নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস: লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা

ফুসফুস এবং প্লুরা, মধ্য কান এবং প্যারানাসাল সাইনাস, নরম টিস্যু এবং জয়েন্টগুলির প্রদাহ ছাড়াও, নিউমোকোকাল সংক্রমণ মেনিঞ্জে একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে - নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস। এই ধরনের ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিসের জন্য ICD-10 কোড হল G00.1। [1]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

মেনিনোকোকাল রোগ সর্বব্যাপী, কিন্তু বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসের সর্বোচ্চ ঘটনা (প্রতি 1,000 জনে 10 জন) সাব-সাহারান আফ্রিকায় তথাকথিত "মেনিনজাইটিস বেল্ট"-এ ঘটে।

একই সময়ে, পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস বিশ্বব্যাপী অনুমান করা হয় প্রতি 100,000টিতে 17 টি ক্ষেত্রে।

CDC অনুমান করে যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর নিউমোকোকাল নিউমোনিয়ার জন্য 150,000 হাসপাতালে ভর্তি হয়। [2]

এবং বিশ্বের কিছু অঞ্চলে এর প্রাণঘাতীতা 73% ছাড়িয়ে গেছে। [3]

ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মেনিনজাইটিসের 61% ক্ষেত্রে নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস হয়। [4]

কারণসমূহ নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস

এই ধরনের মেনিনজাইটিসের কারণ হল গ্রাম-পজিটিভ আলফা-হেমোলাইটিক ব্যাকটেরিয়া স্ট্রেপ্টোকক্কাস নিউমোনিয়া, যাকে বলা হয়  নিউমোকোকি । মেনিনোকোকি (নেইসেরিয়া মেনিনজিটিডিস) এর সাথে, নিউমোকোকি ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসের সবচেয়ে সাধারণ কার্যকারক হিসাবে স্বীকৃত এবং ব্যাকটেরিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ, বিশেষত নিউমোকোকাল, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মেনিনজাইটিস। এবং ব্যাকটেরিয়াল উত্সের পাইোজেনিক মেনিনজাইটিসের সমস্ত ক্ষেত্রে এক চতুর্থাংশ পর্যন্ত পিউলিয়েন্ট নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস।

নিউমোকোকাল সংক্রমণের কারণে মস্তিষ্কের ঝিল্লির প্রদাহ উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট, ফুসফুস, মধ্যকর্ণ, প্যারানাসাল সাইনাস থেকে হেমাটোজেনাস রুট (রক্ত প্রবাহ সহ) থেকে ছড়িয়ে পড়ার ফল হতে পারে। সিস্টেমিক সঞ্চালনে ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতি - নিউমোকোকাল ব্যাকটেরেমিয়া - সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড) এ তাদের প্রবেশের দিকে নিয়ে যায় এবং এর সাথে -  মস্তিষ্কের নরম ঝিল্লিতে ।

এছাড়াও, মস্তিষ্কে সংক্রমণের সরাসরি অনুপ্রবেশের সাথে মেনিনজেসের ক্ষতি সম্ভব - একটি মাথার খুলির ফাটল সহ টিবিআই এর ফলে।

ঝুঁকির কারণ

S. নিউমোনিয়ার বিস্তৃত উপসর্গবিহীন নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্যারিজ (2 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে 15%, 2 থেকে 5 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে 49.6%, 5 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে 35.4%) নিউমোকোকাল প্রদাহের জন্য একটি গুরুতর পূর্বশর্ত হিসাবে বিবেচিত হয়। শিশুদের সেরিব্রাল ঝিল্লি। [5]

এছাড়াও এর বিকাশের জন্য স্বীকৃত ঝুঁকির কারণগুলি হল:

• উন্নত বয়স;
• একটি দুর্বল ইমিউন সিস্টেম (এইচআইভি সহ এবং অপসারিত বা অ-কার্যকর প্লীহা সহ লোকেদের মধ্যে);
• সাম্প্রতিক নিউমোকোকাল ওটিটিস মিডিয়া, নিউমোনিয়া, ফ্যারিঞ্জাইটিস, টনসিলাইটিস, সাইনোসাইটিস (ফ্রন্টাল, স্ফেনয়েড সাইনাস, ম্যাক্সিলারি ক্যাভিটি, ইথময়েড গোলকধাঁধা);
• ডায়াবেটিস;
• রেনাল এবং / অথবা লিভার ব্যর্থতা;
• অ্যালকোহল অপব্যবহার [6], [7]

 

প্যাথোজিনেসিসের

কিভাবে নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস সংক্রমণ হয়? S. নিউমোনিয়ার সংক্রমণ, যা শ্বাসযন্ত্রের উপনিবেশ স্থাপন করে, বায়ুবাহিত ফোঁটাগুলির (যখন কাশি এবং হাঁচি) সরাসরি যোগাযোগের ফলে ঘটে। কিন্তু নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস নিজেই সংক্রামক হিসাবে বিবেচিত হয় না।

নিউমোকোকাল ক্ষতগুলির প্যাথোজেনেসিস তাদের টক্সিন নিউমোলাইসিন এবং অ্যান্টিজেনগুলির কারণে যা সংক্রমণকে নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল মিউকোসার সেলুলার ইমিউন সিস্টেম থেকে রক্ষা করতে দেয়।

মানুষের টিস্যুগুলির সাথে ব্যাকটেরিয়া কোষের মিথস্ক্রিয়া (প্রথম, শ্বাসযন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লির এপিথেলিয়াম) টাইকোইক অ্যাসিড আকারে ব্যাকটেরিয়া কোষের প্রাচীরের কার্বোহাইড্রেট ফসফেট-ধারণকারী হেটেরোপলিমার দ্বারা সরবরাহ করা হয়।

এপিথেলিয়ামের আনুগত্যের পরে, রক্ত প্রবাহের আক্রমণ হয় এবং প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি মধ্যস্থতাকারীগুলি রক্তে নির্গত হয় - IL-1-β, TNF-α, MIP শ্রেণীর ম্যাক্রোফেজ ইত্যাদি।

একই সময়ে, প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারীর মুক্তি এবং এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্স গ্লাইকোপ্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হওয়া মস্তিষ্কে রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা (BBB) এর মাধ্যমে S. নিউমোনিয়ার অনুপ্রবেশকে সহজ করে। উপরন্তু, BBB ধ্বংস ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল কোষের উপর নিউমোকোকির প্রভাব এবং তাদের এনজাইমগুলির দ্বারা প্রতিক্রিয়াশীল নাইট্রোজেনের উৎপাদন বৃদ্ধি করে। নিউমোকোকাল সারফেস প্রোটিন সি মস্তিষ্কের মাইক্রোভেসেলের এন্ডোথেলিয়াল কোষের বেসমেন্ট মেমব্রেনে ল্যামিনিন, একটি আঠালো গ্লাইকোপ্রোটিনের রিসেপ্টরকে আবদ্ধ করতে পারে।

আরও, ব্যাকটেরিয়া অবাধে সংখ্যাবৃদ্ধি করে এবং সক্রিয় করে সঞ্চালনকারী অ্যান্টিজেন-উপস্থাপক কোষ এবং মস্তিষ্কের নিউট্রোফিলিক গ্রানুলোসাইট (মাইক্রোগ্লিয়াল কোষ) নরম সেরিব্রাল মেমব্রেনে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে। প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে আরও [8]

লক্ষণ নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস

নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের প্রথম লক্ষণগুলি গুরুতর হাইপারথার্মিয়া (শরীরের তাপমাত্রা + 39 ডিগ্রি সেলসিয়াস পর্যন্ত) এবং একটি তীক্ষ্ণ মাথাব্যথা দ্বারা প্রকাশিত হয়।

অন্যান্য উপসর্গগুলি দ্রুত প্রদর্শিত হয়, যার মধ্যে রয়েছে: বমি বমি ভাব এবং বমি, দুর্বলতা, আলোর প্রতি অতিসংবেদনশীলতা, ঘাড় শক্ত হওয়া, খিঁচুনি, দ্রুত শ্বাস নেওয়া, উত্তেজনা এবং উদ্বেগ এবং প্রতিবন্ধী চেতনা। সম্ভাব্য  লিকোরিয়া । শিশুদের মধ্যে, ফন্টানেল জোনের একটি প্রসারণ এবং মাথা এবং ঘাড়ের পিছনে খিলানযুক্ত একটি অস্বাভাবিক ভঙ্গি (অপিস্টোটোনাস) থাকে।

প্রকাশনায় আরও পড়ুন -  মেনিঞ্জিয়াল সিন্ড্রোমের লক্ষণ

জটিলতা এবং ফলাফল

নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস এই আকারে গুরুতর পরিণতি এবং জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে: [9]

• subdural effusion;
• মাথার খুলির অভ্যন্তরে তরল জমা (হাইড্রোসেফালাস) (16.1%), যা ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি করে এবং সেরিব্রাল এডিমা ছড়িয়ে দেয় (28.7%);
• খিঁচুনি সিন্ড্রোম; (27.6%)
• শ্রবণ ক্ষমতার হ্রাস; (19.7%)
• দৃষ্টিশক্তি হ্রাস;
• মানসিক প্রতিবন্ধকতা (হিপ্পোক্যাম্পাসের পরিবর্তনের নির্দেশক);
• আচরণগত এবং মানসিক সমস্যা;
• পক্ষাঘাত

পিয়া ম্যাটার এবং অ্যারাচনয়েড (সাবরাচনয়েড স্পেস) এর মধ্যে গহ্বরকে প্রভাবিত করে প্রদাহ প্রায়শই মস্তিষ্কের পদার্থের প্রদাহের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে - এনসেফালাইটিস বা সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকলের প্রদাহ - ভেন্ট্রিকুলাইটিস। [10], [11]

নিদানবিদ্যা নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস

বিদ্যমান উপসর্গগুলি পরীক্ষা এবং ঠিক করার পাশাপাশি, মেনিনজেসের নিউমোকোকাল প্রদাহ নির্ণয়ের জন্য পরীক্ষাগার পরীক্ষা প্রয়োজন।

পরীক্ষা প্রয়োজন: পিসিআর রক্ত পরীক্ষা,  [12]সেরোলজিক্যাল রক্ত পরীক্ষা -  রক্তের সিরামে নিউমোকোকাসের অ্যান্টিবডির জন্য , সেইসাথে  সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড  (CSF) (লিউকোসাইট কাউন্ট (WBC) পার্থক্য সহ, মোট প্রোটিন), রক্তের গ্লুকোজ (বা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড গ্লুকোজ) যা সম্ভাব্য রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে চিকিৎসা ইতিহাস এবং মহামারীবিদ্যার সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়)। [13]

ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকসের মধ্যে রয়েছে কম্পিউটার বা মস্তিষ্কের ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং এবং এনসেফালোগ্রাফি। [14], [15]

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

ছত্রাক এবং ভাইরাল এটিওলজি, প্রতিক্রিয়াশীল এবং পরজীবী মেনিনজাইটিস, সেইসাথে সেরিব্রাল টিউমার এবং নিউরোসারকোইডোসিসের মেনিনজাইটিস সহ, প্রথমত, ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করা হয়।

চিকিৎসা নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস

নিউমোকোকাল সংক্রমণের কারণে সৃষ্ট মেনিনজাইটিসের চিকিৎসায় প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিক অন্তর্ভুক্ত থাকে। [16]

একটি অ্যান্টিবায়োটিক সংবেদনশীলতা পরীক্ষা দেখায় যে কোন অ্যান্টিবায়োটিকগুলি ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের চিকিৎসায় সবচেয়ে কার্যকর হবে।[17]

নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিসের পরে পুনর্বাসন বেশ দীর্ঘ সময় স্থায়ী হয় এবং যে রোগীরা এটির মধ্য দিয়ে গেছে তারা কমপক্ষে 12 মাসের জন্য একজন নিউরোলজিস্টের সাথে নিবন্ধিত হন। এবং গুরুতর জটিলতার ক্ষেত্রে, অক্ষমতা দেওয়া হয়।

প্রতিরোধ

এই ইটিওলজির ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিস প্রতিরোধের জন্য একটি কার্যকর ব্যবস্থা হল   কনজুগেটেড (পিসিভি) এবং পলিস্যাকারাইড ভ্যাকসিন (পিপিভি)  দিয়ে নিউমোকোকাল সংক্রমণের বিরুদ্ধে টিকা।[18]

সিডিসি সুপারিশ করে যে 2 বছরের কম বয়সী সকল শিশু এবং 65 বছর বা তার বেশি বয়সী সকল প্রাপ্তবয়স্কদের টিকা দিতে হবে। [19]

পূর্বাভাস

এই রোগের পূর্বাভাসকে অনুকূল বলা কঠিন, কারণ, ওষুধের ক্ষেত্রে অগ্রগতি সত্ত্বেও, নিউমোকোকাল মেনিনজাইটিস রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিস (30% বনাম 7%) রোগীদের তুলনায় বেশি। 34% পর্বে, ফলাফল প্রতিকূল ছিল। খারাপ ফলাফলের ঝুঁকির কারণগুলি হল বয়স্ক বয়স, ওটিটিস বা সাইনোসাইটিসের উপস্থিতি, ফুসকুড়ির অনুপস্থিতি, ভর্তির সময় কম গ্লাসগো কোমা স্কেল স্কোর এবং টাকাইকার্ডিয়া। [20]