^

স্বাস্থ্য

ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন

, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

ফুসফুস প্রতিস্থাপনের - অনুকূল ওষুধের পরেও মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকির সঙ্গে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতায় রোগীদের জীবন বাঁচানোর সম্ভাবনা। , ইডিওপ্যাথিক পালমোনারি ফাইব্রোসিস, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, A1-antitrypsin অভাব, প্রাথমিক পালমোনারি হাইপারটেনশন -; সবচেয়ে সাধারণ সূত্রানুযায়ী COPD- র (ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজ COPD- র ক্রনিক অবস্ট্রাক্টিভ পালমোনারি ডিজিজ) হয়। কম সাধারণ ইঙ্গিতগুলি আন্তঃসরীয় ফুসফুসের রোগ (যেমন, স্যারোকিডোসিস), ব্রোঞ্জিটেকসিস, জেনিজেনাল হার্ট ডিজিজ।

এক বা উভয় ফুসফুসের ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন কার্ডিয়াক সম্পৃক্ততা ছাড়াই সবচেয়ে ফুসফুসের রোগে সমান সফলতার সাথে ব্যবহার করা হয়; ব্যতিক্রমটি ক্রনিক ফুলে যাওয়া সংক্রমণ (যেমন, ব্রোঞ্জিটেকসিস), যার মধ্যে উভয় ফুসফুসের রোপনই অগ্রাধিকারযোগ্য। হৃদরোগ-ফুসফুসের জটিল রোগের ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন ইসেমেঙ্গার সিনড্রোম এবং গুরুতর অনেকাংশে ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশনের সাথে কোন ফুসফুসে রোগের সাথে চিহ্নিত করা হয়; করপুলমোনেল (পালমোনারি হৃৎপিন্ড) এই ধরনের একটি প্রতিস্থাপনের জন্য একটি ইঙ্গিত নয়, কারণ প্রায়ই ফুসফুসের প্রতিস্থাপনের পরে অবস্থার পুনরাবৃত্তি ঘটে। এক বা দুই ফুসফুসের প্রজনন হৃদরোগের ফুসফুসের সংক্রমণের তুলনায় সমানভাবে এবং কমপক্ষে 8 গুণ বেশি।

আপেক্ষিক contraindications বয়স, সক্রিয় ধূমপান, পূর্ববর্তী বক্ষঃ সার্জারি (উভয় ফুসফুস, 55 যখন ট্রান্সপ্ল্যান্টেড হৃদয় ফুসফুসের জটিল প্রতিস্থাপন এক ফুসফুস, 60 প্রতিস্থাপন মধ্যে 65 বছর), এবং সিস্টিক ফাইব্রোসিস সঙ্গে কিছু রোগী ও কিছু শিক্ষক কেন্দ্র অন্তর্ভুক্ত - একটি ফুসফুস দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ বুরহার্কেরিয়া সিপাসিয়া প্রতিরোধী স্ট্রেনস , যা উল্লেখযোগ্যভাবে মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়।

প্রায় সব ফুসফুস মস্তিষ্কের মৃত্যু এবং একটি কাজের হৃদয় দিয়ে দাতা মৃতদেহ থেকে প্রাপ্ত। প্রায়ই দেরীর মৃতদেহের অঙ্গগুলি উপযুক্ত না হলে, দানকারীর অংশটি প্রতিস্থাপনের জন্য ব্যবহার করা হয় (সাধারণত বাবা-মা থেকে সন্তানদের রোপণকালে)। দাতা 65 বছরের কম বয়সী একজন ব্যক্তি হতে পারে, স্মোকড না, সক্রিয় পালমোনারি রোগ হচ্ছে না, যেমন অক্সিজেনের প্রমাণ (PA 02 / ফাই 02 > 250-300 মিমি Hg। আর্ট।), লাং সম্মতি (শিখর প্রশ্বাস চাপ <30 সেমি এইচ হে ভি টি 15 মিলি / কেজি এবং ইতিবাচক এক্সপিরেটরি চাপ = 5 সেমি এইচ হে) এবং ব্রঙ্কোস্কোপি সহ একটি সাধারণ ম্যাক্রোস্কোপিক ছবি। দাতা এবং প্রাপক আকারের (শারীরবৃত্তীয় পরীক্ষার দ্বারা নির্ধারিত) এবং / অথবা শারীরবৃত্তীয় (মোট পালমোনারি ভলিউম) আকারে anatomically উপযুক্ত হওয়া উচিত।

প্রতিস্থাপন জন্য সময় দিক বাধা ডিগ্রী যেমন কারণের দ্বারা নির্ধারিত করা উচিত (, FEV1 1 সেকেন্ডের মধ্যে মৃতু্যসংক্রান্ত ভলিউম বাধ্য, FEV - মৃতু্যসংক্রান্ত ভলিউম 50 মিমি এইচ জি ধারা। ডান এরিয়ামে চাপ 10 মিলিমিটারের চেয়ে বেশি। আর্ট। এবং শীর্ষ systolic চাপ> 50 মিমি Hg আর্ট। প্রাথমিক পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ দিয়ে রোগীদের জন্য; রোগের ক্লিনিকাল, রেডিওগ্রাফিক এবং শারীরবৃত্তীয় লক্ষণগুলির অগ্রগতি।

ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন এখনও আধুনিক transplantology কম উন্নত এলাকায় এক। ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন সফলভাবে দাতা এবং প্রাপকের যথাযথ নির্বাচন, প্রত্যাহারের সংক্রমনের প্রথম নির্ণয়ের, ইমিউনোস্প্রেসনের কার্যকারিতা, পোস্টঅপ্টিভ সময়ের মধ্যে সঠিক সংক্রামক থেরাপি সঠিকভাবে নির্ভর করে।

ফুসফুসের parenchyma বা vasculature ধ্বংস থেকে শেষ পর্যায়ে ফুসফুস ক্ষতি উন্নয়ন রোগ এবং প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মৃত্যুর অন্যতম বড় কারণ হয়। ফুসফুসের রোগগুলির টার্মিন্যাল পর্যায়ে চিকিত্সার জন্য প্রতিস্থাপনের বেশ কিছু পদ্ধতি উন্নত করা হয়েছে, যার প্রতিটিতে কিছু তাত্ত্বিক ও বাস্তব সুবিধার রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন, হার্ট-ফুসফুস জটিল। ফুসফুস প্রতিস্থাপনের জন্য একটি পদ্ধতি পছন্দ স্থানীয় ফুসফুসের স্থান ছেড়ে জায়গায় ফলাফল বৃহৎ পরিমাণে উপর ভিত্তি করে। উদাহরণ হিসেবে বলা যায়, এক ফুসফুস প্রতিস্থাপন আলো তীব্র সংক্রমণ বা bullous এমফিসেমা উপস্থিতি, যা contralateral ফুসফুসে উপস্থিত দেখা যায় না। ক্রস-সংক্রমণ সুস্থ ট্রান্সপ্ল্যান্টেড ফুসফুস সংক্রমিত ও স্থানীয় ফুসফুসে ফোসকা রক্তসঞ্চালন এবং বাতাস চলাচলের ব্যবস্থা, এবং mediastinum একটি শিফট মধ্যে একটি বৃহৎ অমিল হতে পারে প্রকাশ করতে পারে। এই ক্ষেত্রে, উভয় ফুসফুসের ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। একটি একক ফুসফুসের ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন IR ছাড়া আর সম্ভব নয় এবং এটি রক্তপাতের মাধ্যমে খুব কমই জটিল। একক ফুসফুস প্রতিস্থাপন আরেকটি সুবিধা হল যে এটা প্রতিস্থাপন দুই আলো ইউনিট সময় একক tracheal anastomosis সঙ্গে তুলনা উল্লেখযোগ্যভাবে কম জটিলতা সঙ্গে শ্বাসনালী anastomosis নিরাময় সঞ্চালিত হয়।

একযোগে দুই ফুসফুসের রোপন ফুলে ফুলে যাওয়া উচ্চ রক্তচাপের টার্মিন্যাল পর্যায়ে চিকিত্সার ক্ষেত্রে ভাল কার্যকরী ফলাফল হতে পারে। দুই ফুসফুস প্রতিস্থাপনের পূর্ণ পদ্ধতিগত heparinization এবং ব্যাপক mediastinal ব্যবচ্ছেদ ইনফ্রারেড ব্যবহার করতে প্রয়োজন বোধ করা হয় - উভয় যার নাটকীয়ভাবে পোস্ট অপারেটিভ coagulopathy ঝুঁকি বৃদ্ধি। দ্বিপক্ষীয় অনুক্রমিক ফুসফুস প্রতিস্থাপন, সম্প্রতি ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিস ব্যবহৃত, দুই ফুসফুস প্রতিস্থাপন ইউনিট বিকল্প হতে পারে যেমন bibronhialnogo anastomosis ব্যবহার করে সুফল সম্মিলন এবং আইআর ঘটিয়েছে।

ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতায় দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপের রোগ নির্ণয় করার সময়, পছন্দের পদ্ধতি হল হৃদযন্ত্রের ফুসফুসের প্রতিস্থাপনের। যাইহোক, হার্টের সংরক্ষিত কার্যকরী ক্ষমতাগুলির সঙ্গে, একটি বিচ্ছিন্ন ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্ট রোগীর জন্য শেষ পর্যায়ে ফুসফুসের রোগের জন্য অনুকূল হতে পারে।

শ্বসনতন্ত্র শারীর এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য এবং তাদের নিদান মধ্যে parenchymal ফুসফুসের রোগ শেষ পর্যায়ে parenchymal ফুসফুসের রোগের টার্মিনাল পর্যায়ে pathophysiological পরিবর্তন, নিয়ন্ত্রণমূলক বাধা বা সংক্রামক নয়। প্রচলিত ফুসফুসের রোগগুলি ফুসফুসের স্থিতিস্থাপকতা এবং বর্ধিতত্বের ক্ষতির সাথে অন্তর্বর্তীীয় ফাইব্রোসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রকৃতি দ্বারা, অধিকাংশ ফাইবারোটিক রোগ অজ্ঞাত (অজানা মূল), কিন্তু তারা ইনহেলেশন ক্ষতি বা অনাক্রম্য প্রক্রিয়া দ্বারাও হতে পারে। ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপের পরবর্তী উদ্ভাসনের সাথে সার্জারি ফুসফুসের রোগীরা রক্তের বাহককে প্রভাবিত করে। এই বিভাগের রোগগুলি কার্যকরীভাবে ফুসফুসের ভলিউম এবং হ্রাসের ক্ষমতা দ্বারা নিয়ন্ত্রিত বায়ুপ্রবাহ হারে হ্রাস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

প্রচন্ড ফুসফুসের রোগের টার্মিন্যাল পর্যায়ে সর্বাধিক সাধারণ কারণ ধূমপান দ্বারা প্রদাহ হয়, তবে হাঁপানি এবং কিছু অপেক্ষাকৃত বিরল বংশগত রোগ সহ অন্যান্য কারণ রয়েছে। তাদের মধ্যে, আলফা 1-অ্যান্ট্রিপসিনের অভাব গুরুতর বুল্ড ইমফিসেমি সম্পর্কিত। বাধাবিরোধী রোগে, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের প্রতিরোধের পরিমাণ বৃদ্ধি পাচ্ছে, এক্সপিরিটরি প্রবাহের হার হ্রাস পায় এবং অবশেষে ভলিউমটি বৃদ্ধি পায়, বায়ুচলাচল-সুগন্ধি সম্পর্কগুলি লঙ্ঘিত হয়।

ফুসফুসের রোগগুলির টার্মিন্যাল স্তরের সংক্রামক ইথিয়োগোলিটি হল তেজিক ফাইব্রোসিস এবং ব্রংকোকেটেটিক রোগ। সিস্টিক ফাইব্রোসিস প্যারিফারাল শ্বাসযন্ত্রের পোকামাকড়ের শ্বাসকথন, ক্রনিক ব্রংকাইটিস এবং ব্রোমিচিকাটাসিসের কারণ সৃষ্টি করে। উপরন্তু, শেষ পর্যায়ে ফুসফুসের রোগ প্রাথমিক পালমোনারি হাইপারটেনশন, যা অজানা কারণ একটি অপেক্ষাকৃত বিরল রোগ এবং বর্ধিত কারণে LSS পেশী hyperplasia এবং ফাইব্রোসিস এলএ arteriolar ছোট ব্যাস দ্বারা উদ্ভাসিত হয় কারণে হতে পারে। ফুসফুস ক্যানসারের বিস্ফোরণের আরেকটি কারণ Eisenmanger সিনড্রোমের সাথে ইপিএস এবং ফুসফুসের মেরুদন্ডী দূষিতকরণ।

কোন ফুসফুসের রোগের টার্মিন্যাল পর্যায়ে ট্রান্সপ্ল্যান্টেশনের প্রধান নির্দেশগুলি সহনশীলতার প্রগতিশীল ঘাটতি, অক্সিজেনের চাহিদা বৃদ্ধি এবং CO2 এর বিলম্ব। স্থায়ী আধান সমর্থন এবং শারীরিক ও সামাজিক দেউলিয়াতা প্রকাশের প্রয়োজন উদ্ভব উদ্দীপক predetermine যে অন্য কারণগুলি।

অপারেশন ফাংশনাল রোগের বৃদ্ধি এবং ফুসফুস উচ্চ রক্তচাপের অগ্রগতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়ার জন্য প্রোস্টেটর ক্ষমতা বৃদ্ধির উপর নির্ভর করে। দাতা অঙ্গ প্রাপ্তির সীমাবদ্ধতা দেওয়া, ফুসফুস প্রতিস্থাপন বিশেষ contraindications একটি উচ্চারিত হ্রাসের neuromuscular রোগ বা যান্ত্রিক বায়ুচলাচল উপর নির্ভরতা অন্তর্ভুক্ত (কারণ শ্বাসযন্ত্রের পেশী শক্তি সফল পুনরুদ্ধারের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ); গুরুতর বুকে বিকিরণ বা ফুসফুসের রোগ (অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং পোস্টঅপাটিভ বায়ুচলাচল সংক্রান্ত জটিলতা); ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা বা গ্লুকোকোরোটিক নির্ভরতা (কারণ এনাটোমোজড বাতাসের হিলিং স্টেরয়েড দ্বারা বাধা দেওয়া হয়) এর প্রগতি।

trusted-source[1], [2], [3], [4]

ফুসফুসের transplantation: preoperative প্রস্তুতি

Preoperative ফুসফুস ফাংশন এবং অধিকার হৃদয় catheterization, বাতাস চলাচলের ব্যবস্থা-রক্তসঞ্চালন অনুপাত গবেষণা এবং ধামনিক রক্ত গ্যাস প্যারামিটার একটি গবেষণা সম্ভব অসুবিধা সময় ও আনয়ন পর ঘটতে পারে যে ভবিষ্যদ্বাণী জন্য খুবই দরকারী। উদাহরণস্বরূপ, ফুসফুসে মৃতু্যসংক্রান্ত বায়ু এবং আবেগপূর্ণ বিলম্বের প্রবাহ হার হ্রাস hypoxemia এবং hypercapnia বৃদ্ধি এবং মাস্ক বায়ুচলাচল সময় ও tracheal intubation পর hemodynamic অস্থিরতা সৃষ্টি করতে পারে। এলিভেটেড জাউ প্রয়োজন ইনফ্রারেড কারণ ডান হৃদযন্ত্র প্রায় এক-ফুসফুসের বাতাস চলাচলের বা পালমোনারি আর্টারি crosslinking শুরুতে হঠাৎ দেখা দিতে পারে একটি সূচক হিসাবে পরিবেশন করতে পারেন। এমনকি ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপের অনুপস্থিতিতে, এই ক্ষেত্রে বিষাক্ত বাইপাসের জন্য একটি যন্ত্রের সুপারিশ করা হয়, যেহেতু গ্যাস বিনিময় এত আপোষহীন। একথাও ঠিক যে, পদ্ধতিগত এবং পালমোনারি রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ যদিও dyspnea আনয়ন আগে অভ্যন্তরীণ গ্রীবাস্থিত ধমনী এর catheterization যথেষ্ট অসুবিধা সৃষ্টি করতে পারে, ফুসফুসের প্রতিস্থাপনের জন্য অত্যাবশ্যকরূপে গুরুত্বপূর্ণ।

এক ফুসফুসের ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন

কার্যপ্রণালী ক্লোমশাখা উপর সরানো এক ফুসফুস প্রতিস্থাপন এবং রোপন ফুসফুসের অংশবিশেষ কর্তন নতুন আলো, এবং একটি ভাস্কুলার ফুল বৃন্ত উপর গ্রন্থি যোজন অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। নেটিভ ফুসফুস সমানভাবে ক্ষতিগ্রস্ত ও প্রযুক্তিগত কারণে বাম ফুসফুস নির্বাচিত প্লিউরাল দাগ প্রতিস্থাপন কোন লক্ষণ যদি: বামে কম প্রাপ্তিসাধ্য প্রাপকের অধিকার পালমোনারি শিরা, বাম bronchus, আর তাছাড়া, সহজ বুকের বাম অর্ধেক তার চেয়ে অনেক বেশী দাতা আলো মানিয়ে প্রাপক, আকার সর্বাধিক ডাক্তারদের পছন্দ করা যে দাতা ফুসফুস অপসারণের সময় kollabirovano ছিল, উদ্দেশ্য এবং bronchus ব্লকার ডাবল নালিকাগহ্বর endobronchial নল জন্য ব্যবহৃত।

অবেদন কৌশলের আনয়ন দ্রুত intubation ব্যবহৃত জন্য, পক্ষপাত ওষুধের cardiodepressive এবং gistaminogennogo প্রভাব (যেমন, etomidate, vecuronium মামুলি) আছে না যে দেওয়া হয়। ডায়েনট্রোজেন অক্সাইড ব্যবহারের বুলু বা এলিভেটেড LSS রোগীদের মধ্যে এড়ানো হয়, সেইসাথে ক্ষেত্রে যেখানে 100% অক্সিজেন রক্তের গ্রহণযোগ্য স্যাচুরেশন বজায় রাখতে প্রয়োজনীয়। অ্যানেশথেসিয়া বজায় রাখার জন্য সফলভাবে উচ্চ মাত্রায় ওপিওড ব্যবহার করা হয়, দীর্ঘমেয়াদী পেশী শিথিলীর সাথে শক্তিশালী আইএ। একক-পালমোনারি ভেন্টিলেলের প্রারম্ভে, একটি নিয়ম হিসাবে, গ্যাস বিনিময় এবং hemodynamics মধ্যে তীব্র বিঘ্ন আছে। এই অবস্থার অক্সিজেনের উন্নতির পদ্ধতিগুলি নির্ভরশীল ফুসফুস, সিপিএপি বা উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি বায়ুচলাচল একটি স্বাধীন ফুসকুড়ি মধ্যে PEEP ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত যখন ফুসফুসের ধমনী সেলাই করা হয়। এ মুহূর্তে যদি ডিএলটি তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, তাহলে ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা বিকশিত হতে পারে।

ভাসোডিয়েটার এবং / বা অ্যান্ট্রোফিক ওষুধ সঠিক হৃদয়ের বোঝা কমাতে পারে, যদি তারা অকার্যকর হয় তবে এক ফুসফুসের বায়ুচলাচল চলতে থাকে। অনুরূপভাবে, যদি হিমোডায়মানিক প্যারামিটার বা সিস্টেমিক মেরুদন্ডীয় সম্পৃক্ততা নিউমোনিয়াটোমিটির আগে সংমিশ্রিত হলে ফুসফুসের ধমনী সংকোচন ঘটায়, তবে এটিএইচ ব্যবহার করতে হবে।

দাতা ফুসফুসের রক্ত সরবরাহের পুনরুদ্ধারের পরে, ইশ্মিমিয়া অবসান ঘটানো হয়, তবে ট্রান্সপ্ল্যান্ট সিস্টেমিক ধমনীয় সম্পৃক্ততা স্বাভাবিক বায়ুচলাচল সাধারণত পর্যন্ত হ্রাস না হওয়া পর্যন্ত। এই পর্যায়ে, শ্বাসযন্ত্রের মাধ্যমে গোপন বা রক্ত সরিয়ে ফেলার জন্য একটি ব্রোঙ্কোস্কোপি পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে যাতে বায়ুর সাথে দুর্নীতি পূরণ করা যায়। ব্রোচিয়িক অ্যানাটোমোসিস সঞ্চালিত হয় যত তাড়াতাড়ি, শ্বাসনালী anastomosis মধ্যে আবৃত করা হয়, যা একটি অক্ষত ভাস্কুলাকার পেডিক্লা, উপর বুকে প্রবাহিত। বুকে বন্ধ হওয়ার পর, এন্ডবরোচিকিয়াল টিউবটি একটি আদর্শ অ্যানোট্র্যাকালিয়াল টিউব দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়।

উভয় ফুসফুসের ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন

উভয় ফুসফুসের প্রজনন প্রাথমিকভাবে ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপ বা তড়িৎ ফাইব্রোসিস রোগীর ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। দুই ফুসফুসের ব্লক রোপন অপারেশন অপুর্ব অবস্থানে সঞ্চালিত হয়, এবং, উভয় ফুসফুসের একযোগে প্রতিস্থাপিত হয়, AIC ব্যবহার বাধ্যতামূলক। কার্ডিওপলজিক কার্ডিয়াক গ্রেভারটি বাম অ্যাট্রিয়ার স্ট্যাম্পের এনাটোমোমিসটি সঞ্চালন করতে ব্যবহৃত হয় যাতে চারটি পালমোনারি ভেনাস অ্যাপারচার থাকে। শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাচ ট্র্যাচিয়া স্তরে বিঘ্নিত হয়, সেইজন্য স্ট্যান্ডার্ড অ্যানোট্রেইলিয়াল টিউবটি ব্যবহার করা হয়। ট্র্যাচিয়া পদ্ধতির নিয়মিত রক্ত সরবরাহের সাথে আপোস করা হলে, এটি একটি ভাস্করাইজড অনিয়মের সাথে আবৃত। ব্যাপক পুনর্বিন্যাসিক বিচ্ছেদ প্রায়ই হৃদয়ের পরিচয়ের দিকে পরিচালিত করে; উপরন্তু, postoperative রক্তপাতের সংঘর্ষ নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন। সিরিয়াল প্রতিস্থাপন একক পার্শ্বযুক্ত আলো রোগীদের একই গ্রুপ, যা দুই ফুসফুসের প্রতিস্থাপন একটি ইউনিট হল অস্ত্রোপচার চিকিৎসার জন্য চালু করা হয়েছে, কিন্তু এটি আইআর এবং পারফর্মিং tracheal anastomosis প্রয়োজনীয়তার ঘটিয়েছে। এই অপারেশন একটি আপেক্ষিক অসুবিধা যে পরপর ইমপ্লান্টেশন সঙ্গে দ্বিতীয় ফুসফুসের ট্রান্সপ্ল্যান্ট এর ischemia সময় উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হয়।

ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন পদ্ধতি

ফুসফুসের মধ্যে ফুসফুসের ধমনীগুলির মধ্য দিয়ে প্রোস্টেটগ্ল্যান্ডিন সহ একটি ঠান্ডা স্ফটলওড রক্ষাকর্তা সমাধানটি ইনজেক্ট করা হয়। দাতাগোষ্ঠীগুলি বরফ-লবণ সমাধান দ্বারা সিলেটে বা ফুসফুস-কার্ডিয়াক শান্ট্টের মাধ্যমে শীতল হয় , তারপর তা সরানো হয়। এন্টিবায়োটিক থেরাপির একটি প্রতিরোধকারী কোর্স নির্ধারিত হয়।

এক ফুসফুসের ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন এর জন্য পোস্টারুলার থেরেকোটোমি প্রয়োজন। নিজের ফুসফুসে সরানো হয়, ব্রণচি, ফুসফুসে ধমনী, দাতা ফেনা ফুলে ফুলে যাওয়া শিরাগুলির সাথে স্ট্রোকের সাথে অ্যানাটোমোজেস গঠিত হয়। পর্যাপ্ত নিরাময় অর্জনের জন্য ব্রোচিয়াল অ্যানাটোমোসিসের প্রয়োজন হয় intussusception (অন্য একের ভিতরে অন্যের সন্নিবেশ) বা একটি ওটিম বা পেরিকার্ডিয়াম দিয়ে মোড়ানো। সুবিধা সহজ অস্ত্রোপচার কৌশল, কার্ডিও বাইপাস ও পদ্ধতিগত anticoagulants (সাধারণত), আকার সঠিক নির্বাচন এবং উপযুক্ততা contralateral ফুসফুসের অন্য কোনো প্রাপকের উদ্দেশ্যে একই দাতা থেকে প্রয়োজনীয়তার অনুপস্থিতি। অসুবিধাগুলি নিজের এবং ট্রান্সপ্লাটেড ফুসফুসের মধ্যে বায়ুচলাচল / পারফিউজেন্সের মধ্যে একটি অসঙ্গতির সম্ভাবনা এবং একটি ব্রঙ্কাইয়াল অ্যানাটোমোসিসের গরিব হিলিংয়ের সম্ভাবনাকে অন্তর্ভুক্ত করে।

উভয় ফুসফুস এর ট্রান্সপ্লান্টেশন sternotomy বা প্রান্তিক বিপরীত thoracotomy প্রয়োজন; পদ্ধতি এক ফুসফুসের দুটি পরপর transplantations অনুরূপ। প্রধান সুবিধা হল সমস্ত ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যু সম্পূর্ণ অপসারণ। দুর্ঘটনা tracheal anastomosis এর দুর্বল নিরাময়।

হার্ট-ফুসফুস জটিলতার ট্রান্সপ্ল্যান্টমেন্টের মধ্যবর্তী স্টার্নাটোমিটি একটি ফুসফুস-কার্ডিয়াক শান্ট সঙ্গে প্রয়োজন। এর্কটিক, ডেন্টাল অ্যাট্রিয়াল এবং ট্রিসিয়াল অ্যাস্টোমোসিস গঠিত হয়, ট্রিসিয়াল অ্যাস্টোমোসিসটি বিভাফিকেশন সাইট থেকে তাত্ক্ষণিকভাবে গঠিত হয়। মূল সুবিধার ট্রান্সপ্ল্যান্টের উন্নত ফাংশন এবং ট্র্যাচিয়াল এনাটোমোসিসের আরও নির্ভরযোগ্য নিরাময়, কারন-হার্ট-ফুসফুসের জটিলতার মধ্যে ক্যালোরি-ব্রোচাইয়াল কোলেটারগুলি রয়েছে। দুর্বলতা দীর্ঘ অপারেশন এবং একটি কৃত্রিম সার্কুলেশন ডিভাইসের ব্যবহারের জন্য প্রয়োজন, আকারের একটি সঠিক নির্বাচন, এক রোগীর জন্য তিনটি দাতা অঙ্গগুলির ব্যবহার।

ট্রান্সপ্লাটেড ফুসফুসের রিপারফিউশন আগে, প্রাপকরা প্রায়ই মিথাইল্প্রেডিনিসোলনকে নিঃসৃতভাবে নির্ধারিত হয়। চিকিত্সার স্বাভাবিক অবশ্যই immunnosupressivnoy calcineurin ইনহিবিটর্স (cyclosporine ilitakrolimus), বিপাকীয় ইনহিবিটরস purine (azathioprine বা mycophenolate mofetil) এবং methylprednisolone গঠিত। প্রতিস্থাপনের প্রথম দুই সপ্তাহের সময়, অ্যান্টিমাইমসাইট গ্লাবুলিন বা ওকেটজ প্রোফিল্যাক্টিকভাবে নির্ধারিত হয়। ব্রংকাইয়াল অ্যানাটোমোসিসের স্বাভাবিক নিরাময়ের জন্য গ্লুকোকোরোটাইকড বিলুপ্ত করা যেতে পারে; তারা অন্য ওষুধের উচ্চ মাত্রায় (যেমন, সাইক্লোসম্পারাইন, আস্থাপাতি) দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। Immunosuppressive থেরাপি অনির্দিষ্টকালের জন্য স্থায়ী হয়

ইমিউনোস্পপ্রেসভ থেরাপি সত্ত্বেও বেশিরভাগ রোগীকে প্রত্যাখ্যান করা হয়। লক্ষণ এবং উদ্দেশ্য লক্ষণ hyperacute, তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী ফর্ম সঙ্গে অনুরূপ এবং জ্বর, dyspnea, কাশি, হ্রাস Sa0 অন্তর্ভুক্ত 2, বুক রেডিত্তগ্রাফ় উপর স্থানে infiltrates সংঘটন, FEV বেশি 10-15% হ্রাস পেয়েছে। হাইপারোস্টেরল প্রত্যাখ্যান প্রাথমিক প্রবর্তন ব্যাহত হওয়ার থেকে আলাদা করা উচিত, যা ট্রান্সপ্লান্ট পদ্ধতির সময় ischemic injury এর কারণ। রোগ নির্ণয় bronchoscopic transbronchial বায়োপসি, যা শনাক্ত ছোট শিরাগুলোর perivascular লিম্ফোসাইটিক অনুপ্রবেশ দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। সাধারণত, অন্তর্নিহিত গ্লুকোকোরোটিকই কার্যকর। পৌনঃপুনিক বা প্রতিরোধী ক্ষেত্রে চিকিত্সা বিভিন্ন উপায়ে সম্পন্ন ও উচ্চ ডোজ glucocorticoids, cyclosporin এরোসল, antithymocyte প্রাণী বা উদ্ভিদদেহের কলায় প্রাপ্ত একধরনের প্রোটীন iOKTZ অন্তর্ভুক্ত।

দীর্ঘস্থায়ী অস্বীকৃতি (এক বা একাধিক বছর পর) 50% এর কম রোগীর ক্ষেত্রে ঘটে; এটি ব্রঙ্কাইটিস লাবণ্যের ফর্মটি বহন করে না বা তাই প্রায়ই না, এথেরোস্ক্লেরোসিস। তীব্র প্রত্যাখ্যান দীর্ঘস্থায়ী রোগের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের প্রসেসের শারীরিক বা রেডিওগ্রাফিক লক্ষণ বা তাদের ছাড়া ব্রোচিয়ালাইটিস ডব্লাইটিস, কাশি, ডিসপনিয়া রোগীর রোগীদের সংখ্যা কমিয়ে দেয়। ডিফারেন্স নির্ণয়ের জন্য, নিউমোনিয়া প্রতিরোধ করা উচিত। নির্ণয়ের ব্রোঙ্কোস্কোপি এবং বায়োপসি ডেটা উপর ভিত্তি করে। কোন চিকিত্সা বিশেষ করে কার্যকরী নয়, কিন্তু এটা glucocorticoids, antithymocyte প্রাণী বা উদ্ভিদদেহের কলায় প্রাপ্ত একধরনের প্রোটীন OKTZ, cyclosporine শ্বসন এবং retransplantation সুপারিশ করা যেতে পারে।

সর্বাধিক ঘন অস্ত্রোপচারের জটিলতাগুলি ট্রিসিয়াল বা ব্রোচাইলিয়াল অ্যান্টোমোসিসের দুর্বল নিরাময়। এক ফুসফুসের প্রাপ্তির ২0% এরও কম ব্রোঞ্জিয়াল স্টেনোসিস বিকাশ করে, যা শ্বাস প্রশ্বাস এবং বাতাসের বাধা হতে পারে; এটি প্রাচীরতা এবং ইনস্টলেশনের দ্বারা চিকিত্সা করা যেতে পারে। অন্যান্য অস্ত্রোপচারের জটিলতাগুলি ডায়াফ্রামের হর্সেস এবং পক্ষাঘাত অন্তর্ভুক্ত করে, যা পুনরাবৃত্ত ল্যারেনজাল বা ডায়াফ্রাম্যাটিক স্নায়ুর একটি ক্ষত হওয়ার ফলে হয়; ভ্যাগেস স্নায়ুর তেজস্ক্রিয় বিভাগের জ্বরের কারণে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের গতিপথের লঙ্ঘন; pneumothorax। কিছু রোগীর মধ্যে, অতিপ্রাকৃত অ্যারিথমিয়াস বিকাশ ঘটায়, সম্ভবত ফুসফুসের শিরা এবং এরিয়ামের মধ্যবর্তী স্যুটগুলির মধ্যে পরিবর্তনের কারণে।

ফুসফুস প্রতিস্থাপনের প্রাক্কলন কী?

দাতা-মৃতদেহের প্রতিস্থাপন মধ্যে - প্রথম বছর বেঁচে থাকার হার বাস দাতাদের থেকে ট্রান্সপ্ল্যান্ট এবং 77% রোগীদের জন্য 70%। সাধারণভাবে, 5 বছর পর বেঁচে থাকার হার 45%। মৃত্যুর হার প্রাথমিক পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ, ইডিওপ্যাথিক পালমোনারি ফাইব্রোসিস এবং sarcoidosis রোগীদের উচ্চ, এবং COPD- র বা ব্যর্থতা A1-antitrypsin রোগীদের মধ্যে কম। ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টের জন্য ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টের চেয়ে মৃত্যুর হার বেশি। 1 মাসে মৃত্যুর অধিকাংশ ঘন কারণ প্রাথমিক দুর্নীতি ব্যর্থতা, ইস্কিমিয়া এবং reperfusion আঘাত, ইনফেকশন রয়েছে (উদাঃ, নিউমোনিয়া) সাইটোমেগালোভাইরাস ব্যতীত; 1 ম মাস এবং 1 লা বছরের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ কারণ সংক্রমণ হয়, এবং 1 বছর পর - bronchiolitis obliterans। ঝুঁকি উপাদান মৃত্যু ঘটায় মধ্যে সাইটোমেগালোভাইরাস মেলেনি (ধনাত্মক দাতা, গ্রহীতা নেতিবাচক), HLA-অ্যান্টিজেন সিস্টেমের অসমতা (HLA-ডিআর), ডায়াবেটিস, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বা inotropic সমর্থনের জন্য পূর্ববর্তী প্রয়োজন সঙ্গে সংক্রমণ দ্বারা বিচ্ছিন্ন হয়। বিরল ক্ষেত্রে, রোগ আরো প্রায়ই স্থানে ফুসফুসের রোগ রোগীদের দেখা পুনরাবৃত্ত হয়। হাইপোভেন্টিলার প্রতিক্রিয়ার কারণে ব্যায়ামের সহনশীলতা কিছুটা সীমিত। 1 বছর প্রতিস্থাপনের হৃদয় ফুসফুস পর এ বেঁচে থাকার হার রোগী ও ট্রান্সপ্লান্ট জন্য 60%।

ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন পরে রোগীর অবস্থার মূল্যায়ন

একটি বিচ্ছিন্ন ফুসফুস প্রতিস্থাপনের পর রোগীদের পোস্ট-অপারেটিভ চিকিত্সা নিবিড় শ্বাসযন্ত্রের সমর্থন এবং প্রত্যাখ্যান এবং ফুসফুসের, যা একটি নমনীয় bronchoscope সাথে সঞ্চালিত transbronchial বায়োপসি জন্য ব্যবহার করা হয় সংক্রমণ মধ্যে একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জড়িত। প্রারম্ভিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা সংরক্ষণ বা reperfusion আঘাত করার কারণে ঘটতে পারে এবং কম কার্ডিয়াক ভর্তি চাপ সত্ত্বেও, অক্সিজেনের উচ্চারিত arterioalveolyarnogo গ্রেডিয়েন্ট, হ্রাস ফুসফুসের টিস্যু স্থিতিস্থাপকতা (কম ফুসফুস সম্মতি) এবং parenchymal infiltrates উপস্থিতিতে দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এইসব ক্ষেত্রে, সাধারণভাবে, ভেন্টিলেটর চিঁ চিঁ সঙ্গে ব্যবহৃত হয়েছে, কিন্তু সদ্য পুনরুদ্ধার anastomosis শ্বাসনালী শ্বসন চাপ বৈশিষ্ট্য দেওয়া ন্যূনতম মান এ রক্ষা করা হয়। Fi02 এছাড়াও সর্বনিম্ন মান এ বজায় রাখা হয়, পর্যাপ্ত রক্ত পরিস্রাবণ অনুমতি।

অস্ত্রোপচার জটিলতা, যা রক্তক্ষরণ, pneumothorax এবং hemo-, প্রথম দিকে দুর্নীতি কর্মহীনতার অন্তর্ভুক্ত হতে পারে ছাড়াও, প্রয়োজন যান্ত্রিক বায়ুচলাচল দীর্ঘায়িত, ফুসফুসের প্রতিস্থাপন সংক্রামক জটিলতার অত্যন্ত উচ্চ ঝুঁকি। ফুসফুসে ট্রান্সপ্লান্টাইজ ভিসারয়াল অঙ্গগুলির মধ্যে অনন্য, কারণ এটি সরাসরি পরিবেশে উন্মুক্ত। এই এবং অন্যান্য যে বিষয়গুলি ট্রান্সপ্ল্যান্টেড ফুসফুস সংক্রমণের প্রবণতা বৃদ্ধি - লসিকানালী নিষ্কাশন, পক্ষ্মল epithelium এর অপর্যাপ্ত ফাংশন এবং এয়ারওয়েজ জুড়ে জোড় লাইনের উপস্থিতি লঙ্ঘন। প্রথম পোস্টঅর্ডারমেন্ট মাসে, ব্যাকটেরিয়া হল নিউমোনিয়া সবচেয়ে সাধারণ কারণ। এই সময়ের পরে, সর্বাধিক ঘন ঘন সিএমভি নিউমোনিটাইটিস হয়। ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন পরে তীব্র প্রত্যাখ্যান পর্বের ফ্রিকোয়েন্সি মহান, যা ক্লিনিকালের কারণে শুধুমাত্র সংক্রমণ থেকে পার্থক্য করা খুবই কঠিন। এই পার্থক্য অত্যাবশ্যক, যেহেতু প্রত্যাহারের জন্য ব্যবহার করা এসসিএস নিউমোনিয়ার কোর্স ব্যাহত করতে পারে এবং সিস্টেমিক সেপিসিসের সাধারণীকরণকে উদ্দীপিত করতে পারে। ব্রনকোলোভিওর ব্র্যাঙ্কোস্কোপির সময় প্রাপ্ত লভেজ ফ্লুইড বা স্পুতাম নমুনা সংক্রামক এটিয়েলজি রোগের রোগ নির্ণয় করতে সহায়ক হতে পারে। প্রত্যাখ্যানের একটি নির্ণয়ের স্থাপন করতে একটি ট্রান্সব্রোন্সিয়াল বায়োপসি বা একটি খোলা ফুসফুসের বায়োপসি প্রয়োজন।

রক্তপাত একটা জটিলতা যা ঘন ঘন বিশেষত ব্যাপক mediastinal ভাস্কুলার অনুষাঙ্গিকগুলিতে সঙ্গে প্লিউরাল ক্ষত বা Eisenmenger সিন্ড্রোম রোগীদের মধ্যে, ফুসফুসের প্রতিস্থাপন দুটি একক ব্লক পরে হয় হয়। মধ্যচ্ছদীয়, কার্ডটি অনেকদিন মানিব্যাগে এবং পৌনঃপুনিক ল্যারিনগিয়াল স্নায়ু ফুসফুস প্রতিস্থাপন সময় উচ্চ ঝুঁকি থাকে, এবং ক্ষতি ভেন্টিলেটর বাঁধন এবং পর্যাপ্ত স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস পুনঃস্থাপন প্রক্রিয়া complicates। প্রাথমিক নিরাময় সাধারণত বেশিরভাগ ব্রোচিয়াল অ্যানাটোমোজেসের জন্য ঘটে; খুব কমই ব্রোঞ্জিয়াল ফিস্টুলা স্টেনোসিসের দিকে পরিচালিত করে, যা সফলভাবে সিলিকন স্টেন্ট এবং ডেলেশনগুলির সাথে চিকিত্সা করা যায়। ট্রাইচিয়াল অ্যাস্টোমোজেসের অসঙ্গতি, বিপরীতভাবে, প্রায়ই মারাত্মক মেডিসিন্টাইটিস বাড়ে। হার্ট-ফুসফুস ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন সম্পাদন করার পর, ছোট শ্বাসযন্ত্রের ব্রোঙ্কোইলেস ধ্বংস করে চূর্ণবিচূর্ণ ব্রঙ্কাইটিসটি তৈরি করা হয়েছে।

trusted-source[5], [6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.