টডস্টুলের বিষ

মাইকোলজিস্টদের কাছে পরিচিত সবচেয়ে বিষাক্ত মাশরুমগুলির মধ্যে একটি হল ফ্যাকাশে টডস্টুল (আমানিতা ফ্যালয়েডস), এবং টডস্টুল বিষক্রিয়া, একটি অ-ব্যাকটেরিয়াল খাদ্যবাহিত বিষাক্ত সংক্রমণ, মাশরুম সেবনের সাথে যুক্ত সারা বিশ্বে বেশিরভাগ মৃত্যুর কারণ।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

সারা বিশ্বে, মাশরুমের বিষক্রিয়া প্রতি বছর উল্লেখযোগ্য সংখ্যক মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে এবং দশটির মধ্যে প্রায় নয়টি ক্ষেত্রে এটি একটি ফ্যাকাশে টডস্টুলের বিষ। [1]

এক বছরেরও বেশি সময় ধরে, পশ্চিম ইউরোপে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পঞ্চাশটিরও বেশি মারাত্মক বিষক্রিয়া রেকর্ড করা হয়েছে - অনেক কম।

সরকারী পরিসংখ্যান অনুসারে, প্রতি বছর পোল্যান্ডে মাশরুম বিষক্রিয়ার 500-1000 কেস রেকর্ড করা হয় এবং 90-95% মারাত্মক বিষক্রিয়া আমানিতা ফ্যালয়েডের জন্য দায়ী। [2]

বুলগেরিয়ার ক্লিনিকে ভর্তি হওয়া মাশরুমের বিষক্রিয়ার মোট রোগীর 9% এর বেশি টডস্টুল বিষক্রিয়া।

১ 1990০ থেকে ২০০ 2008 সালের মধ্যে পর্তুগালের দশটি হাসপাতালে মাশরুম বিষক্রিয়ায় 93 জন রোগী ছিল: তাদের মধ্যে 63% এরও বেশি অ্যামোটক্সিনযুক্ত মাশরুম দ্বারা বিষাক্ত ছিল; আক্রান্তদের প্রায় 12% মারা গেছে। [3]

তুরস্কে মোট তীব্র বিষক্রিয়ার প্রায়%% হল সাদা টডস্টুলের বিষ।

পরিসংখ্যান দেখায় যে ইউক্রেনে প্রতি বছর এক হাজার পর্যন্ত মাশরুম বিষক্রিয়া হয় এবং এর মধ্যে প্রায় 10% মারাত্মক; সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল বিষাক্ত মাশরুম খাওয়া, বিশেষ করে টডস্টুল। 

কারণসমূহ toadstools সঙ্গে বিষক্রিয়া

বিষাক্ত মাশরুমের সাথে বিষক্রিয়ার সব ক্ষেত্রে যেমন  , শরীরে ফ্যাকাশে টডস্টুলের বিষাক্ত প্রভাবের কারণ অমানিটা ফ্যালয়েডগুলিতে থাকা বিষাক্ত পদার্থের মধ্যে রয়েছে। এগুলি হাইড্রোক্সাইলেটেড অ্যামিনো অ্যাসিডের অবশিষ্টাংশ এবং সালফারের পরমাণুর সাথে একটি পেন্টাসাইক্লিক কাঠামোর যৌগ এবং এর মধ্যে রয়েছে অ্যামোটক্সিন (আমানিটিনস - আলফা, বিটা এবং গামা, আমানিন, আমানিনামাইড, আমানুলিন, আমানুলিনিক অ্যাসিড), পাশাপাশি সাইকেল হিপট্যাপেপটাইডস - ফ্যালোটোকিনস ।)। [4]

সবচেয়ে বিপজ্জনক, উচ্চ তাপমাত্রা প্রতিরোধী, অ্যামাটক্সিন, এবং তাদের মধ্যে আলফা-আমানিটিন। [5]টক্সিকোলজিস্টদের দ্বারা নির্ধারিত মারাত্মক ডোজ হল শরীরের ওজনের প্রতি কিলোগ্রাম 0.1 মিলিগ্রাম (মোট অ্যামোটক্সিনের 5-7 মিলিগ্রাম) এবং একটি মাশরুমে 15 মিলিগ্রাম পর্যন্ত মারাত্মক বিষ থাকতে পারে। শরীরের ওজন কম থাকায় বাচ্চাদের টডস্টুল দ্বারা বিষক্রিয়া বিশেষত বিপজ্জনক।

সাদা টডস্টুল দ্বারা বিষাক্তকরণ - বসন্ত টডস্টুল (আমানিতা ভার্না), যা আমানিটাসি পরিবারের অন্তর্ভুক্ত এবং ফ্যাকাশে টডস্টুলের একটি প্রজাতি, এটি জীবনের ঝুঁকিতেও রয়েছে।

ঝুঁকির কারণ

ফ্যাকাশে টডস্টুল বিষক্রিয়ার ঝুঁকির কারণগুলি হল বন্য মাশরুম সংগ্রহের ত্রুটি। এমনকি একজন অভিজ্ঞ মাশরুম বাছাইকারী, যারা মাশরুম বোঝেন না তাদের কথা উল্লেখ না করে, একটি ঝুড়িতে একটি তরুণ ফ্যাকাশে টডস্টুল রাখতে পারেন, যা - তার পায়ে একটি ফিল্ম রিং না দেখা পর্যন্ত - একটি রাশুলা (কাঁটাচামচ এবং সবুজ) অনুরূপ বক্তা হিসাবে (ক্লাবফুট এবং গন্ধযুক্ত), হলুদ-সাদা হাইগ্রোফার এবং রিয়াডোভকা। [6]

উপরন্তু, স্বতaneস্ফূর্ত বাজারে বন মাশরুম কেনার সময়, আপনি টুপি কাছাকাছি কাটা মাশরুম কিনতে পারেন, যা তাদের ধরন সঠিকভাবে সনাক্ত করা কঠিন করে তোলে (মাশরুম মাটির কাছাকাছি কাটা উচিত - একটি কান্ড সহ)।

প্যাথোজিনেসিসের

আমানিতা ফ্যালয়েডের বিষাক্ততার প্রক্রিয়া, অর্থাৎ টডস্টুল বিষক্রিয়ার প্যাথোজেনেসিস, এই কারণে যে অ্যামোটক্সিনগুলি প্রোটোপ্লাজমিক বিষ - পারমাণবিক আরএনএ পলিমারেজ II এর শক্তিশালী নির্বাচনী প্রতিরোধক - ম্যাট্রিক্স রাইবোনোক্লিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এনজাইম (এমআরএনএ) )। [7]

প্রথমত, অন্ত্র থেকে শোষণ করা হয় না এবং দ্রুত কার্যকরী ফ্যালোটক্সিন, কোষ অ্যাক্টিনের সাইটোপ্লাজমের গ্লোবুলার প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসার কোষের ঝিল্লির আয়ন চ্যানেলগুলি ব্লক করে এবং তাদের ক্ষতি করে। এবং টক্সোফ্যালিন ফ্রি রical্যাডিক্যালের উৎপাদন বৃদ্ধি এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস বিকাশের মাধ্যমে কোষের ক্ষতি করে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রবেশকারী অ্যামোটক্সিনগুলি আরও ধীরে ধীরে কাজ করে, কিন্তু এগুলি রক্ত প্রবাহে শোষিত হয়, লিভারের পোর্টাল ভাস্কুলার সিস্টেমে ছড়িয়ে পড়ে এবং কোষের ঝিল্লির মাধ্যমে হেপাটোসাইটগুলিতে প্রবেশ করে। এটি কোষে শক্তির বিপাককে বাধা দেয় (অ্যাডিনোসিন ট্রাইফসফেট -এটিপির সংশ্লেষণে হ্রাস); অন্তraকোষীয় প্রোটিন সংশ্লেষণের বাধা; নিউক্লিয়াস এবং লিভারের কোষের অন্যান্য অঙ্গ ধ্বংস এবং তাদের মৃত্যু। [8]

যেহেতু অ্যামোটক্সিনগুলি প্রধানত কিডনি দ্বারা নির্গত হয় - গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ দ্বারা, রেনাল টিউবলের হায়ালিন ডিস্ট্রোফি ঘটে এবং আলফা -আমানিটিন পুনরায় শোষণের ফলে তাদের তীব্র নেক্রোসিস বিকাশ হতে পারে।

এছাড়াও, ফ্যাকাশে টডস্টুলের বিষ (ফ্যালোলিসিন) লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস করে - এরিথ্রোসাইটস। [9]

লক্ষণ toadstools সঙ্গে বিষক্রিয়া

বিষক্রিয়ার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি আমাটক্সিন এবং ট্যালডস্টুলের ফ্যালোটক্সিনের বিষাক্ত প্রভাবের পর্যায় বা পর্যায়ের উপর নির্ভর করে।

অ্যাসিম্পটোম্যাটিক ইনকিউবেশন পিরিয়ড, বা লেটেন্সি ফেজ, সাধারণত ফ্যাকাশে টডস্টুল খাওয়ার পর ছয় থেকে দশ ঘন্টা স্থায়ী হয়।

এর পরে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফেজ হয়, যার প্রথম লক্ষণগুলি হল বমি, পানির ডায়রিয়া (প্রায়শই রক্তাক্ত) এবং পেটে ব্যথা হয়। একটি সাদা টডস্টুল দিয়ে বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে তাপমাত্রা + 38 ডিগ্রি সেলসিয়াস পর্যন্ত বৃদ্ধি পেতে পারে।

24-48 ঘন্টার মধ্যে, শরীরের ডিহাইড্রেশনের কারণে তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসের পটভূমির বিপরীতে, জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য বিঘ্নিত হয়, রক্তচাপ কমে যায় এবং হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি পায়।

রোগীদের জন্য অপ্রত্যাশিতভাবে, তালিকাভুক্ত লক্ষণগুলি কিছু সময়ের জন্য অদৃশ্য হয়ে যায়: এইভাবে ক্লিনিকাল রিমিশনের পর্যায়টি নিজেকে প্রকাশ করে, যার সময় অ্যামোটক্সিন লিভারের কোষগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত করে। অতএব, সাধারণ অবস্থার একটি সংক্ষিপ্ত উন্নতি - মাশরুম খাওয়ার তিন থেকে চার দিন পরে - একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার বিকাশের সাথে তীব্র হেপাটিক এবং রেনাল ব্যর্থতার আকারে লিভার এবং কিডনি ক্ষতির একটি পর্যায় অনুসরণ করে  । [10]

সিরাম ট্রান্সমিনেস (লিভার এনজাইম) এবং কোয়াগুলোপ্যাথির বৃদ্ধির সাথে তীব্র লিভারের ব্যর্থতা বিষাক্ত হেপাটাইটিস  এবং জন্ডিসের দিকে পরিচালিত করে  ।

গুরুতর ক্ষেত্রে, ফুলমিন্যান্ট হেপাটাইটিস হেপাটিক কোমা, রক্তপাত এবং প্রস্রাবের আউটপুট (অ্যানুরিয়া) বন্ধ হয়ে যায়।

লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতা দুর্বল হওয়ার কারণে - রক্তে অ্যামোনিয়ার মাত্রা বৃদ্ধির কারণে (প্রোটিন বিপাকের উপজাত) - হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির আকারে স্নায়বিক লক্ষণগুলি বিকশিত হয়  ।

জটিলতা এবং ফলাফল

টডস্টুল দ্বারা সৃষ্ট বিষাক্ত সংক্রমণের নিম্নলিখিত পরিণতি এবং জটিলতাগুলি লক্ষ করা যায়:

• রক্ত জমাট বাঁধার সিস্টেমের ক্রিয়াকলাপে উল্লেখযোগ্য হ্রাস (প্রথ্রোমবিন সূচক);
• সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি  ;
• গ্লাইকোজেন সংশ্লেষণ লঙ্ঘন;
• বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস ;
• লিভার নেক্রোসিস এবং হেপাটিক কোমা;
• তীব্র টিউবুলার রেনাল নেক্রোসিস;
• ক্রমাগত স্নায়বিক দুর্বলতা সহ এনসেফালোপ্যাথি;
• ছড়িয়ে দেওয়া intravascular জমাট বাঁধা এবং  mesenteric শিরা thrombosis ।

প্রায় 20% বেঁচে থাকা ব্যক্তিরা ইমিউন কমপ্লেক্সের মধ্যস্থতায় দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস বিকাশ করে এবং 60% তার প্যারেনকাইমার ফ্যাটি অবক্ষয়ের সাথে দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগ বিকাশ করে। [11]

নিদানবিদ্যা toadstools সঙ্গে বিষক্রিয়া

তীব্র বিষক্রিয়ার নির্ণয়  ইতিহাসের তথ্য, রোগীর পরীক্ষা এবং জিজ্ঞাসাবাদের মূল্যায়ন, নির্দিষ্ট লক্ষণগুলির বিচ্ছিন্নতার উপর ভিত্তি করে। হোয়াইট টডস্টুল বিষক্রিয়া একটি ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়।

প্রয়োজনীয় পরীক্ষা: জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা, ট্রান্সামিনেসের স্তরের জন্য, বিলিরুবিনের জন্য, ইলেক্ট্রোলাইটের জন্য; সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ এবং বিষাক্ত উপাদানগুলির উপস্থিতির জন্য।

ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিক্সের মধ্যে রয়েছে ইসিজি এবং লিভার সিন্টিগ্রাফি। [12]

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

অন্যান্য খাদ্যের নেশা, ব্যাকটেরিয়া অন্ত্রের সংক্রমণ এবং প্রদাহজনক ইটিওলজির তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করা হয়।

চিকিৎসা toadstools সঙ্গে বিষক্রিয়া

ফ্যাকাশে টডস্টুলের সাথে বিষক্রিয়ার জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা:  গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ  এবং বারবার গ্রহণ (প্রতি দুই থেকে চার ঘন্টা) সক্রিয় কার্বন 22-50 গ্রাম (জলীয় স্থগিতাদেশের আকারে); শিশু - 0.5-1 গ্রাম / কেজি

অ্যাক্টিভেটেড চারকোল অ্যামেটক্সিনের শোষণ কমাতে পারে যদি ইনজেকশনের পরে তাড়াতাড়ি নেওয়া হয়, এবং এটি কয়েক ঘন্টার পরে টক্সিনের পুনরায় শোষণ প্রতিরোধ করতে পারে, কারণ অ্যাম্যাটক্সিন এন্টোহেপ্যাটিক পুনirসংবহন করে। 1 গ্রাম / কেজি একটি ডোজ প্রতি 2-4 ঘন্টা দেওয়া যেতে পারে।

সন্দেহজনক ডেথ ক্যাপ বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত সকল রোগীকে অবিলম্বে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত, যেখানে বিষক্রিয়ার চিকিৎসা করা হয় এবং বিষক্রিয়ার লক্ষণগত নিবিড় পরিচর্যা করা হয়  ।

টডস্টুল বিষক্রিয়ার একটি সরাসরি প্রতিষেধক এখনও পাওয়া যায়নি, তবে সিলিবিনিন (সিলিমারিন দাগযুক্ত দুধ থিসলের জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের উপর ভিত্তি করে একটি ওষুধ), এন-এসিটিলসিস্টাইন এবং বেনজাইলপেনিসিলিন (পেনিসিলিন জি) এর মতো ওষুধ সফলভাবে ব্যবহার করা হয়েছে।

সিলিবিনিন দুই থেকে চার দিন (প্রতিদিন 20-50 মিগ্রা / কেজি) অবিরত আধান দ্বারা পরিচালিত হয়। সাহিত্যে সিলিমারিন বেশিরভাগই ইউরোপে উপলব্ধ একটি ফার্মাসিউটিক্যাল ফর্ম উভয়ই একটি অন্তraসত্ত্বা প্রস্তুতি এবং উত্তর আমেরিকায় ব্যবহৃত একটি ওভার-দ্য-কাউন্টার কাঁচা দুধ থিসলের নির্যাস হিসাবে ব্যবহার করেছে। এটির ক্রিয়া প্রক্রিয়াটি ওএটি-পি ট্রান্সপোর্টারের বাধা হিসাবে বিশ্বাস করা হয়, যা লিভারে অ্যামোটক্সিনের অনুপ্রবেশকে ধীর করে দেয়। ডোজ হল 1 গ্রাম মৌখিকভাবে দিনে চারবার বা এর বিশুদ্ধ অ্যালকালয়েড সিলিবিনিন এক ঘণ্টার জন্য 5 মিলিগ্রাম / কেজি অন্তরঙ্গভাবে, তারপরে 20 মিলিগ্রাম / কেজি / দিন ক্রমাগত আধান হিসাবে।

N-acetylcysteine ইনজেকশন করা হয় (20 ঘণ্টার মধ্যে ডোজ পরিবর্তনের সাথে) এবং বেনজাইলপেনিসিলিন-500,000-1,000,000 IU / kg দুই দিনের জন্য।

লিভার নেক্রোসিসের সাথে, পশ্চিমা medicineষধ একটি দাতার অঙ্গ প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে আমানিটাসি পরিবার থেকে মাশরুমের বিষাক্ত রোগীকে বাঁচাতে পারে।

তীব্র কিডনি ব্যর্থতার বিকাশের সাথে, হেমোডায়ালাইসিস করা হয়। ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল দ্বারা শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা বজায় রাখা প্রয়োজন হতে পারে।

স্নায়বিক উপসর্গগুলি বেনজোডিয়াজেপাইন গোষ্ঠীর উপশমকারী দ্বারা চিকিত্সা করা হয় এবং দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত খিঁচুনির জন্য বারবিটুরেট ব্যবহার করা হয়। [13]

প্রতিরোধ

টডস্টুল বিষক্রিয়া প্রতিরোধ কি? বন্য মাশরুম খেতে অস্বীকার।

মাশরুমের জন্য বনে যাওয়া, আপনি মাশরুম বাছতে পারবেন না, যার নিরাপত্তা সম্পর্কে আপনি নিশ্চিত নন।

পূর্বাভাস

বিংশ শতাব্দীর শুরুর দিকে, 70% ক্ষেত্রে ফ্যাকাশে টডস্টুলের সাথে বিষক্রিয়ার পর মৃত্যু ঘটে। 1980-এর দশকে, আরও কার্যকর চিকিৎসা সেবার জন্য ধন্যবাদ, সামগ্রিক মৃত্যুর হার 15-20%-এ নেমে এসেছে। বিদেশী বিষবিদদের মতে, 2000 সালে, মৃত্যু 5%এর বেশি ছিল না, এবং 2007 সালে - 1.8%।

বিপুল সংখ্যক খাওয়া মাশরুম, বিষক্রিয়ার সংক্ষিপ্ত সুপ্ত পর্যায়, গুরুতর কোয়াগুলোপ্যাথি, 10 বছরের কম বয়সী বা টডস্টুল খাওয়ার 36 ঘন্টা পরে হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পূর্বাভাস আরও খারাপ।