মূত্রে ট্রিপল ফসফেট ক্রিস্টাল: কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা

মূত্রে ট্রিপল ফসফেট ক্রিস্টাল হল ম্যাগনেসিয়াম, অ্যামোনিয়াম এবং ফসফেটের ক্রিস্টাল। আধুনিক সাহিত্যে, এগুলিকে সাধারণত স্ট্রুভাইট ক্রিস্টাল বলা হয়। একজন চিকিৎসকের জন্য, এটি কেবল একটি সুন্দর আণুবীক্ষণিক বর্ণনা নয়, বরং একটি গুরুত্বপূর্ণ সংকেত যে মূত্র ক্ষারীয় হয়ে গেছে এবং মূত্রনালীতে ইউরিয়া-বিভাজক ব্যাকটেরিয়া সম্পর্কিত সংক্রমণ হতে পারে। [1] [2]

মাইক্রোস্কোপের নিচে, এই স্ফটিকগুলির প্রায়শই একটি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ আকৃতি থাকে যা "কফিনের ঢাকনা" হিসাবে বর্ণনা করা হয়। এটি মার্ক ম্যানুয়াল পেশাদার সারণীতে নির্দিষ্ট করা চেহারা। যাইহোক, একটি শনাক্তযোগ্য আকৃতি থাকা সত্ত্বেও, এর মানে এই নয় যে কোনও ব্যক্তির ইতিমধ্যেই একটি বড় পাথর বা গুরুতর কিডনি রোগ রয়েছে। [3]

একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো, পাথর গঠিত না হলেও ম্যাগনেসিয়াম, অ্যামোনিয়াম এবং ফসফেটের স্বতন্ত্র স্ফটিক ক্ষারীয় প্রস্রাবে পাওয়া যেতে পারে। মার্ক ম্যানুয়ালে স্পষ্টভাবে উল্লেখ করা হয়েছে যে এই ধরনের স্ফটিক প্রায়শই স্বাভাবিক ক্ষারীয় প্রস্রাবে বা স্ট্রুভাইট পাথরযুক্ত রোগীদের প্রস্রাবে দেখা যায়। অতএব, রোগীর অভিযোগ, প্রস্রাবের pH, ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতি এবং ইমেজিং ডেটা থেকে বিচ্ছিন্নভাবে একটি একক পরীক্ষার ব্যাখ্যা করা যায় না। [4] [5]

তবে, এই আবিষ্কারকে অবহেলা করা উচিত নয়। স্ট্রুভাইট ক্রিস্টালগুলি সংক্রামক পাথরের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত, যা দ্রুত বৃদ্ধি পেতে পারে, বড় হতে পারে এবং এমনকি প্রবালের মতো আকার ধারণ করে রেনাল পেলভিসের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ পূরণ করতে পারে। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন জোর দিয়ে বলেছে যে এই ধরণের পাথর দ্রুত বড় হতে পারে এবং যদি চিকিৎসা না করা হয় তবে কিডনির ক্ষতি করতে পারে। [6] [7]

এর ব্যবহারিক প্রভাব খুবই সহজ। যদি কোনো ল্যাবরেটরি ট্রিপল ফসফেট ক্রিস্টালের রিপোর্ট দেয়, তবে লক্ষ্য "লবণ অপসারণ করা" নয়, বরং ব্যক্তির মূত্রনালীর সংক্রমণ, পাথর, মূত্রনালীর প্রতিবন্ধকতা, অথবা এই কারণগুলির সংমিশ্রণ আছে কিনা তা নির্ধারণ করা। পরবর্তী পরীক্ষা এবং চিকিৎসা এর উপর নির্ভর করে। [8] [9]

এই ‘খুঁজে পাওয়া’ বলতে কী বোঝায়?	এটা কীভাবে বোঝা উচিত?
ট্রিপল ফসফেট ক্রিস্টাল	এগুলো হলো স্ট্রুভাইট বা ম্যাগনেসিয়াম অ্যামোনিয়াম ফসফেটের স্ফটিক।
ক্ষারীয় প্রস্রাব	তাদের ক্ষতির পরিস্থিতি তৈরি করে
উপসর্গবিহীন একটি পরীক্ষা	এখনো পাথরটির উপস্থিতি প্রমাণ করে না।
ব্যাকটেরিয়ার ক্ষেত্রে একটি পুনরাবৃত্তিমূলক পর্যবেক্ষণ	সংক্রামক প্রক্রিয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দেয়
বড় স্ট্রুভাইট পাথর	এগুলো দ্রুত বৃদ্ধি পেয়ে কিডনির ক্ষতি করতে পারে।

সারণীর উৎসসমূহ। [10] [11] [12]

ট্রিপল ফসফেট ক্রিস্টাল কেন দেখা যায়?

মূল প্রক্রিয়াটিতে ব্যাকটেরিয়া ইউরিয়েজ নামক এনজাইম ব্যবহার করে ইউরিয়া ভেঙে ফেলে। এর ফলে অ্যামোনিয়া উৎপন্ন হয়, যা প্রস্রাবকে কম অম্লীয় এবং আরও ক্ষারীয় করে তোলে এবং এই পরিবেশে ম্যাগনেসিয়াম, অ্যামোনিয়াম এবং ফসফেট আরও সহজে অধঃক্ষিপ্ত হয়। StatPearls এবং ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশনের নির্দেশিকা এই প্রক্রিয়াটিকে স্ট্রুভাইট ক্রিস্টালুরিয়া এবং স্ট্রুভাইট পাথরের প্রাথমিক কারণ হিসেবে বর্ণনা করে। [13] [14]

ক্লিনিকাল অনুশীলনের জন্য অম্লতার প্রান্তিক মান বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশনের নির্দেশিকা অনুসারে, কার্বনেট অ্যাপাটাইট প্রায় 6.8 মূত্রের pH-এ স্ফটিকীভূত হতে শুরু করে, যখন স্ট্রুভাইট 7.2-এর উপরে pH-এ অধঃক্ষিপ্ত হয়। এটি চিকিৎসকদের বুঝতে সাহায্য করে যে সংক্রমণের সময় ক্ষারীয় মূত্র কেন এত গুরুত্বপূর্ণ এবং কেন বারবার অম্লতা পরিমাপ করা সত্যিই প্রয়োজনীয়, কেবল একটি আনুষ্ঠানিকতা নয়। [15]

সবচেয়ে সাধারণভাবে সম্পর্কিত ব্যাকটেরিয়াগুলি হল প্রোটিয়াস, মরগ্যানেলা, প্রোভিডেন্সিয়া, ক্লেবসিয়েলা,স্ট্যাফাইলোকক্কাসের কিছু প্রজাতি এবং কোরাইনব্যাকটেরিয়াম ইউরিয়ালিটিকাম । ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশন বিশেষভাবে উল্লেখ করেছে যে প্রোটিয়াস মিরাবিলিস ইউরেজ-পজিটিভ মূত্রনালীর সংক্রমণের অর্ধেকেরও বেশির জন্য দায়ী, এবং স্ট্যাটপার্লসসিউডোমোনাসকে গুরুত্বপূর্ণ গোষ্ঠীগুলির তালিকায় যুক্ত করেছে। [16] [17]

কিন্তু শুধুমাত্র ব্যাকটেরিয়া সাধারণত যথেষ্ট নয়। এমন অবস্থার প্রয়োজন হয় যা প্রস্রাব জমে যাওয়া বা বারবার মূত্রনালীর সংক্রমণ ঘটায়। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশনের নির্দেশিকায় দীর্ঘমেয়াদী মূত্রনালীর ক্যাথেটারাইজেশন, নিউরোজেনিক ব্লাডার, সৌম্য প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া, ডাইভার্টিকুলা, সিস্টোসেল, বিদেশী বস্তু, ইউরোলিথিয়াসিস, মূত্রনালীর ডাইভারশন এবং ইউরেটেরোপেলভিক জংশন বাধার মতো কারণগুলি তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। [18]

এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে স্ট্রুভাইট ক্রিস্টাল এবং স্ট্রুভাইট পাথর অন্যান্য অনেক পাথর থেকে আলাদা, কারণ এগুলো খাদ্যাভ্যাসের চেয়ে সংক্রমণের সাথে বেশি সম্পর্কিত। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন স্পষ্টভাবে বলেছে যে এই পাথরগুলি সাধারণত খাদ্যাভ্যাসের কারণে হয় না, যদিও পর্যাপ্ত পরিমাণে তরল গ্রহণ প্রতিরোধের একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য, কারণ স্ট্রুভাইটকে শুধুমাত্র "খারাপ খাদ্যাভ্যাসের" জন্য দায়ী করা যায় না। [19] [20]

কারণ	এর ফলে কেন ট্রিপল ফসফেট হয়?
ইউরেজ উৎপাদনকারী ব্যাকটেরিয়া	এগুলো মূত্রকে ক্ষারীয় করে এবং অ্যামোনিয়ার পরিমাণ বাড়িয়ে দেয়।
বারবার মূত্রনালীর সংক্রমণ	অবিচ্ছিন্ন স্ফটিকীকরণের জন্য পরিস্থিতি বজায় রাখে
মূত্র স্থবিরতা	মূত্রের সাথে ব্যাকটেরিয়ার সংস্পর্শের সময় বাড়িয়ে দেয়
ক্যাথেটার বা বহিরাগত বস্তু	উপনিবেশ স্থাপন এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়
বাধা	সংক্রমণ এবং স্ফটিক বৃদ্ধিতে সহায়তা করে

সারণীর উৎসসমূহ। [21] [22]

কাদের ক্ষেত্রে এটি ঘটার সম্ভাবনা বেশি এবং কোন ঝুঁকির কারণগুলো বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ?

ক্যালসিয়াম পাথরের তুলনায় স্ট্রুভাইট ক্রিস্টাল এবং স্ট্রুভাইট পাথর কম দেখা যায়। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশনের অনুমান অনুযায়ী, প্রতি ১০০টি পাথরের মধ্যে প্রায় ২টি স্ট্রুভাইট পাথর হয়ে থাকে, যেখানে ইউরোপিয়ান অ্যাসোসিয়েশন অফ ইউরোলজির নির্দেশিকা অনুযায়ী এর পরিসর আরও বিস্তৃত—বিশ্লেষণের জন্য জমা দেওয়া পাথরের ২% থেকে ১৫% পর্যন্ত। এই অনুমানের পার্থক্যের কারণ হলো জনসংখ্যা, রেকর্ডিংয়ের পদ্ধতি এবং অনেক পাথরের মিশ্র গঠন। [23] [24]

মহিলাদের এই সমস্যা হওয়ার সম্ভাবনা বেশি কারণ তাদের ঘন ঘন মূত্রনালীর সংক্রমণ হয় । ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন স্পষ্টভাবে বলেছে যে স্ট্রুভাইট পাথর মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, ঠিক সংক্রমণের উচ্চ হারের কারণেই। এর মানে এই নয় যে পুরুষদের ট্রিপল ফসফেট পাথর হয় না, তবে একজন মহিলার ক্ষেত্রে, এই ধরনের পাথর খুঁজে পেলে সংক্রমণের চিন্তা দ্রুত সামনে চলে আসে। [25] [26]

পুরুষদের ক্ষেত্রে, মূত্রনালীর প্রতিবন্ধকতা একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ, বিশেষ করে বেশি বয়সে। ইউরোপীয় ইউরোলজিস্ট সমিতি সৌম্য প্রোস্টেটিক হাইপারপ্লাসিয়াকে স্ট্রুভাইটের জন্য একটি পূর্বনির্ধারক অবস্থা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে। অতএব, যদি ৫০ বছরের বেশি বয়সী কোনও পুরুষের ক্ষারীয় প্রস্রাব, ট্রিপল ফসফেট ক্রিস্টাল এবং বারবার সংক্রমণ দেখা দেয়, তবে কেবল ব্যাকটেরিয়াই নয়, মূত্র স্থবিরতাও বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। [27]

দীর্ঘমেয়াদী ক্যাথেটার, নিউরোজেনিক ব্লাডার, ইউরিনারি ডাইভারশন, জন্মগত মূত্রনালীর অস্বাভাবিকতা এবং পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের পর রোগীরা বিশেষভাবে ঝুঁকিপূর্ণ। এই ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, ক্রিস্টালগুলি কেবল মাঝে মাঝে সিস্টাইটিস নয়, বরং আরও জটিল ইউরোলজিক্যাল সমস্যার প্রথম ল্যাবরেটরি সূত্র হতে পারে। তাদের বড় সংক্রামক পাথর হওয়ার ঝুঁকি বেশি। [28] [29]

আরেকটি অবমূল্যায়িত বিষয় হলো কিছু স্ট্রুভাইট পাথর মিশ্র প্রকৃতির হয়। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশনের মতে, মিশ্র স্ট্রুভাইট পাথরযুক্ত রোগীদের মধ্যে 36%–81% ক্ষেত্রে বিপাকীয় সমস্যা সনাক্ত করা যেতে পারে। এর মানে হলো, সুস্পষ্ট সংক্রমণের ক্ষেত্রেও, সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ এবং পাথর অপসারণের পরে নিয়মিত বিপাকীয় মূল্যায়নকে সম্পূর্ণরূপে উপেক্ষা করা উচিত নয়। [30]

ঝুঁকি গোষ্ঠী	কী সম্ভাবনা বাড়ায়
নারীরা	ঘন ঘন মূত্রনালীর সংক্রমণ
বয়স্ক পুরুষদের	বর্ধিত প্রোস্টেট গ্রন্থির কারণে প্রস্রাবের প্রবাহে বাধা।
ক্যাথেটারযুক্ত রোগী	দীর্ঘমেয়াদী ব্যাকটেরিয়ার উপনিবেশ
নিউরোজেনিক ব্লাডারযুক্ত ব্যক্তিরা	মূত্র স্থবিরতা এবং পুনরাবৃত্ত সংক্রমণ
শারীরিক অস্বাভাবিকতাযুক্ত রোগীদের	সংক্রমণ বজায় রাখা এবং পাথর গঠন
মিশ্র পাথরযুক্ত মানুষ	সংক্রমণ এবং বিপাকীয় ব্যাধির সম্ভাব্য সংমিশ্রণ

সারণীর উৎসসমূহ। [31] [32] [33]

এটি কীভাবে প্রকাশ পায় এবং কখন পরিস্থিতি বিপজ্জনক হয়ে ওঠে?

ক্রিস্টালগুলো সাধারণত কোনো অনুভূতি সৃষ্টি করে না। একজন ব্যক্তি ক্রিস্টালগুলো নিজে অনুভব করেন না, বরং এর অন্তর্নিহিত সংক্রমণ, পাথর বা মূত্রনালীর প্রতিবন্ধকতা অনুভব করেন। তাই, লক্ষণ সামান্য হলেও পরীক্ষার ফলাফল অস্বাভাবিক হতে পারে। [34]

যদি ইতিমধ্যে কোনও সংক্রামক পাথর তৈরি হয়ে যায়, তাহলে পাশে বা পিঠে ব্যথা, প্রস্রাবের সময় ব্যথা, প্রস্রাবে রক্ত, ঘোলাটে বা দুর্গন্ধযুক্ত প্রস্রাব, বমি বমি ভাব এবং কখনও কখনও বমি হতে পারে। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন বিশেষভাবে উল্লেখ করেছে যে স্ট্রুভাইট পাথরের লক্ষণগুলি দীর্ঘ সময় ধরে হালকা থাকতে পারে এবং কিছু রোগী পাথর বড় না হওয়া পর্যন্ত সমস্যাটি লক্ষ্যও করেন না। [35] [36]

জ্বর এবং কাঁপুনি বিশেষভাবে উদ্বেগজনক। স্ট্রুভাইটের ক্ষেত্রে, এটি প্রায়শই সংক্রমণ এবং পাথর উভয়ের একযোগে উপস্থিতি নির্দেশ করে। যদি এর সাথে প্রস্রাবের প্রবাহে বাধা থাকে, তবে পরিস্থিতিটি একটি ইউরোলজিক্যাল জরুরি অবস্থা হয়ে উঠতে পারে। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশন জোর দিয়ে বলেছে যে বাধার কারণে সৃষ্ট সেপসিসের জন্য মূত্রনালীর জরুরি ডিকম্প্রেশন প্রয়োজন, এবং সংক্রমণ স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত পাথর অপসারণ স্থগিত রাখা হয়। [37]

বড় স্ট্রুভাইট পাথর ধীরে ধীরে রেনাল পেলভিস এবং ক্যালিক্সের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ দখল করতে পারে। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন উল্লেখ করেছে যে এই ধরনের পাথর দ্রুত বৃদ্ধি পেতে পারে এবং যদি চিকিৎসা না করা হয়, তবে প্রস্রাবের প্রবাহ বন্ধ করে দিতে পারে এবং কিডনির ক্ষতি করতে পারে। এই কারণেই সংক্রামক পাথর বিপজ্জনক, শুধু ব্যথার কারণেই নয়, বরং যদি সেগুলি দীর্ঘস্থায়ী হয় তবে কিডনির কার্যক্ষমতা হারানোর ঝুঁকিও থাকে। [38] [39]

ক্রিস্টাল বা নিশ্চিত পাথরের পাশাপাশি জ্বর, তীব্র ব্যথা, প্রস্রাবে রক্ত, বমি, ডিহাইড্রেশনের লক্ষণ, গর্ভাবস্থা, একটিমাত্র কার্যকরী কিডনি, অথবা প্রস্রাবের পরিমাণ ক্রমশ কমে গেলে অবিলম্বে ডাক্তারি মূল্যায়ন প্রয়োজন। এইসব ক্ষেত্রে, মূল লক্ষ্য আর "লবণের মাত্রা" নয়, বরং সেপসিস, তীব্র কিডনি প্রতিবন্ধকতা এবং কিডনির ক্ষতি প্রতিরোধ করা। [40] [41]

চিহ্ন	এটা কেন গুরুত্বপূর্ণ?
পাশে বা পিঠের নিচের অংশে ব্যথা	সম্ভাব্য ক্রমবর্ধমান পাথর বা বাধা
ঘোলাটে, দুর্গন্ধযুক্ত প্রস্রাব	প্রায়শই সংক্রমণের ইঙ্গিত দেয়
জ্বর এবং কাঁপুনি	জটিল সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়
প্রস্রাবে রক্ত	এর সাথে প্রদাহ এবং পাথর থাকতে পারে।
প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যাওয়া	প্রতিবন্ধকতা এবং কিডনির ক্ষতির দিক থেকে বিপজ্জনক

সারণীর উৎসসমূহ। [42] [43]

কীভাবে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয় এবং মূত্র পরীক্ষার তাৎপর্য কী?

প্রথম ধাপ হল নিশ্চিত করা যে এগুলি আসলেই স্ট্রুভাইট ক্রিস্টাল, এবং খারাপভাবে সংরক্ষিত নমুনা থেকে আসা এলোমেলো তলানি নয়। আমেরিকান একাডেমি অফ ফ্যামিলি ফিজিশিয়ানস জোর দেয় যে তাজা নমুনার উপর মূত্র তলানির মাইক্রোস্কোপি করা শ্রেয়, কারণ সংগ্রহ এবং পরীক্ষার মধ্যে বিলম্ব ফলাফলকে বিকৃত করতে পারে। অতএব, যদি ফলাফল সন্দেহজনক হয়, তাহলে একটি স্বনামধন্য পরীক্ষাগারে পুনরায় পরীক্ষা করা সম্পূর্ণরূপে যুক্তিযুক্ত। [44]

দ্বিতীয় ধাপে, তারা কেবল ক্রিস্টালগুলোই দেখেন না, বরং প্রস্রাবের pH, শ্বেত রক্তকণিকা, ব্যাকটেরিয়া, রক্ত এবং আপেক্ষিক গুরুত্বও পরীক্ষা করেন। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশনের পরামর্শ হলো, যদি স্ট্রুভাইট পাথরের সন্দেহ হয়, তবে ডাক্তারের উচিত সংক্রমণ এবং ব্যাকটেরিয়ার লক্ষণ দেখার জন্য প্রস্রাব পরীক্ষা করা, pH নির্ণয় করা এবং কিডনির কার্যকারিতা ও প্রদাহের লক্ষণ নির্ণয়ের জন্য রক্ত পরীক্ষা করা। অন্য কথায়, ক্রিস্টাল হলো পুরো বিষয়টির একটি অংশ মাত্র। [45]

মূত্র কালচার অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশনের নির্দেশিকা অনুসারে, সংক্রামক পাথরের জন্য বারবার মূত্রের pH পরিমাপ এবং মূত্র কালচার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ কালচার ইউরেজ-উৎপাদনকারী সংক্রমণ নিশ্চিত করতে সাহায্য করে। কালচার করতে ব্যর্থ হলে ক্রিস্টালুরিয়ার প্রকৃতি ভুল নির্ণয় এবং ভুল পদ্ধতি বেছে নেওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়। [46]

পরবর্তী পদক্ষেপ হল ইমেজিং। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন লিখেছে যে আল্ট্রাসাউন্ড এবং সিটি স্ক্যানের মাধ্যমে পাথরটি সরাসরি দেখা যায়, এবং এর আকার ও অবস্থান নির্ণয় করা যায়। এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ কারণ প্রস্রাবে স্ট্রুভাইট ক্রিস্টাল এখনও নির্দেশ করে না যে পাথরটি বড়, প্রবালের মতো আকৃতির, বা বাধাপ্রাপ্ত। [47]

যদি কোনো পাথর অপসারণ করা হয় বা শরীর থেকে বেরিয়ে যায়, তবে এর গঠন বিশ্লেষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি পাথরটি মিশ্র প্রকৃতির হয়, তবে ইউরোপীয় ইউরোলজি সমিতি পাথর অপসারণের পরে বিপাকীয় ব্যাধি এবং সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের জন্য 24-ঘন্টার মূত্রের নমুনা পরীক্ষা করার সুপারিশ করে। এই পদ্ধতিটি সংক্রমণ এবং বিপাকীয় প্রবণতার সংমিশ্রণ সনাক্ত করতে সহায়তা করে। [48] [49]

রোগ নির্ণয়ের পর্যায়	এটা কী দেয়?
পুনরায় তাজা প্রস্রাব পরীক্ষা করুন	এটি নিশ্চিত করে যে স্ফটিকগুলো পরীক্ষাগারের কোনো কৃত্রিম সৃষ্টি নয়।
মূত্রের অম্লতার মূল্যায়ন	স্ফটিকীকরণের শর্তগুলো বুঝতে সাহায্য করে।
মূত্র সংস্কৃতি	ইউরেজ উৎপাদনকারী ব্যাকটেরিয়ার অনুসন্ধান
রক্ত পরীক্ষা	কিডনির কার্যকারিতা এবং প্রদাহের তীব্রতা দেখান
আল্ট্রাসাউন্ড এবং কম্পিউটেড টমোগ্রাফি	পাথরটি, এর আকার এবং প্রতিবন্ধকতা চিহ্নিত করা হয়।
পাথরের উপাদানের বিশ্লেষণ	পাথর গঠনের প্রকৃতি স্পষ্ট করে।

সারণীর উৎসসমূহ। [50] [51] [52]

চিকিৎসা: বাস্তবে কী করা হয় এবং কেন শুধু খাদ্যতালিকা যথেষ্ট নয়

ক্রিস্টালগুলির নিজেদের চিকিৎসা করা হয় না, বরং সংক্রমণ এবং পাথরটির চিকিৎসা করা হয়, যদি ইতিমধ্যে একটি তৈরি হয়ে থাকে। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন জোর দিয়ে বলে যে স্ট্রুভাইট পাথরের চিকিৎসায় একই সাথে সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াই করতে হবে এবং পাথরটিকেও নির্মূল করতে হবে। এটিই মূল নীতি যা স্ট্রুভাইটকে অন্যান্য অনেক ধরণের ক্রিস্টালুরিয়া থেকে আলাদা করে। [53]

যদি প্রস্রাবে ব্যাকটেরিয়া উপস্থিত থাকে, তাহলে কালচার পরীক্ষার ফলাফল বা সবচেয়ে সম্ভাব্য জীবাণুর উপর ভিত্তি করে অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয় এবং পরবর্তীতে প্রয়োজন অনুযায়ী সমন্বয় করা হয়। ইউরোপীয় ইউরোলজিস্ট সমিতি দীর্ঘস্থায়ী ব্যাকটেরিউরিয়ার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়ার সুপারিশ করে এবং পাথর অপসারণের পরে সংক্রমণের সম্পূর্ণ নির্মূলকে একটি কাঙ্ক্ষিত লক্ষ্য হিসাবে বিবেচনা করে। যাইহোক, নির্দেশিকা অনুসারে, অস্ত্রোপচার-পরবর্তী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কাল এখনও অস্পষ্ট এবং এটি চিকিৎসাগতভাবে নির্ধারণ করা হয়। [54]

যদি সংক্রমণের সাথে প্রতিবন্ধকতা এবং সেপসিস থাকে, তবে চিকিৎসা জরুরি হয়ে পড়ে। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশন ইউরেটারাল স্টেন্টিং বা পারকিউটেনিয়াস ড্রেনেজের মাধ্যমে মূত্রনালীর জরুরি ডিকম্প্রেশনের সুপারিশ করে, এবং সেপসিস সেরে না যাওয়া পর্যন্ত পাথর অপসারণ স্থগিত রাখে। এটি একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ, কারণ সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ না করে প্রথমে পাথরের চিকিৎসা করার চেষ্টা করা বিপজ্জনক হতে পারে। [55]

বড় স্ট্রুভাইট পাথর সাধারণত শুধু বড়ি দিয়ে সমাধান করা যায় না। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন বলেছে যে এই পাথরগুলি প্রায়শই বড় হয় এবং অন্যগুলির তুলনায় দ্রুত বৃদ্ধি পায়, তাই সাধারণত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণের প্রয়োজন হয়। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশন আরও কঠোর: পাথরের উপাদান যতটা সম্ভব সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করতে হবে, কারণ অবশিষ্ট টুকরা সংক্রমণ এবং পুনরাবৃত্তিতে অবদান রাখতে পারে। [56] [57]

বড় আকারের কিডনি পাথরের ক্ষেত্রে, পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি প্রায়শই প্রাথমিক সক্রিয় চিকিৎসা পদ্ধতি হয়ে ওঠে। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশনের নির্দেশিকা অনুসারে, 2 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় কিডনি পাথরের জন্য এই পদ্ধতিটি প্রথম পছন্দ, এবং সুপারিশ করা হয় যে জটিল আংশিক এবং সম্পূর্ণ স্ট্যাগহর্ন পাথরের ক্ষেত্রে প্রাথমিকভাবে পারকিউটেনিয়াস সার্জারি বিবেচনা করা উচিত, কখনও কখনও অন্যান্য এন্ডোইউরোলজিক্যাল পদ্ধতির সাথে সম্মিলিতভাবে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, এটি বিশেষত সংক্রামক পাথরের ক্ষেত্রে প্রাসঙ্গিক, যেখানে লক্ষ্য হল পাথরের উপাদান সর্বাধিক পরিমাণে অপসারণ করা। [58]

এছাড়াও সহায়ক ফার্মাকোলজিক্যাল পদ্ধতি রয়েছে। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশন পুনরাবৃত্ত সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য অ্যামোনিয়াম ক্লোরাইড বা মেথিওনিন দিয়ে প্রস্রাবের অম্লীকরণকে একটি দুর্বল সুপারিশ হিসাবে অনুমোদন করে, এবং দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ বা উপনিবেশের ক্ষেত্রে, অ্যাসিটোহাইড্রোক্সামিক অ্যাসিডকে একটি সম্ভাব্য বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করে যদি ওষুধটি পাওয়া যায়। আমেরিকান ইউরোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন আরও বেশি সতর্ক এবং এর উল্লেখযোগ্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কথা উল্লেখ করে, অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলি শেষ হয়ে যাওয়ার পরে শুধুমাত্র অবশিষ্ট বা পুনরাবৃত্ত স্ট্রুভাইট পাথরযুক্ত রোগীদের জন্য অ্যাসিটোহাইড্রোক্সামিক অ্যাসিডের পরামর্শ দেয়। [59] [60]

চিকিৎসার পদ্ধতি	এটি কখন প্রয়োগ করা হয়?
অ্যান্টিবায়োটিক	সংক্রমণ নিশ্চিত হলে অথবা প্রস্রাবে ব্যাকটেরিয়া পাওয়া গেলে
জরুরি চাপ হ্রাস	সংক্রমণ, প্রতিবন্ধকতা এবং সেপসিসের ক্ষেত্রে
অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পাথর অপসারণ	সাধারণত স্ট্রুভাইট পাথর গঠিত হলে এটি প্রয়োজন হয়।
পারকিউটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটমি	প্রায়শই বড় এবং প্রবাল আকৃতির পাথরের জন্য প্রথম পছন্দ
মূত্রের অম্লীকরণ	কিছু ক্ষেত্রে সহায়ক ব্যবস্থা হিসেবে
অ্যাসিটোহাইড্রোক্সামিক অ্যাসিড	শুধুমাত্র জটিল ও পুনরাবৃত্তিমূলক ক্ষেত্রে এবং ঝুঁকি মূল্যায়নের পরেই

সারণীর উৎসসমূহ। [61] [62] [63] [64]

পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি কীভাবে কমানো যায়

সংক্রামক পাথরের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি বেশি বলে মনে করা হয়। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশন সংক্রামক পাথরযুক্ত সমস্ত রোগীদের পুনরায় পাথর গঠনের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা হিসাবে স্পষ্টভাবে শ্রেণীবদ্ধ করে। এর মানে হল যে একবারের ঘটনার পরে চিকিৎসা শেষ হয় না, বরং পর্যবেক্ষণ এবং প্রতিরোধের পর্যায়ে চলে যায়। [65]

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হল বারবার মূত্রনালীর সংক্রমণ প্রতিরোধ করা এবং ব্যাকটেরিউরিয়াকে বিনা চিকিৎসায় থাকতে না দেওয়া। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন জোর দিয়ে বলেছে যে মূত্রনালীতে অল্প পরিমাণে ব্যাকটেরিয়া থেকে গেলেও তা আবার স্ট্রুভাইট তৈরি করতে পারে। তাই, চিকিৎসার পরে প্রস্রাব পর্যবেক্ষণ এবং নতুন সংক্রমণের লক্ষণ দেখা দিলে দ্রুত ব্যবস্থা নেওয়া বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। [66]

দ্বিতীয় মৌলিক ব্যবস্থা হল পর্যাপ্ত পরিমাণে জল পান করা। যদিও স্ট্রুভাইট পাথরকে প্রাথমিকভাবে "খাদ্যতালিকাগত" চিকিৎসা হিসাবে বিবেচনা করা হয় না, ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন এবং ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ ডায়াবেটিস অ্যান্ড ডাইজেস্টিভ অ্যান্ড কিডনি ডিজিজেস জোর দেয় যে জল প্রস্রাবকে কম ঘন করে মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং পাথর গঠন উভয়ের ঝুঁকি কমায়। বেশিরভাগ রোগীর জন্য, অন্য যেকোনো প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার পাশাপাশি এটি অপরিহার্য। [67] [68]

তৃতীয় কাজ হল মূত্র জমে যাওয়ার কারণগুলি দূর করা। যদি রোগীর ক্যাথেটার, নিউরোজেনিক ব্লাডার, সিস্টোসেল, বিনাইন প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া, ডাইভার্টিকুলাম বা অন্য কোনও মূত্রনালীর বাধা থাকে, তবে প্রতিরোধের মধ্যে এই অবস্থার সমাধান করা উচিত। অন্যথায়, মূত্রনালী বারবার ইউরেজ-উৎপাদনকারী ব্যাকটেরিয়ার বংশবৃদ্ধির ক্ষেত্র হয়ে উঠবে। [69]

চতুর্থ কাজটি হল এই বিষয়ের বিপাকীয় দিকটি ভুলে না যাওয়া, বিশেষ করে যদি পাথরটি মিশ্র প্রকৃতির হয়। ইউরোপীয় ইউরোলজি অ্যাসোসিয়েশন পাথর অপসারণ এবং সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের পরে বিপাকীয় অস্বাভাবিকতার জন্য 24-ঘন্টার প্রস্রাব পরীক্ষা করার পরামর্শ দেয়, কারণ মিশ্র স্ট্রুভাইটযুক্ত রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশের মধ্যে পাথর গঠনের জন্য দায়ী অন্যান্য কারণও থাকে। এটি প্রতিরোধকে আরও সুনির্দিষ্ট করতে সাহায্য করে, শুধুমাত্র সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াই করার মধ্যে সীমাবদ্ধ না রেখে। [70] [71]

প্রতিরোধমূলক উদ্দেশ্যে	এর জন্য তারা কী করে?
নতুন সংক্রমণের ঝুঁকি কমান	মূত্রনালীর সংক্রমণের দ্রুত চিকিৎসা করুন এবং কালচার নিয়ন্ত্রণ করুন।
প্রস্রাবকে কম ঘন করুন	পর্যাপ্ত পরিমাণে তরল গ্রহণ বজায় রাখুন।
মূত্রের স্থবিরতা দূর করুন	ক্যাথেটার, প্রতিবন্ধকতা এবং শারীরবৃত্তীয় সমস্যা সংশোধন করে।
পাথরটির মিশ্র প্রকৃতি উপেক্ষা করবেন না।	চিকিৎসার পর বিপাকীয় মূল্যায়ন করা হয়।
পুনরায় রোগ দেখা দেওয়ার বিষয়টি আগেভাগে শনাক্ত করুন	ডাক্তারের পরিকল্পনা অনুযায়ী পরীক্ষা ও ইমেজিং পর্যবেক্ষণ করুন।

সারণীর উৎসসমূহ। [72] [73] [74]

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

ট্রিপল ফসফেট ক্রিস্টাল কি সবসময় পাথর নির্দেশ করে?
না। পাথর তৈরি না হলেও এগুলো ক্ষারীয় প্রস্রাবে দেখা যেতে পারে। কিন্তু যদি ক্রিস্টাল বারবার দেখা দেয়, ব্যাকটেরিয়া উপস্থিত থাকে, প্রস্রাব ক্ষারীয় হয় এবং উপসর্গ থাকে, তাহলে স্ট্রুভাইট পাথর তৈরির সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়। [75] [76]

এদেরকে স্ট্রুভাইট ক্রিস্টালও বলা হয় কেন?
কারণ ট্রিপল ফসফেট হল ম্যাগনেসিয়াম অ্যামোনিয়াম ফসফেট ক্রিস্টাল, যা আধুনিক ইউরোলজিক্যাল এবং নেফ্রোলজিক্যাল সাহিত্যে "স্ট্রুভাইট" শব্দ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। [77] [78]

শুধুমাত্র খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তনের মাধ্যমে কি এগুলো দূর করা সম্ভব?
সাধারণত না, যদি কোনো অন্তর্নিহিত সংক্রমণ থাকে। স্ট্রুভাইটের ক্ষেত্রে, মূল কারণ হলো ইউরেজ-উৎপাদনকারী মূত্রনালীর সংক্রমণ, শুধু খাদ্যের উপাদান নয়। তাই, শুধুমাত্র খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন প্রায়শই অপর্যাপ্ত। [79] [80]

এই সমস্যাটি কি মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়?
হ্যাঁ, এটি বেশি দেখা যায় কারণ মহিলাদের মধ্যে মূত্রনালীর সংক্রমণ বেশি হয়, এবং এটিই বেশিরভাগ স্ট্রুভাইট ক্রিস্টাল এবং পাথরের কারণ। [81] [82]

ক্রিস্টাল দেখা গেলে কি ইউরিন কালচার করা প্রয়োজন?
হ্যাঁ। ইউরিন কালচার প্রক্রিয়াটির সংক্রামক প্রকৃতি নিশ্চিত করতে, ইউরেজ-উৎপাদনকারী অণুজীব সনাক্ত করতে এবং একটি অ্যান্টিবায়োটিক নির্বাচন করতে সহায়তা করে। এটি ছাড়া, মূল্যায়ন অসম্পূর্ণ থেকে যায়। [83]

কখন জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন হয়?
যখন জ্বর, কাঁপুনি, তীব্র ব্যথা, বমি, প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যাওয়া, অথবা প্রতিবন্ধকতার কারণে সংক্রমণের লক্ষণ দেখা দেয়। এই পরিস্থিতিতে, মূত্রনালীর জরুরি চাপ কমানো এবং সংক্রমণের চিকিৎসা প্রয়োজন। [84]

বিশেষজ্ঞদের মূল বক্তব্য

ক্রিশ্চিয়ান তুর্ক, এমডি, একজন ইউরোলজিস্ট এবং ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন অফ ইউরোলজির ইউরোলিথিয়াসিস সংক্রান্ত গাইডলাইন প্যানেলের চেয়ার, সংক্রামক পাথরের বিষয়ে বর্তমান ইউরোপীয় পদ্ধতি উপস্থাপন করেছেন। এই পদ্ধতির মূল ধারণাটি হলো, সংক্রামক পাথর যতটা সম্ভব সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা উচিত এবং যেসব রোগীর এমন ঘটনা ঘটেছে, তাদের পুনরায় আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকি অনেক বেশি। অতএব, শুধুমাত্র চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ স্ট্রুভাইট পাথর পর্যবেক্ষণের কৌশলটি সাধারণত দুর্বল বলে বিবেচিত হয়। [85] [86] [87]

মার্গারেট এস. পার্ল, এমডি, পিএইচডি, টেক্সাস সাউথওয়েস্টার্ন মেডিকেল সেন্টারের ইউরোলজি এবং মিনারেল মেটাবলিজম সেন্টারের অধ্যাপক, বহু বছর ধরে ইউরোলজিক পাথর নির্দেশিকা নিয়ে কাজ করছেন। এই বিষয়ে তাঁর স্কুলের ব্যবহারিক সিদ্ধান্তটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: অবশিষ্ট এবং পুনরাবৃত্ত স্ট্রুভাইট পাথরের জন্য, ঔষধীয় সহায়ক চিকিৎসা সম্ভব, কিন্তু শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের সমস্ত বিকল্প শেষ হয়ে যাওয়ার পরেই এবং পুনরায় সংক্রমণের ঝুঁকির বাধ্যতামূলক পর্যবেক্ষণের সাথে। [88] [89]

ডেভিড এস. গোল্ডফার্ব, এমডি, নিউ ইয়র্ক ইউনিভার্সিটি স্কুল অফ মেডিসিনের মেডিসিন এবং ফিজিওলজির অধ্যাপক এবং পাথর প্রতিরোধ কর্মসূচির পরিচালক, পুনরাবৃত্তির জন্য একটি নেফ্রোলজিক্যাল পদ্ধতি উপস্থাপন করেছেন। তার ক্লিনিকাল যুক্তি বিশেষ করে মিশ্র স্ট্রুভাইট পাথরের জন্য উপযোগী: এমনকি যখন সংক্রমণ স্পষ্ট হয়, তখনও প্রতিরোধ ব্যক্তিগতকৃত হওয়া উচিত এবং এতে পাথরের ঝুঁকির কারণগুলির পুনঃমূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, কেবল "বেশি জল পান করুন" পরামর্শ নয়। [90] [91] [92]

ফলাফল

মূত্রে ট্রিপল ফসফেট ক্রিস্টালের উপস্থিতি একটি গুরুত্বপূর্ণ ল্যাবরেটরি ফাইন্ডিং, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ক্ষারীয় মূত্র এবং ইউরেজ-উৎপাদনকারী ব্যাকটেরিয়া জড়িত একটি সংক্রামক প্রক্রিয়া নির্দেশ করে। এগুলি সবসময় পাথর গঠন নির্দেশ করে না, তবে যদি এগুলি বারবার পাওয়া যায়, ব্যাকটেরিউরিয়া এবং উপসর্গ দেখা দেয়, তবে এগুলিকে স্ট্রুভাইট সমস্যার একটি সতর্কীকরণ চিহ্ন হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। [93] [94]

আধুনিক প্রধান কৌশল হল তাজা প্রস্রাবের নমুনা দিয়ে ক্রিস্টালের ধরণ নিশ্চিত করা, ইউরিন কালচার করা, প্রস্রাবের অম্লতা এবং কিডনির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা এবং প্রয়োজনে ইমেজিং করা। যদি ইতিমধ্যে একটি সংক্রামক পাথর উপস্থিত থাকে, তবে সংক্রমণ এবং পাথর উভয়েরই চিকিৎসা করতে হবে, বড় এবং প্রবাল আকৃতির পাথরগুলির জন্য সাধারণত সক্রিয় অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণের প্রয়োজন হয়। [95] [96] [97]

সবচেয়ে বিপজ্জনক ভুল হল ট্রিপল ফসফেটকে নিরীহ "লবণ" হিসাবে বিবেচনা করা। কিছু ক্ষেত্রে, এগুলি সত্যিই একটি অস্থায়ী পরীক্ষাগারের ফলাফল, আবার অন্য ক্ষেত্রে, এগুলি সংক্রমণ, মূত্র স্থবিরতা এবং দ্রুত বর্ধনশীল স্ট্রুভাইট পাথরের প্রাথমিক চিহ্ন। অতএব, এই ফলাফলের সঠিক মূল্যায়ন সর্বদা কারণের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত, স্ফটিকের আকর্ষণীয় নামের উপর নয়। [98] [99]