ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্মিক ভ্রূণ নিষ্কাশন কৌশল

ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম-এক্সট্র্যাক্টর ডিভাইস। উন্নত ডিভাইস এবং এর প্রয়োগের পদ্ধতি প্রসবের সময় ভ্রূণের ক্র্যানিও-সেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়া এবং একই সাথে, ডিভাইসের প্রযুক্তিগত উদ্ভাবনের কারণে, ভ্রূণের হাইপোথার্মিয়ার পটভূমিতে ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের মাধ্যমে সবচেয়ে সাবধানে প্রসবের অনুমতি দেয়। ডিভাইসটিতে একটি ভ্যাকুয়াম ডিভাইস এবং একটি রেফ্রিজারেশন ইউনিটের সাথে সংযুক্ত একটি ইলাস্টিক ক্যাপ থাকে; ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম-এক্সট্র্যাক্টরের সেন্সরগুলি একটি এনসেফালোগ্রাফ এবং একটি পোটেনশিওমিটারের সাথে সংযুক্ত থাকে। ক্যাপের দেয়ালের পুরুত্বে, বেসের সমান্তরালে, একটি রিং-আকৃতির পদ্ধতিতে এবং সমগ্র পৃষ্ঠ জুড়ে চ্যানেল রয়েছে, চাপের অধীনে শীতল উৎসের সাথে সংযুক্ত। এই নকশাটি ভ্যাকুয়াম এক্সট্র্যাক্টরকে হাইপোথার্মের কার্যকারিতা প্রদান করতে দেয় (হাইপোথার্মগুলি হল বিশেষ স্যুট, হেলমেট, রেফ্রিজারেশন ইউনিট এবং হাইপোথার্মিয়ার জন্য ডিজাইন করা অন্যান্য সরঞ্জাম), এবং জন্ম খালে স্বয়ংক্রিয়ভাবে খোলার কারণে ভ্রূণের মাথার সাথে দ্রুত এবং নির্ভরযোগ্যভাবে ক্যাপটি ঠিক করতে পারে। পুরো অপারেশন চলাকালীন, অন্তর্নির্মিত সেন্সরগুলির কারণে ভ্রূণের কার্যকরী অবস্থা (সরাসরি ECG, EEG, REG নিবন্ধন) এবং তার মস্তিষ্কের তাপমাত্রা হ্রাসের হার সম্পর্কে তথ্য পাওয়া সম্ভব। ডিভাইসের নকশা (ঠান্ডা ক্যাপ এবং ঠান্ডা নলগুলির মধ্যে যোগাযোগের কারণে যার মাধ্যমে যোনির দেয়াল বরাবর কুল্যান্ট প্রবেশ করে) যোনির একযোগে হাইপোথার্মিয়া সম্ভব করে এবং এর ফলে জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করে (এই বিষয়টি এই গবেষণাপত্রে বিবেচনা করা হয়নি)।

ALG-2 m রেফ্রিজারেশন ইউনিট, যার সাথে একটি ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর সংযুক্ত থাকে, সঞ্চালিত দ্রবণকে দ্রুত শীতল করার অনুমতি দেয় এবং স্বয়ংক্রিয়ভাবে দ্রবণের তাপমাত্রা - 5 থেকে - 7 C এর মধ্যে বজায় রাখে।

ইলাস্টিক ক্যাপ ব্যবহারের পাশাপাশি, কুলিং সিস্টেম সহ ধাতব কাপগুলি ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের জন্য ব্যবহার করা হয়, একই সাথে ক্র্যানিও-সেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়া সহ, কাপের দ্বিগুণ দেয়ালের মধ্যে ঠান্ডা তরল সঞ্চালন ঘটে, ইসিজি, ইইজি, আরইজি এবং একটি থার্মোকল রেকর্ড করার জন্য অন্তর্নির্মিত ইলেক্ট্রোড সহ। অপারেশনের জন্য প্রসবকালীন মহিলার প্রস্তুতি অন্যান্য প্রসূতি অস্ত্রোপচারের থেকে আলাদা নয় - মূত্রাশয় এবং অন্ত্র খালি করা, অ্যালকোহল এবং 2% আয়োডিন দ্রবণ দিয়ে বাহ্যিক যৌনাঙ্গ এবং উরুতে চিকিত্সা করা এবং জীবাণুমুক্ত লিনেন দিয়ে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রটি ঢেকে দেওয়া প্রয়োজন।

প্রায়শই, প্রচলিত সিরিয়াল ভ্যাকুয়াম এক্সট্র্যাক্টর AVE-1 ব্যবহার করে ভ্রূণের ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের সময়, কাপটি ভ্রূণের মাথা থেকে ছিঁড়ে ফেলা হয় - এটি প্রায়শই কাপ এবং মাথার মধ্যে অপর্যাপ্ত আনুগত্য বলের কারণে হয়। একজন প্রসূতি বিশেষজ্ঞ যে ট্র্যাকশন বল বিকাশ করতে পারেন তা কাপ এবং মাথার মধ্যে আনুগত্য বলের সমান এবং বিপরীত দিকে। এই ট্র্যাকশন বলটি মালমস্ট্রমের প্রস্তাবিত সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা হয়। এই সূত্র অনুসারে, 0.8 কেজি/সেমি2 ঋণাত্মক চাপে 60 মিমি ব্যাসের মালমস্ট্রম টাইপ 7 কাপের জন্য ^, সর্বাধিক ট্র্যাকশন বল 22.6 কেজির সমান হবে। ডায়নামোমিটার ব্যবহার করে একজন প্রসূতি বিশেষজ্ঞ দ্বারা তৈরি ট্র্যাকশন বল নির্ধারণ করার চেষ্টা করা হয়েছিল এবং এটিকে প্রায় 25 কেজি হিসাবে প্রকাশ করা হয়েছিল। এই ধরণের ট্র্যাকশন বল দিয়ে, কোনও গ্যারান্টি নেই যে কাপটি ভ্রূণের মাথা থেকে পিছলে যাবে না।

ট্র্যাকশন বল দুটি উপায়ে বাড়ানো যেতে পারে - কাপ-ক্যাপের নীচে নেতিবাচক চাপ বাড়িয়ে অথবা মাথার (কার্যকরী পৃষ্ঠ) সংস্পর্শে থাকা কাপ পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল বাড়িয়ে। 0.7-0.8 atm-এর উপরে নেতিবাচক চাপ বাড়ানো অসম্ভব, কারণ এটি ভ্রূণের মাথার খুলি এবং মস্তিষ্কে গভীর আঘাতের দিকে পরিচালিত করবে। ধাতব কাপের কার্যক্ষম পৃষ্ঠ 7 নম্বর (ব্যাস 60 মিমি) এর উপরে বৃদ্ধি করাও অসম্ভব। একটি ইলাস্টিক ক্যাপ সহ ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টরের নকশায়, যা ভাঁজ করা আকারে জন্ম খালে ঢোকানো যেতে পারে, কার্যক্ষম পৃষ্ঠ বৃদ্ধি করার সুযোগ রয়েছে - সেই অনুযায়ী, আনুগত্য বল বৃদ্ধি পায়। ট্র্যাকশনের সময় ক্যাপটি খুলে যাওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। মাল্ম-স্ট্রোহম সূত্র অনুসারে, সর্বাধিক ট্র্যাকশন বল, এবং সেইজন্য আনুগত্য বল 0.8 atm বায়ু ভ্যাকুয়ামে 10 সেমি সমান ইলাস্টিক ক্যাপের ব্যাস বিবেচনা করে 62.8 কেজির সমান হবে।

ফলস্বরূপ, আমাদের প্রস্তাবিত ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর ব্যবহার করার সময় সর্বাধিক ট্র্যাকশন বল প্রায় 3 গুণ বাড়ানো যেতে পারে, যদিও এর কোনও প্রয়োজন নেই, তবে এটি এখনও লক্ষ করা উচিত যে ট্র্যাকশনের সময় ক্যাপ ছিঁড়ে যাওয়ার ঝুঁকিও প্রায় 3 গুণ কমে যায়। স্নোয়েক, ড্রাগোটেস্কু, রোমান ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন পদ্ধতির যান্ত্রিক ভিত্তি এবং ভ্রূণের খুলির বিষয়বস্তুতে প্রসূতি ফোর্সেপ প্রয়োগের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ গবেষণা পরিচালনা করেছেন। লেখকরা দেখিয়েছেন যে ট্র্যাকশনের সময়, ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের সময় ভ্রূণের ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ 75 গ্রাম / সেমি ^{2 এ} পৌঁছায়, এবং প্রসূতি ফোর্সেপের সবচেয়ে সফল প্রয়োগের ক্ষেত্রেও - 1480-1500 গ্রাম / সেমি ², অর্থাৎ ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের সময় মস্তিষ্কের উপর চাপ, এমনকি কম অনুকূল পরিস্থিতিতেও, প্রসূতি ফোর্সেপ প্রয়োগের সময় চাপের মাত্র 1/2।

আমাদের প্রস্তাবিত ইলাস্টিক ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর ব্যবহার করার সময়, যার ভ্রূণের মাথার সাথে যোগাযোগের ক্ষেত্রটি প্রায় 2 গুণ বৃদ্ধি পায়, ট্র্যাকশনের সময় নেতিবাচক চাপের বিতরণ দ্বিগুণ বৃহৎ অঞ্চলে ঘটে, তাই ট্র্যাকশনের সময় ভ্রূণের ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ মাত্র 35-40 গ্রাম/ ^{সেমি2} হয় ।

আমরা মূলত যখন ভ্রূণের মাথা গহ্বরে বা ছোট পেলভিসের বহির্গমনস্থলে অবস্থিত ছিল তখন একটি ইলাস্টিক ক্যাপ সহ একটি ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর ব্যবহার করতাম।

ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত:

• প্রসবের দুর্বলতা, ভ্রূণের শ্বাসরোধের হুমকি;
• প্রসবকালীন ভ্রূণের শ্বাসরোধের সূত্রপাত;
• গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধের টক্সিকোসিস, ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা শ্বাসরোধের হুমকি;
• সংকীর্ণ পেলভিস, মাথার উপরের অংশের ভুল উপস্থাপনা, ছোট পেলভিসের এক সমতলে মাথার দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকা;
• এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজি;
• প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার অকাল বিচ্ছিন্নতা;
• নাভির স্থানচ্যুতি (পুনঃস্থাপনের পর)।

ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর ব্যবহারের জন্য contraindications:

• ক্লিনিক্যালি সংকীর্ণ পেলভিস, প্রাকৃতিক জন্ম খালের মাধ্যমে প্রসবের সম্ভাবনা বাদ দিয়ে;
• কেন্দ্রীয় প্লাসেন্টা প্রিভিয়া:
• মুখ এবং সামনের উপস্থাপনা;
• হাইড্রোসেফালাস;
• ভ্রূণের গভীর অকাল জন্ম।

ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর ব্যবহারের শর্তাবলী।

ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর ব্যবহারের জন্য একটি প্রয়োজনীয় শর্ত হল অ্যামনিওটিক থলির অনুপস্থিতি এবং জরায়ুর মুখ কমপক্ষে 6 সেমি খোলা থাকা, যা মাথা স্থির রেখে কাপ-ক্যাপ ঢোকানোর জন্য যথেষ্ট।

ভ্রূণের একযোগে ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়ার সাথে ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন অস্ত্রোপচারের কৌশল

প্রসবকালীন মহিলাকে অস্ত্রোপচারের টেবিলে অথবা রাখমানভের বিছানায় এমন একটি অবস্থানে রাখা হয় যা সাধারণত যোনিপথে কারসাজির জন্য গ্রহণযোগ্য। বাহ্যিক যৌনাঙ্গ যথাযথভাবে প্রস্তুত হওয়ার পরে, স্পেকুলাম দিয়ে যোনিপথ খোলা হয় (আঙুলের নিয়ন্ত্রণে ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম-এক্সট্র্যাক্টর ক্যাপ প্রয়োগ করাও অনুমোদিত), জীবাণুমুক্ত ক্যাপ-কাপটি ভ্রূণের মাথায়, পরিবাহী বিন্দুর কাছাকাছি প্রয়োগ করা হয়। একটি ম্যানুয়াল বা বৈদ্যুতিক পাম্প ব্যবহার করে, ভ্রূণের মাথায় লাগানো ক্যাপের নীচের বাতাস ভ্রূণের মাথায় স্থির করার জন্য 0.1-0.2 atm পর্যন্ত নির্গত হয়। এর পরে, স্পেকুলামগুলি সরানো হয়। তারপর ঠান্ডা তরলের সঞ্চালন চালু করা হয় - হাইপোথার্মিয়া পৃষ্ঠের তাপমাত্রা - 5 ° C এ কমে যায় এবং স্বয়ংক্রিয়ভাবে এই স্তরে বজায় থাকে।

ভ্রূণের মাঝারি ক্র্যানিও-সেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়া, যেখানে ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর ক্যাপের নীচে ভ্রূণের মাথার ত্বকের তাপমাত্রা + 27 - + 28° সেলসিয়াসে কমে যায় (যখন ভ্রূণের সেরিব্রাল কর্টেক্সের স্তরে তাপমাত্রা + 29 - + 30° সেলসিয়াস থাকে) এই মোডে 20-30 মিনিটের মধ্যে অর্জন করা হয়। মাঝারি হাইপোথার্মিয়া অর্জনের পরে, যদি ভ্রূণের ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের ইঙ্গিত থাকে, তাহলে ক্যাপের নীচের বাতাস 0.5-0.7 atm পর্যন্ত পাম্প করা হয় (বাতাসটি 3-5 মিনিটের জন্য ধীরে ধীরে (!) বের করতে হবে) এবং সংকোচন বা ধাক্কা দেওয়ার সাথে সাথে ট্র্যাকশন করা হয়। পুরো অপারেশন জুড়ে, ভ্রূণের কার্যকরী অবস্থার গতিশীল পর্যবেক্ষণ করা বাঞ্ছনীয় (কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ, ভ্রূণের ECG, EEG, REG রেকর্ডিং ইত্যাদি)।

হাইপোক্সিক অবস্থায় ভ্রূণের উপর হাইপোথার্মিয়ার থেরাপিউটিক প্রভাব, চরম অবস্থার প্রতি তার মস্তিষ্কের প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি এবং তার কার্যকরী অবস্থার স্থিতিশীলতা বা উন্নতির কারণে, ভ্রূণের ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়ার পটভূমিতে ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের জন্য সময় ব্যবধান বাড়ানো হয়, অর্থাৎ প্রসূতি বিশেষজ্ঞ সময় বাড়ান, তাই অপারেশন জোর করে করা উচিত নয়, বরং ভ্রূণের কার্যকরী অবস্থা পর্যবেক্ষণ করে, সাবধানে, কম-বলের ট্র্যাকশন সহ, ভ্রূণের হাইপোথার্মিয়ার পটভূমিতে ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন করা উচিত। যখন মাথা কাটা হয়, তখন ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর সিস্টেমে ভ্যাকুয়াম অপসারণ করা হয় এবং মাথা থেকে ক্যাপটি সরানো হয়। ভ্রূণের একযোগে ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়ার সাথে ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের গড় সময় 30-40 মিনিট, যেখানে প্রচলিত ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের সময় গড়ে 15-20 মিনিট। অতএব, ভ্রূণের ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়ার পটভূমিতে ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশনের কৌশল দুটি পয়েন্ট নিয়ে গঠিত।

প্রথম মুহূর্তটিকে আমরা "ভ্রূণের ভ্যাকুয়াম হাইপোথার্মিয়া" বলে ডাকি, যখন শুধুমাত্র ভ্রূণের ক্র্যানিও-সেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়া করা হয় (ভ্যাকুয়াম হাইপোথার্মিয়া এক্সট্র্যাক্টরের কাপটি ভ্রূণের মাথার সাথে 0.1-0.2 atm এর একটি ক্ষতিকারক ভ্যাকুয়াম দিয়ে স্থির করা হয়), যখন ট্র্যাকশন করা হয় না।

দ্বিতীয় বিন্দু হল ভ্রূণের হাইপোথার্মিয়ার পটভূমিতে ট্র্যাকশন নিজেই (ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টরের কাপের নীচে ভ্যাকুয়াম 0.5-0.7 atm এ আনা হয়)।

প্রথম এবং দ্বিতীয় মুহূর্ত সমন্বিত পুরো অপারেশনটিকে আমরা "ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম-ভ্রূণের নিষ্কাশন" নাম দিয়েছি। প্রথম মুহূর্তটি গড়ে ২০-৩০ মিনিট সময় নেয়, যখন দ্বিতীয়টি - ১০-২০ মিনিট। পুরো অপারেশনটি গড়ে ৩০-৪০ মিনিট সময় নেয়।

উপসংহারে, নিম্নলিখিত বিষয়গুলি উল্লেখ করা উচিত:

1. হাইপোথার্মিয়া সেশনের সময় ক্যাপের নীচে ভ্রূণের মাথার ত্বকের তাপমাত্রা ক্যাপের মধ্যে তৈরি একটি থার্মোকল ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়। কুল্যান্ট সঞ্চালন চালু এবং বন্ধ করে রিলে ব্যবহার করে মাথার ত্বকের সেট তাপমাত্রা (+ 27° - + 28° C) এই স্তরে বজায় রাখা হয়। যেহেতু হাইপোথার্মিয়া বন্ধ হওয়ার পরে (48 ঘন্টা পর্যন্ত) মস্তিষ্কের তাপমাত্রা ধীরে ধীরে পুনরুদ্ধার হয়, তাই প্রসব সম্পূর্ণ না হওয়া পর্যন্ত ভ্যাকুয়াম হাইপোথার্মিয়া সেশন পুনরাবৃত্তি করার কার্যত কোনও প্রয়োজন নেই।
2. জটিল প্রসব এবং ভ্রূণের ইন্ট্রানেটাল অ্যাসফিক্সিয়ার বিকাশের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের প্রথম মুহূর্ত (ভ্যাকুয়াম হাইপোথার্মিয়ার সর্বোচ্চ সময় 1.5 ঘন্টা) পরে, প্রসব সমাপ্তির দিকে এগিয়ে যাওয়া প্রয়োজন। যদি পরিস্থিতি বিদ্যমান থাকে, তাহলে ভ্রূণের হাইপোথার্মিয়ার পটভূমিতে ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন করা হয় অথবা ইঙ্গিতের উপর নির্ভর করে প্রসূতি ফোর্সেপ প্রয়োগ করে সম্পন্ন করা হয়। যদি জরায়ুমুখ সম্পূর্ণরূপে না খুলে থাকে, তাহলে ওষুধের মাধ্যমে এবং ভ্রূণের ভ্যাকুয়াম উদ্দীপনা ব্যবহার করে প্রসব ত্বরান্বিত করা হয়।
3. ভ্রূণের ক্র্যানিও-সেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়ার সর্বোচ্চ সময়কাল, পরবর্তী ভ্যাকুয়াম এক্সট্রাকশনের পটভূমিতে (অর্থাৎ অপারেশনের প্রথম এবং দ্বিতীয় মুহূর্ত) ২ ঘন্টা। শীতল তরল তাপমাত্রায় এবং তদনুসারে -৫° সেলসিয়াস তাপমাত্রায়, অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের মাথায় ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্ম এক্সট্র্যাক্টর ক্যাপ ২ ঘন্টার বেশি সময় ধরে থাকার ফলে নেতিবাচক পরিণতি হতে পারে। ০.১-০.২ এটিএম ভ্যাকুয়াম, নির্দিষ্ট সময়ের জন্য ক্যাপ-কাপ স্থির করে, ক্ষতিকারক নয়, তবে ২ ঘন্টার বেশি সময় ধরে ঠান্ডা করার ফলে ত্বকের অংশগুলির নেক্রোসিস হতে পারে এবং হাইপোথার্মিয়া মাঝারি পর্যায় থেকে গভীর পর্যায়ে স্থানান্তরিত হতে পারে, যা অবাঞ্ছিত।
4. অস্ত্রোপচারের সময় ভ্রূণের কার্যকরী অবস্থার অবনতি হলে (সাধারণত অন্তর্নিহিত প্যাথলজির সাথে সম্পর্কিত), প্রসব সমাপ্তি অবিলম্বে শুরু হয়।
5. ভ্যাকুয়াম-হাইপোথার্মিয়া সেশনের সময় কাপ-ক্যাপের নীচে ভ্যাকুয়াম 0.1-0.2 atm এর বেশি হওয়া উচিত নয়, অর্থাৎ অপারেশনের প্রথম মুহূর্তে, এবং ভ্রূণের হাইপোথার্মিয়ার পটভূমিতে ট্র্যাকশনের সময় 0.5-0.7 atm এর বেশি হওয়া উচিত নয়, অর্থাৎ দ্বিতীয় সময়ে, যেহেতু জোরপূর্বক ট্র্যাকশন করা হয় না, তাই প্রসূতি বিশেষজ্ঞ, সময় সংরক্ষণ করে, মৃদু ট্র্যাকশনের মাধ্যমে ভ্রূণের মাথাটি সরিয়ে ফেলেন, যার ফলে ভ্রূণের শরীর এবং মায়ের জন্ম নালী উভয়েরই কম আঘাত লাগে।