অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির জটিলতা

পেটের সামনের প্রাচীরের প্লাস্টিক সার্জারি একটি অত্যন্ত কার্যকর হস্তক্ষেপ, তবে কিছু নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে এটি বিপজ্জনক জটিলতার বিকাশ ঘটাতে পারে। পরেরটি, সর্বদা হিসাবে, সাধারণত সাধারণ এবং স্থানীয়ভাবে বিভক্ত।

সাধারণ জটিলতা

অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির সবচেয়ে বিপজ্জনক সাধারণ জটিলতা হল পালমোনারি সঞ্চালনের ওভারলোডের বিকাশ এবং ফলস্বরূপ, সামনের পেটের প্রাচীরের অ্যাপোনিউরোসিসের অত্যধিক প্রশস্ত সেলাইয়ের পরে পেটের অভ্যন্তরে চাপের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির ফলে পালমোনারি শোথ।

অস্ত্রোপচারের পর প্রথম সপ্তাহে রোগীর হাইপোডাইনামিয়ার সাথে পরবর্তীতে সাধারণ জটিলতা যুক্ত থাকে। তবে, স্থানীয় জটিলতার বিকাশের সাথে সাথে এই সময়কাল দীর্ঘায়িত হতে পারে, যা শেষ পর্যন্ত হাইপোস্ট্যাটিক নিউমোনিয়া এবং এমনকি পালমোনারি এমবোলিজমের বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

এই জটিলতাগুলি প্রতিরোধের প্রধান পদ্ধতি হল রোগীদের তাড়াতাড়ি সক্রিয়করণ, যা অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির উপযুক্ত কৌশল দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, তুলনামূলকভাবে তাড়াতাড়ি বিছানা থেকে উঠে অস্ত্রোপচারের ক্ষতের এলাকায় টিস্যুগুলির পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা সহ।

রক্ত জমাট বাঁধার হার দ্রুত হওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে, থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধের লক্ষ্যে নির্দিষ্ট থেরাপি পরিচালনা করা প্রয়োজন।

স্থানীয় জটিলতা

সবচেয়ে সাধারণ স্থানীয় জটিলতা হল সেরোমা, হেমাটোমা, নরম টিস্যু নেক্রোসিস এবং ক্ষত পুঁজ বৃদ্ধি।

সেরোমা। সেরোমা বিকাশের প্রধান কারণ হল অস্ত্রোপচারের সময় বিস্তৃত ক্ষত পৃষ্ঠের গঠন যা একে অপরের সাথে আলগাভাবে সংলগ্ন থাকে এবং নড়াচড়ার সময় স্থানান্তরিত হয়। পেটের প্রাচীরের ক্রমাগত নড়াচড়া সেরোমার রোগ সৃষ্টিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। পুরুষদের মধ্যে শ্বাস-প্রশ্বাসের পেটের উপাদানটি সবচেয়ে বেশি স্পষ্ট হওয়া সত্ত্বেও, এটি মহিলাদের জন্যও গুরুত্বপূর্ণ। ক্ষত পৃষ্ঠের আলগা সংস্পর্শে, প্রদাহজনক এক্সিউডেট, যার গঠন নড়াচড়ার সাথে বৃদ্ধি পায়, ক্ষতস্থানে জমা হয় এবং মাধ্যাকর্ষণের প্রভাবে ক্ষতের নীচের অংশে চলে যায়। এই এলাকায় পর্যাপ্ত পরিমাণে তরল থাকলে, ফোলাভাব এবং ওঠানামা নির্ধারণ করা শুরু হয়।

যেসব রোগীদের ত্বকের নিচের চর্বির ঘনত্ব উল্লেখযোগ্য, তাদের ক্ষেত্রে সেরোমা হওয়ার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। প্রধান ক্ষতের দেয়ালের মধ্য দিয়ে লাইপোসাকশন (অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির সময়) করেও সেরোমা হওয়ার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করা যেতে পারে। সুতরাং, পেটের পার্শ্বীয় অংশ এবং পার্শ্বীয় অংশে লাইপোসাকশনের সময়, এই অংশগুলিতে চাপের ফলে ক্যানুলা দ্বারা গঠিত চ্যানেলগুলির মাধ্যমে ক্ষত নির্গমনের স্পষ্ট চলাচল প্রধান ক্ষতে ঘটে।

সেরোমা রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে করা হয় (পেটের ঢালু অংশে ফোলাভাব, সামনের পেটের প্রাচীরের ওঠানামা, রোগীর শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি) এবং সন্দেহজনক ক্ষেত্রে সোনোগ্রাফি ব্যবহার করে স্পষ্ট করা যেতে পারে।

সেরোমা চিকিৎসা সাধারণত দুটি উপায়ে করা হয়। সবচেয়ে সহজ সমাধান হল অতিরিক্ত সিরাস তরল অপসারণের মাধ্যমে গহ্বরের পর্যায়ক্রমিক ছিদ্র করা। একটি চাপ ব্যান্ডেজের সাথে একত্রে, এটি কার্যকর হতে পারে, যদিও দীর্ঘ সময় ধরে (3-5 সপ্তাহ) বারবার ছিদ্র করার প্রয়োজন হতে পারে। তবে, তুলনামূলকভাবে বড় সিরোমাতে এই পদ্ধতিটি অকার্যকর হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, প্রধান ক্ষতের স্থান দিয়ে গহ্বরের অবিরাম নিষ্কাশন প্রায়শই প্রয়োজন।

যেহেতু তরল দ্বারা পৃথক করা ক্ষতের পৃষ্ঠগুলি চলমান থাকে এবং একে অপরের সাথে মিশে যায় না, তাই নিষ্কাশিত গহ্বরটি ধীরে ধীরে দানাদার পদার্থে পূর্ণ হয়। পরিশেষে, ক্ষতটি সেকেন্ডারি সেলাই দিয়ে বন্ধ করা যেতে পারে, তবে রোগীদের দীর্ঘ সময় ধরে (২-৬ মাস পর্যন্ত) নিয়মিত সার্জনের কাছে যেতে বাধ্য করা হয়, যা দাগের মানের উল্লেখযোগ্য অবনতির সাথে মিলিত হয়ে রোগীর চিকিৎসার ফলাফল সম্পর্কে নেতিবাচক মূল্যায়ন নির্ধারণ করে। সময়ের সাথে সাথে, এই মূল্যায়ন উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হতে পারে, যার মধ্যে সংশোধনমূলক অস্ত্রোপচারের পরেও অন্তর্ভুক্ত। সেরোমা দেরিতে নির্ণয়ের সাথে, ক্ষত পুঁজ তৈরি হতে পারে।

সেরোমা প্রতিরোধের প্রধান ক্ষেত্রগুলি হল:

• অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টির সেই পদ্ধতিগুলির ব্যবহার যা সামনের পেটের দেয়ালে ত্বক এবং চর্বিযুক্ত ফ্ল্যাপগুলির উল্লেখযোগ্য বিচ্ছিন্নতার সাথে সম্পর্কিত নয় (টেনশন-অকুলার বা উল্লম্ব অ্যাবডোমিনোপ্লাস্টি);
• অস্ত্রোপচারের সময় অতিরিক্ত সেলাই প্রয়োগ করে ত্বক-চর্বিযুক্ত ফ্ল্যাপের গভীর পৃষ্ঠকে অ্যাপোনিউরোসিসের পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত করা;
• প্রধান ক্ষতের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে ব্যাপক লাইপোসাকশন প্রত্যাখ্যান;
• পর্যাপ্ত পোস্টঅপারেটিভ টিস্যু স্থিরকরণ, যা নিশ্চিত করা হয়:
  • অপারেটিং টেবিলে একটি বিশেষ কম্প্রেশন ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করে, যা পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের টিস্যুগুলির আপেক্ষিক স্থিরতা নিশ্চিত করে;
  • অস্ত্রোপচারের পর প্রথম দিন বিছানায় বিশ্রাম এবং পরবর্তী 2 সপ্তাহ সীমিত নড়াচড়া;
  • নড়াচড়ার সময় ফ্ল্যাপের অবস্থান এবং শরীরের আধা-বাঁকানো অবস্থানের কারণে রোগীর শরীরের উল্লম্ব অবস্থান বজায় রাখা।

হেমাটোমা একটি বিরল জটিলতা, যার প্রতিরোধ হল রক্তপাত সাবধানে বন্ধ করা, উল্লেখযোগ্য গর্ত না রেখে ক্ষতস্থানে সেলাই করা এবং ক্ষতস্থানের নিষ্কাশন করা।

ক্ষতের কিনারার নেক্রোসিস। অস্ত্রোপচারের ক্ষতের কিনারার নেক্রোসিসের কারণগুলি হল:

• পেটের সামনের দেয়ালে খুব বড় একটি ফ্ল্যাপ তৈরি হওয়া, যার ফলে এর প্রান্তে রক্ত সরবরাহ অপর্যাপ্ত হতে পারে;
• ত্বকে টান দিয়ে সেলাই করা, যা ফ্ল্যাপ প্রান্তের পুষ্টিকে আরও একটি গুরুত্বপূর্ণ স্তরের নীচে কমিয়ে দিতে পারে;
• পেটের সামনের দেয়ালে অস্ত্রোপচার পরবর্তী দাগের উপস্থিতি, যা গঠিত ফ্ল্যাপের প্রান্তে রক্ত প্রবাহকে ব্যাহত করে।

ক্ষত প্রাচীর গঠনকারী টিস্যুর নেক্রোসিস প্রতিরোধের প্রধান দিকনির্দেশনাগুলি স্পষ্ট এবং এই অধ্যায়ের প্রাসঙ্গিক বিভাগগুলিতে আলোচনা করা হয়েছে।

অস্ত্রোপচার পরবর্তী টিস্যু নেক্রোসিসের একটি রূপ হল ত্বক-চর্বিযুক্ত ফ্ল্যাপ স্থানান্তরের পরে নাভির প্লাস্টিক সার্জারির জন্য ব্যবহৃত খোলার প্রান্ত বরাবর ত্বকের নিচের চর্বির নেক্রোসিস। এর কারণ হতে পারে ত্বকের সেলাইগুলি অতিরিক্ত শক্ত হয়ে যাওয়া যা নাভির প্রান্তগুলিকে ত্বকের ক্ষতের প্রান্ত এবং পেটের প্রাচীরের অ্যাপোনিউরোসিসের সাথে সংযুক্ত করে, যার ফলে পেটের প্রাচীরের ক্ষতের ত্বকের প্রান্তগুলি ভিতরের দিকে স্থানান্তরিত হয়। ত্বকের নিচের চর্বির উল্লেখযোগ্য পুরুত্ব এবং (অথবা) অপর্যাপ্ত ছেদন (নাভির খোলার চারপাশে), চর্বির সংকোচনের ফলে এর নেক্রোসিস এবং পরবর্তীকালে ক্ষত পুঁজ হতে পারে।

ক্ষত পুঁজ সাধারণত উপরে বর্ণিত জটিলতাগুলির (সেরোমা, হেমাটোমা, নরম টিস্যু নেক্রোসিস) বিকাশের ফলে হয়, যদি পরবর্তীটি দেরিতে নির্ণয় করা হয় এবং তাদের কারণগুলি যথেষ্ট সক্রিয়ভাবে নির্মূল করা না হয়। রোগীদের সাধারণত গৃহীত অস্ত্রোপচারের নিয়ম অনুসারে চিকিত্সা করা হয় (পুঁজ স্থানের প্রশস্ত নিষ্কাশন, নেক্রোটিক টিস্যু ছেদন, সাধারণ এবং স্থানীয় ওষুধের চিকিৎসা ইত্যাদি)।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]