ছড়িয়ে ছিটিয়ে থাকা অ্যান্ট্রাকজাকুল কোয়জুলেশন (আইসিডি) এর সিন্ড্রোম: কারণ, উপসর্গ, নির্ণয়ের, চিকিত্সা

বিতরণ ইন্ট্রাভাসক্যুলার কোয়াগুলেশন (DIC, খরচ coagulopathy, defibrination সিন্ড্রোম) thrombin এবং প্রচলন fibrin একটি উচ্চারিত প্রজন্মের সাথে লঙ্ঘন। এই প্রক্রিয়ার সময়, প্লেটলেটগুলির একটি বর্ধিত সংগ্রাহক এবং ক্লোটিংয়ের উপাদানের খরচ রয়েছে। ICE, যা ধীরে ধীরে (সপ্তাহ বা মাস) উত্তোলন করে, মূলত শিরাশীয় ঘূর্ণাবর্ত এবং অলঙ্কৃতি; হঠাৎ (ঘন্টা বা দিন) দেখা যায় যে ICE প্রাথমিকভাবে রক্তপাত দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। ভারি, হঠাৎ ঘটছে অভ্যন্তরীণ জ্বলন ইঞ্জিন থ্রম্বোসাইটপেনিয়া উপস্থিতিতে নির্ণয় করা হয়, পিটিটি এবং এম এফ, fibrin অবনতি পণ্য মাত্রা বেড়ে বৃদ্ধি এবং fibrinogen মাত্রা কমাতে। চিকিত্সা অভ্যন্তরীণ জ্বলন ইঞ্জিন এবং প্লেটলেট প্রতিস্থাপন মৌলিক কারণ সংশোধন, জমাট বাঁধা কারণের (তাজা হিমায়িত রক্তরস) এবং fibrinogen (cryoprecipitate) ভারী রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। Heparin hypercoagulable ধীরে ধীরে উন্নয়নশীল অভ্যন্তরীণ জ্বলন ইঞ্জিন যে উন্নত (অথবা ঝুঁকি থাকে) শিরাস্থ thromboembolism রোগীদের একটি চিকিত্সা (প্রফিল্যাক্সিস) হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

কারণসমূহ DIC

আইসিস সাধারণত টিস্যু ফ্যাক্টরটি রক্তে মুক্তির ফলাফল হয়, যা জমাট বাঁধা ক্যাসকেডের সূচনা করে। নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে ICE ঘটে:

• উদাহরণস্বরূপ নিখুঁত আবদ্ধতা জন্য প্রত্যন্ত জটিলতা; লবণ দ্বারা পরিচালিত মেডিকেল গর্ভপাত;
• ভ্রূণের মৃত্যু; অ্যামনিয়োটিক তরল পদার্থবিজ্ঞান মায়েদের রক্তক্ষরণে টিস্যু ফ্যাক্টর কার্যকলাপের সাথে নিখুঁত টিস্যু প্রবাহ;
• সংক্রমণ, বিশেষ করে গ্রাম-নেতিবাচক সুষমগোষ্ঠী দ্বারা সৃষ্ট। গ্র্যাম নেগেটিভ এন্ডোটক্সিন phagocytes, endothelial এবং টিস্যু কোষে টিস্যু ফ্যাক্টর কার্যকলাপ তৈরি করে;
• টিউমারগুলি, বিশেষ করে মউসিিন উত্পাদক অগ্ন্যাশয় এবং প্রোস্টেট অ্যডেনোকার্কিনোমাস, প্রো-ম্যালোয়েসাইটিক লিউকেমিয়া যা টিস্যু ফ্যাক্টর কার্যকলাপকে প্রকাশ করে এবং প্রকাশ করে;
• ইসকেমি টিস্যু ক্ষতি এবং টিস্যু ফ্যাক্টর রিলিজ যে কোন কারণ দ্বারা সৃষ্ট শক।

আইসিইএর আরও বিরল কারণ মাথা আঘাতের গুরুতর টিস্যু ক্ষতি, পোড়া, হিমায়িত করা, বা বন্দুকের আঘাত; প্রচলিত প্রস্রাব গ্রন্থের রিস্যাট্যান্টের সাথে অপারেশনের জটিলতাগুলি টিস্যু ফ্যাক্টর (প্লাসমিনজেন অ্যাক্টিভেটরদের সাথে) প্রচলনের সাথে প্রস্টেট্যাট উপাদান প্রকাশ করে; বিষাক্ত সাপের ডালপালা, যা এনজাইমগুলি রক্তচাপে প্রবেশ করে এবং এক বা একাধিক যৌনাঙ্গের কার্যকরীগুলি সক্রিয় করে এবং থ্রোনডবিন উৎপন্ন করে বা সরাসরি ফাইব্রিন থেকে ফাইব্রিনকে রূপান্তর করে; গুরুতর intravascular hemolysis; রক্তনালী প্রাচীর এবং রক্তের স্ট্যাসিস জোন ক্ষতির সাথে যুক্ত মহাকর্ষীয় মহাজাগতিক বা ছদ্মবেশী হেম্যানজিওমা (কাজাবাহ-মরিট সিন্ড্রোম)।

ধীরে ধীরে DIC advantageously উদ্ভাসিত ক্লিনিক শিরাস্থ thromboembolism নব্য (যেমন, ডিপ ভেইন থ্রম্বসিস, পালমোনারি embolism), কখনও কখনও গাছপালা mitral ভালভ ঘটে; গুরুতর রক্তপাতের প্রকাশ অস্পষ্ট। বিপরীতে, তীব্র, হঠাৎ-আতঙ্কিত DVS সঙ্গে, রক্তস্রাবের টোপেনিয়া এবং প্লাজমা ক্লোটিং এবং ফাইব্রিনজেন মাত্রা হ্রাস কারণে রক্তপাত ঘটে। মাইক্রোভিজুলার ঘনক্ষেত্রের সাথে একসঙ্গে অঙ্গগুলির রক্তপাত টিস্যুর হরমোজিক নেকোসিস হতে পারে।

[1], [2], [3], [4], [5]

লক্ষণ DIC

আইসিইয়ের ধীরগতির উন্নতির সাথে, প্রবচনগুলি শিরাস্থ ঘন ঘন এবং ফুসফুসের অনুভূতির বিকাশে গঠিত হতে পারে।

একটি অভ্যন্তরীণ জ্বলন ইঞ্জিন গুরুতর, হঠাত্ সূত্রপাত সেখানে একটি ক্রমাগত ব্লিড আসন ত্বক পাংচার (যেমন, শিরায় অথবা আর্টারিয়াল পাংচার), অনান্ত্রিক ইনজেকশন, তীব্র গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত ক্ষেত্রে রক্তপাত হয়। বিলম্বিত ফাটল fibrin তন্তু ফাইব্রিনোলাইসিস সিস্টেমের সহজে এরিথ্রসাইটস যান্ত্রিক ধ্বংস হতে পারে এবং অঙ্গ কর্মহীনতার এবং অঙ্গ ব্যর্থতা intravascularly gemolizu.Inogda microvascular রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা এবং hemorrhagic কলাবিনষ্টি নেতৃত্ব জানান।

[6], [7], [8]

নিদানবিদ্যা DIC

অনিয়মিত রক্তচাপ বা শিরাসন্ধি থ্রোনসোমোলিজিস্ট রোগীদের মধ্যে ডিআইজি সন্দেহজনক। এই ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত গবেষণা সঞ্চালিত হয়: প্লেটলেট সংখ্যা, পিভি, TCH, ফাইব্রিনজেন এবং রক্তরস ডি-ডিমের মাত্রা (ফাইব্রিন জমা এবং অবনতি নির্দেশ)।

ধীরে ধীরে পরিবর্তিত হয়ে চলেছে DVS, একটি হালকা থ্রম্বোসাইটপেনিয়া ঘটায় স্বাভাবিক বা ন্যূনতমরূপে বৃহদাকার পরিসংখ্যান prothrombin সময় (ফলাফলের সাধারণত MHO প্রতিনিধিত্ব করা হয়) এবং পিটিটি, স্বাভাবিক বা পরিমিতরূপে কমে fibrinogen সংশ্লেষণ এবং উঁচু রক্তরস ডি-dimer। যেহেতু বিভিন্ন রোগের তীব্র পর্যায়ের একটি চিহ্নিতকারী হিসাবে fibrinogen সংশ্লেষণ বৃদ্ধির শাণিত, দুই ধারাবাহিক পরিমাপ মধ্যে fibrinogen কমানোর সংকল্প DIC নির্ণয়ের সাহায্য করতে পারে।

আইসিইএর একটি গুরুতর, আকস্মিক বিকাশের ফলে গভীর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া হয়, পিটি এবং টিসিএএর আরও সুস্পষ্ট বৃদ্ধি, প্লাজমা ফাইব্রিনজেনের ঘনত্বের একটি দ্রুত হ্রাস এবং একটি উচ্চ রক্তরস ডি-ডিমের স্তর।

ফ্যাক্টর 8 এর স্তর নির্ধারণ যদি দরকারী হয় তবে এটি বৃহদায়ত লিভার নেকোসিস থেকে একটি ভারী, তীব্র ICE পার্থক্য করা প্রয়োজন, যা কোগুলোগ্রামের অনুরূপ বিচ্যুতি হতে পারে। ফ্যাক্টার 8 এর মাত্রা লিভার নিকোসিসের সাথে বৃদ্ধি করতে পারে, কারণ ফ্যাক্টার 8টি হেপাটোসাইটে উত্পাদিত হয় এবং যখন তারা ধ্বংস হয়ে যায়; ডিআইসি-তে, ফ্যাক্টর 8 এর মাত্রা হ্রাস পায়, যেহেতু সক্রিয় প্রোটিন থ্রোডোমিন-প্ররোচিত প্রজন্মের কারন ফ্যাক্টর 8 এর proteolysis হয়।

[9], [10]

চিকিৎসা DIC

অন্তর্নিহিত কারণের দ্রুত সংশোধন হল একটি অগ্রাধিকার (উদাহরণস্বরূপ, সন্দেহজনক গ্র্যাম নেগেটিভ সেপিসিসের জন্য বিস্তৃত বর্ণালীবিরোধী অ্যান্টিবায়োটিক, নিখুঁত আবদ্ধতার সঙ্গে জরায়ু অপসারণ)। আইসিএর কার্যকর চিকিত্সার সঙ্গে দ্রুত হ্রাস। তীব্র রক্তপাতের সঙ্গে, পর্যাপ্ত প্রতিস্থাপন থেরাপির প্রয়োজন: থ্যালম্বোসাইটোপেনিয়া সংশোধন করার জন্য প্ল্যাটলেট ভর; ফাইব্রিনজেন এবং ফ্যাক্টর 8 এর পরিবর্তে cryoprecipitate; অন্যান্য জমা স্তর এবং প্রাকৃতিক anticoagulants (antithrombin, প্রোটিন C এবং S) স্তর বৃদ্ধি করতে তাজা হিমায়িত প্লাজমা। একটি তীব্র, দ্রুত বর্ধনশীল ICE- এ একটি অ্যান্টিব্রেমিন মনোনিবেশ বা সক্রিয় প্রোটিন C- এর কার্যকারিতা বর্তমানে গবেষণা করা হচ্ছে।

Heparin উদ্দেশ্য সাধারণত দেখানো হয় না যখন অভ্যন্তরীণ জ্বলন ইঞ্জিন, মহিলাদের ক্ষেত্রে ভ্রূণের মৃত্যু ব্যতীত এবং DIC প্রগতিশীল হ্রাস প্লেটলেট মাত্রা, fibrinogen এবং জমাট কারণের বিকাশ। এই পরিস্থিতিতে, হেপ্যারিনটি বেশ কয়েক দিন ধরে ব্যবহার করা হয় ICE নিয়ন্ত্রণ করে, ফাইব্রিনজেন এবং প্লেটলেটের মাত্রা বৃদ্ধি করে, গর্ভাবস্থা অপসারণের আগে ক্লোটিংয়ের দ্রুত ব্যবহার কমিয়ে দেয়।