প্রাপ্তবয়স্কদের এবং শিশুদের মধ্যে অ্যাড্রিনাল সিস্ট

একটি ক্যাপসুল দ্বারা সীমাবদ্ধ অ্যাড্রিনাল এন্ডোক্রাইন গ্রন্থিগুলির একটি গহ্বর - একটি অ্যাড্রিনাল সিস্ট - একটি বিরল প্যাথলজি এবং প্রায়শই সম্পূর্ণভাবে অপ্রত্যাশিতভাবে ইমেজিংয়ের সময় সনাক্ত করা হয় (আল্ট্রাসাউন্ড বা গণিত টোমোগ্রাফির সময়)। এটি এই স্থানীয়করণের সিস্টগুলিকে ঘটনাবলোমাস হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করার ভিত্তি দিয়েছে, যা দুর্ঘটনাক্রমে চিহ্নিত টিউমার জাতীয় গঠন তৈরি করেছে। আইসিডি -10 কোড E27.8 অনুযায়ী (অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলির অন্যান্য ব্যাধি)।[1]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

গণিত বা চৌম্বকীয় অনুরণন চিত্র ব্যবহার করে পেট এবং পেটের গহ্বরের অঙ্গগুলি পরীক্ষা করার সময়, 4-5% রোগীদের মধ্যে, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির বিভিন্ন গঠন আকারে এলোমেলোভাবে বিশেষজ্ঞের দ্বারা ঘটনাক্রমে প্রাপ্ত ফলাফল প্রকাশিত হয়। তদুপরি, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এগুলি অ্যাডেনোমাস (67% এর বেশি) এবং সিস্টিক ক্ষত (9.7%) হয়। এন্ডোথেলিয়াল বা লিম্ফ্যাঙ্গিমেটাস সিস্টগুলি এই ঘাগুলির প্রায় 45% ভাগ এবং সাধারণত আকারে ছোট হয়, 0.1 থেকে 1.5 সেমি ব্যাস। এপিথেলিয়াল আস্তরণ ছাড়াই অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির সিউডোসিস্টরা পরবর্তী সাধারণ ধরণ (39%) এবং সম্ভবত অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলির পূর্ববর্তী হেমোরজেজের এনক্যাপসুলেটেড অবশিষ্টাংশকে উপস্থাপন করেন।

যাইহোক, ক্লিনিকাল সার্জারির তথ্য অনুসারে, এই স্থানীয়করণের প্যাথলজগুলির মধ্যে, সিস্টের অংশটি 0.68% ক্ষেত্রে পড়ে।

পরিসংখ্যান অনুসারে, সর্বাধিক প্রচলিত অ্যাড্রিনাল সিস্ট হ'ল এন্ডোথেলিয়াল (2 থেকে 24% ক্ষেত্রে) এবং সবচেয়ে বিরল হ'ল পরজীবী ইকিনোকোকাল (0.5%)।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই গঠনটি একতরফা হয়, এটি হ'ল ডান অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি বা বামের একটি সিস্ট।

তদুপরি, পুরুষদের মধ্যে অ্যাড্রিনাল সিস্টটি মহিলাদের তুলনায় তিনগুণ কম পাওয়া যায়। [2], [3]

কারণসমূহ অ্যাড্রিনাল সিস্ট

পেটের সিস্টিক ক্ষত হিসাবে অনেক ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞরা প্রায়শই অ্যাড্রিনাল সিস্টের কারণটি প্রতিষ্ঠা করতে ব্যর্থ হন। তবে তাদের উত্সের সংস্করণগুলির মধ্যে প্রথমত, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির কর্টেক্স এবং মেডুলার টিস্যুগুলির ভ্রূণের ভ্রূণের জন্মগত অসঙ্গতি এবং পেটের অঞ্চলের আঘাতগুলি তাদের প্রভাবিত করে।[4]

অ্যাড্রিনাল সিস্ট সিস্টেমে বিভক্ত:

• এপিথেলিয়ামের সাথে রেখাযুক্ত স্পষ্টত পৃথক ঝিল্লি সহ একটি উপকথা বা সত্য সিস্ট;
• এন্ডোথেলিয়াল বা ভাস্কুলার সিস্ট - লিম্ফাঙ্গিওমেটাস (লিম্ফ্যাঞ্জিএকট্যাটিক) এবং হেম্যানজিওমেটাস (অ্যাঞ্জিওমেটাস);
• একটি সিউডোসাইট বা হেমোরজিক সিস্ট, যা হেমোটোমার ফলস্বরূপ ঘটে, বা অ্যাড্রিনাল টিউমারগুলিতে রূপ নেয়   (সৌম্য বা ম্যালিগন্যান্ট) - এর অংশ হিসাবে।

অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির একটি পরজীবী সিস্টও বরাদ্দ করা হয় - যখন গ্রন্থিটি এচিনোকোকাসের লার্ভা দ্বারা ক্ষতিগ্রস্থ হয়   (ইচিনোকোকাস গ্রানুলোসাস)।[5]

শিশুদের মধ্যে, অ্যাড্রিনাল সিস্টটি কেবল ভাস্কুলার নয়, [6]তবে সিডোসাইটও হতে পারে: অ্যাড্রিনাল মেডুলায় টিউমার সহ -  ফিওক্রোমোসাইটোমা , সিস্টিক নিউরোব্লাস্টোমা বা  টেরোটোমা ।[7]

নবজাতকের একটি অ্যাড্রিনাল সিস্টটি জন্মগত ব্যতিক্রমগুলির সাথে সম্পর্কিত, এবং এটি একটি জন্মের আঘাতেরও পরিণতি হতে পারে - পেরিনেটাল হেমোরেজ, অর্থাৎ, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলিতে রক্তক্ষরণ হয়। [8]

উপরন্তু, প্রাপ্তবয়স্কদের অ্যাড্রিনাল রক্তক্ষরণ শক, মানসিক আঘাত, মেনিনজোকোককাল সেপটিসিমিয়্যা সঙ্গে সম্ভব,  বিতরণ ইন্ট্রাভাসক্যুলার জমাট বাঁধা সিন্ড্রোম (DIC) ।

ঝুঁকির কারণ

একইভাবে, অ্যাড্রিনাল সিস্টের সংঘটিত হওয়ার জন্য নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণগুলি চিহ্নিত করা যায়নি, যদিও, বিদেশী গবেষণা অনুসারে, এমন কিছু শর্ত এবং রোগ চিহ্নিত করা হয়েছে যেখানে এই গঠনগুলি প্রায়শই পাওয়া যায়।

সুতরাং, জন্মগত ক্লিপেল-ট্রেনোন সিনড্রোম সহ আরও  কিছু সংশ্লেষের সাথে রেফ্রাক্টরি ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, পলিসিস্টিক এবং কিডনি ক্যান্সার, পেটের মহামারীর একটি অ্যানিউরিজম, অগ্ন্যাশয় সিস্ট (পরে বাম অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির একটি সিস্ট পাওয়া যায়) রোগীদের মধ্যে অ্যাড্রিনাল  সিস্টগুলি সনাক্ত করা হয় patients জিনগতভাবে নির্ধারিত এনোরগিয়াসিস, উদাহরণস্বরূপ, সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা।

গর্ভাবস্থায় আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা দুর্ঘটনাবশত বা ম্যালিগন্যান্ট স্তন টিউমারের মেটাস্ট্যাসিস হিসাবে সনাক্ত করা মহিলাদের মধ্যে অ্যাড্রিনাল সিস্টের পক্ষে এটি খুব বিরল।

প্যাথোজিনেসিসের

এটি বিশ্বাস করা হয় যে একটি ভাস্কুলার লিম্ফ্যাঙ্গিওমেটাস সিস্টের প্যাথোজেনেসিস অ্যাড্রিনাল মেডুলা বা একটি বিদ্যমান নোডুলার সৌম্য গঠনের সিস্টিক অবক্ষয় - মেসেনচাইমাল হামারটোমাতে লিম্ফ্যাটিক জাহাজগুলির একটি ectatic পরিবর্তন (প্রসারণ) এর সাথে জড়িত। এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির ক্ষুদ্র রক্তনালীগুলির প্যাথলজিকাল পরিবর্তন বা অ্যাড্রোনাল শিরাগুলির রক্তক্ষরণ এবং রক্তশূন্যতাগুলির অস্বাভাবিকতা এঞ্জিওমেটাস সিস্টগুলির গঠনের দিকে পরিচালিত করে।

একটি এপিথেলিয়াল সিস্টটি ভ্রূণের টিস্যু - মেসেনচাইম এর কোষ থেকে বিকাশ লাভ করে এবং এটি আন্তঃদেশীয় বিকাশের ব্যাধিগুলির পরিণতি।

এই গ্রন্থিগুলির প্রাথমিক নিউওপ্লাজমের ফোকি (অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের অ্যাডেনোমা, কার্সিনোমা বা ফিওক্রোমোসাইটোমার) সাথে অ্যাড্রিনাল সিস্ট তৈরির প্রক্রিয়াটি অস্পষ্ট।

লক্ষণ অ্যাড্রিনাল সিস্ট

বিশেষজ্ঞরা লক্ষ করেছেন যে, দুর্ঘটনাক্রমে সনাক্ত হওয়া অ্যাড্রিনাল সিস্টটি খুব কমই লক্ষণগুলির কারণ ঘটায়: এই গঠনগুলির বেশিরভাগই, বিশেষত এপিথিলিয়াল সিস্টগুলি অ্যাসিপটোমেটিক (এবং চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না)।

পেটে বা পাশে ব্যথার আকারে প্রথম লক্ষণ এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিসঅর্ডারগুলি দেখা দেয় যখন সিস্টটি বড় হয়: এটি প্যাল্পেশন দ্বারা সনাক্ত করা যায়। একটি লিম্ফ্যাঙ্গিমেটাস সিস্টটি এমন আকারের হতে পারে যা এটি অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিকে আংশিক বা সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপন করতে পারে।[9]

পেটের অঞ্চলে একটি স্পষ্ট ভর, অ্যানিমিয়া এবং জন্ডিস শিশুদের মধ্যে অ্যাড্রিনাল সিস্ট দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়।

ইচিনোকোকাল সিস্টের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে সাধারণ অসুস্থ স্বাস্থ্য এবং দুর্বলতা, ক্ষুধা না হওয়া, জ্বর, হাইপোকন্ড্রিয়ামে ক্রমাগত নিস্তেজ ব্যথা।

জটিলতা এবং ফলাফল

অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলিতে সিস্টিক গঠনের প্রধান জটিলতা এবং পরিণতি: পার্শ্ববর্তী জাহাজ এবং টিস্যুগুলির সংকোচন, সংক্রমণ এবং প্রদাহের বিকাশ, রক্তপাত, রক্তক্ষরণ এবং শক দিয়ে সিস্টের ফাটা। [10]

নিদানবিদ্যা অ্যাড্রিনাল সিস্ট

পরীক্ষা এবং অ্যানিমনেসিস ছাড়াও অ্যাড্রিনাল এন্ডোক্রাইন গ্রন্থির একটি সিস্টের সনাক্তকরণের জন্য পরীক্ষাগার পরীক্ষা প্রয়োজন। প্রয়োজনীয়: ক্লিনিকাল এবং জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা; হরমোনালি অ্যাক্টিভ (ক্রিয়ামূলক) ফর্মেশনগুলি বাদ দিতে - অ্যাড্রিনাল হরমোনগুলির সিরাম স্তর (কর্টিসল, এসিটিএইচ, অ্যালডোস্টেরন, রেনিন) জন্য রক্ত পরীক্ষা নেওয়া হয়; সাধারণ এবং প্রতিদিনের প্রস্রাব বিশ্লেষণ - মেটানফ্রাইন এবং কেটোকোমামিন বিপাকের জন্য। ইছিনোকোকাস গ্রানুলোসাসের ইওসিনোফিলস এবং অ্যান্টিবডিগুলির জন্য একটি রক্ত পরীক্ষা করাও প্রয়োজন।

যন্ত্রের ডায়াগনস্টিকগুলিতে আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি এবং এমআরআই অন্তর্ভুক্ত।

পেটের গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ডের একটি অ্যাড্রিনাল সিস্টটি মসৃণ সংশ্লেষ সহ একজাতীয় হাইপোইচিক কাঠামো হিসাবে উপস্থিত হয়। যাইহোক, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলি প্রায়শই আল্ট্রাসাউন্ডে খারাপভাবে দৃশ্যমান হয়।

অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির সিস্টটি সিটি-তে আরও স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয় এবং এই পদ্ধতিটি গঠনের ঘনত্ব, ক্যাপসুলের দেয়ালগুলির বেধ, অভ্যন্তরীণ সেপটা, বিষয়বস্তু, ক্যালসিকেশন নির্ধারণ করা সম্ভব করে (এর 15-30% দ্বারা সনাক্ত করা হয়) সিস্ট), পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির অবস্থা। পার্থক্যের উদ্দেশ্যে, বিপরীতে এবং এমআরআই সহ গণিত টোমোগ্রাফি সঞ্চালিত হয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের হাইপারপ্লাজিয়া এবং অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের অ্যাডেনোমা, সিস্টিক পরিবর্তনগুলির সাথে ফিওক্রোমোসাইটোমা, অ্যাড্রিনোকোর্টিকাল কার্সিনোমা, মায়োলিওপোমা ইত্যাদি বিবেচনায় নেওয়া উচিত diagnosis

চিকিৎসা অ্যাড্রিনাল সিস্ট

একটি বৃহত সিস্ট (4-5 সেন্টিমিটারেরও বেশি) এর সাথে লক্ষণগুলির সাথেও সার্জিকাল চিকিত্সা করা হয়। এটি অ্যাড্রিনাল সিস্টের রিসেকশন বা ল্যাপারোস্কোপিক অপসারণ। দেখুন -  একটি সিস্ট বা অপসারণ [11]

তদ্ব্যতীত, সিস্টের decompression এর বিষয়বস্তুর percutaneous সূক্ষ্ম সূঁচ উচ্চাকাঙ্ক্ষা দ্বারা বাহিত হয় (তার পরীক্ষা অনুসরণ)। তবে সিস্টিক গহ্বরে বারবার তরল জমা হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে।[12]

সিস্টের ঝিল্লির ল্যাপারোস্কোপিক অপসারণ (ডরোটিকেশন), মার্সুপায়ালাইজেশন, ইথানলের সাথে গহ্বরের পাংচার স্ক্লেরোসিস সম্পাদন করা যেতে পারে। [13]

অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স বা কার্সিনোমার প্রাথমিক অ্যাডিনোমা এর ফোকি সহ সিউডোসিস্টের ক্ষেত্রে ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাড্রেনালেক্টোমি ব্যবহার করা হয়।

ছোট, অ্যাসিম্পটোমেটিক সিস্টিক ক্ষতগুলি নিয়মিত আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং অ্যাড্রিনাল হরমোন স্তরের জন্য পরীক্ষা করা উচিত। [14]

পরজীবী সিস্টটি অপসারণের পরে, অ্যান্থেলিমিন্টিক গ্রুপের ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়:  মেডিজল  ( অ্যালবেনডজল ) বা  ভারমক্স  (মেবেনডজল)।

আরও পড়ুন:

• সিস্ট সিস্ট
• সিস্টের বিকল্প চিকিত্সা

প্রতিরোধ

অ্যাড্রিনাল সিস্টের জন্য বিশেষ প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গড়ে তোলা হয়নি।

পূর্বাভাস

দুর্ঘটনাক্রমে নির্ধারিত সৌম্য অ্যাড্রিনাল সিস্টের বেশিরভাগ অংশের জন্য, পূর্বনির্মাণটি অনুকূল।