স্তন ক্যান্সারের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের জন্য কখন প্রফিল্যাকটিক মাস্টেকটমি উপযুক্ত?

কুইন মেরি ইউনিভার্সিটি এবং লন্ডন স্কুল অফ হাইজিন অ্যান্ড ট্রপিক্যাল মেডিসিনের গবেষকরা বলছেন, স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকিতে থাকা আরও বেশি নারীকে মাস্টেকটমির জন্য রেফার করা উচিত।

একটি নতুন বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ম্যামোগ্রাফি স্ক্রিনিং এবং ওষুধ চিকিৎসার তুলনায় স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি কমাতে অস্ত্রোপচার একটি সাশ্রয়ী উপায়। এই নতুন প্রমাণের আলোকে কাকে মাস্টেক্টমি করানো হবে সে সম্পর্কে বর্তমান নির্দেশিকাগুলি সংশোধন করার প্রয়োজন হতে পারে।

বিশ্লেষণটি JAMA অনকোলজি জার্নালে প্রকাশিত হয়েছে ।

ডাক্তাররা এখন ব্যক্তিগতকৃত ঝুঁকি পূর্বাভাস মডেল ব্যবহার করেন যা জেনেটিক এবং অন্যান্য তথ্য একত্রিত করে স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের সনাক্ত করে। এরপর প্রতিটি মহিলাকে তার ঝুঁকির স্তরের উপর ভিত্তি করে বিকল্পগুলি - ম্যামোগ্রাম, এমআরআই, সার্জারি এবং ওষুধ - দেওয়া হয়।

উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের জন্য প্রফিল্যাকটিক মাস্টেকটমি (PRM) সুপারিশ করা হয়, কিন্তু বাস্তবে এটি শুধুমাত্র তাদের ক্ষেত্রেই করা হয় যাদের জিনে মিউটেশন (তথাকথিত প্যাথোজেনিক রূপ) রয়েছে যা রোগ হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ায় - BRCA1, BRCA2, PALB2।

লন্ডনের কুইন মেরি বিশ্ববিদ্যালয়ের অধ্যাপক রঞ্জিত মানচন্দা, লন্ডন স্কুল অফ হাইজিন অ্যান্ড ট্রপিক্যাল মেডিসিনের ডঃ রোজা লেগুড এবং ম্যানচেস্টার বিশ্ববিদ্যালয় এবং পিকিং বিশ্ববিদ্যালয়ের সহকর্মীরা একটি নতুন অর্থনৈতিক মূল্যায়ন মডেল তৈরি করেছেন যা ঝুঁকির মাত্রা নির্ধারণ করে যেখানে মাস্টেকটমি আরও সাশ্রয়ী হয়ে ওঠে।

তাদের মডেলে, গবেষকরা চিকিৎসার খরচ-কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (NICE) মানদণ্ড ব্যবহার করেছেন।

এই মডেলটি দেখিয়েছে যে ৩০ বছর বা তার বেশি বয়সী মহিলাদের জন্য মাস্টেকটমি একটি সাশ্রয়ী পদ্ধতি যাদের আজীবন স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি ৩৫% বা তার বেশি। এই গোষ্ঠীর মহিলাদের প্রফিল্যাকটিক মাস্টেকটমি প্রদান করলে যুক্তরাজ্যে বার্ষিক ৫৮,৫০০ স্তন ক্যান্সারের ক্ষেত্রে প্রায় ৬,৫০০টি প্রতিরোধ করা সম্ভব।

গাইনোকোলজিক্যাল অনকোলজির অধ্যাপক এবং কনসালট্যান্ট গাইনোকোলজিক্যাল অনকোলজিস্ট অধ্যাপক মনচন্দা বলেন:

"প্রথমবারের মতো, আমরা ঝুঁকির স্তর চিহ্নিত করেছি যেখানে প্রফিল্যাকটিক মাস্টেক্টমি দেওয়া উচিত।
আমাদের গবেষণার গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল প্রভাব থাকতে পারে: BRCA1, BRCA2, PALB2 এর মতো অত্যন্ত অনুপ্রবেশকারী জিনে মিউটেশনের জন্য পরিচিত জেনেটিক প্রবণতা রয়েছে এমনদের বাইরেও মাস্টেক্টমির অ্যাক্সেস প্রসারিত করা। এটি প্রতি বছর যুক্তরাজ্যের মহিলাদের মধ্যে স্তন ক্যান্সারের 6,500 টি কেস প্রতিরোধ করতে পারে। আমরা এই গ্রুপে প্রফিল্যাকটিক মাস্টেক্টমির গ্রহণ, ইচ্ছা এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব মূল্যায়ন করার জন্য আরও গবেষণার পরামর্শ দিচ্ছি।"

লন্ডন স্কুল অফ হাইজিন অ্যান্ড ট্রপিক্যাল মেডিসিনের স্বাস্থ্য অর্থনীতির সহযোগী অধ্যাপক ডঃ লেগুড যোগ করেছেন:

"৩০ থেকে ৫৫ বছর বয়সী মহিলাদের জন্য প্রফিল্যাকটিক মাস্টেকটমি সাশ্রয়ী, যাদের আজীবন স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি ৩৫% বা তার বেশি। এই ফলাফলগুলি ব্যক্তিগতকৃত ঝুঁকি ব্যবস্থাপনা কৌশলগুলিতে অ্যাক্সেস প্রসারিত করতে পারে এবং আরও বেশি মহিলাকে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণে সহায়তা করতে পারে।"

রোজট্রিসের গবেষণা প্রধান ডঃ বিনীত রাজকুমার বলেন:

"বিশ্বজুড়ে নারীদের জীবনে ইতিবাচক প্রভাব ফেলার সম্ভাবনা রয়েছে, এই সত্যিকার অর্থেই যুগান্তকারী গবেষণার জন্য অর্থায়ন করতে পেরে রোজট্রিস আনন্দিত।"

এই গবেষণায় ৩০ থেকে ৬০ বছর বয়সী মহিলাদের তথ্য ব্যবহার করা হয়েছে যাদের আজীবন স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি ১৭% থেকে ৫০%, যারা হয় প্রোফিল্যাকটিক মাস্টেক্টমি করিয়েছেন অথবা স্ট্যান্ডার্ড স্ক্রিনিং এবং ড্রাগ প্রোফিল্যাক্সিস পেয়েছেন, বিদ্যমান ঝুঁকি পূর্বাভাস মডেল অনুসারে।

NICE মানদণ্ড অনুসারে, চিকিৎসার খরচ সাশ্রয়ী হিসেবে বিবেচিত হয় যদি এটি প্রতি রোগীর জন্য £20,000–£30,000 এর বেশি না দিয়ে এক বছরের সুস্থ জীবন প্রদান করে (তথাকথিত "প্রদানের ইচ্ছা", বা WTP, থ্রেশহোল্ড)। গবেষকদের মডেলটি প্রতি QALY (মান-সমন্বিত জীবন বছর) প্রতি £30,000 এর ঊর্ধ্বসীমা ব্যবহার করেছে।