স্বাভাবিক ডেলিভারি ব্যবস্থাপনা

অনেক মিডওয়াইফারি হাসপাতালে, জন্মের পরে অংশীদার জন্ম, ডেলিভারি এবং পুনরুদ্ধার স্বামী বা আত্মীয়দের সঙ্গে একসাথে একই রুমে পরিচালিত হয়। স্রাব হওয়ার আগে স্বামী বা স্ত্রী এবং নবজাতকের সাথে থাকুন

কিছু প্রসূতি বাড়িতে পৃথক প্রাক-প্রসবের ওয়ার্ড এবং একটি প্রসূতি হল আছে, যেখানে একটি মহিলা প্রসবের জন্য স্থানান্তর করা হয়। সন্তানের বা অন্য কোন আত্মীয় বাবাকে ডেলিভারি রুমের সাথে মহিলার সাথে যেতে দেওয়া যেতে পারে। তারা পেরিনিয়াল অঞ্চলের চিকিত্সা করে এবং জীবাণুমুক্ত ডায়াপার দিয়ে জন্মের খালকে পৃথক করে। জন্ম দেওয়ার পর, একজন মহিলা এমন একটি রুমে থাকতে পারে, অথবা তাকে একটি পৃথক জন্মবার্ষিক ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়।

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

স্বাভাবিক ডেলিভারির অবেদন

আঞ্চলিক অবেদন, pudendal ব্লক, perineal অনুপ্রবেশ এবং সাধারণ অবেদন: অ্যানাসথেসিয়া অবেদন নিম্নলিখিত প্রকারের নিয়ে গঠিত। সাধারণত, ওপিওড এবং স্থানীয় অ্যানেশথিক্সগুলি ব্যবহার করা হয়। এই ওষুধের গর্ভফুল বা প্ল্যাসেন্টা ক্রুশ দ্বারা চিহ্নিত করা, তাই বিতরণ নবজাত (যেমন, সিএনএস বিষণ্নতা এবং bradycardia) এ বিষাক্ত প্রভাব এড়াতে আগে তারা এক ঘন্টার জন্য ছোট মাত্রায় শাসিত ইন করতে হবে। শুধুমাত্র আফিম জাতীয় বেদনাবোধহীনতা পর্যাপ্ত নিশ্চিত না ব্যবহার করার সময়, যাইহোক, তারা চেতনানাশক পদার্থ সাথে ব্যবহার করা হয়। আঞ্চলিক অবেদন - স্থানীয় অবেদনিক একটি কটিদেশীয় epidural ইনজেকশন সঞ্চালিত। Epidural অবেদন cesarean অধ্যায় সহ বিতরণ, জন্য ক্রমবর্ধমান ব্যবহার করা হয়। অবেদন এই ধরনের মূলত pudendal এবং paracervical অবরোধ প্রতিস্থাপিত হয়। epidural ইনজেকশন ব্যবহার স্থানীয় চেতনানাশক পদার্থ (যেমন, bupivacaine), যা কর্ম এবং কর্মের সূত্রপাত একটি লম্বা সময়কাল জন্য pudendal অবেদনিক (যেমন, lidocaine) জন্য ব্যবহার করা ওষুধ তুলনায় ধীর হয়। আঞ্চলিক অবেদন অন্য রূপ পুচ্ছদন্ডের ইনজেকশন (ত্রিকাস্থিসংক্রান্ত খাল), যা খুব কমই ব্যবহার করা হয়, এবং স্পাইনাল ইনজেকশন (paraspinal subarachnoid স্থান) হয়। সুষুম্না অবেদন সিজারিয়ান সেকশন এ সম্পন্ন করা পারে, কিন্তু এটা, কম যোনি বিতরণ ব্যবহার করা হয়, কারণ এটা (প্রসব সময় অবাঞ্ছিত) কর্মের ছোট বেলা আছে; পোস্টঅ্যাপার্টি পল্লীতে মাথাব্যাথা একটি ছোট ঝুঁকি আছে।

মেরুদন্ডী anesthesia ব্যবহার করে, রোগীদের অবিলম্বে তত্ত্বাবধানে থাকা উচিত, সম্ভাব্য হাইপোটেনশন সনাক্ত এবং আচরণ করতে প্রতিটি 5 মিনিট পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ।

ব্যাপক এডিডেরাল অ্যাডেনশিয়াসের কারণে Pudendal anesthesia খুব কম ব্যবহার করা হয়। পুডেন্ডাল এনেস্থেশিয়া হল যোনিপথের মধ্য দিয়ে অ্যানেশথিকের স্থানীয় প্রশাসন যা এন্নেস্টিকভাবে পুডেনডাল স্নায়ুকে ঢেকে দেয়। এই অনাক্রম্যতা সহ, কোমর কম অঞ্চলে, মেরুদন্ডে এবং নীচের তৃতীয় স্ত্রীটি নিঃশেষিত হয়; স্ত্রীযোনিদ্বার উপরের অংশ anesthetized হয় না। যদি একজন নারী ধাক্কা চায়, অথবা যদি জন্ম অগ্রগতি এবং সেখানে একটি epidural কোনো সময় নেই Pudendal অবেদন, সহজ স্বতঃস্ফূর্ত যোনি সরবরাহ করার জন্য একটি নিরাপদ, সহজ পদ্ধতি।

পেরিনিয়ামের অনুপ্রবেশকারী সাধারণত একটি অনাচারী দ্বারা সঞ্চালিত হয়। এই পদ্ধতিটি কার্যকরী নয় এবং পডেন্ডাল এনেস্থেশিয়া হিসাবে প্রায়ই কম ব্যবহৃত হয়। প্যারাসার্চিক এনেস্থেসিয়াটি প্রসবের ক্ষেত্রে ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহার করা হয়, কারণ এটি 15% এর বেশি ক্ষেত্রে ভ্রূণে ব্র্যাডিকাডিয়া সৃষ্টি করে। যেমন anesthesia গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসীর প্রারম্ভে প্রথমবারের মতো গর্ভপাতের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়। এই কৌশলটিতে প্যারাসার্কে 3 এবং 9 ঘন্টা অবস্থানের মধ্যে লিডোকেইন এর 1% সমাধান 5-10 মিলিমিটার প্রবর্তন করা হয়; সংক্ষিপ্ত পরিসীমা।

জেনারেল এনেস্থেসিয়া ইনহেলালিয়াল অ্যানেশথিক্স (উদাহরণস্বরূপ, আইসোফ্লুরান) ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয় এবং মা ও ভ্রূণের বিষণ্নতার কারণ হতে পারে; তাই এই ওষুধ স্বাভাবিক ডেলিভারির জন্য সুপারিশ করা হয় না।

কদাচ যেমন একটি গভীরতার যে রোগীর সঙ্গে যোগাযোগ বজায় রাখা পারে যোনি প্রসবের সময় 40% নাইট্রাস অক্সাইড এবং বেদনাবোধহীনতা জন্য অক্সিজেন ব্যবহার করা হয়েছে। সোডিয়াম Thiopental একটি সাধারণ অবেদনিক সিজারিয়ান সেকশন জন্য অন্যান্য ঔষধ (যেমন, succinylcholine, নাইট্রাস অক্সাইড এবং অক্সিজেন) সাথে intravenously শাসিত; একটি thiopental সোডিয়াম ব্যবহার পর্যাপ্ত analgesia প্রদান করে না। থিওপ্যাথিক সোডিয়াম একটি সংক্ষিপ্ত কর্ম আছে। ড্রাগ প্রয়োগ করার ক্ষেত্রে ভ্রূণের যকৃতে তার একাগ্রতা, সিএনএস মধ্যে আহরণ প্রতিরোধ হয়; ওষুধের উচ্চ মাত্রা নবজাতকের মধ্যে বিষণ্নতা সৃষ্টি করতে পারে ডায়াজিপাম কখনও কখনও ব্যবহার করা হয়; যাইহোক, বড় প্রসবের আগে গর্ভবতী মহিলাদের intravenously শাসিত মাত্রায়, হাইপোটেনশন, হাইপোথারমিয়া, কম Apgar স্কোর কারণ হতে পারে, ঠান্ডা চাপ বিপাকীয় প্রতিক্রিয়া খারাপ এবং নবজাতকদের মধ্যে স্নায়বিক বিষণ্নতা হতে। এই সমস্ত ওষুধ ব্যবহারের সীমাবদ্ধ কিন্তু তারা যুগল এবং cesarean বিভাগের দ্বারা চোগা মধ্যে বিতরণ সময়, সাঁড়াশী ব্যবহার করা হয়।

[8], [9]

শিশুর জন্মের সময় উপকারিতা

একটি ভ্রূণ মাথা অবস্থান এবং অবস্থান নির্ধারণ করার জন্য একটি যোনি পরীক্ষা করা হয়। সার্ভিক্সের সম্পূর্ণ মসৃণতা এবং খোলার মাধ্যমে, মহিলারকে প্রতিটি সংকোচনের সাথে ধাক্কা দিতে বলা হয় যাতে মাথাটি জন্মের খালের মধ্য দিয়ে যায় এবং ভ্রুভের মধ্য দিয়ে প্রদর্শিত হয়। মাথা থেকে 3 বা 4 সেমি যৌনাঙ্গে চেরা nulliparous (বহুপ্রসবী সামান্য কম) প্রদর্শিত হলে, পদ্ধতি সাহায্য বিতরণ সহজতর এবং perineal টিয়ার ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত। ডাক্তারের প্রয়োজন হলে শিশুটির মাথার উপর বাম হাতের রাখে, এইভাবে মাথার অকাল প্রসারণকে রোধ করে এবং এর ফলে তার ধীরগতির অগ্রগতিতে অবদান থাকে একই সময়ে, ডাক্তার খোঁচায় ডান হাতের বাঁকা আঙ্গুল রাখে, খোলা জিনগত চেরা দিয়ে তাদের আচ্ছাদন করে। মাথার অগ্রগতিতে, ডাক্তার কপাল, কপাল বা চিবুকের জায়গায় চাপ দিতে পারেন (সংশোধিত রিটনের অভ্যর্থনা)। ওষুধের ডাক্তার একটি ধীর, নিরাপদ প্রসবের জন্য মাথার অগ্রগতি নিয়ন্ত্রণ করে।

ডেলিভারি দীর্ঘ হয় (যেমন, যখন মা সম্পূর্ণরূপে চাপ প্রয়োগ করতে খুব ক্লান্ত হয়) তখন ফোর্সেস বা ভ্যাকুয়াম এক্সট্র্যাক্টরটি শ্রমের দ্বিতীয় পর্যায়ে ডেলিভারির জন্য ব্যবহার করা হয়। এপিডারউয়াল এনেস্থেশিয়া রিলেভ করার প্রচেষ্টাগুলির ক্ষেত্রে ফোর্সেসগুলিও ব্যবহার করা যেতে পারে। স্থানীয় এনেস্থেশিয়া সাধারণত প্রচেষ্টাগুলিকে প্রভাবিত করে না, তাই কোন জটিলতা না থাকলেও ফোর্সেস বা ভ্যাকুয়াম সংক্রামক ব্যবহার করা হয় না। ফোর্সেস এবং ভ্যাকুয়াম এক্সট্র্যাক্টর জন্য ইঙ্গিতগুলি অভিন্ন।

Episiotomy শুধুমাত্র perineum হুমকি হুমকি ক্ষেত্রে ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়, এবং perineum স্বাভাবিক প্রসবের সঙ্গে হস্তক্ষেপ করে, এটি সাধারণত primiparous মহিলাদের মধ্যে সঞ্চালিত হয়। যদি এপিডারেল অ্যাডলজিয়া অপর্যাপ্ত হয়, তাহলে স্থানীয় অনুপ্রবেশকারী অ্যানেশথিজিয়া ব্যবহার করা যেতে পারে। Episiotomy অতীতের বিরতি সহ অতিরিক্ত stretching এবং পেরিনিয়াল টিস্যু সম্ভাব্য ভাঙ্গন রোধ করে। কাট ফাঁক চেয়ে মেরামত করা সহজ। মলদ্বারের দিকের পিছনের গম্বুজ থেকে মধ্যম লাইনের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ চেরা হয়। এই চার্জ একটি বিষ্ঠা sphincter বা মলদ্বার ক্যাপচার সঙ্গে সম্ভব, কিন্তু এটি দ্রুত নির্ণয় করা হয়, তাহলে যেমন একটি বিরতি সফলভাবে পুনরুদ্ধার এবং একটি ভাল নিরাময় সহ্য করা হয়।

রেকটাল এনজরজমেন্টের সাথে এপিসিওটোমি জখমের অসম্পূর্ণতা দূষিত মাথাটি সুকৃতির অবস্থানের মধ্যে রাখতে পারে, যেহেতু occipital tubercle হাড়ের টুকরোটি ফিট করে না। একটি episiotoprotectomy (মলদ্বারের ইচ্ছাকৃত অংশবিশেষ) করা উচিত প্রস্তাব করা হয় না, কারণ rectovaginal fistula একটি উচ্চ ঝুঁকি আছে।

আরেকটি প্রকার এপিসিওটোমি হল মধ্যবর্তী-আচ্ছাদিত চাঁদ যা উভয় দিকের 45 ° কোণের কোণে পোস্টারিয়াল আনুগত্যের মাঝখানে তৈরি হয়। episiotomy এই ধরনের sphincter বা মলদ্বার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য না, কিন্তু ব্যবচ্ছেদ প্রসবের সময়ের মধ্যে ব্যথা অনেক কারণ এবং midline episiotomy তুলনায় আরোগ্য আরো সময় প্রয়োজন। সুতরাং, একটি episiotomy জন্য, একটি midline কাটা পছন্দ হয়। যাইহোক, বর্তমান পর্যায়ে, স্পিভিন্টর বা মলদ্বারের বিচ্ছেদের উচ্চ ঝুঁকির কারণে episiotomy ব্যবহার হ্রাস করা হয়।

মাথার জন্মের পরে, শিশুর শরীরকে বোঝানো হয় যাতে কাঁধগুলি একটি অ্যান্টোফোস্টেরিয়র অবস্থায় থাকে; ভ্রূণের মাথা উপর মৃদু চাপ symphysis অধীনে সামনে কাঁধ অবস্থান অবদান। ঘাড়ের চারপাশে একটি নালী কার্ড থাকলে, নাবিক কর্ডটি পিন করা এবং কাটা হতে পারে। মাথা আলতো করে ঊর্ধ্বে উঠে যায় এবং পেছন থেকে কাঁধের পেছন দিকে তাকিয়ে থাকে, বাকিটা ট্রাঙ্ক ছাড়াই বের হয়। নাক, মুখ এবং গলা শ্বাস এবং তরল অপসারণ এবং শ্বাস প্রশস্তকরণের জন্য একটি সিঁড়ি সঙ্গে aspirated হয়। দুটি clamps নাবিক কর্ড উপর স্থাপিত হয়, নালী নল বিচ্ছিন্ন করা হয়, এবং একটি প্লাস্টিকের ক্লিপ স্ট্যাম্প উপর স্থাপিত হয়। যদি ভ্রূণ বা নবজাতকের লঙ্ঘন সন্দেহ হয়, তবে নাবিক কর্ড সেগমেন্টটি আবার লঘু করা হয় যাতে গ্যাস পরীক্ষা করার জন্য রক্তের রক্ত নমুনা হতে পারে। সাধারনত, প্রচলিত রক্তের পিএইচ 7, 157, ২0। শিশুটি উত্তপ্ত পুষ্করের মধ্যে বা উন্নততর অনুকূলকরণের জন্য মায়ের পেটে থাকে।

সন্তানের জন্মের পরে, ডাক্তার তার সংকোচন প্রকাশ করার জন্য গর্ভাশয়ে চর্বিযুক্ত এলাকায় পেটের প্রাচীর উপর তার হাত রাখে; প্লেসেন্টা 1 সেন্ট বা ২ য় সংমিশ্রণে আলাদা হয়, প্রায়ই আলাদা আলাদা আলাদা আলাদা আলাদা প্লাসেন্টা কারণে। একটি মহিলার প্লাসেন্টা জন্ম সাহায্য করতে push করা আবশ্যক। এটি একটি চেষ্টা করা না পারেন, তাহলে, এবং যদি সেখানে উল্লেখযোগ্য রক্তপাত, গর্ভফুল বা প্ল্যাসেন্টা পেটের প্রাচীর হাতে উপর চাপ মাধ্যমে খালি হতে পারে, এবং যখন জরায়ু উপরের দিকে চাপ। এই ম্যানিপুলেশন শুধুমাত্র সঞ্চালিত হতে পারে যদি জরায়ুর সংকুচিত এবং ভাল চুক্তি হয়, কারণ flaccid গর্ভাশয়ে চাপ তার eversion প্রচার করতে পারেন। যদি এই পদ্ধতিটি কার্যকরী না হয়, তবে ডাক্তার মহামারী থেকে কোমরের কোমরের পেছনের পেছনের ভেতরে প্রবেশ করে; নাবিক কর্ড জন্য প্রসারিত টুকরা টুকরা করা হয়, কারণ এটি জরায়ুর অভিশাপ প্রচার করতে পারেন। যদি প্লাসেন্টা 45-60 মিনিটের মধ্যে আলাদা না হয়, তবে ম্যানুয়াল আলাদা এবং প্লােসেনা বরাদ্দ করা হয়; ডাক্তার গর্তের গহ্বরের মধ্যে পুরো হাত প্রবেশ করে, প্লাসেন্টা পৃথক করে, এবং তারপর এটি নিষ্কাশন করে। এই ধরনের ক্ষেত্রে এটি প্লাসেন্টা (প্লেসেন্টা অ্যাক্র্রেটা) একটি ঘন সংযুক্তি সন্দেহ করা প্রয়োজন।

প্লেসেন্টাটি পরীক্ষা করা উচিত যাতে এটি ত্রুটিগুলি সনাক্ত করতে পারে, যেহেতু গর্ভাবস্থায় বাকি অংশগুলি রক্তপাত বা সংক্রমণের কারণ হতে পারে। যদি প্লেসেন্টা পুরোপুরি আলাদা না হয়, তাহলে গর্ভাধানের গহ্বরের একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা হয়। প্রতিটি ডেলিভারি পরে কিছু স্নায়ুতন্ত্রের জরায়ুর পরীক্ষা। যাইহোক, এই দৈনন্দিন অনুশীলনের মধ্যে বাঞ্ছনীয় নয়। অবিলম্বে পরে প্ল্যাসেন্টাল একঘরে (125 মিলি / ঘঃ 10 ইবি oxytocin বা intramuscularly 20 ইবি / 1000 মিলি লবণাক্ত একটি আধান মধ্যে) oksitoticheskoe বরাদ্দ উপায়। এটি গর্ভাণ সঙ্কোচনযোগ্যতা উন্নত করতে পারে অক্সিটোকিন নিঃশ্বাসে ব্যথা ব্যবহার করা যাবে না, কারণ হৃদযন্ত্রের অ্যারিটিমিয়া বিকাশ করতে পারে।

জরায়ুতে পতিত হওয়া, বিদ্যমান ফাঁকফোকর, একটি এপিসিওটমি ক্ষত শুকানো হয় শনাক্ত করার জন্য জন্মের খালটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন। যদি মা এবং শিশুর সুস্থ হয়, তাহলে তারা একসাথে হতে পারে। অনেক মা ডেলিভারির পর খুব শীঘ্রই শুরু করতে চান, এবং এই উত্সাহিত করা উচিত। মা, বাচ্চা ও বাবাকে এক ঘন্টার জন্য একটি উষ্ণ, পৃথক ওয়ার্ডে একত্রে থাকতে হবে। এর পরে, বাচ্চাটি নার্সারিতে বা মায়ের সাথে রেখে যেতে পারে, তার ইচ্ছার উপর নির্ভর করে জন্মের 1 ঘণ্টার মধ্যে, মায়ের নিবিড় তত্ত্বাবধানে থাকা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে গর্ভাশয়ের সংকোচন পর্যবেক্ষণ, যোনি থেকে রক্তপাতের পরিমাণ পরীক্ষা করা, রক্তচাপ মাপা। প্লেসেন্টা থেকে 4 ঘন্টা প্রসবোত্তর সময়ের জন্মের সময়টি প্রসবের চতুর্থ স্তর বলে। অধিকাংশ জটিলতা, বিশেষ করে রক্তপাত, এই সময়ে ঘটে, এবং তাই রোগীর যত্নশীল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজনীয়।

[10]