সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
টান-পার্শ্বযুক্ত অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টি
নিবন্ধ বিশেষজ্ঞ ডা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 04.07.2025
১৯৯১ সালে, টি.লকউড অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির একটি নতুন কৌশল বর্ণনা করেছিলেন, যাকে তিনি টেনস-ল্যাটেরাল বলেছিলেন এবং যা তার তথ্য অনুসারে, হস্তক্ষেপের উচ্চতর সুরক্ষার সাথে আরও অনুমানযোগ্য এবং নান্দনিকভাবে আরও ভাল ফলাফলের দিকে পরিচালিত করতে সক্ষম। এই কৌশলটি ব্যবহার করার সময়, এটি বিবেচনা করা উচিত যে নান্দনিক দৃষ্টিকোণ থেকে শরীর একটি একক সমগ্র।
অপারেশনের যুক্তি এবং কৌশল
টেনশন-ল্যাটারাল অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির কৌশল দুটি তাত্ত্বিক নীতির উপর ভিত্তি করে তৈরি।
অবস্থান ১। বয়স এবং শরীরের ওজনের পরিবর্তনের সাথে সাথে (গর্ভাবস্থা সহ), বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই পেটের পূর্ববর্তী প্রাচীরের ত্বকের উল্লম্ব শিথিলতা পেটের পুরো মধ্যরেখা বরাবর (জিফয়েড প্রক্রিয়া থেকে পিউবিক সিম্ফাইসিস পর্যন্ত) ঘটে না, যেমনটি আগে বিশ্বাস করা হত, তবে কেবল নাভির স্তরের নীচে অবস্থিত অঞ্চলে ঘটে। এই একই অঞ্চলে, ত্বকের উল্লেখযোগ্য অনুভূমিক অতিরিক্ত প্রসারিততাও রয়েছে। নাভির স্তরের উপরে, ত্বকের প্রকৃত অতিরিক্ত (পেটের সাদা রেখা বরাবর) গঠন কেবলমাত্র খুব সীমিত সীমার মধ্যে সম্ভব, কারণ পৃষ্ঠীয় ফ্যাসিয়াল সিস্টেম এবং ত্বকের শক্তিশালী সংমিশ্রণ ঘটে।
এই কারণেই বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে আলগা ত্বকের গঠন মধ্যরেখার পাশের ত্বক-ত্বকের নিচের-ফ্যাসিয়াল সিস্টেমের ক্রমবর্ধমান দুর্বলতার ফলে অনুভূমিক (উল্লম্ব নয়) অতিরিক্ত প্রসারিত হওয়ার ফলে ঘটে। এই প্রভাবটি ট্রাঙ্কের পার্শ্বীয় কনট্যুর বরাবর সর্বাধিক প্রকাশের সাথে পার্শ্বীয়ভাবে বৃদ্ধি পায়। টিস্যুর গভীর স্তরের সাথে পৃষ্ঠীয় ফ্যাসিয়াল সিস্টেমের সংমিশ্রণের কারণে অগ্র এবং পশ্চাদ মধ্যরেখা বরাবর উল্লম্ব দিকে ত্বকের শিথিলতা ন্যূনতম (নাভির নীচে অবস্থিত অঞ্চল ব্যতীত)। এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে বৃহৎ চর্বি জমা এবং পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের টিস্যুগুলির স্পষ্ট ptosis রোগীদের ক্ষেত্রে এটি পরিলক্ষিত হয় না।
বিবৃতি ২. ধ্রুপদী অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টি কৌশলের মৌলিক উপাদান - ত্বক-চর্বি ফ্ল্যাপকে কোস্টাল আর্চ এবং অ্যান্টিরিয়র অ্যাক্সিলারি লাইনের স্তরে পৃথকীকরণ - টিস্যু বিচ্ছেদ অঞ্চলে উল্লেখযোগ্য হ্রাসের দিকে সংশোধন করা যেতে পারে। এটি আর. বারুদি এবং এম. মোরেসের তথ্য দ্বারা সমর্থিত, যারা ১৯৭৪ সালে কেন্দ্রীয় ত্রিভুজের মধ্যে সীমিত ফ্ল্যাপ গঠনের সুপারিশ করেছিলেন, যার শীর্ষগুলি হল জিফয়েড প্রক্রিয়া এবং অ্যান্টিরিয়র সুপিরিয়র ইলিয়াক স্পাইন। এর ফলে প্রান্তিক ত্বকের নেক্রোসিস হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করা সম্ভব হয়েছিল। এছাড়াও, প্লাস্টিক সার্জনরা ভালভাবে জানেন যে ধড়ের লাইপোসাকশনের সময় এবং উরুর ত্বক শক্ত করার সময়, ত্বকের নিচের চর্বি টিস্যুর ক্যানুলেশনের সাথে ত্বকের গতিশীলতা বৃদ্ধি পায়, যা ত্বক-চর্বি ফ্ল্যাপ গঠনের সময় প্রায় একই রকম।
অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত
টেনশন-ল্যাটেরাল অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টি সেই রোগীদের জন্য নির্দেশিত যাদের অগ্রভাগের পেটের প্রাচীরের বিকৃতির প্রধান উপাদান হল ত্বকের শিথিলতা এবং পেশী-ফ্যাসিয়াল সিস্টেমের শিথিলতা। এই ধরণের হস্তক্ষেপের জন্য ইঙ্গিতগুলি তিনটি ক্লিনিকাল পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়েছে।
- সার্জন নাভির গতিশীলতা নির্ধারণ করেন এটিকে নড়াচড়া করে। যদি নাভিটি সচল এবং নমনীয় হয় এবং পর্যাপ্ত পরিমাণে ত্বকের নিচের চর্বি পুরুত্ব থাকে, তাহলে এর স্থানান্তরের জন্য একটি আদর্শ কৌশল প্রয়োজন। যদি নাভি তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল এবং স্থির থাকে, তাহলে প্রায়শই নাভির ছেদনের প্রয়োজন হয় না এবং হস্তক্ষেপটি হাইপোগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে সীমাবদ্ধ থাকে।
- সার্জন রোগীর শরীরের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠের ত্বকের অনুলিপি তৈরি করতে যথেষ্ট শক্তি ব্যবহার করেন, যিনি শুয়ে আছেন এবং তারপর দাঁড়িয়ে থাকা রোগীর উপর।
এই ক্ষেত্রে, প্রধান আকর্ষণ নিম্ন-পার্শ্বীয় দিকে হওয়া উচিত। যদি নাভির (এবং তার উপরের ত্বকের) কোনও উল্লেখযোগ্য স্থানচ্যুতি না থাকে, তাহলে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এর স্থানান্তরের প্রয়োজন হয় না।
৩. রোগীকে উল্লম্ব অবস্থানে রাখলে, পিউবিসের উপরের ত্বকটি (২-৩ সেমি) উপরে সরানো হয়, যা পিটোসিস দূর করে এবং চুলের রেখা এবং নাভির মধ্যে দূরত্ব পরিমাপ করা হয়। সাধারণত, নাভি এবং চুলের রেখার মধ্যে সর্বনিম্ন নান্দনিকভাবে গ্রহণযোগ্য দূরত্ব কমপক্ষে ৯ সেমি হওয়া উচিত, মোট দূরত্ব প্রায় ১১ সেমি এবং নাভির ভাসমানতা সাধারণত ২ সেমির মধ্যে ওঠানামা করে। যদি এটি ১১ সেমিতে না পৌঁছায়, তাহলে "নাভির স্থানান্তর" নামক একটি পদ্ধতি নির্দেশিত হয়। এটিকে অর্থোপোপিক নাভির প্লাস্টিক সার্জারি বলা আরও সঠিক, কারণ প্রকৃতপক্ষে সার্জন নাভির চারপাশের টিস্যুগুলির স্থানান্তর করে, এর নতুন আকৃতি তৈরি করে এবং এর পূর্ববর্তী অবস্থান বজায় রাখে।
পাশ্বর্ীয় এবং পশ্চাদবর্তী অংশে কাণ্ডের নরম টিস্যুগুলির বিকৃতি সাধারণত পেটের বিকৃতির সাথে মিলিত হয় এবং একই সাথে নির্মূল করতে হয়, অন্যথায় অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির পরে কাণ্ডের আকৃতির নান্দনিকতা ব্যাহত হয়।
অস্ত্রোপচার কৌশল
মৌলিক নীতি। পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের নরম টিস্যুগুলির এপ্টোসিসের প্রক্রিয়া সম্পর্কে নতুন ধারণাগুলি আমাদের টেনশন-পার্শ্বীয় অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির দুটি মৌলিক নীতি প্রণয়ন করতে সাহায্য করেছে।
নীতি ১। সার্জন কেবলমাত্র ন্যূনতম দৈর্ঘ্যে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের অ্যাপোনিউরোসিস থেকে ত্বক-চর্বিযুক্ত ফ্ল্যাপকে আলাদা করেন, যার ফলে অতিরিক্ত টিস্যু অপসারণ করা সম্ভব হয়। এই ক্ষেত্রে, নাভির উপরে, টিস্যুটি কেবল রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর পৃষ্ঠের উপরে আলাদা করা হয়। ফলস্বরূপ, এপিগ্যাস্ট্রিক জোনে, কেবলমাত্র সেই ছিদ্রকারী জাহাজগুলি বন্ধনযুক্ত থাকে যা অ্যাপোনিউরোসিসের ডুপ্লিকেশন তৈরিতে বাধা দেয়। অ্যাপোনিউরোসিস থেকে পৃথক না হওয়া ইন্টিগুমেন্টারি টিস্যুর অঞ্চলগুলির (পার্শ্বীয় অংশ এবং ফ্ল্যাঙ্ক) গতিশীলতা ক্যানুলাস বা উল্লম্বভাবে ইনস্টল করা কাঁচি দিয়ে ত্বকের নিচের চর্বির চিকিত্সা করে অর্জন করা হয়।
নীতি ২। পেটের সামনের দেয়ালের ধ্রুপদী প্লাস্টিক সার্জারির বিপরীতে (যখন শরীরের পার্শ্বীয় পৃষ্ঠ থেকে টিস্যুগুলি মধ্যরেখায় এবং পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে সরানো হয়), টেনশন-পার্শ্বীয় অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির মাধ্যমে, ফ্ল্যাপ স্থানচ্যুতির প্রধান ভেক্টরটি নীচের-পার্শ্বীয় দিকে নির্দেশিত হয় (অর্থাৎ, ধ্রুপদী অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টিতে ট্র্যাকশনের দিকে 90° কোণে)।
টেনশন-ল্যাটেরাল অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির অন্যান্য মূল উপাদানগুলি হল:
- শরীরের পার্শ্বীয় অংশে প্রধানত ত্বকের ছেদন;
- পার্শ্বীয় অংশগুলিতে উল্লেখযোগ্য টান সহ পুরো অ্যাক্সেস লাইন বরাবর স্থায়ী সেলাই সহ পৃষ্ঠীয় ফ্যাসিয়াল সিস্টেমের স্থিরকরণ;
- ক্ষতের পার্শ্বীয় অংশে সামান্য টান দিয়ে ত্বকে সেলাই করা এবং ক্ষতের কেন্দ্রীয় অংশে কার্যত কোনও টান নেই;
- নির্দেশিত হিসাবে, উপরের পেটে এবং পার্শ্বীয় অঞ্চলে সহসা লাইপোসাকশন করা।
অস্ত্রোপচারের আগে চিহ্নিতকরণ। রোগীকে সোজা অবস্থায় রেখে, "ভাসমান" অঞ্চলটি চিহ্নিত করা হয়, তারপরে সেলাই রেখাটি তৈরি করা হয়। পরবর্তীটিতে একটি ছোট সুপ্রাপিউবিক রেখা থাকে যা অগ্রবর্তী সুপিরিয়র ইলিয়াক স্পাইনের দিকে একটি কোণে যায় এবং প্রয়োজনে, "ভাসমান" অঞ্চলের মধ্যে থেকে অল্প দূরত্বের জন্য অনুভূমিকভাবে যায়।
কুঁচকির ত্বকের শিথিলতার সীমানা এই রেখার নীচে 1-2 সেমি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, এটি ছেদ রেখাতেও পরিণত হয়, কারণ শরীরের পার্শ্বীয় অঞ্চলে টান দিয়ে ক্ষতটি সেলাই করার পরে, সেলাই রেখাটি আরও কপাল স্তরে চলে যায়।
যদিও অস্ত্রোপচারের শেষেই ত্বকের অংশের সীমা নির্ধারণ করা হয়, তবে আগে থেকেই চিহ্নিত করা ভালো, যা চূড়ান্ত অন্তঃঅস্ত্রোপচারের চিহ্ন তৈরিতে সহায়তা করে এবং বৃহত্তর প্রতিসাম্য নিশ্চিত করে। টিস্যু রিসেকশন লাইনটি প্রথমে উপরের দিকে এবং মধ্যমভাবে 60-90° কোণে (ত্বকের স্থিতিস্থাপকতার উপর নির্ভর করে) নীচের রেখার প্রান্ত থেকে কয়েক সেন্টিমিটার দূরে যায় এবং তারপর নাভির দিকে ঘুরে যায়।
শরীরের পার্শ্বীয় অংশগুলিতে ত্বকের উল্লেখযোগ্য শিথিলতা থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে, নাভির স্থানান্তরের প্রয়োজন নাও হতে পারে, এবং তাই টিস্যুর বেশিরভাগ অংশ পার্শ্বীয়ভাবে এবং কম পরিমাণে মধ্যবর্তীভাবে অপসারণ করা হয়, যা নিম্নতর ছেদ রেখার সমান্তরাল।
পেটের উপরের অংশে ত্বকের তীব্র শিথিলতার ক্ষেত্রে, যখন নাভির স্থানান্তর প্রয়োজন হয়, তখন কেন্দ্রীয় এবং পার্শ্বীয় উভয় দিক দিয়ে প্রায় সমান পরিমাণে টিস্যু অপসারণ করা হয়।
অস্ত্রোপচারের মূল পর্যায়। পেটের সামনের দেয়ালের ত্বক-চর্বিযুক্ত অংশটি পেশীবহুল ফ্যাসিয়ার উপরে নাভির স্তরে উত্থিত হয়। নাভির উপরে টিস্যুগুলির বিভাজন সাধারণত রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলির ক্ষেত্রের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকে। তারপরে, বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, রেক্টাস পেশীগুলির অ্যাপোনিউরোসিসের একটি অনুলিপি তৈরি হয়।
পেটের সামনের প্রাচীরের এই অংশের চারপাশের চর্বি স্তরটি একটি বিশেষ ক্যানুলা বা উল্লম্বভাবে স্থাপন করা কাঁচি দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। পেশী প্রাচীরের ক্ষতি না করেই ক্যানুলেশন (চর্বি শোষণ সহ বা ছাড়াই) বিশেষ যত্ন সহকারে করা হয়।
এরপর, ফ্ল্যাপটি যথেষ্ট জোরে দূর-পার্শ্বীয় দিকে সরানো হয় এবং ক্ষতের উপরিভাগের ফ্যাসিয়াল সিস্টেম এবং ইনগুইনাল অঞ্চলের ফ্যাসিয়ার (গভীর এবং উপরিভাগের) মধ্যে পার্শ্বীয় অংশগুলিতে সেলাই স্থাপন করা হয়। ত্বকের যে অংশটি অপসারণ করা হবে তা একটি মার্কিং ক্ল্যাম্প দিয়ে চিহ্নিত করা হয় যার পাশের অংশগুলিতে ত্বকের সামান্য টান থাকে এবং অতিরিক্ত ফ্ল্যাপটি কেটে ফেলা হয়। রক্তপাত বন্ধ হওয়ার পরে, দুটি ড্রেনেজ টিউব স্থাপন করা হয়, যা পিউবিক অঞ্চলে বের করা হয়।
নাভির প্লাস্টিক সার্জারির পর, তিন-স্তরের সেলাই ব্যবহার করে ক্ষতটি বন্ধ করা হয়:
- পুরো ছেদ বরাবর পৃষ্ঠীয় ফ্যাসিয়াল সিস্টেম পর্যন্ত একটানা সেলাই (নাইলন নং ১ বা নং ০);
- ডার্মাল রিভার্স ইন্টারাপ্টেড সেলাই (ম্যাক্সন নং 2/0 বা ভিক্রিল নং 3/0 সহ);
- ক্রমাগত অপসারণযোগ্য ইন্ট্রাডার্মাল সেলাই (প্রোলিন নং 3/0 - 4/0)।
ক্ষতের কেন্দ্রীয় অংশে, ত্বক এবং গভীর সেলাইগুলি কার্যত কোনও টান ছাড়াই প্রয়োগ করা হয়।
সুবিধা এবং অসুবিধা। টেনশন-ল্যাটেরাল অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির সুবিধাগুলি হল:
- প্যাচের প্রান্তের আরও ভালো পুষ্টি;
- কোমর সংশোধনের উচ্চ মাত্রা;
- সেরোমাস হওয়ার ঝুঁকি কম;
- অস্ত্রোপচার পরবর্তী সময়ে ত্বকের সেলাই লাইনে টিস্যুর টান কম থাকার কারণে অস্ত্রোপচার পরবর্তী দাগের উচ্চ মানের।
ছিদ্রকারী রক্তনালী সংরক্ষণের ফলে পাঁজর, উরু এবং পিঠে একযোগে লাইপোসাকশন করা নিরাপদ হয়। লাইপোসাকশনের সাথে ফ্ল্যাপ টিস্যুর সম্পূর্ণ এবং আংশিক পৃথকীকরণের সমন্বয় শরীরের নান্দনিক বৈশিষ্ট্যগুলির সর্বাধিক উন্নতির সুযোগ করে দেয়।
অপসারণ করা ত্বকের প্রধান অংশটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পার্শ্বীয়ভাবে অবস্থিত, যেখানে ক্ষতের প্রান্তগুলি সর্বাধিক টান দিয়ে (পৃষ্ঠের ফ্যাসিয়াল সিস্টেমের স্তরে) সংযুক্ত থাকে এবং এর সাথে ইনগুইনাল অঞ্চলের ত্বকের উল্লেখযোগ্য টান এবং উরুর পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ বরাবর টিস্যুগুলির মাঝারি টান থাকে। বিপরীতে, সুপ্রাপিউবিক অঞ্চলে টিস্যুর টান হ্রাস পায়, ত্বকের নেক্রোসিসের ঝুঁকি হ্রাস করে এবং পিউবিক ত্বকের লোমশ অংশের উপরের দিকে স্থানচ্যুতি রোধ করে।
স্থায়ী সেলাই দিয়ে পৃষ্ঠীয় ফ্যাসিয়াল সিস্টেম ঠিক করার ফলে অবাঞ্ছিত প্রভাবের ঝুঁকি কমে যায়, যার মধ্যে রয়েছে দেরিতে সুপ্রাপিউবিক রিসেস তৈরি হওয়া, যা পৃষ্ঠীয় ফ্যাসিয়াল সিস্টেম পুনরুদ্ধার না করলে ঘটতে পারে।
এই ধরণের প্লাস্টিক সার্জারির অসুবিধা হল কখনও কখনও ক্ষতের চরম বিন্দুতে "কান" তৈরি হয়। এটি প্রতিরোধ করার জন্য, ছেদটি কিছুটা লম্বা করার প্রয়োজন হতে পারে।
[