T4 মাত্রার মূল্যায়ন।}

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম হল TSH স্তরের বৃদ্ধি এবং মুক্ত T4 এর মাত্রা হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত _। মোট T4 এর মাত্রা ₍ অর্থাৎ প্রোটিন-আবদ্ধ এবং মুক্ত জৈবিকভাবে সক্রিয় হরমোন উভয়) নির্ধারণের রোগ নির্ণয়ের মূল্য কম, কারণ মোট T এর মাত্রা মূলত এটিকে আবদ্ধকারী পরিবহন প্রোটিনের ঘনত্বের উপর নির্ভর করে।

T3 এর মাত্রা নির্ধারণ করাও _{অনুপযুক্ত}, কারণ হাইপোথাইরয়েডিজমে, TSH এর উচ্চ মাত্রা এবং T4 এর হ্রাসের সাথে, T4 এর পেরিফেরাল রূপান্তরের ক্ষতিপূরণমূলক ত্বরণের _{মাধ্যমে T3 এরএকটি} স্বাভাবিক বা এমনকি সামান্য উচ্চ মাত্রা নির্ধারণ করা যেতে পারে যা আরও সক্রিয় হরমোন T3 _{তে রূপান্তরিত হয়।}

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের কারণগুলির ব্যাখ্যা:

• থাইরয়েড গ্রন্থির আল্ট্রাসাউন্ড;
• থাইরয়েড সিনটিগ্রাফি;
• থাইরয়েড গ্রন্থির পাংচার বায়োপসি (নির্দেশিত হিসাবে);
• থাইরয়েড পারক্সিডেসের অ্যান্টিবডি নির্ধারণ (যদি অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিস সন্দেহ করা হয়)।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক্স

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম প্রথমে সেকেন্ডারি এবং টারশিয়ারি থেকে আলাদা করা হয়। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকসে অগ্রণী ভূমিকা TSH এবং T4 এর মাত্রা নির্ধারণের মাধ্যমে পালন করা হয় _। স্বাভাবিক বা সামান্য উচ্চ TSH স্তরের রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি TRH পরীক্ষা করা যেতে পারে, যা প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম (TRH প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়ায় TSH স্তর বৃদ্ধি) এবং সেকেন্ডারি এবং টারশিয়ারি (TRH এর হ্রাস বা বিলম্বিত প্রতিক্রিয়া) এর মধ্যে পার্থক্য করতে সাহায্য করে।

সেকেন্ডারি বা টারশিয়ারি হাইপোথাইরয়েডিজমের রোগীদের ক্ষেত্রে সিটি এবং এমআরআই পিটুইটারি গ্রন্থি এবং হাইপোথ্যালামাসের (সাধারণত টিউমার) পরিবর্তন সনাক্ত করতে পারে।

গুরুতর সোমাটিক রোগের রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমকে ইউথাইরয়েড সিক সিনড্রোম থেকে আলাদা করা উচিত, যা T3 এবং কখনও কখনও T4 এবং TSH এর মাত্রা হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয় _। এই _{পরিবর্তনগুলি} সাধারণত অভিযোজিত হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়, যার লক্ষ্য রোগীর গুরুতর সাধারণ অবস্থায় শক্তি সংরক্ষণ এবং শরীরে প্রোটিন ক্যাটাবোলিজম প্রতিরোধ করা। TSH এবং থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা হ্রাস সত্ত্বেও, ইউথাইরয়েড সিক সিনড্রোমে থাইরয়েড হরমোন দিয়ে প্রতিস্থাপন থেরাপি নির্দেশিত হয় না।

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের চিকিৎসা

হাইপোথাইরয়েডিজম চিকিৎসার লক্ষ্য হল অবস্থার সম্পূর্ণ স্বাভাবিকীকরণ: রোগের লক্ষণগুলি অদৃশ্য হয়ে যাওয়া এবং TSH মাত্রা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে (0.4-4 mIU/l) বজায় রাখা। প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, শরীরের ওজনের জন্য 1.6-1.8 mCg/kg ডোজে T4 লিখে এটি অর্জন করা হয়। _{থাইরয়েড} হরমোনের বিপাক বৃদ্ধির কারণে নবজাতক এবং শিশুদের মধ্যে থাইরক্সিনের প্রয়োজনীয়তা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের জন্য প্রতিস্থাপন থেরাপি সাধারণত জীবনের জন্য পরিচালিত হয়।

৫৫ বছরের কম বয়সী রোগীদের যাদের হৃদরোগ নেই, তাদের ক্ষেত্রে T ₄ শরীরের ওজনের প্রতি কেজির ১.৬-১.৮ মাইক্রোগ্রাম মাত্রায় নির্ধারিত হয়। স্থূলতার ক্ষেত্রে, রোগীর "আদর্শ" ওজনের উপর ভিত্তি করে T ₄ এর ডোজ গণনা করা হয়। ওষুধের সম্পূর্ণ ডোজ দিয়ে চিকিৎসা শুরু হয়।

৫৫ বছরের বেশি বয়সী এবং হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের T4 এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। _অতএব, তাদের প্রতিদিন ১২.৫-২৫ মাইক্রোগ্রাম ডোজে T4 নির্ধারণ করা হয় _এবং TSH স্তর স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত ওষুধের মাত্রা ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা হয় (গড়ে, প্রয়োজনীয় ডোজ হল ০.৯ মাইক্রোগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন)। যদি একজন বয়স্ক রোগীর হাইপোথাইরয়েডিজম পুরোপুরি ক্ষতিপূরণ করা না যায়, তাহলে TSH স্তর ১০ mIU/L এর মধ্যে থাকতে পারে।

গর্ভাবস্থায় হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্ষতিপূরণ দেওয়ার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। এই সময়কালে, T4 এর প্রয়োজনীয়তা গড়ে 45-50% _{বৃদ্ধি পায়, যার জন্য ওষুধের ডোজ পর্যাপ্ত সংশোধন প্রয়োজন। প্রসবের পরপরই, ডোজটি মান অনুযায়ী কমিয়ে আনা হয়।}

নবজাতকের মস্তিষ্কের থাইরয়েড হরমোনের ঘাটতির প্রতি উচ্চ সংবেদনশীলতা বিবেচনায় রেখে, যা পরবর্তীতে বুদ্ধিমত্তার অপরিবর্তনীয় পতনের দিকে পরিচালিত করে, জীবনের প্রথম দিন _{থেকেই} জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজম T4 এর চিকিৎসা শুরু করার জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন ।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, লেভোথাইরক্সিন সোডিয়াম দিয়ে মনোথেরাপি কার্যকর।

থাইরক্সিনের সিন্থেটিক লেভোরোটেটরি আইসোমার বাগোটিরক্স টিস্যুর বৃদ্ধি এবং বিকাশকে উদ্দীপিত করে, টিস্যুর অক্সিজেনের চাহিদা বাড়ায়, প্রোটিন, চর্বি এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাককে উদ্দীপিত করে, কার্ডিওভাসকুলার এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকরী কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে। থেরাপিউটিক প্রভাব 7-12 দিন পরে পরিলক্ষিত হয়, একই সময়ে ওষুধ বন্ধ করার পরেও প্রভাবটি বজায় থাকে। ডিফিউজ গলগন্ড 3-6 মাসের মধ্যে হ্রাস পায় বা অদৃশ্য হয়ে যায়। বাগোটিরক্স ট্যাবলেট 50, 100 এবং 150 মাইক্রোগ্রাম মালিকানাধীন ফ্লেক্সিডোজ প্রযুক্তি ব্যবহার করে তৈরি করা হয়, যা 12.5 মাইক্রোগ্রামের "ডোজ ধাপ" প্রদান করে।

৫৫ বছরের কম বয়সী রোগীদের যাদের হৃদরোগ নেই তাদের জন্য নিম্নলিখিত ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়:

• লেভোথাইরক্সিন সোডিয়াম মৌখিকভাবে ১.৬-১.৮ মিলিগ্রাম/কেজি প্রতিদিন সকালে খালি পেটে, দীর্ঘমেয়াদী (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে - জীবনের জন্য)।

মহিলাদের জন্য আনুমানিক প্রাথমিক ডোজ 75-100 mcg/দিন, পুরুষদের জন্য - 100-150 mcg/দিন।

৫৫ বছরের বেশি বয়সী এবং/অথবা হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য নির্ধারিত।

• লেভোথাইরক্সেন সোডিয়াম মুখে মুখে ১২.৫-২৫ মাইক্রোগ্রাম দিনে একবার সকালে খালি পেটে, দীর্ঘমেয়াদী (প্রতি ২ মাস অন্তর ডোজ ২৫ মাইক্রোগ্রাম/দিন বৃদ্ধি করা উচিত যতক্ষণ না রক্তে TSH স্তর স্বাভাবিক হয় অথবা ০.৯ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/দিনের লক্ষ্যমাত্রায় পৌঁছায়)।

যদি হৃদরোগের লক্ষণ দেখা দেয় বা আরও খারাপ হয়, তাহলে একজন হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে একত্রে থেরাপি সামঞ্জস্য করতে হবে।

যদি একজন বয়স্ক রোগীর হাইপোথাইরয়েডিজম পুরোপুরি ক্ষতিপূরণ করা না যায়, তাহলে TTT স্তর 10 mIU/L এর মধ্যে থাকতে পারে।

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম সনাক্তকরণের পরপরই, নবজাতকদের নির্ধারিত হয়:

• লেভোথাইরক্সিন সোডিয়াম মুখে মুখে ১০-১৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি করে দিনে একবার সকালে খালি পেটে দীর্ঘ সময় ধরে সেবন করুন।

শিশুদের নির্ধারিত হয়:

• লেভোথাইরক্সিন সোডিয়াম মুখে মুখে ২ এমসিজি/কেজি (অথবা প্রয়োজনে তার বেশি) প্রতিদিন সকালে খালি পেটে, সারাজীবনের জন্য।

বয়স বাড়ার সাথে সাথে, প্রতি কেজি শরীরের ওজনে লেভোথাইরক্সিনের মাত্রা হ্রাস পায়।

বয়স	দৈনিক ডোজ, T4, mcg	ওজনের উপর ভিত্তি করে থাইরক্সিনের মাত্রা, এমসিজি/কেজি
১-৬ মাস	২৫-৫০	১০-১৫
৬-১২ মাস	৫০-৭৫	৬-৮
১-৫ বছর	৭৫-১০০	৫-৬
৬-১২ বছর	১০০-১৫০	৪-৫
১২ বছরেরও বেশি সময় ধরে	১০০-২০০	২-৩

হাইপোথাইরয়েড কোমা

হাইপোথাইরয়েড কোমার চিকিৎসার সাফল্য মূলত এর সময়োপযোগীতার উপর নির্ভর করে। রোগীকে অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত।

জটিল চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে:

• পর্যাপ্ত পরিমাণে থাইরয়েড হরমোনের প্রশাসন,
• গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার
• হাইপোভেন্টিলেশন এবং হাইপারক্যাপনিয়ার বিরুদ্ধে লড়াই করা;
• কোমা বিকাশের দিকে পরিচালিত রোগের চিকিৎসা

কোমার চিকিৎসা শুরু হয় গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড প্রবর্তনের মাধ্যমে; কোমায় থাকা রোগীর ক্ষেত্রে, শ্মিট সিন্ড্রোমের উপস্থিতি বাতিল করা কঠিন, সেইসাথে প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের মধ্যে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক পরিচালনা করা কঠিন। যখন হাইপোথাইরয়েডিজম অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতার সাথে মিলিত হয়, তখন শুধুমাত্র থাইরয়েড হরমোনের ব্যবহার অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতার সংকটের বিকাশকে উস্কে দিতে পারে।

হাইড্রোকর্টিসোন শিরাপথে ৫০-১০০ মিলিগ্রাম জেট স্ট্রিম দ্বারা দিনে ১-৩ বার (সর্বোচ্চ ২০০ মিলিগ্রাম/দিন ডোজ পর্যন্ত), স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত।

লেভোথাইরক্সিন সোডিয়াম ১০০-৫০০ মাইক্রোগ্রাম (১ ঘন্টার মধ্যে), তারপর ১০০ মাইক্রোগ্রাম/দিন, যতক্ষণ না অবস্থার উন্নতি হয় এবং রোগীকে স্বাভাবিক মাত্রায় দীর্ঘমেয়াদী/জীবনব্যাপী মৌখিক ওষুধ খাওয়ানো যেতে পারে (ইনজেকশনযোগ্য ওষুধের অনুপস্থিতিতে, লেভোথাইরক্সিন সোডিয়াম ট্যাবলেটগুলি পাকস্থলীর নলের মাধ্যমে চূর্ণ আকারে দেওয়া যেতে পারে)।

+

• ডেক্সট্রোজ, ৫% দ্রবণ, শিরাপথে ১০০০ মিলি/দিন ড্রিপ করে, যতক্ষণ না অবস্থা স্থিতিশীল হয় অথবা
• সোডিয়াম ক্লোরাইড। অবস্থা স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত ০.৯% দ্রবণ শিরাপথে ১০০০ মিলি/দিন পর্যন্ত ড্রিপ করে।

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজমের চিকিৎসার কার্যকারিতা মূল্যায়ন

চিকিৎসার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা হয় TSH স্তর পর্যবেক্ষণ করে, যা স্বাভাবিক পরিসরে (0.4- -4) থাকা উচিত। সম্প্রতি, এমন রিপোর্ট পাওয়া গেছে যে সর্বোত্তম TSH স্তর 0.5-1.5 mIU/L, যা বেশিরভাগ সুস্থ মানুষের ক্ষেত্রেই দেখা যায়। লেভোথাইরক্সিন সোডিয়ামের সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপন ডোজ নির্ধারিত হওয়ার পরে, 2-3 মাস পরে থেরাপির পর্যাপ্ততা মূল্যায়ন করা হয়। স্বাভাবিক TSH স্তরের সাথে, 4-6 মাস পরে পুনরাবৃত্তি পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয় কারণ ইউথাইরয়েড অবস্থা অর্জনের পরে লেভোথাইরক্সিন সোডিয়ামের ক্লিয়ারেন্স বৃদ্ধির সম্ভাবনা থাকে, যার জন্য ওষুধের ডোজ বৃদ্ধির প্রয়োজন হবে। তারপরে, TIT স্তর বার্ষিকভাবে নির্ধারণ করা হয়।

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

প্রাথমিক হাইপোথাইরয়েডিজম চিকিৎসার জটিলতা এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সোডিয়াম লেভোথাইরক্সিনের অতিরিক্ত মাত্রা, যা সাবক্লিনিক্যাল থাইরোটক্সিকোসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, প্রধানত দুটি জটিলতার কারণে বিপজ্জনক - অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং অস্টিওপেনিয়া সিন্ড্রোমের বিকাশের সাথে মায়োকার্ডিয়াল ডিস্ট্রফি।

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

ত্রুটি এবং অন্যায্য নিয়োগ

হাইপোথাইরয়েডিজমের দেরিতে নির্ণয় এবং অপর্যাপ্ত থেরাপি গুরুতর জটিলতায় পরিপূর্ণ; লেভোথাইরক্সিন সোডিয়ামের অপর্যাপ্ত মাত্রা ডিসলিপিডেমিয়ার কারণে করোনারি হৃদরোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির ঝুঁকি বাড়ায়, সেইসাথে তরুণীদের মধ্যে প্রজনন কর্মহীনতা এবং বিষণ্নতার ঝুঁকি বাড়ায়।

উইলসন'স সিনড্রোমে (থাইরয়েড ফাংশনের স্বাভাবিক পরীক্ষাগার পরামিতি সহ হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্লিনিকাল লক্ষণের উপস্থিতি) সোডিয়াম লেভোথাইরক্সিনের ব্যবহার অযৌক্তিক। হাইপোথাইরয়েডিজমের লক্ষণগুলি অনির্দিষ্ট এবং প্রায়শই অন্যান্য কারণের ফলস্বরূপ হতে পারে, বিশেষ করে, মেনোপজের সময় মহিলাদের যৌন গ্রন্থিগুলির কার্যকলাপ হ্রাস। এই ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, সোডিয়াম লেভোথাইরক্সিন থেরাপি অকার্যকর হয় এবং কখনও কখনও অবস্থার উন্নতি ক্ষণস্থায়ী হয় এবং এটি "প্লেসবো প্রভাব" দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

পূর্বাভাস

হাইপোথাইরয়েডিজমের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পূর্বাভাস অনুকূল। এটি হাইপোথাইরয়েডিজমের সময়কালের উপর নির্ভর করে (দীর্ঘমেয়াদী হাইপোথাইরয়েডিজমের সাথে, এথেরোস্ক্লেরোসিসের ত্বরান্বিত বিকাশের কারণে রোগীদের পূর্বাভাসের জন্য কার্ডিওভাসকুলার রোগ গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে), থেরাপির পর্যাপ্ততা এবং জটিলতার বিকাশ (প্রাথমিকভাবে হাইপোথাইরয়েডিজম কোমা)। এমনকি প্রাথমিক চিকিৎসার সাথেও, হাইপোথাইরয়েডিজম কোমার মৃত্যুর হার 50%।