অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি - রোগ নির্ণয়

অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের জন্য ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড

A. আবেশ এবং/অথবা বাধ্যবাধকতার উপস্থিতি

অবসেসন হলো বারবার বারবার আসা চিন্তা, আবেগ বা ছবি যা কোনো এক সময় হিংসাত্মক এবং অনুপযুক্ত বলে মনে হয় এবং যা উদ্বেগ বা উদ্বেগের কারণ হয়। এই চিন্তা, আবেগ বা ছবিগুলি কেবল বাস্তব সমস্যা সম্পর্কে অতিরিক্ত চিন্তা নয়। ব্যক্তি এই চিন্তা, আবেগ বা ছবিগুলিকে উপেক্ষা করার বা দমন করার চেষ্টা করে, অথবা অন্যান্য চিন্তা বা কর্মের মাধ্যমে এগুলিকে নিরপেক্ষ করার চেষ্টা করে। ব্যক্তিটি সচেতন যে অবসেসন চিন্তা, আবেগ বা ছবিগুলি তার নিজের মনের ফসল (এবং বাইরের কোনও উৎস দ্বারা তার উপর চাপিয়ে দেওয়া হয় না)।

বাধ্যবাধকতা হলো পুনরাবৃত্তিমূলক ক্রিয়া বা মানসিক ক্রিয়া যা আবেশের প্রভাবে বা কঠোরভাবে প্রতিষ্ঠিত নিয়ম অনুসারে সম্পাদিত হয়। এই ক্রিয়া বা মানসিক ক্রিয়াগুলি অস্বস্তি প্রতিরোধ বা হ্রাস করার লক্ষ্যে বা কিছু অবাঞ্ছিত ঘটনা বা পরিস্থিতি প্রতিরোধ করার লক্ষ্যে সম্পাদিত হয়। একই সাথে, এই ক্রিয়া বা মানসিক ক্রিয়াগুলির কোনও যুক্তিসঙ্গত ব্যাখ্যা নেই বা স্পষ্টতই অতিরিক্ত।

B. রোগের বিকাশের একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, ব্যক্তি বুঝতে পারে যে আবেশ বা বাধ্যবাধকতাগুলি অত্যধিক বা অযৌক্তিক।

খ. আবেশ বা বাধ্যবাধকতা উল্লেখযোগ্য অস্বস্তি সৃষ্টি করে, উল্লেখযোগ্য সময় নেয় (দিনে ১ ঘন্টার বেশি) অথবা রোগীর জীবনকে উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যাহত করে।

ঘ. আরেকটি অক্ষ I ব্যাধির উপস্থিতিতে, আবেশ বা বাধ্যতার বিষয়বস্তু তাদের নির্দিষ্ট বিষয়বস্তুর মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়, যেমন:

• খাবার নিয়ে ব্যস্ততা (খাওয়ার ব্যাধি)
• চুল টানা (ট্রাইকোটিলোম্যানিয়া)
• চেহারা নিয়ে ব্যস্ততা (ডিসমরফোফোবিয়া)
• মাদক গ্রহণে ব্যস্ততা (পদার্থ ব্যবহারের ব্যাধি)
• গুরুতর অসুস্থতার সম্ভাব্য উপস্থিতি সম্পর্কে উদ্বেগ (হাইপোকন্ড্রিয়া)
• যৌন আবেগ এবং কল্পনা নিয়ে ব্যস্ততা (প্যারাফিলিয়া)

E. এই ব্যাধিটি বহিরাগত পদার্থের সরাসরি শারীরবৃত্তীয় ক্রিয়া বা কোনও সাধারণ রোগের কারণে হয় না।

আবেশ এবং বাধ্যতার সাধারণ প্রকারগুলি

আবেশ

• দূষণ বা সংক্রমণের ভয়
• আগুন, অসুস্থতা বা মৃত্যুর মতো সম্ভাব্য বিপর্যয়কর ঘটনার ভয়
• নিজের বা অন্যদের ক্ষতি করার ভয়
• ক্রম এবং প্রতিসাম্যের জন্য অতি-উচ্চ চাহিদা
• যৌন বা ধর্মীয় বিষয়বস্তুর ব্যক্তিগতভাবে অগ্রহণযোগ্য চিন্তাভাবনা
• কুসংস্কারপূর্ণ ভয়

বাধ্যবাধকতা

• পরিষ্কার বা ধোয়ার সাথে জড়িত অতিরিক্ত কাজ
• অতিরিক্ত পরীক্ষা (যেমন তালা বা বৈদ্যুতিক যন্ত্রপাতির অবস্থা)
• নির্দিষ্ট ক্রমে জিনিসপত্র গুছিয়ে রাখার জন্য অতিরিক্ত কাজ করা।
• রিচুয়ালাইজড অ্যাকাউন্ট
• পুনরাবৃত্তিমূলক দৈনন্দিন কাজকর্ম (যেমন দরজা দিয়ে হেঁটে যাওয়া)
• অপ্রয়োজনীয় জিনিসপত্র সংগ্রহ করা বা সংগ্রহ করা
• অভ্যন্তরীণ ("মানসিক") আচার-অনুষ্ঠান (উদাহরণস্বরূপ, অবাঞ্ছিত চিত্র দূর করার জন্য নীরবে অর্থহীন শব্দ বলা)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস

অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের একটি সুনির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় করার আগে, এটিকে অন্যান্য বেশ কয়েকটি সাধারণ অবস্থার থেকে আলাদা করা প্রয়োজন। যেমনটি উল্লেখ করা হয়েছে, কারও অবস্থার সমালোচনা (পরীক্ষার সময় বা অ্যানামেস্টিক তথ্যের উপর ভিত্তি করে) অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারকে প্রাথমিক মানসিক ব্যাধি থেকে আলাদা করে। অবসেসিভ ভয় অযৌক্তিক ভয় দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে, তবে, বিভ্রান্তির বিপরীতে, এগুলি স্থির, অবিশ্বাস্য মতামত নয়। মানসিক লক্ষণগুলি থেকে আবেশকে আলাদা করার জন্য, যেমন প্রভাবের বিভ্রান্তি (যখন রোগী, উদাহরণস্বরূপ, দাবি করেন যে "অন্য কেউ আমাকে টেলিপ্যাথিক বার্তা পাঠাচ্ছে"), এটি বিবেচনা করা উচিত যে অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত রোগীরা বিশ্বাস করেন যে অবসেসিভ চিন্তাভাবনা তাদের নিজের মাথায় জন্মগ্রহণ করে। রোগী, বিশেষ করে একটি শিশু, যখন অবসেসিভ চিন্তাভাবনাগুলিকে "আমার মাথার কণ্ঠস্বর" বলে, তখন অবসেসিভকে কখনও কখনও ভুলভাবে শ্রবণ হ্যালুসিনেশন হিসাবে বিবেচনা করা হয়, কিন্তু, একজন মানসিক রোগীর বিপরীতে, এই জাতীয় রোগী এগুলিকে তার নিজস্ব চিন্তাভাবনা হিসাবে মূল্যায়ন করে।

"আবেগ" এবং "বাধ্যতা" শব্দ দুটির অস্পষ্ট ব্যবহারের কারণে সাহিত্যে জনপ্রিয় এবং বিশেষায়িত উভয় ক্ষেত্রেই কিছু অসঙ্গতি রয়েছে। অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার নির্ণয়ের জন্য আবেশ এবং বাধ্যতার স্পষ্ট মানদণ্ড আগে দেওয়া হয়েছিল। এটি মনে রাখা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ যে অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারে বাধ্যতার একটি প্রধান বৈশিষ্ট্য হল যে তারা আনন্দের অনুভূতি আনে না এবং সর্বোপরি, কেবল উদ্বেগ দূর করে।

অনেক রোগী যারা বাধ্যতামূলক খাওয়া, জুয়া খেলা বা হস্তমৈথুনের জন্য চিকিৎসা নেন তারা তাদের ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণ করতে অক্ষম বোধ করেন এবং তাদের আচরণের রোগগত প্রকৃতি সম্পর্কে সচেতন থাকেন। কিন্তু, বাধ্যবাধকতার বিপরীতে, এই ধরনের ক্রিয়াকলাপগুলি আগে আনন্দ আনার জন্য অনুভূত হত। একইভাবে, যৌন প্রকৃতির পুনরাবৃত্ত চিন্তাভাবনাগুলিকে আবেশ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত নয়, বরং অতিমূল্যায়িত ধারণা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত - যদি রোগী হয় এই চিন্তাভাবনাগুলি থেকে কিছু যৌন তৃপ্তি পেয়ে থাকেন অথবা এই চিন্তাভাবনার বস্তু থেকে পারস্পরিক অনুভূতি পেতে চেষ্টা করেন। যে মহিলা দাবি করেন যে তিনি একজন প্রাক্তন প্রেমিকের চিন্তাভাবনা দ্বারা আচ্ছন্ন, যদিও তিনি তার সাথে সম্পর্ক ছিন্ন করার প্রয়োজনীয়তা বোঝেন, তিনি অবশ্যই অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধিতে ভুগছেন না। এই ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয়টি ইরোটোম্যানিয়া ("ডেডলি অ্যাট্রাকশন" সিনেমায় চিত্রিত ঘটনা), প্যাথলজিক্যাল ঈর্ষা বা কেবল অপ্রত্যাশিত প্রেমের মতো শোনাতে পারে।

বিষণ্ণতার যন্ত্রণাদায়ক অভিজ্ঞতা, যা কখনও কখনও "ডিপ্রেসিভ চুইংগাম" নামে পরিচিত, ভুল করে অবসেসিভ চিন্তাভাবনা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। তবে, বিষণ্ণতায় আক্রান্ত রোগী সাধারণত এমন বিষয়গুলি নিয়ে চিন্তা করেন যা বেশিরভাগ মানুষকে উদ্বিগ্ন করে (উদাহরণস্বরূপ, ব্যক্তিগত মর্যাদা বা আত্মসম্মানের অন্যান্য দিক), তবে এই ঘটনা বা সমস্যাগুলির উপলব্ধি এবং ব্যাখ্যা মেজাজের হতাশাজনক পটভূমি দ্বারা রঙিন হয়। অবসেসিভ অভিজ্ঞতার বিপরীতে, রোগী সাধারণত বেদনাদায়ক অভিজ্ঞতাগুলিকে বাস্তব সমস্যা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করেন। আরেকটি পার্থক্য হল যে বিষণ্ণতায় আক্রান্ত রোগীরা প্রায়শই অতীতের ভুল এবং সেগুলির জন্য অনুশোচনা নিয়ে ব্যস্ত থাকেন, অন্যদিকে অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধিতে আক্রান্ত রোগীরা সাম্প্রতিক ঘটনা বা আসন্ন বিপদের পূর্বাভাস নিয়ে ব্যস্ত থাকার সম্ভাবনা বেশি।

জেনারেলাইজড অ্যাংজাইটি ডিসঅর্ডার (GAD) রোগীদের উদ্বেগ এবং অবসেশনের মধ্যে পার্থক্য করা যায় কারণ তাদের বিষয়বস্তু এবং উদ্বেগ-উপশমকারী বাধ্যবাধকতার অনুপস্থিতি। GAD রোগীদের উদ্বেগ বাস্তব জীবনের পরিস্থিতির সাথে সম্পর্কিত (যেমন, আর্থিক পরিস্থিতি, পেশাগত বা স্কুল সমস্যা), যদিও তাদের সম্পর্কে উদ্বেগের মাত্রা স্পষ্টতই অতিরিক্ত। বিপরীতে, প্রকৃত অবসেশন সাধারণত অযৌক্তিক ভয়কে প্রতিফলিত করে, যেমন অসাবধানতাবশত ডিনার পার্টিতে অতিথিদের বিষক্রিয়ার সম্ভাবনা।

কিছু জটিল মোটর টিক এবং বাধ্যতামূলক (যেমন, পুনরাবৃত্তিমূলক স্পর্শ) এর মধ্যে পার্থক্য নির্ণয় করা বিশেষভাবে কঠিন। সংজ্ঞা অনুসারে, স্বেচ্ছাসেবকতা এবং নড়াচড়ার অর্থপূর্ণতার মাত্রা দ্বারা টিকগুলিকে টিক-জাতীয় বাধ্যতা থেকে আলাদা করা যায়। উদাহরণস্বরূপ, যখন একজন রোগী বারবার একটি নির্দিষ্ট বস্তু স্পর্শ করেন, প্রতিবার তা করার তাগিদ অনুভব করেন, তখন এটিকে বাধ্যতা হিসাবে মূল্যায়ন করা উচিত যদি রোগী অবাঞ্ছিত চিন্তাভাবনা বা চিত্রগুলিকে নিরপেক্ষ করার সচেতন ইচ্ছা নিয়ে এই ক্রিয়াটি করেন। অন্যথায়, এই ক্রিয়াটিকে একটি জটিল মোটর টিক হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত।

অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের সোমাটিক আবেশ এবং হাইপোকন্ড্রিয়ার বৈশিষ্ট্যগত ভয়ের মধ্যে স্পষ্ট রেখা টানা সবসময় সম্ভব নয়। DSM-IV অনুসারে, এই ব্যাধিগুলির মধ্যে একটি পার্থক্য হল হাইপোকন্ড্রিয়ায় আক্রান্ত রোগীরা ইতিমধ্যেই গুরুতর অসুস্থতায় ভুগছেন বলে চিন্তিত থাকেন, অন্যদিকে অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের রোগীরা ভবিষ্যতে অসুস্থ হওয়ার আশঙ্কা বেশি করেন। তবে, এই নিয়মের ব্যতিক্রমও আছে। অতএব, কিছু রোগী যারা আশঙ্কা করেন যে তারা ইতিমধ্যেই অসুস্থ হয়ে পড়েছেন (উদাহরণস্বরূপ, এইডস সহ) তাদের ক্লিনিক্যাল প্রকাশগুলি অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের বৈশিষ্ট্যযুক্ত। অতএব, এই ধরনের ক্ষেত্রে অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার নির্ণয় করার জন্য, অতিরিক্ত লক্ষণগুলি বিবেচনা করা প্রয়োজন, বিশেষ করে, একাধিক বাধ্যতার উপস্থিতি (উদাহরণস্বরূপ, বর্ধিত লিম্ফ নোডের জন্য একটি আনুষ্ঠানিক অনুসন্ধান বা অত্যধিক পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে হাত ধোয়া)। নতুন ডাক্তার খোঁজা বা তাদের কাছে বারবার যাওয়াকে সত্যিকারের বাধ্যতা হিসাবে বিবেচনা করা যায় না। বর্তমানে বা অ্যানামেনেসিসে সোমাটিক উদ্বেগের সাথে সম্পর্কিত নয় এমন অন্যান্য অবসেসিভ-কম্পালসিভ লক্ষণের উপস্থিতি অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের নির্ণয়কে সমর্থন করে। রোগের বিস্তারের অযৌক্তিক ভয়ও অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের বৈশিষ্ট্য। অবশেষে, হাইপোকন্ড্রিয়ার গতিপথ অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের চেয়ে বেশি ওঠানামার শিকার হয়।

অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারে প্যানিক অ্যাটাক দেখা যেতে পারে, তবে প্যানিক অ্যাটাক স্বতঃস্ফূর্তভাবে না ঘটলে প্যানিক ডিসঅর্ডারের অতিরিক্ত নির্ণয় করা উচিত নয়। অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত কিছু রোগীর ভীত উদ্দীপনার কারণে প্যানিক অ্যাটাক হয় - উদাহরণস্বরূপ, যদি এমন রোগীর মধ্যে আক্রমণ ঘটে যার আবেশী ভয় থাকে যে তিনি অপ্রত্যাশিতভাবে রক্তের চিহ্ন দেখতে পেলে এইডসে আক্রান্ত হবেন। প্যানিক ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত রোগীর বিপরীতে, এই ধরনের রোগী প্যানিক অ্যাটাককে ভয় পান না, বরং সংক্রমণের পরিণতিকে ভয় পান।

"বাধ্যতামূলক" স্ব-ক্ষতিকারক আচরণ এবং OCD-এর মধ্যে সম্পর্ক নিয়ে বিতর্ক চলছে। বর্তমানে, স্ব-ক্ষতিকারক আচরণ (যেমন, চোখ খোঁচা, গুরুতর নখ কামড়ানো) এমন বাধ্যবাধকতা হিসাবে বিবেচিত হওয়া উচিত নয় যা অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি নির্ণয়ের অনুমতি দেয়। একইভাবে, অন্যদের শারীরিক আঘাতের কারণ হওয়া আচরণগুলি OCD-এর ক্লিনিকাল কাঠামোর সাথে খাপ খায় না। যদিও OCD আক্রান্ত রোগীদের অযৌক্তিক উদ্দীপনার আনুগত্য করে আক্রমণাত্মক কাজ করার আবেশী ভয় থাকতে পারে, তারা সাধারণত বাস্তবে তা বাস্তবায়ন করেন না। আক্রমণাত্মক ধারণা সহ রোগীর মূল্যায়ন করার সময়, ক্লিনিকাল যুক্তি এবং অ্যানামেনেসিসের উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্ত নিতে হবে যে এই লক্ষণগুলি আবেশ নাকি সম্ভাব্য আক্রমণাত্মক ব্যক্তিত্বের কল্পনা। যদি রোগী স্বেচ্ছায় এই ধারণাগুলি তৈরি করে, তবে এগুলিকে আবেশ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়।

অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার এবং কম্পালসিভ পার্সোনালিটি বৈশিষ্ট্যের মধ্যে সম্পর্ক প্রায়শই রোগ নির্ণয়ের সমস্যা তৈরি করে। ঐতিহাসিকভাবে, মনোরোগ সাহিত্যে অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার এবং অবসেসিভ-কম্পালসিভ পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (OCPD) এর মধ্যে পার্থক্য সবসময়ই অস্পষ্ট হয়ে এসেছে। DSM-IV উভয় অবস্থার জন্য একই পরিভাষা প্রদান করে Axis I উদ্বেগ ব্যাধি এবং Axis II পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডারের মধ্যে নোসোলজিক্যাল বিভ্রান্তি তৈরি করে। যদিও OCD আক্রান্ত কিছু রোগীর OCPD-এর বৈশিষ্ট্য রয়েছে - বিশেষ করে পারফেকশনিজম (পরিপূর্ণতার আকাঙ্ক্ষা), বিস্তারিত তথ্যের উপর নির্ভরশীলতা, সিদ্ধান্তহীনতা - OCD আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগী OCPD-এর মানদণ্ড সম্পূর্ণরূপে পূরণ করেন না, যার মধ্যে রয়েছে অনুভূতি প্রকাশে কৃপণতা, কৃপণতা, অবসরের বিনিময়ে কাজের প্রতি অতিরিক্ত ব্যস্ততা। গবেষণায় দেখা গেছে যে OCD আক্রান্ত 15% এর বেশি রোগীর OCPD রোগ নির্ণয় করা যায় না (গুডম্যান এট আল., 1994)। OCPD আক্রান্ত সাধারণ রোগী একজন কর্মপ্রবণ এবং একই সাথে একজন কঠোর টাস্কমাস্টার যিনি বাড়িতে আবেগপ্রবণতাকে ঘৃণা করেন এবং জোর দেন যে পরিবার প্রশ্ন ছাড়াই তার ইচ্ছা অনুসরণ করে। তাছাড়া, এই ব্যক্তি তার আচরণের সমালোচনা করেন না এবং স্বেচ্ছায় মনোরোগ বিশেষজ্ঞের সাহায্য নেওয়ার সম্ভাবনা কম। স্পষ্টতই, OCPD-এর রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ডে আবেশ এবং বাধ্যতা অন্তর্ভুক্ত থাকে না। মজুদদারি সাধারণত অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধির একটি লক্ষণ হিসাবে বিবেচিত হয়, যদিও এটি OCPD-এর একটি মানদণ্ড হিসাবেও উল্লেখ করা হয়। এটি জোর দিয়ে বলা গুরুত্বপূর্ণ যে যদি একজন ব্যক্তি তার কাজের সমস্ত সূক্ষ্মতা সম্পর্কে আগ্রহী হন, পরিশ্রমী এবং অবিচল থাকেন, তবে এর অর্থ এই নয় যে তার OCPD আছে। প্রকৃতপক্ষে, এই ব্যক্তিত্বের বৈশিষ্ট্যগুলি চিকিৎসা প্রশিক্ষণ সহ অনেক পরিস্থিতিতে খুব কার্যকর।

এই আলোচনায়, আমরা অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের ঘটনাবলী সম্পর্কে একটি রক্ষণশীল দৃষ্টিভঙ্গি গ্রহণ করেছি। যেহেতু অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডার আবেগপূর্ণ, মানসিক এবং এক্সট্রাপিরামিডাল ডিসঅর্ডারের ছেদকে প্রতিনিধিত্ব করে, তাই বাস্তবে চিকিৎসকের এই ব্যাধি সংজ্ঞায়িত এবং শ্রেণীবদ্ধ করতে অসুবিধা হওয়া অবাক করার মতো কিছু নয়। যেহেতু মানসিক অসুস্থতার জন্য মানসম্মত ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড নির্ভরযোগ্য হতে হবে, তাই তাদের বৈধতা অভিজ্ঞতাগত পরীক্ষার দ্বারা সমর্থিত হতে হবে।

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]